loader

Põhiline

Ennetamine

Viiruse pneumoonia täiskasvanutel ja lastel - sümptomid, sümptomid, ravi

Pneumoonia on laialt levinud ja väga tõsine haigus. Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) sõnul on kopsupõletik laste peamiseks surmapõhjuseks. Igal aastal kulub 1,4 miljonit alla viie aasta vanust last. Kuid mitte ainult ohus olevad lapsed: kopsupõletik (kombineeritult gripiga - kopsupõletiku levinud põhjus) on USAs igal aastal 8. surmapõhjus (National Center for Medical Statistics, 2009).

On kolm tüüpi haiglaravi või kogukonna poolt omandatud kopsupõletik:

Kogukonna poolt omandatud kopsupõletik tähendab, et haigus edastatakse inimeselt inimesele oma keskkonnas. Viiruse kopsupõletikku iseloomustab viiruse tungimine kopsudesse, samal ajal kui nad põletuvad ja blokeerivad hapniku voolu.

Viiruse pneumoonia statistika

Varem arvati, et viirused põhjustavad umbes 8% mitte-haiglaravi juhtudest. Hiljutiste uuringute kohaselt on see näitaja 50% (Mosenifar & Jeng, 2012). Küsimus jääb, kas tegemist on parema diagnoosimisega, mis aitab avastada haiguse tõelist põhjust või kas inimesed haigestuvad sagedamini viirusliku kopsupõletikuga.

Viirused on laste haiguse arengu peamine põhjus. Väikestel lastel ja üle 65-aastastel täiskasvanutel on kõige sagedamini kirjeldatud haiguse viiruslik olemus. Kuigi see on tavaline teiste vanuserühmade seas.

Laste ja eakate keha on nakatumise suhtes vastuvõtlikum, seega on neil suur oht. Viiruste poolt põhjustatud kopsupõletik on väga ohtlik rasedatele ja nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestele.

Enamikul juhtudel kaob haigus kolme nädala jooksul (kerge). Raske kopsupõletik võib põhjustada surma.

Põhjused ja patogeenid

On mitmeid viiruseid, mis põhjustavad haiguse sümptomeid, sealhulgas:

  • gripiviirus A ja B,
  • hingamisteede süntsüütiline viirus,
  • parainfluensusviirus,
  • herpesviiruse tüüp 1 ja 3 (HSV-1 ja varicella-zoster viirus), t
  • tsütomegaloviirus (CMV),
  • adenoviirused,
  • leetrite viirus.

Jääb ebaselgeks, kuidas need intratsellulaarsed parasiidid põhjustavad kopsupõletikku. On tõenäoline, et täpne mehhanism erineb sõltuvalt konkreetsest viirusest.

Nakkuse tagajärjel põletatakse kopsud, kuna nad püüavad patogeeniga võidelda. See põletik blokeerib hapniku voolu, mis põhjustab erinevaid sümptomeid ja toimeid.

Viirused on inimestelt kergesti ülekantavad, köhides, aevastades või puudutades teise nakatunud isiku poolt saastunud pinda.

Fotod: ru.wikipedia.org. Cory viirus mikroskoobi all.

Üldised nähud ja sümptomid

Sõltuvalt organismi virulentsusest, patsiendi vanusest ja sellega kaasnevatest haigustest, varieerub viiruslik kopsupõletik kergest vormist, mis lõpeb teatud aja jooksul ilma ravita, kuni eluohtlike tagajärgedega vormidesse. Sõltumata haiguse põhjustajast ilmnevad täiskasvanutel ja lastel järgmised üldised sümptomid:

  1. palavik
  2. külmavärinad
  3. ebaproduktiivne köha
  4. müalgia
  5. peavalud
  6. väsimus

Viiruse kopsupõletiku sümptomid tekivad sageli järk-järgult ja ei ole haiguse alguses väga ägedad. Füüsilise läbivaatuse ajal on patsiendil järgmised tunnused:

  • tahhüpnoe ja / või düspnoe, t
  • tahhükardia või bradükardia,
  • hingeldav heli (hingamisel),
  • tuim heli kopsu löökpillidega,
  • müra olemasolu pleura hõõrdumise ajal, t
  • tsüanoos
  • lööve
  • äge hingamispuudulikkus.

Gripi kopsupõletiku areng ja ravi

Gripiviirused põhjustavad sageli kopsupõletikku. Inkubatsiooniperiood ulatub mitmest tunnist (lastel) kuni kolmele päevale. Kõigepealt avaldub haigus tugeva köha, kurguvalu ja peavalu, tõsine halb enesetunne 3-5 päeva jooksul. Sümptomid halvenevad aja jooksul, düspnoe, tsüanoos, valu rinnus ja liigesed.

Ravimeetodite kompleks hõlmab etiotroopsete viirusevastaste ravimite amantadiini ja rimantadiini kasutamist gripiviiruste vastu. Hiljuti on gripi kõrge resistentsuse tõttu amantadiinile soovitatav kombineerida seda zanamiviiri ja oseltamiviiriga.

2009. aastal oli sigade katk (H1N1) seotud pneumoonia puhanguga. Esimesed kõrged suremusjuhtumid tuvastati Mehhikos. Varane diagnoosimine ja viirusevastane ravi aitasid kontrollida viiruse levikut ja vähendada haiguse suremust.

Tsütomegaloviiruse vorm

Tsütomegaloviiruse pneumoonia esineb inimestel, kellel on immuunsus. Selle põhjustab herpesviirus CMV. Enamik inimesi on kokkupuutes tsütomegaloviirusega ilma eriliste tagajärgedeta, ainult nõrgenenud immuunsüsteemiga patsientidel, alveoolide põletik, gastroenteriit, riniit, suguelundite infektsioon areneb.

Patsiendi ajaloo eritingimused muudavad patsiendi tsütomegaloviiruse kopsupõletikule väga vastuvõtlikuks. Nende hulgas on:

  • Abi
  • luuüdi siirdamine, t
  • kemoteraapiat või muud keha immuunsüsteemi nõrgenemist.

Viirusevastane ravi gantsükloviiriga ja foskarnetiga peatab viiruse replikatsiooni, kuid ei hävita seda. Kuna CMV pärsib patsiendi immuunsust, suureneb teiste infektsioonide, nimelt viirus-bakteriaalne kopsupõletik, tekkimise oht.

Laste hingamisteede süntsüütilise viiruse (RSV) nakkuse tagajärjed

Paramiksoviiruse perekonna hingamisteede süntsüütiline viirus nakatab enamiku elanikkonnast 2–3 aasta vanuselt. Haiguste tõrje ja ennetamise keskus peab esimese eluaasta lastel RSV-d "kõige levinumaks bronhiooli (kopsudes esinevate väikeste bronhide põletik) ja kopsupõletiku põhjuseks."

Madalamate ja väikeste laste kopsupõletik on sageli alumiste hingamisteede viirusinfektsioon. Selle paramüoviiruse kõige haavatavamad on immuunpuudulikkusega patsiendid ja enneaegsed imikud.

RSV pneumooniaga patsiendid kaebavad palaviku, mitteproduktiivse köha, kõrvavalu, söögiisu kaotus ja hingeldus. Üldine füüsiline seisund halvendab neid märke:

RSV poolt põhjustatud viirusliku kopsupõletiku ravi on spetsiaalselt suunatud viiruse RNA replikatsiooni vähendamisele. Üks ravimi kõrvaltoimeid on aneemia (punaste vereliblede hävitamine), mistõttu selle vastuvõtmise ajal on vaja pidevat üldise vereloome jälgimist.

Parainfluensuse nakkuse tunnused

Parainfluensusviirus on viirusliku kopsupõletiku ja bronhiidi teine ​​peamine põhjus, kui alla 6 kuu vanustel lastel on RSV-ga lapsed. Inkubatsiooniperiood on 1 kuni 6 päeva, kuid väikestel lastel (kuni 5 aastat) võib see olla vähem kui 24 tundi.

Oht on parainfluensusviiruse tüüp 3. Haiguse sümptomite hulka kuuluvad köha, nohu, õhupuudus koos vilistava hingamise ja vilistava hingamisega. Adenoviiruse ja paramiksoviiruse pneumooniaga kaasnevad sageli külmad sümptomid nagu konjunktiviit ja raske riniit. WHO soovitab ribaviriini etiotroopse ravina.

Viiruslik ja bakteriaalne kopsupõletik

Kopsupõletiku põhjuseks võivad olla nii eluvormid kui ka bakterid ja seened. Patogeenid sisenevad hingamisteedesse sageli koos sissehingatava õhuga. Harvadel juhtudel tekib alveoolide põletik keha teistest osadest pärineva nakkuse korral, kui patogeenid sisenevad kopsudesse vereringesse.

Hingamisteede viirused (gripp, parainfluensus, adenoviirused, respiratoorsed süntsüütilised viirused) põhjustavad üldise mürgistuse sümptomeid, keha nõrgenemist, pärsivad nende endi kaitsesüsteeme. Seetõttu on sekundaarne bakteriaalne või seeninfektsioon väga sageli seotud. Hingamisteede viirused sillutavad tihti teed hingamisteede bakteriaalsele koloniseerimisele, kuna need suurendavad kapillaaride läbilaskvust ja hävitavad bronhide ja nina-näärme epiteeli.

Erinevate uuringute kohaselt on 3 kuni 30% kopsupõletikust kombineeritud viiruse ja bakterite etioloogia. Kirjeldatud infektsioonid on eriti sagedased alla 2-aastastel lastel. Sellistel patsientidel kaasneb hingamisteede süntsüütilise viiruse põhjustatud kopsupõletik peaaegu alati kaasneva bakteriaalse infektsiooniga.

Vastavalt kehtivatele juhistele hõlmavad lastel ja täiskasvanutel mitte-haigla pneumoonia ravirežiimid antibiootikumravi. Kuid viirus-bakteriaalse kopsupõletiku tõestatud juhtude raviks on vaja integreeritud lähenemisviisi viirusevastaste ravimite ja antibiootikumide kasutamisel.

Terapeutilised meetodid

Viirusliku kopsupõletiku raviks peate võitlema nakkuse sümptomitega, suurendama immuunsuse seisundit ja vabastama infektsiooni kehast. Viirusevastased ravimid toimivad ainult haigust põhjustanud viiruse suhtes. Traditsiooniline antibiootikumravi ei sobi viiruse vastu võitlemiseks, kuid võib olla kasulik bakteriaalse viirusliku koosinfektsiooni korral.

Tavaliselt ettenähtud viirusevastased ravimid:

  • amantadiin ja rimantadiin, t
  • ribaviriin,
  • atsükloviir ja selle derivaadid (gantsükloviir, foskarnet, tsidofoviir).

Mõju sümptomitele

Lisaks etiotroopsetele ravimitele määrati kortikosteroidid, joomine palju vedelikke, hapniku ravi, õhu niisutamine ruumis, köha ravim. Palavikku kontrollitakse aspiriini, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (ibuprofeen) või atsetaminofeeniga.

Paljude vedelike joomine aitab röga õhkuda. Hapniku teraapia eesmärk aitab toime tulla vere hapnikupuudusega ja vältida tsüanoosi. Viirusliku kopsupõletiku diagnoosimisel tuleb teil palju puhata ja süüa täielikult, et saaksite infektsiooniga võitlemiseks piisavalt energiat.

Järgides kõiki arsti soovitusi, läbib kopsupõletik 1-3 nädala jooksul. Ebapiisav ja vale ravi võib põhjustada hingamispuudulikkust, maksa- ja südamefunktsiooni häireid.

Haiguste ennetamine

Viirusinfektsioonide põhjuslikud ained levisid patsiendi poolt vabanenud aerosoolitilkades, köhides või aevastades. Samuti võivad nad levitada mööbli pindu või uste käepidemeid ühistes ruumides. Seda teades peaksite vältima aevastamist ja haigete inimeste köha, peske käsi hoolikalt ja tihti.

Külma ajal on vaja palju puhke- ja joogivedelikke, et vältida banaalse gripi progresseerumist viirusliku kopsupõletiku suhtes.

Kas kopsupõletik on viiruslik, üksikasjalik kirjeldus ja tõhusad viisid haiguse tuvastamiseks ja raviks

Viiruslik kopsupõletik on haruldane, kuid ohtlik haigus. Reeglina puutuvad kokku haavatavad elanikkonnarühmad: lapsed, kroonilised patsiendid, immuunpuudulikkusega patsiendid. Erinevalt klassikalisest kopsupõletikust on viiruslik kopsupõletik omal kliinilisel ajal, diagnoosimisel ja ravil. Vaatleme üksikasjalikult haiguse iseloomulikke tunnuseid, esimesi märke ja sümptomeid, mida ja kui palju ravitakse haiguse erinevate vormide eest, samuti seda, kuidas seda nakkuse ajal nakatatakse ja kuidas mitte nakatada terve inimesega.

Mis see on ja on nakkav teistele

Kopsupõletik on kopsukoe põletikuline haigus.

HELP! Kopsupõletikus osaleb kopsu parenhüüm patoloogilises protsessis - osa, mis koosneb alveoolidest, mis vastutab gaasivahetuse eest.

Kuigi see võib olla tingitud erinevatest põhjustest, kasutatakse mõistet "kopsupõletik" tavaliselt ägeda nakkusliku protsessi all. Kõige tavalisemad kopsupõletiku patogeenid on bakterid: need põhjustavad kuni 90% selle patoloogia juhtudest. Harvem on kopsupõletiku põhjuslikud tegurid seened, algloomad ja viirused.

Järgmised viirused on pneumoonia tekke eest vastutavad nakkusetekitajad:

  • gripp;
  • parainfluensus;
  • adenoviirused;
  • rinoviirused;
  • hingamisteede süntsüütiline viirus;
  • pikornaviirused;
  • enteroviirused (rühm ECHO, Coxsackie);
  • harvem, kopsupõletikku põhjustavad leetrid, tuulerõuged, tsütomegaloviirus jne.

Viiruse kopsupõletik on harva täiskasvanud patsientidel, kellel on hästi toimiv immuunsüsteem ja kellel ei ole tõsiseid kaasnevusi. Ohus on lapsed, kes moodustavad 80-90% patsientidest.

Nakkuse allikaks on tavaliselt haige isik, kes toodab viirusi keskkonda. Viiruse pneumoonia leviku peamised mehhanismid:

  • õhus (aerosool): ülekaalus ülekaalus, mis vastutab enamuse haiguse juhtude eest;
  • kontakt-leibkond: tavaliste kodutarvete kaudu;
  • hematogeenne ja lümfogeenne: viiruse vahendi tungimine kopsukudesse teistest inimorganismi allikatest verevoolu või lümfivedeliku kaudu.

TÄHTIS! Sageli on viiruslikul kopsupõletikul kombineeritud bakteriaalne viirusinfektsioon.

Inkubatsiooniperiood täiskasvanutel ja lastel, s.t. ajavahemik alates patogeeni tungimisest kehasse, kuni ilmnevad esimesed kliinilised sümptomid, sõltub nakkuse allikast ja võib olla väga erinev. Gripi kopsupõletiku korral on see keskmiselt 1-4 päeva, adenoviirusega - 1 päevast 2 nädalani, parainfluensusega - 12 tundi kuni 6 päeva, tsütomegaloviirusega - kuni 2 kuud.

Kopsude põletikule eelneb tavaliselt keha kaitsefunktsioonide häire:

  1. Kohalike ja üldiste immuunvastaste põletikuvastaste süsteemide katkestamine: interferoonide, immunoglobuliinide, lüsosüümi vähenenud süntees.
  2. Limaskesta transpordi defekt: kopsu patoloogiliste ainete eemaldamine koest epiteeli ripsmete liikumise ja spetsiifiliste lima produktide tekke kaudu.
  3. Pindaktiivse aine struktuuri ja funktsiooni rikkumine: see on kompleksne pindaktiivne aine, mis on vajalik alveoolide normaalse toimimise säilitamiseks ja gaasivahetuse tagamiseks.
  4. Immuunsüsteemi põletikuliste reaktsioonide teke: aitab kaasa immuunkomplekside moodustumisele, mis ründavad kopsu parenhüümi.
  5. Mikrotsirkulatsiooni voodis ja raku ainevahetuses esinevad häired: põhjustab kopsude kapillaarides vere stagnatsiooni ja metabolismi patoloogiliste toodete kogunemist, mis on infektsiooni jaoks soodne keskkond.

Need mehhanismid rakendatakse siis, kui patsiendil on järgmised eelsooduvad tegurid:

  • hingamisteede haigused (kroonilised obstruktiivsed kopsuhaigused, bronhiaalastma) ja kardiovaskulaarsed (kroonilised südamepuudulikkuse) süsteemid;
  • alkoholi kuritarvitamine ja suitsetamine;
  • kaasasündinud väärarengud (bronhiektaas, tsüstid, hingamisteede fistul);
  • immuunsüsteemi defektid (esmane ja sekundaarne immuunpuudulikkus);
  • kaasnevad nakkushaigused (HIV-infektsioon);
  • vanadus;
  • ebasoodne ökoloogiline keskkond ja tööohud.

Kopsupõletiku sümptomid täiskasvanutel ja lastel

Pneumoonia algab, tavaliselt koos banaalse ägeda respiratoorse infektsiooni sümptomitega. Patsient on mures ninakinnisuse, peavalu, köha, palaviku, nõrkuse pärast.

Riskifaktorite või hilinenud ravi korral süvenevad need sümptomid ja tekib viiruse pneumoonia kliiniline pilt.

Viiruse pneumoonia ilmingud sõltuvad parenhüümi (fokaalsest või lobar-kopsupõletikust) kahjustuse astmest ja jagunevad üld- ja kopsuhaigusteks. Fokaalse kopsupõletiku korral on patoloogilise protsessi pindala piiratud, lobar-kopsupõletiku puhul on kaasatud kogu kopsupõletik. Viiruse pneumoonia on tavaliselt fokaalne või interstitsiaalne (st patoloogilisse protsessi kaasatakse alveoolid ja vahestruktuurid).

HELP! Parempoolne kops koosneb kolmest ülaosast (ülemine, keskmine, alumine), vasakpoolne - kahest (ülemine ja alumine).

Üldised sümptomid on järgmised:

  • palavik: palavik algab tavaliselt ägedalt, alates haiguse esimestest päevadest. Lobari kopsupõletikku iseloomustab temperatuuri tõus kuni 39 ° C ja kõrgem, samaaegsed külmavärinad ja kerge tõus õhtul. Kui fookus on mõõdukas temperatuurireaktsioon, siis harva üle 38,5 ° C;
  • üldine mürgistus sündroom: esineb üldise nõrkuse ilmnemisel, suurenenud väsimus normaalse treeningu ajal. Hiljem valus, liigeste ja jäsemete valu (müalgia, artralgia), peavalu, öine higistamine. Sageli on patsiendil südame löögisageduse tõus, vererõhu ebastabiilsus. Rasketel juhtudel võivad olla seotud neuroloogilised sümptomid (segasus, segadushäired), kuseteede (nefriit), seedetrakti (hepatiit) ja teised kehasüsteemid.

Viiruse kopsupõletiku kopsupõhised ilmingud:

  • köha: mis tahes etioloogia kopsupõletiku kõige levinum märk. Kõigepealt on see kuiva iseloomuga, siis võib see muutuda produktiivseks roheliselt eristatava rohekas värvi mucopurulentse röga abil;
  • õhupuudus: võib olla täielikult puudulik või põhjustada patsiendile märkimisväärset ebamugavust, põhjustades hingamissageduse tõusu kuni 30-40 minutis. Kompenseeriva eesmärgiga väljendunud düspnoe korral on hingamisteed kaasatud hingamisteede lihased (kaela, selja, kõhu eesmise seina lihased);
  • valu rinnus: häirib patsienti puhkuse ajal ja suureneb köha liikumise ajal. Põhjuseks on pleura (kopsude seroosne membraan) ja naha närvide ärritus. Raske valusündroomi korral jääb hingamistees maha vastav pool rinnast. Kerge valu korral võib see üldse puududa.

Kopsupõletiku pilt sõltub haiguse põhjustajast. Esile kerkivad adenoviiruse infektsiooni korral rinofarüngiidi sümptomid, köha, emakakaela lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus, palavik, konjunktiviidi tunnused.

Keeruline kopsupõletik, tuulerõuged tekivad kehatemperatuuri, rinnavalu, hingeldus ja mõnikord hemoptüüsi märgatava suurenemisega. Coreia kopsupõletik võib alata isegi enne lööbe ilmnemist ja on sageli pleuriidi tõttu keeruline.

Kopsupõletik gripiviiruses areneb mitu päeva pärast esimest ägeda respiratoorse infektsiooni sümptomit. Gripi kopsupõletikku iseloomustab tõsine kurss, palavik, köha koos röga (sh verine), valu rinnus, õhupuudus, naha sinakas värvus.

Sõltuvalt kliinilistest ilmingutest täiskasvanutel ja lastel on viirusliku kopsupõletiku raskusaste 3 astet: kerge, mõõdukas ja raske.

Kliiniline pilt kopsupõletikust lastel sõltub suuresti lapse vanusest. Esimestel eluaastatel on viiruslik kopsupõletik üheks kõige levinumaks nakkushaiguseks. Neil on väljendunud sagedased sümptomid: palavik, naha värvimuutus, joobeseisundi sündroom (letargia, vähenenud motoorne aktiivsus, pisarikkus). Vanemad lapsed kannatavad täiskasvanud patsientidele iseloomulike ilmingute all. Neil on rohkem kopsude sümptomeid: köha, valu rinnus, õhupuudus jne.

Haiguse sümptomid ilma sümptomideta

Üsna tavaline võimalus viirusliku kopsupõletiku tekkeks on abortiveeriv kursus, mida iseloomustavad vähesed sümptomid. Patsient tunneb muret kerge kopsu ilmingu (kerge köha) pärast üldise seisundi mõõduka rikkumise taustal. Sümptomite puudumisel täiskasvanutel ja lastel võib see haigus jätkuda ka ilma palavikuta või subfebriliseks numbriks (mitte üle 38 ° C). Kopsupõletiku katkematu kulgemise põhjuseks on nakkuse lokaalne keskendumine kopsukoesse.

Diagnostika

HELP! Viiruse kopsupõletiku avastamist ja ravi teostavad üldarstid, pulmonoloogid, infektoloogid.

Diagnoosi aluseks on arstlik läbivaatus kaebuste kogumisel ja haiguse üksikasjalik ajalugu. Objektiivne uuring, arst võib tuvastada järgmised kopsupõletiku tunnused:

  • hingamisteede müra muutus kopsude auskultatsiooni ajal: kõige iseloomulikumad tunnused on sissehingamisel, niiskete käppade (peamiselt peene) ja hingamise nõrgenemine. Samuti on võimalik pleura hõõrdemüra, bronhiaalse hingamise ilmumine;
  • patsiendi naha sinusus, nina ja abirihmade tiibade osalemine hingamisaktis, südame löögisageduse suurenemine.

Laboratoorsetes testides pööratakse eelkõige tähelepanu üldise vereanalüüsi muutustele. Leukotsüütide arv väheneb koos võimaliku stabiliseerimisvalemi nihkumisega vasakule, lümfotsüütide ja eosinofiilide vähenemisele, ESRi suurenemisele.

Vere biokeemilises analüüsis suureneb põletikuliste markerite kontsentratsioon: CRP, LDH jne.

„Kuldstandard” kopsupõletiku diagnoosimisel on kiirguse pildistamise meetodid: rindkere röntgenograafia kahes projektsioonis või kompuutertomograafias. Need võimaldavad täpselt tuvastada kopsukoe põletikuala, mis on visualiseeritud kui suurenenud tiheduse fookus. Viirusliku kopsupõletiku iseloomulik märk on alveoolide vahelise septi pitser ja seetõttu on röntgenkuval nähtav võrgusilm.

Kopsupõletiku viiruse etioloogia lõplik määramine on võimatu ilma patogeeni viiruse identifitseerimiseta. Selleks kasutatakse viiruskultuuri eraldamist röga kultuuri, vere, neelu materjali abil eritoitainete jaoks ja seroloogilist diagnostikat. Viimasel juhul uuritakse seerumit antikehade esinemise suhtes erinevat tüüpi viiruste suhtes, mis kinnitavad kopsupõletiku põhjust.

TÄHTIS! Viiruse pneumoonia diagnoos põhineb kliinilistel andmetel, epidemioloogilisel pildil (s.t üldise haigestumise analüüs), rindkere organite rinna röntgeniga ja seroloogiliste testidega.

Ravi

Kerge või mõõduka raskusega ravi on võimalik ambulatoorselt. Raske - haiglas on vaja haiglaravi.

Eristatakse järgmisi peamisi viirusliku kopsupõletiku ravimeetmeid:

    Tasakaalustatud toitumine: piisava valgusisaldusega ja suurema koguse vedelikuga.

  • Etiotroopne ravi: viiakse läbi viirusevastaste ravimite abil ja suunatakse otse patogeeni. Kui herpesviirus, tsütomegaloviirus määrab atsükloviiri, gantsükloviir, valatsükloviir. Gripiviiruse põhjustatud kopsupõletiku, efektiivse oseltamiviiri ja zanamiviiri puhul. Viirusevastase ravi kestus on 7-14 päeva. Segatud viirus-bakteriaalse infektsiooni korral on antibiootikumiravi kohustuslik (penitsilliinid, tsefalosporiinid, makroliidid jne).
  • Immunomoduleeriv ravi (interferooni preparaadid, levamisool, tümaliin jne): kasutatakse organismi immuunsüsteemi aktiveerimiseks.
  • Ekspandeerivad ravimid: aitavad kaasa röga lahjendamisele ja tühjendamisele (ambroksool, bromheksiin, atsetüültsüsteiin).
  • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: omavad analgeetilist ja palavikuvastast toimet, parandavad patsiendi heaolu (ibuprofeen, paratsetamool, diklofenak).
  • Seerumivastased ained: ette nähtud valuliku obsessiivse köha jaoks, mis katkestab patsiendi üldise seisundi (kodeiin).
  • Füsioteraapia: kasutatakse kopsude hingamisfunktsiooni parandamiseks, metaboolsete protsesside normaliseerimiseks (laserteraapia, magnetteraapia, UHF, elektroforees).
  • TÄHTIS! Teatud viirusliku kopsupõletiku puhul puuduvad spetsiifilised viirusevastased ravimid (adenoviirused, parainfluensus, leetrite kopsupõletik), mistõttu nende eesmärk ei ole asjakohane. Sel juhul tehakse ainult sümptomaatiline ravi.

    Viiruse pneumoonia ravi põhimõtted lastel on sarnased. Ravimite annustamine põhineb lapse vanusel ja kehakaalul. Väikelaste sümptomaatilises ravis on esmatasandi ravimid temperatuuri vähendamiseks ibuprofeen ja paratsetamool (siirupis või küünlates).

    Ennetamine

    Viiruse pneumoonia riski vähendamiseks tuleb järgida järgmisi juhiseid:

    • vaktsineerimine: viirusvastaste vaktsiinide kasutamine väldib infektsiooni või raskeid infektsioone, nagu gripp, leetrid, tuulerõuged.

    TÄHTIS! Vaktsineerimine on kõige tõhusam viis viirusliku kopsupõletiku ärahoidmiseks. Mõnel juhul annab see iga-aastase immuunsuse epideemia (gripi) ajal, teistes - elukestva (leetrite) korral.

    • tasakaalustatud toitumine rohkete vitamiinide ja mikroelementidega;
    • krooniliste infektsioonide fookuste õigeaegne taastamine;
    • Piiratud kohtade külastamise piiramine epideemiliselt ebasoodsas perioodis;
    • isiklik hügieen (käte pesemine, hingamine pärast avalikke kohti);
    • meditsiinilise (oksoliinseibi) ja mittekaubanduslike isikukaitsevahendite (mask) kasutamine.

    Kasulik video

    Lisateavet viiruse kopsupõletiku kohta leiate allpool olevast videost:

    Viirusliku kopsupõletiku ebatüüpiline kulg viib sageli patsiendi hilinenud ravi arsti poole. See raskendab haiguse kulgu ja võib põhjustada kahjulike mõjude tekkimist. Õigeaegne diagnoosimine aitab minimeerida riskitegureid ja määrata piisavat ravi.

    Viiruslik kopsupõletik (J12)

    Versioon: Haiguste register MedElement

    Üldine teave

    Lühikirjeldus


    Viiruse pneumoonia on pneumoonia variant, mida varem nimetati ebatüüpiliseks. Varem nimetati kogu kopsupõletikku ebatüüpiliseks, kui bakteriaalne patogeen ei olnud bakterioloogiliselt tuvastatav ja kui kopsupõletik ei reageerinud antibiootikumiravile.

    Erinevate viiruslike kopsupõletike kliinilised ilmingud ei erine üksteisest ega segatud viirus-bakteriaalsest kopsupõletikust, mis muudab selle võimatuks ainult kliinilise diagnoosimise jaoks. Etioloogilise aine täpne ja varajane diagnoosimine on siiski oluline, kuna mõnel juhul määrab vajadus spetsiifilise viirusevastase ravi järele ja empiirilise antibiootikumiravi tagasilükkamise.
    Kopsupõletiku viiruse patogeeni isegi praegu ei ole 50-80% iseloomulike sümptomitega patsientidest tuvastatav.

    Etioloogia ja patogenees


    Nii DNA kui ka RNA viirused põhjustavad viirusliku kopsupõletiku. Kõige levinumad:
    - Adenoviirused (adenoviirused);
    - Coronaviridae (koronaviirused);
    - Bunyaviridae (arboviirused), näiteks Hantaviirus;
    - Orthomyxoviridae (ortomiksoviirused), näiteks gripiviirus;
    - Papovaviridae (polüoomiviirused), näiteks JC viirus, BK viirus;
    - Paramyxoviridae (paramiksoviirused) - parainfluensusviirus (PIV), respiratoorne süntsüütiline viirus (RSV), inimese metapneumoviirus (hMPV), leetrite viirus;

    - Picornaviridae (pikornaviirused) - enteroviirused, Koksaki viirus, ECHO-viirus, enteroviirus 71, rinoviirused;
    - Reoviridae (rotaviirus);
    - Retroviridae (retroviirused) - inimese immuunpuudulikkuse viirus, 1. tüüpi inimese lümfotroopne viirus (HTLV-1).

    Kogukonna poolt omandatud viirusliku kopsupõletiku põhjused: gripiviirus, respiratoorne süntsüütiline viirus, adenoviirus, parainfluensusviirus, koronaviirus, rinoviirused ja inimese metapneumoviirus.

    Immuunpuudulikkusega patsientidel on ka etioloogilised tegurid:
    - herpes simplex viirus, mis on esimese tüübi (HSV-1) ja herpes simplex viirus (HSV-2), mida nimetatakse ka esimese herpesviiruseks (HHV-1) ja inimese teist tüüpi herpesviiruseks (HHV-2);
    - herpesviirused tüübid 6, 7, 8;
    - varicella zoster viirus (VBO);
    - tsütomegaloviirus (CMV);
    - Epstein-Barri viirus (EBV).

    Viirused, mis tavaliselt põhjustavad kopsupõletikku lastel:
    - hingamisteede süntsüütiline viirus;
    - gripiviirused A ja B;
    - parainfluensusviirus;
    - adenoviirus;
    - inimese metapneumoviirus;
    - koronaviirus;
    - leetrite viirus (vaktsineerimata lastel).

    Viirused, mis tavaliselt põhjustavad kopsupõletikku immunokompetentsetes täiskasvanutel:
    - gripiviirused A ja B;
    - adenoviirus;
    - hingamisteede süntsüütiline viirus;
    - parainfluensusviirus;
    - koronaviirus;
    - tuulerõugete viirus.

    Viirused, mis tavaliselt põhjustavad immuunpuudulikkusega patsientidel kopsupõletikku:
    - tsütomegaloviirus;
    - herpes simplex viirus;
    - gripp;
    - hingamisteede süntsüütiline viirus;
    - parainfluensusviirus;
    - adenoviirus;
    - tuulerõugete viirus.

    Praegu ei ole olemas täielikku arusaamist viirushaiguste patofüsioloogiast ja patogeneesist. Pärast nakatumist kipuvad enamik hingamisteede viiruseid üha suurenema ülemiste hingamisteede epiteelis ja võivad sekundaarselt nakatada kopsud, levides eritiste või verega. Raske kopsupõletik võib põhjustada kopsupõletiku ulatuslikku konsolideerumist (kuni sublobari, kahepoolse). Mõnel patsiendil oli verine efusioon - efusioon - vedeliku akumulatsioon (eksudaat või transudaat) seroossesse õõnsusse.
    ja hajutatud alveolaarne kahjustus.

    Epidemioloogia


    Viirused põhjustavad ainsa patogeenina 13-50% kogukonnast pärinevast kopsupõletikust ja 8–27% kombineeritud bakteri- ja viirusinfektsioonidest. Viiruse kopsupõletiku esinemissagedus on viimase kümne aasta jooksul suurenenud, mis ilmselt peegeldab ühelt poolt diagnostiliste meetodite paranemist (peamiselt PCR PCR on polümeraasi ahelreaktsioon).
    ) ja teisest küljest näitab immuunpuudulikkusega patsientide kasvavat populatsiooni.

    Gripiviiruste A ja B liigid moodustavad täiskasvanutel rohkem kui 50% kogu ühenduses omandatud viiruse pneumooniast. Gripiviirus on eakatel patsientidel kopsupõletiku arengu kõige tõsisem etioloogiline tegur.

    Uuringud on näidanud, et teiste kogukondlikku pneumooniat põhjustavate viiruste esinemissagedus on erinev: RSV - 1-4%, adenoviirused - 1-4%, PIV - 2-3%, hMPV - 0-4%, koronaviirus - 1-14% diagnoositud kopsupõletikujuhtudest. tüpitud patogeen.

    RSV on kõige tavalisem imikute ja laste viirusliku kopsupõletiku etioloogias. Lisaks muutub RSV üha tähtsamaks patogeeniks eakatel. See on eakate kopsupõletiku teine ​​kõige sagedasem põhjus (põhjustab 2–9% haiglaravi ja enamik surmajuhtumeid Ameerika Ühendriikides kopsupõletikust).
    Para-gripi nakkused on teine ​​kõige levinum viirushaigus pärast RSV infektsioone imikutel.
    Adenoviirus moodustab 10% laste kopsupõletiku põhjustest. Adenoviiruste mitmesugused serotüübid vastutavad peamiselt ägedate hingamisteede haiguste pideva epideemia eest suletud kollektiivides (värbajad, õpilased, lasteaiad, lastekodud, hooldekodud).

    Viiruse pneumoonia: sümptomid lastel ja täiskasvanutel

    Viiruse pneumoonia iseloomulikuks tunnuseks on viiruste poolt põhjustatud kopsu kudede põletik. Kõige sagedamini esineb see haigus lastel. Täiskasvanud läbivad sageli bakteriaalse viiruse rünnaku. Viiruste negatiivne mõju immuunsüsteemile põhjustab bakteriaalse infektsiooni. Vastavalt meditsiiniuuringutele on viiruslik kopsupõletik kõige ohtlikum noorematel lastel. Lisaks hõlmab riskirühm vanureid ja kopsuhaigustega inimesi.

    Bakteriaalne ja viiruslik kopsupõletik

    Haigus on äge põletik. Selle mõjul on hingamisteede alumine osa kahjustatud. Haiguse peamine põhjus on viirused, mis sisenevad kehasse õhu kaudu tilgutatuna.

    Haiguse põhjused on adenoviirus, gripi ja parainfluensusviirused ja muud tüüpi hingamisteede viirused. Mõnikord võib haiguse põhjustada tuulerõugete ja leetrite viirused. Haiguse teke tekib esimesel paaril päeval pärast nakatumist organismis. Viiruste toimel nõrgeneb immuunsus, mis võimaldab bakteriaalse infektsiooni ilmumist ja arengut. 4-5 päeva pärast muutub kopsupõletik bakteriaalseks ja viiruslikuks.

    Viiruslik kopsupõletik ei ilmu tühjale kohale. Sageli eelneb sellele haigusele gripp. Haiguse esialgsel perioodil ilmnes tugev mürgistus. Sümptomid on tervisehäired, millega kaasneb iiveldus või isegi oksendamine. Patsient on värisev ja palavik, nina muutub väsitavaks, on nohu. Kuiv köha muutub järk-järgult märjaks, eraldades limaskesta röga. Bakteriaalse infektsiooni esinemist näitab röga rögaid. Kohalikud sümptomid avalduvad valu ja valu all rindkeres, liigestes ja lihastes. Patsiendil on õhupuudus, sinised sõrmeotsad ja nina.

    Sümptomid

    Sageli meenutavad viirusliku kopsupõletiku sümptomid gripi või hingamisteede viirusnakkuse tunnuseid. Kõigepealt ilmneb ebaproduktiivne köha, valu on tunda rinnapiirkonnas, kehatemperatuuri tõus.

    Mõne aja pärast tekivad tõsised peavalud, ilmub nohu ja kurk hakkab tugevalt ristuma. Liigadel ja lihastes on ka valu ja valu. Sellega kaasneb õhupuudus ja palavik. Keha mürgistus avaldub iivelduse, oksendamise ja kõhulahtisuse vormis. Järk-järgult muutub köha niiskeks ja röga silmis näete verist väljavoolu.

    Viiruslik kopsupõletik lastel

    Nagu juba mainitud, iseloomustab haigust viiruste olemasolu, mis põhjustavad kopsu kudedes põletikulisi protsesse. Kopsu struktuur koosneb väikestest kotidest, mida nimetatakse alveoolideks. Tervete inimeste normaalse hingamise ajal on nad õhuga täidetud. Viirusliku kopsupõletiku juuresolekul on alveoolid täis mädanikku ja vedelikku. Selle tulemusena muutub hingamine raskeks, muutub valulikuks ja hapnik siseneb kopsudesse piiratud koguses.

    Oma puhtal kujul on viiruslik kopsupõletik iseloomulik lastele, eriti nooremale vanusele, ning seda iseloomustab oma terapeutiline, patogeneetiline ja etioloogiline tunnus. Haigus on põhjustatud patogeensete viiruste allaneelamisest. Infektsioon esineb inspiratsiooni ajal, kui infektsioon siseneb kopsudesse koos õhuga.

    Lapsel on köha, kehatemperatuur tõuseb. Hingamine on raske ja kiireneb, iseloomulik vile on hästi kuulnud. On söögiisu kaotus ja halvenemine. Raske kopsupõletiku korral tõmmatakse rindkere sissehingamisel. Mõnikord ei saa lapsed normaalselt süüa ja juua. Haigusega kaasnevad krambid ja teadvuse kadu. Nende sümptomite esinemisel tuleb kiiresti konsulteerida arstiga.

    Haiguse esialgne diagnoosimine toimub intervjueerimise ja kontrollimise teel. Saadud andmete põhjal määratakse laboratoorsed vereanalüüsid ja röntgeniuuringud. Õigeaegne diagnoos võimaldab teil alustada õiget ravi ja vältida selliseid tüsistusi nagu pleuriit, kopsu hävimine ja kardiopulmonaalne puudulikkus. Lapse toitumises peab olema kergesti seeditav ja kõrge kalorsusega toit, köögiviljad ja puuviljad. Palju vett joomine aitab ära hoida dehüdratsiooni.

    Viiruse pneumoonia täiskasvanutel

    Täiskasvanute viirusliku kopsupõletiku eripära on selle haiguse sagedane lisamine bakteriaalsele infektsioonile. Haiguse sümptomid on samad nagu lastel. Infektsiooni põhjused algfaasis on viirused ja seejärel nõrgenenud immuunsüsteemi tõttu bakteriaalne infektsioon.

    Esialgse diagnoosi ajal uurib ja arutab patsient arsti. Kui avastatakse hingamispuudulikkus, on vajalik röntgen. See uuring aitab kaasa difundeeritud infiltratsiooni ja kopsude tumenemise täpsele avastamisele. Laboratoorsed vereanalüüsid näitavad kõrgenenud valgeliblede arvu ja ESRi. Lisaks uuritakse täiendavalt neelu, nina ja nina-näärme limasid. Diagnoosil võetakse arvesse epidemioloogilist olukorda, gripisümptomite ilmnemist ja teisi ägedaid hingamisteede infektsioone.

    Kuidas ja mida ravida

    Viirusliku kopsupõletiku ravi lastel ja täiskasvanutel nõuab erilist lähenemist ja seda tehakse sagedamini statsionaarsetes tingimustes. Vastsündinud lapsed, eakad ja raskekujuliste kardiovaskulaarsete haiguste all kannatavad isikud on kohustatud hospitaliseerima.

    Haiguse kerget vormi ravitakse sageli ambulatoorselt. Esimesel kahel päeval määratakse viirusevastased ravimid sõltuvalt haigustekitajast. Lisaks on Nurfeni ja Paratsetamooli kujul ette nähtud palavikuvastased ravimid. Nad kõrvaldavad palaviku ja neil on valuvaigistav ja põletikuvastane toime. Vähendavate ravimite leevendamine: Ambrobene, Bronhikum, Lasolvan ja teised aitavad leevendada rögaid. Bakteriaalse infektsiooni korral täiendatakse terapeutilisi meetmeid antibiootikumidega.

    Ajutise ravi korral on haiguse prognoos soodne. Siiski on viiruse kopsupõletik keeruline, kui patsient keeldub ravi või haiguse rasketest vormidest. Selle tulemusena on kopsude hävitamine või pleuriit, kus pleura membraanid põletuvad. Mõnikord tekib kardiovaskulaarne puudulikkus.

    Ennetamine

    Viiruse pneumoonia ennetamisel on ennetusmeetmete roll ja teatud soovituste järgimine. Vajalik on kohustuslik vaktsineerimine gripi ja leetrite vastu. Vähem kokkupuudet potentsiaalselt nakkuslike inimestega. Raske epidemioloogilise olukorra ajal kasutage meditsiinilisi maske. Tähelepanu pööratakse immuunsüsteemi tugevdamisele. Oluline on õige toitumine, keha kõvenemine, regulaarne treening. Mõju annab multivitamiinikomplekside vastuvõtmise ja isikliku hügieeni reeglite pideva järgimise.

    Kopsupõletiku viiruslik ja bakteriaalne etioloogia: diferentsiaaldiagnoosi keerukus

    Kopsupõletik on äge nakkushaiguse haigus, kui see progresseerub, tekib alveoolide ja interstitsiaalse kopsukoe kahjustus. Kliiniliselt ilmneb patoloogia palavik, nõrkuse tunne, valu rindkeres, köha koos röga eraldamisega. Kopsupõletiku diagnoos hõlmab auskultatsiooni ja radiograafiat. Terapeutiline taktika sõltub osaliselt haiguse etioloogilisest tegurist, mistõttu peate mõistma, kuidas eristada viiruslikku kopsupõletikku bakteritest.

    Etioloogilised tegurid kopsupõletiku arengus

    Kuna kopsupõletiku nakkuslikud patogeenid võivad olla:

    1. Bakterid:
      • grampositiivsed (pneumokokid, streptokokid, stafülokokid);
      • Gramnegatiivsed (enterobakterid, Proteus, Legionella, Hemophilus bacillus, Klebsiella);
      • mükoplasma.
    2. Viirused (gripiviirused, parainfluensus, herpes, adenoviirused).
    3. Seened.

    Kopsupõletikku võivad põhjustada ka mitteinfektsioonilised tegurid: rindkere, mürgiste ainete ja ioniseeriva kiirguse traumaatilised vigastused, kuid haiguse edenedes ei pruugi nakkust välistada.

    Viiruse ja bakteriaalse kopsupõletiku eripära

    Optimaalse ravistrateegia kindlaksmääramiseks on oluline määrata haiguse peamine etioloogiline tegur. Bakterid ja viirused on kõige levinumad haigustekitajad ning mõned haiguse sümptomite arengus esinevad erinevused aitavad määrata, milline kopsupõletik on viiruslik või bakteriaalne.

    Viiruse ja bakteriaalse kopsupõletiku kliiniliste ilmingute loetelu on mõnevõrra sarnane, kuid erilise diagnoosi kinnitamiseks on veel erinevusi. Nii patsiendid kui arstid peaksid sellistele hetkedele tähelepanu pöörama:

    1. Haiguse viiruse etioloogia korral on haiguse kestus mõnevõrra pikem. Tugev halvenemine heaolus on täheldatud 1-3 päeva, siis seisund paraneb mõnevõrra, kuid kliinilised ilmingud püsivad nädal või kauem.
    2. Röstitud röga toon. Kui röga on selge ja limaskesta, siis see soodustab haiguse viiruse etioloogiat, haiguse bakteriaalse iseloomu korral võib röga värv olla kollakasroheline.
    3. Kehatemperatuuri tõusu iseloom. Viiruse kopsupõletik põhjustab terava temperatuuri hüppamise 38,5-39 kraadini, palavik püsib mitu päeva. Bakteriaalse infektsiooni korral tõuseb temperatuur järk-järgult.
    4. Riskianalüüs. Diagnoosimisel mängib olulist rolli asjaolu, kas haiged inimesed olid kontaktis.

    Mida ütlevad teadusuuringud

    Mitmed teaduslikud uuringud on näidanud, et viiruseetikoloogia pneumoonia esinemissagedus lapsepõlves on palju suurem kui bakteriaalne haigus. Lastel on kopsupõletiku kõige tavalisem põhjus hingamisteede süntsüütiline viirus.

    Fakt! Uuring laste kopsupõletiku struktuuri kohta Tennessee ja Utahi osariikides näitas, et viirusinfektsiooni progresseerumine oli 73% haiguse kliinilistest juhtudest. Bakteriaalse kopsupõletiku esinemissageduse vähenemine on seotud pneumokokkide ja hemofiilsete bakterite vastu vaktsineerimise kasutuselevõtuga.

    Kliiniliste uuringute läbiviimine ja nende tulemuste analüüs toovad kaasa järgmised järeldused:

    1. Praegu on vaja välja töötada tõhusad viirusevastase profülaktika ja ravi skeemid, mis vähendavad patsientide, eriti laste, paranemist ja soodustavad nende paranemist.
    2. Varakult lapsepõlves vajab haiglas sagedamini haiglaravi ja kogu ravikuuri.
    3. Kõige tavalisem 5–18-aastaste laste kopsupõletikku põhjustav bakteriaalne patogeen on mükoplasma.

    Kopsupõletiku terapeutilise korrigeerimise taktika

    Küsimusele vastates on kopsupõletik konkreetse kliinilise juhtumi puhul viiruslik või bakteriaalne haigus, arst peaks valima kõige otstarbekama ravirežiimi sõltuvalt ettenähtud patogeenist ning võttes arvesse patsiendi vanust ja mõningaid teisi tegureid (ravimite taluvus, rasedus ja muud tegurid).

    Üldine raviskeem hõlmab:

    • antibiootikumid haiguse bakteriaalseks olemuseks;
    • viirusevastased ained haiguse viiruse etioloogia jaoks;
    • võõrutusravi;
    • immunostimuleerivad ravimid;
    • uimastid.

    Pärast nakkus-põletikulise protsessi akuutset faasi on ette nähtud füsioteraapia ja füsioteraapia harjutused. Efektiivsete füsioterapeutiliste meetodite hulgas tuleb märkida elektroforees kaaliumjodiidiga, kaltsiumkloriidiga, hüaluronidaasiga, samuti ultra-sagedusravi, sissehingamine kodus ja rindkere massaaž. Kõik see kiirendab põletikulise fookuse kõrvaldamise protsessi.

    Kopsupõletik nõuab enamikul juhtudel haiglaravi kopsu- või üldteraapias. Oluline koht ravi all on range voodipesu järgimine. Lisaks on soovitatav juua rohkelt vett (soojad teed, küpsised, piim), mis on optimaalne toitev toit, vitamiiniravi.

    Soovita lugemist: Pneumoonia pillid

    Uimastiravi omadused

    Antibiootikumid haiguse bakteriaalse iseloomu korral peaks olema valitud spetsialisti poolt. Enesehooldus võib põhjustada tõsiste tüsistuste tekkimist, patoloogia kliinilise pildi hägustumist, mis tekitab raskusi edasises diagnoosimises.

    Kõige sagedamini on ühenduses omandatud kopsupõletiku ravis ravimid määratud järgmistest rühmadest:

    • penitsilliinid (amoksiklav, ampitsilliin);
    • tsefalosporiinid (tsefasoliin, tsefotaksiim);
    • makroliidid (roxitromütsiin, spiramütsiin).

    Antibiootikume võib manustada tablettide ja süstitavate vormidena, konkreetse valiku saab teha spetsialist.

    Närvipõletiku ravis lisatakse eespool nimetatud antibiootikumide loetellu aminoglükosiidid (gentamütsiin), karbapeneemid (imipeneem) ja fluorokinoloonid (ofloksatsiin).

    Antibiootikumide kestus on 1-2 nädalat. Kui ravi on ebaefektiivne, võib arst otsustada ravimi välja vahetada.

    Kopsupõletiku viiruse etioloogia, ravimite nagu arbidooli, zanamiviiri, oseltamiviiri võib määrata. Raviskeemi määrab spetsialist, sõltuvalt kliinilise juhtumi omadustest.

    Sümptomaatiline ravimiteraapia nõuab uimastite (ambrohexal, atsetüültsüsteiin jt), immunomodulaatorite, vitamiin-mineraalide komplekside võtmist.

    Mida peaks veel teadma

    Kopsupõletikust taastumist iseloomustab iseloomulike kliiniliste ilmingute kadumine, samuti haiguse radiograafilised ja tomograafilised tunnused. Oluline tegur on üldiste kliiniliste laboratoorsete vereanalüüside normaliseerimine.

    Viiruse ja bakteriaalse kopsupõletiku prognoos sõltub patsiendi vanusest, taustapatoloogiate olemasolust, immuunsüsteemi seisundist, ettenähtud terapeutilise paranduse kursuse ratsionaalsusest. Ravi õigeaegne algus võimaldab optimaalsel viisil ravida ohtlikku haigust ja taastada täielikult kopsukoe struktuur.

    Kopsupõletiku ennetamiseks peaks keha karastuma, tugevdama immuunsüsteemi. On oluline vähendada hüpotermia võimalust. Lisaks peaks see olema krooniliste hingamisteede infektsioonide õigeaegne desinfitseerimine. Halbadest harjumustest vabanemine avaldab ka positiivset mõju. Kopsupõletiku riski vähendamiseks patsientidel, kes on sunnitud pikka aega voodisse jääma, tuleb teostada terapeutilisi harjutusi, pöörates erilist tähelepanu nii hingamisõppustele kui ka massaažile.

    Hoolimata viirusliku kopsupõletiku erinevusest bakteriaalselt, tuleb seda haigust ravida vastavalt arsti ettekirjutustele - mõlemad patoloogilised vormid on ohtlikud ja võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi kuni surmani.

    Hiline viirus-bakteriaalne kopsupõletik.

    H1N1 PANDEEMILISE JÄRGI JA SELLE KOKKUPUUDETEGA SEOTUD FLU A TÖÖTLEMINE

    Kasutusjuhend

    Arendavad asutused:

    EE "Valgevene meditsiiniakadeemia kraadiõppes"

    EE "Valgevene Riiklik Meditsiiniülikool"

    UZ "Minski linna kliiniline hädaolukord" (BSMP)

    Äge hingamisteede infektsioon on haigus, mida iseloomustab vähemalt ühe nelja hingamisteede sümptomi (köha, kurguvalu, õhupuudus ja külm) järsk algus ja ilmnemine, kui on tõendeid haiguse nakkusliku iseloomu kohta (see võib ilmneda suurenemise või suurenemise korral). ilma temperatuuri tõusuta).

    Gripp on äge nakkushaigus, millel on patogeeni ülekandumise mehhanism, mis esineb üldise mürgistuse sümptomitega, kõrge palavikuga (üle 38 ° C), kurguvalu ja sageli trahheiit.

    Gripiviiruste, sealhulgas pandeemilise gripi A (H1N1) põhjustatud haiguse kliiniliste ilmingute spektri hulka kuuluvad haiguse kerged, mõõdukad ja rasked vormid. Enamik juhtumeid on ebaühtlased ja lõpevad spontaanses taastumises immuunsuse tekkega. Ravi tehakse tavaliselt ambulatoorsetes tervishoiuasutustes.

    Pandeemilise gripi A (H1N1) sümptomitel ei ole üldjuhul olulisi kliinilisi erinevusi tavalisest hooajalisest gripist. Siiski iseloomustab seda kõigi elanikkonna vanuserühmade, kaasa arvatud noorte ja keskealiste, kaasamine protsessi ning sagedasemad kopsukomplikatsioonid, eriti ohustatud patsientidel.

    FLU VÄHED JA TÄIENDATUD FLU RISKID

    1. Rasedad naised.

    2. Patsiendid on ülekaalulised.

    3. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega ja bronhiaalastmaga patsiendid.

    4. Kahheksiaga patsiendid.

    5. Subkompenseeritud ja dekompenseeritud diabeediga patsiendid.

    6. Kroonilise kardiovaskulaarse patoloogiaga patsiendid (välja arvatud isoleeritud hüpertensioon).

    7. Immuunpuudulikkusega patsiendid (kaasasündinud immuunpuudulikkus, HIV-nakkus AIDS-i staadiumis).

    8. Alla kaheaastased lapsed.

    Kõrgeim suremus on iseloomulik igas vanuses patsientidele, kes on ohus.

    FLU KLIINILISED MANIFESTATSIOONID

    Tüsistumata gripi kliinilised ilmingud:

    haiguse äge algus;

    temperatuuri tõus (38-39 ° С);

    silma sümptomid (fotofoobia, rebimine, silmamunade valu);

    kuiv köha, nohu;

    võib esineda kõhuvalu, oksendamine ja kõhulahtisus.

    Enamikul patsientidest lõpeb haigus täielikult taastumisega 7-10 päeva jooksul, kuigi köha ja nõrkus võivad püsida kaks nädalat või kauem.

    Mitmel patsiendil tekib samaaegne somaatiline patoloogia süvenemine, peamiselt hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemide tõttu.

    PANDEMIC FLU A (H1N1) KLIINILISE KURSUSE OMADUSED

    kurguvalu neelamisel;

    düspeptiline sündroom 10-12% patsientidest;

    viirusliku kopsupõletiku sagedasem areng koos hingamispuudulikkuse tekkega (keskmiselt 5-6 päeva pärast haiguse esimeste kliiniliste sümptomite ilmnemist);

    viirusliku kopsupõletiku teke ülekaalulistel patsientidel (kehamassiindeks 30 või rohkem);

    ägeda respiratoorse distressi sündroomi kiire areng, millele eelneb tõsine õhupuudus ja püsiv, raske ravida köha, samuti hemoptüüs;

    laboriuuringutes üldise vereanalüüsi puhul esineb sagedamini leukopeenia;

    mõnel juhul mitme organi puudulikkuse teke;

    muutused kopsude radiograafilises uuringus ilmnevad hiljem kui kopsupõletiku kliiniliste sümptomite kujunemine (neid tõlgendatakse sageli "väikese ringi stagnatsioonina", "suurenenud vaskulaarse mustrina", "pneumoskleroosina");

    haiguse raskete vormide kujunemine noorte ja keskmise vanusega patsientidel.

    KÕRGE RISKI ARENDUSTEGEVUSTE KLIINILISED MÄRKUSED.

    Gripiga patsiendi arstid ja hooldajad peaksid olema valvsad märkide suhtes, mis võivad viidata tüsistuste riskile.

    Gripi tüsistuste teke võib olla väga kiire ja vajab kohest arstiabi järgmistel juhtudel:

    õhupuudus vähese füüsilise aktiivsusega või puhkeasendis;

    verine või peitsitud röga;

    vaimse seisundi muutus (ärevus, uimasus);

    kõrge kehatemperatuur rohkem kui 3 päeva jooksul, antipüreetiliste ravimite standardsete annustega halvasti peatatud;

    agoniseeriv köha, mis peegeldab hingeldus, mis algab patsiendil;

    madal vererõhk.

    HINGAMISTE SÜSTEEMI TÄITMINE

    Epideemia ja pandeemia perioodil esineva esinemissageduse hooajalise tõusu tõttu suureneb oluliselt gripi keeruliste vormidega patsientide arv.

    Kerge gripi korral piirdub põletikuline protsess nina, kurgu, kõri ja hingetoru limaskestaga.

    Mõõduka gripi korral mõjutab hingetoru ja bronhid, mis põhjustab hingamisteede tüsistusi ägeda larüngotrahheobronhiidi kujul.

    Raske gripi korral tekib ägeda respiratoorse distressi sündroomiga (edaspidi "ARDS") viiruslik kopsupõletik ja võib tekkida polüorgani puudulikkus. Raske gripi tõsine tüsistus on ka toksilise entsefalopaatia teke.

    Esmane viiruse (gripi) kopsupõletik areneb esimese 24-72 tunni jooksul alates haiguse algusest (1-3 päeva jooksul tekib äge hemorraagiline toksiline kopsuturse, 4-6 päevast kui polüsaegne, sageli kahepoolne kopsupõletik, mis põhineb ORDS-il).

    Kõige sagedamini on haigeid patsiente haige, kuid mitmed patsiendid ei tuvasta riskitegureid.

    Kliiniline pilt: ägedad külmavärinad, kehatemperatuuri kiire tõus, intoksikatsiooni suurenemine ja õhupuudus. Köha on tavaliselt ebaproduktiivne, mõnikord vähese röga ja vere triibudega. Köha ilmnemine süvendab valulikku õhupuuduse tunnet, suurendab tsüanoosi.

    Auskultatiivne pilt muutub haiguse edenedes: algstaadiumis on hingamine nõrgenenud, võimalik on krepitus või hajutatud kuivrale. Seejärel levib vilistav hingamine kõikidele kopsude osadele, terminaalses staadiumis - hingeldamine on praktiliselt kuulmatu, hingamine on märgatavalt vähenenud märgistatud tahhüpneaga.

    Kursuse raskus on tingitud ägeda hingamispuudulikkuse kujunemisest (hingamisteede ekskursioonide arv täiskasvanutel ületab 30 või rohkem minutis, rinnakorvi ja kõhulihaste abirihmad, hapniku küllastumine alla 90%) on seotud hingamisega ja võimaliku mitme organi puudulikkuse lisamisega.

    Röntgenkiirte pildi tunnused: haiguse varases staadiumis suureneb kopsu muster ilma bakteriaalsele kopsupõletikule iseloomulike fokaalsete infiltratiivsete muutuste ilminguteta; Haiguse progresseerumisega 4-6 päeva jooksul ilmnevad kahepoolsed drenaaživastased muutused.

    Näide diagnoosist: gripp (täpsustada, kui see on määratletud). ARDS-i poolt komplitseeritud primaarne viiruslik kopsupõletik. Elundite puudulikkus (dekodeeritud - hingamispuudulikkus, toksiline entsefalopaatia, hepatopaatia, nefropaatia jne).

    Hiline viirus-bakteriaalne kopsupõletik.

    Seda tüüpi kopsupõletiku korral on esimese hingamisteede sümptomite ja kopsu parenhüümi protsessis osalemise tunnuste vahe rohkem kui 5-6 päeva. Mõiste "viirus-bakteriaalne" on teatud määral meelevaldne ja eeldab bakterikomponendi väärtuse suurenemist, kuna kopsupõletiku kestus tõuseb esimese katarraalse sümptomi ilmumise ajast. Sellise kopsupõletiku ravi põhineb ka viirusevastasel ravil. Kuid gripi kopsupõletiku ja ägeda respiratoorse distressi sündroomi (ARDS) puhul soovitavad kõige kaasaegsemad juhised antibakteriaalset ravi. Peamised bakteriaalsed patogeenid on Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae. 50% viirus-bakteriaalse kopsupõletiku juhtudest on valdavaks patogeeniks Staphylococcus aureus.

    Kliiniline pilt: gripi progresseerumine, suurenenud kehatemperatuur, joobeseisundi tunnused, köha halvem, valus, röga on halb, mõnikord verega, õhupuudus, pleuraalne valu. Kopsude auskultatsiooni ajal kuulevad nii kuivad hajutatud kui ka niisked käpad. Väljendatud tahhükardia.

    Perifeerse vere muutused võivad olla mitmemõõtmelised ja neil ei ole diagnostilist väärtust. Nende patsientide nasofarüngeaalsetes tampoonides ja röga tuvastatakse mõlemad viirused (polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) abil) ja bakterid.

    Voolu raskus on tingitud ka hingamispuudulikkuse suurenemisest ja mitme organi puudulikkuse suurenemisest. Patsientidel tekib haiguse teisel nädalal peamiselt bakterite komponentidega kopsupõletik. Samal ajal on gripi sümptomite taandumise ja üldise heaolu paranemise taustal liitunud teisejärguline bakteriaalne mikrofloora ja areneb haiguse „teine ​​laine”.

    Diagnoosi näide: gripp. Viiruslik ja bakteriaalne kopsupõletik, keeruline ARDS. Mitme organi puudulikkus (dekodeeritud - hingamispuudulikkus, toksiline entsefalopaatia, hepatopaatia, nefropaatia).

    Äge larüngotraheiit koos kõri stenoosiga Sellel on konkureeriv nimetusrühma sündroom ja see eeldab kiiresti arenevat (tundide või päevade jooksul) hingamisraskust, mis on seotud kõri kumeruse vähenemisega. Tüüpilised on kolm juhtivat sümptomit:

    häältoone muutmine,

    karm „haukuv köha“

    hämmastav hingamisraskused (stenootiline hingamine).

    Eristatakse nelja kõri stenoosi astet, kusjuures stenoosi tõsiduse hindamisel on peamiseks kriteeriumiks hingamispuudulikkus.

    Gripi ekstrapulmonaalsed tüsistused:

    Müosiit on B-tüüpi grippi põdevatel lastel suhteliselt sagedasem, kuid harvadel juhtudel võib rabdomüolüüs põhjustada täiskasvanutel ägeda neerupuudulikkuse teket. Sellest vaatenurgast peaksid teravad lihasvalud gripi patsiendil hoiatama arsti (stafülokokkide sepsise puhul on vaja eristada ägedaid lihasvalusid);

    südame tüsistused - müokardiit, samuti perikardiit varem tervetel patsientidel. Kroonilise südamehaigusega patsientidel võib esineda rütmihäireid ja südamepuudulikkuse progresseerumist;

    äge mürgine entsefalopaatia (sageli kasutatakse mõistet "entsefaliit" on vähem õige gripiviiruse neurotsüütide ja gliarakkude puudumise tõttu), mida on harva täheldatud, sagedamini lastel ja see on tingitud aju veresoonte mikrotsirkulatsioonihäiretest, mis koosnesid mitmest isheemilisest ja hemorraagilisest kahjustusest.. Seda iseloomustab kõrge suremus ja raskete neuroloogiliste puudujääkide teke toitjakaotuses;

    Guillain-Barre sündroom on akuutse põletikulise polüradikuloneuropaatia vorm, mis avaldub aeglases pareesis, tundlikkuse häired ja autonoomsed häired. See areneb äärmiselt harva paljude viirusinfektsioonide, sealhulgas gripi, tüsistusena. Aluseks on autoimmuunprotsesside areng;

    Reye'i sündroom (Reijo) on harva esinev kõrge suremusega maksa ja kesknärvisüsteemi patoloogia. Kõige sagedamini areneb atsetüülsalitsüülhappe ravimisel Rey sündroom lastel ja noorukitel gripi ja tuulerõugete taustal. Sellega seoses ei tohiks palaviku leevendamiseks selles vanuserühmas määrata salitsülaate sisaldavaid ravimeid;

    äge keskkõrvapõletik, sinusiit, bronhiit, mis esineb vastuvõetava ägeda hingamisteede viirusinfektsiooni taustal. Etioloogilised tegurid on mitte ainult viirused, vaid ka paljud bakteriaalsed ained - Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, harvem klamüüdia ja mükoplasma;

    eelnevate krooniliste haiguste ägenemine või dekompensatsioon.

    INFLUENZA JA AKUTE KESKKONDA VIRALISTE INFEKTSIOONIDE ABI TOETAMISE KORD t

    Abi mitte-riskiga patsiendid, kerge ja mõõduka, tüsistusteta gripi, sealhulgas gripi pandeemilise A (H1N1) viiruse poolt põhjustatud gripi, tehakse ambulatoorselt ja see hõlmab:

    rikkalik jook, hea toitumine;

    paratsetamooli ja teiste palavikuvastaste ravimite nimetamine soovitatud vanuseannustesse (alla 18-aastased ravimid, sealhulgas atsetüülsalitsüülhape, ei ole määratud!);

    riniidi, farüngiidi, trahheiidi sümptomaatiline ravi.

    Täiskasvanud patsientide haiglaravi näidustused on:

    raske gripp (tõsine mürgistus palavikuga üle 39,5 ° C, hingamisteede, südame-, neeru- või mitmeorganismi puudulikkus);

    palavik üle 38,5 ° C, mida ei lõpetanud palavikuvastased ravimid soovitatavates vanus annustes 48 tundi;

    püsiv püsiv köha, millega kaasneb õhupuudus; hemoptüüs või verevoolude ilmumine röga;

    kahtlustatav kopsupõletik või muud komplikatsioonid;

    patsiendi kuulumine riskigruppi (sealhulgas rasedus), kui 48 tunni jooksul ei osutata arstiabi;

    kesknärvisüsteemi protsessis osalemise märke.

    Gripiga patsientide ravimisel, ohus ambulatoorse ravi korral (kui sellist otsust teeb raviarst või kui patsient keeldub haiglaravist), tuleb talle määrata esimese 48 tunni jooksul viirusevastane ravi ja vajaduse korral antibakteriaalne ravi. Selliste gripi tüsistuste, nagu bronhiit, otiit, sinusiit, ravi toimub vastavalt kehtivatele kliinilistele protokollidele.

    Laste haiglaravi näidustused on:

    tahhüpnea (BH ≥60 minutis lastel kuni 3 kuud, BH ≥50 minutis vanuses 3-12 kuud, BH ≥40 minutis vanuses 1-3 aastat, BH ≥35 minutis 3-5 aasta vanuses, BH ≥30 vanuses 6-12 aastat, BH ≥20 vanuses üle 12 aasta);

    raskendatud aktiivsuse vähenemine või uimasus / ärkamine;

    juua keeldumine, samuti oksendamise olemasolu (rohkem kui 3 episoodi tunnis) pärast joomist või söömist;

    püsiv palavik (≥ 38,5 0 C), mille kontrollimise ajal esines mikrotsirkulatsioon või hüpotermia (0 ° C);

    naha värvimuutus (tsüanoos või hallikas toon);

    stridor (puhverdatud nähtused);

    resistentsus palavikuvastaste ravimite suhtes 48 tunni jooksul.

    Vähemalt ühe nimetatud sümptomi olemasolu näitab laste seisundi tõsidust esimese 5 eluaasta jooksul.

    Lapse ravi kohtade üle otsustamisel tuleb arvesse võtta patsiendi seisundi tõsidust, hoolduse võimalust, vajalikku uurimist, ravi kodus, kaasnevate haiguste esinemist.

    Raske haigusvormiga lapsed ja ilmingud kuuluvad samuti kohustusliku haiglaravi alla, sealhulgas juhul, kui tema vanemad (hooldajad) keelduvad seda tegema:

    nakkuslik toksiline šokk;

    obstruktiivne sündroom ja hingamispuudulikkus;

    äge neerupuudulikkus;

    äge respiratoorse distressi sündroom;

    äge larüngotraheiit teise ja kõrgema astme kõri stenoosiga;

    meningeaalsete sümptomite olemasolu.

    Haiglaravi näitajad laienevad haigete vanuse vähenemisega.

    Gripiga patsientide haiglaravi viiakse läbi nakkuslike osakondade või haiglate või profülaktiliste kambrite ja osakondade kambrikambrites massilise haigestumise ja vastuvõtmise korral. Haigete vedu toimub kiirabi või kiirabi abil haigetel patsientidel.

    Raske haiguse ja sündroomi tekkimise korral, mis ohustavad patsiendi elu, toimub haiglaravi intensiivravi osakonnas ja taaselustamine.

    Kliinilise taastumise ajal tehtud ekstraktid.

    NÄIDISED PATSIENTIDE ÜLESÜTLEMISEKS TERVISHOIU ORGANISATSIOONIDELE:

    hingamispuudulikkus (hingamissagedus üle 30 minuti kohta);

    vähenenud hapnikusisaldus alla 93%, hüpokapnia vähem kui 32 mm Hg ;

    paO2 langus alla 70 mmHg, suhe PO2 FiO2 <300;

    ARDS-kriteeriumide olemasolu (2-poolne kopsukoe infiltreerumine kopsude radiograafiasse, raske hüpoksiaemia paO2 / FiO2 suhtega alla 300, tingimusel, et ei ole tõendeid kardiogeense kopsuturse kohta);

    hüpotensioon (süstoolne rõhk alla 90 mm. Hg. St);

    rasedad naised, KOK-i põdevad patsiendid, rasvumine ja bronhiaalastma - kui esineb mõni järgmistest: düspnoe, hemoptüüs, mitte raskesti hüpertermia või südamerütmihäired.

    Intensiivravi eesmärk: SpO2 saavutamine ja säilitamine üle 93%, PaO2 üle 70 mm Hg. Art., BH vähenemine alla 30 minuti, hüpertermia leevendamine, hemodünaamika säilitamine.

    HOSPITALISEERIMISE VÕI TÕLGENDAMISE NÄIDISED

    LAPSED TERVISEORGANISATSIOONIDE ORGANISAS:

    üldseisundi terav negatiivne dünaamika ravi taustal;

    igasugused teadvushäired - uimasus / agitatsioon, stupor, kooma;

    välise hingamise düsfunktsioon - hingamisteede hingamine, tahhüpnea (BH> 15–20 resp./min üle vanuse normi), rindkere painduvate piirkondade tagasitõmbumine;

    krampide aktiivsuse või krampide esinemine;

    tsüanoos, marmor, naha hall värv;

    hüpertermia (keha t ° ≥38,5 ° C, millel on halvenenud mikrotsirkulatsioon) või hüpotermia (keha t ° ≤36,4 ° C);

    arteriaalne hüpotensioon (BP vähem kui 15–20% vanuse normist või üle kahe aasta vanustel lastel: süstoolne vererõhk on 70 mm Hg või vähem + 2 × vanus aastat);

    Kui ilmnevad tõsise hingamispuudulikkuse tunnused, kuvatakse mehaaniline ventilatsioon.

    Toksilise entsefalopaatia raviga teostatakse ravi vastavalt aju turse-turse raviprotokollile.

    Ägeda respiratoorse distressi sündroomi ja nakkus-toksilise šoki ravi viiakse läbi ka vastavalt olemasolevatele raviprotokollidele.

    Järgmisi bioloogilisi proove saab kasutada gripi ja ägeda hingamisteede viirusinfektsioonide diagnoosimiseks:

    nasofarüngeaalne aspiraat;

    nasofarüngeaalne tampoon;

    ninaõõne punetus;

    seerum.

    Kliinilistel põhjustel võib neid lisada:

    kopsu kudede biopsia;

    kopsude või hingetoru kudede puhul.

    Tõrkeid koguvad koolitatud meditsiinitöötajad.

    Kõri tampoonid: kõri peab olema hästi valgustatud, keelt tuleb suruda spaatliga nii, et sülge ei oleks. Proov võetakse steriilse tampooniga kurgu tagant, mandlid ja muud põletikulised alad. Tampoon asetatakse kohe transpordikeskkonda (3 ml) sisaldavasse tuubi.

    Nina tampoonid: elastne õhuke tampoon sisestatakse ninasõõrmesse, tampooni pööratakse 5 sekundit. ja asetatakse katseklaasi 2 ml transpordikeskkonda, paigutatakse ka tampoon, mis võttis neelu servast tampooni.

    Nasofarüngeaalne aspiraat: Ninasõõrmesse viiakse ninasõõrmesse õhuke sond ja aspiratsioon viiakse läbi süstlaga. Kui materjali ei ole võimalik imeda, kallutab patsient pea tagasi, 4-7 ml transpordikeskkonda süstitakse / imetakse välja ja asetatakse steriilsesse tuubi. Kui materjal on väiksem kui 2 ml, siis lisage transpordivahend, kui see on üle 2 ml, midagi.

    Kasutatud materjal toimetatakse laborisse 1–4 tunni jooksul.

    Seerum tuleb seostada haiguse ägeda staadiumiga ja vähemalt 2-3 nädalat pärast esimese seerumi saamist. Võetud verd võib hoida toatemperatuuril üleöö või inkubeerida 56 ° C juures 30 minutit, et see hüübib. Seerum tuleb pipeteerida laminaarses kapis ja hoida 4 ° C juures kuni ühe nädala jooksul või valmistada kohe pikaajaliseks säilitamiseks temperatuuril -20 ° C.

    Patsiendi haiglasse vastuvõtmisel viiakse läbi üldised kliinilised laboriuuringud (üldine vereanalüüs, üldine uriinianalüüs - vajadusel dünaamikas). Kahtlustatava pneumoonia korral teostatakse rindkere organite röntgenkiirte uuring. Selleks, et määrata bilirubiini, uurea, glükoosi, elektrolüütide (nagu näidatud), C-reaktiivse valgu, prokaltsitoniini (kui võimalik), viiakse läbi biokeemiline vereanalüüs. Uurea taseme tõus, päevase diureesi vähenemine, samuti raske või keerulise gripi korral määratakse patsientidel vere kreatiniini tase ja arvutatakse kreatiniini kliirens. Kreatiniini kliirensi vähenemise korral viiakse läbi manustatavate ravimite annuste vastav korrigeerimine.

    INFLUENZA ETIOTROPILISE TERAPIIRI PÕHIMÕTTED JA SELLE KOKKUPUUDED

    Etiotroopse ravi alus tõsine gripp, pandeemia tüve H1N1 põhjustatud või arvatavasti põhjustatud t kõik ohupopulatsioonide hulgas esinevad haigused, viiruslik või bakteriaalne viiruslik kopsupõletik, kõik gripi juhtumid keerulise või progressiivse kursusega, on viirusevastased ravimid oseltamiviir või zanamiviir sobivates vanuseannustes (tabel 1).

    On märkimisväärne, et viirusevastaste ravimite suurim efektiivsus on täheldatud esimese 48-72 tunni jooksul pärast haiguse algust, kuid raske ja keerulise ravikuuri korral on nende manustamine soovitatav igal ajal alates haiguse hetkest.

    Tabel 1. Gripi ennetamiseks ja raviks kasutatavate viirusevastaste ravimite annused.

    * Oseltamiviiri annus on vähenenud patsientidel, kelle kreatiniini kliirens on alla 30 ml / min.

    ** kaaluga ≤ 15 kg - 30 mg 2 korda päevas,> 15-23 kg - 45 mg 2 korda päevas> 23-40 kg - 60 mg 2 korda päevas> 40 kg - 75 mg 2 korda päevas.

    Oseltamiviiri lastel esimesel eluaastal manustatakse ühekordse annusena:

    0 C ja / või lihasvalud ja / või peavalud;

    palavikuga krampidega laste ajalugu - temperatuuril üle 38 0 С;

    raskekujulise südamehaigusega lapsed - temperatuuril> 38,5 0 C;

    esimese elukuu lapsed - temperatuuril> 38 0 С;

    täiskasvanutel - temperatuuril üle> 38,5 0 C;

    pahaloomulise hüpertermiaga, millel on halvenenud mikrotsirkulatsioon;

    tõsiste subjektiivsete tunnetega, mis on seotud palavikuga (peavalu ja lihasvalu).

    Lastel on palaviku sümptomaatiliseks raviks esimese rea ravimiks paratsetamool. Lastel vanuses 2 kuud kuni 5 aastat soovitatakse seda määrata annuses 10-15 mg / kg iga 4-6 tunni järel (ööpäevane annus 60 mg / kg). Täiskasvanud võtavad paratsetamooli 0,5... 1,0 kuni 4 korda päevas (maksimaalne päevane annus 4 g).

    Võib kasutada palavikuvastaste ravimitega ibuprofeeni, metamitsooli, naprokseeni, meloksikaami, diklofenaki ja teiste NSAID-de kasutamist. Kui esineb märke valge hüpertermiast (mis on halvenenud mikrotsirkulatsiooniga), tuleb lisaks antipüreetilistele ravimitele kasutada ka spasmolüüse (drotaveriini, papaveriini).

    Immunokorrektiivne ravi. A H1N1 gripi põhjustatud raske kopsupõletikuga patsientide absoluutne enamus näitas üldises vereanalüüsis leukopeeniat (9 / l) ja / või lümfopeeniat (absoluutsumma lümfotsüüdid 9 / l), mis näitab sekundaarse immuunpuudulikkuse olemasolu, mis vähendab viirusevastase ja antibakteriaalse ravi efektiivsust ning nõuab sobivat korrigeerimist.

    Immunokorrekteerimiseks võib manustada järgmisi: intravenoosne immunoglobuliin (näiteks venoimmuun kiirusega 200 mg / kg, keskmiselt 15 g / päevas, 1-2 süsti), 2 ml tsükloferoon intramuskulaarselt või intravenoosselt 1, 2, 4, 6, 8 t 10, 12, 14, 16, 18 päeva (kokku 10 süsti). Isoleeritud lümfopeenia - tsükloferooni manulusel vastavalt ülaltoodud skeemile.

    Patsientide ülekandmisel, kellel on esinenud leukopeeniat ja / või lümfopeeniat ja kes on kannatanud 2-3 kraadi hingamispuudulikkust, on ICU-st pulmonoloogia osakonnale vaja jätkata tsükloferooni manustamist, nagu eespool kirjeldatud.

    Glükokortikosteroidid (GCS). Kliiniliste uuringute tulemused väikeste metüülprednisolooni väikeste annuste pikaajalise kasutamise kohta ARDS-i ravis, mis viidi läbi viimastel aastatel, näitavad olulist vähenemist interstitsiaalse kopsuturse ja sellele järgneva kollageeni sadestumise osas, mis suurendab taastumise tõenäosust ja vähendab fibroosse alveoliidi tekkimise tõenäosust.

    GCS on efektiivne juba alustatud ARDS-i ravimisel minimaalse nakkuslike tüsistuste tekkimise riskiga ning steroidide profülaktiline manustamine elustamine patsientidele põhjustas ARDS-i tekkimise riski veidi.

    Pärast raske ARDS-i diagnoosimist on patsientidele ette nähtud metüülprednisoloon (Solu-Medrol) kogu hingamisteede toetamise ajaks. "Küllastumise" algannus on 1 mg / kg koos ravimi edasise ööpäevase infusiooniga kiirusega 1 mg / kg 14 päeva jooksul. Järgnevalt väheneb järk-järgult metüülprednisolooni tiitritud ööpäevane annus: alates 15. kuni 21. päevani on annus 0,5 mg / kg / päevas, alates 22. päevast kuni 25. päevani - 0,25 mg / kg / päevas, alates 26 päevast. 28. päeval - 0,125 mg / kg / päevas. Kui patsienti ekstraheeritakse 1-14 päeva jooksul, viiakse ta metüülprednisolooni annusesse, mis vastab 15. ravipäevale, ja ravimi annuse edasine vähenemine viiakse läbi vastavalt ülaltoodud skeemile.

    Kui patsiendil ei ole 3-5 päeva jooksul paranemist või varem esineb järsk halvenemine, siis kantakse see üle "lahutamata ARDS" raviprotokollile: "küllastumise" annus on 2 mg / kg koos edasise ööpäevase infusiooniga 2 korda päevas. mg / kg kuni 14 päeva jooksul. Alates 15. päevast kohandatakse metüülprednisolooni annust vastavalt ülaltoodud skeemile.

    Edasilükatud hingamispuudulikkusega patsientide ülekandmisel 2-3 kraadi, alates ICU-st pulmonoloogia osakonnale, et vältida fibroosse alveoliidi teket, on vaja jätkata ravi väikeste metüülprednisolooni annustega. Sellisel juhul on metüülprednisolooni (medrol) tabletivormile ülekandmine sobivates annustes lubatud.

    Mehaanilise ventilatsiooni põhimõtted. Tagada hapnikuga varustamine ja samal ajal vältida kopsukahjustusi, mis on seotud kõrge hapnikusisalduse toksilisusega ja kokkupuutega mehaaniliste ventilatsiooniteguritega (kõrge rõhk ja suured loodete kogused).

    Mehaanilise ventilatsiooni näidud on:

    hingamissagedus üle 35 minuti, kui see ei ole seotud hüpertermiaga (temperatuur üle 38 ° C) või raske lahendamata hüpovoleemiaga;

    progresseeruv hüpoksiemia, hapnikuga ravile allumatu, RaO vähenemine2 alla 60 mm Hg (65 mm Hg);

    Rao2/ FiO2 15 cm veest Art): hemodünaamiliste parameetrite (CVP, invasiivne vererõhk), normovoleemia (piisav infusiooniravi) hoolikas jälgimine koos arteriaalse hüpotensiooniga, südamepuudulikkusega, oliguuriaga - inotroopse toega (dopamiin, dobutamiin, noradrenaliin);

    resistentse hüpoksiaemia korral praeguse ventilatsioonistrateegia puhul võib sissehingamise / väljahingamise suhe varieeruda kuni 2-3: 1.

    Välismaalaste autorite sõnul ei saadud gripi viiruse põhjustatud kopsupõletiku taustal arenenud ARDS-ga patsientide kopsude mitteinvasiivse ventilatsiooni kasutamise positiivseid tulemusi.

    Kasutage positati asendit (ventilatsioon kõhu piirkonnas). ARDS-ga patsientide mehaanilise ventilatsiooni efektiivsuse suurendamiseks kasutatakse kineetilist ravi, s.t. patsiendi keha korrapärane ümberpaigutamine - patsiendi keeramine vasakule, paremale ja kõhule asetamine (pron-asend). Idee on kopsu verevoolu liikumine ja nende kopsupiirkondade ventilatsiooni parandamine, mis jäävad lamavasse asendisse. See aitab kaasa suurema kopsupiirkonna gaasivahetusprotsessile ning ventilatsioon-perfusiooni ja hapnikuga varustamise parandamisele. 60–75% ARDS-iga patsientidest parandab kõhuõõnes paiknevate patsientide ventilatsioon hapnikku, kuid puuduvad tõendid selle kohta, et see meetod võimaldab elulemuse suurenemist.

    Kopsukahjustuse tõsiduse hindamine

    Kopsukahjustuse tõsiduse objektiivseks hindamiseks on soovitatav kasutada J. Murray pakutud skaalat - LIS (Lung Injury Score) (tabel 2).

    Tabel 2. Kopsukahjustuse raskusastme hindamise ulatus (J. Murray et al., 1988)