Püelonefriit - sümptomid ja ravi

Püelonefriit on neerude põletik, mis esineb ägedas või kroonilises vormis. Haigus on üsna levinud ja tervisele väga ohtlik. Püelonefriidi sümptomite hulka kuuluvad nimmepiirkonna valu, palavik, raske üldine seisund ja külmavärinad. Esineb kõige sagedamini pärast hüpotermiat.

See võib olla esmane, see tähendab, et see areneb tervetel neerudel või sekundaarsetel juhtudel, kui haigus esineb juba olemasolevate neeruhaiguste (glomerulonefriit, urolitiasis jne) taustal. Samuti eristage äge ja krooniline püelonefriit. Sümptomid ja ravi sõltuvad otseselt haiguse vormist.

See on kõige tavalisem neeruhaigus kõigis vanuserühmades. Enamasti on nad haiged noortest ja keskealistest naistest - 6 korda sagedamini kui mehed. Lastel pärast hingamisteede haigusi (bronhiit, kopsupõletik) on see teine ​​koht.

Püelonefriidi põhjused

Miks areneb püelonefriit ja mis see on? Püelonefriidi peamine põhjus on infektsioon. Infektsiooni all viidatakse bakteritele nagu E. coli, Proteus, Klebsiella, staphylococcus ja teised. Siiski, kui need mikroobid sisenevad kuseteede süsteemi, ei teki seda haigust alati.

Selleks, et püelonefriit ilmuks, on vaja ka lisanduvaid tegureid. Nende hulka kuuluvad:

1. Normaalse uriini voolu rikkumine (uriini tagasijooks põitelt neerusse, "neurogeenne põis", eesnäärme adenoom);
2. Neerude verevarustuse vähenemine (naastude sadenemine veresoontes, vaskuliit, veresoonte spasmid hüpertensioonis, diabeetiline angiopaatia, lokaalne jahutamine);
3. Immunosupressioon (ravi steroidhormoonidega (prednisoon), tsütotoksilised ravimid, immuunpuudulikkus diabeedi tagajärjel);
4. Ureetra saastumine (isikliku hügieeni puudumine, väljaheite, uriini inkontinents seksuaalvahekorra ajal);
5. Teised tegurid (lima sekretsiooni vähenemine kuseteedes, lokaalse immuunsuse nõrgenemine, limaskestade verevarustuse vähenemine, urolitiaas, onkoloogia, muud süsteemi haigused ja kõik kroonilised haigused üldiselt, vedeliku vähenemine, ebanormaalne neeru anatoomia).

Neerudes koloniseerivad mikroobid tassi-vaagna süsteemi, seejärel tubulid ja nende interstitsiaalkoe, põhjustades põletikku kõigis neis struktuurides. Seetõttu ei ole vaja püelonefriidi ravimise küsimust edasi lükata, vastasel juhul on võimalik tõsiseid tüsistusi.

Püelonefriidi sümptomid

Ägeda püelonefriidi korral ilmnevad sümptomid - see algab külmavärvidega ja kehatemperatuuri mõõtmisel näitab termomeeter üle 38 kraadi. Mõne aja pärast on alaseljas valulik valu, alumine selja "tõmbab" ja valu on üsna intensiivne.

Patsient on mures sagedase urineerimissoovi pärast, mis on väga valusad ja viitavad uretriidi ja tsüstiidi järgimisele. Püelonefriidi sümptomitel võivad olla ühised või kohalikud ilmingud. Üldised märgid on:

• Kõrge katkendlik palavik;
• Tõsised külmavärinad;
• Higistamine, dehüdratsioon ja janu;
• On keha mürgistus, mille tulemuseks on peavalu, suurenenud väsimus;
• Düspeptilised sümptomid (iiveldus, isu, kõhuvalu, kõhulahtisus).

Püelonefriidi kohalikud nähud:

1. Valu nimmepiirkonnas kahjustatud poolel. Valu olemus on igav, kuid pidev, mida süvendab palpatsioon või liikumine;
2. Kõhu seina lihased võivad olla pingelised, eriti kahjustatud poolel.

Mõnikord algab haigus ägeda tsüstiidiga - sagedane ja valulik urineerimine, põie valu, terminaalne hematuuria (vere välimus urineerimise lõpus). Lisaks võib esineda üldist nõrkust, nõrkust, lihas- ja peavalu, söögiisu puudust, iiveldust, oksendamist.

Püelonefriidi loetletud sümptomite esinemisel peaksite võimalikult kiiresti konsulteerima arstiga. Pädeva ravi puudumisel võib haigus muutuda krooniliseks vormiks, mida on palju raskem ravida.

Tüsistused

• äge või krooniline neerupuudulikkus;
• mitmesugused neerude suppuratiivsed haigused (neerukarbonaat, neerutõbi jne);
• sepsis.

Püelonefriidi ravi

Primaarse ägeda püelonefriidi korral on ravi enamasti konservatiivne, patsient tuleb haiglasse viia.

Peamine terapeutiline meede on haiguse põhjustaja mõjutamine antibiootikumide ja keemiliste antibakteriaalsete ravimitega vastavalt antibiootikumi, detoksifikatsiooni ja immuunsust suurendava ravi andmetele immuunpuudulikkuse juuresolekul.

Ägeda püelonefriidi korral tuleb ravi alustada kõige tõhusamate antibiootikumide ja keemiliste antibakteriaalsete ravimitega, mille suhtes uriinimikrofloor on tundlik, et kõrvaldada neerude põletikuline protsess nii kiiresti kui võimalik, vältides selle üleminekut purulent-destruktiivsele vormile. Sekundaarse ägeda püelonefriidi korral tuleb ravi alustada neerude uriinimasse taastamisest, mis on oluline.

Kroonilise vormi ravi on põhimõtteliselt sama kui äge, kuid pikem ja töömahukam. Kroonilise püelonefriidi ravis peaks sisalduma järgmised peamised meetmed:

1. Uriini või neerude vereringe rikkumise põhjuste kõrvaldamine, eriti venoosne;
2. Antibakteriaalsete ainete või kemoterapeutikumide eesmärk, võttes arvesse antibiootikumi andmeid;
3. Parandage organismi immuunreaktiivsust.

Uriini väljavoolu taastumine toimub peamiselt ühe või teise kirurgilise sekkumise (eesnäärme adenoomide, neeru- ja kuseteede eemaldamise, nefroptoosi nefroptoosi, uretroplastika või uretero-vaagna segmendi jne) kasutamisega. Sageli on pärast neid kirurgilisi sekkumisi suhteliselt lihtne saada stabiilse haiguse remissiooni ilma pikaajalise antibakteriaalse ravita. Ilma piisava taastunud uriinimassaažita ei anna antibakteriaalsete ravimite kasutamine tavaliselt haiguse pikaajalist remissiooni.

Antibiootikume ja keemilisi antibakteriaalseid ravimeid tuleb määrata, võttes arvesse patsiendi uriinimikrofloora tundlikkust antibakteriaalsete ravimite suhtes. Lisaks näevad antibiootikumid ette antibakteriaalseid ravimeid, millel on laialdane toime. Kroonilise püelonefriidi ravi on süstemaatiline ja kestev (vähemalt 1 aasta). Algne pidev antibakteriaalse ravikuuri kestus on 6–8 nädalat, sest selle aja jooksul on vaja saavutada nakkusetekitajate supressioon neerus ja selles sisalduva mädane põletikuline protsess ilma komplikatsioonita, et vältida armi sidekoe teket. Kroonilise neerupuudulikkuse korral tuleb nefrotoksilisi antibakteriaalseid ravimeid manustada pidevalt nende farmakokineetika (vere kontsentratsioon ja uriin) kontrolli all. Humoraalse ja rakulise immuunsuse indeksite vähenemisega kasutatakse immuunsuse suurendamiseks erinevaid ravimeid.

Pärast seda, kui patsient on haiguse remissiooni staadiumisse jõudnud, tuleb antibakteriaalset ravi jätkata vahelduvatel kursustel. Antibakteriaalse ravi katkestuste tingimused määratakse sõltuvalt neerukahjustuse astmest ja haiguse ägenemise esimeste tunnuste ilmnemise ajast, st põletikulise protsessi latentse faasi sümptomite tekkimisest.

Antibiootikumid

Ravimid valitakse individuaalselt, võttes arvesse nende mikrofloora tundlikkust. Püelonefriidi puhul määratakse kõige sagedamini järgmised antibiootikumid:

• penitsilliinid klavulaanhappega;
• tsefalosporiinid 2 ja 3 põlvkonda;
• fluorokinoloonid.

Aminoglükosiidid on nende nefrotoksilise toime tõttu ebasoovitavad.

Kuidas ravida püelonefriidi folk õiguskaitsevahendeid

Rahvapäraste abinõude püelonefriidi ravi kodus peab olema kaasas voodipesu ja tervislik toit, mis koosneb peamiselt taimsetest toitudest toores, keedetud või auruga.

1. Ägenemise perioodil aitab selline kogumine. Sega samaväärselt valged kaselehed, naistepuna ürdi ja knotweedi, saialilli lilled, apteegitilli viljad (farmatseutilised tilli). Vala termosse 300 ml keeva veega 1 spl. l kogumine, nõudma 1-1,5 tundi, äravoolu. Joo infusiooni soojuse kujul 3-4 vastuvõttes 20 minutit enne sööki. Kursus on 3-5 nädalat.
2. Vältige haiguse ägenemist, kasutage teist kollektsiooni: knotweed rohi - 3 tükki tuhapuu rohi (kurtlik nõges) ja seemne kaera rohi (õled), ravimlehtede lehed ja talvilehelised lehed, roosad ja lakritsa juured - kahes osas. Võtke 2 spl. l koguda, valada termoseid 0,5 liitrit keeva veega, nõuda 2 tundi ja tüve. Joo kolmandik klaasist 4 korda päevas 15-20 minutit enne sööki. Kursus on 4-5 nädalat, siis vaheaeg 7-10 päeva ja korrake. Kokku - kuni 5 kursust (kuni saavutatakse stabiilsed tulemused).

Dieet

Kui neerude põletik on oluline, et jälgida voodikohta ja ranget dieeti. Dehüdratsiooni peatamiseks kasutage palju vedelikke, mis on eriti oluline rasedate ja üle 65-aastaste inimeste jaoks.

Neerude põletikulistes protsessides on lubatud: lahja liha ja kala, liisunud leib, taimetoidud, köögiviljad, teravili, pehme keedetud munad, piimatooted, päevalilleõli. Väikestes kogustes on võimalik kasutada sibulat, küüslauk, tilli ja peterselli (kuivatatud), mädarõigas, puuviljad ja marjad, puuvilja- ja köögiviljamahlad. Keelatud: liha ja kala puljong, suitsutatud liha. Samuti peate vähendama vürtside ja maiustuste tarbimist.

Püelonefriit - ägedad ja kroonilised sümptomid, ravi ja ravimid

Mis see on? Püelonefriit on nakkuslik-põletikuline haigus, mille aluseks on neeruparadiisi, aju ja kortikaalse aine nakatumise protsessid, mis on põhjustatud väljastpoolt tunginud patogeensetest mikroorganismidest.

Haiguse omadus, et varjata sümptomeid teiste patoloogiate all, raskendab juba raske ravi. Haigus võib ilmneda ühepoolse (ühe neerukahjustuse) ja kahepoolse lokaliseerimise (mõlema elundi korral) ägeda või kroonilise püelonefriidi kliinilise, primaarse või sekundaarse vormiga.

• Arengu sageduse järgi viib sekundaarne püelonefriit (kuni 80% juhtudest).

Selle põhjuseks on neerude või kuseteede struktuursete ja funktsionaalsete häirete teke, mis põhjustavad neerude erituvate funktsioonide häireid (uriini ja lümfivedeliku väljavoolu häired või neerudes venoosse hüpertensiooni teke - veresoon).

Püelonefriidi põhjuseid lastel põhjustavad sagedamini kaasasündinud tegurid - düsplastiliste fookuste ja kaasasündinud anomaaliate olemasolu elundis, mis tekitab hüdroureopaatiliste patoloogiate teket ja neerupuudulikkust püelonefriidile.

Naiste hulgas on püelonefriit sagedamini kui meestel - see on tingitud naiste erilisest anatoomilisest struktuurist - see on palju lühem kui meessoost, mis hõlbustab nakatumist ja vaba tungimist ning põie kahjustumist. Sealt algavad bakterid neerudesse. Seega võib öelda, et tsüstiit ja püelonefriit arenevad “lähedases kogukonnas”.

• Vanemate patsientide hulgas on suhe meeste kasuks muutumas, mis on tingitud eesnäärme patoloogiatest.

Gestatsioonilise püelonefriidi korral (rasedatel naistel) on haigus tingitud uriinisüsteemi toonuse vähenemisest, mis on tingitud hormonaalsetest muutustest või pressitud emaka suurenemisest. Sageli eelneb neerustruktuuride põletikuliste protsesside tekkele diabeedi keerulised protsessid.

Tüüpilised varraste ja kokkade nakkuste esindajad, teised mikroorganismid võivad põhjustada täiesti terve inimese põletikku ja neeru kudede kahjustusi, selleks on vaja erilisi eelsoodumuslikke tingimusi, mis põhjustavad immuunsüsteemi funktsioonide vähenemist ja ebaõnnestumist. Haiguse krooniliste ja ägedate ilmingute kliinik on oluliselt erinev, seetõttu tuleb CP ja OP käsitleda eraldi.

Kiire üleminek leheküljel

Kroonilise püelonefriidi sümptomid, esimesed märgid

Esimesel kroonilise püelonefriidi märgil võib öelda: migreen ja apaatia toidu, rahutu une ja nõrkuse suhtes. Limaskestad ja nahk muutuvad kahvatuks, võivad tekkida näo turse, suukuivus, janu ja kaalukaotus. Nimmepiirkonna kaldumine või sondimine põhjustab valulikkust.

Samal ajal võivad kroonilise püelonefriidi tüüpilised sümptomid esineda:

1. Tugev või valulik valu, mis ei kiirgu harva reiedesse, alakõhus või reproduktiivsüsteemi organitesse. Sagedamini tähistatud ühepoolsete kahjustustega.
2. Düsuurilised ilmingud - pollakiuria (sagedane urineerimine).
3. Polüuria - igapäevase uriini mahu suurenemine (üle 2 liitri).
4. Nocturia - öise uriini jaotamise ülekaal oma päevase koguse eest.
5. Tühjendus on hägune, sageli ebameeldiva lõhnaga, uriiniga.
6. Vähenenud uriinitihedus.
7. Chilliness, vaheldumisi soojuse naastudega (ägenemise ajal), langedes hommikul kiiresti.

Patoloogiat iseloomustab hüpertensiooni areng, südameõõnde laienemine, südametoonide nõrgenemine, maksafunktsiooni häired või mao sekretsiooni vähenemine. Neurasteenia ja psühhasteenia nähtude kuvamine ei ole haruldane.

Piisava ravi puudumisel arenevad järk-järgult pöördumatud protsessid neerudes - CRF sagedasel ägenemises.

Kroonilise püelonefriidi erinevate vormide olemasolu hõlbustab oluliselt diagnostilist otsingut. CP märkuste vormide hulgas:

• Aeglane, varjatud, ebamäärane, ähmane või kerge nõrkuse, nturtuuri ja külmavärvide tunnused. Nimmepiirkonna valulikkus sarnaneb selgroo osteokondroosi sümptomitega.
• Korduv - sümptomite nõrgenemise ja nende ägenemise vahelduvate etappidega, mis viivad kiiresti CRF tekkeni. Aeg-ajalt ägenemise ägenemine normaliseerib kliinilisi näitajaid.
• Hüpertensiivne (hüpertensiivne), kus valitseb hüpertensiivne sündroom, ja kuseteede sündroom on kerge raskusega või väga harva kliinikus.
• Aneemiline vorm, mida domineerivad erütropoeesi protsessiga seotud aneemilised protsessid. See areneb eranditult koos pöördumatu neerukahjustusega (CRF), mis avaldub perioodilise, kerge muutusena uriini struktuuris.
• Septikud (kroonilised) - kroonilise püelonefriidi ägenemise tagajärg, millega kaasneb tugev leukotsütoos ja bakterite "esindajate" olemasolu veres. Palavik, kõrge temperatuur ja joovastavad sümptomid.
• CP hematuurne, äärmiselt haruldane vorm. Iseloomulikud nähud, et uriinis esineb vere (hematuuria hormuur). Selles vormis on vajalik diferentsiaalanalüüs, et välistada paljud patoloogiad - tuumor, tuberkuloos, urolitiaas, hemorraagiline, tsüstiit või nefroptoos.

Eriti on naistel püelonefriidi sümptomite ja ravi jaoks vajalik põhjalik diagnostiline otsing, kuna sarnaseid sümptomeid täheldatakse ka teiste patoloogiate puhul - neuroloogiline düsuuria, tsüstalgia, pollakiuria, neurasteenia ja tsüstokleel, mis on naisele omased.

Akuutse püelonefriidi sümptomid vormides

Kliiniku OP avaldub kahes vormis - seroosne ja mädane. Serousile on iseloomulik aeglane areng ja kerge, võrreldes mädane vorm, kliinikus. Kiirete klinikat iseloomustavate mädaste vormide puhul, millel on kiire rada. Vale raviprotokolliga ägeda püelonefriidi või selle puudumise korral läheb see apostemaatilise nefriidi staadiumisse, seda raskendab nekrootilise tsooni (carbuncles) ja neerutõusu moodustumine.

Ägeda püelonefriidi esimesed tunnused avalduvad neeru pelvis põletikulistes reaktsioonides, mis oluliselt häirivad kogu PNL-süsteemi funktsiooni. Sagedaste tüsistustega neerukudede struktuursete hävingute vormis, millega kaasneb mädane põletik. Ägeda püelonefriidi sümptomid varieeruvad sõltuvalt kuseteede seisundist.

Ägeda püelonefriidi esmasel väljatöötamisel võivad uriinifunktsiooni häirete sümptomid puududa. Samal ajal kaasneb patsiendi tõsise seisundiga eredaid märke:

• kriitiline kehatemperatuur ja palavik;
• valu kogu kehas;
• rikkalikku higistamist ja ägeda mürgistuse sümptomeid;
• keele ja tahhükardia limaskestade kuivus.

Sekundaarse arengu korral muutuvad sümptomid reeglina uriini düsfunktsiooni tõttu sageli. Patsiendi seisund halveneb nimmepiirkonna valu suurenemise tõttu või avaldub neerukoolikuna.

Ägeda püelonefriidi valu tippu muutub intensiivne jahedas kuumus. Kehatemperatuur võib langeda kriitilisele tasemele, millega kaasneb suur higi.

Haiguse ajal väheneb neerude valu tugevus oluliselt ja võib kaduda. Aga kui uriini väljavoolu rikkumise põhjus ei ole kõrvaldatud, siis valu taastub ja suureneb, ilmneb OP uue rünnakuga. Haiguse kliiniline pilt sõltub suuresti patsiendi soost ja vanusest, neeruhaiguse ja kuseteede patoloogia olemasolust patsiendi ajaloos.

Eakatel ja nõrgestatud patsientidel on raske nakkushaigustega patsientidel ägeda püelonefriidi kliinikus hägune või üldse mitte, ning sarnaneb sepsise, ägeda kõhu sündroomi, paratüüfilise palaviku või meningeaalsete sümptomitega.

Uuring näitab juba haiguse varases staadiumis paljusid tüsistusi, mis võivad põhjustada suremust. See areng:

• papillaarne nekroos (neeru papilla peenine sulandumine);
• endotoksiline (septiline) šokk;
• urosepsis ja paranefriit;
• septikoomia ja OPN.

Püelonefriit, eriti lastel

Alla viie aasta vanustel lastel esineb püelonefriiti 4 korda sagedamini kui eakatel. Veelgi enam, kolm korda rohkem haigeid tüdrukuid, mis on tingitud erinevate bakteriaalse taimestiku lüüasaamisest. Haiguse suhtes on suurima vastuvõtlikkusega perioode, kui kuseteede kaitsefunktsioonid on maksimaalselt vähenenud - alates sünnist kuni 3-aastase vanuseni, 4, 5 aastat kuni 7, 8 ja puberteeti.

Ägeda püelonefriidi tekkimise võimalus sünnitusjärgsel perioodil lastel on seotud neerude suure haavatavusega, mis on tingitud puudulikust arengust, raseduse ja sünnituse keerukusest, mis põhjustas hüpoksia, emakasisene infektsioon, uriinist möödumist kahjustavate arengupatoloogiate tagajärgede või põie-ureteraalse uriini refluksiga kaasasündinud kõrvalekalded (sagedane patoloogia poisid).

Füsioloogilisi omadusi silmas pidades on alla 5-aastased lapsed põie täielikuks tühjendamiseks ebatavalised, mis aitab kaasa ka infektsiooni arengule, vähenedes immuunfaktori ja eelsoodumusega.

OP-i tunnused lastel on väga erinevad ja vastavad paljudes aspektides täiskasvanute ilmingutele. Ainus erinevus on see, et lapsed harva saavad seletada uroloogilise valu olemust.

• Püelonefriidi ainus märk imikutel on pikaajaline õrn kollasus.

Kõige tavalisemad märgid on järgmised:

• septilise palaviku ilmingud (temperatuuriga kuni 40 ° C);
• ärevuse seisund;
• halb söögiisu;
• ägeda mürgistuse sümptomid (oksendamine, iiveldus);
• rahutu uni;
• kõhuvalu, iiveldusega.

Iseloomulikud düsuurilised sümptomid ilmnevad ainult üle 5-aastastel lastel. Lastel püelonefriidi õigeaegne ravi taastab neerude funktsionaalse seisundi ühe, poole ja poole nädala jooksul.

Haiguse pika kulgemise või aasta jooksul esinevate sagedaste ägenemiste korral võib rääkida kroonilisest haigusest, mille arengut soodustab suures osas kaasasündinud või omandatud neeru patoloogiad.

Kroonilise püelonefriidi korral lastele lisatakse iseloomulike märkide hulka nakkusliku asteenia sümptomid, mida väljendavad ärrituvus, väsimus ja halb akadeemiline tulemus.

• Selline püelonefriidi vorm lastel võib kesta kaugelearenenud aastatel koos põletikuliste protsesside aktiivsuse ja vajumisega.

Püelonefriidi ravi täiskasvanutel, ravimid

Püelonefriidi ravi on pikk ja keeruline. Eesmärk on tuvastada algpõhjused ja nende kõrvaldamine. Sellel on OP ja krooniliste patsientide ravis individuaalne lähenemine ravimeetoditele. Ägeda protsessi puhul, mida ei takista obstruktsiooni tunnused, viiakse läbi kiire antibakteriaalne ravim.

Urineerimissüsteemis esinevate takistuste olemasolu näeb ette protseduurid uriini läbipääsu taastamiseks - katetreerimise (stentimise) meetodil või nefrostoomia kasutamisel. OP, CP ja anti-retsidiivi üldine ravi on peaaegu identne.

Kasutatakse põletikuvastaseid ravimeid - Movalis ja Paratsetamool, verevoolu stimulandid, nagu hepariin, vitamiinikompleksid ja ženšennil põhinevad adaptogeensed ained. Püelonefriidi peamiseks ravimeetodiks on aga antibiootikumid, mis valitakse vastavalt anbiotogrammi tulemustele.

1. Nimetamise ravimid sulfanilamidnogo number on varustatud kerge patoloogiaga ning obstruktsiooni ja pöördumatute neerupatoloogiate puudumisega. Need on ravimid ja analoogid "Urosulfan", "Etazol" või "Sulfadimezin".
2. Kui positiivne tulemus ei saavuta soovitud efekti, on alates kolmandast ravipäevast määratud maksimaalsed antibiootikumide annused - "Penitsilliin", "Erytromütsiin", "Olyandomitsina", "Levomycetin", "Kolimitsina" ja "Mycerol".
3. Kombinatsioonis antibiootikumidega on ette nähtud nitrofuraani ja oksükinoliini ravimid nagu "Furadoniin", "Furagiin", "Furasoliin", "Nitroxolin" või "naftüridiin".
4. Purulentsete protsesside, gentamütsiini või sizomütsiini intravenoossete infektsioonide korral.

Antibiootikumide kasutamise vastunäidustuste puhul kasutatakse püelonefriidi ravis fütoteraapiat üksikute maitsetaimede (karusmarja, õrnapuu lehtede, Paul-Pal ürdi, värvaine) ja spetsiaalsete komplekskollektsioonide - Nyeron Tee, Fitolysin või Uroflux.

Antibiootikumravi kestus ei tohi olla lühem kui poolteist nädalat. Seda tehakse seni, kuni patsiendi seisund on täielikult normaliseeritud. Sageli on täielik tervenemise tunne vale, nii et tervisliku seisundi meditsiiniline jälgimine peab kestma vähemalt aasta.

Õige prognoos on õigeaegne diagnoosimine ja õige meditsiiniline ravi. Surmaga lõppev tulemus on väga harv. Seda täheldatakse ägeda ravikuuri ajal väga väikestel lastel ja haiguse puhul, mida komplitseeris papillia nekroos.

Püelonefriit. Haiguse põhjused, sümptomid, kaasaegne diagnoosimine ja efektiivne ravi.

Sait annab taustteavet. Nõuetekohase diagnoosi ja haiguse ravi on võimalik kohusetundliku arsti järelevalve all. Kõikidel ravimitel on vastunäidustused. Nõutav nõustamine

Püelonefriit on akuutne või krooniline neeruhaigus, mis tekib neeruga kokkupuutumise tagajärjel mõningate põhjuste (tegurite) tõttu, mis põhjustavad ühe selle struktuuri põletikku, mida nimetatakse neeru vaagna süsteemiks (neerude struktuur, kus uriin koguneb ja eritub) ja selle kõrval. see struktuur, koe (parenhüüm), mille tagajärjel on kahjustatud neeru funktsioon.

"Püelonefriidi" mõiste pärineb kreeka sõnadest (püelos - tõlgitud vaagna ja nefro - neer). Neerustruktuuride põletik toimub omakorda või samal ajal sõltub see arenenud püelonefriidi põhjusest, see võib olla ühepoolne või kahepoolne. Äge püelonefriit ilmneb ootamatult, raskete sümptomitega (nimmepiirkonna valu, kuni 39 0 С palavik, iiveldus, oksendamine, urineerimishäire), kui patsient ravib korralikult 10-20 päeva jooksul, taastub patsient täielikult.

Krooniline püelonefriit, mida iseloomustab ägenemine (kõige sagedamini külmal aastaajal) ja remissioonid (sümptomite vähenemine). Selle sümptomid on kerged, kõige sagedamini arenevad need ägeda püelonefriidi tüsistusena. Sageli on krooniline püelonefriit seotud mis tahes muu kuseteede haigusega (krooniline tsüstiit, urolitiaas, kuseteede kõrvalekalded, eesnäärme adenoom ja teised).

Naised, eriti noored ja keskealised, haigestuvad sagedamini kui mehed, ligikaudu 6: 1, see on tingitud suguelundite anatoomilistest omadustest, seksuaalse aktiivsuse algusest ja rasedusest. Vanemad patsiendid saavad meestel pigem püelonefriidi, mis on kõige sagedamini seotud eesnäärme adenoomiga. Lapsed haigestuvad, sageli ka varases eas (kuni 5-7 aastat), võrreldes vanemate lastega, see on tingitud keha väikestest resistentsustest erinevate infektsioonide suhtes.

Neeru anatoomia

Neer on uriinisüsteemi organ, mis osaleb liigse vee eemaldamises verest ja organismi kudede poolt eritunud toodetest, mis tekivad ainevahetuse tulemusena (uurea, kreatiniin, ravimid, mürgised ained ja teised). Neerud eritavad uriini organismist, hiljem kuseteede (ureters, põie, kusiti) kaudu, eritub see keskkonda.

Neer on paaritatud orel, tumepruuni värvusega, mis asub nimmepiirkonnas selgroo külgedel.

Ühe neeru mass on 120 - 200 g. Iga neeru kude koosneb keskel asuvast (püramiidide vormis) mullast ja neerupiirkonnas asuvast koorest. Püramiidide ülaosad liidetakse 2-3 tükkideks, moodustades neeru papillae, mis on kaetud lehtrikujuliste formatsioonidega (väikesed neerukaliidid, keskmiselt 8-9 tükki), mis omakorda ühendavad 2-3, moodustades suure neerukalvi (keskmine 2-4) ühes neerus). Järgnevalt läbivad suured neeruküljed ühte suurt neerupiirkonda (neerude õõnsused, lehtrikujulised), mis omakorda läheb urineerimissüsteemi järgmisesse organisse. Urietist siseneb uriin põie külge (uriinikogumispaak) ja sellest läbi kusiti väljapoole.

Kroonilise neerupelonefriidi sümptomid ja ravi

Krooniline püelonefriit on haigus, millel on nakkus-põletikuline olemus, mille puhul patoloogilisse protsessi kaasatakse vereringe, vaagna ja neerutorule, millele järgneb nende glomerulite ja veresoonte kahjustamine.

Olemasoleva statistika kohaselt diagnoositakse 60-65% juhtudest põletikulise mittespetsiifilise iseloomuga kuseteede krooniliste püelonefriitide hulgas. Peale selle on 20-30% juhtudest ägeda püelonefriidi tagajärg.

Kõige sagedamini on naised ja tüdrukud kroonilise püelonefriidi tekkeks vastuvõtlikud oma kusitise struktuuri iseärasuste tõttu. Selle tagajärjel on patogeenid põie ja neerude sisse tungimiseks palju lihtsamad. Peamiselt kroonilise iseloomuga patoloogilises protsessis on kaasatud kaks neeru, mis on kroonilise püelonefriidi ja ägeda vahe. Orgaane ei tohi samal viisil mõjutada. Haiguse akuutset kulgu iseloomustab sümptomite järsk tõus, haiguse kiire areng. Kuigi krooniline püelonefriit võib sageli tekkida latentselt, tundub see end ainult ägenemise perioodidel, millele järgneb remissioon.

Kui akuutse püelonefriidi täielik taastumine ei toimu kolme kuu jooksul, siis on mõttekas rääkida kroonilisest püelonefriidist. Seetõttu on haiguse krooniline vorm mõne allika järgi mõnevõrra tavalisem kui äge.

Kroonilise püelonefriidi sümptomid

Haiguse kulg ja kroonilise püelonefriidi sümptomid sõltuvad suures osas põletiku lokaliseerumisest, ühe või kahe neeru kaasamisest patoloogilisse protsessi, kuseteede obstruktsiooni esinemisest, kaasnevate infektsioonide esinemisest.

Aastate jooksul võib haigus olla aeglane, kaasates põletikulises interstitsiaalses neerukoes. Sümptomid on kõige sagedasemad haiguse ägenemise ajal ja võivad olla püelonefriidi remissiooni ajal inimesele peaaegu nähtamatud.

Primaarne püelonefriit annab selgema kliinilise pildi kui sekundaarne. Järgmised sümptomid võivad viidata kroonilise püelonefriidi ägenemisele:

Kehatemperatuuri tõus kõrgete väärtuste vahel, mõnikord kuni 39 kraadi.

Valu ilmumine nimmepiirkonnas ühe või mõlema küljega.

Düsuuriliste nähtuste esinemine.

Patsiendi üldise heaolu halvenemine.

Peavalude esinemine.

Kõhuvalu, oksendamine ja iiveldus on lapsepõlves tavalisemad kui täiskasvanud patsientidel.

Patsiendi välimus muutub mõnevõrra. Ta võib neid muutusi märgata ise või arst vaatab neid eksami ajal. Nägu muutub veidi pundunud, võib täheldada silmalaugude paistetust (vt ka: Miks silmalaud paisuvad?). Halb nahk, sageli silmade all olevad kotid, on need eriti une järel eriti märgatavad.

Remissiooni ajal on haiguse diagnoosimine palju raskem. See kehtib eriti primaarse kroonilise püelonefriidi kohta, mida iseloomustab varjatud kurss.

Sellise haiguse kulgemise võimalikud sümptomid on järgmised:

Nimmepiirkonna valu on haruldane. Nad on ebaolulised, ei erine püsivuse poolest. Valu tõmbamise või virisemise olemus.

Düsuurilised nähtused on kõige sagedamini puuduvad ja kui nad seda teevad, on nad väga nõrgad ja jätkuvad patsiendi enda jaoks peaaegu tähelepanuta.

Kehatemperatuur on reeglina normaalne, kuigi õhtul võib see olla kerge tõus 37,1 kraadini.

Kui haigust ei diagnoosita pikka aega ja seda ei ravita, hakkavad inimesed täheldama suurenenud väsimust, isutuskaotust ja sellega seotud kaalukaotust, uimasust, letargiat ja mõnikord seletamatuid peavalusid. (Vt ka: Peavalu põhjused, tunnused ja sümptomid, tagajärjed)

Haiguse progresseerumisel suurenevad düsuursed nähtused, nahk hakkab kooruma, muutub kuivaks, värvus muutub hallikas kollaseks.

Pikaajalise kroonilise püelonefriidiga patsientide keel on kaetud tumeda õitega, suu huuled ja limaskest on kuivad.

Sellistel patsientidel ühineb arteriaalne hüpertensioon sageli diastoolse rõhu märgatava suurenemisega. Võib olla ninaverejookse.

Kroonilise püelonefriidi käivitatud etappe iseloomustavad luuvalu, polüuuria, mis vabastab kuni 3 liitrit uriini päevas.

Kroonilise püelonefriidi põhjused

Kroonilise püelonefriidi põhjus võib olla ainult üks mikrobioloogilise taimestiku etioloogiliselt kahjustatud. Kuid selleks, et ta saaks kehasse siseneda ja aktiivselt paljuneda, on vaja provokatiivseid tegureid. Kõige sagedamini on põletik põhjustatud infektsioonist para-soolestiku või Escherichia coli, enterokokkide, Proteuse, Pseudomonas aeruginosa, streptokokkide ja mikroobide ühendustega. Haiguse kroonilise vormi kujunemisel on eriti tähtsad bakterite L-vormid, mis paljunevad ja millel on ebapiisava antimikroobse ravi või uriini happesuse muutmise tõttu patogeensed toimed. Sellistel mikroorganismidel on eriline resistentsus ravimite suhtes, neid on raske tuvastada, ja pikka aega võivad nad lihtsalt esineda neerude interstitsiaalses koes ja olla aktiivsete soodsate tegurite mõjul.

Kõige sagedamini eelneb kroonilise püelonefriidi tekkele neerude äge põletik.

Täiendavad stimuleerivad põhjused protsessi kroniseerimiseks on:

Aja jooksul ei tuvastatud ja ravimata põhjused, mis põhjustavad uriini väljavoolu. See võib olla urolithiaas, kuseteede kitsendused, eesnäärme adenoom, nefroptoos, vesikureteraalne refluks.

Ägeda püelonefriidi ravitingimuste rikkumine või valesti valitud ravi. Ägeda põletikuga patsientidel puudub süstemaatiline ravivastane kontroll.

L-bakterite ja protoplastide moodustumine, mis võivad neerukudes olla pikka aega olemas.

Keha immuunjõudude vähendamine. Immuunpuudulikkuse seisundid.

Lapsepõlves tekib haigus tihti pärast ägedaid hingamisteede viirusinfektsioone, punapea palavikku, tonsilliiti, kopsupõletikku, leetrid jne.

Kroonilise haiguse olemasolu. Diabeet, rasvumine, tonsilliit, seedetrakti haigused.

Noortel naistel võib regulaarne seksuaalelu, selle algus, raseduse ja sünnituse periood olla haiguse kroonilise vormi arengu stiimuliks.

Haiguse arengu võimalikuks põhjuseks ei ole kaasasündinud arenguhäired: põie divertikulaar, ureterokel, mis rikub normaalset urodünaamikat.

Hiljutised uuringud näitavad olulist rolli keha sekundaarse sensibiliseerimise haiguse kujunemisel ning autoimmuunreaktsioonide tekkimisel.

Mõnikord muutub haiguse kroonilise vormi kujunemise hoog hüpotermiaks.

Kroonilise püelonefriidi etapid

Eristatakse kroonilise püelonefriidi nelja etappi:

Haiguse arengu esimeses etapis on neerude glomeruloosid terved, st nad ei ole patoloogilises protsessis osalenud, kogumiskanalite atroofia on ühtlane.

Haiguse arengu teises staadiumis hüaliseerusid mõned glomerulid ja muutuvad tühjaks, anumad läbivad lagunemise, oluliselt vähenenud. Scarot-sklerootilised muutused tubulites ja interstitsiaalses koes kasvavad.

Haiguse kolmandas staadiumis sureb enamik glomeruliidest, tubulid tugevalt atroofia, interstitsiaalne ja sidekude kasvab jätkuvalt.

Kroonilise püelonefriidi neljandas staadiumis sureb enamik glomeruliidest, neer on väiksema suurusega, selle kuded asendatakse armiarvuga. Keha näeb välja nagu väike, kokkukäiv aluspind, millel on hambumus.

Kroonilise püelonefriidi tüsistused ja toime

Kroonilise püelonefriidi võimalikud tagajärjed võivad olla neerude sekundaarne kortsumine või pürofroos. Püfonfroos on haigus, mis areneb mädase püelonefriidi lõppetapis. Lapsepõlves on selline haiguse tulemus äärmiselt haruldane, see on enam iseloomulik 30–50-aastastele inimestele.

Kroonilise püelonefriidi tüsistused võivad olla järgmised:

Äge neerupuudulikkus. See tingimus, mis on võime pöörduda, ilmneb järsku, seda iseloomustab väljendunud häire või neerude töövõime täielik lõpetamine.

Krooniline neerupuudulikkus. See tingimus on keha järkjärguline väljasuremine püelonefriidi taustal, mis on põhjustatud nefronide surmast.

Paranephritis. See komplikatsioon on peri-neeru tselluloosi mädane põletik.

Nekrootiline papilliit. See on tõsine tüsistus, mis esineb kõige sagedamini statsionaarsetes uroloogilistes patsientides, peamiselt naistel. Koos neerukoolikuga, hematuuriaga, püuuriaga ja teiste raskete kehahäiretega (palavik, arteriaalne hüpertensioon). Võib lõppeda neerupuudulikkusega. (Vt ka: Neerupuudulikkuse põhjused ja sümptomid)

Urosepsis. Üks kõige tõsisemaid haiguse tüsistusi, mille puhul neerude nakkus levib kogu kehas. See seisund on otsene oht patsiendi elule ja on sageli surmav.

Kroonilise püelonefriidi diagnoos

Kroonilise püelonefriidi diagnoos peaks olema põhjalik. Diagnoos nõuab laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemusi.

Arstid suunavad patsiendid järgmistesse laboriuuringutesse:

Tamm. Haiguse kroonilist kulgu näitab aneemia, valgete vereliblede arvu suurenemine, vere arvu muutus vasakule ja suurenenud erütrotsüütide settimise määr.

Oam Analüüsi tulemuste põhjal tuvastatakse leeliseline keskkond. Uriini hägune, selle tihedus väheneb. Võib-olla määratakse balloonide olemasolu, mõnikord bakteriuria, leukotsüütide arv suureneb.

Nechiporenko test näitab leukotsüütide domineerimist üle erütrotsüütide, lisaks tuvastatakse uriinis aktiivsed leukotsüüdid.

Tehke prednisoloon ja pürogeenne tainas, kui patsiendile manustatakse prednisooni ja pärast teatud ajavahemikke kogutakse mitu uriini partiid.

Zimnitsky järgi tehtud proov näitab, et uriini erinevates osades väheneb tihedus, mis kogutakse päeva jooksul.

BAK ilmutab suurenenud siaalhapete, seromucoidi, fibriini, uurea kogust.

Lisaks on diagnoosi kinnitamiseks ja keha seisundi kontrollimiseks vaja teha mõningaid instrumentaalseid uuringuid, mille valik jääb arsti jaoks:

Tehke neerupiirkonna radiograafiline ülevaade. Kroonilise haiguse käigus väheneb neerude hulk (kas mõlemad või üks).

Chromocytosis. Kroonilise püelonefriidi korral täheldab arst neerude eritumise funktsiooni - ühe või kahepoolse - rikkumist.

Eri- või tagasipöördumisega püelograafia abil saate avastada olemasolevaid deformatsioone ja patoloogilisi muutusi vasikate ja vaagna organites.

Neerude ultraheli abil saab tuvastada elundite asümmeetria, nende deformatsiooni, heterogeensust.

Radioisotoobi skaneerimine näitab ka neerude asümmeetriat ja nende hajutatud muutusi.

Elundi üksikasjalikud struktuurimuutused võivad tuvastada selliseid väga informatiivseid uuringuid nagu CT ja MRI.

Neerude biopsia ja biopsia uuring tehakse kliiniliselt ebaselgetel haiguse juhtudel.

Oluline on välistada sellised haigused nagu neeru amüloidoos, krooniline glomerulonefriit, hüpertensioon, diabeetiline glomeruloskleroos, mis võib anda sarnase kliinilise pildi.

Kroonilise püelonefriidi ravi

Kroonilise püelonefriidi ravi ei saa olla täielik ilma patsiendi individuaalse lähenemiseta ja ilma ulatuslike abinõude elluviimiseta. See hõlmab dieedi ja joomist kinnipidamist, ravimite võtmist ning põhjuste kõrvaldamist, mis võivad häirida uriini normaalset voolu.

Kroonilise püelonefriidi ägenemise staadiumis tuleb patsient paigutada haiglasse ravi ja vaatluse eesmärgil. Primaarse püelonefriidiga patsiendid määratakse terapeutilisele või spetsialiseerunud nefroloogia osakonnale ja sekundaarsele uroloogiale.

Voodipesu kestus sõltub otseselt haiguse tõsidusest ja ravi tõhususest. Dieet on kroonilise püelonefriidi kompleksse ravi vältimatu aspekt.

Paisumine reeglina neid patsiente ei esine, seega ei tohiks nende joomine olla piiratud. Prioriteetsed joogid on tavaline vesi, kangendatud joogid, jõhvikamahl, mahlad, kompotid, tarretised. Päeva jooksul organismi vastuvõetud vedeliku maht võib olla võrdne 2000 ml-ga. Selle summa vähenemine on võimalik arsti arstliku hüpertensiooni juuresolekul uriini läbipääsu häirete korral. Sel juhul piirake soola tarbimist kuni selle täieliku kõrvaldamiseni.

Kroonilise püelonefriidi ravis on oluline punkt antibiootikumide määramine. Need on ette nähtud nii vara kui võimalik ja pikka aega pärast seda, kui on tuvastatud bakteriaalsete ainete tundlikkus uriinist külvatud konkreetsete preparaatide suhtes. Mõju ei ole võimalik saavutada, kui antibiootikume määratakse liiga hilja, lühikese aja jooksul või kui uriini normaalsele läbipääsule on takistusi.

Kui haigus diagnoositakse hilisemas etapis, siis isegi suured antimikroobikumide annused ei ole sageli piisavalt tõhusad. Lisaks on neerude toimimise häirete taustal isegi kõige tõhusamate ravimite tõsiste kõrvaltoimete oht. Vastupanu tekkimise tõenäosus suureneb ka mitu korda.

Kroonilise püelonefriidi raviks kasutatakse järgmisi ravimeid:

Poolsünteetilised penitsilliinid - oksatsilliin, ampitsilliin, amoksiklav, sultamilliin.

Tsefalosporiinid - kefasool, tseporiin, tseftriaksoon, tsefepiim, tsefiksiim, tsefotaksiim jne.

Nalidiksiinhape - Negram, Nevigremon.

Aminoglükosiide kasutatakse raskete haiguste korral - kanamütsiin, gentamütsiin, kolimitsiin, Tobramütsiin, amikatsiin.

Fluorokinoloonid: levofloksatsiin, Ofloksatsiin, Tsiprinool, moksifloksatsiin jne.

Nitrofuraanid - furasolidoon, Furadoniin.

Sulfonamiidid - Urosulfaan, Etazol jne.

Antioksüdantravi on vähendatud, et võtta tokoferooli, askorbiinhapet, retinooli, seleeni jne.

Enne ühe või teise antibakteriaalse ravimi valimist peaks arst tutvuma patsientide uriini happesuse näitajatega, kuna see mõjutab ravimite efektiivsust.

Antibiootikume määratakse haiguse ägenemise ajal kuni 8 nädalaks. Ravi spetsiifiline kestus määratakse laboratoorsete testide tulemuste põhjal. Kui patsiendi seisund on raske, määratakse antibakteriaalsete ainete kombinatsioonid, neid manustatakse parenteraalselt või intravenoosselt ja suurtes annustes. Üks efektiivsemaid kaasaegseid uroseptikove peetakse ravimiks 5-NOK.

Enesehooldus on rangelt keelatud, kuigi püelonefriidi raviks on palju ravimeid. See haigus on ainult spetsialistide pädevuses.

Ravi edukust saab hinnata järgmiste kriteeriumide alusel:

Düsuuriliste nähtuste puudumine;

Vere ja uriini parameetrite normaliseerimine;

Kehatemperatuuri normaliseerimine;

Leukotsütuuria kadumine, bakteriuria, proteinuuria.

Vaatamata kroonilise püelonefriidi edukatele ravidele on haiguse kordumine siiski võimalik, mis esineb tõenäosusega 60% kuni 80%. Seetõttu kulutavad arstid korduvaid retsidiivseid ravimeetodeid, mis on täielikult õigustatud neerude põletiku kroonilises protsessis.

Kui ravi ajal tekivad allergilised reaktsioonid, on vaja läbi viia antihistamiiniravi, mis on vähendatud selliste ravimite võtmisele nagu: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin jne.

Kui aneemia avastatakse vereanalüüside abil, on patsientidel määratud vitamiin B12, foolhape.

Arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel soovitatakse võtta Reserpine'i, Clofelini, Hemitoni ja teisi antihüpertensiivseid ravimeid kombinatsioonis hüpotiasiidi, Triampuri ja teiste saluretikumidega.

Haiguse terminaalsetel etappidel on soovitatav säästev kirurgia või nefroektoomia. Sageli on võimalik teha operatsiooni ajal tehtud kirurgilise sekkumise maht.

Lisaks näidatakse patsientidel sanatooriumi abinõuna ravi balneo-joogiga.

Toit kroonilise püelonefriidi korral

Kroonilise püelonefriidi korralik toitumine on täieliku ravi eeltingimus. See näeb ette vürtsikate toiduainete, kõigi rikkalike puljongide, erinevate maitseainete, samuti tugeva kohvi ja alkoholi väljajätmise toidus.

Toidu kalorisisaldust ei tohiks alahinnata, päev peab täiskasvanu tarbima kuni 2500 kcal. Toitumine peaks olema tasakaalustatud valkude, rasvade ja süsivesikute koguses ning sisaldama maksimaalselt vitamiine.

Kroonilise püelonefriidi puhul peetakse optimaalseks liha- ja kalaroogade lisamisel taimse piima dieeti.

Igapäevasesse dieeti tuleb lisada erinevaid köögivilju: kartul, suvikõrvits, peet, kapsas, samuti erinevad puuviljad. Esitage kindlasti munad, piimatooted ja piim ise.

Kui rauapuudus on vajalik, et süüa rohkem õunu, maasikaid, granaatõuna. Kroonilise püelonefriidi igal etapil peaks toit olema rikastatud arbuuside, melonite, kurgite ja kõrvitsaga. Need tooted on diureetilise toimega ja võimaldavad teil kiiresti haigusega toime tulla.

Kroonilise püelonefriidi ennetamine

Püelonefriidi põdevate patsientide ennetamine väheneb õigeaegseks ja põhjalikuks patsientide raviks ägeda püelonefriidi staadiumis. Sellised patsiendid peaksid olema raviasutuses.

On soovitusi kroonilise püelonefriidiga patsientide töölevõtmiseks: patsiente ei soovitata korraldada ettevõtetele, mis vajavad tugevat füüsilist tööjõudu, aidates kaasa pidevale pingele. Oluline on vältida hüpotermiat töökohal ja väljaspool seda, sa peaksid vältima jalgade töötamist ja öösel, et te ei saa töötada kuuma kaupluses.

Jälgige dieeti, piirates soola arstide soovitustel.

Sekundaarse püelonefriidi ennetusmeetmete edu sõltub haiguse arengule viinud põhjuse täielikust kõrvaldamisest. Oluline on kõrvaldada kõik takistused uriini normaalsele voolule.

Oluline on tuvastada ja ravida nakkushaigusi ja vahelduvaid haigusi.

Pärast haiglast väljaviimist tuleb patsiendid viia ravikontole vähemalt ühe aasta jooksul. Kui pärast seda ei avastata bakteriuria, leukotsütouria ja proteinuuria, siis patsient eemaldatakse registrist. Kui haiguse sümptomid püsivad, tuleks selliste patsientide vaatlusperioodi pikendada kolme aastani.

Kui patsientidel on primaarne püelonefriit, on ravi mitmeaastane, aeg-ajalt paigutatakse haiglasse.

Sama oluline on immuunsuse korrigeerimine ja selle säilitamine normis. See eeldab tervisliku eluviisi järgimist, pikka viibimist värskes õhus, mõõdetavat füüsilist aktiivsust vastavalt arsti tunnistusele.

Spetsiaalse profiiliga sanatooriumirajatistes viibimine võimaldab vähendada haiguse ägenemiste arvu.

Eriline tähelepanu väärib haiguse ennetamist rasedatel ja lastel, samuti nõrgenenud immuunsusega patsientidel.

Haiguse varjatud kulgemise tõttu ei kaota patsiendid pikka aega töövõimet. Teistel püelonefriidi vormidel võib olla märkimisväärne mõju inimese jõudlusele, kuna on oht, et tüsistused suurenevad kiiresti.

Haridus: Eriala “Androloogia” diplom saadi pärast Venemaal asuva Meditsiinihariduse Akadeemia endoskoopilise uroloogia osakonna resideerimist Venemaa Raudteede Keskhaigla Uroloogiakeskuses (2007). Samuti lõpetas ta 2010. aastal koolilõpetaja.

Kas krooniline püelonefriit on ohtlikum kui neerude äge põletik? Kuidas seda ravida? "

2 kommentaari

Peaaegu igal kolmandal eakal inimesel on kroonilisele püelonefriidile omased muutused. Sellisel juhul diagnoositakse haigus naistel lapsepõlvest ja noorukitest palju sagedamini menopausi ajani.

Tuleb mõista, et krooniline püelonefriit annab harva neeruhaigusele iseloomulikke sümptomeid. Seetõttu on diagnoos raske, kuid tagajärjed on üsna tõsised.

Krooniline püelonefriit: mis see on?

Püelonefriit tähendab neerupõletiku põletikku. Ja kui ägedat põletikku ei saa tähelepanuta jätta - tõuseb kõrgele temperatuurile, tekib tugev seljavalu, registreeritakse väljendunud muutused uriinis - siis krooniline püelonefriit areneb kõige sagedamini.

Samas on neerutorude ja vaagna struktuursed muutused, mis aja jooksul süvenevad. Ainult kolmandikus juhtudest põhjustab krooniline püelonefriit ebaõigelt ravitud ägeda põletiku. Kroonilise püelonefriidi diagnoos on tehtud uriini iseloomulike muutuste ja sümptomite juuresolekul rohkem kui 3 kuud.

Põletiku põhjuseks on mittespetsiifilised patogeensed mikrofloora: Proteus, Staphylococcus ja Streptococcus, E. coli jne. Sageli külvatakse korraga mitmeid mikroobide liike. Patogeensel mikroflooral on unikaalsed ellujäämisvõimalused: see on tekitanud resistentsuse antibiootikumide suhtes, seda on mikroskoopilise uurimise abil raske tuvastada, see võib pikka aega märkamatuks jääda ja aktiveerub alles pärast provokatiivset toimet.

Naistel põletikulist protsessi aktiveerivad tegurid on järgmised:

• Kaasasündinud kõrvalekalded - kusepõie divertikulaar, vesikureteraalne refluks, uretrokleel;
• Omandatud haigused kuseteede süsteemis - tsüstiit / uretriit, neeruhaigus, nefroptoos ja tegelikult alatöötatud äge püelonefriit;
• Günekoloogiline patoloogia - mittespetsiifiline vulvovaginiit (põletik, Gardnerelloos, paljunemine Escherichia coli tupe vms), suguelundite infektsioonid (gonorröa, trikoomooniaas);
• Naise intiimne sfäär - seksuaalkontaktide algus, aktiivne seksuaalelu, rasedus ja sünnitus;
• Samaaegsed haigused - suhkurtõbi, krooniline seedetrakt, rasvumine;
• Immuunpuudulikkus - sagedased kurguvalu, gripp, bronhiit, keskkõrvapõletik, antriit, mitte HIV;
• Elementaarne hüpotermia - harjumus pesta jalad külmas vees, sobimatu riietus külma ilmaga jne.

Kroonilise püelonefriidi etapid

Kroonilise põletiku korral toimub neerukude järkjärguline degeneratsioon. Sõltuvalt struktuurimuutuste iseloomust on kroonilise püelonefriidi neli etappi:

1. I - tubulaarse limaskesta atroofia ja infiltraatide moodustumine neerude interstitsiaalsesse koesse;
2. II - sklerootilise fookuse vorm tubulites ja interstitsiaalses koes ning glomerulite hävitatud;
3. III - suuremahulised atrofilised ja sklerootilised muutused, moodustuvad suured sidekoe keskused, neerude glomerulid praktiliselt ei toimi;
4. IV - enamiku glomerulite surm, peaaegu kõik neerukuded asendatakse sidekudega.

Kroonilise püelonefriidi sümptomid

Kroonilist püelonefriiti iseloomustab laineline kurss. Halvenemise perioodid asendatakse remissiooniga ja põhjustavad patsiendil vale täieliku taastumise tunnet. Kuid kõige sagedamini kustutatakse krooniline põletik ilma heledate ägenemiseta.

Kroonilise püelonefriidi sümptomid on varjatud haiguse käes naistel letargia, peavalu, väsimus, isutus, perioodiline temperatuur tõuseb tasemele 37,2-37,5ºС. Võrreldes ägeda põletikuga, kroonilise püelonefriidiga, on valu mõnevõrra väljendunud - nõrk Pasternacki sümptom (valu nimmepiirkonna puudutamisel).

Muutused uriinis ei ole ka informatiivsed: väikeses koguses valku ja leukotsüüte seostatakse sageli tsüstiidiga või süüa soolaseid toite. Sama selgitab urineerimise arvu perioodilist suurenemist, väikest rõhu suurenemist ja aneemiat. Muutub ka patsiendi välimus: silmade all olevad tumedad ringid (eriti hommikul) on näo kahvatu nahal selgelt nähtavad, nägu on pundunud ning käed ja jalad paisuvad sageli.

Kroonilise vormi ägenemine

Korduvate püelonefriidi korral halbade sümptomite taustal - halb enesetunne, kerge hüpertermia, kerge seljavalu, suurenenud urineerimine (eriti öösel) - äkki, pärast provotseerivat toimet, ilmneb pilt akuutsest püelonefriidist. Kõrged temperatuurid kuni 40,0-42ºС, tõsine joobeseisund, tugevad tõmbamis- või pulseeriva nimmepiirkonna valudega kaasnevad erksad muutused uriinis - proteinuuria (valgusisaldus uriinis), leukotsütouria, bakteriuuria ja harva hematuuria.

Veelgi enam, kroonilise püelonefriidi edasine areng võib esineda järgmistes stsenaariumides:

• Kuseteede sündroom - sümptomaatilises pildis ilmnevad sümptomid. Sagedased öised tõusud tualettse on seotud neerude võimetusega uriini kontsentreerida. Mõnikord, kui põis tühjendatakse, on lõigatud. Patsient kurdab alaselja raskust ja sagedast valu, turset.
• Haiguse hüpertensiivne vorm - raske arteriaalne hüpertensioon on raske ravida traditsioonilisi antihüpertensiivseid ravimeid. Sageli kaebavad patsiendid hingeldus, südamevalu, pearinglus ja unetus, hüpertensiivsed kriisid ei ole haruldased.
• Aneemiline sündroom - neerufunktsiooni kahjustus põhjustab vere punaliblede kiiret hävitamist. Neerukahjustusega põhjustatud hüpokroomse aneemia korral ei saavuta vererõhk kõrgeid väärtusi, uriin on halb või perioodiliselt suurenenud.
• Kursuse asoteemiline variant - valulike sümptomite puudumine toob kaasa selle, et haigus diagnoositakse ainult kroonilise neerupuudulikkuse tekkega. Diagnoosi kinnitavad laboratoorsed testid, mis näitavad uremia märke.

Ägeda põletiku kroonilise püelonefriidi erinevused

Akuutne ja krooniline püelonefriit varieerub kõigil tasanditel: struktuuriliste muutuste iseloomust ja sümptomite ravi. Haiguse täpseks diagnoosimiseks on vaja teada kroonilise püelonefriidi tunnuseid:

1. Mõlemaid neerusid mõjutatakse sagedamini;
2. Krooniline põletik põhjustab pöördumatuid muutusi neerukudes;
3. Algus on järk-järguline, ajapikendus;
4. Asümptomaatiline vool võib kesta aastaid;
5. Puuduvad väljendunud sümptomid, esiplaanil - keha mürgistus (peavalu, nõrkus jne);
6. Remissiooni perioodil või varjatud kursil on uriinianalüüs veidi muutunud: üldanalüüsi valk ei ole suurem kui 1 g / l, Zimnitsky proov näitab löögi vähenemist. Kaalub alla 1018;
7. Antihüpertensiivsed ja antianemilised ravimid ei ole väga tõhusad;
8. Traditsiooniliste antibiootikumide kasutamine vähendab ainult põletikku;
9. Neerufunktsiooni järkjärguline väljasuremine põhjustab neerupuudulikkust.

Sageli diagnoositakse kroonilist püelonefriiti ainult instrumentaalse eksamiga. Neeru pildistamisel (ultraheli, püelograafia, CT) ilmneb arstilt mitmekesine pilt: aktiivne ja pleegiv põletik, sidekoe inklusioon, neeru vaagna deformatsioon. Esialgsetel etappidel suureneb neerude sissetungi tõttu närvilisus.

Peale selle kahaneb kahjustatud elund, sidekoe suured kanded ulatuvad üle selle pinna. Ägeda püelonefriidi korral näitab instrumentaalne diagnostika sama tüüpi põletikku.

Võimalikud tüsistused: mis on kroonilise püelonefriidi oht?

Kroonilise püelonefriidi väljendunud sümptomite puudumine on põhjuseks, miks naised on arstiga hilinenud. Akuutse püelonefriidi ravis efektiivsed antibiootikumid vähendavad ainult pisut põletikku haiguse kroonilises vormis. Selle põhjuseks on mikrofloora kõrge resistentsus tavaliste antibakteriaalsete ainete suhtes. Ilma piisava teraapiata põhjustab püelonefriidi krooniline vorm kroonilise neerupuudulikkuse tekkimist: veidi aeglasem, varjatud ja kiiremini sagedaste ägenemiste korral.

• püonefroos - neerukoe peeneline sulandumine;
• paranefriit - mädane protsess laieneb peri-neerude tselluloosile;
• nekrotiseeriv papilliit - neeru papillae nekroos - kõige raskem seisund, millega kaasneb neerukoolik;
• neeru neerude kortsumine;
• äge neerupuudulikkus;
• hemorraagilise või isheemilise tüübi insult;
• progresseeruv südamepuudulikkus;
• urosepsis.

Kõik need tingimused on tõsine oht naise elule. Nende arengu vältimiseks on võimalik ainult keerulise ravi korral.

Haigus raseduse ajal

Rasedate neerude topeltkoormus aitab kaasa põletiku tekkele. Samal ajal võib kahjustatud neerufunktsiooni mõju oodatavale emale põhjustada raseduse katkemist, raseduse kadumist, loote arenguhäirete teket, enneaegset sünnitust ja surnult sündimist. Arstid tuvastavad püelonefriidiga seotud kolm riski astet:

• I - püelonefriit ilmus esmakordselt raseduse ajal, haiguse kulg ilma tüsistusteta;
• II - krooniline püelonefriit diagnoositi enne rasedust;
• III - krooniline püelonefriit, mis esineb aneemia, hüpertensiooniga.

Haigus võib ägeneda rasedusperioodi jooksul 2-3 korda. Sellisel juhul iga kord, kui naine on haiglaravil. I-II riskiastmega saab rasedust kanda. Rase naise kaardile on märgitud „krooniline püelonefriit”, naist, sagedamini kui tavaline ajakava (sõltuvalt raseduse kestusest), testitakse ja läbis ultraheli. Isegi väikseima kõrvalekalde korral on oodatav ema statsionaarseks raviks registreeritud.

Kroonilise püelonefriidi ravi

Hämmastas foto, foto

Ainult integreeritud lähenemine kroonilise püelonefriidi ravile hoiab ära patoloogilise protsessi progresseerumise ja väldib neerupuudulikkust. Kuidas ravida kroonilist püelonefriiti:

• Õrn režiim ja toitumine

Esiteks on vaja vältida provokatiivseid hetki (külm, eeljahutamine). Toit peaks olema täielik. Välja arvatud kohv, alkohol, gaseeritud joogid, vürtsised ja soolased toidud, kala / liha puljongid, hapukurk (äädikat sisaldavad). Toit on valmistatud köögiviljadest, piimatoodetest ja keedetud liha / kala roogadest.

Tsitrusvilju ei soovitata: Vit. Ärritavate neerudega. Analüüside ägenemiste ja väljendunud muutuste ajal on sool täielikult välistatud. Hüpertensiooni ja turse puudumisel soovitatakse toksilisuse vähendamiseks juua kuni 3 liitrit vett.

• Antibiootikumravi

Efektiivse ravimi valimiseks on vaja teha uriini kultuuri (parem ägenemise ajal, patogeen ei pruugi näidata remissiooni ajal) ja viia läbi antibiootikumide suhtes tundlikkuse testid. Analüüsi tulemuste põhjal on välja kirjutatud kõige efektiivsemad ravimid: tsiprofloksatsiin, levofloksatsiin, tsefepiim, tsefotaksiim, amoksitsilliin, nefgramoon, urosulfaan. Nitroxoline (5-LCM) on hästi talutav, kuid halvasti efektiivne, sageli rasedatele.

Furadoniinil, furasolidoonil, furamagil on tugev toksiline toime ja nad on halvasti talutavad. Palin on efektiivne neerupõletikul ja on raseduse ajal vastunäidustatud. Kroonilise püelonefriidi ravi kestab vähemalt 1 aasta. Antibakteriaalsed kursused kestavad 6-8 nädalat. ja perioodiliselt korrata.

• Sümptomaatiline ravi

Hüpertensiivse sündroomi korral määratakse antihüpertensiivsed ravimid (Enalapril ja teised AKE inhibiitorid, samuti hüpotiasiidiga kombineeritud ravimid) ja antispasmoodikumid (No-spa), mis suurendavad nende toimet. Kui avastatakse aneemia, on ette nähtud Ferroplex, Ferrovit Forte ja teised raua tabletid.

Samuti on vaja kompenseerida foolhappe, Vit. A ja E, B12. Wit. C lubatakse saada väljaspool ägenemise perioodi.

Neerude vereringe parandamiseks määrab nefroloog trombotsüütide vastaseid aineid (Curantil, Parsadil, Trental). Mürgistuse sümptomite ilmnemisel on need ette nähtud Regidroni ja Glucosolani infusioonides. Ödeemi juuresolekul määratakse samaaegselt diureetikumid (Lasix, Veroshpiron). Uremia ja raske neerupuudulikkus vajavad hemodialüüsi. Täieliku rikke korral viiakse läbi neerude nefektoomia.

Neerude aeglase praeguse kroonilise protsessi ravimeetodit parandavad füsioteraapia protseduurid. Eriti efektiivne on elektroforees, UHF moduleeritud (SMT-ravi) ja galvaanilised voolud. Väljaspool ägenemise perioodi on soovitatav kasutada sanatooriumiravi. Naatriumkloriidi vannid, mineraalvesi ja muu füsioteraapia parandavad oluliselt patsientide seisundit.