Kopsupõletikuga patsiendid ja süda peavad olema kaitstud, sest nakkuskeskus on sellele liiga lähedal. Statistika kohaselt annab kopsupõletik sageli „mootorile” komplikatsiooni ja see omakorda kutsub esile vähemalt viis selle patoloogiat. Juhtiv arst saab diagnoosida sümptomite suhtes uue haiguse ja määrata ravile lisaravi, kui inimene viibib haiglas või küsib kohe abi.
Pneumoonia ja süda
Teiste põletikupiirkonnaga seotud alade sepsise risk suureneb ainult verega, lümfiga või eritistega. Südamelihase kopsuhaiguse tõttu on esimeseks kahjustatud piirkonnaks selle sisemine endokardiaalmembraan.
On oluline alustada kopsupõletiku ennetamist ülemiste hingamisteede haiguste korral (riniit, keskkõrvapõletik, bronhiit, tonsilliit), ARVI ja gripp. Selle olemus seisneb patoloogiliste põhjuste hoolikas kõrvaldamises (teraapias), et välistada bakterite ja toksiinide (nende metaboolsete toodete) kaugus.
Mis puudutab kopsu põletikku ja selle mõju südamele: kõrge kehatemperatuur suurendab viskoossust, mis raskendab lihaste vedeliku liigutamist veresoontesse, kaotus kontraktsioonide rütmi ja sagedusega, valu tekib ning mikroorganismide poolt põhjustatud vereinfektsioon võib põhjustada bakteriaalset endokarditi või teisi haigusi.
Kopsupõletiku tüsistused
Pärast kopsupõletiku diagnoosimist ja haiguse ravi alustamist peab patsient saama arstilt regulaarselt nõu, sest patoloogia on keeruline ja selle tagajärjed on katastroofilised. Kõik raskusastme süvenemised on jagatud pulmonaarseteks ja ekstrapulmonaalseteks variantideks. Iga tüüp võib esineda erinevas vanuses inimestel, kuid esimesena ohustatud on need, keda ravitakse haiglas, väikelastel, eakatel ja piiratud füüsilise liikuvusega puuetega inimestel.
Nad on otseselt seotud hingamisteede patoloogilise protsessiga ja arenevad selle vastu kiiresti ägedas vormis. Valede taktikatega kopsupõletiku raviks või kvalifitseeritud arstiabi ennetähtaegseks raviks tekivad sageli raskemad komplikatsioonid.
Kopsupõletikust tingitud ekstrapulmonaalsed haigused:
- baktereemia - patogeenid sisenevad vereringesse, põhjustades sepsis;
- südamehaigus - ebaõnnestumine, müokardiit, perikardiit, endokardiit;
- DIC-sündroom on intravaskulaarne haigus, mille korral katkestatakse verevarustus kudedele.
Kopsupõletiku tõttu lõpetab südame-veresoonkonna süsteem korraliku toimimise, halvendades taastumise prognoosi. Mürgistus võib põhjustada inimese tugevuse lagunemist. Võimaliku vere nakkuse korral on kaasatud kõik keha piirkonnad, sealhulgas aju, tekitades üldist kokkuvarisemist, mis on kokkusobimatu eluga ja mis tahes viivitused kopsupõletiku ravis on surmavad.
Südameprobleemide sümptomid
Kui patogeenne mikrofloora satub südame-veresoonkonna süsteemi sisse, algab vere nakatumise protsess. See on olemuselt akuutne, põhjustab keha üldist toksilisust lagunemissaaduste ja patogeenide elulise aktiivsuse tõttu.
Kõik see avaldab negatiivset mõju inimese füsioloogiale, halvendades tema seisundit veelgi ja põhjustades kopsupõletiku ajal / järel palju komplikatsioone. Tüüpilised sümptomid: hingamisteede või südamepuudulikkus, kõrge kehatemperatuur ei ole segatud ravimitega, minestamine, apaatia on võimalik.
Arst peab kindlasti tegema diagnoosi, et teha kindlaks selle ilmingu vormi põhjused, st sepsise, südamehaiguste jms esinemine. Raviarst jälgib samaaegselt patsiendi seisundit: jälgib lihaste kontraktsioonide pulssi ja rütmi, mõõtes rõhku. Samuti jälgiti hingamissagedust, vere hapnikuga küllastumist, diureesi mustrit ja olemust (uriini maht) jne.
Tüsistuste tunnused
- palavik;
- südamepuudulikkus;
- temperatuur üle 39 ° C;
- nakkuslik toksoos;
- vererõhk (BP) hüppab sageli üles või alla;
- limaskestade, kõhre ja verehüüvete septilised kahjustused;
- tahhükardia;
- kuulda südamemurdjaid;
- patsient kaebab oma piirkonnas valu, liigesed, külmavärinad, tugev higistamine.
- väsimus ja uimasus;
- ärrituvus;
- hüppab vererõhk ja südame kokkutõmbed (arütmia, bradükardia jt);
- perioodiliselt "ekslemine" valu rinnaku taga;
- temperatuur on 37-37,7 ° C;
- sinakas või kahvatu jume, turse;
- õhupuudus.
- arütmia või tahhükardia;
- üldine nõrkus;
- impulss on purunenud;
- palavik;
- õhupuudus;
- kuiv köha;
- valu südames.
- keha kaotab oma tugevuse ja selle kokkutõmbumisvõime väheneb;
- vere stagnatsiooni tõttu.
Kaebused sisaldavad osaliselt ülalnimetatud südamelihase ja perikardiidi sümptomeid. Peamised sümptomid on väsimus füüsilise koormuse puudumisel, paroksüsmaalne köha, düspnoe.
Ettenähtud ravi, sageli pikk. Patsienti peetakse taastunuks, kui ravi järgse aasta jooksul ei esinenud korduvaid või kroonilisi ägenemisi, testitulemused vastavad standarditele ja nii edasi.
Südameprobleemide ennetamine
Ennetamise peamine näitaja on õigeaegne diagnoosimine ja seejärel ravimite teraapia vahetu käik. Südame-veresoonkonna kirurgid, kardioloogid, mikrobioloogid ja teised kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid tegelevad kopsupõletikust tingitud kardiovaskulaarsete tüsistustega.
Järgmine ennetamise etapp on keha taastamine, korrigeerides eluaegset ajakava (tegevuspuhkus), dieeti, halbade harjumuste tagasilükkamist, nagu näiteks. Kaitse viimane etapp on regulaarne arsti külastamine uurimise ja konsulteerimise eesmärgil, sest enda eest hoolitsemine loetakse tervise tagatiseks.
Järeldus
Haigus on raske tuvastada ja ravida. Kui inimene ignoreerib sümptomeid, ravib iseenesest ravimeid ilma täpse diagnoosita või vastutab arsti ettekirjutuste täitmise eest, langeb ta automaatselt riskirühma. Kopsupõletiku tüsistustest tingitud suremus esineb 90% juhtudest, mis on tingitud nende enda tervise hooletusest või kopsupõletiku enneaegsest või puudulikust ravist.
Pneumoonia südamepuudulikkuse vastu
Südame düspnoe
Hüpertensiooni raviks kasutavad meie lugejad edukalt ReCardio't. Vaadates selle tööriista populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.
Loe veel siit...
Hingamishäire - selliste hingamisomaduste rikkumine nagu hingeõhk, rütm ja sagedus. See on põhjustatud hingamisteede ahela terviklikkuse rikkumisest (aju hingamiskeskus, seljaaju närvid, diafragma- ja pectorallihased, südame-veresoonkonna süsteem, kopsud ja veri kui gaasi vahetamise vahend). Südame ja veresoonte haiguste tagajärjel vajab õhupuudus tõsist tähelepanu ja spetsialiseeritud ravi.
Südame düspnoe põhjused
Sellise patoloogilise seisundi tekkeks on palju põhjuseid:
- stenokardia;
- südamepuudulikkus;
- müokardiinfarkt;
- hüpertensioon;
- infarkti pneumoonia ja kopsuarteri trombemboolia;
- rindkere aordi aneurüsm ja muud haigused.
Hingamishäirete ilmingute tõttu südamehaigustes ja veresooned võivad olla ägedad ja kroonilised. Sellised patoloogiad nagu südame kopsuturse, müokardiinfarkt, erinevate etioloogiate müokardiit, südamepuudulikkuse äge vorm põhjustavad ägeda õhupuuduse. Hingamishäire teine variant tekib südame defektide, kardiomüopaatia, mükoomi, kroonilise südamepuudulikkuse taustal.
Patogenees
Südamepuudulikkuse düspnoe on tingitud vasakpoolse südame piirkondade patoloogilistest protsessidest, mis kas vähendavad südame väljundvõimsust või põhjustavad veres stagnatsiooni kopsudes. Esimese ja teise variandi võimalik kombineeritud patoloogia.
Südame vasaku vatsakese poolt eralduva vere mahu vähenemise tagajärjel väheneb aju verevarustus ja areneb düspnoe, mida süvendab füüsiline koormus ja hiljem öösel puhkusel. Kopsu stagnatsiooni korral on kopsude gaasivahetuse protsess ja nende ventilatsioon rikutud. Hapniku puudumise kompenseerimiseks saab keha ainult suurenenud hingamise ja sageduse suurenemise kaudu.
Düspnoe seisundis võtab patsient sunniviisilise istumisasendi, jalad alla, kus osa verest saadetakse jalgade veenidele ja vabastab südame liigse koormuse eest. Südame düspnoe, südamepuudulikkuse sümptomid on peamine põhjus haiguse kiireks raviks.
Astmahoogud võivad muutuda väga kohutavaks komplikatsiooniks - kopsuturse. Selle ilmnemisel ilmneb üldine nõrkus, hingamisraskused suurenevad, nägu muutub sinakas värvi, nahale ilmub külma higi. Selles seisundis kogeb inimene tugevat hirmu ja paanikat. Tavapärastel viisidel ilma kvalifitseeritud meditsiinilise abita on võimatu kõrvaldada kõige tugevamat düspnoed, mis on surmaga täis.
Esmaabi
Hädaolukorrad südame düspnoe ägeda rünnaku korral:
- võimaldada värske õhu pääsu ruumi, kus patsient on rünnaku seisundis;
- asetage patsient mugavasse, pooleldi istuvasse asendisse, jalad alla;
- pange nitrogütseriini tablett oma keele alla;
- võimaluse korral kasutage hapnikku.
Samal ajal peaksite helistama "hädaabiruumis".
Kuidas ravida südame düspnoed
Südamepuudulikkuse korral puudub düspnoe spetsiifiline ravi. Selle kõrvaldamiseks on vaja selle aluseks oleva patoloogia, st südamepuudulikkuse ravi. Selline ravi nõuab terviklikku lähenemist, sest see hõlmab mitte ainult narkomaaniaravi, vaid ka teatud eluviisi ilma halbade harjumuste ja pingutusteta.
- glükosiidid, taastades südame lihaste jõudluse;
- AKE inhibiitorid, mis toimivad veresoontele;
- diureetikumid, mis vähendavad turset;
- beetablokaatorid, mis vähendavad rakkude hapniku nälga ja vähendavad südame lihaste kontraktsioonide arvu.
Südame düspnoe, mille ravi kestab aastaid, ei välista traditsioonilise ravi kasutamist. Üldiselt on tegemist kodus valmistatud taimsete preparaatide kasutamisega.
Taimsed decoctions: motherwort, tüümian, muraka kuivatatud puit, woodruff. Kuiv, hakitud muru (vahekorras 2: 4: 5: 3: 4) vala vett ja keema (arvutusest - 1. L 1 tassi vee kohta).
Värske kase lehestiku infusioon. Värskelt koristatud lehed (2 tl.), Tükelda ja valada 1 tass keeva veega, lisades 0,5 tl. sooda Joo infusiooni kogu päeva jooksul.
Infusioon lehed scarlet. Scarlet lehed nõuavad 10 päeva viina. Võtke 1 tl. supilusikatäis mett ja juua üks klaas kuuma teed.
Sidrunimahla ja küüslaugu infusioon. 10 sidrunimahl ja purustatud 10 küüslaugupead, mis on segatud 1-liitrise mee infusiooniga 7 päeva jooksul. Võtke 1 spl. l, ilma midagi ilma joomata, 2 kuud.
Sidrunimahla infusioon küüslauguga. Mahl 24 sidrunit, mis on segatud 350 g küüslauguga, lubage see 24 tundi. Võtke 1 tl segu, lahustatakse 2 nädalaks pool klaasi veega.
Sibula, peedi- ja porgandimahla, mee ja suhkru segu. Valmistatakse hakitud sibula (0,5 kg), peedi- ja porgandimahla (1/3 tassi), 25 grammi mee ja 1/3 tassi suhkru segu. Keeda segu madalal kuumusel 3 tundi. Ravim on efektiivne ägeda õhupuuduse rünnakutes.
On sünteetiliste narkootikumide sarnane taimsetest materjalidest valmistatud südame düspnoe ravivahend. Paljud ametlikus meditsiinis kasutatavad ravimid kasutavad samu ravimeid. Kuid tasub teada, et südame düspnoe, mille raviks traditsiooniline meditsiin ei hülga, on ainult südamehaiguste ja veresoonte tagajärg. On vaja ravida seda põhjust, st vahetu haigust.
Millised on vere sepsise mõjud?
Vere mürgistuse põhjused on:
- bakterite allaneelamine, purulentide ja muude haiguste (streptokokk, stafülokokk) põhjustajad;
- seedetrakti nakkushaigused;
- tungimist seenpatogeenide kehasse;
- nakkushaigused, mida põhjustab märkimisväärne osa viirustest.
Haigus areneb nõrgestatud immuunsüsteemi taustal. Keha kaitsev funktsioon on blokeeritud negatiivsete tegurite, nagu stress, ökoloogia, antibiootikumravi tõttu. Selle tulemusena muutub kõige kahjutumaks haiguseks vere mürgistuse põhjuseks. Inimestel, kellel on haiguse ajal krooniline tervisehäire, on suur risk.
Nõrgestatud immuunsus ei ole võimeline võitlema aktiivselt nakkusetekitajatega, mis vereringe pideva liikumise tõttu vereringesüsteemi veres sisenevad kõikidesse elunditesse ja kudedesse, alustavad paljunemist ja mutatsiooni, mis tagab nende resistentsuse looduslike ja poolsünteetiliste antibiootikumide suhtes.
Vere mürgistuse sümptomid
Kuidas algab vere mürgistus ja millised on sümptomid? Kõik algab haiguse fookusest.
Kõige sagedamini tekib haigus järgmiste kahjustuste ja haiguste tõttu:
- Kopsupõletik.
- Kraapimine
- Kahju nahale, kus on mäda.
- Verevalumid, keeta.
- Lõhenemine.
Haiguse algsed sümptomid on iseloomulikud kõikidele nakkushaigustele, mistõttu patsient ei tähenda ekslikult organismi muutuste tähtsust:
- kehatemperatuur tõuseb 39 kraadini või vastupidi, langeb järsult üle tavalise märgi;
- täheldatakse tahhükardiat;
- patsient hingab sagedaste lühikeste hingetõmmetega;
- objektiivse reaalsuse piisav peegeldus on häiritud, inimene võib sattuda kooma;
- vererõhk langeb järsult;
- nahk muutub kahvatuks;
- harva ilmneb nahalööve.
Järgnev vereproovi etapp põhjustab kõikide organite talitlushäireid. Kui sellel etapil ei ole kiiret ravi, algavad termodünaamilised protsessid, mille järel keha süsteemid ei saa välise mõjuta naasta oma algse olekusse.
Mitme elundi puudulikkus toob paratamatult kaasa inimese surma.
Sageli ei suuda lapsed oma tervislikku seisundit kirjeldada, mistõttu peavad nad neid tähelepanelikult tähelepanelikult uurima.
Sepsise korral võib lapsel tekkida järgmised sümptomid:
- Nahalööve punetusega.
- Söögiisu kaotus, sealhulgas imikutel.
- Suurenenud kehatemperatuur.
- Kõhulahtisus
- Oksendamine.
Need sümptomid võivad viidata teistele haigustele. Selliste sümptomite korral tuleb haiguse diagnoosimiseks võtta kiiresti ühendust meditsiiniasutusega.
Vere mürgituse ilmingute kogum
Sepsise arengu algstaadiumis ei ole eredaid tunnuseid. Mis võib põhjustada muret?
Pöörake tähelepanu järgmistele ilmingutele:
- haavale või keedetakse pikka aega;
- haavast voolab välja valge ja hägune aine;
- nahakahjustusega kaasneb turse ja punetus;
- nahale ilmub põletikuvaba lööve.
- keha on kaetud väikeste abstsessidega.
Sellised sümptomid võivad viidata mitte ainult sepsisele, vaid ka nõrgenenud immuunsüsteemile.
Vere mürgistuse peamised ja selged tunnused krooniliste haiguste, infektsioonide ja pikaajaliste nahakahjustuste korral:
- Tugevuse ja väsimuse vähenemine.
- Migreenid, teadvuseta seisundid.
- Südamepekslemine koos rütmihäiretega.
- Emetilised nõudmised, iiveldus, söömisest keeldumine.
- Sagedane kõhulahtisus.
- Inimese intensiivne kaalulangus.
- Suurenenud kehatemperatuur, mis ei eksida.
Vere mürgistuse sagedane ilmnemine on kopsupõletik. Raske kopsupõletik, mis on sepsis ja kopsupõletik, mis mõjutab mitmeid funktsionaalseid segmente, kaasneb sageli mittespetsiifilise põletikulise protsessiga, mida iseloomustab kopsukoe nekroos ja lagunemine. Seetõttu on väga oluline pöörata tähelepanu sellistele ilmingutele nagu düspnoe, naha ja limaskestade sinakas värvus, hapnikusisalduse vähenemine veres.
Mis on ohtlik sepsis - haiguse tagajärjed
Alates esimesest arenguetapist hõlmab sepsis mitmeid pöördumatuid protsesse. Sepsise toimeid iseloomustavad tõsised muutused kehas.
Bakterid, mis sisenevad kehasse, põhjustavad nakkusliku šoki (raske polüsisüsteemne haigus, mis ohustab inimelu). Samal ajal langeb vererõhk kiiresti, mis nõuab kohest elustamist. Tegevused viiakse läbi 40-60 minuti jooksul, vastasel juhul on surm paratamatu. Mõnel juhul tekib surm 10 minuti pärast.
Nakkusliku toksilise šoki sümptomite aluseks on järgmised omadused:
- Patoloogilise seisundiga seotud püsivad külmavärinad, mis seisnevad vereringesüsteemi võimetuses anda organitele vajalik kogus verd.
- Rakusiseste protsesside energiavarustuse rikkumine.
- Teadvuse pilv, vegetatiivsed seisundid.
- Haava või muude vigastuste asemel on naha sinustust ja hõõrdumist.
- Soolehäired, oksendamine, iiveldus.
Vere sepsisel, mille tagajärjed on vältimatud, võib esineda teisi keha nakatamisest ja joobeseisundist tulenevaid märke:
- kopsukoe põletik;
- verejooks;
- gangreen, abstsess, pleuriit, kopsuinfarkt on võimalikud;
- tsüstiit ja neerude põletik (tavaliste infektsioonide tõttu);
- veresoonte äkilise ummistus emboliga (vereringega tõstatatud osake);
- tromboos;
- pehmete kudede nekroos vereringehäirete tagajärjel;
- südamepuudulikkuse teke;
- meningiit (põhjustatud ajukihi kahjustamisest);
Selliste tüsistustega suureneb surmaoht järsult.
Hüpertensiooni raviks kasutavad meie lugejad edukalt ReCardio't. Vaadates selle tööriista populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.
Loe veel siit...
Vere mürgistuse ennetamine
Ennetavad meetmed põhinevad järgmistel põhimõtetel:
- Nakatunud haavade lokaalne kirurgiline ravi ja mädane fookus.
- Antibasseinivastaste abinõude kasutamine, mis kaitsevad maksimaalselt lahtise haava pinnal lagunemisprotsesside eest kirurgilise sekkumise või teiste meditsiiniliste manipulatsioonide ajal.
- Kateetrite õigeaegne eemaldamine.
- Antibiootikumide täpne valik (on oluline mitte unustada, et patogeensed mikroobid tekitavad ravimite resistentsust).
- Vastavus isikliku hügieeni reeglitele, tööriistade desinfitseerimine, ruumi töötlemine.
- Elundite patoloogiatega inimeste vaktsineerimine, immuunsuse puudumine, kroonilised haigusvormid.
Haiguse oht sõltub otseselt nakkuse meetodist ja patogeeni liigist. Näiteks salmonelloosi (äge sooleinfektsioon) korral tekib vereinfektsioon ainult mõnel patsiendil. Mikroobse päritoluga kliiniliste haiguste korral on sepsisega seotud riskid hospitaliseeritud patsientidel väga suured.
Kuidas sepsist ravida?
Oluline tegur vere sepsise edukaks raviks on õigeaegne arstiabi. Mida kiiremini algab nõuetekohaselt valitud ravi, seda suurem on ellujäämise ja komplikatsioonide vähenemise tõenäosus. Arstide hädaabimeetmete eesmärk on kõrvaldada nakkusallikas, mis põhjustas elundite ja kudede nakatumist. Kui sepsise põhjus on mädane keema, kõrvaldatakse see kirurgilise sekkumise teel. Nahakahjustuse kohas seadke drenaažisüsteem desinfitseerimisvahendite abil.
Olukorras, kus sepsist põhjustab kopsupõletik või püelonefriit, on ravi antibiootikumide kasutamine. Tulenevalt asjaolust, et viivitus võib olla surmav ja arstidel ei ole aega enne vereanalüüsi tulemusi, antakse patsiendile ABS kohe patogeensete mikroorganismide kontrollimiseks.
Lisaks sellele toimuvad järgmised manipulatsioonid:
- Intensiivravi, mille eesmärk on nakkusliku patoloogilise protsessi patogeenide elutähtsa toime pärssimine.
- Meetodite kompleks, mille eesmärk on eemaldada toksiinid kehast, kasutades vee-soola lahuseid ja glükoosi.
- Siseorganite põletiku ja haiguste patogeneetiline ravi.
- Mõnel juhul kasutatakse trombotsüütide ülekandeid ja doonori plasmat.
Mis on tahhükardia ja kuidas seda ravitakse?
Väga sageli on südame tahhükardia areneva haiguse sümptom. Inimesed, kes seisavad silmitsi selle haigusega, on huvitatud sellest, kas tahhükardia võib olla iseseisev haigus või selle välimus võib olla põhjustatud kehast teise tõsise patoloogiaga nii meestel kui naistel. Haiguse kulg on otseselt seotud haiguse etioloogiaga.
Tahhükardia: haigus või sümptom?
Praktiliselt kõik tundsid, et „süda raskendab ja hüppab rinnast välja.“ Seda nähtust nimetatakse tahhükardiaks või suurenenud südame löögisageduseks üle 90 löögi minutis. Tahhükardiat peetakse teatud haiguste või keha muutuste sümptomiks väliste ja sisemiste tegurite mõju tõttu. Südamepekslemine ei tähenda alati haiguse arengut, näiteks ilmneb see sageli füüsilise koormuse ajal. Teised tahhükardia põhjused:
- alkoholi, nikotiini, kofeiinijookide kasutamine;
- ülemäärane ärevus või hirm;
- kõrge palavik haiguse ajal;
- võtta mõned diureetikumid, "Euphyllinum", kortikosteroidid.
Istungi ajal on aruandeid, intervjuusid ja väikelapse tahhükardiat. Pärast ärevuse allikate kõrvaldamist stabiliseerub südamerütm. Kui arütmia esineb puhkeolekus, pärast normaalset lühiajalist koormust ja ei kesta pikka aega, on vaja konsulteerida kardioloogiga, sest sellised südamelihase sümptomite tunnused on ohtlikud ja sümptomid võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi:
- perikardiit;
- stenokardia;
- isheemia, müokardiinfarkt;
- südamepuudulikkus;
- südamehaigus;
- hingamisteede infektsioonid, kopsupõletik.
Sageli korduvate rünnakute puhul, mida täheldatakse õhupuuduse, iivelduse, pearingluse, on tungivalt soovitatav teha kardiogramm ja konsulteerida kardioloogiga.
Tagasi sisukorda
Tahhükardia tüübid
Kui südame löögisageduse suurenemine on tingitud organismi vastusest välistele stiimulitele, ilmneb see füsioloogilisest tahhükardiast. Patoloogiline kõrvalekalle tekitab südamehaigusi või pärilikke haigusi. Teist tüüpi kõrvalekalle tuleb ravida, sest aja jooksul väheneb inimese poolt eralduva vere hulk, vatsakestel ei ole aega verega täis täita ning rõhk väheneb hapniku nälja tõttu. Kui seda seisundit ei ravita, tekib arütmogeenne kardiopaatia, mis võib põhjustada müokardiinfarkti ja isheemiat. See on inimestele iseloomulik 50 aasta pärast.
Tahhükardia sõltub südame impulsi tüübist, mis kutsub esile haiguse arengut. On kahte tüüpi:
Südamepuudulikkus või kopsupõletik? Sümptomid, erinevused, tegevused
Pneumoonia ja kongestiivne südamepuudulikkus on suures osas omavahel seotud. Niisiis, südamepuudulikkuse taustal võib kopsude alumistes osades tekkida põletik. See on tingitud pulmonaarsest ventilatsioonist, mis on põhjustatud pulmonaalse vereringe stagnatsioonist. Teisest küljest põevad kopsupõletikuga patsiendid südamerabandusi tõenäolisemalt.
Nii südame paispuudulikkus kui ka kopsupõletik võivad ilmneda:
- õhupuudus;
- raskus ja valu rinnus;
- nõrkus ja väsimus.
Kopsupõletik on kopsude põletikuline haigus, millega kaasneb mitte ainult valu ja raskus rindkeres, hingamisraskused, vaid ka röga köha, hemoptüüs. Kopsupõletiku põhjused on bakteriaalsed, viiruslikud, seeninfektsioonid.
Südamepuudulikkus on haigus, mille puhul üks või mõlemad küljed südamelihast kaotavad võime verd tõhusalt pumbata. Mõnikord võib see haigus olla seotud kopsu patoloogiatega, näiteks kopsuemfüseemiga, mis sümptomaatilises mõttes meenutab kopsupõletikku.
Mõlemat tüüpi haiguste puhul võib esineda köha, sest südamepuudulikkus tekitab veres hapniku puudumise tõttu põletikku ja kopsude teket. See raskendab diferentsiaaldiagnoosi selle kohta, et röntgenograafia puhul ei erine need kaks patoloogiat praktiliselt.
Ravi taktika
Raviplaani väljatöötamiseks on vaja läbi viia põhjalik diagnoos. Pärast häirivate sümptomite põhjuse täpset määramist määratakse ravi.
Hingamisprobleem ja hapnikupuudus võivad nõuda, et inimene ühendaks hapnikuseadmega, et tagada kunstlik hingamine. Kui patsiendil on südamepuudulikkus ja kopsupõletik, algab ravi viimasega, seejärel jätkatakse südamelihase ebakorrapärasuste leevendamist.
Selliste patoloogiatega patsiendid paigutatakse haiglasse, kus neile pakutakse nõuetekohast hooldust ja ravi. Sõltuvalt kopsupõletiku iseloomust on ette nähtud asjakohane ravi (viirusevastane, antibiootikumravi jne). Südamepuudulikkuse ravi võib läbi viia konservatiivsete meetodite (farmakoteraapia) või kirurgilise sekkumise abil.
Pensioni aadress: Pargolovo, Lomonosova tn. 30, Lit. B
Pneumoonia südamepuudulikkuse vastu
Kopsupõletik - sümptomid, märgid ja põhjused
Kopsupõletik on kopsudes esinev põletikuline protsess (kopsupõletik), võib olla nii ühepoolne kui ka kahepoolne, st ühe või kahe kopsupõletik. Tavaliselt põhjustavad kopsudes bakterid, viirused ja seened. Enne penitsilliini tekkimist peeti kopsupõletikku väga ohtlikuks haiguseks ja kolmest patsiendist suri üks. Haiguse statistika on selline, et praegu Ameerika Ühendriikides registreeritakse igal aastal umbes kolm miljonit kopsupõletiku juhtu ja Vene Föderatsioonis ligikaudu üks miljon.
Selle ohtliku ja ebameeldiva haigusega saab nakatuda praktiliselt kõikjal (eriti kui inimimmuniteet on nõrgenenud). Kopsupõletik edastatakse tavaliste õhus olevate tilkade, köha, aevastamise jms kaudu. Vähem levinud kopsupõletiku infektsioon on hematogeenne - patogeeni tungimine kopsudesse verevooluga (igasuguste nakkushaiguste korral). Kõige harvem viis kopsupõletiku aktiveerimiseks on endogeenne, see on põhjustatud mikroobide esinemisest inimkehas haiguse alguses.
Teatud kroonilised haigused, nagu südamehaigused, krooniline kopsuhaigus, diabeet, pikaajaline lamamisasend, immuunsuse vähenemine, alkoholismi all kannatavad inimesed, keti suitsetajad jms aitavad kaasa kopsupõletiku esinemisele. Vanemad inimesed ja alaealised on kõige kergemini nakatatavad.
Praegu peetakse kopsupõletikku endiselt ohtlikuks ja jääb surmavaks, sest 20 juhtumist sureb üks. Vene Föderatsiooni patsientide suremus, kopsupõletik on kuuendal kohal, mis muudab haiguse raviks tõsiselt haiguse ilmnemise algusest.
Kopsupõletiku põhjus
Kopsude või kopsupõletiku põletik valdavalt enamikul juhtudel on tingitud järgmistest bakteritest: streptokokid, pneumokokid, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, stafülokokid, hemofiilsed batsillid, harva pneumoonia, mida põhjustavad mitmesugused seened, viirused - mõned neist on antibiootikumidele väga resistentsed. Kopsudes võib tekkida allergiline reaktsioon, samuti kopsupõletik, samuti pärast tavaliste haiguste nagu gripp või hingamisteede infektsioon. Haiguse põhjustaja siseneb kopsudesse peamiselt nina või suu kaudu kroonilise infektsiooni nidusse.
Empüema ei ole kogu nimekiri haigustest, mis võivad esineda kopsupõletiku taustal. Kõige tõsisem kopsupõletikujärgne tüsistus on hingamispuudulikkus. Kõige tavalisem hingamispuudulikkus esineb pärast eakate haigust ja ühe kroonilise haigusega (obstruktiivne bronhiit, bronhiektaas ja teised). Südame ja hingamishäirete teke võib põhjustada surma.
Kopsupõletiku sümptomid
Sõltuvalt patogeeni iseloomust ja faasist, kus see paikneb, võivad mitmesugused komplikatsioonid (kopsudesse, pleuriitidesse jms) tekkinud komplikatsioonid ilmneda erinevatel viisidel:
- Pneumokokk (lobar pneumoonia) - areneb väga intensiivselt, sageli võib keha hüpotermia seda provotseerida. Patsient tõuseb peaaegu alati kõrgel temperatuuril (umbes 39,5 kraadi) ja sellega kaasneb tõsine külmavärin. Köha ajal on kopsudes teravaid valusid, haiguse varases staadiumis köha on valdavalt kuiv, hiljem kopsupõletiku progresseerumine koos röga vabanemisega verega ja mädane mass. Suurenenud kehatemperatuur võib kesta nädalat, samas kui teravad tilgad (kuni 35 kraadi), pärast antibakteriaalse ravimi võtmist, langeb temperatuur sujuvalt ja ei jõua kriitilisele väärtusele.
- Stafülokokkide pneumooniaga kaasnevad samad sümptomid nagu eelmisel, kuid võivad olla raskem.
- kui bronhiit, krooniline kopsupõletik, võib esineda keerulisena, bronhopneumoonia. Haigus algab sel juhul tugeva külmumise ilmumisega. Tavaliselt tõuseb temperatuur harva üle 38,5 kraadi. Temperatuuri tõusuga kaasneb kuiv köha või röga. Köha ja hingamise ajal on kopsudes teravaid valusid.
- Viraalset, seenhaigust põhjustavat kopsupõletikku iseloomustab tervisehäired, palavikud, peavalud ja valu pehmetes kudedes. Kopsupõletikuga ei ole selline köha niivõrd väljendunud ja valu on palju väiksem kui erineva iseloomuga kopsupõletik.
Kopsupõletiku oht tuleneb peamiselt sellest tulenevatest tüsistustest. nagu südame- või hingamispuudulikkus, samuti joobeseisund, võib mõningaid siseorganeid mõjutada.
1. Köha on valdavalt kuiv, millele järgneb röga vabanemine verega ja mädane mass, mis on iseloomulik kroonilisele kopsupõletikule.
Streptokokk-kopsupõletikuga vabaneb köhimise ajal mädaniku ja veri tükke. Kui on kroonilise põletiku nidus, siis röga eritub köha lõhnades.
2. Seentevastase kopsupõletiku korral täheldatakse vere kharkingut ja kopsupiirkonnas teravate külgvaludega täheldatakse kopsuinfarkti.
3. Üks kopsupõletiku sümptomeid on valu rinnus. Kopsupõletiku puhul on täheldatud valu rinnus hingamise ja köha ajal. Valu võib olla kahte tüüpi: pealiskaudne ja sügav. Põletiku fookus võib paikneda ka kopsu alumises osas, sel juhul võib diafragma põletik tekkida järgneva leviku kaudu kogu kõhukelme piirkonnas, mis viib "terava mao" tekkeni.
4. Kopsupuudulikkuse tunne (õhupuudus) - on kopsupõletiku peamine sümptom. Väga väljendunud põletiku ajal, mis on tingitud bronhopulmonaalse süsteemi kroonilist laadi või südamepuudulikkuse haigustest. Hingamisraskused avalduvad kõige tugevamalt patsiendi tõsisemas seisundis.
Kõik ülaltoodud sümptomid on kopsupõletiku puhul tavalised, kuid lisaks on üldine mürgistus. Sellisel juhul on: külmavärinad, liigne higistamine, kehatemperatuuri tõus (kuni 40 kraadi), patsiendi söögiisu kaotus ja iiveldus ja oksendamine. Vanemate inimeste ja jõulise tugevuse vähenemise korral võib patsient kaotada teadvuse.
Kuidas tuvastada kopsupõletikku (kopsupõletikku)?
Kõige tavalisem viis kopsupõletiku määramiseks on iga-aastaste arstlike läbivaatuste kaudu. Aga kui soovid või kui leiad endas haiguse eespool nimetatud sümptomid, võib inimene iseseisvalt arsti poole pöörduda ja läbida täiendava kontrolli. Pneumoonia diagnoosimise peamine vahend on fluorograafia. See aitab määrata põletiku keskpunkti (lobari põletik, areneb ühel kopsuosas või kopsude suuremal pinnal).
Lisaks fluorograafiale on vaja läbida köha jaoks valitud röga ja saata see laboratoorseks analüüsiks ning mida kiiremini laboratooriumisse toimetatakse röga proov, seda rohkem on laboritöötajatel võimalik määrata kopsupõletiku olemust (krooniline pneumoonia, stafülokokk, bronhopneumoonia, viirus, seen). Kui röga kohaletoimetamine laborisse viibib, ei ole nakkuse esinemist võimalik lihtsalt kindlaks teha.
Kopsupõletiku diagnoosimisel on hädavajalik läbi viia vereanalüüsid. Kui kopsupõletik on bakteriaalne, viiruslik laadi, siis suureneb valgete verekehade sisaldus.
Ravi
Mitte mingil juhul ei tohiks kopsupõletiku ravi edasi lükata ja seda tuleb teha ainult arsti järelevalve all ja mitte proovida ise ravida. Eakad inimesed ja lapsed, kes põevad kopsupõletikku pärast kopsude ja bronhide ägedaid ja kroonilisi haigusi, samuti kaasnevad tõsised haigused, kuuluvad kohustusliku hospitaliseerimise alla. Ülaltoodud juhtudel on haiglaravi kohustuslik, sest kopsupõletiku hiline ja halva kvaliteediga ravi, isegi kerge vorm, raskendab ravi, viibib ja põhjustab igasuguseid komplikatsioone.
Kopsupõletiku ravis kasutati antibiootikumravi. Varem oli piisav üks tüüpi antibiootikum, penitsilliin, kuid nüüd on bakterid ja viirused selle antibiootikumi suhtes resistentsed ning teisi ravimeid, mis võivad viiruse lühikese aja jooksul tappa.
Sõltuvalt kodutingimustest ja kerge haiguse kuluga kopsupõletikust võib ravida kodus, kuid haiglaravi näidatakse peamiselt patsientidele. Kui haigus esineb keha üldise mürgistuse ja palavikuga, määratakse patsiendile voodipesu. Kopsude ventilatsiooni tagamiseks ja patsiendi äravool peab aeg-ajalt muutma keha asendit ja rögaid. Röstitud röga tuleb paigutada tihedalt suletava kaanega spetsiaalsesse purki. Ruumi, kus patsient asub, tuleb regulaarselt ventileerida ja läbi viia niiske puhastamine.
Sama oluline on patsiendi toitumine, see peab olema küllastunud vitamiinide, mikroelementide sisaldavate toodetega. Mürgistuse ja kõrgendatud temperatuuri korral tuleb toitu võtta vedelal kujul. On vaja juua puljongid, mahlad ja mineraalvesi. Suurt tähelepanu tuleb pöörata suu- ja nahahooldusele.
Südame pneumoonia ja kopsupõletik, mis raskendab insulti
Südame (hüpostaatiline) kopsupõletik
Selle peamised põhjused on stafülokokid, pneumokokid, Klebsiella, E. coli ja bakteroidid. See kopsupõletik paikneb sageli kopsude tagaosas. Tavaliselt toimub see aeglaselt, ilma patsientide iseloomulike kaebusteta.
Kopsupõletik algab kopsude ummiku taustal ja (või) pika eelmise voodikattega ning (või) mitmete südamepuudulikkuse sümptomitega. Selle kopsupõletiku algus on silmapaistmatu ja seejärel suureneb järsku nõrkus, õhupuudus, köha või südamepuudulikkus.
Objektiivselt täheldatakse objektiivset füüsilist vähesust (nõrgenenud vesikulaarne hingamine, kõlavad niisked väikesed ja keskmised mullid) ja röntgenkiirte sümptomeid: kopsuväljade läbipaistvuse vähenemise taustal avastatakse õrn, hägune infiltratsioon läbimõõduga 2-3 mm kuni 2-3 cm; kopsudes võib esineda stagnatsiooni märke. Pneumooniline mürgistus süvendab veelgi südamelihase tööd. Sageli on sellise kopsupõletiku ainus ilming CHF-i sümptomite suurenemine või CHF-i refraktsiooni ilmumine läbiviidavale ravile. Perifeerse vere puhul täheldatakse minimaalseid muutusi - leukotsütoos on vähe või puudub.
Kopsupõletik, raskendav insult
Sageli esineb sellist kopsupõletikku insuldi kulgemise taustal. See kopsupõletik soodustab kopsu ringluse stagnatsiooni. pikaajaline puhkeolek, ventilatsiooni vähendamine, bronhide liigse koguse kogunemine ja köha vähenemine koos orofarüngeaalse sisu edasise aspireerimise suure tõenäosusega.
See kopsupõletik võib olla varane (esimese 2-3 päeva jooksul) ja hilja (2-6. Nädalal pärast insultide algust). Varajast kopsupõletikku varjavad insultide sümptomid: teadvuse halvenemine ja hingamine (mürarikkad, mullid, arütmia).
Sellise kopsupõletiku peamised sümptomid on palaviku ilmnemine, tuim löökpillimüra üle kahjustatud piirkonna, kõva või bronhiaalne hingamine, peene pulbitsev vilistav hingamine ja seroosse röga tühjendamine. Radiograafid näitavad infiltreerumispunktide (sageli mõlemal küljel) kiiret liitumist kopsude alaseljaosades.
Te lugesite pneumoonia käsiraamatut. BSMU professor A.E. Makarevitš.
Vaadake järgmist jaotist:
Aeglaselt lahendatav / lahendamata kogukonnas omandatud kopsupõletik
Sinopalnikov A.I. Zaitsev A.A.
Terminit "aeglaselt lahendatav / lahendamatu; hüpokondeeriv" 1 kogukondlikult omandatud kopsupõletik (CAP) kasutatakse nende haigusjuhtude tähistamiseks, kui röntgenkiirguse muutused püsivad piisavalt pikka aega, ületades kopsude infiltratiivsete muutuste tagasipöördumise eeldatava aja [1]. Võib-olla andis S. H. Kirtland ja R.H. Winterbauer [2]: „immunoloogiliste patsientide radioloogiliste muutuste aeglane vähenemine, mida iseloomustab pneumoonilise infiltratsiooni vähenemine vähem kui 50% võrra teise nädala lõpuks ja puudulik lahutus neljanda nädala lõpuks haiguse algusest, parandades samas kliinilist pilti (eriti saavutades apyrexia jne) käimasoleva antibiootikumravi taustal. "
EP pikema kiirguse taastumise juhtumeid tuleb eristada nn pneumooniast. ravile reageerimata (viimast iseloomustab piisava kliinilise vastuse puudumine hoolimata käimasolevast mikroobivastasest kemoteraapiast 2) (joonis 1). Seevastu kopsupõletik. ravile reageerimata, jaguneb progresseeruvaks ja püsivaks. Progressiivset kopsupõletikku iseloomustab areng 72 tunni jooksul pärast seda, kui patsient saabub haiglasse ägeda hingamispuudulikkusega, mis nõuab hingamisteede tuge ja / või septilist šoki, mis tavaliselt tekib esimese 72 tunni jooksul alates haiglasse sisenemisest [3]. Selline kliiniline stsenaarium on kõige sagedamini seotud ebatõhusa raviga, VP tüsistuste tekkega ja nakkuste ekstrathoraatsete fookuste moodustumisega. Termin "püsiv kopsupõletik" kirjeldab haiguse sümptomite hilinenud regressiooni juhtumeid, kui üldjuhul on 6 või enam päeva vaja teadaolevate kliinilise stabiilsuse kriteeriumide saavutamiseks 3 [4,5].
Fokusaalsete infiltratiivsete kopsude muutuste pikenenud lahenemine haiguse kliiniliste sümptomite selge vastupidise arengu taustal ei ole tavaliselt pneumoonia kahjuliku tulemuse sõltumatu riskitegur ja enamikul juhtudel ei nõua korduvad antibakteriaalse ravi kursused.
Kopsude fokaalsete infiltratiivsete muutuste aeglase lahenemise põhjused on erinevad ja on seotud patogeeni omadustega, haiguse kliiniliste tunnustega ja „peremehe” teguritega. Samuti tuleks mainida arvukalt haiguste / patoloogiliste seisundite loetelu, sündroomi sündroomi kopsupõletikuga (joonis 2).
Põhjused aeglaselt lahendamiseks /
lahendamata VP seotud
Patsiendiga seotud pikaleveninud EP kulgemise põhjused mõjutavad reeglina haiguse kliinilist ja radioloogilist arengut rohkem kui patogeeni teadaolevad omadused (virulentsus, ravimiresistentsus). Kopsupõletiku aeglase radioloogilise lahutamise kõige olulisemate tegurite hulgas tuleb märkida patsiendi eakad / vanadused ja kaasnevate siseorganite haiguste esinemine. Seega näitavad ainult 30% üle 50-aastastest patsientidest 4 nädala möödumisel ravi algusest pneumoonilise infiltratsiooni täieliku kadumise, samas kui noortel / keskealistel patsientidel täheldatakse röntgenkiirte taastumist enam kui 90% juhtudest [6]. 70–80% kaasuva haigusega patsientidest (KOK, kongestiivne südamepuudulikkus, neerupuudulikkus, suhkurtõbi jne) on ka EP (7–9) pikenenud (rohkem kui 4 nädalat). Selles nimekirjas on eriline koht südame paispuudulikkusega - esiteks on selle haiguse korral sageli diagnoositud kopsupõletik, mis „julgustab” antibiootikumide põhjendamatut väljakirjutamist ja teiselt poolt veenipuudust kopsu ringluses pindaktiivse aine ja lümfisüsteemi „stagnatsiooni” tõttu. drenaaž põhjustab eelsoodumust bakteriaalsele invasioonile ja on üks põhjus pneumoonilise infiltratsiooni aeglaseks lahenemiseks [10].
Aeglase röntgenkiirguse taastumist täheldatakse märkimisväärsel arvul (35–75%) kroonilise alkoholismiga patsientidest [11] ning suitsetamistubakas pärsib mukokilüürilist kliirensit ja on sõltumatu riskitegur invasiivse pneumokoki nakkuse jaoks [12].
Eraldi on vaja eristada immuunpuudulikkusega inimestel pneumoonia juhtumeid, millega kaasneb peaaegu alati pikemaajalise radioloogilise resolutsiooniga sündroom. HIV-nakkusega patsientidel diagnoositakse tavaliselt Streptococcus pneumoniae ja Haemophilus influenzae poolt põhjustatud kopsupõletik, kuid CD4 + 85% lümfotsüütide arvu vähendamise abil visualiseeritakse piiratud või hajutatud kahepoolset varjutust (kompuutertomograafia näitab mattklaasi mustrit), moodustuvad ribad. Tähelepanuväärne on see, et 15–25% juhtudest, vaatamata kliinilistele sümptomitele (palavik, joobeseisundi tunnused, õhupuudus), võib röntgenkiirgus jääda vähe muutumatuks või muutumatuks [13].
Pneumooniat immuunpuudulikkusega haiguste / haigusseisunditega patsientidel iseloomustab reeglina raske / keeruline haigus ja haiguse kliiniliste ja radioloogiliste sümptomite aeglane regressioon. Koos S. pneumoniae, H. influenzae'ga, Staphylococcus aureus'ega, R. jiroveciga, samuti tsütomegaloviiruse ja seeninfektsioonidega on sellistel patsientidel sagedased mikrobioloogilised leiud. Primaarsetest immuunpuudulikkustest diagnoositakse kõige sagedamini X-seotud agammaglobulinemia ja üldine varieeruv immuunpuudulikkus, mis nõuab asendusravi immunoglobuliinidega. Kahtlustatavad sekundaarsed immuunpuudulikkused peaksid ilmnema iga kord, kui patsiendil on diagnoositud tahkeid pahaloomulisi kasvajaid, sidekoe difuusilisi haigusi, hemoblastoosi, süsteemsete glükokortikoidide võtmist, samuti doonororganite saajaid [14].
Aeglaselt lahendamata / lahendamata VI põhjused
haigus ise
Ühise põllumajanduspoliitika aeglase eraldumise oluline põhjus on haiguse raske kulg, kus röntgenkiirte taastumise keskmine aeg on keskmiselt umbes 10 nädalat. Multilobar-pneumooniline infiltratsioon ja sekundaarne baktereemia on samuti sõltumatud riskifaktorid pikaajalise pneumoonia tekkeks (joonis 3) [15].
VP pikaajaline kulg vastab loomulikult sageli haiguse sellistele tüsistustele, nagu kopsutõbi või keeruline pleuriit / emüteem, mis sageli lahenevad postpneumoonse pneumofibrofibroosi tekkega.
Teine võimalik aeglaselt lahutuva CAP-i riskitegur on sageli ebaefektiivne ravi alustava antibiootikumiga, mille määrab antibiootikumi valik, mis on inaktiivne haiguse põhjustaja / haigustekitajate (omandatud või loomulik resistentsus), annustamisskeemide jne suhtes.
Sellega seoses tasub mainida neid uuringuid, mille tulemused näitasid olulisi erinevusi ühe või teise antibakteriaalse ravimiga seotud ravi efektiivsuses, samas kui umbes 84% patsientidest said ravi, mis vastab pneumoonia ravis soovituste nõuetele (tabel 1).
On näidatud, et "respiratoorsete" fluorokinoloonide kasutamisele on iseloomulik kõige madalam varajase ja üldise ravi ebaõnnestumise esinemissagedus, mis on ilmselt tingitud tema suurest aktiivsusest kõigi EAP potentsiaalsete patogeenide vastu.
Aeglaselt lahendamata / lahendamata VI põhjused
Esmapilgul tundub paradoksaalne, et kopsuvähk, mis on ühise põllumajanduspoliitika juhtivaks mõjuriks, põhjustab enamiku haiguse kulgemise. Veel üks esimesi uuringuid aeglase lahendusega kopsupõletiku põhjuste kohta näitas, et pneumokokkide kopsupõletiku röntgenkiirte taastumine 4. nädala lõpuks oli täheldatud 91% -l üksiku luu kopsuhaigusega patsientidest ja 56% juhtudest, kus protsess esines mitmelahulisel määral [11].
Pikaajalise pneumokoki pneumoonia teadaolevate põhjuste hulgas on multi-resistentsed S. pneumoniae ja sekundaarsed baktereemia. Viimasel juhul on pneumoonilise infiltratsiooni täieliku tagasipööramise ajastus 3-5 kuud [1].
Legionella pneumophila poolt põhjustatud kopsupõletiku korral on kopsudes peaaegu kõigil juhtudel püsiv infiltratiivsed muutused. See on osaliselt tingitud asjaolust, et patsiendid ei reageeri korralikult empiirilisele antibiootikumravile, millega kaasneb nii kliiniline kui ka radioloogiline halvenemine. Antibiootikumide vahetus makroliidide või "hingamisteede" fluorokinoloonide (levofloksatsiin jne) määramisel võimaldab taastumist, kuid röntgenkiirte resolutsioon on mõnikord kuni 6-12 kuud. Kuid piisava algabakteriaalse ravi korral iseloomustab “leegionäride” haigust fokaalsete - infiltratiivsete muutuste aeglane tagasipöördumine ja postpneumoonse kopsufibroosi kõrge esinemissagedus. Eriti tõestati, et 65% -l legionella pneumooniaga patsientidest püsivad radiograafilised muutused kopsudes isegi pärast 8 nädala möödumist haiguse algusest [16]. Mitmete uuringute tulemuste kohaselt täheldati röntgenkiirte taastumist keskmiselt nelja esimese nädala jooksul 12% (0... 29%) ja kestab rohkem kui 12 nädalat 54% (42% -lt 70% -le) patsientidest [17,18] (tabel 2) ).
Mükoplasma kopsupõletikku iseloomustab kerge kulg, kuid ainult 40% juhtudest on haiguse neljanda nädala lõpuks saavutatud röntgenkiirte taastumine, samas kui teistel juhtudel vajab see vähemalt 8 nädalat [19].
Chlamydophila pneumoniae põhjustatud kopsupõletik esineb ka kergelt ja seda iseloomustab kliiniliste ja radioloogiliste sümptomite kiire lahenemine, eriti noortel patsientidel. Enamikul juhtudel ei ole pneumoonilise infiltratsiooni resolutsioon selles EP vormis üle 4 nädala, kuid 20% patsientidest võib see ulatuda 8-9 nädalani. Veelgi enam, 10–20% patsientidest [8] püsivad jääkmuutused postpneumoonse kopsufibroosi vormis.
Teiste patogeenide puhul on teada, et H. influenzae põhjustatud kopsupõletikuga enam kui pooltel juhtudel kaasneb pneumoonilise infiltratsiooni pikaajaline (keskmiselt 6 nädala) resolutsioon. VP-d, mida põhjustab aeroobne gramnegatiivne enterobakter, iseloomustab reeglina raskem kulg ja sellega kaasneb peaaegu alati pikad röntgenkiirte taastumisajad. Stafülokokk-kopsupõletikku iseloomustab kopsudes regulaarselt esinevate destruktiivsete muutuste teke; haiguse lahenemine on aeglane, sageli on tulemuseks lokaalne pneumofibrosis.
CAP-i patogeenide antibiootikumiresistentsus võib olla ka pikaajalise haiguse põhjuseks. Sellega seoses on oluline, et arst tunneks pneumoonia peamiste patogeenide resistentsuse lokaalset epidemioloogiat ja S. pneumoniae4 polüresistentsuse teadaolevaid riskitegureid [3].
"pikaajalise pneumoonia" sündroomiga
Kopsupõletiku varjus esinevate haiguste loetelu on äärmiselt mitmekesine (joonis 2), mistõttu EP aeglaselt lahendamise / lahendamata jätmise korral muutub alternatiivse haiguse otsing mõnikord otsustavaks [20]. Üldiselt on diagnoositud alternatiivne diagnoos enam kui 20% patsientidest, kellel on pikaajaline pneumoonia sündroom [21].
Infiltratiivne kopsu tuberkuloos
Väga oluline diferentsiaaldiagnoosimise protsessis on pikendatud pneumoonia ja infiltratiivse kopsu tuberkuloosi eristamine (tabel 3). Selles kontekstis on tänapäeval tuntud ka tuntud internisti Robert Hegglin5 sõnad: „Me peaksime tegema reegli, et iga protsessi tuleks pidada tuberkuloosiks, kuni on täiesti kindel, et see kuulub teise haiguste rühma.”
Tuberkuloosi diagnoosimise aluseks on Ziehl-Neelsoni värvitud happe suhtes resistentsete mükobakterite tuvastamine valguse / luminestsentsi mikroskoopias röga limaskestades (fibrobronkoskoopia abil saadud materjal). Samal ajal tuleks uurida vähemalt 3 röga proovi 3 järjestikuse päeva jooksul ja vähemalt 100 visuaalset välja uurida. Polümeraasi ahelreaktsioon võimaldab tuvastada mükobakterite spetsiifilist DNA-d, kuid madala spetsiifilisuse tõttu (valepositiivsete tulemuste suur tõenäosus) peetakse seda meetodit täiendavaks. Traditsiooniline mikrobioloogiline diagnostika (röga kultuur) võimaldab mükobakterite kultuuri isoleerida 21–90 päeva jooksul.
Tuberkuliini diagnoosil on kindel tähendus - vastuse puudumine on tõendid kopsude mittetuberkuloosi kasuks. Seevastu hüperergiline reaktsioon (papiili suurus 21 mm või rohkem) viitab mükobakterite nakatumisele. Positiivne reaktsioon, mille papula suurus on 5 kuni 20 mm, ei ole diagnostiline, kuna see võib olla tingitud spetsiifilisest tundlikkusest tuberkuliinile nii BCG nakatumise kui vaktsineerimise / revaktsineerimise tulemusena.
Tuberkuloosi kompleksse diagnoosimise süsteem kasutab ka mükobakterite antikehade ja antigeenide (ELISA) määramise meetodeid, kuid nende diagnostiline väärtus on piiratud tundlikkuse ja spetsiifilisuse tõttu.
Väga aeglaselt laheneva / mittelahustuva EAP-ga patsiendi uurimisel on väga oluline pahaloomulise kasvaja kõrvaldamine. Endobronhiaalne kasvaja võib hingamisteed täielikult või osaliselt sulgeda, mis viib obstruktiivse kopsupõletiku tekkeni. Samal ajal võivad puududa atelektaasi radioloogilised tunnused, kuna hingamisteed on täidetud põletikulise eksudaadiga.
Mõned kopsuvähi tüübid võivad ilmneda kopsude infiltraatide tekkimisel, kui tekib radiograafil fookuskaugus või massiivne fookuskaugne varjund. See on kõige iseloomulikum bronhioloalveolaarse vähi (BAR) puhul. BAR-i igal kolmandal juhul visualiseeritakse kopsukoe lobartihend ja mõnel juhul esinev õhu bronhogramm tugevdab veendumust kopsupõletiku diagnoosimisel. Kui puuduvad kasvaja masside fibrobronoskoopia endobronhiaalne kasv.
Lümfoomi võib avaldada ka protsessi valdavalt hilariseerumine. Näiteks on lümfogranulomatoosil täheldatud kopsukoe kahjustust umbes 10% juhtudest (harvemini mitte-Hodgkini lümfoomi korral). Oluline on rõhutada, et peaaegu alati on parenhümaalne protsess hilar adenopaatia kõrval.
Harvadel juhtudel võivad healoomulised kasvajad (näiteks bronhide adenoomid) põhjustada ka fokaalsete - infiltratiivsete kopsude muutuste aeglustumist.
Kui kopsupõletik aeglaselt pöördub üle 40-aastastele suitsetajatele ning teiste riskirühmade patsiendid kopsuvähi, rindkere organite fibrobronkoskoopia ja kompuutertomograafia [23] jaoks.
Kopsuarteri trombemboolia
ja kopsuinfarkt
Patsientidel, kellel on teadaolevad süvaveenide tromboosi riskifaktorid (hiljutine operatsioon, trauma, kongestiivne südamepuudulikkus, rasvumine, veenilaiendid, pikaajaline voodirežiim, pahaloomuline kasvaja, hüperglobuliinemia, korduvad episoodid või tromboosi / emboolia perekondlik anamnees jne) ja fookuste tekkimisel. infiltratiivsed muutused kopsudes on vajalik, et välistada pulmonaarse trombemboolia (PE), mis on kopsuinfarktiga komplitseeritud. Kopsuemboolia iseloomulike radiograafiliste sümptomite hulgas tuleb märkida fokaalset infiltratsiooni, mida esindab segmendi / polüsegmentaalne homogeenne varjund, mis on diafragma või ranniku pleura kõrval, ja tipu juure poole (Hamptoni märk). See röntgenkiirguse avastamine leiab aset 12 tundi kuni mitu päeva pärast embolilist episoodi. Südame-infiltratiivsete muutuste korral kopsuemboolia korral ei ole õhu bronhogramm lagunemisõõnde tekitamisel tüüpiline.
Kopsuemboolia tõenäosus on väga suur patsientidel, kellel on venoosse tromboosi riskid, õhupuudus, tahhüpnea, pleuraalne valu, millel puuduvad muud selgitused.
Eriti oluline on kopsuemboolia diagnoosimisel "põhjusliku" trombi visualiseerimine alumiste jäsemete sügavates veenides (impedantsi pletüsmograafia, duplex ultraheli diagnoos), perfusiooni kopsuva stsintigraafia, kõrge eraldusvõimega CT kontrastiga ja mõnel juhul angiopulmonograafia [24].
Kopsukahjustus on iseloomulik vaskuliitile, mis mõjutab väikeseid ja keskmise kaliibriga veresooni: Wegeneri granulomatoosi, mikroskoopilist polüangiitit, poliaarteriidi nodosa ja Chardzhi-Stross'i sündroomi jne [25]. Reeglina, kui vaskuliiti ei täheldata, on patoloogilisse protsessi kaasatud kopsukoe ja teiste elundite ja süsteemide isoleeritud kahjustused (tabel 4).
Näiteks on Wegeneri granulomatoosi debüütide seerias koos mitme (mõnikord mööduva) kopsu infiltraadiga esinenud ülemiste hingamisteede ja neerude kahjustusi. Igal kolmandal juhul visualiseeritakse radioloogiliselt segmentaalsed või lobar infiltratiivsed muutused. Wegeneri granulomatoosi kopsuhaigused (sageli sõlmede varjutamine, harvem fokaalne või massiivne infiltratsioon, pleuraefusioon, atelektaas, alveolaarne verejooks) esinevad 70–85% juhtudest ja neid võib ekslikult pidada kopsupõletikuks (eriti palavikuga patsientidel). Kuid haiguse ekstrapulmonaalsete ilmingute olemasolu tingib vajaduse muuta diagnostilist ja terapeutilist taktikat. 2/3 juhtudest arendab Wegeneri granulomatoos glomerulonefriiti. Lisaks on patoloogilisse protsessi kaasatud ülemised hingamisteed (krooniline sinusiit, keskkõrvapõletik), kesk- või perifeersed närvisüsteemid (20–34% juhtudest), nahk (40–50% juhtudest), liigesed (60% juhtudest).
Harvemini sisaldab muu süsteemset vaskuliit Chard - Stross'i sündroomi (nekrotiseeriv granulomatoosne vaskuliit, mille allergilise riniidi, bronhiaalastma, perifeerse vere hüpereosinofiilia "olemasolu" on tingimata kaasatud "pikaajalise kopsupõletiku" sündroomi diferentsiaaldiagnostikasse; mikroskoopiline polüangiit (milles erinevalt nodulaarsest periarteriitist kirjeldatakse sageli multifokaalset alveolaarset infiltratsiooni ja vastupidi, polünütoosi praktiliselt ei täheldata); Goodpasture'i sündroom (pulmonaarse hemorraagia ja glomerulonefriidi unikaalne kombinatsioon neerude ja alveoolide glomerulooside antikehade moodustumisega) jne.
Vaskuliidi diagnoosimine kliinilise ja morfoloogilise variandi loomisel põhineb kahjustatud elundite biopsiaproovide põhjalikul histoloogilisel uurimisel. Ilmselt ei ole tuvastatud patoloogilised muutused rangelt spetsiifilised, kuid arvestades haiguse kliinilist kulgu, on enamikul juhtudel võimalik kindlaks määrata konkreetne nosoloogiline diagnoos.
Võimalikud pulmonaalsed ja pleuraalsed kahjustused süsteemses erütematoosse luupuse (SLE) puhul hõlmavad pleuriiti, efusiooni, interstitsiaalse pneumoniidi, diafragmaalse müopaatia (müosiit), basaaldiskoidse (subegmentaalse) atelektaasi, akuutse luupuse pneumoniidi (kopsuvaskuliit) alusel. Objektiivselt võib „pikaajaline kopsupõletik“ sündroomi diferentsiaaldiagnostika otsingusse kaasata lupuse pneumoniit, mida täheldatakse 1–4% juhtudest ja köha, õhupuudust, valu rinnus, palavikku.. Haiguse levimus naiste hulgas (10: 1), noorte patsientide vanus, haiguse progresseeruv iseloom ja kahjustuse polüorganism (nahk, luu ja lihas-, liiges-, neeru-, neuroloogilised, hematoloogilised ja muud sündroomid), tuumavastaste antikehade ja DNA vastaste antikehade avastamine hinnata konkreetset kliinilist olukorda [27].
Idiopaatiline organiseeritud kopsupõletik (organiseeritud kopsupõletikuga bronhiooliit) areneb tavaliselt 60–70-aastaselt ja seda iseloomustab köha, palavik, õhupuudus, nõrkus ja mitme nädala jooksul täheldatud multifokaalne alveolaarne infiltratsioon. Haiguse patogenees ei ole selge. Sageli täheldatakse selle arengut tolerantse "viirusliku kopsupõletiku", reumatoidartriidi, ravimite (amiodarooni, penitsilliinide, tsütostaatikumide, sulfonamiidide) taustal jne. Organiseeritud kopsupõletiku diagnoos on äärmiselt oluline, kuna enamik patsiente reageerib hästi süsteemsete glükokortikoidravimitega. Histoloogiliselt avaldub haigus granulomatoossete "liiklusummikute" esinemisel distaalse bronhide luumenis, mis levivad alveolaarsete kanalite ja alveoolide (Masson calf) sees. Diagnoosi tegemiseks peab sageli kasutama avatud või torakoskoopilist kopsu-biopsiat, kuna transbronhiaalse biopsia materjal ei sisalda sageli kõiki kahjustuse elemente, mis arvestavad diagnoosi [28, 29].
Allergilise bronhopulmonaalse aspergilloosi (ABLA) aluseks on organismi sensibiliseerimine Aspergilluse seentele koos bronhopulmonaalse süsteemi erinevate struktuuride patoimmuunse muutuse arenguga, mis viib haiguse kliinilise kulgemise originaalsuse ja polümorfismi tekkeni. Hingamisteede radiograafia on meetod, millega enamikul juhtudel algab raske viis ABPA diagnoosimiseks. Kõige tavalisem homogeensed varjundid, mis asuvad kopsuosas, ümarate tihenditega, mis paiknevad peribroniaalselt. Diagnostiliste kriteeriumide seas eristavad ABLA "suured" ja "väikesed" märgid. Väljendi "suurte" atribuutidega hulka bronhospastiline sündroom (astma sündroom), mööduv kopsuinfiltraate, central (proksimaalne) bronhoektaasia, perifeerse vere eosinofiilia, olulist suurenemist täisseerumi IgE, kusjuures sadestub antikehade avastamiseks A. fumigatus, naha kiiret tüüpi ülitundlikkus Aspergillus antigeenide. Väikeste sümptomite hulgas on Aspergillus mütseeli avastamine röga, liiklusummikute ja kuldpruuni värvusega bronhide valamine, hilise nahareaktsioon seente antigeenidega (Arthusi nähtus) [30].
Krooniline eosinofiilne kopsupõletik (Carringtoni sündroom) on idiopaatiline haigus, mis areneb peamiselt keskeas, 2 korda sagedamini naistel. Ligikaudu pooltel juhtudel on patsientidel atoopia tunnuseid, sh. ja bronhiaalastma. Haiguse sümptomeid (palavik, köha, õhupuudus, vilistav hingamine, öine higistamine, kehakaalu langus) võib täheldada nädalaid ja kuud enne õige diagnoosi määramist. Perifeerne vere eosinofiilia tekib absoluutses enamuses patsientidest. Röntgenkuva esitatakse reeglina kahepoolse, täpilise mittesegmentaalse alveolaarse infiltratsiooni teel, mis asub peamiselt kopsude perifeersetes ja basaalsetes piirkondades. Harvemini võib esineda kahe- või ühepoolseid lobar-infiltrat. Suurema tundlikkusega CT tuvastab samad märgid kui ka võimaliku lümfadenopaatia. Kroonilise eosinofiilse kopsupõletiku korral on süsteemsete glükokortikoidide manustamisel kiire vastus: kliinilised sümptomid taanduvad juba 1-2 päeva, radioloogilised - 7-10 päeva jooksul [31].
Tüüpilistel juhtudel ei põhjusta sarkoidoosi diagnoos (minimaalse või üldse kliiniliste ilmingutega hilar lümfadenopaatia) tõsiseid raskusi. Siiski võivad sarkoidoosi pulmonaalsed ilmingud stimuleerida mitmesuguseid haigusi, kaasa arvatud "pikaajalise kopsupõletiku" sündroom. Samal ajal tekivad erilised probleemid tohutute vari moodustumiste korral, mis sageli kattuvad kopsude juurtega, varjata võimalikku intrathoraatsete lümfisõlmede kasvu, mistõttu on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnoos, sealhulgas ja kopsupõletikuga (eriti palavikuga patsientidel).
Põhiline meetod sarkoidoosi diagnoosimiseks on fibrobronkoskoopia transbronhiaalse biopsiaga, mis võimaldab saada vajalikku materjali hilisemaks histoloogiliseks uurimiseks. Juhul kui selle uuringu tulemused ei ole piisavalt informatiivsed (
20% juhtudest), tuleb kasutada mediostoskoopilist või torakoskoopilist / avatud kopsu biopsiat [32].
Põletiku aeglaselt lahenemise põhjuseks on toiduainete või muude võõrkehade okulaarne aspiratsioon nende sisenemisel suurtesse bronhidesse. Sagedamini peaks sellist mehhanismi kahtlustama köha refleksiga või intoksikatsiooniga patsientidel. Tuleb märkida, et mitte kõik võõrkehad ei ole röntgeni positiivsed. Sellega seoses tuleb väikseima kahtluse korral aspiratsiooni kohta kohe läbi viia fibrobronkoskoopia.
Harvadel juhtudel võib aeglaselt laheneva kopsupõletiku põhjuste hulgas olla toksilised reaktsioonid ravimitele. Tsütostaatikumidega (bleomütsiin, metotreksaat) seotud ravimite pneumopaatiad ilmnevad tavaliselt difusiooniliste interstitsiaalsete muutustega ja ei tekita erilist probleeme diferentsiaaldiagnoosimisel patsientidel, kellel on "pikaajaline pneumoonia" sündroom. Seevastu amiodarooni kasutamisel koos interstitsiaalsete (retikulonodulaarsete) muutustega võib tuvastada ka lokaliseeritud kopsuinfiltraate. Infiltreeruvate muutuste selge regressioon kopsudes ravimi võtmise taustal ja süsteemse glükokortikoidide määramine kinnitab nimetatud eelduse õigsust.
"Pikaajalise kopsupõletiku" sündroomiga patsientide ravi taktika hõlmab eelkõige võimalikke aeglase radioloogilise taastumise riskitegureid:
• vanus üle 55 aasta;
• siseorganite samaaegsete haiguste esinemine (KOK, kongestiivne südamepuudulikkus, neerupuudulikkus, pahaloomulised kasvajad, diabeet jne);
• raske VP jaoks;
• EP tüsistuste esinemine (pleuraefusioon, pleura emüema, kopsu abscess);
• väga virulentsed patogeenid (L. pneumophila, S. aureus, gramnegatiivsed enterobakterid);
• ravimite suhtes resistentsed patogeenide tüved.
Juhtudel, kui patsiendil on pneumoonia aeglase lahutamise riskifaktorid, kuid on selge kliiniline paranemine, on soovitatav oodata ja näha taktikat rindkere organite radiograafilise uuringuga 4 nädala pärast.
Vastupidi, haiguse pikaajalise kulgemise teadaolevate tegurite puudumisel näidatakse täiendavat uuringut - prioriteetsete diagnostiliste meetmete seerias tuleb läbi viia rindkere organite ja bakterioloogiliste ja tsütoloogiliste uuringute kompleksi CT-skaneerimine (joonis 4).
1 Vene arstidele, seda sagedamini
min "pikaajaline kopsupõletik".
2 Need on varased terapeutilised ebatõhusused
48–72 tundi pärast ravi alustamist.
3 Kliinilise stabiilsuse kriteeriumid: kehatemperatuur
≤37,8 ° C; südame löögisagedus ≤100 minutis; sageli -
hingamine on ≤24 minutis; süstoolne vererõhk
≥90 mm Hg; arteriaalne vere küllastumine ≥90% või pO2
≥60 mm Hg; võimalus võtta ravimeid sees; ei
kahjustatud teadvuse mõju [8,11,12].
4 Vanus 65 aastat; laktaamide kasutamine
viimase 3 kuu jooksul; korduvad ravikuurid -
tamam, makroliid või fluorokinoloon; varem (enne. t
lakh aasta) kopsupõletik; raske saatja
siseorganite haigused (südame paispuudulikkus)
väsimus, diabeet, KOK, jne); krooniline alkohol
golism; immuunpuudulikkuse haigused / seisundid (sh
ravi süsteemsete glükokortikoididega); kontakt lastega
lasteaedades
5 R. Hagglin. Sisemise diferentseeritud diagnoos
haigused. M. Medicine, 1965
1. Mittl R.L. Jr Schwab R.J. Duchin J.S. et al. Kogukonna omandatud kopsupõletiku radiograafiline lahutus. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 630–5.
2. Kurtland S.H. Winterbauer R.H. Aeglaselt lahenev, krooniline ja korduv kopsupõletik. Clin Chest Med 1991; 12: 303-18.
3. Mandell L.A. Wunderink R.G. Anzueto A. et al. Nakkushaiguste ühiskond Ameerika / Ameerika Thoracic Society konsensuse suunised ühenduses omandatud pneumoonia raviks täiskasvanutel. Kliinilised nakkushaigused 2007; 44 (Suppl. 2): 27–72.
4. Daifuku R. Movahhed H. Fotheringham N. et al. Hinnang kogukondliku pneumoonia kliinilise ravi hindamiseks. Respir Med 1996; 90: 587-92.
5. Auble TE, Yealy DM, Fine MJ. Prognoosi hindamine ja üksikisiku valimine kopsupõletikule. Infect Dis Clin North Am 1998; 12: 741–59.
6. Fein A.M. Pneumoonia eakatel: Ülevaade diagnostilistest ja terapeutilistest lähenemisviisidest. Clin Infect Dis 1999; 28: 726.
7. Jay, SJ, Johnson, WG, Pierce, AK. Streptococcus pneumoniae pneumoonia radiograafiline lahutus. N Engl. J. Med., 1975; 293: 798.
8. Macfarlane J.T. Miller A.C. Roderick Smith W.H. et al. Legionaarsete haiguste, pneumokokkide pneumoonia, mükoplasma kopsupõletiku ja psittaktoosi võrdlevad radiograafilised tunnused. Thorax 1984; 39:28.
9. Rodrigues J. Niederman M.S. Fein A.M. Lahustumatu kopsupõletik obstruktiivse kopsuhaigusega patsientide steroidravi korral. Am J Med 1992; 93:29.
10. Cunha B.A. Pneumoonia eakatel. Drugs Today 2000; 36: 785-91.
11. Van Meter T.E. Pneumokoki pneumooniat raviti antibiootikumidega. Teatud kliiniliste leidude prognoosiline tähtsus. N Engl. J. Med., 1954; 251: 1048–52.
12. Jay S.J. Johnson W.G. Pierce A.K. Streptococcus pneumoniae pneumoonia radiograafiline lahutus. N Engl. J. Med., 1975; 293: 798.
13. Karazhas N.V. Dekhnich A.V. Pneumotsüsti pneumoonia: kliinilised ja mikrobioloogilised aspektid. Wedge microbiol mikroobivastane kemoteraapia 1999; 1: 12–22.
14. Sepkovitz K.A. Oportunistlikud infektsioonid immuunpuudulikkuse sündroomiga patsientidel. Clin Effect Dis 2002; 34: 1098-107.
15. Iisrael H.L. Weiss. Eisenberg G.M. et al. Kopsupõletiku hiline lahenemine. Med Clin North Am 1956; 40: 1291–303.
16. Ost D. Fein A. Feinsilver S.H. Lahustumatu kopsupõletik. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), UpToDate, Wellesley, MA, 2002.
17. Kuru T. Lynch J.P. Lahustumatu või aeglaselt lahenev kopsupõletik. Clin Chest Med 1999; 20: 623.
18. Coletta, FS, Fein, AM. Legionella / legionella sarnaste organismide radioloogilised ilmingud. Semin Respir Infect 1998; 13: 109.
19. Cameron D.C. Borthwick R.N. Philip T. Micoplasma pneumooniate radiograafilised mustrid. Clin Radiol 1977; 28: 173-80. Marrie T.J. Mycoplasma pneumoniae vajab haiglaravi, rõhutades eakate nakkust. Arch Intern Med 1993; 153: 488.
20. Bulmer S.R. Lamb D. McCormack R.J. Walbaum P.R. Lahendamata kopsupõletiku etioloogia. Thorax 1978; 33: 307-314.
21. Arancibia F. Ewig S, Martinez, JA jt. Antimikroobse ravi ebaõnnestumised kogukondliku pneumooniaga patsientidel: põhjused ja prognoosilised tagajärjed. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 154.
22. Mishin V.Yu. Kopsutuberkuloosi ja kopsupõletiku diferentsiaalne diagnoos. Peatükk raamatus "Pneumoonia" M. Economics and Informatics 2002; 280-311.
23. Sinopalnikov A.I. Aeglaselt lahendatav / lahendamata kogukonnas omandatud kopsupõletik. Peatükis raamatus "Pneumoonia" M. Majandus ja infotehnoloogia. 2002; 364–387.
24. Hartmann I.C. Hagen P.J. Melissant C.F. et al. D-dimeeri testimine, ventilatsioon / perfusiooni stsintigraafia, spiraalse kompuutertomograafia ja tavaline angiograafia. Am. J. Respir. Crit. Hooldus. Med. 2000 Vol 162: 2232-2237.
25. Chuchalin A.G. Primaarne süsteemne ja pulmonaalne vaskuliit. Vene mesi. Journal 2001; 21 (9): 912–918.
26. Avdeev S.N. Ägedalt hajutatud parenhüümsed kopsuhaigused. Consilium medicum 2008; # 3 (10): 5–11.
27. Semple D. Keogh, J. Forni L. Venn R. Kliiniline ülevaade: vaskuliit. Critical Care 2005; 9: 92–7.
28. Patterson R., Gremmer, L. Greenbergen, P. Allergilised haigused: diagnoos ja ravi. M. Geotar Medicine, 2000; 768 p.
29. Cordier J.F. Criptogenic organiseeriv kopsupõletik. Eur Respir J. 2006; 28: 422-46.
30. Gembitsky E.V. Sinopalnikov A.I. Alekseev V.G. Allergiline bronhopulmonaalne aspergilloos. Ter arhiiv 1987; 3: 78–83.
31. Ebara, H. Ikezoe, J. Johkok, T. et al. Krooniline eosinofiilne kopsupõletik: rindkere radiogrammide ja CT-funktsioonide areng. J Comput Assist Tomogr 1994; 18: 737.
32. ATS / ERS / WASOG avaldus sarkoidoosi kohta. Sarkoidoosi avalduse komitee. Ameerika Thoracic Society. Euroopa hingamisteede selts. Ülemaailmne sarkoidoosi ja teiste granulomatoossete häirete liit. Eur. Respir. J. 1999; 4 (14): 735-737.
33. Cassiere H.A. Niederman M.S. Ühenduses paiknev kopsupõletik. In: Parsons P.E. Heffner J.E. toimetajad. Kopsu / hingamisteede teraapia saladused. 2nd ed. Philadelphia: HanleyBelfus, Inc. 2002. lk.14–51.
Artikli märksõnad: Aeglane. lahendatud / lahendamata. kogukonnale omandatud. kopsupõletik