Adenotoomia on üks kõige sagedasemaid kirurgilisi sekkumisi ENT praktikas, mis ei kaota oma tähtsust isegi paljude teiste patoloogiliste ravimeetodite tekkimise korral. Operatsioon kõrvaldab adenoidiidi sümptomid, takistab haiguse ohtlikke mõjusid ja parandab oluliselt patsientide elukvaliteeti.
Sageli viiakse lapsepõlves läbi adenotoomia, patsientide valdav vanus on väikelapsed alates 3-aastastest ja eelkooliealistest lastest. Sellel vanusel on kõige tavalisem adenoidiit, sest laps puutub aktiivselt kokku väliskeskkonna ja teiste inimestega, kohtub uute infektsioonidega ja arendab neile immuunsust.
Neelu mandel on osa Valdeyer-Pirogovi lümfirõngast, mis on mõeldud selleks, et vältida nakatumise langemist neelu alla. Kaitsefunktsioon võib muutuda tõsiseks patoloogiaks, kui lümfikoe hakkab kasvama ebaproportsionaalselt rohkem, kui on vaja kohalikku immuunsust.
Suurenenud amygdala tekitab neelus mehaanilise takistuse, mis avaldub hingamispuudulikkuses, ning toimib ka mitmesuguste mikroobide pideva paljunemise kuumana. Adenoidiidi algseid astmeid ravitakse konservatiivselt, kuigi haiguse sümptomid on juba olemas. Ravi puudumine ja patoloogia progresseerumine põhjustavad patsiendi kirurgi.
Näidustused adenoidide eemaldamiseks
Igal juhul ei ole neelu mandli suurenemine põhjuseks operatsioonile. Spetsialistid teevad kõik endast oleneva, et aidata patsiendil konservatiivselt, sest operatsioon on vigastus ja teatud risk. Siiski juhtub, et ilma selleta on võimatu, siis kaalub ENT kõiki plusse ja miinuseid, vestleb vanematega, kui tegemist on väikese patsiendiga, ja määrab sekkumise kuupäeva.
Paljud vanemad teavad, et lümfoidne neelu rõngas on kõige olulisem nakkuse barjäär, nii et nad kardavad, et pärast operatsiooni kaotab laps selle kaitse ja haigestub sagedamini. Arstid selgitavad neile, et ebanormaalselt ülekasvanud lümfikuded ei suuda mitte ainult täita oma otsest rolli, vaid säilitavad ka kroonilise põletiku, takistab lapse kasvamist ja arenemist, tekitab ohtu ohtlikeks tüsistusteks, mistõttu nendel juhtudel ei saa olla kõhklemata ega viivitus ning ainus viis päästa kannatanu laps saab operatsiooniks.
Adenotoomia näidustused on järgmised:
- Adenoidid 3 kraadi;
- Sagedased korduvad hingamisteede infektsioonid, halvasti sobivad konservatiivseks raviks ja põhjustavad adenoidiidi progresseerumist;
- Korduv otiit ja kuulmislangus ühes või mõlemas kõrvas;
- Kõne ja füüsilise arengu häired lapsel;
- Hingamishäire koos öise uneapnoega;
- Hammustuse muutumine ja konkreetse "adenoidi" näo moodustumine.
Sekkumise peamine põhjus on kolmanda astme adenoidiit, millega kaasneb nina kaudu hingamise raskus ja ülemiste hingamisteede ja ENT organite infektsioonide pidev süvenemine. Väikesel lapsel on korralik füüsiline areng halvenenud, nägu omandab iseloomulikud tunnused, mida hiljem hiljem praktiliselt võimatu parandada. Lisaks füüsilistele kannatustele kogeb patsient psühho-emotsionaalset ärevust, unehäireid normaalse hingamise võimatuse tõttu, kannatab intellektuaalne areng.
Raske adenoidiidi peamised sümptomid on raskused nina hingamisel ja sagedased ülemiste hingamisteede infektsioonid. Laps hingab läbi suu, põhjustades huulte naha kuiva ja pragunemise ning nägu muutub pundunud ja välja tõmmatud. Pidevalt avatud suu tõmbab tähelepanu ja öösel vanemad, kes ärevusega muretsevad, kuulevad, kui raske on lapsel hingata. Öise hingamise episoodid on võimalikud, kui amygdala katab hingamisteed täielikult oma mahuga.
Tähtis on, et adenoidide eemaldamise operatsioon toimuks enne pöördumatute muutuste ilmnemist ja näo väikese probleemi, mis piirdub neeluga, tõsiste tüsistustega. Viivitusega ravi ja selle puudumine võib põhjustada puude, mistõttu on patoloogia ignoreerimine vastuvõetamatu.
Lastel on adenotoomia parim vanus 3-7 aastat. Operatsiooni põhjendamatu viivitus põhjustab tõsiseid tagajärgi:
- Püsiv kuulmiskaotus;
- Krooniline keskkõrvapõletik;
- Näo skeleti muutmine;
- Hambaraviprobleemid - ebaõige hammustus, kaaries, rikkumiste pidev hammaste purustamine;
- Bronhiaalastma;
- Glomerulopatii.
Adenotoomiat, kuigi palju harvem, teostatakse ka täiskasvanud patsientidel. Põhjuseks võib olla:
- Öösel norskamine ja hingamisraskused une ajal;
- Sagedased hingamisteede infektsioonid diagnoositud adenoidiitiga;
- Korduv sinusiit, otiit.
Samuti on määratletud vastunäidustused adenoidide eemaldamiseks. Nende hulgas on:
- Vanus kuni kaks aastat;
- Äge nakkuslik patoloogia (gripp, tuulerõuged, soolestiku infektsioonid jne) kuni täieliku ravini;
- Näo luustiku kaasasündinud defektid ja veresoonte struktuuri anomaaliad;
- Vaktsineerimine toimus vähem kui kuu aega tagasi;
- Pahaloomulised kasvajad;
- Raske verejooksu häired.
Operatsiooni ettevalmistamine
Kui operatsiooni vajalikkuse küsimus on lahendatud, hakkavad patsiendid või tema vanemad otsima sobivat haiglat. Valikuga seotud raskused tavaliselt ei teki, sest mandlite kirurgiline eemaldamine toimub kõigis riiklikes haiglate ENT osakondades. Sekkumine ei ole suur asi, kuid kirurg peab olema piisavalt kvalifitseeritud ja kogenud, eriti väikeste lastega töötamisel.
Adenoidkirurgia ettevalmistamine hõlmab standardset laboratoorset testi - üldist ja biokeemilist verd, hüübimist, rühma ja reesuse testimist, uriinianalüüsi, HIV-i verd, süüfilist ja hepatiiti. Täiskasvanud patsiendile määratakse EKG, lapsi uurib lastearst, kes koos otolarünoloogiga otsustab operatsiooni ohutuse.
Adenotomiat saab teha ambulatoorselt või statsionaarselt, kuid kõige sagedamini ei ole haiglaravi vaja. Operatsiooni eelõhtul lubatakse patsiendil õhtusööki mitte vähem kui 12 tundi enne sekkumist, mille järel toit ja jook on täielikult välistatud, sest anesteesia võib olla üldine ja laps võib oksendada anesteesia taustal. Naispatsientidel ei ole menstruatsiooni ajal kirurgiat ette nähtud verejooksu riski tõttu.
Anesteesia funktsioonid
Anesteesia meetod on ravi üks tähtsamaid ja olulisemaid etappe, mille määrab patsiendi vanus. Kui räägime alla 7-aastastest lastest, on näidustatud üldanesteesia, vanemad lapsed ja täiskasvanud läbivad adenotoomia kohaliku anesteesia all, kuigi igal juhul on arst individuaalselt sobiv.
Väikese lapse üldanesteesias toimuval operatsioonil on oluline eelis: operatiivse stressi puudumine, nagu näiteks juhul, kui laps näeb kõike operatsiooniruumis toimuvat ilma valu tundmata. Anestesioloog valib anesteesia ravimid individuaalselt, kuid enamik kaasaegseid ravimeid on ohutud, madala toksilisusega ja anesteesia sarnaneb normaalsele unele. Tänapäeval kasutatakse pediaatrias esmerone, dormicum, diprivan jne.
Üldanesteesia teised eelised hõlmavad väiksemat verejooksu ohtu, arsti ettevaatlikumat tegevust, mida ei ole häiritud rahutu laps, võimalus tagumise neelu seina põhjalikuks uurimiseks enne ja pärast mandli eemaldamist.
3–4-aastastel lastel eelistatakse üldanesteesiat, kus operatsioonil viibimise mõju võib põhjustada suurt hirmu ja ärevust. Vanemate patsientide puhul, kes ei ole isegi seitsmeaastaseks saanud, on lihtsam kokku leppida, selgitada ja veenda, seepärast võib eelkooliealistele lastele anda ka lokaalanesteesiat.
Kui planeeritakse lokaalset tuimestust, viiakse eelnevalt sisse rahustav ravim ja nina-näärme niisutatakse lidokaiini lahusega nii, et anesteetikumi edasine süstimine ei ole valus. Hea valu leevendamiseks kasutatakse lidokaiini või novokaiini, mis süstitakse otse mandli piirkonda. Selle anesteesia eeliseks on anesteesiast väljumise ja ravimite toksilise toime puudumine.
Kohaliku tuimestuse korral on patsient teadlik, näeb ja kuuleb kõike, nii et hirm ja mured ei ole haruldased isegi täiskasvanutel. Et vähendada stressi, ütleb arst enne adenotoomiat patsiendile üksikasjalikult eelseisva operatsiooni ja püüab teda veenda nii palju kui võimalik, eriti kui viimane on laps. Vanemate poolt on psühholoogiline tugi ja tähelepanu samuti vähe tähtsad, kuna need aitavad operatsiooni võimalikult rahulikult üle kanda.
Praeguseks on lisaks klassikalisele adenotoomiale välja töötatud ka teisi meetodeid neelu mandli eemaldamiseks, kasutades füüsikalisi tegureid - laserit, koblatsiooni, raadiolaine koagulatsiooni. Endoskoopiliste meetodite kasutamine muudab ravi tõhusamaks ja ohutumaks.
Klassikaline adenoide operatsioon
Klassikalist adenotoomiat kasutatakse spetsiaalse tööriista abil - Beckmanni adenotoom. Patsient istub reeglina ja adenotoom sisestatakse suuõõnesse amygdala jaoks pehme suulae jaoks, mida tõmbab esile peegel. Adenoidid peavad täielikult sisenema adenotoori rõngasse, seejärel eemaldatakse need ühe kirurgi käe ühe kiire liikumisega ja võetakse läbi suu kaudu. Verejooks peatub üksi või veresooned hüübivad. Raske verejooksu korral töödeldakse operatsioonipiirkonda hemostaatiliste ainetega.
Operatsioon viiakse tavaliselt läbi kohaliku tuimestuse all ja kestab mitu minutit. Lapsed, kellele on antud rahustid ja kes on selleks ette valmistanud vanemad ja arst, taluvad seda hästi, nii et paljud eksperdid eelistavad kohalikku tuimestust.
Pärast mandli eemaldamist saadetakse laps ühe lapsevanemaga eestkostetavasse ja kui operatsioonijärgne periood on soodne, võib ta samal päeval koju minna.
Teised puudused on manipuleerimise ajal esinev võimalik valu, samuti suurem oht ohtlike tüsistuste tekkeks - eemaldatud kudede tungimine hingamisteedesse, nakkuslikud tüsistused (kopsupõletik, meningiit), alumise lõualuu vigastused, kuulmisorganite patoloogia. Te ei saa ignoreerida psühholoogilist traumat, mida lapsele võib tekitada. On tõestatud, et lapsed võivad suurendada ärevuse taset, areneda neuroos, mistõttu enamik arste nõustub üldanesteesia soovitavusega.
Endoskoopiline adenotoomia
Adenoidide endoskoopiline eemaldamine on üks kaasaegsemaid ja paljutõotavamaid meetodeid patoloogia raviks. Endoskoopilise tehnoloogia kasutamine võimaldab teil kõhupiirkonda põhjalikult uurida, eemaldada turvaliselt ja radikaalselt mandaret.
Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias. Endoskoop sisestatakse ühe nina kaudu, kirurg uurib neelu seina, seejärel kasutatakse adenoidi, tangid, mikrodraiderit ja laserit adenoidkoe aktsiisimiseks. Mõned spetsialistid täiendavad endoskoopilist kontrolli nägemisega, viies suuõõne kaudu sisse kõri peegli.
Endoskoopia võimaldab ülekasvanud lümfoidkoe kõige enam eemaldada ja retsidiivi korral on see lihtsalt hädavajalik. Adenoidide endoskoopilist eemaldamist näidatakse eriti siis, kui neelu servas ei esine kasvu, vaid selle pinda. Operatsioon on pikem kui klassikaline adenotoomia, aga ka täpsem, sest kirurg tegutseb täpselt. Eraldatud kude eemaldatakse sagedamini endoskoobist vabaneva nina kaudu, kuid see on võimalik ka suuõõne kaudu.
Adenoidide endoskoopilise eemaldamise variandiks on pardlitehnika, kui koe eemaldatakse spetsiaalse seadmega - pardel (mikrodraider). See seade on pöörleva peaga mikrotöötur, mis on paigutatud õõnsasse torusse. Lõiketera katkestab hüpertrofeeritud koe, purustab need ja seejärel imetakse amygdala spetsiaalse aspiraatoriga mahutisse, mis välistab selle sattumise hingamisteedesse.
Habemeajamisvahendite eeliseks on madal invasiivsus, see tähendab, et terved neelu kuded ei ole kahjustatud, verejooksu oht on minimaalne, puudub armistumine, samas kui endoskoopiline kontroll võimaldab amygdala täielikku aktsiisimist, vältides ägenemist. Meetodit peetakse üheks kõige kaasaegsemaks ja efektiivsemaks.
Piiramine amygdala eemaldamiseks mikrodraiderist võib olla liiga kitsas nina läbipääs väikelapsel, mille kaudu on võimatu instrumente sisestada. Lisaks sellele ei saa iga haigla endale vajalikku kallis varustust endale lubada, seega pakuvad seda meetodit sageli erakliinikud.
Video: endoskoopiline adenotoomia
Füüsilise energia kasutamine adenoidiidi ravis
Kõige tavalisemad meetodid neelu mandli ekstsisiooniks füüsilise energia abil on laseri, raadiolainete ja elektrokoagulatsiooni kasutamine.
Adenoidide laseri eemaldamine hõlmab koe kokkupuudet koega, mis põhjustab kohaliku temperatuuri tõusu, rakkude aurustumist (aurustumine) ja hüpertroofiliste kasvajate hävitamist. Meetodiga ei kaasne verejooks, see on selle pluss, kuid on märkimisväärseid puudusi:
- Võimetus kontrollida kokkupuute sügavust, mille tõttu on oht kahjustada tervet kude;
- Operatsioon on pikk;
- Vajadus sobiva varustuse ja kõrgelt kvalifitseeritud personali järele.
Raadiolaineid töötleb seade Surgitron. Näärme mandlid eemaldatakse düüsi abil, mis genereerib raadiolained ja samal ajal koaguleeruvad. Meetodi vaieldamatu eelis on verejooksu väike tõenäosus ja madal verekaotus operatsiooni ajal.
Mõned kliinikud kasutavad ka plasma koagulaatoreid ja koobaltisüsteeme. Need meetodid võivad oluliselt vähendada valu, mis tekib operatsioonijärgsel perioodil, ning seetõttu on vere hüübimishäiretega patsientidele näidustatud ka peaaegu veretu.
Koobalt on külma plasma mõju, kui kuded hävitatakse või koaguleeritakse ilma põletusteta. Eelised - suur täpsus ja tõhusus, ohutus, lühike taastumisaeg. Puuduste hulgas on kõrged varustuskulud ja kirurgide väljaõpe, adenoidiidi kordumine, kantseriaalse muutuse tõenäosus neelu kudedes.
Nagu näete, on neelu mandlil vabanemiseks palju võimalusi ja konkreetse valiku valik ei ole kerge ülesanne. Iga patsient vajab individuaalset lähenemist, võttes arvesse neelu ja nina struktuuri vanust, anatoomilisi tunnuseid, psühho-emotsionaalset tausta, kaasnevaid haigusi.
Postoperatiivne periood
Reeglina on operatsioonijärgne periood kerge, komplikatsioone võib pidada harva valitud töömeetodi puhul. Esimesel päeval on võimalik temperatuuri tõus, mida eksitavad tavalised palavikuvastased ravimid - paratsetamool, ibufen.
Mõned lapsed kurdavad kurgus valu ja hingamisraskust, mis on tingitud limaskestade turse ja operatsiooni ajal tekkinud trauma. Need sümptomid ei vaja spetsiifilist ravi (va nina tilgad) ja kaovad paari esimese päeva jooksul.
Esimesed 2 tundi, mida patsient ei söö, ja järgmise 7-10 päeva jooksul toitumine, sest toitumine mängib nasofarüngeaalsete kudede taastamisel olulist rolli. Paar päeva pärast operatsiooni soovitasid pehmed, purustatud toidud, kartulipuder, putru. Lapsele võib anda lastele spetsiaalset imikutoit, mis ei põhjusta neelu limaskesta vigastusi. Esimese nädala lõpuks laieneb menüü, saate lisada pasta, röstitud munad, liha ja kala. On oluline, et toit ei oleks tahke, liiga kuum või külm, mis koosneb suurtest tükkidest.
Postoperatiivsel perioodil soovitatakse tungivalt kasutada gaseeritud jooke, kontsentreeritud mahla või kompotti, kreekereid, kõvaid küpsiseid, vürtse, soolaseid ja vürtsikasid toite, mis parandavad verejooksu ohtu ja võivad kahjustada neelu limaskesta.
On soovitusi raviskeemi kohta, mida vanemad peavad laste ravimisel järgima:
- vann, saun, kuum vann on välistatud kogu taastumisperioodi jooksul (kuni kuu);
- spordi mängimine - mitte varem kui kuus, samas kui tavaline tegevus jääb tavapärasele tasemele;
- on soovitav kaitsta patsienti kokkupuutest hingamisteede nakkuse potentsiaalsete kandjatega, last ei veeta aeda või kooli umbes 2 nädalat.
Ravijärgset ravi ei ole vaja, vaid näidatakse ainult nina tilka, kitsendatakse veresooni ja millel on lokaalne desinfitseeriv toime (protargool, ksüliin), kuid alati arsti järelevalve all.
Paljud vanemad seisavad silmitsi asjaoluga, et laps pärast hingamist hingab suu kaudu, harjumuseta, sest miski ei häiri nina hingamist. Seda probleemi võitlevad spetsiaalsed hingamisõppused.
Komplikatsioonid hõlmavad verejooksu, kõhupiirkonna mädanenud protsesse, ägeda kõrva põletikku ja adenoidiidi kordumist. Piisav anesteesia, endoskoopiline kontroll ja antibiootikumide kaitse võimaldavad minimeerida tüsistuste riski mis tahes operatsioonivõimalusega.
Adenoidiidi kirurgilise ravi läbinud patsientide või nende vanemate ülevaated on enamasti positiivsed, sest juba esimesel päeval pärast operatsiooni täheldatakse nina hingamise olulist paranemist ja taastumine toimub üsna kiiresti.
Negatiivseid muljeid ei saa seostada nii operatsiooniga kui anesteesia meetodiga. Pärast üldanesteesiat võivad lapsed olla ärevused, oksendamine, pearinglus ja muud ebameeldivad anesteesiast väljutamise ilmingud ei ole välistatud. Kuid need sümptomid kaovad esimese postoperatiivse päeva õhtul ja seejärel taastub laps nii kiiresti kui pärast lokaalanesteesiat.
Enamik patsiente saavad tasuta ravi avalikes haiglates, kus on nii spetsialiste kui ka ravivahendeid. Äritegevust pakuvad paljud erakliinikud, mille valik sõltub ainult patsiendi maksevõimest. Ravi hind sõltub mitte ainult kirurgi kvalifikatsioonist, vaid ka kliinikus viibimise mugavusest.
Tasulise adenotoomia maksumus varieerub suurel määral - keskmiselt 15-30 kuni 150-200 tuhat rubla üksikute kliinikute puhul. Samal ajal peaksid vanemad ja täiskasvanud patsiendid teadma, et tasustatud ravi ei ole alati parim. Operatsiooni edukuse peamine tingimus on kogenud kirurg, kes valib parima operatsioonitüübi.
Õigesti valitud toimimisviis on eduka ravi ja postoperatiivse perioodi soodsa kulgemise võti, mistõttu patsiendi (või tema vanemate) peamine ülesanne on usaldada oma tervis pädevale arstile, kes ei kasuta kallite toimimisviiside valimisel isiklikke finantshuve, kuid eelistab kõige enam teed patsiendile ohutu.
Omab endoskoopilist adenotomiat
Närvi mandlite patoloogiline suurenemine (adenoid taimestik) võib põhjustada erinevaid negatiivseid häireid. Endoskoopiline adenotoomia on kirurgiline protseduur, mida järjest enam kasutatakse pediaatrias adenoidlahjenduste puhul.
Mis on adenoidide endoskoopiline uurimine: meetodi olemus ja eelised
Adenioodide endoskoopia võib olla diagnostiline või terapeutiline. Manipuleerimine toimub spetsiaalsete paindlike endoskoopide abil, mis on väikese läbimõõduga torud ja miniatuursed kaamerad. Sellised seadmed võimaldavad arstil kontrollida adenoide ja hinnata adenoidiidi taset.
Peale selle, kui teostatakse adenoidide endoskoopiat, viiakse tavaliselt läbi mitmeid kirurgilisi protseduure, mis võimaldavad eemaldada patoloogilised adenoidikasvud (elektrokagulatsioon, pardlid adenotoomia).
Menetluse eelised on järgmised:
- Patsientide väike vanus ei ole endoskoopilise adenotoomia takistus.
- Sellise manipuleerimise kvaliteet on kõrge, nii et arst suudab adenoidlahjenduste astet õigesti hinnata.
- Uuring viiakse läbi üsna kiiresti ja ei nõua ka esialgset pikaajalist ettevalmistust.
- Kui üldanesteesiat ei kasutatud, siis pärast protseduuri taastub patsient 10-15 minutiga ja võib minna koju.
Adenoidse taimestiku õigeaegne endoskoopia võimaldab patoloogiat õigeaegselt tuvastada ja valida sobiva ravi.
Näidustused ja vastunäidustused
Endoskoopilise adenotoomia põhinäidusteks on:
- vaba nina hingamise tõsine takistus;
- laienenud neelu mandel sulgeb 2/3 või peaaegu kogu vomeeri;
- sagedased külmetushaigused, mida on raske standardravi rakendada;
- kõrvapõletiku keerulised vormid, mis mõjutavad laste kuulmist;
- raske nina sügelus;
- lühike peatus hingamise ajal une ajal.
Arvatakse, et kõige parem on eemaldada adenoidid vanuses 3 kuni 7 aastat. Kui see on pikka aega ilma operatsiooniga kõhklemata, võib see põhjustada adenoidi hüpertroofiat.
Sellistel juhtudel võib adenoid taimestiku endoskoopia olla vastunäidustatud:
- allergilised reaktsioonid anesteesia komponentidele;
- verehaigused, mille puhul on manipuleerimise ajal raske verejooksu peatada;
- südame ja veresoonte kroonilised haigused ägedas staadiumis;
- nakkushaigused kurgus või nina-näärmes;
- krooniliste dermatoloogiliste haiguste ägenemine.
Kui lapsel on vastunäidustusi, ei allu amygdala manipuleerimisele enne täielikku taastumist. Kui endoskoopia ei ole tulevikus võimalik, siis valivad eksperdid alternatiivseid uuringumeetodeid.
Kuidas valmistada laps uurimiseks
Adosoidide endoskoopia lastel toimub pärast esialgset uurimist. Nagu täiskasvanud patsientide puhul, peavad lapsed kõigepealt läbima sellised testid:
- üldine vere- ja uriinianalüüs;
- biokeemiline vereanalüüs;
- koagulogramm.
Lisaks tehakse lapsele elektrokardiogrammi või muid instrumentaalseid uuringuid sõltuvalt kaasnevate haiguste olemasolust. Peale selle peaks raviarst talle ligipääsetavas keeles selgitama, kuidas nad protseduuri ajal uurivad laste adenoide ja miks selliseid manipuleeringuid ei tohiks karta.
Kui kasutatakse üldanesteesiat, siis üks päev enne adenoidide endoskoopilist eemaldamist lastel on soovitatav söömine täielikult loobuda. Kui valitakse lokaalanesteesia, siis piisab söömisest hoidumisest 1-2 tundi enne planeeritud kontrolli.
Endoskoopilise uuringu käik adenoidide eemaldamisega ja anesteesia kasutamise tunnustega
Endoskoopiline adenotoomia viiakse läbi üldanesteesia või lokaalanesteesia all. Esimene meetod on kõige nõudlikum, sest arst saab ohutult teha mis tahes manipuleerimist ning lapse liikuv meel ei saa ülemäärast stressi. Endoskoopiline manipuleerimine võtab tavaliselt 10–20 minutit.
Endoskoopiline adenoidide eemaldamise järjestus:
- Laps asub operatsioonilaua taga ja tema näole kantakse hingamismask, millega ta 10-15 sekundi pärast magama hakkab.
- Pärast sedatsiooni lisatakse ravimi une säilitamiseks kateeter lapse veeni.
- Ninasõõrmesse sisestatud endoskoopi abil uuritakse neelu üksikasjalikult.
- Adenoidikasvajate eemaldamine toimub spetsiaalse optika ja endoskoopi kontrolli all.
Kõige sagedamini kasutati endoskoopilist pardlid adenotomiat. Käsitsemise ajal lõigatakse, purustatakse ja aspireeritakse adenoid imemismahutisse. Adenoidkoe otsa eemaldatakse ühtlaselt ja järk-järgult.
Postoperatiivne periood ja kuidas aidata lapsel taastuda
Lastel on endoskoopia järgne operatsioonijärgne periood adenoidide puhul seotud selliste tunnetega ja keeludega:
- Laps võib kehatemperatuuri veidi suurendada.
- 48-72 tundi pärast adenoidide eemaldamist võib patsiendil tekkida ninakinnisus ja valulikkus.
- Esimese 24 tunni jooksul pärast operatsiooni peab laps vastama voodipesu.
- 1-1,5 nädala jooksul peab laps järgima spetsiaalset dieeti, välja arvatud vürtsikas, kuum või soolane toit. Sel ajal saate anda rohkem vedelikku.
- 14 päeva jooksul tuleb vältida kokkupuudet kuuma veega. Kõik hügieeniprotseduurid tuleb teha väga hoolikalt.
- Kuu jooksul peaks hoiduma suurenenud füüsilisest pingutusest, ujumisest, samuti pikaajalisest päikesekiirgusest.
Selleks, et laps saaks endoskoopilisest adenotoomiast kiiremini taastuda, peab ta sööma tasakaalustatud toitu. Tema toitumine peaks olema palju puu-ja köögivilju. Ja ka ta peaks puhkama sagedamini. Õige patsiendi käitumine postoperatiivsel perioodil võimaldab arstil märgata taastumise dünaamikat või ta võib võtta õigeaegseid meetmeid, kui midagi läheb valesti.
Võimalikud tüsistused
Adenoidide endoskoopilise meetodiga eemaldamise protseduur on lastel tavaliselt hästi talutav, kuid alati on oht, et komplikatsioonid võivad esineda nii sekkumise ajal kui ka pärast seda. Kõige sagedasemad tüsistused on:
- Ülitundlikkus anesteesia jaoks kasutatavate anesteetiliste komponentide suhtes.
- Rinnanäärme limaskesta vigastus endoskoopiliste seadmetega.
- Sekundaarse nakkuse ja nina või nina-nina põletiku tekkimine.
Lisaks sellele, noorte patsientide puhul, kui selline manipuleerimine on vajalik, tekib sageli psühholoogiline stress ja stress, mis mõjutab tulevikus nende psüühika stabiilsust.
Adenoidide endoskoopia pediaatrilises praktikas nõuab täpset diagnoosi. Selleks, et selline menetlus tooks maksimaalset kasu ja laps ei peaks silmitsi seisma tõsiste tagajärgedega, on vaja nõustuda selle läbiviimisega ainult testitud meditsiiniasutuses kogenud spetsialistiga.
Kui vajate lisandväärtust, siis selle tüübid ja omadused
Kui adenoidid diagnoositakse lapsele ja arst soovitab eemaldada (adenotoomia), kaovad vanemad sageli, kahtlevad, et see on vajalik, nad ei tea, milline operatsioon see on, kuidas seda ette valmistada ja millist tüüpi valida. Vaatame neid küsimusi.
Miks eemaldada lastel adenoidid?
Adenoidid on hüpertroofilised neelu mandlid. See ei ole abstsess, mitte kudede kogum, mitte kasvaja, vaid elundi arengu variant. Mõnedel lastel kasvavad adenoidid suurte suurusteni, teistes väikelastes võib neelu mandel jääda kuni selle atroofiani väikeseks. Adenoidide kasvus ei ole seaduspärasusi, isegi kui nad olid lapsepõlves koos vanematega, ei ole lapsel neid üldse vaja.
Tuleb meeles pidada, et adenoidide olemasolu ei põhjusta tingimata nende eemaldamist või ravi. Isegi suurem hüpertroofia võib olla füsioloogilise normi variant, kui selline haigus ei häiri last. Teisest küljest, väikese suurusega adenoidid, mis asuvad teatud viisil, võivad põhjustada erinevaid haigusi.
Kui laps ei hingata läbi nina, kannatab ta sageli kõrvapõletikku, ta ei kuule hästi ühel või mõlemal kõrvul - tuleb ravida adenoide. Kui konservatiivne ravi rahvahäirete või ravimitega ei aita, tuleb teostada adenotoomia.
Kuidas valmistuda adenotoomiaks?
Enne adenotoomiat on vaja läbi viia ambulatoorne läbivaatus. Uuringute nimekiri võib erineda sõltuvalt kliinikust ja valitud anesteesia liigist. Laps operatsiooni ajal peab olema täiesti terve, isegi kerge külma või köha tõttu, lükatakse adenoidide eemaldamine edasi kuni täieliku taastumiseni. Lisaks somaatilisele tervisele tuleb väikesel patsiendil teha kõik vaktsineerimine vastavalt vanusele. Vaktsineerimata laste haiglaravi on lubatud, kui vaktsineerimisest mingil põhjusel on meditsiiniline kõrvalekalle.
Milliseid teste tuleb teha enne operatsiooni?
- Täielik vereloome (leukotsüütide valem, trombotsüüdid, ESR).
- Uriinianalüüs (standard - füüsikalised omadused ja setete mikroskoopia).
- Sõrme vere koagulatsiooni test ja / või koagulogramm.
- Vere biokeemiline analüüs (kogu valk, uurea, kreatiniin, elektrolüüdid, AlAT, AsAT).
- Paranasaalsete siinuste radiograafia või arvutatud tomogramm.
Kui plaanitakse eemaldada adrenoidid üldanesteesias, võib vaja minna täiendavaid uuringuid: biokeemia, veregrupp ja Rh-tegur.
Adenotomiat tehakse tavaliselt päeval pärast haiglaravi. Sa ei saa selle ees midagi süüa, hommikul saab juua veidi vedelikku. Eriti ranget dieeti tuleb jälgida enne üldanesteesia operatsiooni.
Sordid
Adenoidide eemaldamiseks lastel kasutatakse praegu kahte tüüpi sekkumist:
- Klassikaline adenotoomia.
- Endoskoopiline adenotoomia.
Klassikaline adenotoomia
Klassikaline adenotoomia teostatakse Beckmanni adenotoomiga. Beckmanni adenotoom on spetsiifiline kumer nuga, mõnikord on see varustatud kastiga (kasti-sarnane adenoot), kuhu resekteeritud koe langeb. Operatsioon viiakse läbi patsiendi asendis, kes istub eritoolis või asub operatsioonilauas. Adenotoom käivitatakse lapse suust üle pehme suulae, suunates nina ninavähi kaarele ülespoole. Ühe selge liikumise korral lõigatakse adenoidid ja eraldatud kude eemaldatakse suu kaudu.
Klassikaline adenotoomia viiakse läbi kohaliku ja üldnarkoosi all. Mõlemat tüüpi anesteesiatel on oma plusse ja miinuseid.
Kohaliku tuimastuse korral kasutatakse Novocain'i, lidokaiini, ultraviirust pihustamise või tilkade kujul. 20-30 minutit enne operatsiooni antakse lastele premedikatsioon - neid süstitakse rahustajatega, et laps saaks head tööd ja ei karda. Kohalikke anesteetikume kasutatakse vahetult enne adenoidide eemaldamist. Arvamused hüpertroofilise neelu mandli eemaldamise kohta kohaliku tuimestuse all viitavad sellele, et lapsed taluvad operatsiooni hästi. Pärast operatsiooni ei ole kohaliku tuimestuse all “anesteetilist perioodi”.
Lapse keha stress üldanesteesiast on enamat kui valu ise sekkumise ajal, sest adenotoomia viiakse läbi mõne minuti jooksul.
Kohaliku tuimestuse eelised:
- Anesteesiast ei ole "väljumist".
- Ravimeid ei ole toksiline.
- Kiire sekkumine.
- Püüdmise oht puudub.
Kohaliku tuimestuse puudused:
- "Olemasolu" mõju oma tegevusele.
- Hirm operatsioonisaali ja võõraste ees.
- Kerge valu püsib.
Klassikaline adenotoomia tehakse mõnel juhul üldanesteesia all. Milline anesteesia on konkreetse lapse jaoks eelistatav, määrab arst, arvestades vanemate soovi.
Väikelaste (3-4-aastaste) puhul on üldanesteesia tõesti parem. Laps võib karta tundmatuid ruume, võõrad ja ei järgi personali juhiseid. Põhi- ja keskkooliealisi lapsi kasutatakse sagedamini kohaliku tuimestuse all. Samuti kasutatakse üldanesteesiat, kui on vaja teha adenotonsillotomia - eemaldada adenoidid ja lõigata mandlid.
Enamikul juhtudel kasutatakse intravenoosset anesteesiat, see on ideaalne lühiajaliseks sekkumiseks, kasutades selliseid ravimeid nagu propofool, naatriumtiopental, ketamiin. Vajadusel on anesteesia laiendatud, intravenoossesse anesteesiasse lisatakse inhalatsioonianesteesia (mask või endotrahheaal).
Üldanesteesia eelised:
- Täielik anesteesia.
- Sekkumise hirmu ei ole.
Üldanesteesia puudused:
- Mao sisu aspiratsiooni oht (seepärast tehakse kõik sekkumised tühja kõhuga).
- Sageli on anesteesiast (eriti väikelastel) pikk ja valus väljapääs. Postoperatiivsel perioodil võib olla oksendamine, nõrkus, pearinglus.
- Anesteetikumide toksiline toime - pärast inhaleerimisanesteesiat kannatavad paljud lapsed õudusunenäod, unehäired.
Endoskoopiline adenotoomia
Praegu kasutatakse üha enam endoskoopilist adenotoomiat. Tänu suuremale täpsusele ja väiksemale invasiivsusele saab seda tüüpi sekkumist ainult positiivne tagasiside lastepatsientide vanematelt.
Mõned lapsed vajavad adenoid-taimede taaskasutamist, kuna neelu mandelil on võime kasvada pärast adenotoomiat. Readenotomiumi jaoks on endoskoopiline kirurgia hädavajalik. Kahjuks ei ole kõikidel lastel statsionaarse ENT hooldusega tegelevatel asutustel endoskoopilisi seadmeid.
Endoskoopiline adenotoomia on väga efektiivne juhtudel, kui adenoidid ei kasva hingamisteede luumenisse, vaid levivad limaskesta seinal. Selle konstruktsiooniga ei häiri nad hingamist, kuid rikuvad kuuldetoru ventilatsiooni. Kuulitoru püsiv düsfunktsioon põhjustab kõrvapõletikku ja omandab juhtiva kuulmiskao.
Kuidas toimub endoskoopiline adenoidide eemaldamine?
Endoskoopiline adenotoomia 99% juhtudest toimub üldanesteesia all. Kuna see on vähem invasiivne ja täpsem sekkumine, arvutatakse tööaeg kümnetes minutites (mitte mõne minuti jooksul, nagu tavalises adenotoomias). Adenoidide eemaldamine endoskoopilise meetodiga kohaliku tuimestuse all on võimalik vanematel lastel, kes saavad rahulikult ja liikumatult istuda 10–20 minutit.
Pärast nina limaskesta anemiseerimist ja anesteetikumide sisseviimist sisestatakse ninaõõnde endoskoobi allpool ninaosa. Esiteks uurib arst adenoide ja jätkab nende katkestamist. Hüpertroofilise neelu mandli resekteerimiseks võib kasutada mitmesuguseid endoskoopilisi instrumente: resektsiooni tangid, elektrokauteerimine, resektsiooni silmus. Seadme valik sõltub endoskoopilise aparatuuri seadmetest ja neelu mandli struktuurilistest omadustest. Võib-olla adenoidide endoskoopiline eemaldamine suu kaudu.
Endoskoopilise adenotoomia varieeruvus on pardel adenotoomia. Seda tüüpi endoskoopilise sekkumise puhul kasutatakse lõiketööriistana pardlit. Habemeajamismasin on õõnes toru sees asuva külvikuga sarnane mikromõõt. Toru küljel on auk, mille kaudu pöörlev lõikur haarab ja lõikab kanga ära. Pardel on ühendatud aspiraatoriga (imemisega), nii et eemaldatud kude ei satu hingamisteede luumenisse, aspiratsiooni oht väheneb.
Pärast sekkumist
Postoperatiivne periood pärast adenotomiumi tekkimist toimub peaaegu võrdselt. Vanemate ja väikeste patsientide sõnul sõltub operatsioonijärgse perioodi raskusastmest anesteesia tüübist, mitte eemaldamismeetodist. Mõnikord tulevad lapsed pikka aega välja anesteesiast, karjudes, nuttes. Postoperatiivsel perioodil võib olla oksendamine (sageli neelatud verega), iiveldus, pearinglus. Kui laps töötati üldanesteesia all, viiakse ta pärast sekkumist vaatlusele intensiivravi, kui kohaliku tuimestuse korral viiakse ta viivitamatult kogudusse. 2-3 päeva pärast operatsiooni lastakse noored patsiendid kodust välja.
Postoperatiivse perioodi soodsaks kulgemiseks kodus on vaja järgida õiget dieeti. Hoolimata asjaolust, et adenoidid olid "ninas" ja mitte suuõõnes, on toitumine kiire taastumise jaoks suur roll. Esimestel operatsioonijärgsetel päevadel võite anda lapsele ainult pehme, püree-toitu: kartulipuderit, beebiteravilja. 5-7 päeva pärast saate menüü mitmekesistada "pehmete" roogadega: pasta, tavaline putru, sufilee, munapuder jne. Kogu postoperatiivse perioodi jooksul on võimatu anda:
- Kuumad ja külmad toidud, kuigi mõned arstid soovitavad anda jäätise jahutamiseks ja anesteetiliseks efektiks.
- Gaseeritud joogid, kontsentreeritud puuviljajoogid ja mahlad.
- Tahke toit: kreekerid, kiibid, küpsised.
- Soolased ja vürtsikad toidud.
Kõik need tooted, välja arvatud küpsised ja kreekerid, põhjustavad suu limaskestale ja ninavähkele verevarustust, mis võib põhjustada hilinenud operatsioonijärgset verejooksu. Küpsised, kiibid ja kreekerid kahjustavad orofarüngeaalset limaskesta.
Lisaks dieedile peab laps operatsioonijärgsel perioodil jälgima õrna füüsilist režiimi. Ujumisbasseini, vanni ja sauna kasutamine on keelatud; sa ei saa pikka aega vannis või kuuma duši all istuda. Kehaline aktiivsus peaks olema mõõdukas - pole vaja sundida last kogu päeva istuma või valetama, lase tal liikuda vastavalt oma heaolule.
Korrektseks kudede regenereerimiseks pärast adenotomiat ei ole tavaliselt vaja ravimeid. Ei ole vaja nina loputada või mingil moel proovida ninasõõrmesse sattuda. Haava pind on kaetud fibriini õitsemisega, selle alla moodustuvad uued kuded, õitsemine on järk-järgult tagasi lükatud, hoolimatult lapse enda jaoks. Raske valu korral saate anda lapsele paratsetamooli või ibuprofeeni (on veel häid kommentaare ravimite Panadol ja Ibuklin kohta).
Kui äkki on väikel patsiendil palavik või ebameeldiv lõhn suust või ninast, tuleb konsulteerida arstiga.
Enne arstiga konsulteerimist võite ninaõõne õrnalt loputada (Aquamaris, Salin, Rinolux, Delufen). Ei ole soovitav pesta nina süstla, süstla või muude "vägivaldsete" meetoditega. Tugev vedelikjuga võib kahjustada fibriini kihti ja põhjustada verejooksu.
Adenotoomia on vajalik sekkumine keerulise adenoidi hüpertroofia tekkeks. Adenoidide hüpertroofia tüsistuste hulka kuuluvad: sagedased kõrvapõletikud, kuulmis- ja nina hingamishäired, muutused näo koljus ja hammustuses. Millist tüüpi adenotoomiat valida ja millist anesteesiat kasutada - valik jääb vanematele ja raviarstile. Arstide ülevaated endoskoopilise kirurgia kohta näitavad selle meetodi eeliseid "lamedate" adenoidide või readenotomiumi puhul. Varajane postoperatiivne periood on üldanesteesia all olevatel lastel raskem, hilinenud postoperatiivne periood on sama mis tahes anesteesia puhul. Õigeaegselt teostatav adenotoomia on otsene viis taaskasutamiseks ja tüsistuste tõhusaks ennetamiseks.
4 ohutumat kirurgilist meetodit adenoidide eemaldamiseks lastel
Paljud vanemad kogevad adenoidi kasvu, kuid vähesed mõistavad seda mõistet. Veelgi rohkem küsimusi emade ja isade kohta tekivad siis, kui arst soovitab adenoidide eemaldamist. Loomulikult on lapsepõlve igasugune operatsioon lapse keha ja vanemate närvisüsteemi tõsine test. Kuid mõnikord on kirurgiline ravi ainus õige valik.
Lõpliku otsuse - operatsiooni aktsepteerimiseks või konservatiivse ravi jätkamiseks - teevad vanemad. Nad peavad aru saama, mida nad tegelevad, mida operatsioonist oodata ja millal neid edasi lükata ning millal nad kohe arsti juurde pöörduda. Eriti seetõttu, et operatsiooni jaoks on selgeid märke.
Mis on adenoidid
Suuõõnes ja ninaneelus on lümfoidkoe klastrid - mandlid. Neelu lümfirõngas koosneb 6 mandlidest, mille põhifunktsioon on kaitsev. Sissehingatava õhu tee ääres kaitsevad mandlid keha nakkusetekitajate sisenemise eest.
See juhtub, et sagedased nohud põhjustavad lümfoidkoe funktsiooni vähenemist ja amygdala ise kasvab. Kõige kuulsamad mandlid on palatiinid ja nende põletikku nimetatakse tonsilliidiks või kurguvalu. Suurendatud palatiini avastamiseks ei ole mandlid eriliseks uurimiseks vajalikud. Diagnoosi tegemiseks peab lastearst lihtsalt vaatama lapse suhu.
Olukord adenoididega on keerulisem, sest adenoidid on ühe närvisüsteemi paikneva amygdala paljunemine. Võimalik on näha, et neelu mandli patoloogiline seisund ilma eriliste peeglideta on võimatu. Kuid adenoidide sümptomid on väga spetsiifilised, vanemad võivad haigust kahtlustada.
Kuidas tuvastada adenoidid lastel?
Kõrvale mandli kasvu arvamine on lihtne, olge lihtsalt lapse suhtes tähelepanelik ja teadke laste peamiste sümptomite esinemist.
- Ninakinnisus.
Suurenenud amygdala takistab õhuvoolu vaba liikumist, lapse hingamine läbi nina muutub raskeks. Ülekoormused võivad tekkida nohu taustal, rikkalikult seroosselt või ilma katarraalsete ilminguteta.
Haigus põhjustab nina limaskestade, palatiinkaartide ja karpide halvenemist. Sageli on riniit, sinusiit, mida on raske ravida.
Ebapiisav hapnikuvarustus mõjutab une kvaliteeti, laps ei maganud hästi ja õudusunenäod kannatavad sageli selle all. Hommikul ärkab laps ärritunud ja tujukas, lapse üldine seisund on häiritud. Keelte, hingamisteede muutused, lämbumisrünnakud, mis on seotud keele juure tagasitõmbumisega.
Sageli pööravad vanemad tähelepanu lapse hääle muutumisele, laps hakkab nina.
Ülekasvanud lümfoidkoe sulgeb kuuldetoru avanemise, lapse kuulmine halveneb. Kõrval on valu, esineb kõrvapõletiku märke.
Kui nakatunud kudes koguneb nakkus, tekib adenoidiit. Adenoidide põletik põhjustab kehatemperatuuri tõusu, lümfisõlmede suurenemist ja mürgistust.
Pika protsessiga on kahjustatud näo luukoe areng, alumine lõualuu pikeneb, oklusioon on kahjustatud. Laps harjub hoidma oma suu lahti, seal on "adenoid" tüüpi nägu. Kui ravi algab õigeaegselt, saab neid muutusi muuta. Kui ravi ei ole õigeaegselt ette nähtud, jääb laps igavesti toime adenoidide tagajärgedega.
Laps on pidevalt hapniku puudumise tingimustes, mis kajastub lapse üldises seisundis ja heaolus. Sageli on lastel aneemia, söögiisu probleemid.
- Lapse üldise seisundi halvenemine.
Pidev hapnikupuudus avaldub väsimusena, nooremad lapsed aeglustavad arengu tempot.
Adenoidide tasemed lastel
Lapset uurides juhib arst tähelepanu sellele, kuidas laieneb neelu mandel ja näitab diagnoosimisel adenoidide astet.
Kõrva mandel suureneb mõõdukalt, päeva jooksul, mil laps ei tunne ebamugavust. Esimesed ilmingud ilmnevad öösel, kui esineb hingamispuudulikkuse märke.
Amygdala suureneb märkimisväärselt, hõlmates 2/3 nina läbipääsu kõrgusest. Haiguse ilmingud suurenevad, hingamine on häiritud päeval ja öösel. Laps hoiab sageli suhu lahti.
Suurenenud moodustumine sulgeb peaaegu täielikult õhu voolu nina-nina. Beebi hingab avatud suu, õhk siseneb ainult suuõõne kaudu.
Kas operatsioon on vajalik?
Mandli märkimisväärne suurenemine põhjustab tõsiseid tüsistusi, mis mõjutavad lapse tervist ja elukvaliteeti. Aga kas lapse adenoidide eemaldamiseks või konservatiivse raviga toime tulla?
Kogu maailmas on selgeid märke adenoidide eemaldamisest lastel.
Adenoidide eemaldamise näidustused lastel on järgmised.
- Raske nina hingamine.
- Unehäired, muutused hingamisel öösel, õhupuudus, norskamine.
- Kuulmispuudulikkus, korduv kõrvapõletiku episood.
- Sinusiit, haiguse sagedased ägenemised.
- Näo kolju luude "adenoid" tüüpi näo muutmine.
Kui otsustate, kas lapsele eemaldada adenoidid, pöörake tähelepanu lapse hingamisele. Kui lapsel on õhupuuduse episoode, muutub sekkumise edasilükkamine tervisele ohtlikuks.
Otolarüngoloog aitab teil valida õige ravi, võttes arvesse lapse vanust, kliinilist seisundit ja adenoidide visuaalset uurimist. Arst hindab adenoidide uurimist ja otsustab, kas eemaldada adenoidid lapsele.
Kui arst juhib mandli uurimisel tähelepanu paistetusele, mädaniku ja lima esinemisele, põletikunähudele, siis tuleb operatsioon edasi lükata. Sellele küsimusele naasmine järgneb põletiku tunnuste kadumisele.
Millal on kõige parem eemaldada lapsel adenoidid?
Hea tulemuse saavutamiseks peate hoolikalt valima aja, mille jooksul lapse ninast adenoidid eemaldatakse. See toiming toimub vastavalt plaanile, mis tähendab, et teil on vaja valida aeg, mil laps ei ole haige. Ärge nõustuge sekkumisega, kui helbed näitavad nohu, krooniliste haiguste ägenemist.
Kuna lapsed on haiged pikka aega, on operatsiooni jaoks õige aeg valida. Sageli langeb lapse absoluutse tervise periood suvekuudele.
Mis vanuses lapsed eemaldavad adenoidid?
Operatsiooni tõhusust mõjutab suuresti lapse vanus. Alla 2-aastasele lapsele ei ole vaja operatsiooni läbi viia, sest neelu mandel sisaldab lümfikoe, moodustab organismi immuunsüsteemi.
Nasofarüngeaalne mandel saavutab oma maksimaalse suuruse 3... 7-aastaselt. Selles vanuses on haiguse korduvad episoodid võimalikud.
Üle 7-aastastel lastel on lümfoidkoe aktiivsus oluliselt vähenenud ja haiguse taastumise oht väheneb.
Adenoidide ravi lastel
Adenoidide ilmnemise üheks põhjuseks on bakteriaalsed ja viiruslikud infektsioonid. Hingamisteede nakkuste nõuetekohane ratsionaalne ravi aitab kaasa laienenud mandli tagasipöördumisele. Kui laps on haigestunud pikka aega ja sageli, ei ole amygdalal tavaliselt aega normaalse suuruse taastamiseks.
Adenoidide raviks tuleb pöörduda kompleksi. Arstid soovitavad võtta ravimeid koos füsioteraapiaga. Sageli nimetatakse vaskokonstriktorite tilka, nina loputust, antimikroobseid aineid. Füsioteraapiaprotseduuridelt soovitati UFO, UHF, elektroforees.
Allergilise etioloogia adenoidiidi korral on antihistamiinide kasutamine hea. Antiallergiliste ravimite abil väheneb turse, amygdala on normaalse suurusega.
Kui adenoidid on märkimisväärselt kasvanud ja häirivad normaalset elu, siis haiguse kirurgilise ravi küsimus. Nagu iga operatsiooni puhul, on adenoidide eemaldamiseks (adenotoomia) teatud vastunäidustused.
Vastunäidustused adenotoomia suhtes
- Nakkushaigused.
Äge adenoidiit, tonsilliit, riniit või kroonilise haiguse ägenemine nõuavad operatsiooni viivitust.
- Nakkushaiguste epideemiad.
Te ei tohiks operatsiooni läbi viia nakkushaiguste, gripi keskel. Soovitav on oodata paremat aega protseduurile.
- Vähem kui 1 kuu pärast vaktsineerimist.
Adenotoomia jaoks on parem valida aeg, millal lapse keha on valmis täielikult vastu pidama immuunsüsteemi suurenenud koormusele. Vaktsineerimisjärgne periood ei ole parim aeg kirurgiliseks sekkumiseks.
Kõik pahaloomulised haigused, eriti verehaigused, on kirurgilise ravi tõsine vastunäidustus.
Sekkumist on vaja edasi lükata, kui lapsel on allergia ilminguid.
Adenoidide eemaldamise viisid lastel
Kirurgilise ravi valimisel peaksid vanemad otsustama lümfoidkoe eemaldamise meetodi üle. Tänapäeval on lisaks traditsioonilisele operatsioonile ka teisi võimalusi adenoidide eemaldamiseks. Otolaryngologist võib olla valikuvõimalusega abiks, kes soovitab lapsele kõige paremini.
Klassikaline töö
Selline operatsioon toimub tavaliselt lokaalanesteesia all. Arst haarab kasvanud koe spetsiaalse rõngakujulise skalpelliga ja lõikab selle ära. Sekkumise kestus on väike - kuni 10 minutit, kuid selle meetodi puudused on ilmsed.
Meetodi miinused:
- ekstsisioon esineb peaaegu pimesi, mistõttu vajab raviarst suurt täpsust ja professionaalsust;
- väljendunud valu sündroom;
- verejooksu oht;
- Kuna operatsioon on anesteseeritud lokaalanesteesia all, on psühholoogilise trauma oht suur.
Plus meetod:
- madal hind, meetod on kättesaadav kõigile kõigile igas vanuses.
Adosoidide endoskoopiline eemaldamine lastel
Adenoidide eemaldamine lastel endoskoopi abil on kaasaegne meetod, mis kõrvaldab tõhusalt probleemi.
Meetodi eelised on järgmised.
Sekkumise ajal magab laps ja ei tunne valu, unustab operatsiooni kiiresti. Kaasaegsetel anesteesia meetoditel on lühike toime, mõne tunni pärast pole anesteesia jälgi.
Operatsiooni ajal on arstil võimalus sekkumist jälgida, eemaldada verejooksud. Adenoidide mittetäieliku eemaldamise oht väheneb, retsidiivide sagedus väheneb.
- Kiire kiirenemine haiglast.
Tüsistuste puudumisel lastakse laps koju 3-5 päeva pärast protseduuri.
Puudused:
- suured tegevuskulud.
Adenoidide laseri eemaldamine
Selle toimingu jaoks kasutatakse spetsiaalset laseriga skalpelli. Skalpelliga kokkupuutel kuumutatakse ja hävitatakse koe.
Kasu on järgmine.
Isegi väikesed kasvud saab eemaldada.
Laseril on desinfitseerivad omadused, hävitatakse patogeensed mikroobid, mis on nakkuslike tüsistuste ennetamine.
- Minimaalne verejooksu oht.
Laser sulgeb viivitamatult sisselõike kohas asuvad laevad, verejooksu vältimiseks ei ole vaja täiendavaid vahendeid.
Laserkiir hävitab koheselt sisselõike koha närvirakud, mistõttu ei ole väljendunud valu.
Pärast päeva võib laps alustada oma tavapärast tegevust ja 2-4 nädala pärast on mandli täielik paranemine.
Puudused:
- Kui kasv on märgatav, ei pruugi laserravi olla piisav. Sellistel juhtudel kasutati klassikalist või endoskoopilist eemaldamist;
- tegevuskulud.
Adenoidide krüoteraapia lastel
Krüoteraapia või adenoidide eemaldamine vedela lämmastikuga on kaasaegne, praktiliselt valutu viis väikeste kasvajate vabanemiseks. Laste operatsioon on lihtne. Istuvas asendis sisestatakse lapse suhu spetsiaalne toru ja see vabastatakse adenoididest.
Meetodi eelised on järgmised.
Vedel lämmastik külmutab närvirakke ja ummistab veresooned, nii et lapsed saavad kergesti operatsiooni läbi viia.
- Menetluse lühike kestus.
Vedelat lämmastikku kokkupuute kestus 2-3 sekundit, manipuleerimine korratakse mitu korda 1-2 minutilise intervalliga.
Pärast manipuleerimist uurib arst lapse limaskesta ja vabastab selle kodus. Mandli täielik paranemine kestab 2-4 nädalat.
Miinused:
- võimetus kasutada suuri adenoide;
- tegevuskulud.
Taastumisperiood
Kui kiiresti laps pärast operatsiooni normaliseerub, sõltub operatsiooni liik, adenoidide suurus ja organismi vastupanuvõime lapsele. Kõikidele patsientidele antakse soovitusi, tänu millele on paranemisprotsess kiirem.
Soovitused pärast operatsiooni on järgmised.
Kui operatsioon viiakse läbi klassikaliselt või endoskoopiliselt, peate esimesel päeval pärast protseduuri olema voodis. Jalutamine on lubatud paar päeva pärast operatsiooni ning lasteaias või koolis käimine on vähemalt nädal hiljem. Füüsilise aktiivsuse piiramine on 2 nädalat pärast sekkumist.
Ära unusta iga päev hammaste puhastamist 2 korda päevas. Suu ja kurgu hügieeni täiendamiseks tuleb pärast sööki loputada desinfitseerimislahusega. Ninasõitude pesemine soolalahusega on lubatud 2-3 päeva pärast sekkumist.
- Vältige äärmuslikke temperatuure.
Kui operatsioon toimus külmhooajal, siis tuleb vältida lapse pikaajalist viibimist külmas. Keelatud termiline sissehingamine, külastavad basseinid, saunad, vannid.
On vaja vältida tooteid, mis pärast operatsiooni võivad kahjustada limaskesta. Soovitatav on võtta ainult vedelat, pehmet toitu soojuse kujul. Täiuslikult mitte kerged supid, teraviljad, aurutatud köögiviljad. Mõned eksperdid soovitavad süüa külma toitu, jäätist 2-3. Päeval pärast ravi. See aitab kaasa haavade kiirele paranemisele.
Järeldus
Adenoidid - väga levinud haigus sageli haigete laste seas. Küsimus, kas eemaldada adenoidid ja kuidas seda kõige paremini teha, tekib paljudel vanematel. Kas kirurgiline ravi on vajalik või narkootikumide kasutamine võib loobuda, otsustab iga juhtumi puhul individuaalselt otolarünoloog.
Mõnikord põhjustab sekkumise viivitus tõsiseid tagajärgi, see võib olla murenemise eluohtlik. Adenoidide õigeaegne eemaldamine lastel tagab tervise ja ohutuse.