Laps jahutatakse temperatuuril 39 - põhjustab ja mida teha?

Põhjused 39 koos külmavärvidega

Külmutus kõrgel temperatuuril on tavaline. See ei ole iseenesest ohtlik. Ohtlik temperatuur 39 ° C ja eriti üle 39,5. Isegi ohtlikum, kui lapsed värisevad temperatuuril. Tuleb maha suruda antipüreetikumidega. Vastuvõtuga peab kaasnema täiustatud joogirežiim, et oleks higistamiseks vett. Dehüdreeritud kehas ei haihtu.

Külmavärinad temperatuuriga 39-40: kõige olulisemad

Kiireloomuline meditsiiniline abi vajab külmavärvidega temperatuuri 39 ℃, kus külmad käed ja jalad. Eriti kui need on väga valge, sinakas või marmormustriga. Dr Komarovsky usub, et 39,5 on parem roosa nahaga kui 37,5 ja kahvatu. Ja veenab vanemaid sellistel juhtudel hädaabi andma.

Kas ma pean lapse külmavärvidega katma?

Kui see on kuni ühe aasta pikkune laps, siis 39 lisakülmimine võib põhjustada kuumarabandust. Kuid kiireks jahutamiseks ei ole ka midagi võimalik. See võib põhjustada naha veresoonte spasmi või tugevdada juba olemas olevat.

Parem on võtta lapsele käsi, kuni külmavärinad on möödunud, ja massaaži külma käsi ja jalgu õrnalt. 1-2 või 3-aastane laps peab olema kaetud või riietatud nii, et ta ei ole külmavärinadest tugevalt alla surutud. Mõne aja pärast visatakse laps, vastupidi, palavikule ja siis tuleb kiiresti eemaldada liigne riietus või tekk.

Laske vajadusel maha!

Aga peamine asi - vähendada temperatuuri üle 39 ℃. Pealegi ei ole see mitte ainult ja mitte nii palavikuvastane kui vedelik-rehüdreeriv lahus või magus soe jook.

Esmane ravim on paratsetamool, teine ​​on Ibuklin. Viimane on eelistatav, kui esineb põletiku fookus, sest see toimib mitte ainult palavikuvastase, vaid ka põletikuvastase mittesteroidse toimeainena.

Põhjused

Chill on külma subjektiivne tunne. See võib ilmuda mis tahes temperatuuril, sealhulgas 36,6. Kui laps on jahutatud, avaldub see selliste märkidega:

• värisemine (see on külmavärvide peamine atribuut), isegi hambaid koputades on võimalik lõualuude kokkutõmbumise tõttu;
• hani muhke;
• halb;
• kaebused külma eest - kuid seda saab kuulda lapselt, kes suudab rääkida, murenema enne aasta lihtsalt nutab.

Vererõhk ei tohiks normist oluliselt erineda.

Haiguse ajal, millega kaasneb palavik, algavad külmavärinad järsu temperatuuri tõusuga või, mis juhtub palju harvemini, koos selle vähenemisega. Selle põhjuseks on aju keskel asuva termoregulatsioonikeskuse seadete muutus selle vahesektsioonis.

Põletikupiirkonnast tulevatest ainetest tulenev aju seab normiks uue parameetri - 39.5. Ja keha tajub seda temperatuuri neutraalsena. Aga keha ei ole ikka veel soojendatud 39,5-ni, vaid ainult 39-ni. Keha pinnal olevad veresooned kitsendasid nii, et õhku kiirgub vähem soojust. See tähendab, et temperatuur tõuseb nüüd veelgi kõrgemale uue aju termostaadi väärtuse tasemele - 39,5.

Noh, kui soojus jaotub ühtlaselt, siis laps peatub ja ta tunneb end kuumana. Aga kui nahalaevade spasm, kestab külmumine kauem ja seal on märke valgest palavikust. Kui nad vajavad kiirabi.

Kõrge temperatuuriga külmavärinate kombinatsioon võib olla tavalise SARSiga, eriti kui ravi on hilja ja laps joob vähe vedelikku. Enamikul juhtudel tunduvad ka peavalud ja liigeste valud. Kuid selline tingimus võib olla ka tõsise haiguse mittespetsiifiline ilming:

• viiruslik gastroenteriit;
• kopsupõletik;
• kuseteede infektsioonid;
• malaaria;
• leetrid

Muljetavaldav laps võib hakata värisema palavikuga intensiivse hirmu, valu või põnevusega. Need on šoki või stressi ilmingud. Võib aidata paar tilka valeriansi või emaslooma tinktuuri ühe suhkru tükis.

Külma tunne 39 ℃ juures: mida teha?

Kõrge temperatuuriga küpsetus Paratsetamool, Ibuprofeen, Ibuklinom - kahe esimese palavikuvastase ravimi kombinatsioon. Suposiitide kasutamine ei ole külmavärvide puhul tõhus, sest pärasoole anumad on kokkusurutud. Kõige parem on kasutada siirupit, kuid mitte mingil juhul ei tohi ületada soovitatud juhiseid ületavat annust. Kui 39 ja enam ei hakanud pool tundi mööduma, peate helistama kiirabile. Sellises olukorras on oluline, et laps:

• asetada voodisse mõõdukalt kaetud ja riietatud;
• jõi nii palju kui võimalik sooja, kuid mitte kuuma vedeliku - marja kompoti, jõhvika või jõhvika mahla, nõrga teega sidruniga;
• oli ruumis, mille temperatuur ei olnud kõrgem kui 20 ℃ ja niiskus vähemalt 50%.

Mida ei saa teha?

Külmutus sellel temperatuuril ei nõua soojenemist. Kuid ka spetsiaalsed jahutusmeetmed ei ole kohaldatavad. Kui lapsel on külmavärinad (39), ärge tehke järgmist:

• soojendamisprotseduure ei toimu: surub, aurude sissehingamine;
• mitte murdeid ja ümbriseid, eriti alkoholi ja äädikhapet;
• Jahutusvannid ja klistiirid, mis spasmide perifeersetel laevadel põhjustavad siseorganite veelgi kõrgemat temperatuuri, on rangelt keelatud;
• te ei saa imikut täielikult lahti riietada;
• alla 12-aastased, ei kasutata aspiriini Ray sündroomi tekkimise ohu tõttu;
• Soovimatu on anda tee vaarikate või mettega - nad võivad temperatuuri veelgi suurendada.

Millal kiirabi helistada?

Kiirabi vajatakse, kui isegi temperatuur tõuseb, kuid jahutus kestab kauem kui tund, eriti kui see on hammaste peksmise korral. Muud hädaabiteenused:

• lapse heaolu on järsult halvenenud, ta on muutunud väga aeglaseks, uniseks, või vastupidi, liiga erksaks ja ärritatud;
• laps puhkas hiljuti troopilises riigis, kus ta oleks saanud malaaria või mõne muu eksootilise haiguse;
• 39 kroonilise südame, neeru, närvisüsteemi haigustega lapsel.

Kui on märke valgest palavikust, saate seda teha ise, kui olete sellist olukorda juba mitu korda kokku puutunud ja saanud kohaliku lastearstilt täpseid juhiseid, mida teha. Valge palaviku korral, kui lapsel on külmad käed ja jalad ning antipüreetikum, annavad spasmolüütikud nagu No-shpy. Kuid ainult arst saab määrata ravimite täpse kombinatsiooni ja annuse.

Mida teha, kui lapsel on külmavärinad

Laps külmub, nahkhiired kukuvad maha, otsaesine on kuum - külmavärinad kaasnevad paljude külma- ja nakkushaigustega. Mida teha külmavärinadega ja palavikuga lapsel, kuidas ravida palavikku? Mõtle külmavärvide põhjused ja abi nüansid.

Miks värisema?

Külmuste mehhanism on lihtne - keha vajab infektsiooni vastu võitlemiseks täiendavat soojust. See on immuunsüsteemi kaitsev funktsioon, mis tõstab kehatemperatuuri kahjulike mikroorganismide hävitamiseks.

On tõestatud, et paljud viirused surevad isegi kehatemperatuuri kerge tõusuga - 37 kraadist. Kui termomeeter tõuseb 39-le või 40-le, siis immuunsüsteem ei suuda oma funktsiooni hästi toime tulla: vajab abi. Sellisel juhul antakse lastele palavikuvastane.

Külmumistemperatuur temperatuuri juures näitab, et keha säästab sisemist soojust - nahapind jahtub, soojusvahetuse mehhanism muutub keskkonnaga. Keha treemori põhjused - organismi lihaste suurenenud kokkutõmbumine, mille kaudu tekib täiendav soojus ja suureneb verevool.

Pöörake tähelepanu! Temperatuur ja külmavärinad on keha olulised kaitsefunktsioonid viiruste ja nakkuse vastu võitlemisel.

Külma tunnetamise põhjuseks on naha veresoonte spasm, mis tekitab terava kontakti kehatemperatuuri ja keskkonna vahel. Laps raputab, ta on väga külm, värisemine ja hobuserauad ilmuvad. Kui lapsel on külmavärinad, on kehasse sisenenud paljud viirused või patogeensed bakterid.

Lapse seisund

Miks ja millistes haigustes võib ilmneda "kahvatu palavik"? Raske külmavärinat iseloomustavad külmad jäsemed ja kuum otsmik. Kui normaalse hüpertermiaga muutub lapse põsed punaseks ja silmadesse ilmub palavik, siis täheldatakse jahutades teistsugust pilti.

• kahvatu laps;
• kehal on hane muhke;
• laps on kõik kuum.

Milliseid haigusi see seisund näitab? See võib olla:

Samuti võivad lapse külmavärinad ja palavik kaasneda purunemisega, päikesekuumenemisega, vaktsineerimise tagajärgedega. Grudnichkov on närimise ajal ja raskete väsimustega palavik.

Abi

Kõrgetel temperatuuridel on tavaline vabastada keha liigse riietuse eest, et suurendada soojusülekannet. Kui lapsel on külmavärinad ja hane muhke, on võimatu lahti riietada ja keha veega pühkida. On vaja katta beebi sooja tekiga, kuni tugevdatud jahutus möödub.

Pöörake tähelepanu! Kui palavik on halvenenud vereringet, ei aita küünlad - lase siirupil temperatuuri.

Kui laps on tuim, võib palavikuvastane leevendada tema seisundit. Võtame rohkem sooja jooki, et suurendada toksiinide eemaldamist kehast ja vältida dehüdratsiooni. Ärge unustage ruumi ventileerida nii, et värske õhk võib hävitada mikroobe.

Jälgige suu limaskesta seisundit - see ei tohi kuivada. Kuivad limaskestad viitavad kohaliku immuunsuse vähenemisele, mis kutsub esile patoloogia arengut. Limaskesta kuivaks hoidmiseks kindlustage ruumi niiskus - riputage märjad rätikud, kasuta niisutajat.

Tavaliselt liigub treemor tunni jooksul. Kui jahutus kestab kauem, helistage kiirabi.

Keelatud meetodid

Külmumistega ja lapse temperatuuriga ei saa sisse hingata ja niiskeid protseduure - vett hõõrudes, vanni kastmises. Ärge pange oma beebi sinepit ja ärge aurutage jalgu. Eriti või veega lahjendatud alkoholi tihendamine on selles seisundis eriti ohtlik - see on mürgistus väikese organismi jaoks.

Ärge rikkuge palavikuvastaste ravimite annust, neid antakse rangelt vastavalt juhistele - ajavahemik 4 või 6 tunni võtmise vahel. Rohkem kui neli korda päevas on keelatud anda siirupit temperatuurile. Te ei saa oma last veeta aspiriini ja analginumiga - need ravimid on lubatud alates 14 aastast.

Palaviku vastu võitlemisel tuleb hoolitseda selle eest, et see ei tekitaks lapsele täiendavaid kannatusi.

Hädaabikõne kiirabi

Millistel juhtudel ei tohiks arsti kutsel kõhklemata? Kui lapse temperatuur on 38, ei pruugi see tingimus muret tekitada. Siiski esineb juhtumeid, kus ilmnevad ohtliku patoloogia tunnused:

• lapse temperatuur ei hulku;
• laps rullib oma silmad, ilmuvad krambid;
• ilmuvad keha lööve või sinised täpid;
• hingamise olemus on muutunud;
• tugev valu kehas.

Külmumise oht on tingitud päikese tugevast ülekuumenemisest. Sellisel juhul peaks arstile helistama kohe. Kui laps on jahutatud ja temperatuuri tõusuga suureneb, muutuvad kroonilised haigused teravamaks - pöörduge kohe arsti poole.

Dehüdratsioon võib olla väikese keha kriitiline tingimus. Sümptomid on järgmised:

• kuiv keel;
• kleepuv sülg;
• fontaneli lõualuu;
• pikaajaline uriini puudumine.

Pöörake tähelepanu! Kui laps keeldub joogist pudelist joogist, peate seda tegema - süstige vedelik nõelata süstlale põsele.

Dehüdratsioon võib põhjustada imiku surma. Pea meeles, et väike keha kaotab kohe vedeliku.

Miks lapsel on külmavärinad? Kuna keha püüab viiruste vastu võitlemiseks kehatemperatuuri tõsta. Kuidas hooldada kahvatu palavikuga lapsi? On vaja pakkuda paremat joogirežiimi ja soojust. Pärast kadumist lapse külmavärinad peaks olema vaba vaba riided.

Mõnikord võivad lapsed haigestuda suvel, kui annate neile külmutatud toitu ja soojendate külma vett. Hoolitse väikelaste tervise eest, ärge lubage hüpotermiat ja ülekuumenemist.

Külmutus temperatuuril: mida saavad vanemad teha oma lapse heaolu parandamiseks

Kui lapsel on külm või gripp, kirjeldab ta oma esimest kaebust külma tundena. Tema keha võidab värisema ja nahale ilmub hane nahk. See seisund on organismi kaitsev reaktsioon, mis püüab kiirendada vereringet ja soojeneda. Lapse külmavärinad annavad tunnistust haiguse vastu võitlemise algusest, kuid vanemad muretsevad alati ja püüavad teha kõik, et taastada taastumine.

Miks on lapsel tugev külm?

Tavaliselt ilmuvad lapse külmavärinad kõrgendatud temperatuuril. Sel viisil võitleb keha viiruste ja bakterite vastu, eemaldab toksiinid ja soojendab sisemisi ja kudesid pikaajalise külma eest. Kui laps ütleb, et ta on "külmutamine", ei saa te temperatuuri alandada Immuunsus peab olema tagatud patogeeni vastu ja seejärel väheneb oluliselt patoloogia tekkimise oht.

Külmavärinad ja palavikuga seotud kõrvalekalded. Kui nad ilmuvad, kahekordistub lapse keha soojuse tekitamise protsess. Esiteks toimub soojusvahetus normaalselt ja palavik areneb hiljem.

Kirjeldatud seisundi funktsionaalsed põhjused ei ole piiratud katarraalse ja viirus-bakteriaalsete haigustega. Palavikuga külmavärinad on järgmiste patoloogiate esimesed tunnused:

• leetrid;
• malaaria;
• stress, šokk;
• kopsupõletik;
• viiruslik gastroenteriit;
• urogenitaalsüsteemi häired.

Vastsündinute perioodi jooksul ja kuni lapse ühe aasta vanuseni on hammustamisel, ülekuumenemisel ja pärast vaktsineerimist täheldatud külmavärinad ja temperatuurid. Lapse hüperaktiivsus võib samuti põhjustada palavikku.

Külmumistega kaasnevad märgid

Chill, mis võidab lapse kõrgel temperatuuril, ei muutu vererõhku. Seda seisundit selgitab naha perifeersete veresoonte terav spasm. Lapse heaolu halveneb ja kaebab kolme peamise sümptomi pärast.

1. Külma tunne Vähene külmub isegi soojades riietes ja keskkonnatingimustes, mille temperatuur tõuseb üle 20 ° C.
2. "Goosebumpide jooksmine." Kui naha palavik moodustas väikesi muhke. See nähtus on tingitud juuksefolliikulite ümbritsevate silelihaste vähenemisest.
3. Värisemine kehas. See sümptom on seotud lihaskonnaga, mille refleksne kokkutõmbumine esineb sageli palaviku ajal.

Pediatrist Komarovsky hoiatab: külmavärinad ja palavik võib olla kombineeritud valuva peavaluga ja valu kogu kehas. Kõrvalekalded näitavad keha joovastust.

Kuidas aidata last?

Kui laps on palavik, peaksid vanemad andma talle esmaabi. Mõtle, mida saate kodus teha.

1. Voodipesu tagamine. Heaolu halvenemine põhjustab nõrkust, nii et patsient vajab puhata. Füüsilise ja vaimse stressi vältimiseks pange laps voodisse.
2. Joogirežiimi korraldamine. Selleks, et laps soojeneks ja keha vastaks suurenenud vajadusele vedeliku järele, soovitatakse emal valmistada sooja ja meeldiva joogi. Te saate lapse söödata marja kompotide, õllemahla, tee ja sidruni viiluga. Laske patsiendil veidi, kuid tihti juua.
3. Helistage arsti poole. Kui värisemise murenema ei ole külma märke, on võimalik, et ta on möödas või tema tervislik seisund on kilpnäärme haiguse tõttu halvenenud. Konsulteerimine arstiga sellistel juhtudel ei kahjusta. Imikute vanemate jaoks vajalik seisund tuleb arutada.

Samuti peaksid emad ja isad teadma, mida lastel külmavärinadega mitte teha. Arstid keelavad kõik soojenemise protseduurid. Kuumad suruõhud ja aurude sissehingamine suurendavad temperatuuri. Hüpertermia põhjustab omakorda kuumarabandust.

Teine keelatud sündmus - temperatuuri alandamine füüsikaliste meetoditega. Kui laps raputab külmavärinaid ja temperatuuri tõusu, ei tohi alkoholi, äädikhappe ja veepakendeid kasutada. Samuti on keelatud anda patsiendi klistiirid jahedate veega ja korraldada jahedad vannid, sest perifeersete veresoonte spasmid suurenevad ja siseorganid ülekuumenevad.

Põhjus konsulteerida arstiga

Kui laps on tunnis palavik ja tema seisundit ei saa mingil viisil leevendada, peaksid vanemad koheselt arsti poole pöörduma. Muud põhjused spetsialisti häirimiseks on:

• palavik hammastega;
• tervise järsk halvenemine;
• hiljutine puhkus eksootilises riigis;
• laps on unine, närviline, kapriisne;
• Südamepuudulikkusega või raske kroonilise haigusega lapse seisund on arenenud.

Enne arsti saabumist võite proovida palavikuga ravi. Rinzasip, Ibuprofen, Ibustar, Nurofen, Panadol sobivad lastele.

1. Kui te teate kindlalt, et teie laps väriseb närvilisest ülerahvastusest, anna talle emaluu või palderjanne tinktuur, tilgutades ravimit suhkrutükile. Sedatiivid lõdvestavad närvisüsteemi ja seisund normaliseerub kiiresti.
2. Ärge pakkige teismelistele alkohoolseid jooke soojenemiseks. Nad kutsuvad esile tervise halvenemise või põhjustavad minestust. Kombineeritud mürgistuse, külmavärinate ja hüpertermia diagnoosimine ja ravimine on raske.

Külmade ja palaviku kõrvaldamiseks lastel kasutage paratsetamooli, kui see ei põi maksahaigusi. Kui te olete kindel, et see haigus ei ole viirus, tuleb aspiriini anda lapsele alates 12. eluaastast. Kui eneseabimeetmed ja ravimid ei anna kiiret tulemust ja laps süveneb, kiirusta lastearsti juurde.

Palavikuga laps

Palavikutingimused on laste levinumaks sümptomiks: iga laps kannatab vähemalt kord aastas palavikuhaiguse all. Kuid need on ka kõige tavalisemad ravimite kasutamise põhjused: peaaegu kõik mõõdukad lapsed saavad palavikuvastaseid isegi madalatel temperatuuridel - alla 38 °. Seda soodustab vanemate endiselt levinud soojuse äärmise ohu taju. Siiski ja arsti soov leevendada temperatuuriga seotud ebamugavust või vähemalt kirjutada ravi, mille mõju on ilmne.

Palavikuvastase aine massitarbimine nõuab nende ohutusele erinõudeid, kuna lapsed võivad tekitada komplikatsioone. Palaviku vastane võitlus on paljude haiguste ravis oluline element, kuid seda ei saa pidada eesmärgiks iseenesest: lõppkokkuvõttes ei mõjuta enamasti temperatuuri langetades haiguse kulgu ja raskust. Seetõttu ei ole need arstid ja vanemad, kes mingil moel püüavad haigestunud lapse temperatuuri alandada ja hoida seda normaalväärtuses, õiged: see käitumine näitab nende nõrkust tuttavast palaviku põhjustest ja rollist.

Esiteks lapse normaalse kehatemperatuuri kohta. See ei ole 36,6 °, nagu paljud usuvad, kuid kõikuvad õhtul tõusva päeva jooksul 0,5 ° võrra 1,0% võrra. Kaenlaaluse temperatuuri mõõtmisel võib väärtust 36,5–37,5 ° pidada normaalseks: maksimaalne temperatuur (rektaalne) on keskmiselt 37,6 °, mis ületab 37,8 ° pooledest lastest. Sügav temperatuur on madalam kui rektaalne 0,5–0,6 °, kuid puudub täpne ümberarvutusvalem; Oluline on meeles pidada, et temperatuur on üle 38 °, olenemata sellest, kus seda mõõdetakse, enamiku laste puhul (sh esimestel elukuudel) vastab palavikule temperatuur ja erinevus kümnendates kraadides on vähe tähtis. Kuid muretsege, kui lapse temperatuur (teiste sümptomite puudumisel) õhtul hüppab 37,3–37,5 ° -ni, ei ole põhjust; Muide, temperatuur langeb veidi, kui lasete lapsel enne mõõtmist jahtuda.

Kehatemperatuuri reguleerimine saavutatakse soojuse tootmise ja soojusülekande tasakaalu kaudu. Keha toodab soojust, põletades (oksüdeerides) süsivesikuid ja rasvu kudedes, eriti lihaste töötamisel. Soojust kaob naha jahutamisel; selle kaod suurenevad nahalaevade laienemise ja higi aurustumise tõttu. Kõiki neid protsesse reguleerib hüpotalamuse termoregulatsioonikeskus, mis määrab kindlaks soojuse tootmise ja soojusülekande.

Palavik on endogeensete pürogeenide termoregulatsioonikeskusele avalduva toime tagajärg: tsütokiinid, mis on samuti seotud immunoloogiliste reaktsioonidega. Need on IL-1 ja IL-6 interleukiinid, kasvaja nekroosifaktor (TNF), tsiliaraalne neurotroopne faktor (CNTF) ja interferoon-a (IF-a). Tsütokiinide sünteesi paranemine toimub mikroorganismide sekreteeritavate toodete, samuti keharakkude mõjul, kui nad on nakatunud viirustega, põletiku ajal, kudede lagunemisel. Tsütokiinid stimuleerivad prostaglandiini E2 tootmist, mis, nagu see oli, võtab "keskse termostaadi" seadistamise kõrgemale tasemele, nii et see määratleb normaalse kehatemperatuuri, mis langeb. Soojuse tootmise suurenemine, mis on tingitud lihasaktiivsuse suurenemisest, värinatest, kaasneb ka soojuse ülekandumise vähenemisega nahalaevade ahenemise tõttu. Tajume külmumist (külmavärinad) kui "külma", kui temperatuur saavutab uue taseme, suureneb soojusülekanne (soojuse tunne). Prostaglandiin E2 võib põhjustada valu lihastes ja liigestes, mida me tunneme nagu ägeda infektsiooni ajal, ja IL-1 põhjustab unisust, mida sageli nähakse palavikuga lapsel.

Palaviku bioloogiline tähtsus on kaitse nakkuse vastu: loommudelitel on palaviku pärssimisel näidatud nakkusest põhjustatud suremuse suurenemist, samasugust toimet on kirjeldatud ka inimestel. Mõõduka palaviku mõjul suureneb interferooni ja TNF süntees, polünukleaarsete bakteritsiidne aktiivsus ja lümfotsüütide reaktsioon mitogeenile ning raua ja tsingi tase veres väheneb. "Feverish tsütokiinid" suurendavad valkude sünteesi põletiku ägedas faasis, stimuleerivad leukotsütoosi. Üldiselt stimuleerib temperatuuri mõju 1. tüüpi T-abistaja immuunvastust, mis on vajalik IgG antikehade ja mälurakkude piisavaks tootmiseks. Paljudes mikroobides ja viirustes väheneb paljunemise võime temperatuuri tõusuga.

Antipüreetikumid vähendavad temperatuuri ilma põhjuseta. Infektsioonide korral kannavad nad vaid "keskse termostaadi" paigaldamise madalamale tasemele, vähendamata palaviku perioodi kogu kestust; kuid samal ajal on viiruse isoleerimise periood selgelt pikenenud, eriti ägedate hingamisteede infektsioonide ajal. Näidatud on nende ravimite otsene inhibeeriv toime TNF-a ja infektsioonivastase kaitse valmistamisele.

Need ja teised sarnased andmed on ettevaatlikud palaviku pärssimiseks nakkushaiguste korral; on vaja arvesse võtta asjaolu, et interferooni ja IL-2 tootmise pärssimine vähendab humoraalse immuunvastuse tugevust. See muudab tõenäoliseks, et võimalikud seosed sagedase ARVI-ga lastel, kes kasutavad meie ajal palavikuvastaste ravimite laialdast kasutamist; Võib-olla on see tingitud ka allergiliste haiguste suurenemise tendentsist.

Palavikuvastase kasutamise oht on teine ​​oht. Enamiku ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide korral kestab temperatuur vaid 2–3 päeva, samas kui bakteriaalsete ägedate hingamisteede infektsioonide puhul (keskkõrvapõletik, kopsupõletik) - 3–4 päeva või rohkem, mis on sageli ainus näidustus antibiootikumide väljakirjutamiseks. Palavikuvastaste ravimite kasutamine sellistel patsientidel, eriti "kursuste" puhul, mis pärsib temperatuuri, loob heaolu illusiooni ja nädala lõpuks on vaja võtta "kangelaslikke meetmeid", et päästa lapse elu kaugele läinud protsessi tulemusena. Seetõttu tuleb temperatuuri alandamiseks olla piisav põhjendus ja igal juhul ei ole võimalik püüda vältida selle taaskasutamist.

Loomulikult muutuvad palaviku kaitsefunktsioonid 40,0 ° lähemale vastupidiseks: O2 ainevahetus ja tarbimine suurenevad, vedeliku kadu suureneb ning luuakse täiendav koormus südamele ja kopsudele. Tavaliselt arenev laps suudab selle kergesti toime tulla, tekib ainult ebamugavustunne, kuid kroonilise patoloogiaga patsientidel võib palavik põhjustada halvenemist. Eriti aitab kesknärvisüsteemi kahjustustega lastel palavik kaasa aju turse, krampide tekkele. Tõusvad temperatuurid on 0–3 kuu vanustele lastele ohtlikumad. Sellegipoolest on temperatuuri tõusuga seotud ohud liialdatud, enamiku nakkuste korral ei ületa selle maksimaalsed väärtused 39,5–40,0 ° ja püsivate tervisehäirete oht ei teki.

Põletikuvastase kasutamise praktika uuring näitas, et näiteks SARSi kasutamisel määravad need 95% haigetest lastest isegi temperatuuril alla 38 ° (93%). Pediaatrite tutvustamine tänapäeva lähenemisviisiga sellele probleemile võimaldab vähendada nende ravimite kasutamist 2–4 korda.

Laste peamised palaviku sündroomid on seotud nakkusega ja nendega kaasnevad reeglina üsna erinevad sümptomid, mis võimaldavad teha vähemalt eeldatava diagnoosi patsiendi voodis. Järgnevas loetelus on toodud peamised sümptomid, mis on kõige sagedamini seotud kõrge palavikuga lastel, ja nende esinemise kõige tavalisemad põhjused.

1. Palavik + lööve varases perspektiivis: punase palaviku, punetiste, meningokokseemia, allergilise lööbe tekkimine febrifugile.
2. Palavik + katarraalne sündroom hingamisteede osas: ARVI - riniit, farüngiit, bronhiit, võib-olla keskkõrva bakteriaalne põletik, sinusiit, kopsupõletik.
3. Palavik + akuutne tonsilliit (kurguvalu): viiruslik tonsilliit, nakkuslik mononukleoos (Epstein-Barri viiruse nakkus), streptokokk-mandliidiit või scarlet fever.
4. Palavik + hingamisraskused: larüngiit, limaskesta (inspireeriv düspnoe), bronhioliit, obstruktiivne bronhiit, astmahoog ARVI taustal (väljahingatav düspnoe), raske, keeruline kopsupõletik (gruntimine, pingev hingamine, hingamisvalu).
5. Palavik + aju sümptomid: palavikuga krambid (konvulsiivne sündroom), meningiit (peavalu, oksendamine, jäik kael), entsefaliit (teadvushäired, fokaalsed sümptomid).
6. Palavik + kõhulahtisus: äge sooleinfektsioon (tavaliselt rotaviirus).
7. Palavik kõhuvalu ja oksendamisega: apenditsiit, kuseteede infektsioon.
8. Palavik + düsuurilised nähtused: kuseteede infektsioon (tavaliselt tsüstiit).
9. Palavik + liigesekahjustused: reuma, artriit, urtikaaria.
10. Palavik + väga tõsise haiguse sümptomid („toksilised” või „septikud”); see tingimus nõuab kohest haiglaravi ja intensiivravi hädaolukorras ning diagnoosi dekrüpteerimist. Need sümptomid on järgmised:

• üldise seisundi järsk rikkumine;
• unisus (uni on tavalisest pikem või ebatavalisel ajal);
• ärrituvus (karjumine isegi puudutamisel);
• teadvuse häired;
• vedeliku vastumeelsus;
• hüpo- või hüperventilatsioon;
• perifeerne tsüanoos.

Sündroomides 1–9 võivad loomulikult esineda diagnostilisi raskusi, kuid kõige olulisem on eeldada protsessi kõige tõenäolisemat etioloogiat. 0–3-kuulise lapse palavik võib olla tõsise infektsiooni ilming, sellistel juhtudel on näidatud haiglas. Ebaselge põhjusega pikaajaline (üle 2 nädala) palavik nõuab pikaajalise infektsiooni (sepsis, yersiniosis), sidekoe haiguse, immuunpuudulikkuse ja pahaloomulise patoloogia uurimist.

Bakteriaalse haiguse kahtluse korral on vajalik määrata antibiootikum, võimaluse korral ilma palavikuvastase ravimita, sest need võivad varjata antibiootikumiravi mõju puudumist.

Palavik ilma nähtava nakkuse fookuseta (LBOI). Praktiliselt uuritakse iga kolme esimese eluaasta lapset palavikuhaiguse suhtes. Nendest ei ilmne kontrollimise käigus iga viie kohta iga konkreetse haiguse tunnuseid. Praegu peetakse seda palavikku eraldi diagnostikakategooriaks. See viitab ägeda haiguse esinemisele, mis avaldub ainult palavikuna, kui puuduvad sümptomid, mis viitavad konkreetsele haigusele või nakkuse fookusele. Kriteeriumid LBOI - temperatuur on üle 39 ° lapse vanuses 3 kuud kuni 3 aastat ja üle 38 ° lapsel 0-2 elukuudel, kui puuduvad ülalnimetatud "toksilised" või "septilised" väga tõsise haiguse sümptomid.

Seega hõlmab LBOI grupp lapsi, kellel on febriilne palavik kergelt häiritud üldseisundi taustal. LBOI rühma isoleerimise tähendus on see, et koos mitteeluohtlike infektsioonidega (enteroviirus, herpese tüüp 6 ja 7 jne) on palju gripiviiruseid, samuti varjatud (okultistlik) baktereemia, t. e) Raske bakteriaalse infektsiooni (TBI) algfaas - kopsupõletik, meningiit, püelonefriit, osteomüeliit, sepsis, kus kliinilised sümptomid ei pruugi esineda varases staadiumis, andes reaalse võimaluse antibiootikumi määramiseks, vältides selle progresseerumist.

Varjatud baktereemia põhjustaja 80% juhtudest on pneumokokk, harvem - H. tüüpi gripp, meningokokid, salmonella. 0–2 kuu vanustel lastel domineerivad E. coli, Klebsiella, Streptococcus B-rühm, enterobakterid, enterokokid. Varjatud baktereemia esinemissagedus LBOI-ga lastel vanuses 3–36 kuud on 3–8%, temperatuuril üle 40 ° 11,6%. 0–3-kuulistel lastel LBOI-ga on baktereemia või TBI tõenäosus 5,4–22%.

TBI ei arenenud kõikidel okultiseeritud baktereemia juhtudel, selle sagedus varieerub sõltuvalt patogeenist. Meningiit esineb 3–6% juhtudest pneumokoki baktereemiaga, kuid 12 korda sagedamini hemofiiliga. Kuseteede infektsioon tuvastatakse 6-8% lastel, tüdrukutel - kuni 16%.

Kliiniliste sümptomite raskusaste ega kõrge temperatuuri väärtused (üle 40,0 °) ega vastuse puudumine palavikuvastastele ravimitele ei suuda baktereemiat usaldusväärselt diagnoosida, kuigi need võivad viidata selle suurenenud tõenäosusele. Vastupidi, leukotsütoosi juuresolekul üle 15x109 / l ja neutrofiilide absoluutarvu üle 10x10 9 / l suureneb baktereemia risk 10–16% -ni; vähem kui 60% neutrofiilide osakaalu suurenemine. Kuid nende tunnuste puudumine ei välista baktereemia esinemist, sest igal viiendal baktereemiaga lapsel on leukotsütoos alla 15x10 9 / l [19].

C-reaktiivse valgu (CRP) tase on informatiivsem - 79% baktereemiaga lastest on rohkem kui 70 mg / l, samas kui viirusinfektsioonide puhul on ainult 9%, kuid 1-2 päeva nakatumise korral võib CRP olla madal. Baktereemia avastamiseks on verekultuur saadaval ainult haiglas, tulemuste saamiseks kulub umbes üks päev, seega on selle meetodi mõju ravi taktika valikule väike. Vastupidi, arvestades kuseteede infektsiooni suurt esinemissagedust, on uriini kultuur väga soovitav, eriti kuna uriini kliinilise analüüsi tulemused on sageli negatiivsed.

Bakteriaalset kopsupõletikku diagnoositakse hingamisteede sümptomiteta lastel harva, kuid leukotsütoosi korral üle 15x10 9 / l esineb düspnoe (> 60 per 1 minut lastel 0–2 kuud,> 50 lastel vanuses 3–12 kuud ja> 40 lastel üle 1 aasta) ) ja palavik üle 3 päeva rindkere röntgenogramm näitab sageli kopsupõletikku.

Febriilsed krambid esinevad 2–4% -l lastest, kõige sagedamini 12 kuni 18 kuud, tavaliselt kiire temperatuuri tõusuga kuni 38 ° ja üle selle, kuid võib tekkida ka siis, kui see väheneb. Nende kriteeriumid on järgmised:

• vanus kuni 6 aastat;
• kesknärvisüsteemi haiguse puudumine, äge metaboolne häire, mis võib põhjustada krampe;
• ei ole esinenud afebrilisi krampe.

Lihtsad (healoomulised) palavikuga krambid ei ületa 15 minutit (kui need on järjestikused, siis 30 minutit), neil ei ole fookuseid. Keerulised krambid kestavad kauem kui 15 minutit (järjestikused - rohkem kui 30 minutit - palaviku staatus epilepticus) või iseloomustavad fookust või lõppevad pareesis.

Krambid arenevad sagedamini viirusega kui bakteriaalsete infektsioonidega, nende levinumaks põhjuseks on herpesviiruse 6. tüüp, mis moodustab 13–33% esimestest episoodidest. Suureneb oht, et pärast DTP (1. päeval) ja viirusvaktsiinide (leetrite - punetiste parotiit 8 - 15. Päeval) manustamist tekib palavikuga krambid, kuid nende krampidega lastel ei erinenud prognoosid palavikuga krambihoogude puhul. infektsiooni ajal.

Kalduvus febriilsetele krampidele on seotud mitmete lookustega (8q13-21, 19p, 2q23-24, 5q14-15), pärilikkuse olemus on autosomaalne domineeriv. Kõige sagedamini esinevad 2–5 minutit kestvad lihtsad üldised toonilised ja kloonilised-toonilised krambid, kuid võib esineda nii atoonilisi kui ka toonilisi krampe. Tavaliselt on kaasatud näo- ja hingamisteed. Pikaajaline krambid on täheldatud 10% -l lastest, kes on fookuskaugused - vähem kui 5%; kuigi keerulised krambid võivad järgida lihtsaid, kuid enamiku keerukate krampidega laste puhul ilmuvad need esimese episoodi ajal. Kõige sagedamini esinevad krambid haiguse alguses temperatuuril 38–39 °, kuid teistel temperatuuridel võivad tekkida korduvad krambid.

Febriilsete krampidega lapse puhul tuleb kõigepealt välja jätta meningiit, kui on olemas asjakohased märgid, tuleb märkida nimmepunkt. Kaltsium on näidustatud imikutel, kellel on märke mädanikest, et välistada spasmofiiliat. Elektroentsefalograafiat näidatakse pärast esimest episoodi ainult pikendatud (> 15 min), korduvate või fokaalsete krampidega, kus mõnikord tuvastatakse epilepsiale iseloomulikke tunnuseid.

Temperatuuri vähendamise eeskirjad

Palavik ise ei ole absoluutne näitaja temperatuuri langusele, kusjuures enamik infektsioone on maksimaalsed temperatuurid harva üle 39,5 °, mis ei ohusta üle 2–3 kuu vanust last. Juhtudel, kui on vaja temperatuuri langust, ei ole vaja saavutada normaalset talitlust, tavaliselt piisab selle vähendamisest 1–1,5 ° võrra, millega kaasneb ka lapse heaolu paranemine. Kõrge temperatuuriga lapsele tuleks anda piisavalt vedelikku, see tuleb avada, pühkida veega toatemperatuuril, mis on sageli piisav temperatuuri vähendamiseks.

Lepipõletikuvastaste ravimite kasutamisel kokkulepitud näidustused on järgmised:

• Varem tervetel üle 3 kuu vanustel lastel: - temperatuur> 39,0 ° ja / või - lihasvalud, peavalu, - šokk.
• Palavikuga krampidega lastel -> 38–38,5 °.
• Raske südamehaigusega lastel, kopsudes, kesknärvisüsteemis -> 38,5 °.
• Laste puhul esimesed kolm elukuud -> 38 °.

Antipüreetikumid on kohustuslikud koos teiste meetmetega (naha hõõrumine, aglomeraatide sissetoomine veeni) koos pahaloomulise hüpertermia tekkimisega, mis on seotud mikrotsirkulatsiooni halvenemisega.

Antipüreetikume ei tohiks määrata regulaarse “kursuse” tarbeks mitu korda päevas, olenemata temperatuuri tasemest, kuna see muudab oluliselt temperatuuri kõverat, mis võib raskendada bakteriaalse infektsiooni diagnoosimist. Järgmine palavikuvastane annus tuleb manustada alles pärast lapse kehatemperatuuri taastumist.

Antipüreetikumide valik

Antipüreetikum - kõige laialdasemalt kasutatav lastel ja need tuleks valida eelkõige ohutusnõuete, mitte kokkupuute tõhususe alusel. Paljudes reklaami iseloomuga väljaannetes on paratsetamooliga võrreldes esile tõstetud konkreetse ravimi tugevam palavikuvastane toime. Küsimuse sõnastus on ebaseaduslik - me peaksime rääkima annuste samaväärsusest ning vahendite tõhususe ja ohutuse suhtest ning temperatuuri kiirest vähendamisest tänapäevaste vahendite abil mis tahes tööjõu tasemele ei ole. Oluline on meeles pidada, et tugeva toimega ained on toksilisemad, lisaks põhjustavad nad sageli hüpotermiat temperatuuriga alla 34,5–35,5 ° ja oleku lähedal kollaptoidile.

Lapsele antipüreetilise ravimi valimisel koos ravimi ohutusega tuleb arvesse võtta selle kasutamise mugavust, see tähendab laste annusvormide ja fraktsionaalse annuse kättesaadavust erinevatele vanuserühmadele. Olulist rolli mängivad ravimi kulud.

Esimene valik on paratsetamool (atsetaminofeen, Tylenol, Panadol, Prostool, Calpol jne) ühekordse annusena 10-15 mg / kg (kuni 60 mg / kg / päevas). Sellel on ainult keskne antipüreetiline ja mõõdukas analgeetiline toime, see ei mõjuta hemokoagulatsioonisüsteemi ja erinevalt mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest (MSPVA-d) ei põhjusta kõhuga soovimatuid reaktsioone. Arvestades võimalikku ebapiisavat temperatuuri langust annuses 10 mg / kg (mis võib põhjustada korduvate annuste üleannustamist), on soovitatav manustada üksikannus 15 mg / kg. Paratsetamooli ravimvormidest lastel on eelistatud lahused - siirupid, kihisevad pulbrid ja tabletid lahuste valmistamiseks, mille toime ilmneb 30 kuni 60 minuti jooksul ja kestab 2-4 tundi. Paratsetamoolil on küünaldes pikem toime, kuid hiljem. Paratsetamooli ühekordne annus küünal võib olla kuni 20 mg / kg, kuna ravimi tippkontsentratsioon veres samal ajal jõuab ainult terapeutilise vahemiku alumise piirini. Selle toime tekib umbes 3 tunni pärast. Paratsetamooli (tülenool, Panadol, protokoll, Calpol jne) lastevormides toodavad paljud tootjad, see kuulub tsefekon-P küünalde koosseisu. Kõik need vormid ja igas vanuses lastele mõeldud annused on saadaval ravimis Eferalgan UPSA; need ei sisalda allergeenseid lisaaineid ning imiku piimasegudele ja mahladele võib lisada lahuseid. Efferalgani siirupit tarnitakse täpse doseerimise jaoks mõõtelusikaga ja see on mõeldud 1 kuu vanustele lastele - 12-aastastele, kelle kaal on 4–32 kg (annus on näidatud, võttes arvesse 2 kg erinevusi).

Ibuprofeen - NSAIDide rühma kuuluv ravim on lisaks kesksele ka perifeersele põletikuvastasele toimele; Seda kasutatakse annuses 6–10 mg / kg (ööpäevane annus vastavalt erinevatele allikatele on 20–40 mg / kg), mis on võrreldav ülalmainitud paratsetamooli annustega. Seda arvesse võttes ei lisanud WHO oluliste ravimite nimekirja ibuprofeeni. Lisaks on ibuprofeenil rohkem kõrvaltoimeid (düspeptiline, mao verejooks, vähenenud neerude verevarustus jne) kui paratsetamool - 20% versus 6% suurte vaatluste seerias. Mitmed riiklikud pediaatrilised seltsid soovitavad ibuprofeeni kasutamist palavikuvastase teise valikuna järgmistes olukordades:

• põletikulise komponendi infektsioonidega;
• juhtudel, kui lastel on kaasas valu.

Ibuprofeen on saadaval ka lastele (ibufen, nurofen lastele - 100 mg siirupit 5 ml-s); ravimi tabletivorm (200-600 mg) ei sobi selleks.

Esimesel kolmel elukuudel lastel kasutatakse mõlemat ravimit väiksemates annustes ja väiksema manustamise sagedusega.

Puhastamine veega toatemperatuuril annab palavikuvastase toime palavikutes, kuigi vähem väljendunud kui soojusšokk (ülekuumenemine). See on eriti näidustatud ülemäära pakendatud lastele, kelle soojuse ülekandumise vähenemine süvendab palavikku.

Vahendid, mida ei soovitata lastel kasutada palavikuvastaste ravimitena

Antipüriin, antipüriin, fenatsetiin on antipüreetikumide loetelust välja jäetud. Kahjuks kasutatakse Venemaal siiski kefekooni koos fenatsetiini ja tsefekooni M amidopüriiniga lastel.

Atsetüülsalitsüülhape lastel, kellel on gripp, ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid ja tuulerõuged võivad põhjustada Reye'i sündroomi - raske entsefalopaatia, mille maksapuudulikkus ja suremus on üle 50%. Selle alusel keelati enamikus maailma riikides atsetüülsalitsüülhappe kasutamine alla 15-aastastel lastel ägeda haigusega (see keeld on kehtinud alates 80. aastate algusest), samuti atsetüülsalitsüülhapet sisaldavate preparaatide kohustuslikuks märgistamiseks. Kahjuks neid reegleid Venemaal ei järgita. Narkootikumide, retsepti tasuta nimekirjas olid Moskvas asuvad salitsüülamiidi (atsetüülsalitsüülhappe derivaat) sisaldav küünal tsefekon M ja tsefekon.

Metamitsool (analgin) võib põhjustada anafülaktilist šokki, põhjustab ka agranulotsütoosi (sagedusega 1: 500 000) surmaga. Teine ebameeldiv reaktsioon sellele ravimile on pikaajaline kollaptoidne seisund hüpotermiaga (34,5–35,0 °), mida oleme korduvalt täheldanud. Kõik see oli põhjuseks selle keelustamisele või rangele kasutuspiirangule paljudes maailma riikides, seda ei soovitanud WHO 10/18/1991 kirjas. Analginit kasutatakse ainult hädaolukordades parenteraalselt (50% lahus 0,1 ml eluaasta kohta).

Kasutamine lastel antipüreetilise nimesuliidina - COX-2 inhibiitorite rühma mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ei ole vastuvõetavad. Kahjuks sisaldas Venemaal selle kasutuse näidustuste loetelu koos reumatoidsete haiguste, valude ja põletikuliste protsessidega (trauma, düsmenorröa jms) vanusepiirangut „erinevate geneetiliste haiguste palavik (sh nakkus- ja põletikulised haigused)”.. Kõigist MSPVA-dest on nimesuliid kõige toksilisem: Šveitsi teadlaste andmetel on nimesuliidi ja hepatotoksilise toime (kollatõbi - 90%) vahel tekkinud põhjuslik seos. Itaalia kirjeldab neerupuudulikkuse juhtumeid vastsündinutel, kelle emad kasutasid nimesuliidi. Kirjandus on täis teateid selle ravimi toksilisuse kohta.

Nimesuliidi ei ole kunagi registreeritud Ameerika Ühendriikides (kus seda sünteesiti), samuti Austraalias, Kanadas ja enamikus Euroopa riikides. Itaalias ja Šveitsis on ravim litsentsitud täiskasvanutele ja seda kasutatakse rangelt määratletud näidustuste jaoks. Hispaania, Soome ja Türgi, varem registreeritud Nimesulide, tühistasid litsentsi. Nendes vähestes riikides, kus nimesuliid on registreeritud (vähem kui 40, enam kui 150 riiki, ei ole ravim registreeritud), on selle kasutamine lubatud alates 12. eluaastast, ainult Brasiilias on lubatud määrata alates 3. eluaastast.

Sri Lanka ja Bangladesh tühistasid litsentsi nimesuliidi kasutamiseks lastel, Indias ulatuslik kampaania selle ravimi keelustamiseks lastel seoses surmaga lõppeva hepatotoksilisusega juhtus võitu: keelu kehtestas riigi ülemkohus.

Kahjuks ei ole mõlemad vanemad ja lastearstid veel piisavalt teadlikud "kõige populaarsemate" palavikuvastaste ravimite kasutamisega seotud ohtudest ning seetõttu ei ole dipürooni, atsetüülsalitsüülhappe, tsefekoni küünalde kasutamine meie riigis lastel üldse haruldane. Tootjate "humanitaarmeetmed" vaba nimesuliidi levitamiseks, mis on selle rangelt retseptiravimi vanematele atraktiivseks, suurendab selle populaarsust, kuigi nimesuliidi saanud lapsel on vähemalt üks surmaga lõppev fulminantne hepatiit.

Paratsetamooli toksilisus on seotud peamiselt ravimi üleannustamisega "vahetuskursi" meetodil selle kasutamisel päevaannustes 120 kuni 420 mg / kg / päevas, kusjuures rohkem kui pooled lapsed saavad ravimeid täiskasvanutele. Paratsetamooli näidatud ühekordsed ja päevased annused ei ole toksilised. Paratsetamooli selle kõrvaltoime oht suureneb maksahaiguse, maksa oksüdaasi aktivaatorite ja täiskasvanutega - alkoholi kasutamisega. Pikaajalisel kasutamisel on kirjeldatud nefrotoksilisuse juhtumeid. Rasedate poolt manustatud paratsetamool ei mõjuta lapse arengut, samas kui atsetüülsalitsüülhappe puhul täheldatakse sarnast toimet 4-aastaste laste tähelepanu ja IQ tasemele.

Palavikuga patsiendi ravimise taktika hõlmab eelkõige bakteriaalse haiguse tõenäosuse hindamist. Kui palavik on kombineeritud viimase selged sümptomid, määratakse antibiootikumid ja antipüreetikumide samaaegne kasutamine on vähem soovitav. Kui aga ülalmainitud temperatuuritasemed ületatakse, manustatakse lihas- ja peavalu ning eriti krambihoogude esinemisel palavikuvastaseid ravimeid ja on soovitatav teha ühekordne määramine, et mitte varjata antibiootikumide mõju puudumist, mida tõendab uus temperatuuri tõus. tundi Kuid isegi ainult viirusinfektsiooni esinemisel sümptomite palavikuga patsientidel on palavikuvastaste ravimite manustamine ebapraktiline.

LBS-iga lastel on ravi peamine eesmärk takistada TBI arengut, mida on võimalik saavutada näiteks tseftriaksooni (rokepiin, tercef, lendasiin) (50 mg / kg intramuskulaarselt) manustamisega. Suukaudsed antibiootikumid vähendavad kopsupõletiku esinemissagedust, kuid mitte meningiiti. Arvamus, mille kohaselt tuleb kõikidele LBOI-ga lastele antibiootikume ette kirjutada, paljud autorid ei jaga, uskudes, et juhtudel, kui last on võimalik jälgida, tuleb antibiootikumiravi kasutada ainult nendel lastel, kellel on suurem tõenäosus TBI tekkeks:

• lapsed 3 kuud - 3 aastat vanad, temperatuuril üle 40 °, lapsed 0–3 kuud üle 39 °;
• leukotsütoos üle 15x109 / l ja neutrofiilia (neutrofiilide absoluutarv üle 10x10 9 / l);
• suurenenud CRP-ga - üle 70 g / l;
• kui on muutusi analüüsis või uriini kultuuris;
• rindkere röntgenkuva muutuste korral - seda tuleb teha, kui esineb õhupuudust (> 60 per 1 min lastel 0–2 kuud,> 50 lastel vanuses 3–12 kuud ja> 40 lastel vanuses üle 1 aasta) ja / või resistentset palavikku 3 päeva;
• vere- või uriinikultuuri positiivsete andmete saamisel (kontrollige valitud antibiootikumi sobivust).

Febriilsete krampide ravi taktika

Arstil esineb harva lihtsaid palavikuga krampe, tavaliselt on arstidel aega ainult pikaajaline või korduv krambid. Enamiku vanemate puhul tunduvad krambid olevat katastroofid, seega on arsti ülesanne veenda vanemaid nende healoomulise iseloomu poolest.

Üldise krambiga laps tuleb asetada küljele, pöörata pea ettevaatlikult, et hõlbustada hingamist; lõngade tugev avamine ei tohi olla tingitud hammaste kahjustamise riskist, vajadusel vabastada hingamisteed. Kui temperatuuri hoitakse, süstitakse palavikuvastast ravimit: paratsetamool (Tylenol, Panadol, Procola, Calpol, UPSA Efferalgan) (15 mg / kg, kui seda on võimatu süstida - intramuskulaarselt lüütiline segu (0,5-1,0 ml) 2,5% aminaziini lahustest. ja diprasiin) või metamitsool (baralgin M, spazdolzin) (50% lahus 0,1 ml eluaasta kohta), samuti aitab see pühkida veega toatemperatuuril.

• Diasepaam (Relanium, Seduxen) 0,5% lahus intramuskulaarselt või intravenoosselt 0,2–0,4 mg / kg manustamisel (mitte kiirem kui 2 mg / min) või rektaalselt - 0,5 mg / kg, kuid mitte üle 10 mg; või • lorasepaam (merlit, lorafen) intravenoosselt 0,05–0,1 mg / kg (2–5 minuti jooksul); • midasolaam (fulsed, dormicum) 0,2 mg / kg intravenoosselt või ninatilkade kujul.
• Kuni 2-aastastele lastele soovitatakse seejärel sisestada 100 mg püridoksiini. Kui krambid jätkuvad 5 minuti pärast, manustatakse neid: • korduv diasepaami annus intravenoosselt või rektaalselt (maksimaalselt 0,6 mg / kg 8 tunni jooksul); või • fenütoiin intravenoosselt (soolalahuses, kuna see sadestub glükoosilahusesse) annuses 20 mg / kg küllastusastet, mitte kiirem kui 25 mg / min.
• Mõju puudumisel võite sisestada: • naatriumvalproaadi intravenoosselt (apilepsiin, depakin) (2 mg / kg kohe, seejärel 6 mg / kg / h tilguti; lahustada iga 400 mg järel 500 ml soolalahuses või 5 - 30% glükoosilahuses); või • kloonasepaami (klonotriil, rivotriil) intravenoosselt (0,25–0,5 mg / kg; seda annust võib korrata kuni 4 korda).
• Nende meetmete ebaefektiivsuse tõttu manustatakse intravenoosselt naatriumoksübüraadi (GHB) 20% lahus (5% glükoosilahus) 100 mg / kg või anesteesia.

Profülaktiline krambivastane ravi (diasepaam, fenobarbitaal või valproehape), kuigi vähendab korduvate palavikurakkude riski, kuid nende ravimite kõrvaltoimete tõttu ei ole see põhjendatud ega soovitatav. Ühekordsed korduvad krambid arenevad 17%, kaks kordust 9% ja kolm kordust 6%; Kordumise sagedus on kõrgem (50–65%) lastel, kellel on esimene episood alla 1-aastaste, koos palavikuga krampidega perekonna anamneesis, krampidega madalal temperatuuril ja lühikese intervalliga palaviku ja krampide tekke vahel. 50 - 75% korduvatest krambihoogudest esineb 1 aasta jooksul ja kõik 2 aasta jooksul.

Febriilsed krambid on väga harva neuroloogilised tagajärjed, sealhulgas seoses psühhomotoorse arengu, akadeemilise jõudluse ja laste käitumisega. Vähem kui 1–3aastaste palavikuga krambihoogudega laste arengu prognoos, hoolimata varem levinud arvamusest, on parema mälu tõttu isegi teiste laste omadest parem. Lühikese palavikuga krampidega lastel on epilepsia tekkimise risk 7-aastaselt vaid pisut kõrgem (1,1%) kui palavikuga krambihoogudeta (0,5%), kuid arenguhäirete korral suureneb see dramaatiliselt (9,2%). raske, eriti pikkade krampide ja epilepsiaga pereliikmetes.

Vanemate haridus

Ülaltoodud andmed palavikuvastase ravimi ratsionaalse kasutamise kohta on vanemate jaoks väga oluline. Soovitused vanematele võib kokku võtta järgmiselt:

• temperatuur on kaitsev reaktsioon, seda tuleks vähendada ainult vastavalt ülaltoodud näidustustele;
• seoses antipüreetikumidega ei ole oluline “tugevus”, vaid ohutus, patsiendi seisundi parandamiseks piisab temperatuuri alandamisest 1–1,5 ° võrra;
• Paratsetamool on kõige ohutum ravim, kuid on oluline järgida soovitatavat ühekordset ja päevast annust;
• Paratsetamooli ja teisi palavikuvastaseid ravimeid ei tohiks määrata "kursuse" ajal, et vältida temperatuuri tõusu: võtmata palavikuvastane ravi 3-4 korda päevas ei ole vastuvõetav, kuna on oht vaadata bakteriaalse infektsiooni arengut;
• Samal põhjusel ei tohiks palavikuvastaseid ravimeid kasutada ilma arstiga konsulteerimata rohkem kui 3 päeva;
• võimaluse korral tuleks antibiootikumi saavatel lastel loobuda palavikuvastaste ravimite kasutamisest, kuna see raskendab viimase efektiivsuse hindamist;
• pahaloomulise hüpertermia tekkega naha veresoonte spasmiga, tuleb antipüreetikumi tekitamist kombineerida lapse naha intensiivse hõõrumisega kuni punetuseni; tuleb kiiresti arstile helistada.

V.K.Tatochenko, MD, professor
Pediaatria teadusinstituut, NTSZD RAMS, Moskva