Peribronhiit

Peribronhiit on bronhide haigus, mille käigus tekivad põletikulised muutused, kui patoloogilised protsessid mõjutavad bronhide puu lümfisüsteemi ja vereringet. Nad on resistentsed ja progresseeruvad, sidekoe kasvab keha kudedes, ilmuvad armid ja adhesioonid. Haigus kestab krooniliselt, kevad- ja sügisperioodil esineb puhanguid.

Haiguse mehhanism ja selle põhjused

Haiguse kujunemise hoog on hingamissüsteemi patoloogia, kus põletikuline protsess katab esialgu bronhide limaskesta ja levib seejärel sügavamatesse kihtidesse (peribronhiaalkoe). Haiguse tekkimisel võivad tekkida nekrootilised kahjustused, paksenemine ja hüperplaasia hingamisteede kudedes.

Laienevad rakud hakkavad veresooni ja alveole pigistama, bronhid kitsad ja nende hingamisteede funktsioon on halvenenud. Selle tulemusena halveneb inimkeha gaasivahetusmehhanism, see mõjutab vere hüübimissüsteemi (see pakseneb), süda (see hakkab toimima paremas režiimis paremale, mis viib müokardi düstroofiani), arenevad ka metaboolsed häired maksas, närvisüsteemi ja seedesüsteemides.

Haigus võib tekkida õhu sissehingamise kaudu (majapidamiskontakt) ärritavate ainetega (viirused, mikroosakesed, allergeenid, bakterid) või siis, kui need jagunevad teiste bronhipuude organite ja süsteemide verega.

Haigust tekitavad tegurid on järgmised:

• hingamisteede ägedad ja kroonilised haigused (sinusiit, nohu, tonsilliit, farüngiit, larüngiit, trahheiit, bronhiit, kopsupõletik);
• spetsiifilised infektsioonid (leetrid, punetised, tuberkuloos, mükoos);
• allergilised reaktsioonid;
• kahjulike aurude või õhu sissehingamine kemikaalide (tolmu) mikroosakestega;
• vaskulaarsed haigused, mis on bronhide, kopsude, südame, arterite, veenide või kapillaaride ülekoormusega;
• rindkere traumaatilised vigastused (verevalumid, vigastused);
• üldise immuunsuse nõrgenemine;
• süstemaatiline hüpotermia;
• pärilikud autoimmuunhaigused (sklerodermia, lupus erythematosus, vaskuliit jne);
• kroonilised infektsiooniobjektid kehas (artriit, neuriit, müokardiit, nefriit jne);
• alaline elukoht ebasoodsates ilmastikutingimustes (Kaug-Põhja piirkonnad, kõrbes, steppides või märgaladel);
• hingamisteede ülekoormus süvamere sukeldumise ajal, spordikoolitus.

Peribronitsiidi sümptomid

Haigusel on mitmeid tavalisi ja spetsiifilisi sümptomeid. Esimene hõlmab järgmist:

• suurenenud väsimus ja vähenenud jõudlus;
• liigne higistamine ja jahedus;
• juhuslik temperatuuritõus;
• kerged mürgistuse tunnused: pearinglus, peavalu, iiveldus, luudes ja lihastes esinevad valud;
• isutus ja seedehäired.

Haiguse iseloomulikud tunnused ilmuvad teisiti. Patsiendid tunnevad muret:

• õhupuudus (kõigepealt koormusega ja seejärel puhkeasendis);
• valu rinnakorv;
• naha sinakas toon näol ja jäsemetel;
• köha koos röga (limaskesta, mädane, verejooksuga).

Uurimisel juhib arst tähelepanu rindkere mahu suurenemisele. Kui seda kasutatakse, on võimalik avastada hämarate heli alasid (see viitab põletike tekkele nendes), kuulates võib olla raske või nõrgenenud hingamine, erineva suurusega kõristid.

Kuna südame-veresoonkonna süsteem on:

• veresoonte pulseerimise vähendamine;
• tachy või bradükardia;
• vererõhu tõus.

Lisaks leitakse peribroniidi põdevatel patsientidel maksa ja põrna suurenemine, kõhu-, näo- ja alamjalgade turse.

Haiguse etapid

1. Kompenseeriv. Sel juhul on kehal veel piisavalt ressursse hingamissüsteemi normaalse toimimise tagamiseks. Patsiendid tunnevad end üldiselt rahuldavalt ja õhupuudus ilmneb ainult treeningu ajal. Mõnikord tekib köha, kui tekib külm või tolmune õhk. Röntgen-nähtavates kohtades, kus põlengud on bronhides.
2. Subkompenseeriv. Siin ei ole keha enam võimeline patoloogiat kompenseerima, seetõttu on märgatavad muutused rindkere kujus (suurenenud), maksa suurenemine, pastoossus ja nahaaluse koe turse. Täheldatud düspnoe rünnakuid, südame löögisageduse suurenemist ja arterite pulsatsiooni vähenemist. Radiograafia näitab bronhipuu mustri tugevnemist, bronhide luumenite ahenemist, bronhiektaasi teket.
3. Dekompenseeritud. Selles etapis väljendatakse kõiki muudatusi. Rindkere muutub ümmarguseks (tünnikujuline), patsientide nahal on sinakas (tsüanootiline) varju, hingeldus tekitab isegi une ajal patsiente. Hingamine on kõhuseina raske ja väljapoole nähtav liikumine erineva intensiivsusega niiskete trellide kuulamisel. Jäsemete turse hõivab suurt ala, südame töös on katkestusi, arteriaalne pulseerimine on vaevu märgatav. Laienemise radiograafilised kujutised on nähtavad isegi väikestes bronhides, nende patoloogiline kitsenemine, mitmekordne bronhiektaas on selgelt nähtavad.

Haigus kestab pikka aega, 3 kuud kuni aasta. Prognoos sõltub haiguse arengustaadiumist.

Diagnostika

Õige diagnoosi tegemiseks ja haiguse põhjuse kindlakstegemiseks on oluline hoolikalt uurida patsientide kaebusi ja eluviisi, traumaatiliste vigastuste, ägeda, kroonilise või päriliku patoloogia olemasolu.

Visuaalne uurimine, löökpillid ja auskultatsioon viitavad põletikulistele muutustele kopsudes.

Kinnitage röntgeniuuringute diagnoos.

Diferentseerimine põhineb kliinilistel, hematoloogilistel ja allergilistel uuringutel, samuti röntgeniandmetel. Pildid näitavad bronhide laienemist, väljendasid nende varjude tugevnemist, kopsupõldude kergendamist ja südame piiride suurendamist.

Laboratoorsed vereanalüüsid näitavad väljendunud leukotsütoosi ja ESR suurenemist.

Vajadusel viiakse läbi biopsiaga bronhoskoopia - uuring bronhide kohta, kasutades spetsiaalset seadet, millel on biopsia proov (bronhikoe tükk) ja uuritakse seda mikroskoobi all. Selle meetodiga on arstil võimalus näha kõiki suurte bronhide muutusi videokaamera kaudu ning saada ka nende kudede uurimise tulemused düstroofiliste ja armistumise muutuste esinemiseks.

Peribronitsiidi ravi

Haiguste ravi sõltub selle põhjusest.

• Põletiku bakteriaalse iseloomuga on näidustatud laia spektriga antibiootikumide (tsefalosporiinid, makroliidid) võtmine.
• Haiguse viiruslikuks põhjuseks võetakse viirusevastased ja immunomoduleerivad ravimid.
• Allergiat põdevatel inimestel on vaja antihistamiini.

Keha üldist resistentsust tõstab vitamiiniteraapia, ratsionaalse toitumise korraldamine ja õige puhkus, ärritavate tegurite neutraliseerimine, halbade harjumuste tagasilükkamine.

Sümptomaatiline ravi hõlmab ödeemi, spasmolüütiliste, valuvaigistite ja bronhodilataatorite kasutamist.

On näidatud biostimulantide (Aloe, Fibs) ja füsioteraapia (ultraheli, UHF, sissehingamine, vannid, muda mähised, kuuma vedruga ujumine) kasutamine, et taastada bronhide funktsioonid ja armide ja adhesioonide resorptsioon remissiooni ajal. Tõhus haiguste ravis, sanatooriumi ravis Põhja-Kaukaasia või Musta mere ranniku spetsialiseeritud asutustes.

Romanovskaya Tatyana Vladimirovna

Kas leht oli kasulik? Jagage seda oma lemmik-sotsiaalses võrgustikus!

Peribronhiit

Tervisliku hingamisorganid võimaldavad ohutult saada vajalikku hapniku kogust ja hingata välja tarbetut süsinikdioksiidi. Paljud inimesed kogevad erinevaid hingamisteede probleeme. Sageli on neil külm, ARVI, larüngiit. Ei ole haruldane, et muutuda bronhiidiks, mis pikema aja jooksul muutub krooniliseks. Kui aga bronhiit põletab bronhide limaskesta pinda, mõjutab peribroniit välimist ümbrist.

Mis see haigus on? Kõik peribroniidi kohta räägitakse vospalenia.ru.

Mis see on - peribroniit?

Mis see on - peribroniit? See on bronhide kiudude väliskihi põletik, mis ühendab elundi lähedaste osadega. Sageli areneb haigus kroonilise bronhiidi taustal, mida iseloomustab bronhide limaskesta rikkalik põletik.

Infektsiooni tee järgi jagunevad liigid:

• Aerogeenne - läbi bronhide luumen;
• Lümfogeenne - lümfisõlmede lümfisõlmede kaudu.

mine üles

Arenduse osad:

• Äge peribronhiit koos väljendunud sümptomaatikaga;
• Krooniline peribroniit, mis tekib alatöötatud või raskesti ravitava ägeda peribroniidi tagajärjel. Seda iseloomustab perioodiline remissioon ja ägenemine.

mine üles

Peribroniidi teket on kolmel etapil:

1. Kompenseeriv - kui keha sisemised ressursid suudavad kompenseerida hingamispuudulikkuse puudumist. Ilmselt köha, õhupuudus.
2. Subkompensatsioon - rindkere laieneb, õhupuudus esineb isegi rahulikus olekus. Üha enam hingamispuudulikkus. Väsimus tekib peaaegu koheselt.
3. Dekompenseeriv - kui hingamispuudulikkus on nii suur, et inimesel ei ole jõudu aktiivselt liikuda.

mine üles

Bronhiaalkiud peribronitsiidi põhjused

Bronhide kiudude peribroniidi peamine põhjus on nakkuse tungimine, mis siseneb läbi õhu bronhide luumenist või muudest põletikulistest organismi organitest ja lümfivahetuskahjust.

Töötlemata võib nakkus levida lähedalasuvatesse alveoolidesse ja kudedesse, põhjustades bronhide haigusi (näiteks bronhiit või bronhiektaas) ja kopse (näiteks kopsupõletik).

Bronhide kiudu mõjutavad kahjustused on:

• Muudest haigustest tulenevad infektsioonid: leetrid, gripp, hüppeköha, tuberkuloos jne.
• Kemikaalid hingavad õhku sisse.
• Kehv südametegevusest tingitud kopsude ummistus.

mine üles

Sümptomid ja märgid

Bronhiaalkiudude põletiku tunnused ja sümptomid tekivad sidekoe kasvu tõttu bronhide juures ja nende armistumine. Millised on need sümptomid?

• Temperatuuri tõus kuni 39ºС;
• Tervise halvenemine, mis esineb väga dramaatiliselt;
• Vabaneb rohkesti mädane röga;
• Hingamisel kuuleb müra;
• On bronhiektaasi sümptomeid, mis hakkavad arenema peamise haiguse taustal: isutus, higistamine, õhupuudus, köha, hemoptüüs, tugevuse kaotus;
• Suurenenud väsimus;
• Rind muutub ümmarguseks.

Köhimise ajal lahkub lootusetu, mädane röga, mis parandab veidi üldist seisundit. Patsiendile tundub, et ta taastub. Tegelikult ei ole see nii. Peribronhiiti ise ei ravita. Järgnevad rünnakud näitavad ainult kroonilise haiguse arengut, mida ravitakse tõsisemalt ja kauem.

Peribronhiit lastel

Peribronhiit lastel areneb kroonilise bronhiidi, leetrite, gripi, läkaköha taustal. Seega on vaja ravida aja jooksul nakkushaigusi, mis tekitavad bronhide kiudude põletikku.

Peribronhiit täiskasvanutel

Täiskasvanutel esinev peribroniit tekib sageli, kui patsient jätab tähelepanuta teiste hingamisteede hingamisteede haiguste ravi. Kahjulikkus tööl mõjutab ka põletiku arengut, sageli sageli meestel kui naistel.

Diagnostika

Peribronitsiidi sümptomid on nii ainulaadsed, et neid segatakse sageli teiste hingamisteede haigustega, näiteks bronhiidi või alveoliidiga. Seetõttu halvendab see oluliselt diagnoosi. Patsient küsib abi kahtlustatava haiguse kõrvaldamiseks, kuid selgub, et ta kannatab teise haiguse all. Instrumentaal- ja laboriuuringud ei anna ka täpset pilti, kuid võimaldavad siiski kindlaks määrata põletiku fookuse:

• Tehakse vereanalüüs;
• Teostatakse röga bakterioloogiline analüüs, mis käib koos köha;
• Hingamisteede radiograafia, CT ja MRI;
• Kontrollitakse allergilisi reaktsioone erinevate ainete suhtes.

mine üles

Ravi

Peribronitsiidi ravi algab põhihaiguse kõrvaldamisega, mis viis bronhide kiu põletiku tekkeni. Sageli on haiguseks krooniline bronhiit. Sama piirkonna ravi annab kvalitatiivseid tulemusi. Menetluskompleks on peaaegu sama.

Kuidas ravida peribroniiti?

• Antibiootikumid, viirusevastased või seenevastased ravimid, sõltuvalt esinemise põhjusest.
• Allergiavastased ravimid, kui põhjuseks oli allergia.
• Jodiidi preparaadid, fibrolüsiin ja absorbeerivad ained.
• Diureetilised ravimid ödeemi leevendamiseks.
• Sulfoonamiidid

Sööda on kasutatud süsivesikuid täis toitu. Röga lõdvendamiseks antakse rohkem sooja vedelikku.

Kodus ei toimu ravi, kuna see on sageli kaks haigust samal ajal - see, mis kutsus esile peribroniidi ja bronhide kiudude põletiku. Tervendamist soodustavad mitmesugused kuumutamisprotseduurid (kompressid, rakendused, soojenduspadjad, vannid).

Eluaeg

Kui kaua nad peribronitsiidiga elavad? Koos teiste haigustega annab ta pettumuse. Sobiva ravi puudumisel on eeldatav eluiga mitu aastat, sõltuvalt tekkinud tüsistustest ja nende põhjustatud sümptomitest. Komplikatsioonid on:

• Kopsu gangreen.
• Bronhiit obstruktiivses vormis.
• Kopsupõletik.
• Bronhektaas.
• Hingamispuudulikkus.

Mis on peribroniit?

Peribronhiit on põletikuline protsess, mis mõjutab lümfisüsteemi ja veresooni, paikneb bronhide piirkonnas ja millega kaasneb sidekoe kasv. Haiguse algus esineb bronhide väliskihil, mis hõlmab protsessi lähedalasuvaid kudesid ja süsteeme.

Haiguse etioloogia

Esialgne tõuge haiguse arenguks on patoloogiad hingamisteede arendamisel. Samal ajal asub põletikulise protsessi alguses bronhide limaskestadel ja seejärel levib see sügavamatele kihtidele. Haiguse progresseerumisel võivad tekkida tihendid, nekrootilised fookused, hingamisteede kudede hüperplaasia.

Laiendades rakud pigistavad alveole ja veresooni, mille tulemuseks on bronhide ahenemine ja raske hingamine. Kuna gaasivahetus on patsiendi kehas selle gaasivahetuse tulemusel halvenenud, häiritakse normaalset vere hüübimist, see pakseneb, süda hakkab töötama täiustatud režiimis, mis viib müokardi düstroofiani. Samuti esineb maksa, seedetrakti ja närvisüsteemi häireid.

Haiguse välimus võib olla tingitud ka hingamisteede tungimisest või ärritavate osakeste levikust vereringesüsteemi kaudu ning nende paigutumisest bronhipuu seintesse.

Peribronitsiidi peamised põhjused on:

• hingamisteede kroonilised ja ägedad haigused (sinusiit, farüngiit, tonsilliit, trahheiit, bronhiit jne);
• hingamissüsteemiga seotud allergilised reaktsioonid;
• nõrgenenud immuunsus;
• spetsiifilised infektsioonid (punetised, leetrid, mükoos, tuberkuloos);
• haigused, mis on seotud hingamisteede, südame, veenide, arterite, kapillaaride stagnatsiooniga;
• üldine süstemaatiline hüpotermia;
• rindkere vigastused;
• geneetiliselt edastatud autoimmuunhaigused (vaskuliit, lupus erythematosus, sklerodermia jne);
• tugevad koormused hingamisteedele mõnel juhul (spordikoolitus, süvamere sukeldumine);
• keha krooniline infektsioon (nefriit, müokardiit, artriit jne);
• elavad ebasoodsate ilmastikutingimuste ja muude keskkonnateguritega piirkonnas.

Üldised sümptomid

Peribronitsiidil on sümptomid, mis on jagatud üldisteks ja spetsiifilisteks. Tavalised on järgmised:

• väsimus;
• vähenenud jõudlus;
• perioodiline temperatuuri tõus;
• suurenenud higistamine;
• külmavärinad;
• joobeseisundi tunnused (peavalud, pearinglus, iiveldus, oksendamine, valu ja kehavalu);
• seedehäired;
• isutus.

Haiguse kõige spetsiifilisemad tunnused on:

• valu rinnus;
• hingeõhk, mis tekib ülemäärase koormusega - haiguse algstaadiumis ja puhkeperioodil - hilisematel perioodidel;
• jäsemete ja näo naha tsüanoos;
• köha koos sekretsioonide väljatõmbumisega (mädane, limaskesta, mõnel juhul veri veenidega).

Rinnavalu on üks peribronitsiidi võimalikke sümptomeid.

Uurimisel märkis arst, et rinnus on suurenenud. Koputades koputatakse hämarate heliga alasid, mis võivad tähendada neis esinevat põletikulist protsessi. Samuti on täheldatud nõrgenenud või karmid hingamised, crepitus, erinevate helide vilistav hingamine.

Südametegevusest on märke:

• bradükardia või tahhükardia;
• kõrge vererõhk;
• pulsisageduse vähenemine.

Lisaks sellele on: põrna, maksa, jäsemete turse, kõhu, näo suurenemine.

Sümptomaatika lastel ja täiskasvanutel on peaaegu sama, erinev sõltuvalt haiguse kulgemisest ja sellega seotud tüsistustest.

Vormide sordid

Peribronhiit jaguneb sõltuvalt haiguse kulgemisest kaheks vormiks:

1. Äge - raskemad sümptomid, patsient tunneb rasket, rasket.
2. Krooniline - see vorm läheb ägeda ravikuuri puudumise tõttu või valesti valitud raviskeemi puudumisel. Sümptomaatika muutub vähem väljenduvaks, perioodiliselt toimub remissiooni ja ägenemiste perioodide muutus.

Haiguse staadium

Samuti on haiguse kolm etappi:

• kompenseeriv;
• subkompenseeriv;
• dekompenseeritud.

Peribronitsiidi kompenseeriv etapp

Haiguse selles staadiumis ei tähenda patsient normaalsest tervislikust seisundist kõrvalekaldeid, välja arvatud ilmnenud hingeldamine füüsilise aktiivsuse suurenemise ajal. See on tingitud asjaolust, et keha ressursid on endiselt piisavad patsiendi normaalse elu säilitamiseks. Tolmu või külma õhu sattumisel hingamissüsteemi võib tekkida tugev köha. Röntgenuuring näitab palavikuid, mis paiknevad bronhides.

Peribronitsiidi subkompenseeriv etapp

Patsiendi keha ei kesta koormust ja esineb olulisi rikkeid. Subkutaanse koe pressimisel suureneb rindkere maht, suureneb maksa suurus, paistetus ja blanšeerub. Düspnoe rünnakud toimuvad puhkeperioodide ajal, südame löögisagedus kiireneb, pulss pigem suureneb. Röntgenkuva uurimisel on näha tugevdatud bronhipuu mustrit, bronhide luumenit kitseneb ja moodustub bronhiektaas.

Peribronitsiidi dekompenseeritud staadium

Muutused kehas muutuvad selgemaks. Rind muutub ümmarguseks, barrel-kujuline. Nahk muutub sinakaseks, selgelt väljendunud tsüanoosiks. Düspnoe muutub püsivaks ja muretseb ka une ajal. Hingamine on väga raske. Samal ajal märgatav liikumine kõhu seina.

Radiograafide puhul on näha väikeste bronhide laienemist, nende luumenite kitsenemine on selgelt märgatav, seal on suur hulk bronhectasis.

Diagnostika

Diagnoosi kindlakstegemiseks on vaja pöörduda spetsialisti - pulmonoloogi, allergisti, nakkushaiguste spetsialisti poole, kes uurib esitatud ajalugu, määrab testid ja eksamid.

Esialgu avaldab arst patsiendile visuaalse kontrolli, samuti koputades ja kuulates rindkere, mis võimaldab tal mõista, et patsiendil on hingamisteedes põletikulised protsessid.

Visuaalne kontroll on üks peribronitsiidi diagnoosimise meetodeid

Diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi röntgeniuuring, mille piltidest on võimalik hinnata bronhide patoloogilise protsessi lokaliseerumist ja levimust.

Sellisel juhul kasutatakse diferentseerimise meetodit teiste sarnaste haiguste kõrvaldamiseks pakutud meetoditest. Selleks rakendage hematoloogilisi uuringuid, allergeenide proove ja radiograafilisi pilte, mis näitavad bronhide laienemist, nende varjude selget mustrit, kopsupõldude kergendamist, südame piiritletud piire.

Diagnoosi kinnitamiseks on mõnel juhul vajalik biopsiaga bronhoskoopia. See on bronhide uuring, kus spetsiaalse seadme abil kogutakse väike tükk bronhikoe ja seejärel uuritakse mikroskoobi all. Ka selle eksamimeetodiga saab spetsialist videotehnika abil uurida bronhide sisepinda, saada tulemusi seinte hõrenemise olemasolu ja nende muutuste kohta.

Ravimeetodid

Ravi valib arst pärast põhjalikku uurimist ja diagnoosi. See võtab arvesse haiguse kulgu ja sellega seotud haigusi (tüsistusi).

Narkomaania ravi

Ravimi spetsialisti valimisel tuleb arvesse võtta peribroniidi põhjust:

• bakterioloogiline vorm nõuab vastavat tüüpi antibiootikumide vastuvõtmist, mis määratakse resistentsuse analüüsiga;
• viiruse etioloogia nõuab viirusevastaseid ravimeid;
• antihistamiinsed ravimid on vajalikud allergilise peribroniidi raviks.

Kasutati ka ravimeid, mis sisaldavad joodi, fibrolüsiini, absorbeerivaid vahendeid.

Turse leevendamiseks kasutatakse diureetikume.

Sulfoonamiide ​​kasutatakse kõige sagedamini peribroniidi korral, kuna neil on antimikroobsed omadused, aidates seeläbi patogeene organismist kõrvaldada.

• Ortsiprenaliin;
• Salbutamool;
• Euphyllinum

Salbutamool - üks ravimeid peribronitsiidi raviks

Immunomodulaatorid ja vitamiinikompleksid on vajalikud kiiremaks taastumiseks ja raskest haigusest taastumiseks.

Füsioteraapia

Kasutage sellisel juhul füsioteraapiat:

1. ultraheliravi;
2. UHF;
3. muda ja mineraalvannid;
4. mitmesugused massaažiliigid - vibreeriv, punkt, drenaaž;
5. mähised.

Sissehingamine

Sissehingamine viiakse läbi, et eemaldada röga bronhidest, kaevandav toime.

Peamised ravimid, mida kasutatakse sissehingamisel peribroniidi korral:

• Fluimucil - expectorant toime, lahjendab bronhide sekretsiooni, hõlbustab selle eritumist;
• Berodual - aitab kaasa bronhide laienemisele, lõdvestab nende lihaseid, laiendab luumenit, kõrvaldab õhupuuduse;
• Rokan - põletikuvastased omadused, kõrvaldab põletikulised protsessid, väldib hingamisteede kahjustusi;
• Interferoon on immuunmoduleeriv ravim, mis suurendab organismi kaitset.

Fluimucil - ravim, mis on ette nähtud sissehingamiseks peribronitsiidiga

Ennetamine

Selle haiguse vältimiseks peate järgima järgmisi ennetusmeetmeid:

1. Hea elustiili säilitamine, halbade harjumuste loobumine (suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, ülekuumenemine jne).
2. ENT haiguste üleminek kroonilisele vormile. Nende õigeaegne diagnoosimine ja ravi.
3. Ohtlikes töötingimustes töötades kasutage hingamisteede kaitsevahendeid.
4. Sage ja lokaalne hüpotermia (hingamisteede) ennetamine.
5. Suurenenud üldine ja kohalik puutumatus.

Tuleb meeles pidada, et peribronhiit on tõsine ja keeruline haigus, millel on suhteliselt kiire kulg ja areng. Seetõttu ei sobi selle haiguse raviks ambulatoorset tüüpi isehooldus ja ravi. See nõuab statsionaarsetes seisundites jälgimist ja eriravi. Külma piirkondliku kliima korral on soovitatav muuta kliimatingimused soojemaks.

Bronhiit lastel: põhjused, sümptomid ja ravi

Bronhiit on hingamisteede haigus, millel võib olla ohtlikke komplikatsioone. Vanematel on selle haiguse ravi kohta palju küsimusi: millistel juhtudel kasutatakse antibiootikume ja kas last on võimalik ravida sissehingamise ja soojenemise protseduuride abil. Lapse seisund võib järsult halveneda, see kõik sõltub haiguse vormist ja vanusest. Seetõttu tuleb ravi kodus arstiga alati kooskõlastada. Taastumise kiirendamiseks on vaja ruumis hoida optimaalset niiskust ja temperatuuri.

Mis on bronhiit. Haiguse liigid

Niinimetatud bronhide limaskesta põletik. Haigusel on nakkuslik ja allergiline iseloom. Sageli ilmneb põletikuline protsess nohu ja gripi taustal. Kõige sagedamini haigestuvad nakkusliku bronhiidi lapsed külmhooajal, kui keha immuunsus on nõrgenenud.

Infektsioon siseneb lapse kehasse saastunud õhu sissehingamise kaudu väljastpoolt. Samuti on võimalik aktiveerida oma tinglikult patogeenset mikrofloora, mida soodustab keha ülekuumenemine ja immuunsuse vähenemine.

Sõltuvalt esinemise põhjusest eristatakse järgmisi bronhiidi liike:

1. Bakteriaalne Selle patogeenid on bakterid nagu streptokokid, stafülokokid, pneumokokid, hemofiilsed ja läkaköha, batsillid, klamüüdia ja mükoplasmas.
2. Viiruslik. Esineb nii gripiviiruste kui ka adenoviiruste tungimise tõttu bronhidesse.
3. Allergiline. See tekib siis, kui bronhid ärritavad kemikaalid, tolm või õietolm, loomakarvad.

Nakkuslikud liigid on nakkav. Kui patsient aevastab või köhib, levib infektsioon umbes 10 meetri ulatuses.

Rinnaga toitmisel on lapsel passiivne immuunsus, st ema piimaga saab ta nakkuste eest kaitsvaid antikehi. Seepärast kannatavad alla 1-aastased lapsed bronhiiti ainult juhul, kui neil on hingamisteede arengus kõrvalekaldeid, nad on sündinud enneaegselt või keha nõrgeneb teiste haiguste tõttu.

Infektsioonide teke bronhides tekib siis, kui limaskesta ärrituse ja põletiku tagajärjel tekkinud lima kuivab, blokeerides hingamisteed. Sellisel juhul häiritakse nende elundite ventilatsiooni.

Haiguse põhjused

Bronhiidiga laste põhjused on:

• viiruste ja bakterite tungimine õhku bronhidesse haige isikuga kokkupuutes;
• infektsioon hingamisteedel mänguasjade ja teiste esemete lakkumisel, mida laps imetab suhu;
• nakatumine parasiitidega, infektsioon bronhides verega;
• hingamisteede kaasasündinud väärarendid, mis põhjustavad röga stagnatsiooni, krooniliste põletikuliste protsesside esinemist;
• suitsusruumis viibimine või bensiiniaurude, lahustite või muude kemikaalide sissehingamine;
• kokkupuude hingamisteede ärritavate osakestega (taime õietolm, pappel, vill) või kokkupuude tugeva lõhnaga ainetega (pesuvahend, kosmeetika).

Kui laste bronhiidi ravi ei toimu õigeaegselt või on osutunud ebaefektiivseks, muutub see haigus kroonilisest kroonilisest. Samal ajal kestab see aastaid, perioodiliste retsidiividega. Kõige sagedamini esineb 4-7-aastastel lastel korduv bronhiit. Haigus korratakse pärast külmumist 3-4 korda aastas, umbes 2 aastat. Bronhospasmi ei ole.

Keerulise haiguse tõenäosus suureneb, kui lapsel on adenoidide põletik või krooniline tonsilliit. Bronhiidi tekkimist väikelapse mõjutavad tegurid on varajane võõrutamine, ebapiisavad sanitaartingimused, suitsetajate olemasolu kodus.

Eri tüüpi bronhiidi sümptomid

Laste hingamisteede seadmel on oma omadused. Nende hingamisteed on kitsamad, mis võimaldab neil limaskesta turse korral kiiresti kattuda. Kopsude või bronhide kaasasündinud väärarengud on imetavatel lastel rohkem väljendunud. Pärast 1-1,5 aastat kaovad sageli kõrvalekalded.

Immuunsus lastel on arenguetapis, nende vastuvõtlikkus nakkustele on suurenenud. Hingamisteede lihased on nõrgemad, mistõttu hingamisteede ventilatsioon on halvem kui täiskasvanutel. Lisaks on lastel kopsude maht väiksem, mis aitab kaasa patogeenide kiiremale levikule.

Lastel ei ole keha termoregulatsioon hästi arenenud. Nad kuumenevad kiiremini, nad lihtsalt läbivad.

Märkus: Imikutel tekib eriti kiire spasm ja bronhide turse (obstruktsioon). Sellest tulenev hapnikupuudus on eluohtlik.

Ägeda bronhiidi tüübid

On olemas järgmised akuutse haiguse liigid:

1. Lihtne bronhiit. Näidustused on kõige lihtsamad. Õhu puudumise sümptomeid ei ole.
2. Obstruktiivne bronhiit. Raske ja ohtlik seisund, kus hingamishäireid esineb.
3. Bronholiit. On kopsupõletik (bronhide torud läbimõõduga 1 mm, mis asuvad kopsudesse üleminekul). See toob kaasa kopsulaevade ummistumise, südamehaiguste esinemise.

Mis tahes tüüpi bronhiit algab külmade sümptomite ilmumisega, mis omakorda omandavad põletikulise protsessi iseloomulikud tunnused.

Lihtsa bronhiidi sümptomid

Külma taustal on lapsel üldine nõrkus, peavalu ja tugev kuiv köha kuni 7 päeva. Lima kuivatamine põhjustab bronhides kooriku ilmumist. Kui põletik tabas ka kõri, siis ilmub haukuv köha. Temperatuur tõuseb 37 ° -38 ° -ni (sõltuvalt haiguse tõsidusest). Järk-järgult kuivab köha märjaks. Ekraanile ilmuvad hoorad. Kui röga tühjenemine toimub tavaliselt, paraneb lapse seisund oluliselt. Selle vormi haigus võib kesta 1-3 nädalat. Näidete raskus sõltub lapse vanusest, tema füüsilisest arengust ja üldisest tervisest.

Kui haigus algab, on lapsel komplikatsioone, nagu bronhioliit ja kopsupõletik. Mõnikord ei ole viiruse vormis esinev haigus täiesti normaalne. Kui viirus sureb (umbes nädala pärast), muutub laps paremaks, kuid tema seisund halveneb järsult: temperatuur tõuseb, köha suureneb, peavalu. See viitab sellele, et viirusinfektsiooniga on ühinenud bakteriviirus, on vaja kiiret ravi antibiootikumidega.

Nakkusprotsess võib olla kas ühepoolne või kahepoolne. Üheks haiguse tunnuseks on limaskestade põletikust tingitud silmade punetus (konjunktiviit).

Obstruktiivse bronhiidi sümptomid

Obstruktsiooni sümptomid ilmnevad kõige sagedamini alla 3-4-aastastel lastel. Need esinevad tavaliselt haiguse viiruse või allergilise vormiga. Peamised obstruktiivse bronhiidi tunnused on lärmakas, kargeline hingamine koos pikendatud väljahingamisega, paroksüsmaalne köha, oksendamisega lõppev, põletikulise lihaste kokkutõmbumine sissehingamisel, rindkere turse.

Sellise haiguse vormis ei suurene lapse kehatemperatuur. Obstruktiivne bronhiit võib tekkida äkki pärast seda, kui laps on lemmikloomaga mänginud (näiteks peol) või on värvi parandamise ajal värvi hinganud.

Haiguse sümptomid ilmnevad mõnikord gripi või ägeda hingamisteede nakkuse neljanda päeva jooksul. Iseloomulik on kuiv köha, mis ei too kaasa leevendust. Kopsudes kuuldakse vilistav hingamine.

Kuni 4 aastat on haiguse ägenemised võimalikud, seejärel peatuvad rünnakud kõige sagedamini.

Märkus: obstruktiivne bronhiit erineb bronhiaalastma poolest selles, et hingamispuudulikkuse sümptomid arenevad aeglaselt, samas kui astmas hakkab laps äkki lämbuma.

Sageli korduv mis tahes päritoluga obstruktiivne protsess võib muutuda bronhiaalastma.

Video: Kuidas ravida laste obstruktiivset bronhiiti

Bronholiidi sümptomid

Peamine märk bronhide põletikust on õhupuudus. Esialgu esineb see lapsel, kui ta aktiivselt liigub, kuid aja jooksul ilmub see puhkeasendis. Sissehingamise ajal kuulete iseloomulikku karmi. Kuulates kuuleb arst bronhide alumises osas kõristusi.

Reeglina tõuseb bronhioliidi korral temperatuur 38 ° -39 °. Lapse hingamine on raskem kui hingata. Rind ja õlad on üles tõstetud. Nägu paisub, ilmub sinine. Jätkuv köha vähese röga korral ei leevenda, põhjustab valu rinnus. Selle seisundi ilmingud on ka suukuivus, haruldane urineerimine, südamepekslemine.

Bronhiidi käik erinevatel lastel

Bronhiit pärast lapse külmumist on sageli esinev. Mõnikord voolab see lihtsalt, ilma temperatuuri tõstmata ja avaldub ainult köha all. Keerulistel juhtudel on temperatuur kõrge, bronhide spasmid ja lämbumine.

Haigus algab tavaliselt kuiva köhaga. Järk-järgult koguneb bronhides röga, mis muutub mucopurulentiks. On vilistav hingamine, neid võib pidada haiguse ülemineku märgiks taastumise staadiumis. Siinkohal on oluline hõlbustada röga eemaldamist, puhastada infektsiooni bronhid. Vanemaid lapsi on lihtsam teha, sest nad juba mõistavad, et nad vajavad köha ja röga välja sülitamist.

Väike laps ei suuda seda alati ise teha. Vanemad saavad teda aidata näiteks teisele küljele. Samal ajal liigub röga mööda bronhide seinu, põhjustades nende ärritust ja köha tekkimist.

Imikutel, kuna on raskusi bronhide limaskestade väljalaskmisega ja selle stagnatsiooniga, on peamised sümptomid tugeva köha rünnakud ja õhupuudus. 2-6 kuu vanuselt esineb see haigus tavaliselt bronhioliidi kujul.

Tavaliselt tekib komplikatsioonita bronhiidist taastumine 7-8 päeva jooksul. Kui bronhiit on obstruktsiooni tõttu keeruline, võib see ilmneda mõne nädala jooksul, muutudes kopsupõletikuks.

Bronhiidi diagnoos

Köha olemuse ja röga väljavoolu tüübi järgi määrab arst kindlaks, millist tüüpi bronhiiti lapsel esineb. Valge flegm on iseloomulik viiruslikule põletikule ja rohekas-kollane toon esineb tema bakteriaalsete bronhide põletikuga. Allergilise bronhiidi korral puhastatakse selge lima tükid.

Uurimise ajal ja rindkere kuulamise ajal määratakse kindlaks selliste bronhiidi sümptomite esinemine lastel, nagu hingeldatud hingamine, hingamisraskused, rindkere turse, lihaste kokkutõmbumine interstaalruumis.

Üldise vereanalüüsi abil määratakse leukotsüütide arv, luuakse põletikuline protsess.

Ohtlike tüsistuste korral (raske köha, millega kaasneb palavik üle 3 päeva) tehakse kopsude röntgenikiirgus. Seda seadet kasutatakse koos radioaktiivse kiirguse vähendatud annusega. Teostatakse pneumotakomeetria. Spetsiaalse seadme abil uuritakse hingamisteede avatust sissehingamisel ja väljahingamisel.

Kui esineb tõendeid nakkushaiguse kohta, tehakse patogeeni tüübi määramiseks röga analüüs. Bronholiidi diagnoosimiseks imikutel viiakse läbi röga histoloogiline uurimine iseloomulike viiruste olemasolu korral, mis võivad elada bronhides ja kopsudes, nn respiratoorset süntsüütilist infektsiooni. Oluline märk bronhide põletikust imikul on tsüanoos (naha ja limaskestade tsüanoos), mis tuleneb südame- ja kopsupuudulikkusest.

Diagnoosimiseks on oluline iseloomuliku vilistava hingamise ja hingeldus, samuti südame löögisageduse ja tugevuse olemasolu.

Tugev köha võib tekkida ka teiste haiguste korral, nagu kopsupõletik, larüngiit ja tuberkuloos. See võib olla tingitud hingamissüsteemi toimimise kaasasündinud patoloogiast, võõrkehast, mis siseneb hingetoru. Diagnoos võimaldab teil kinnitada bronhiidi olemasolu, määrata õige ravi.

Video: dr E. Komarovsky bronhiidi põhjuse ja ravi kohta

Bronhiidi ravi

Kõigepealt peaksid vanemad meeles pidama, et ei ole mingil juhul vastuvõetav ise ravida. Lastearst E.Komarovski rõhutab, et väikest bronhiidi põdevat last võib vigastada mitte ainult ravimite kontrollimatu kasutamine, vaid ka kodus kasutatavate protseduuride ebaõige kasutamine.

Haiglaravi viiakse läbi juhtudel, kui äge bronhiit esineb keerulises vormis (õhupuuduse, kõrge temperatuuri, söömise ja joomise raskuste korral). Kodus, kui ravitakse lihtsat bronhiiti, peaks laps olema kõrgel temperatuuril voodis. Niipea kui see on normaliseeritud, peab laps värskes õhus käima.

Sageli on vaja juua sooja teed, kompoti (vedeliku tarbimist tuleks suurendada tavalisest 1,5 korda). See aitab kaasa röga lahjendamisele ja selle eemaldamisele bronhidest. Joogimiseks võite valmistada taimeteed (lubi, piparmünt). On kasulik juua leeliselist mineraalvett, mis aitab vähendada röga viskoossust. Imik kantakse rinnale nii tihti kui võimalik, lisaks veega.

Termilisi protseduure (sissehingamine, sinepiplaastrid, jalavannid, rinna hõõrumine) saab teha ainult kõrgendatud kehatemperatuuri puudumisel.

Bronhiiti põdevatele lastele ettenähtud ravimid

Viirusevastased ravimid nagu arbidool, anaferoon, gripp, interferoon, ägeda bronhiidi korral, arst määrab, võttes arvesse lapse vanust ja kehakaalu.

Bronhiidi antibiootikumid avaldavad tõhusat mõju ainult juhul, kui haigus on oma olemuselt bakteriaalne. Need on ette nähtud, kui paksu röga värvus on kollakasroheline, kõrge palavikuga, hingamisraskused, mürgistuse sümptomid (iiveldus, tugev peavalu, nõrkus, unehäired). Bakteriprotsessi olemasolu võib öelda, kui haiguse sümptomid ei kao 10 päeva jooksul pärast viirusevastase ravi alustamist. Antibiootikumid on vajalikud, kui lapsel on bronhioliit ja on oht, et laps läheb kopsupõletikku. Tavaliselt määratakse lastele asitromütsiin, zinnat, suprax, sumamed.

Köha langeb. Kasutatakse järgmisi ravimitüüpe:

• taaskasutaja (läkaköha, lagritsakultuuride ekstrakt, mõnede ürtide eemaldamine);
• flegmaalsed lahjendid nagu bromheksiin, lasolvaan, libeksiin.

Brutsiidi ja köha röga vedeldamiseks kasutage ravimit Fluifort, mis on laste ravis hästi tõestatud. Saadaval siirupina, mis on mugav lapsele ja isegi väikelastele meeldiva maitsega. Peamiseks toimeaineks siirupi - karbotsisteiini lüsiinisoola koostises, see aitab lahjendada ja eemaldada röga kopsudest. Fluifort taastab hingamisteede limaskestade struktuuri, hõlbustab hingamist, vähendab oluliselt köha sagedust ja intensiivsust. Ravimi toime on märgatav esimese tunni jooksul pärast manustamist ja kestab kuni 8 tundi. Siirupi neutraalne pH muudab selle täiesti ohutuks.

Hoiatus: Alla 2-aastastele lastele ei tohiks anda uimastit. Nende vastuvõtt tugevdab köha. Veeldatud röga võib sattuda hingamisteedesse ja kopsudesse, põhjustades veelgi tõsisemaid tüsistusi.

Antipüreetikumid. Kasutatakse Panadoli (paratsetamooli), nurofeeni (ibuprofeeni), ibukliini tablettidena, suspensioonidena, küünaldena - igas vanuses lastele sobival kujul.

Antihistamiinid (zyrtec - üle 6 kuu vanustele lastele, Erius - 1 aasta, klaritiin - 2 aastat). Neid kasutatakse allergilise bronhiidi raviks lastel.

Sissehingamise preparaadid. Kasutatakse obstruktiivseks ägeda bronhiidiks. Protseduurid viiakse läbi spetsiaalse inhalaatori abil. Rakenda selliseid vahendeid nagu salbutamool, atrovent.

Täiendavate protseduuridena on ette nähtud rindkere massaaž, terapeutilised hingamisõppused, füsioteraapia (ultraviolettkiirgus, elektroforees). Ägeda haiguse perioodil ei toimu protseduure.

Video: meditsiiniline massaaž köhimise ajal

Rahvamenetluste kasutamine bronhiidi korral

Traditsioonilised ravimid, mis põhinevad looduslikel koostisosadel, aitavad leevendada bronhiidi lapse seisundit, teostada profülaktilist ravi, et vältida retsidiive, tugevdada immuunsüsteemi. Selliseid vahendeid võetakse pärast arstiga konsulteerimist täiendavalt ravimiravile.

Märkus: tuntud Moskva arst, Venemaa peamine pulmonoloog, professor L. M. Roshal, soovitab tungivalt kroonilise bronhiidi korral kasutada „Monastikollektsiooni”, mis koosneb 16 maitsest (salvei, nöör, koirohi ja teised). Taimsed ravimid, sinep, mesi ja muud traditsioonilises meditsiinis kasutatavad ravimid põhjustavad paljudes inimestes allergiat. Seetõttu ei saa neid kõiki kasutada.

Nagu köha võib kasutada puljong coltsfoot, hästi rahustab köha lihtsa bronhiidi Keetmine Hypericum, mis on bakteritsiidne ja põletikuvastane toime. Tuntud köha ravim bronhiidi, kopsupõletiku küpsetamiseks redis meega, kaerahelbed. Samuti aitab sooda sissehingamine.

Efektiivsed kodu ravimeetodid hõlmavad soojenemist ja häirimist (jalgade vannid, sinepiplaastrid, purgid, soojenduskompressid rindkere paremal küljel).

Kõige olulisem meede bronhiidi ärahoidmiseks on nohu, nohu, kurgu ja ülemiste hingamisteede nakkushaiguste õigeaegne ravi. Laps peab olema karastatud, harjunud kehalise kasvatusega, ta peaks veetma palju aega värskes õhus. Vitamiine tuleb toidule aastaringselt lisada.

Vanematel on oluline veenduda, et korter on alati puhas, jahe ja piisavalt niiske.

Bronhiit lastel: kaasaegse ravi põhimõtted

M.O. Smirnova, E.V. Sorokina
FSI "Rosmedtehnoloogiate pediaatria- ja lastehaiguste uurimisinstituut"

Võtmesõnad: lapsed, bronhiit, ravi.

Laste bronhiit on mitmekesine ja on üks levinumaid hingamisteede haigusi. Haiguse kulg võib olla nii äge kui ka krooniline. Akuutset bronhiiti (J20.0-J20.9) nimetatakse vastavalt kaasaegsele klassifikatsioonile bronhide limaskesta ägeda põletikuna ilma kopsukoe kahjustuste ilminguteta. Äge (lihtne) bronhiit (J20) esineb reeglina ägeda hingamisteede viirusinfektsiooni taustal, mis 20% patsientidest on haiguse sõltumatu põhjus. 40-45% patsientidest on viirus-bakteriaalsed ühendused [1]. Viiruse patogeenide hulgas on kõige sagedamini gripp, parainfluensus, adenoviirused, respiratoorsed süntsüütilised, koronaar- ja rinoviiruse-, ECHO- ja Coxsackie-viirused. Bakteriaalsete patogeenide hulgas on praegu Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ja Moraxella catarrhalis [2].

Kliiniliselt äge bronhiit ilmneb kopsudes köha, hajutatud kuivade ja kirevade niiskete taldade poolt. Röntgenuuringud ei näita selle haiguse suhtes mingeid spetsiifilisi märke, tavaliselt määrab see kopsumustri tugevnemise, kopsu juurte laienemise ja mittestruktuursuse infiltratiivsete ja fokaalsete varjude puudumisel kopsukoes.

Väikestel lastel võib bronhide obstruktsiooni sündroomi korral tekkida bronhiit - akuutne obstruktiivne bronhiit (J20.0), mida iseloomustab erineva suurusega hajutatud bronhiaalne kahjustus ägeda hingamisteede viirusinfektsiooni taustal, mis viib iseloomulike kliiniliste sümptomite tekkeni. Broncho-obstruktiivne sündroom areneb tavaliselt 3-4 päeva ägeda hingamisteede viirusnakkuse ilmnemisel ning avaldub kopsupõletiku düspnoe, mürarikkas vilistavas hingamises ja hajutatud kuivades ja erineva suurusega niisketes kopsudes. Radiograafiliselt avastatud suurenenud kopsumustrid, kopsukoe turse märgid (suurenenud läbipaistvus, ribide horisontaalne asend, diafragma kuplite kõrge seisu ja lamedus) kopsudes infiltratiivsete ja fokaalsete varjude puudumisel. Obstruktiivse bronhiidi kordumine on alati seotud SARSiga ja peatub tavaliselt 3-4 aasta vanuselt.

Väikeste bronhide ja bronhioolide esmase kahjustusega tekib äge bronhioliit (J21). See areneb reeglina esimese eluaasta lastel ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide taustal ja avaldub väljendunud bronh-obstruktiivse sündroomi ja hingamispuudulikkuse all. Iseloomulik iseloomulik väljahingamine või segane düspnoe, mis hõlmab abirihaseid, kokkusobivate rinnapiirkondade kokkutõmbumine, nina tiibade turse, tsüanoos; difundeeruvad niisked peened mullid ja crepitus wheezes. Radiograafil ilmnes kopsukoe terav turse, vaskulaarse mudeli ammendumine.

Akuutse bronhiidi korduvaid episoode, mis on diagnoositud 2-3 korda aastas või rohkem hingamisteede viirusinfektsioonide taustal, määratletakse korduva bronhiidina (J40.0). Kliinilised ja radioloogilised ilmingud haiguse perioodil vastavad ägeda bronhiidi sümptomitele. See esineb peamiselt esimese 4-5 eluaasta lastel.

Kõige raskem probleem lastel on krooniline bronhiit (J41). Kroonilise bronhiidi koht ja tähendus lastel on paljude aastate arutelu teema. Pikka aega peeti lastel kroonilist bronhiiti ainult kroonilise kopsupõletiku staadiumiks või ainult teiste bronhopulmonaalsete haiguste sümptomiks [3].

1995. aastal Moskvas peetud pediaatriliste pulmonoloogide sümpoosionil lisati kroonilise kopsuhaiguse registrisse lastele krooniline bronhiit, mis on iseseisva nnoloogilise vormi kujul. Seda kinnitab ka praegune bronhopulmonaarsete haiguste klassifikatsioon, mille on välja töötanud riigi juhtivate teadusasutuste ja kõrgkoolide töötajad Vene hingamisteede ühingu egiidi all (Bronhopulmonaarsete haiguste põhiliste kliiniliste vormide töö klassifikatsioon lastel, 2009) [4]. Krooniline bronhiit on defineeritud kui bronhide krooniline laialt levinud põletik, millega kaasneb produktiivne köha, kirev märjad rabad kopsudes ja 2-3 haiguse ägenemist aastas vähemalt kaks aastat järjest.

On tõestatud, et alates lapsepõlvest jätkub haigus, kui patsiendid jõuavad küpsesse vanusesse [5, 6].

Kroonilise bronhiidi probleemi keerukus peegeldub teataval määral haiguste ja terviseprobleemide rahvusvahelises statistilises klassifikatsioonis (WHO, X), 1995 (rahvusvaheline statistiline klassifikatsioon) [7], mis sisaldab erinevaid kroonilise bronhiidi nimetusi (valikuvõimalusi), mis kliiniliselt raske eristada, mis põhjustab teatud raskusi igapäevaelus:

krooniline lihtne bronhiit (J41.0), mukopurulent (J41.1), lihtne ja mucopurulent (J41.8)

täpsustamata krooniline bronhiit (J42),

krooniline obstruktiivne bronhiit ja astma (J44).

Laste kroonilise bronhiidi patogenees on keeruline. Haiguse kujunemisel on määravaks teguriks nakkuslikud tegurid. Kui viirused reageerivad ebaküpsetele kudede struktuuridele, on kroonilise põletiku teke bronhides võimalik juba varases lapsepõlves [8, 9]. Ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid aitavad kaasa bakteriaalsele põletikule. Praegu peetakse põletikulise protsessi juhtivaid patogeene Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae ja Moraxella catarrhalis. Selgus, et H. influenzae, S. pneumoniae võib kahjustada tsellulaarset epiteeli, kahjustada tsiliivset funktsiooni [10]. Mikroorganismide paljunemine aitab kaasa põletiku edasisele progresseerumisele nii bronhide struktuuri sõltumatute kahjustuste kui ka põletikuliste rakkude ensüümide aktiveerimise tõttu. Selle tagajärjeks on limaskesta puhastamise rikkumine [11]. See viib panbronhiidi ja peribroniidi tekkeni [12], aitab kaasa deformeeruva bronhiidi tekkimisele [13].

Laste kroonilisel bronhiidil on üsna selged kliinilised sümptomid. Haigus esineb põletikulise protsessi iga-aastaste ägenemiste korral (2-3 korda aastas). Peamised kliinilised ilmingud on köha koos limaskesta või mädane röga, püsivad füüsilised muutused kopsudes, mis enamikul patsientidest püsivad mitte ainult protsessi ägenemise ajal, vaid ka remissiooni ajal.

Rindkere röntgenkiirte puhul on täheldatud hajusad muutused kopsude mustris, selle paranemises, retikulaarses deformatsioonis, peamiselt basaal- ja alumises osas, juurte paksuses ja nende struktuuri puudumisel.

Laste kroonilist bronhiiti iseloomustavad stabiilsed endobronhiaalsed muutused, peamiselt katarraalsed või katarraalsed. Bronhograafia näitab bronhiseina deformeerumist erineva raskusastmega kontraktsiooni ja pundumise, bronhide harude ebaühtlase kontuuri, alastioleku, väikeste bronhide kahjustuste kadumise, kontrastaine fragmentide (deformeeruva bronhiidi) [5, 14] kujul.

Seega on lastel krooniline bronhiit väga selge kliiniline ja röntgen bronholoogiline sümptomid [15-17]. Samal ajal on kroonilise bronhiidi diagnoosimise kohustuslikuks tingimuseks bronhiti sündroomiga (bronhektoas, kaasasündinud kopsu väärarengud, primaarsed immuunpuudulikkuse seisundid, tsüstiline fibroos, primaarne tsiliivne düskineesia jne) esinevate kroonilise kopsu patoloogia vormide väljajätmine.

Välismaiste autorite sõnul leiti kroonilise bronhiidi all kannatavate laste hulgas 51% -l isikutest deformeeruv bronhiit, teistel juhtudel oli bronhiit teiste bronhopulmonaarsete haiguste sümptom [18]. Seega tagab kroonilise bronhiidi kui iseseisva haiguse diagnoos selle diferentseerumise teistest kroonilise kopsu patoloogia vormidest.

Kroonilise bronhiidi kõige raskem vorm on bronhioliit obliteraanid (J43). Meie tähelepanekud on näidanud, et bronhioliidi kustutamine võib väga lühikese aja jooksul põhjustada emfüseemi tekkimist progresseeruva pulmonaalse südamehaigusega lapsel [19]. Bronchiolitis obliterans on väikeste hingamisteede polüetoloogiline krooniline haigus, mis on ägeda bronhioliidi tagajärg. Haiguse morfoloogiline alus on bronhide ja arterioolide lumeni kontsentriline kitsenemine või täielik kustumine alveolaarsete teede ja alveoolide muutuste puudumisel, mis viib emfüseemi tekkeni ja kopsu verevoolu halvenemiseni. Kliinilist pilti väljendavad õhupuudus, ebaproduktiivne köha, füüsikalised muutused crepituse vormis ja peenestav hingeldamine, püsiv pöördumatu hingamisteede takistus. Radiograafiliselt tuvastatud mosaiik-kopsude mustrid, mis on tingitud suurema läbipaistvuse ja vähenenud vaskularisatsiooni valdkonnast, "õhupüüduri" märkidest. Kui stsintigraafia tuvastab kopsuvähi vähenemise märke. Selle haiguse erijuhtum on ühepoolse ekstra läbipaistva kopsu sündroom (MacLeodi sündroom).

Kroonilise bronhiidi erinevate vormide õigeaegne diagnoosimine on vajalik piisava ravi ja patsiendi jälgimissüsteemi valimiseks.

Põhimõtteks bronhiidi põdevate laste ravimisel kogu nende mitmekesisusega on nakkuspõhimõtte mahasurumine, bronhide limaskesta puhastamise parandamine. Juhtiv roll kuulub antibiootikumiravile. Piisav antibiootikumiravi ei saa ainult peatada ägeda põletiku sümptomeid, vaid põhjustada ka patogeeni likvideerimist, vähendada retsidiivide esinemissagedust, suurendada ägenemiste vahelist intervalli, mis lõpuks parandab patsientide elukvaliteeti [29].

Alustava ravimi valik toimub empiiriliselt, võttes arvesse kahtlustatava patogeeni tõenäolist etioloogiat ja tundlikkust antimikroobsetele ainetele (tabel 1). Alati eelistatakse suukaudsete ravimitega monoteraapiat. Praegu kasutatakse kolmes antibiootikumide rühmas, nn kulla standardpreparaatides: penitsilliinid (amoksitsilliin, inhibiitoriga kaitstud penitsilliinid), II-III põlvkonna tsefalosporiinid ja makroliidid kõige sagedamini ambulatoorses praktikas, kus ravitakse bronhiiti antibakteriaalsete ravimitena.

Tabel 1. Lastel bronhiidi antibakteriaalne ravi

Viimasel kümnendil on täheldatud β-laktamaase tootvate patogeenide poolt põhjustatud nakkuste osakaalu suurenemist - ensüüme, mis võivad penitsilliinide ja tsefalosporiinide struktuuris hävitada β-laktaamitsüklit [20, 21].

See kaitsemehhanism on iseloomulik sellistele patogeenidele nagu Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, enterobakterid. Praegu kasutatakse kliinilises praktikas ühendeid, mis inaktiveerivad β-laktamaasi baktereid: klavulaanhapet (klavulanaati), sulbaktaami ja tazobaktaami. Neid ühendeid nimetatakse β-laktamaasi inhibiitoriteks. Kombineeritud "kaitstud" ravimite loomine võimaldas mitte ainult säilitada "vanu" penitsilliine, vaid ka laiendada nende toime ulatust mitmete gramnegatiivsete bakterite vastu [22, 23].

Kõige sagedamini kasutatav amoksitsilliini ja klavulanaadi kombinatsioon. Β-laktamaasi (klavulaanhappe) inhibiitori lisamine amoksitsilliinile suurendab oluliselt antibiootikumiravi efektiivsust juhtudel, kui patogeenid on tüved, mis toodavad β-laktamaasi [23, 24]. Huvi amoksitsilliini / klavulanaadi vastu suureneb tänu uute ravimvormide tekkele, mille eesmärk on parandada selle talutavust. Nende hulka kuuluvad eelkõige Flemoklav Solutab (amoksitsilliin / klavulanaat 4: 1; dispergeeruvad tabletid, mis sisaldavad 125/250/500 mg amoksitsilliini trihüdraati ja 31,25 / 62,5 / 125 mg kaaliumklavulanaati). Ravimit toodab CJSC Astellas Pharma. Antibiootikum on mikrosfäärid, mis sisaldavad amoksitsilliini ja klavulaanhapet. Mikrosfäär sisaldab happekindlat täiteainet, mis ei ole vastuvõtlik maomahla vesinikkloriidhappe destruktiivsele toimele, mistõttu antibiootikumi esialgne lahustumine vees enne allaneelamist ei mõjuta selle farmakokineetikat.

Toimeainete kiire ja maksimaalne imendumine ülemine peensool mitte ainult ei taga antibiootikumide kiiret avaldumist, vaid vähendab oluliselt ka amoksitsilliini ja klavulaanhappe viibimise aega sooles, minimeerides selle negatiivset mõju soole mikrofloorale. Seega on amoksitsilliini / klavulanaadi peamine negatiivne toime, mis on kõhulahtisuse sündroom, seotud klavulaanhappe kõrvaltoimetega selle mittetäieliku imendumise tõttu. [24, 13]. Pediaatrilises praktikas aitab uue kõrgtehnoloogilise amoksitsilliini / klavulanaadi vormi tekkimine kaasa ka kõrge vastavuse saavutamisele, kuna lahustunud kujul oleva ravimi maitse on meeldiv, mis on lapse jaoks oluline.

Täiskasvanutele ja üle 40 kg kaaluvatele lastele määratakse ravimi 500/125 mg 3 korda päevas. 2-12-aastastele lastele (kehakaaluga umbes 13-37 kg) on ​​ööpäevane annus 20-30 mg / kg amoksitsilliini ja 5-7,5 mg / kg klavulaanhapet. Tavaliselt on see: 2-7-aastastele lastele (kehakaal umbes 13-25 kg) - 125 / 31,25 mg 3 korda päevas; 7-12-aastastele lastele (kehakaal 25-37 kg) - 250 / 62,5 mg 3 korda päevas. Raskete infektsioonide korral võib neid annuseid kahekordistada (maksimaalne ööpäevane annus on 60 mg / kg amoksitsilliini ja 15 mg / kg klavulaanhapet).

Tsefalosporiine kasutatakse kliinilises praktikas nende kõrge efektiivsuse ja suhteliselt madala toksilisuse tõttu. Suukaudseks manustamiseks mõeldud preparaatide hulgas on tsefuroksiim-aksetiilil suurim kliiniline tähendus bronhiidi korral. Bronhiidi raskete vormide raviks kasutatakse parenteraalseid kolmanda põlvkonna tsefalosporiine (tsefotaksime, tseftriaksooni). Tseftriaksooni kahtlemata eeliseks on selle ainulaadne farmakokineetika (selle antibiootikumi poolväärtusaeg lastel on 5-7 tundi), mis võimaldab seda ravimit kasutada 1 kord päevas. [25].

Makroliidide farmakokineetika ja farmakodünaamika tagavad peamiste hingamisteede patogeenide likvideerimise ja ohutuse ning hea tolerantsuse - kõrge järgimine ravile, mis võimaldab kaaluda seda antibiootikumide rühma esimese rea ravimina bronhiidi ravimisel lastel, eriti β-laktaamitalumatusega patsientidel [26].

Kerge või mõõduka kroonilise põletiku ägenemise korral, sagedamini kooliealistel lastel, võib ravi läbi viia suukaudsete antibiootikumidega.

Põletikulise aktiivsuse korral viiakse antibiootikumravi läbi "astmelise" teraapia režiimis. Sellisel juhul määratakse antibiootikumid esmalt parenteraalselt (intravenoosselt, intramuskulaarselt). Patsiendi seisundi paranemisega (tavaliselt 3-5 päeva jooksul) lülituvad nad suukaudse antibiootikumini [27].

Kui ravi ajal on lapse seisund paranenud, on temperatuur langenud, on mürgistuse sümptomid kadunud, söögiisu on ilmnenud, laps on muutunud aktiivsemaks, siis on antibiootikumi valik õigesti tehtud ja ravi tuleb jätkata ning ravi tuleb jätkata. Kui paranemist ei ole või see on ebaoluline, tuleb antibiootikumi muuta. Antibiootikumi muutmise või teise ravimi ühendamise näidustused on ravi kliiniline ebatõhusus (palaviku, hingamispuudulikkuse, mürgistuse säilitamine, tüsistuste teke). Sellisel juhul tuleb ravi korrigeerida, võttes arvesse röga mikrobioloogilise uurimise tulemusi.

Antibakteriaalse ravi kestus on tavaliselt 7 päeva (ägeda bronhiidi korral) ja 10-14 päeva (kroonilise bronhiidi ägenemiseks). Ravimi ja selle manustamisviisi valiku keerukus, kroonilise põletikulise protsessiga lapse antibiootikumide kestus on tingitud asjaolust, et need lapsed saavad sageli korduvaid ja pikaajalisi antibiootikumiravimeid sagedaste ägenemiste tõttu. Antibiootikumide ja endobronhiaalse bronholoogilise kanalisatsiooni parenteraalse manustamise kombinatsioonil antibiootikumide sisseviimisel bronhoskoopi [28] on nendel patsientidel oluline kliiniline toime.

Viimastel aastatel on lisaks suukaudsele ja parenteraalsele antibiootikumide väljakirjutamisele hakatud kasutama antibiootikume nebulisaatori kaudu.

Bronhiidi põdevate laste ravimisel kasutatakse tingimata vahendeid, mille toime on suunatud bronhide äravoolu funktsiooni parandamisele.

Otseselt toimivad mukolüütilised ravimid - tsüsteiini derivaadid - tioolid (atsetüültsüsteiin) on pediaatrilises praktikas laialdaselt kasutatavad. Siiski tuleb meeles pidada, et neid ravimeid tuleks määrata ainult röga viskoossuse olulise suurenemise tõttu, sest need võivad teha salajasuse liiga vedelikuks, mille tagajärjel on bronhoori oht.

Kaudsed (sekretolüütilised) mukoaktiivsed preparaadid hõlmavad vasitsiini alkaloididerivaate - bromheksiini ja selle metaboliite (ambroksooli) ja karbotsüsteiini mukoregulaatoreid. Need ravimid normaliseerivad sekretsiooni reoloogilisi parameetreid, kiirendavad limaskesta transporti, omavad põletikuvastast toimet, samas kui röga vedeldamisega ei kaasne peaaegu selle mahu suurenemist.

Taimseid preparaate (ipekakuani juured, lagrits, althea, elecampane, termopsise rohi, tüümia), millel on reflekteeriva toime mõju, kasutatakse jätkuvalt laialdaselt bronhiidi kompleksravis.

Bronhiidiga patsientide keeruka ravi olulised elemendid on füsioteraapia, massaaž, posturaalne drenaaž, terapeutiline harjutus.