Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium
Altai riiklik meditsiiniülikool
Sisearstiabi osakond
Pea Prof.
Akadeemiline ajalugu
Patsient:
Kuraator: 319 õpilasrühma
III arstiteaduskonna kursus
Järelevalve aeg: 25.03 - 02.04.2003
Õpetaja:
2. Vanus: 59 aastat
3. Töökoht: tööhõivekeskus
4. Elukoht:
5. Kliinikusse sisenemise kuupäev: 19. märts 2003
Diagnoos: Pneumoonia paremas alumises lõpus. NAM II. Äge bronhiit.
Pneumoonia crouposae dextri lobi inferioris. Respiratoria astmepuudulikkus II.
STATUS PRAESENS SUBJECTIVUS
Patsiendi kaebused kontrolli ajal:
· Harva kuiv köha;
· Õhupuudus pingutuse korral;
· Nõrk nõrkus, halb enesetunne;
Kaebused vastuvõtmise ajal:
· Harva kuiv köha;
· Õhupuudus pingutuse korral;
· Peavalu kummardamine;
· Tinnitus, tekitab kõrvad vererõhu tõusuga ja vähenemisega
· Rõhuva iseloomuga rinnaku taga.
Ta peab ennast patsiendiks alates 17. märtsist 2003, kui ilmnes haruldane kuiv köha, õhupuudus pingutuse, peavalu, pearingluse ilmnemisel. Ma ei läinud arsti juurde. Sõltumata kui ravimata. Haigus ei ole edenenud. Patsiendi seisund oli rahuldav. 03/19/2003 raskete peavalude tõttu põhjustas kiirabi ja haiglasse haiglasse nr 12, kus diagnoositi hüpertensiivne kriis (HELL 180/100 töötamise ajal 130/80, temperatuur 36,6).
Sündinud 1. juulil 1943 külas suurperes. Lapsepõlves kolis ta koos oma vanematega linna. Perekonnas on noorim laps viis venda ja kolm õde. Füüsiliselt ja intellektuaalselt arenenud normaalne, ei jäänud oma eakaaslastest maha. Alates 7. eluaastast läksin kooli. Ta õppis hästi. Ajavahemikul 1962–1963 läks teenistus Nõukogude armee ridadesse. Aastal 1963 põgenes ta sõjaväest, abiellus ja sai töö liikluspolitsei. Mõne aja pärast töötas ta kommunikatsioonimonteri valdkonnas. Ta on lõpetanud Orenburgi raudteekooli, omandanud autojuhi eriala ja 20 aastat töötanud elukutselt. Siis viie aasta jooksul elektrik, kes oli PBXis, kus ta väidetavalt töötas hapetega. Praegu see ei tööta ja on registreeritud tööhõivekeskuses.
Ta on abielus, tal on kaks täiskasvanud last ja kaks lapselast.
Legend: Proband - II-9; probandi isa - I-1 (suri loomuliku surma korral vanemas eas, põhjus on teadmata); probandi ema on I-2 (suri loomuliku surma korral vanemas eas, põhjus on teadmata); probandi vennad - II-1,2,3,4,5 (terve); probandi õed - II-6,7,8 (terve); probandi abikaasa - II-10 (terve); probandi poeg - III-2 (terve); probandi tütar - III-3 (terve); probandi lapselapsed - IV-1,2 (terved).
Vanemate pärilikud ja onkoloogilised haigused ei tea, sugulased eitavad.
Rahaliselt kindlustatud, elab koos abikaasaga 2-toaline korter. Regulaarne söömine 3-4 korda päevas, täis, mitmekesine.
Nakkuslik hepatiit, sugulisel teel levivad haigused, kõhutüüf, malaaria ja tuberkuloos eitavad. Viimase kuue kuu jooksul ei olnud verd transfekteeritud, seda ei ravitud hambaarsti poolt, ei süstitud, ei lahkunud linnast ega saanud nakkushaigustega ühendust. Viimane FLG 2002. aasta mais.
Ta koges 2000. aastal tõsist psühho-emotsionaalset kogemust, kui tal oli autoõnnetus, mille tagajärjel tekkis müokardiinfarkt.
Lapsepõlves kannatas ta mitu korda ägedate hingamisteede nakkuste all. Teave lastehaiguste kohta puudub. 1966. aastal viidi läbi apendektoomia. AMI 2000. aastal. Vigastusi ei olnud.
- Angina pinge funktsionaalne III klass (3 aastat).
Võtab 1 tableti 1 kord päevas.
Reageerib rinna valu leevendades nitroglütseriini võtmist.
- Hüpertensiivne südamehaigus (alates 1985). Vererõhk tõuseb 200/110 mm-ni. Hg Art.
Võib võtta 0,25 mg capoteni 3 korda päevas.
Ei suitseta, joob alkoholi mõõdukalt. Tugev tee, kohv ei kuritarvita. Aine kuritarvitamine eitab.
Hemotransfusioone ei tehtud varem.
Allergilisi reaktsioone toiduainetele ei täheldata. See viitab allergilisele reaktsioonile suprastiini suhtes.
Kindlustuspoliis on saadaval. Vale III rühm (GB ja CH).
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
Rahuldav seisund. Teadvus on selge. Asukoht on aktiivne. Normosteenne kehatüüp, normaalne toitumine. Välimus vastab vanusele. Nahk on roosa, kuiv, puhas, lööve puudub. Naha ja koe turgori elastsus väheneb. Turse pole. Subkutaanset rasvkoe ekspresseeritakse rahuldavalt, naha paksus on 4 cm, karv on ühtlane, sümmeetriline, vastab põrandale. Küüned on ovaalsed, valged roosad, puhtad.
Limaskesta silm on kahvatu roosa, niiske, puhas. Sclera ei muutunud. Põsaste limaskesta, pehme ja kõva suulae, tagumine neelu seina ja palatiini kaared on roosad, niisked, puhtad. Tonsillid ei lähe kaugemale palatiinikaartide vahekäikudest. Kummid ei muutu. Hambad puuduvad osaliselt. Keel on normaalse suurusega, niiske, ilma õitseta, nibud on hääldatud, neelamine ei ole raske.
Perifeersed lümfisõlmed ei ole laienenud, valulikud, mitte tundlikud.
Asend on õige, kõndimine ilma funktsioonideta. Tavalise konfiguratsiooni liigesed, sümmeetrilised, liigutused nendes täielikult, valutult. Lihased arenevad rahuldavalt, sümmeetriliselt, säilib lihastoonus. Kõrgus 170 cm, kaal 75 kg.
Hingamine läbi nina, vaba, rütmiline, pealiskaudne. Hingamiste tüüp on segatud. Hingamisteede liikumise sagedus - 23 minutis. Rindkere vorm on normaalne, sümmeetriline, mõlemad rindkere pooled on võrdselt kaasatud hingamisse. Klemmik ja küünlad on sümmeetrilised. Õlalabad on tihedalt rindkere tagaseina vastu. Ribide kulg on sirge. Supraclavicular ja sublavian fossa väljendus hästi. Ristidevahelised ruumid on jälgitavad.
Rindkere elastne, palpatsiooni valu ei ole määratletud. Häältremor 9 paari punktides:
1 paar - teine vaheruumala l. medioclavicularis;
2 paari - klambri üle;
3 paari - kaela all;
4 paari - kolmas ristlõike ruum l. axillaris meedia;
5 paari - viies ristlinna ruum l. axillaris meedia;
6 paari - üle abaluude;
7 paari - interscapular ruumi ülemine nurk;
8 paari - interscapular ruumi alumine nurk;
9 paari - tera alumise nurga all
sümmeetriline, ei muutunud.
9 paaripunktis (vt eespool) kopsukoe sümmeetriliste piirkondade kohal on määratud selge kopsu heli ja parema parempoolse kopsu alumine osa.
Parema kopsu alumine piir: l. parasternalis - 5 serva l. medioclavicularis - 6 serva l. axillaris eesmine - 7 serva l. axillaris meedia - 8 serva l. axillaris tagumine - 9 l serv. scapuiaris - 10 serva l. paravertebralis - 11. rindkere selgroo protsessi tasandil
Vasaku kopsu alumine piir: l. parasternalis - ---------- by l. medioclavicularis - ---------- by l. axillaris eesmine - 7 serva l. axillaris meedia - 9 serva l võrra. axillaris tagumine - 9 l serv. scapuiaris - 10 serva l. paravertebralis - 11. rindkere selgroo protsessi tasandil
Kopsude ülemised piirid: Seisevate kõrguste kõrgus 3 cm paremal ja vasakul. Kreningi väljade laius: 6 cm vasakule piki nõlva kallakut, 6 cm paremale piki õla kallet.
Paremate kopsude alumiste kopsude serva aktiivne liikuvus südamiku keskel: 3 cm sissehingamisel ja 3 cm väljahingamisel
Vasaku kopsu alumiste kopsude serva aktiivne liikuvus südamiku keskel: 3 cm sissehingamisel ja 3 cm väljahingamisel
Auskultatsioonipunktid (9 paari - vt eespool) kuulevad kõva hingamist, mis on nõrgenenud alumistes osades. Ka parempoolsete kopsupõletike ja kuiva ralli alumises osas on kuulda.
Visuaalselt ei ole tuvastatud apikaalset impulssi, südame impulssi, pulsatsiooni südame põhjas, retrosteraalset pulsatsiooni, perifeersete arterite pulsatsiooni, positiivset veenipulssi, valepiirkonna pulsatsiooni.
Impulss on sümmeetriline, sagedus 72 lööki minutis, rütmiline, rahuldav täitmine ja pinge. Määratakse ajalise, unearteri, sublaviaalse, aksillaarse, brachiaalse, ulnari, radiaalse, reieluu, popliteaalse ja pahkluuarteri pulsatsioon. Südame impulss ja diastoolne treemor ei ole arusaadav.
Apikaalne impulss on 5-ndases interostaalses ruumis 2 x 2 cm mõõduka tugevusega, mõõduka tugevusega, lokaliseeritud.
Suhtelise südametugevuse piirid:
Paremale - neljanda vahepealsesse ruumi 1,0 cm väljapoole rinnaku paremast servast
3. ristsuunas 0,5 cm väljapoole rinnaku paremast servast
Ülemine - 3. ristlõike taseme l vahel. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Vasakul - viiendas ristsuunas 0,5 cm vasakpoolsest keskjoonest väljapoole
vasakul keskjoonel oleval liinil neljandas vahekohta
3. ristlõike ruumis 0,5 cm väljapoole vasakust okrudrudnoy liinist
Absoluutse südame pimeduse piirid:
Paremale - rinnakorvi vasakul serval neljanda interstaalruumis
Ülemine - neljanda vahepealse ruumi tasandil 1,5 cm väljapoole rinnaku vasakust servast
Vasakul - 1 cm mediaalselt suhtelise südame luuduse piirist viies ristsuunas
Vaskulaarne kimbu ei ulatu üle rinnakukiiruse 1. ja 2. ristlõike ruumis paremal ja vasakul (5 cm lai).
Süda auskultatsioon viidi läbi punktides:
Peamised on: * apikaalne impulss (I toon - mitraalklapp) - 5. ristsuunas ruumis vasakul keskjoonel;
* 2. ristmike ruum paremal serva ääres (II toon - aordiklapp);
* 2. ristmike ruum vasaku ääres rinnaku ääres (II toon - kopsujoon);
* 4. ristmike ruum paremal serva ääres (I toon - tricuspid ventiil).
Täiendav: * 3. ristlõike ruum rinnaku ääres vasakul (II toon - aordiklapp);
* Neljas ristlõpparuum rinnaku ääres vasakul (I toon - mitraalklapp);
* xiphoidi protsessi all epigastria piirkonnas (toon I - tritsuspidiventiil).
Nendel punktidel on südame helid rütmilised, summutatud. Botkin-Erb'i punktis ei ole patoloogiline müra kuulda.
Tonsillid ei lähe palatiinikaartest kaugemale. Kummid ei muutu. Hambad on osaliselt kadunud. Keel on normaalse suurusega, niiske, ilma õitseta, nibud on hääldatud, neelamine ei ole raske.
Õige vormi kõht, mis on sümmeetriline, osaleb hingamistees ühtlaselt, naba on tagasi tõmmatud.
Pind: Kõht on pehme, valutu. Sümptom Shchetkina-Blumberg negatiivne.
Sügav: Sigmoidkoolon palpeeritakse vasaku ilealuse piirkonnas elastse silindri kujul, mille lame pind on 1,5 cm lai, liikuv, mitte müristav, valutu. Koor on palpeeritud tüüpilises kohas elastse konsistentsiga silindri kujul, sile pind, 2 cm lai, mobiilne, mitte müristav, valutu. Ristkoolisool ei ole palpeeritud. Mao ei ole tundlik.
Maksa alumine serv on mõõdukalt ümar, sile, elastne, valutu, ei ulatu kaldakaare servast, maksa pind on sile. Sapipõie ei ole arusaadav. Sümptom Ortner on nõrgalt positiivne. Murphy, phrenicus - negatiivsed sümptomid. Pankrease ei ole tundlik. Põrn ei ole tundlik.
Maksa mõõdud Kurlovi järgi: parempoolse keskjoonelise joone 9 cm ulatuses, mööda eesmist keskjoont 8 cm, vasakpoolset rannahoone 7 cm, põrna ülemine äär 9-ndas ribis vasakul keskteljel.
Nimmepiirkonnas ei ole nähtavaid muutusi. Neerud ei ole tundlikud. Nimmepiirkonna sümptomite puudutamine on negatiivne. Düsuurseid nähtusi ei ole. Urineerimine vaba, valutu.
Teadvus on selge, piisav, kõne ei muutu. Tundlikkus ei ole katki. Oota ilma funktsioonideta.
ESIALGNE DIAGNOOSI PÕHJENDUS
Anamnesis morbi põhjal võib järeldada, et haigus algas ägedalt ja toimus kiiresti (2 päeva jooksul).
Anamnesis vitae'ga kaasnevad haigused: III astme hüpertensioon; CHD: CH - III aste, H - IIA; väga kõrge hüpertensiivse kriisi risk
Peamise diagnoosi põhjendus põhineb patsiendi kaebuste analüüsil ja objektiivsete andmete alusel.
Patsiendi kaebuste põhjal (haruldane kuiv köha, õhupuudus) võib järeldada, et patoloogilises protsessis osalevad hingamisteed.
Objektiivsete andmete põhjal:
1. löökhelide tujukus parempoolse kopsu alumises osas näitab selles osas sissetungi olemasolu;
2. parempoolse kopsu alumise osa auskultatsiooni ajal võib crepitus näidata põletikulise eksudatsiooni esinemist alveoolide luumenis (põletikulise infiltratsiooni sündroom kopsudes);
3. parempoolse kopsu alumises osas olevad kuivrellid näitavad bronhide põletikku ja obstruktiivseid protsesse ning kuna patsient kaebab harva kuiva köha eest, mis algas kaks päeva tagasi, võib järeldada, et on olemas äge bronhiit;
4. Kuna patsient kaebab 100 meetri kõndimisel õhupuudusest ja 2. korrusele jõudmisel võib järeldada, et II astme hingamispuudulikkus (DN-II) on olemas.
Eespool öeldu põhjal võib kahtlustada, et patsiendil on parempoolne fookuskaugus madalama nõelaga pneumoonia, DN-II ja äge bronhiit. Seejärel kõlab esialgne diagnoos järgmiselt:
Alushaigus- parempoolne fookuskaugne kopsupõletik alumises lõpus; DN-II Art., Äge bronhiit.
Samaaegsed haigused- hüpertensiivne haigus III st.; CHD: CH - III etapp, H - IIA; väga kõrge hüpertensiivse kriisi risk
1. Vere kliiniline analüüs. Meile on määratud tuvastama veres akuutse põletiku tunnused: väljendunud leukotsütoos, kus leukotsüütide valem sisaldab ülekaalus neutrofiile, kaasa arvatud noored vormid, suurenenud ESR.
2. Vere biokeemiline analüüs. Selles oleme huvitatud kogu valgu kogusest, valgu fraktsioonidest, aminotransferaaside aktiivsusest (nad võivad muutuda mürgistuse mõjul).
3. Uriini analüüs. Määrake neerude detoksikatsioonifunktsiooni hindamine.
1. Rinna radiograafia 3 projektsioonis. See võimaldab selgitada kopsupõletiku diagnoosi tumenemise vormis, et hinnata kopsude ja mittekahjustatud kopsukoe juure.
2. Fibrobronkoskoopia. Määrake kindlaks trahhea ja peamiste bronhide huvi patoloogilises protsessis.
LABORATSIOONILISTE TOOTE TULEMUSTE TULEMUSED
Laboratoorsed tulemused:
1. Vereanalüüs: punased verelibled - 4,5 x 10 ^ 12 / l Hb - 130 g / l Värv. indikaator - 0,87 leukotsüüti - 6,6 x 10 ^ 9 / l
basofiilid - 0 stab-tuuma - 4 segmenteeritud südamikku - 55 lümfotsüüti - 32 monotsüüti - 9 COE - 17 mm / h
2. Vere biokeemiline analüüs. valk 70 g / l AST 0,14 mmol / l ALT 0,29 mmol / l Bilirubiin kokku 13,2 µmol / l
Bilirubiin sirge 2,4 µmol / l
Kaudne bilirubiin 10,8 µmol / l Suhkur 5,8 mmol / l Karbamiid 4.15 µmol / l
Kreatiniin 65,7 µmol / l
Kolesterool 5,17 µmol / l
β - lipoproteiinid 55 µmol / l
Siaalhape 205 µmol / l
3. Uriini analüüs Värv: kollane Läbipaistvus: läbipaistev Reaktsioon: happeline. Kaal 1,025 Leukotsüütide arv: 1–2 silmapiiril: epiteeli lame: 2-3 silmapiiril.
Instrumentaalsete uuringute tulemused:
1. Rindkere röntgen: Järeldus: Infiltratsioon parempoolses lõpus.
Järeldus: sinuse rütm, südame löögisagedus - 60 lööki minutis, elektrilise telje horisontaalne asend, vasaku vatsakese hüpertroofia, üksik atriaalne ekstrasüstool, koormus vasakusse vatsakesse
ST - ilma funktsioonideta
KLIINILINE DIAGNOOS JA SELLE PÕHJENDUS
Patsiendi kogu sümptomikompleksi, st kaebuse vastuvõtmise ajal (haruldane kuiv köha, õhupuudus, nõrkus) analüüsimine, andmed objektiivsest uuringust (parema kopsu alumine osa, tuim löögisagedus parempoolse kopsu alumises osas), laboratoorsed ja instrumentaalsed andmed Uuringud: vere olemasolu stab leukotsüütide leukotsüütide valemis, ESR = 17 mm / h (mis näitab põletikulise protsessi olemasolu); Rinnanäärme röntgenkiirte kontroll - infiltreerumise tuvastamine parema kopsu alumisse otsa, mis kinnitab esialgset diagnoosi. Seega saame isoleerida joobeseisundi sündroomi ja hingamispuudulikkuse sündroomi. Objektiivsete ja laboratoorsete uuringute andmed võimaldavad seostada need sündroomid parempoolse kopsu alumise osa kahjustusega, mis on iseloomulik kopsupõletikule, samuti ägeda bronhiidi korral.
Anamneesi vitae ja EKG (vasaku vatsakese hüpertroofia, ühekordne kodade ekstrasüstoolid, vasaku vatsakese koormus), kaasnevate haiguste: hüpertensiooni III staadium, IHD: CH - III staadium, H - IIA; väga kõrge hüpertensiivse kriisi risk
Lõplik diagnooskõlab: parempoolne fookuskaugus madalama peopesa kopsupõletik. DN - II art. Äge bronhiit.
Kliiniline diagnoos: Parem fookuskaugne kopsupõletik alumises lõpus. DN - II art. Äge bronhiit.
Samaaegsed haigused: Hüpertensioon III art. Isheemiline südamehaigus: CH-III staadium, H-IIA; väga kõrge hüpertensiivse kriisi risk
Seega kinnitati esialgne diagnoos.
1. Määrake toitumisnumber 10.
2. Antibakteriaalne ravi. Määrake karbenitsilliin ja gentamütsiin. Rp: Carbenicillini-dinatrici 1,0 D.T.D.N. 20 amp. Süstelahuse sisu tuleb lahustada 5 ml füsioloogilises soolalahuses, manustatuna intramuskulaarselt 4 korda päevas. # Rp: Sol. Gentamycini sulfatis 4% -2ml D.T.D.N. 15 amp. S. Süstige 2 korda intramuskulaarselt 3 korda päevas.
3. Teostame võõrutusravi. Selleks määrake rikkalik joomine, hemodez, kaltsiumglükonaat, naatriumtiosulfaat, lasix.
Rp: Sol. Haemodesi 400,0 D.T.D.N. Süstida 400 ml intravenoosselt, tilkhaaval, igal teisel päeval aeglaselt. # Rp: Sol. Calcii glyonatis 10% -10ml D.T.D.N. 5 amp. S. Süstige 10 ml intramuskulaarset lihast üks kord päevas, igal teisel päeval. # Rp: Sol. Natrii thiosulfatis 30% -10ml D.T.D.N. 5 amp. S. Manustada intravenoosselt, aeglaselt 10 ml-s üks kord päevas, igal teisel päeval. # Rp: Sol. "Lasix" (20 mg) D.T.D.N. 3 amp. S. Manustada 20 mg intravenoosselt 1 kord päevas, igal teisel päeval.
4. Vitamiinravi määramine. Multivitamiinide sümptomaatilise või retseptiravimi ravi.
5. Võitlus hingamispuudulikkusega. Valitud ravim on aminofülliin. EuphyllinumAntispasmoodiline. Toimemehhanism: leevendab bronhide lihaseid, alandab veresoonte resistentsust, vähendab survet kopsuarteri süsteemis, suurendab neerude verevoolu, omab diureetilist toimet. Näidustused: hüpertensioon kopsu vereringes. Kõrvaltoimed: dermatiit, palavik.
# Rp: Sol. Euphyllini 2,4% -10ml D.T.D.N. 2 amp. S. Manustada intravenoosselt 10 ml tilgutit, mis on eelnevalt lahjendatud 200 ml soolalahusega.
6. Drenaažfunktsiooni ja bronhide avatuse parandamine saavutatakse retseptorite (kaaliumjodiid, mukaltiin, bromheksiin, termopsis), bronhodilataatorite, ensüümpreparaatide (trüpsiin, kimotrüpsiin, ribonukleaas, kamper) väljakirjutamisega. Bromheksiin.Mukolüütiline. Toimemehhanism: mukolüütiline toime on seotud mukoproteiini ja mukopolüsahhariidkiudude depolümerisatsiooni ja vedeldamisega, stimuleerib pindaktiivse aine moodustumist. Näidustused: bronhiit, kopsupõletik, bronhiaalastma, kopsu tuberkuloos. Kõrvaltoimed: allergilised reaktsioonid, düspeptilised häired.
# Rp: vahekaart. Bromhexini 0,008 D.T.D.N. 40 S 2 tabletti 3 korda päevas.
7. Põletikulise protsessi resorptsiooni kiirendamiseks, drenaažifunktsiooni parandamiseks, röga viskoossuse vähendamiseks, füsioteraapia määramiseks: leeliste sissehingamine, bronhodilataatorid, köha, kaltsiumkloriidi elektroforees, askorbiinhape, tsink, jood, hepariin, lidazy, UHF-ravi, mikrolaine, akupunktuur, nõelravi rindkere massaaž, treeningteraapia.
1. Grebenev A. L. Sisehaiguste propeeneetika: õpik. - M.: Medicine, 2001;
2. Tsvetkova O. A. Äge ja krooniline bronhiit, kopsupõletik. - M: Kirjastus "Vene arst". - 2002 - ajakirja "Doctor" täiendus.
3. Strachunsky LS, kogukonnas omandatud kopsupõletiku empiiriline antibakteriaalne ravi (välisriigi kirjanduse ülevaade). - Teataja SYNOPSIS MEDICINALIS. - M: Kirjastus "Vene arst". - 2002, №2
4. Fisenko V., Chichkova N. Farmakoloogilised mõjud bronhide toonile: paljutõotav suund. - Journal "Doctor" № 11 2002;
5. Sisemised haigused, toimetanud F.I. Komarov, Moskva, ed. Medicine, 1990
6. Mashkovsky M. D. Ravimid. - Kharkov: Torsing Publishing House. - 1997
7. Terapeudi diagnostikakirjandus, toimetaja Chirkin Ch.A. - Minsk: kirjastus "Valgevene". - 1993
Ta kaebab köha eest, kus on väike kogus valget röga, mis on mürgine valu tema parempoolses küljes mööda kaldakaaret mehaanilise ärritusega, seisund on rahuldav, teadvus on selge, positsioon on aktiivne, see teeb kergesti kontakti. Pulss 68 lööki / min. HELL 150/80 mm.rt.st. Nähtav limaskesta roosa, niiske, puhas. Keel on puhas. Hambad puuduvad osaliselt. Lümfisõlmed ei ole tundlikud. Rütmiline südametugevus summutas. Punktis on süstoolne mürgistus, mitte läbi viidud. Vasaku vatsakese hüpertroofia ja suhtelise südame pimeduse vasakpoolse piiri nihkumine väljapoole. Raske hingamine. Kopsude alumistes osades on niisked peened mullid. Löökide hämarus kopsude kohal rindkere alumises osas. Kõht on pehme, podvzdut, valutu, osaleb ühtlaselt hingamisaktis. Maksa ei ulatu kaldakaare alt välja. Urineerimine sõltumatu, ilma raskusteta. Jalgade alumises kolmandikus on turse. Tool on kaunistatud, pruun, ilma lisanditeta. Diurees normaalses vahemikus. Pulss 76 lööki / min., Rütmiline. HELL 130/80.
S. Ampicillini 1,0 w / mp 4p / päevas
Tab. Aspirini 0,5 tabletti 1 p / päevas
Tab. Phenosipami 0,01, 1 tablett 1 kord öö kohta
Tab. Furosemidi 0,04 1 tablett hommikul
Ta kaebab köha eest koos väikese koguse valgete rögaidega, valu hingamisel, köhimisel ja piinamisel õiges hüpokondriumis, seisund on rahuldav, meeles on selge, positsioon on aktiivne, on lihtne kontaktida. Pulss 73 lööki / min., Rütmiline. HELL 140/75.
Ülesanded on samad
Hingamis-, köha- ja palpatsioonihäired õiges hüpokondriumis. Rahuldav seisund. Pulss 72 lööki / min., Rütmiline. HELL 135/80 mm Hg Kõht on pehme, valutu, kergelt podzdzdut. Turse pole. Lahkumised on normaalsed.
Ülesanded on samad
Valu õiges hüpokondriumis mõõdukas. Sümptom Ortner nõrk "+". Rahuldav seisund. Häiriv kerge köha. Pulss 68 lööki / min., Rütmiline. HELL 130/80 mm Hg Kõht on pehme, valutu. Lahkumised on normaalsed.
Ülesanded on samad
+ S. Diclophenaci 3,0 w / m õhtul
Hingamis-, köha- ja palpatsioonihäired õiges hüpokondriumis. Sümptom Ortner nõrk "+". Köha on natuke mures. Rahuldav seisund. Pulse 70 lööki / min., Rütmiline. HELL 135/80 mm Hg
Õhtul on kohtumised samad + S. Diclophenaci 3,0 w / m
Hingamis-, köha- ja palpatsioonihäired õiges hüpokondriumis. Sümptom Ortner nõrk "+". Köha on natuke mures. Rahuldav seisund. Pulse 70 lööki / min., Rütmiline. HELL 135/80 mm Hg
Õhtul on kohtumised samad + S. Diclophenaci 3,0 w / m
Tingimus on oluliselt paranenud. Köha ei muretse. Õige hüpokondriumis pole valu. Ühekordsetes kopsudes alumises osas. Pulss 82 lööki / min., Rütmiline. HELL 130/80 mm Hg
Õhtul on kohtumised samad + S. Diclophenaci 3,0 w / m
Selge positiivne kliiniline ja radioloogiline dünaamika. Rahuldav seisund. Pulss 64 lööki / min., Rütmiline. HELL 150/80 mm.rt.st. Kallutatud süda kõlab, süstoolne mürgus tipus; ei toimu. Hingamine on mõnevõrra nõrgenenud alumises osas paremal. Samas kohas üksikud niisked käpad. Kõht on pehme, valutu, turse pole.
Sihtkohad on samad + S. Diclophenaci 3.0
Lisaks ampitsilliinile - tühistatud.
Rahuldav seisund. Köha ei muretse. Õige hüpokondriumis pole valu. Ühekordsetes kopsudes alumises osas. Pulss 72 lööki / min, rütmiline, rahuldav täitmine ja pinge. HELL 130/80 mm Hg
Patsient Alexander Polupanov sündis 1930. aastal.
Edasiseks järelevalveks sai ta 1959. aastal sündinud patsiendi Alexander Anatolyevich Dikalovi.
Kaebused kontrollimise ajal ei ole esitatud. Vastuvõtmisel oli ta mures valu pärast rindkere paremal poolel, köha koos väikese röga kogusega ja sissehingatava iseloomuga õhupuudusega.
Olukord on rahuldav, teadvus on selge, positsioon on aktiivne ja kontakt on lihtne. Pulss 70 lööki / min., Rütmiline, rahuldav täitmine ja pinge. HELL 130/80 mm Hg Nähtav limaskesta roosa, niiske, puhas. Keel on puhas. Süda helid on rütmilised, selged. Südame ala ilma nähtavate muutusteta. Südame tuimuse piirid on normaalsed. Raske hingamine. Ei vilistav. Kõhu kõht on pehme, valulik piirkonnas, mis osaleb hingamistees ühtlaselt. Maksa ei ulatu kaldakaare alt välja. Urineerimine sõltumatu, ilma raskusteta. Füsioloogilised funktsioonid ilma nähtavate kõrvalekalleteta. Diurees normaalses vahemikus.
Tab. Bromgexini 0,08 2 tabletti 3 p / päevas
Tab. Ranithidini 0,3 1 ööpäevas
Tingimus on sama. Nähtav limaskesta roosa, niiske, puhas. Pulss 74 lööki / min, rütmiline, rahuldav täitmine ja pinge. HELL 130/80 mm Hg Hingake kõvasti. Müra nr. Füsioloogilised funktsioonid on normaalsed.
Tab. Bromgexini 0,08 2 tabletti 3 p / päevas
Tab. Ranithidini 0,3 1 ööpäevas
Tingimus on sama. Pulss 68 lööki / min, rütmiline, rahuldav täitmine ja pinge. HELL 130/80 mm Hg Hingake kõvasti. Müra nr. Nähtav limaskesta roosa, niiske, puhas. Füsioloogilised funktsioonid normaalsetes piirides.
Tab. Bromgexini 0,08 2 tabletti 3 p / päevas
Meditsiiniline anamnees - ravi (parempoolne alamääriku kopsupõletik)
Juhtumite ajalugu x
Diagnoos: parempoolne halvem kopsupõletik.
Peterburi 1998
2. Vanus: 71 aastat.
3. Elukutse: pensionil
4. Elukoht:
5. Kliinikusse lubamise kuupäev: 02.02.1998
Uuringu käigus kaebab patsient, et nad tõusevad, nõrkus ja peavalud.
Vastuvõtmisel kaebas patsient nõrkusest, palavikust, higistamisest, röga köha.
Ta peab ennast patsiendiks alates 1997. aasta oktoobrist, kui tal oli kuiv, kurnav köha, päevane kehatemperatuuri tõus 38 - 39 0 C-ni, vastumeelsus liha vastu, kaalulangus. Oktoobris kohalikule arstile esitati röntgen, kuid muudatusi ei leitud. Tingimus halvenes, kehatemperatuur tõusis iga päev 39 ° C-ni. Jaanuaris viidi läbi penitsilliini ja gentamütsiini ravikuur, vaatamata sellele seisundi halvenemisele, köha koos raskesti jaguneva röga suurenemisega, südamepekslemine ja alumiste jäsemete turse tekkis. Patsienti hospitaliseeriti piirkondliku arsti poolt haiglasse. I.I. Mechnikov 09/02/1998.
Sündinud Orenburgi linnas. Kasvanud ja arenenud normaalselt. Lõpetanud
keskkool. Pärast kooli lõpetamist töötas ta apteegis, hotellis raudteel.
Tööõnnetused puuduvad. Materiaalsed ja elutingimused on head, söövad 3 korda päevas, söövad kuuma toitu.
Üleantud haigused ja operatsioonid: isheemiline südamehaigus, stenokardia, krooniline bronhiit, apendektoomia (1980).
Tavaline mürgistus: eitab.
Perekonnaelu: abielus, on tütar.
Günekoloogiline ajalugu: menstruatsioon algas 12-aastaselt,
regulaarne, valutu. Seksuaalse elu algus 22 aasta jooksul, rasedus 24,27,30 aastal. Menopausi alates 50 aastast. Günekoloogilised haigused eitavad.
Pärilikkus ei ole koormatud.
Allergiline ajalugu: lõhn, toit, ravimid ja kemikaalid eitavad allergilisi reaktsioone.
tuberkuloos, hepatiit, kõhutüüf, malaaria, düsenteeria ja sugulisel teel levivad haigused eitavad. Kokkupuude palavikuga patsientidega ei olnud.
Viimase kahe aasta jooksul ei ole ma reisinud väljaspool Peterburi ja Leningradi piirkonda. Vereülekandeid ei esinenud. Ei puutu kokku HIV-infektsiooniga.
Staatus praesens objectivus.
Patsiendi seisund on mõõdukas. Stupori riik. Ametikoht on passiivne. Põhiseadus on õige, välimuselt vastab passi vanusele.
Juuksed on paksud, kuivad, läikivad, mitte jagatud. Juuste jaotus vastab soost ja vanusest.
Nahk: maetud halli värvi, puhas, kuiv. Ovaalse kujuga küüned, rabedus, küüneplaadi deformatsioon puudub. Nähtav limaskestade hele roosa värv. Nahaalune rasv on mõõdukalt arenenud, ühtlaselt jaotunud. Paremal ja vasakul sääreluu on külm, külm. Naha rasvkoe paksus naba 1 cm, õlgade piirkonnas 0,3 cm
Perifeersed lümfisõlmed: okulaarsed, parotid, submandibulaarsed, ülalpool ja sublaviaalsed, aksillaarsed, cubital, inguinal, popliteal - mitte laienenud, valutu, normaalse tihedusega, mobiilsed.
Kõri on selge, mandlid ei laiene, nende limaskest on roosa.
Lihaslikku korsetti arendatakse mõõdukalt, lihaste toon ja tugevus nõrgenevad, mõlemad pooled sama. Luud ei ole deformeerunud. Õige vormi liigesed, liikumine täis, valutu. Küüneviilid ei muutu. Kolju on ümmargune, keskmise suurusega. Seljal on füsioloogilised kõverad. Kilpnääre: palpatsioon ei laiene. Auskultatsiooni ajal ei kuuleta vaskulaarset müra selle pinna kohal.
Kardiovaskulaarsüsteemi uurimine
Südame piirkonna kontroll.
Rinna kuju südames ei muutu. Apikaalne impulss määratakse visuaalselt ja palpeeritult viiendas vaheruumisiseses ruumis, 1,5 cm väljapoole linea medioclavicularis sinistra'st, tugevdatud, hajutatud, 3,0 cm. Flaasipurret teisel ristlõike ruumis rinnaku ja südame tipu vahel ei ole määratletud. "Dance Carotid" puudub. Püsitav füsioloogiline epigastraalne pulseerimine. Palpeerimisel säilitatakse perifeersete arterite pulsatsioon ja mõlemal poolel sama.
Radiaalsete arterite palpeerimisel on impulss mõlemal käel sama, sünkroonne, arütmiline, sagedus 105 lööki minutis, rahuldav täitmine, intensiivne, impulsi kuju ja suurus ei muutu. Ei ole veenilaiendid.
Suhtelise kardiaalsuse piirid.
Parempoolne serv määratakse neljanda vaheruumi ruumis - 3 cm väljapoole rinnaku paremast servast; 3. ristmike ruum 2 cm väljapoole rinnaku paremast servast.
Ülemine piir määratakse linea sternalis'i ja linea parasternalis sinistra vahel 2. ribi tasandil.
Vasakpoolne piir on määratletud viies ristsuunas ruumis 1,5 cm väljapoole linea medioclavicularis sinistra'st; neljandas ristlõike ruumis, 1,5 cm väljapoole linea medioclavicularis'est; 3-kohalises vahekauguses 2 cm väljapoole parasternalis sinistra liinist.
Absoluutse südame pimeduse piirid.
Parempoolne serv on määratletud neljanda ristlõike ruumis 1 cm väljapoole rinnaku vasakust servast.
Ülemine piir on kolmanda serva, linea sternalissi ja parasternali vahel.
Vasakpoolne serv määratakse vasakpoolsest piirist 0,5 cm sissepoole südame luuduse suhtes.
Vaskulaarne kimp paikneb - 1. ja 2. ristlõike ruumis ei ulatu välja rinnaku servadest.
Auskultatsiooni ajal südame tipus nõrgeneb esimene toon, kuuleb süstoolne murm. Süda põhjal on teine summutav, rõhu II toon kopsuarteris. Vererõhk kontrolli ajal 160/80
Hingamisteed.
Õige vormi rind, normostenicheskogo tüüp, sümmeetriline. Mõlemad pooled ühtlaselt ja aktiivselt hingamisaktis osalevad. Hingamiste tüüp - rindkere. Hingamisrütmiline sagedus 28 hingamisteede liikumisega minutis, keskmine sügavus.
Rindkere on valutu, jäik. Häältremor nõrgenes mõlemal küljel.
Kopsude topograafilised löökpillid.
Kopsude alumine piir.
spinous tasandil
Kopsude ülaosade kõrgus: eesotsas 5 cm kõrgusel asuvast nimmepiirkonnast. Krenigi väljakute laius on 6 cm, kopsu alumise serva aktiivne liikuvus on 4 cm paremale ja vasakule. Võrreldava löökpilliga määratakse kasti heli kogu kopsu pinnal. Auskultatsioon: nõrk hingamine on kuulnud kopsude pinnale, hingetõmmetes paremale tipus. Kuivatage rihmad.
Limaskesta põsed, huuled, kõva suulae roosa. Roosa igemed, normaalne niiskus. Keelekontroll: normaalse suurusega keel, roosa, märg, valge õitega vooderdatud nibud. Suuõõne on desinfitseeritud.
Kõht on ümmargune, sümmeetriline. Pinnase palpatsiooniga on kõht pehme, valutu. Sügav palpatsioon. Vasakul närvipiirkonnas määratakse valutu, elastne, nihkunud, kergelt sile pinnaga sigmoidkakson, mille läbimõõt on 2 cm, 2,5 cm läbimõõduga cecum on paremal ileumil, valutult, liikumatult ja kergelt kipitav.
Ristne velg on naba tasandil pehme elastse silindri kujul, mille läbimõõt on 3 cm, mitte müristav, kergesti nihutatav, valutu ja sileda pinnaga.
Maapinna suurem kõverus palpeerimise tasakaalustamisel määratakse 3 cm naba kohal.
Maksa palpatsioon ei lähe kaldakaare serva alt. Tema sile, terav ja valutu serv. Kurlovi järgi on maksa suurus 11 * 9 * 8 cm.
Põrn ei ole tundlik. Valutu. Löögisageduse ülemine pool linea axillaris meediumil tasemel 9 ribi, alumine pool linea axillaris meediumil 11. tasandi servades.
Neerud ei ole tundlikud. Sümptom Goldflyam paremal ja vasakul küljel on negatiivne. Põletamine piki ureetri on valutu. Kusepõie ei ole arusaadav, palpatsioon selle väljaulatuva osa piirkonnas on valutu.
Vaimne seisund ilma funktsioonideta. Pupillaar- ja kõõluste refleksid säilivad, mõlemad pooled samad. Naha tundlikkus säilib. Patoloogilised refleksid puuduvad. Jäsemete treemor puudub.
Uurimise ajal esitatud kaebuste põhjal: külmavärinad, tõusev pearinglus, nõrkus, peavalu.
Haiguse anamnees: patsient peab ennast haigeks alates 1997. aasta oktoobrist, kui ilmus kuiv, kurnav köha, päevane kehatemperatuuri tõus 38–39 ° C-ni, vastumeelsus liha suhtes ja kaalu vähenemine. Oktoobris kohalikule arstile esitati röntgen, kuid muudatusi ei leitud. Tingimus halvenes, kehatemperatuur tõusis iga päev 39 ° C-ni. Jaanuaris viidi läbi penitsilliini ja gentamütsiini ravikuur, vaatamata sellele seisundi halvenemisele, köha koos raskesti jaguneva röga suurenemisega, südamepekslemine ja alumiste jäsemete turse tekkis. Patsienti hospitaliseeriti piirkondliku arsti poolt haiglasse. I.I. Mechnikov 09/02/1998.
Vastuvõtmisel kaebas patsient nõrkusest, palavikust, higistamisest, röga köha.
Objektiivsed andmed: valu rinnus, jäik. Häältremor nõrgenes mõlemal küljel. Kopsude ülaosade kõrgus: eesotsas 5 cm kõrgusel asuvast nimmepiirkonnast. Krenigi väljakute laius on 6 cm, kopsu alumise serva aktiivne liikuvus on 4 cm paremale ja vasakule. Võrreldava löökpilliga määratakse kasti heli kogu kopsu pinnal. Auskultatsioon: nõrk hingamine on kuulnud kopsude pinnale, hingetõmmetes paremale tipus. Kuivatage rihmad.
Patsienti saab diagnoosida: parempoolne alamääriku kopsupõletik, fokaalne kopsu tuberkuloos?
1. Leukotsütoosi, ESR-i, aneemia avastamiseks tehakse vereanalüüs.
2. Uriinianalüüs
3. EKG - müokardi kahjustuste, juhtivushäirete, rütmi ja erutuvuse tuvastamiseks.
5. T keha mõõtmine iga 3 tunni järel
6. Rindkere röntgen - kliinilise diagnoosi kinnitamiseks, põletikuliste infiltraatide tuvastamiseks kopsudes ja tuberkuloosi fookuses.
7. Konsultatsioon psühhiaatriaarstiga
Laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute andmed ning konsultantide arvamus.
Vere kliiniline analüüs 09.02.98
Leukotsüüdid - 12,7 * 10 9 / l
Vere kliiniline analüüs alates 10.02.98g
Valged verelibled - 8,8 * 10 9 / l
Neutrofiilide toksilisus (2)
Vere kliiniline analüüs 12.02.98g
Leukotsüüdid - 9,9 * 10 9 / l
Vere kliiniline analüüs 19.02.98
Valged verelibled - 6,1 * 10 9 / l
Uriini analüüs alates 10.02.98g
Spetsiifiline kaal - 1,009
Leukotsüüdid - 5–10 p / s
Värsked erütrotsüüdid - 0 - 1 p / s
Epiteel - 1 - 4 p / s
VK röga analüüs 12.02.98
VC-d ei leitud.
QRS - 0,08; RR - 0,39; QT - 0,23; HR - 180 lööki / min;
Tahhistliku vormi kodade virvendus. Guissa tala vasaku jala keeruline blokeerimine. Vasaku vatsakese hüpertroofia. Muudetud EKG pinge.
Radiograafia alates 09.02.98
Kopsualad emphysematozny. Pulmonaalse mustriga difundeeruv suurenemine - pneumofibroos. Mõlemal tipul, fookuskaugusel, erineva tihedusega, on juured mitmekordne.
Parema kopsu fokaalsete varjude alumises lõunas - kopsupõletik? Katkestage bb?
Järeldus: Parempoolne kopsupõletik? Põranda tbc kopsu rg kontroll, phthisator konsultatsioon.
Pthisiatristide nõustamine alates 13.02.98.
Kaebused pideva köha, sageli kuivade, mõnikord limaskesta röga, õhupuuduse, kähe, palaviku päeva teisel poolel, nõrkus, kaalulangus.
Patsient eitab kokkupuudet tuberkuloosiga patsientidega, FLG c. rakud viimase kolme aasta jooksul kuni 05,97-ni, mida ei kasutatud. Ta elas Kurgani piirkonnas, viimase kahe aasta jooksul elab ta koos oma tütrega eraldi korteris. Köha märgib viimase 2–3 aastakümne jooksul.
Polikliiniku arst nägi köha, halvenemise, kehakaalu languse, liha ja magusat toitu vastuseisu halvenemist alates septembrist 97.
Objektiivselt: seisund on raske, kurnatus, nahk on kahvatu, kuiv, lümfisõlmed ei laiene.
Kopsudes on kasti heli, ülalt paremal hingav. Kuivatage rihmad. Esitletud rindkere FLG-st alates 10.97: P-õhu vähenemine paremal Si-s, difuusse suuruse ja intensiivsuse fokaalsed muutused, paremas servas olevas II-st ristumisruumis, juur on fibrootiline, diafragma parem serv on madalam kui vasakul.
Rinnakirjelduse kohta rindkeres alates 02/09/98 väljendunud kopsufibroosi taustal suureneb õige kopsu ruumala, S1 ja s2 infiltratiivsetest muutustest tingitud pneumaatika vähenemine ülejäänud kopsu - fokaalse lõhustumise osas mõlemal pool.
Juured on fibrootilised, püsivad, diferentseerumatud. Sinusused on vabad.
Röga analüüs VK-s - töös. Hemogrammi leukotsütoos, mille nihkumine on vasakule, lümfopeenia, suurenenud ESR.
On soovitatav teha diferentsiaaldiagnoos kopsuvähi ja levinud tuberkuloosi vahel. test BK 3 - 4 korda, Ag tuberkuloosi vereanalüüs, konsultatsioon Lor, günekoloog.
Radiograafia 19.02.98
Võrreldes hetkeseisuga 09.02.98 on positiivne trend.
Kopsu kudedes ei ole fokaalsed ja infiltratiivsed kihid määratletud. Väljendatud infisema.
Juured on laienenud südame varju kattuvad. Sinusused on vabad.
Fokaalne kopsu tuberkuloos
Lõplik diagnoos ja selle põhjendus.
Arvestades patsiendi kaebusi: pearinglus tõusmisel, nõrkus, peavalu, külmavärinad.
Haiguse ajalugu: 1997. aasta oktoobris ilmus kuiv, kurnav köha, päevane kehatemperatuuri tõus 38 - 39 0 C-ni, vastumeelsus liha vastu, kehakaalu langus. Oktoobris kohalikule arstile esitati röntgen, kuid muudatusi ei leitud. Tingimus halvenes, kehatemperatuur tõusis iga päev 39 ° C-ni. Jaanuaris viidi läbi penitsilliini ja gentamütsiini ravikuur, vaatamata sellele seisundi halvenemisele, köha koos raskesti jaguneva röga suurenemisega, südamepekslemine ja alumiste jäsemete turse tekkis. Patsienti hospitaliseeriti piirkondliku arsti poolt haiglasse. I.I. Mechnikov 09/02/1998.
Objektiivsed uurimistulemused: löökpillid kopsukarpides heli, üleval kõva hingamise juures. Kuivatage rihmad. Esitletud rindkere FLG-st alates 10.97: P-õhu vähenemine paremal Si-s, difuusse suuruse ja intensiivsuse fokaalsed muutused, paremas servas olevas II-st ristumisruumis, juur on fibrootiline, diafragma parem serv on madalam kui vasakul.
Instrumentaalse uuringu andmed:
Rinnakirjelduse kohta rindkeres alates 02/09/98 väljendunud kopsufibroosi taustal suureneb õige kopsu ruumala, S1 ja s2 infiltratiivsetest muutustest tingitud pneumaatika vähenemine ülejäänud kopsu - fokaalse lõhustumise osas mõlemal pool.
Juured on fibrootilised, püsivad, diferentseerumatud. Sinusused on vabad.
Täiendavate uurimismeetodite andmed: Kliiniline vereanalüüs alates 10.02.98
Valged verelibled - 8,8 * 10 9 / l
Neutrofiilide toksilisus (2)
Radiograafia alates 09.02.98
Kopsualad emphysematozny. Pulmonaalse mustriga difundeeruv suurenemine - pneumofibroos. Mõlemal tipul, fookuskaugusel, erineva tihedusega, on juured mitmekordne.
Parema kopsu fokaalsete varjude alumises lõunas - kopsupõletik? Katkestage bb?
Järeldus: Parempoolne kopsupõletik
Radiograafia 19.02.98
Võrreldes hetkeseisuga 09.02.98 on positiivne trend.
Kopsu kudedes ei ole fokaalsed ja infiltratiivsed kihid määratletud. Väljendatud infisema.
Juured on laienenud südame varju kattuvad. Sinusused on vabad.
Te saate diagnoosi teha:
Parempoolne alamääriku kopsupõletik.
Kopsupõletikus kasutatavat ravi võib jagada etiotroopiliseks ja patogeneetiliseks. Etiotroopne ravi hõlmab antibiootikumravi ja sulfaatravimeid. Kasutatakse laia spektriga antibiootikume (penitsilliin - ampioks, ampitsilliinid, mis blokeerivad mureiini moodustumist bakteriaalses seinas). Tetratsükliini antibiootikumid, mis blokeerivad 30. ribosoomi subühiku ja häirivad valgu sünteesi mikroobirakkudes. Kasutatakse makroliide (erütromütsiin, oleandromütsiin jne), tsefalospariine (tsefalosoridiin, tsefalotiin), kaasa arvatud b-laktomasomeerist (mefoksiin). Aminoglükaasid (kanominits, monomitsin, sintomitsin jne). Sulfanilamiidi ravimid on para-aminobensoehappe analoogid, blokeerivad foolhappe sünteesi mikroobirakkudes ja häirivad ka mikroobiraku (sulfodimitoksiini, sulfomonitoksiini, sulfoperidosiini, pikatoimelisi preparaate) jagunemist, kaasa arvatud need, mis sisaldavad trimetoprimi (grospitool, biseptool jne).
Antibiootikumide sissetoomine peatatakse 3-4 päeva pärast temperatuuri normaliseerumist.
Glükokortikoidil on võimas põletikuvastane ja immunostimuleeriv toime. Toimemehhanism on seotud ensüümi blokaadiga A2, blokeerides seeläbi arahhidoonhappe vabanemist, millele järgneb tsükliliste ja alifaatsete endopericeeride moodustumine (tsüklilised endoperexid hõlmavad prostaglandiine A, E; tromboksaani A2 ja alifaatseid endoperakideid on sipelgad; mis moodustavad seejärel leukotrieenid)
Taaskasutusvahendid: refleksne toime (gag root, thermopiss), otsene toime (sooda, NH4 OH, KI, KBr jne), mukolüütilised ained (trüpsiin, deoksüribonukleaas jne), otsese toimega ravimid (mukaltiin).
Abstsessi ohu korral viiakse passiivne immuniseerimine läbi antistaphylac gammaglabuliiniga.
Viiruse pneumoonias kasutatakse gripivastast gammagabuliini, interferooni, reoferooni.
R.p.: Sol. Glükoos 5% - 400 ml.
Signa: intravenoosseks manustamiseks.
R.p.: Gemodesi 400 ml.
Signa: Manustada intravenoosselt 300 ml. 1 kord päevas.
Rp: S. Gentamycini sulfatis 4% - 1 ml.
D.t.d. N. 20 ampullis
Signa: sisestage 2ml. intramuskulaarselt 3 korda päevas.
R.p.: Erythromycini 0,1 (1 000 000)
Näide: viaali sisu lahustatakse 5 ml-s. soolalahus, süstige
intramuskulaarselt 3 korda päevas.
Taastumise prognoos on soodne.
Elu prognoos on soodne.
Töövõime prognoos - see pole oluline haige pensionär.
Ennetamine
Vitamiinirikka toidu, kuurordi-sanatooriumi ravi, terapeutide vaatamine elukohas, füsioteraapia harjutused.
Patsient x 02/09/97 neile haiglasse. I.I. Mechnikov, kellel esineb kaebusi nõrkuse, palaviku, higistamise, köha ja röga vastu.
Haiguse ajalugu:
Ta peab ennast patsiendiks alates 1997. aasta oktoobrist, kui tal oli kuiv, kurnav köha, päevane kehatemperatuuri tõus 38 - 39 0 C-ni, vastumeelsus liha vastu, kaalulangus. Oktoobris kohalikule arstile esitati röntgen, kuid muudatusi ei leitud. Tingimus halvenes, kehatemperatuur tõusis iga päev 39 ° C-ni. Jaanuaris viidi läbi penitsilliini ja gentamütsiini ravikuur, vaatamata sellele seisundi halvenemisele, köha koos raskesti jaguneva röga suurenemisega, südamepekslemine ja alumiste jäsemete turse tekkis. Patsienti hospitaliseeriti piirkondliku arsti poolt haiglasse. I.I. Mechnikov 09.02.1998.
Objektiivse kontrolli andmed:
Rindkere on valutu, jäik. Häältremor nõrgenes mõlemal küljel. Kopsude ülaosade kõrgus: eesotsas 5 cm kõrgusel asuvast nimmepiirkonnast. Krenigi väljakute laius on 6 cm, kopsu alumise serva aktiivne liikuvus on 4 cm paremale ja vasakule. Võrreldava löökpilliga määratakse kasti heli kogu kopsu pinnal. Auskultatsioon: nõrk hingamine on kuulnud kopsude pinnale, hingetõmmetes paremale tipus. Kuivatage rihmad.
Need täiendavad uurimismeetodid:
Vere kliiniline analüüs alates 10.02.98g
Valged verelibled - 8,8 * 10 9 / l
Neutrofiilide toksilisus (2)
Radiograafia alates 09.02.98
Kopsualad emphysematozny. Pulmonaalse mustriga difundeeruv suurenemine - pneumofibroos. Mõlemal tipul, fookuskaugusel, erineva tihedusega, on juured mitmekordne.
Parema kopsu fokaalsete varjude alumises lõunas - kopsupõletik? Katkestage bb?
Järeldus: Parempoolne kopsupõletik
Radiograafia 19.02.98
Võrreldes hetkeseisuga 09.02.98 on positiivne trend.
Kopsu kudedes ei ole fokaalsed ja infiltratiivsed kihid määratletud. Väljendatud infisema.
Juured on laienenud südame varju kattuvad. Sinusused on vabad.
Parempoolne alamääriku kopsupõletik.
5% - 400 ml glükoos intravenoosseks manustamiseks.
Hemodez 400 ml intravenoosselt 300 ml 1 kord päevas.
Gentamütsiin 4% - 1 ml, intramuskulaarselt 3 korda päevas
Erütromütsiin 0,1 intramuskulaarselt 4 korda päevas
Pärast ravi paranes patsiendi seisund, vähenes nõrkus, tekkis söögiisu, vähenes köha.
Elu prognoos on soodne.
Taastumise prognoos on soodne.
Soovitused: Spa ravi. Terapeut jälgib seda elukohas.
1. Sisemised haigused, toimetanud F.I. Komarov, Moskva, ed. Medicine, 1990
2. Ravimid, MD Mashkovsky, Kharkov, ed. Thorsing, 1997
3. Terapeutide diagnostikakiri, toimetaja Ch.A. Chirkina, Minsk, ed. Bellarus, 1993
4. Sisehaiguste diferentseeritud diagnoos, Robert Hagglin, Moskva, ed. Insener, 1993
Kopsupõletiku ajalugu
Sisemiste haiguste osakond nr 3
Pea Osakond: arstiteaduse doktor, professor Volkova N.I.
Õppejõud: arstiteaduste doktor, professor Vorobyov VB
Kuraator: PF-grupi 10. rühma Daria G. Gamaleeva viienda aasta üliõpilane
Patsient: Galanov Alexander Borisovich
Peamine haigus: ühenduses omandatud madalama lobariga kahepoolne kopsupõletik, kerge
Põhihaiguse tüsistus: DN I Art.
Järelevalve algus: 04/14/14 Järelevalve lõpp: 05/08/14
Täisnimi: Galanov Alexander Borisovich Vanus: 57 aastat
Töökoht: ei tööta
Sotsiaalne staatus: pensionil
Tarnitakse haiglasse hädaolukorras, hiljem kui 24 tundi pärast haiguse algust.
Haiglaravi hädaolukorras
Diagnoos vastuvõtmisel: määratlemata kopsupõletik
Kliiniline diagnoos: kogukonnas omandatud kahepoolne kahepoolne kopsupõletik Lõplik diagnoos: ühenduses omandatud madalam lobar kahepoolne kopsupõletik.
Selge köha kaebused, mis algavad mingil põhjusel, umbes 20 korda päevas, 10-15 köhašokkid, kaovad iseseisvalt umbes 20-25 sekundi pärast. Köha on märg, millega kaasneb kergesti erituva limaskesta, rohekas röga eraldamine umbes 5 ml mahus ühel köha rünnakul, ebameeldiva lõhnaga, hapu maitse. Röga eraldatakse köha lõpus.
Haigus algas hommikul 9.04 pärast ülevoolutamist eelmisel päeval, väljendunud kuiva köha, alustades mingil põhjusel, umbes 10 korda, 5-10 köhašokkist, mis kadus iseseisvalt umbes 10-20 sekundiga. Õhtul oli nõrkus, higistamine, palavik, kehatemperatuur oli 38,5, jõi maitsepulli, veetis öö rahulikult. 10.04 köha sai märjaks, ilmus umbes 15 korda, 10-15 köhašoki, kestis 20-30 sekundit. Kummi sobitumise lõpus oli raske eemaldada mucopurulent röga, rohekas, umbes 2-3 ml köha mahus, ebameeldiva lõhnaga, hapu maitse. Nõrkus, higistamine, palavik, kehatemperatuur jäid samale tasemele, võtsid hommikul hommikul ja õhtul ühe pilli, veetis öö rahulikult. 11.04 köha koos röga jäi muutumatuks, nõrkus, higistamine, palavik, temperatuur tõusis 39,9-ni, toimetati kiirabi abil Rostovi-Don-Don linna haiglasse nr 4.
Pärilikkus ei ole koormatud. Allergoloogiline ja epidemioloogiline ajalugu ei ole ka koormatud (viimase kahe kuu jooksul ei ole nakatunud patsientidega kokkupuude olnud väljaspool Rostovi piirkonda). Elu jooksul oli ta kopsupõletik umbes 4 korda, suitsutatud 40 aastat, pool pakki päevas. Viiruslik hepatiit, tuberkuloos, veenid. HIV-nakkused eitavad; puudub krooniline haigus. Ta töötas valukoda 10 aastat. Aasta tagasi tehti BSMP-2-s (suletud kraniocerebraalse trauma tulemusena) kraniaalse trineerimise defekti kranioplastika.
Rahuldav seisund. Teadvus on selge. Asukoht on aktiivne. Normosteeniline kehatüüp, mõõdukas toitumine. Välimus vastab vanusele. Naha nahavärv, normaalne niiskus. Elastne nahk, koe turgor on säilinud. Dermagrofizm valge ebastabiilne. Paremal ileaalal on lineaarne postoperatiivne arm, mille mõõtmed on 8 x 0,5 cm, pealiskaudsed, roosad, elastsed, valulikud. Subkutaanset rasvkoe ekspresseeritakse rahuldavalt, naha paksus on 4 cm, karv on ühtlane, sümmeetriline, vastab põrandale. Küüned on ovaalsed, roosad, puhtad.
Limaskesta silm on roosa, niiske, puhas. Sclera kahvatu. Põsaste limaskesta, pehme ja kõva suulae, tagumise neelu seina ja palatiinikaarte roosa, niiske, puhas. Tonsillid ei lähe kaugemale palatiinikaartide vahekäikudest. Kummid ei muutu. Hambad ei muutunud. Keel on normaalse suurusega, niiske, kaetud valge õitega, väljendatud nibud.
Submandibulaarsed ja submentaalsed lümfisõlmed on ovaalsed, mõõtmetega 1 cm 0,5 cm, elastse konsistentsiga, ei ole joodetud allolevatesse kudedesse ja on valutu.
Asend on õige, kõndimine ilma funktsioonideta. Tavalise konfiguratsiooni liigesed, sümmeetrilised, liigutused nendes täielikult, valutult. Lihased arenevad rahuldavalt, sümmeetriliselt, säilib lihastoonus. Kõrgus 185 cm, kaal 80 kg.
Südame-veresoonkonna süsteem
Kontrollimine: apikaalset impulssi ei ole visuaalselt tuvastatud.
Palpatsioon: sümmeetriline impulss, 86 löögi sagedus minutis, rütmiline, rahuldav täitmine ja pinge. Apical impulss ei ole mõistetav.
Löökriistad: suhtelise südame pimeduse piirid:
Parempoolne 4-ndas vahekauguse ruumis 1 cm väljapoole rinnaku paremast servast
Kolmanda serva tipptasemel l vahel. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Vasakpoolne viies ristsuunas, 1,5 cm medially vasakul keskjoonel.
Absoluutse südame pimeduse piirid:
Parempoolne rinnaku
4. taseme ülemine tasand
Vasakpoolne 1 cm sissepoole suhtelise südametugevuse piirist
Vaskulaarne kimp ei ulatu 1. ja 2. ristlõike ruumides rinnaku kõrvale
Auskultatsioon: rütmiline, selge, helisignaalne süda; tonaalset suhet ei muudeta.
Vererõhk 110/70 mm RT. Art.
Kontrollimine: hingamine läbi nina, vaba, rütmiline, pealiskaudne. Hingamise tüüp on rindkere. Hingamisteede liikumise sagedus 23 minutis. Rinna kuju on korrapärane, sümmeetriline. Klemmik ja küünlad on sümmeetrilised. Õlalabad on tihedalt rindkere tagaseina vastu. Ribide kulg on kaldus. Supraclavicular ja sublavian fossa väljendus hästi. Ristidevahelised ruumid on jälgitavad.
Palpatsioon: rindkere elastne, valutu. Hääle värisemine tugevdatud vasakule ja paremale rindkere allosas.
Parema kopsu alumine piir:
poolt l. parasternalis - kuuenda ribi ülemine serv
poolt l. medioclavicularis - kuuenda ribi alumine serv
poolt l. axillaris anterior- 7 serv
poolt l. axillaris media- 8 serv
poolt l. axillaris tagant-9 serva
poolt l. scapularis- 10 ribi
poolt l. paravertebralis - 11. rindkere selgroo protsessi tasandil
Vasaku kopsu alumine osa:
poolt l. parasternalis- -------
poolt l. medioclavicularis- -------
poolt l. axillaris anterior- 7 serv
poolt l. axillaris media- 9 serv
poolt l. axillaris tagant-9 serva
poolt l. scapularis- 10 ribi
poolt l. paravertebralis - 11. rindkere selgroo protsessi tasandil
Kopsude ülemised piirid:
Ees 3 cm klavikuli kohal.
Emakakaela selgroo 7 taseme taga.
Paremate kopsude alumise pulse serva aktiivne liikuvus südamiku keskjoonel:
Vasaku kopsu alumiste kopsude serva aktiivne liikuvus südamiku keskjoonel:
Kopsukoe sümmeetriliste piirkondade üle määrab selge kopsuheli. Määratakse löökpillide heli pimedus vasakul ja paremal alaosas.
Raske hingamine. Vasaku ja parema hingamise nõrgenemine subkapulaarses piirkonnas. Samuti kuulevad seal niisked trahvi vilistavad hobused ja nõrk pleuraalse hõõrdemüra.
Kontroll: kõht on õige vorm, sümmeetriline, ei osale hingamisaktis, naba on tagasi tõmmatud.
Pealiskaudne: kõht on pehme, valutu.
Sügav: sigmoidi käärsool on paletitud vasaku ilealuse piirkonnas elastse silindri kujul, lame pind 1,5 cm lai, mobiilne, mitte müristav, valutu. Koor on palpeeritud tüüpilises kohas elastse konsistentsiga silindri kujul, sile pind, 2 cm lai, mobiilne, mitte müristav, valutu. Ristkoolisool ei ole palpeeritud. Mao ei ole tundlik.
Maksa alumine serv on terav, ühtlane, elastne, valutu, ei ulatu kaldakaare servast; maksa pind on sile. Sapipõie ei ole arusaadav. Murphy, Ortneri, Frenicuse sümptomid on negatiivsed. Põrn ei ole tundlik.
Maksa mõõdud Kurlovi järgi: parempoolse keskjoonelise joone 10 cm ulatuses, mööda eesmist keskjoont 9 cm, vasakpoolset rannahooba 7 cm, põrna ülemine piir vasakult keskelt südamikujoont mööda 9. ribi, madalam 11. ribal.
Nimmepiirkonnas ei ole nähtavaid muutusi. Neerud ei ole tundlikud. Nimmepiirkonna sümptomite koputus on mõlemal küljel negatiivne. Urineerimine vaba, valutu.
Neuroloogiline seisund ilma patoloogiata.
Endokrinoloogiline seisund ilma patoloogiata.
Röga köha ja anamneesi andmete põhjal: haige akuutselt pärast hüpotermiat, nõrkust, higistamist, palavikku, kõrgenenud kehatemperatuuri, objektiivseid uuringuandmeid: kontrollimise ajal on hingamises väike rindkere paremal poolel; kiire madal hingamine (NPV -23 minutis), palpatsiooniga: kõne värisemine on parem rindkere alumises osas vasakul ja paremal, auskultatsioon: kõva hingamine, nõrgenenud vasakul ja paremal alal subcapularise piirkonnas; seal on kuulda ka märjaid peeneid hingeldavaid ridu ja nõrka pleuraalset hõõrdemüra; kehatemperatuur on üle 38,5 ° C - saab teha esialgse diagnoosi - kogukonna poolt omandatud, halvema kahepoolse kopsupõletiku.
Biokeemiline vereanalüüs;
Vere glükoosisisaldus, VSC;
1) Radiograafia (alates 04/11/14): mõlema kopsude alumistes osades määratakse pneumoonilise infiltratsiooni tõttu parem, paremal poolel väljendunud pneumaatilise rõhu vähenemine parema kopsumustri taustal. Vasak juur on laiendatud, tihendatud. Õige juur on pikisuunaline vari. Trahhea nihutatakse paremale.
2) UAC (alates 11.04.14 g): erütrotsüüdid, 4,1, Hb-131 g / l, CP-0,94, leukotsüüdid, 20,7, ribad -25, segment-46, lümfotsüüdid-22, monotsüüdid-7.
3) OAM (alates 04.15.14g): summa on 100; värvus: õled kollane; läbipaistvus on täielik; suhteline tihedus -1012; reaktsioon on hapu; valk-0,15; glükoosi ei; epiteel - 2-4x; leukotsüüdid, 5-7x, erütrotsüüdid, nr.
4) Vere biokeemiline analüüs (alates 04.14.14g): uurea - 7,8 mmol / l (normaalne: 2,4-8,3); kreatiniin - 86 mmol / l (norm: 44-97); kolesterool - 5,0 mmol / l (normaalne: kuni 5,5); triglütseriidid - 2,0 mmol / l (norm: kuni 1,7); VLDL-0,92 mmol / l (normaalne: kuni 0,8); HDL-1,5 mmol / l (nom: 1,0-2,0); LDL-2,58 mmol / l (nom: kuni 4,3); KA-2,3 mmol / l (normaalne: kuni 3,0); B-lipoproteiinid - 460 mmol / l (norm: 300-600); bilirubiin-7 µmol / l, sirge-2 µmol / l, kaudne-5 µmol / l (normaalne: kuni 21,5), ALT-21E / l (normaalne: 0-40), AST-30E / l (normaalne: 0- 40), kogu valk-73g / l (norm: 65-85); C-reaktiivne valk - 6 mg / ml (norm: den.); a-amülaas-50E / l (23-100); seerumi raua sisaldus on 11,9 μmol / l (norm: 8,8-30).
5) Vere glükoosisisaldus (alates 14.04.14g): 4,7 mmol / l (normaalne: 3,33-5,55). VSK: 2,31-3,16 sekundit.
6) röga uurimine (alates 04.14.14g): värvus-roheline, lõhn-must, tekstuur-viskoosne, kliiniline iseloom - mädane; mikroskoopiliselt: ei ole elastseid kiude, erütrotsüüte, 15-20x, epiteeli-alveolaarset 8-10x, lame-4-6x, leukotsüüte-1-2x.
7) EKG (alates 11.04.14g): EOS-i ei lükata tagasi. Rütm-sinuse tahhükardia, südame löögisagedus - 117 minutis. Alates 04.14.14g: EOS normaalne asend, siinusrütm, HR-75 minutis.
Röga köha ja anamneesi andmete alusel: halvasti pärast hüpotermiat, nõrkust, higistamist, palavikku, kõrgenenud kehatemperatuuri, objektiivsete uuringute andmetel: kontrolli ajal on hingamisel, rindel hingamisel (NPV-27) kerge rindkere paremal poolel. minutis), palpatsiooniga: kõne värisemine tugevdatakse rindkere alumises osas vasakul ja paremal, auskultoorne: kõva hingamine, nõrgenenud vasakpoolses ja parempoolses osas subkapulaarses piirkonnas; samas kohas kuulevad niisked peened mullid ja nõrk pleuraalsed hõõrdemüra; kehatemperatuur on üle 38,5 ° C; uurimistulemused: leukotsüütide arv veres kasvas, neutrofiilne nihkumine vasakule puusale. Suurenenud ESR, röga-mädane, radiograafiliselt: mõlema kopsu alumistes osades on pneumoonilise infiltratsiooni tõttu pneumaatika vähenemine, paremal paremal, vasak juur laieneb, tihendatud; parem juur läbib pikisuunalise varju; hingetoru liigub paremale; röga testitulemused: värvus-roheline, lõhn-küünis, konsistents-viskoosne, kliiniline iseloom - mädane; mikroskoopiliselt: elastsed kiud - ei, erütrotsüüdid-15-20x, epiteeli-alveolaarsed 8-10x, lame-4-6x, leukotsüüdid-1-2x - saate teha lõpliku diagnoosi: kogukonnas omandatud madalama lobari kahepoolne kopsupõletik. Komplikatsioon: DNI aste.
Mittemeditsiiniline ravi: hingamisteede võimlemise läbiviimine, kuna eritunud röga maht ületab 30 ml päevas.
1) antibiootikumravi: Sol. Ceftriaxoni 1,0 in / in jet; Azimicini 500mg lõunasöögiks;
2) mukolüütiline ravi: Flavomedi 30,0 mg * 3p / d;
3) Sol. Glükoos 5% - 200,0 ml in / in tilguti
04/12/14 Patsient kaebab väljendunud märja köha üle, mis ilmneb mingil põhjusel, kuni 20-25 korda päevas, 10-15 köhašoki, mis kestab umbes 20 sekundit ja lõpeb röga väljavoolu tõttu (kergesti eemaldatav, limaskesta-mädane konsistents, rohekas, ebameeldiva mädanikuga) lõhn ja hapu maitse umbes 5 ml mahus).
Objektiivselt: mõõduka raskusega seisund. Kehatemperatuur on 37,6 ° C. AD-130/80 mmHg HR = Ps = 100 minutis. Toonid on rütmilised, summutatud. Rindade palpeerimisel: kõht väriseb tugevamalt vasakule ja paremale rindkere alumisse ossa, auscultatory: hingamine raske, nõrgenenud vasakule ja paremale subscapularise piirkonnas; samas kohas kuulevad niisked peened mullid ja nõrk pleuraalsed hõõrdemüra. NPV = 22 minutis. Paksus ja palpatsioon on pehme, valutu. Sool ja urineerimine ilma funktsioonideta. Ravi vastavalt plaanile.
04/14/14 Mõõdukalt väljendunud märja köha kaebused, mis ilmuvad mingil põhjusel kuni 15–20 korda päevas, 8–12 köhašoki, kestavad umbes 15 sekundit ja lõpevad röga väljavoolu tõttu (kergesti eemaldatav, limaskesta-mädane konsistents, rohekas, ebameeldiva roosiga) lõhn ja hapu maitse umbes 5 ml mahus).
Objektiivselt: mõõduka raskusega seisund. Kehatemperatuur on 37,1 C AD-130/80 mm Hg HR = Ps = 86 minutis. Toonid on rütmilised, summutatud. Rindade palpeerimisel: kõht väriseb tugevamalt vasakule ja paremale rindkere alumisse ossa, auscultatory: hingamine raske, nõrgenenud vasakule ja paremale subscapularise piirkonnas; samas kohas kuulevad niisked peened mullid ja nõrk pleuraalsed hõõrdemüra. NPV = 20 minutis. Paksus ja palpatsioon on pehme, valutu. Sool ja urineerimine ilma funktsioonideta. Ravi vastavalt plaanile.
04/16/14 Mõõdukalt väljendunud märja köha kaebused, mis ilmuvad põhjendamatult kuni 10-15 korda päevas, 5-8 köhašoki, kestavad umbes 8-10 sekundit ja lõpevad röga väljavoolu tõttu (kergesti eemaldatav, limaskesta konsistents, helekollane värvus) spetsiifilise maitse ja lõhnaga mahus umbes 3 ml).
Objektiivselt: mõõduka raskusega seisund. Kehatemperatuur on 36,9 C AD-130/80 mm Hg, HR = Ps = 86 minutis. Toonid on rütmilised, summutatud. Rindade palpeerimisel: kõht väriseb tugevamalt vasakule ja paremale rindkere alumisse ossa, auscultatory: hingamine raske, nõrgenenud vasakule ja paremale subscapularise piirkonnas; samas kohas kuulevad niisked peened mullid ja nõrk pleuraalsed hõõrdemüra. NPV = 20 minutis. Paksus ja palpatsioon on pehme, valutu. Sool ja urineerimine ilma funktsioonideta. Ravi vastavalt plaanile.
04/18/14 Mõõdukalt väljendunud märghaiguse kaebused, mis ilmuvad mingil põhjusel kuni 10–15 korda päevas, 5–8 köhašoki, kestavad umbes 8–10 sekundit ja lõpevad röga väljavoolu tõttu (kergesti eemaldatav, limaskesta konsensus, poolläbipaistev, normaalse maitsega ja lõhna koguses umbes 3 ml).
Objektiivselt: mõõduka raskusega seisund. Kehatemperatuur on 36,7 ° C AD-130/80 mmHg HR = Ps = 76 minutis. Toonid on rütmilised, summutatud. Rinna rinnus: kõht väriseb veidi vasakule ja paremale rindkere alumisse ossa, auscultatory: hingates kõvasti; Kuiv kõri kuulatakse subcapularis, pleura hõõrdumist ei kuulda. NPV = 19 minutis. Paksus ja palpatsioon on pehme, valutu. Sool ja urineerimine ilma funktsioonideta. Ravi vastavalt plaanile (tühistada: infusiooni glükoosi lahuse infusioon 5%).
04/20/14 Mõõdukalt väljendunud märghaiguse kaebused, mis ilmuvad mingil põhjusel kuni 10–15 korda päevas, 5–8 köhašoki, kestavad umbes 8–10 sekundit ja lõpevad röga väljavoolu tõttu (kergesti eemaldatav, limaskesta konsensus, poolläbipaistev, normaalse maitsega ja lõhna koguses umbes 3 ml).
Objektiivselt: mõõduka raskusega seisund. Kehatemperatuur on 36,7 ° C AD-130/80 mmHg HR = Ps = 75 minutis. Toonid on rütmilised, summutatud. Rindkere: kõhutremor normaalseks vasakule ja paremale, auskultatiivne: hingamisteede vesikulaar; ei vilistama, pleura hõõrdemüra ei ole. NPV = 19 minutis. Paksus ja palpatsioon on pehme, valutu. Sool ja urineerimine ilma funktsioonideta. Ravi vastavalt plaanile.
Patsiendil tuvastasime järgmised sümptomikompleksid: bronhopulmonaalne ja mürgistus-põletikuline. See kompleks sisaldab järgmisi kaebusi: haiguse äge algus, pärast hüpotermiat, nõrkust, õhupuudust füüsilise koormuse ajal, higistamine, palavik, kõrgenenud kehatemperatuur üle 38,5 ° C, mõõdukas niiske köha, algusest ilma põhjuseta, umbes 20 korda päevas, 10-15 päeva köhivad lonkad, kaovad iseseisvalt umbes 20-25 sekundi jooksul, millele järgneb kergesti väljaheidetava mucopurulentse, rohekas röga eraldamine umbes 5 ml mahus ühes köha rünnakus, ebameeldiva lõhnaga, hapu maitse. Röga eraldatakse köha lõpus.
Eesmärk: kontrollimise ajal on hingamisel, rindkere hingamisel (NPV -23 minutis) kerge rindkere parem pool pooleldi, palpeerimise ajal: värisemine vasakul ja paremal rindkere alumises osas, auscultation: kõva hingamine, nõrgenenud vasakul ja paremal alamkapilises piirkonnas; samas kohas kuulevad niisked peened mullid ja nõrk pleuraalsed hõõrdemüra; kehatemperatuur - üle 38,5 C.
Laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute andmed: suureneb leukotsüütide arv veres, neutrofiilne nihe vasakule on kuni stab. Suurenenud ESR, röga-mädane, radiograafiliselt: mõlema kopsu alumistes osades on pneumoonilise infiltratsiooni tõttu pneumaatika vähenemine, paremal paremal, vasak juur laieneb, tihendatud; parem juur läbib pikisuunalise varju; hingetoru liigub paremale; röga testitulemused: värvus-roheline, lõhn-küünis, konsistents-viskoosne, kliiniline iseloom - mädane; mikroskoopiliselt: elastsed kiud, mitte, erütrotsüüdid, 15-20x, epiteel, alveolaarne 8-10x, lame-4-6x, leukotsüüdid-1-2x.
Meie patsientidel, kellel on levinud kopsu tuberkuloos (ägedad ja subakuutsed vormid), olid järgmised sümptomid:
1) kõrge kehatemperatuur (üle 38,5 C);
2) mürgistuse sümptom;
3) köha (tavaliselt kuiv, harvem röga);
4) õhupuudus (võib väljenduda);
Järgmised sümptomid ei vastanud:
• löökpillide ajal: on võimalik tuvastada löökhelide lühenemist, peamiselt kopsude ülemistes osades, kanalisatsioonitoru all võib kuulda kõva vesikulaarset hingamist, mõnikord peeneid vesiikulit või aeg-ajalt kuiva riiule.
• kopsude auskultatsioonil saate kuulata peenet vilistamist, ülemise ja keskmise sektsiooni crepitus;
• levinud kopsu tuberkuloosi peamised radioloogilised tunnused on:
1) kahepoolne kahjustus;
2) fokaalse varju polümorfism;
3) selgelt määratletud fookuste vaheldumine värske, halvasti kontuuriga fookusega;
4) fookuste lokaliseerimine ülemistes hilar piirkondades (1-2 segmenti);
5) kopsude erinevates osades esinevate kahjustuste erinev suurus: ülemistes osades on kahjustused suuremad, selged kontuurid ja isegi kalkulaarsete lisandite olemasolu; alumistes osades on väiksemad kahjustused, millel on hajusamad kontuurid;
6) mõlema kopsu sümmeetriline paigutus ägeda, asümmeetrilise - kroonilise levitatud kopsutuberkuloosiga;
7) lagunemise süvendite ilmumine protsessi edenemisega;
8) fibroosi ja tsirroosi progresseeruv areng.
Järeldus: kuna enamik sümptomeid ei langenud, ei põhjusta sümptomite torkimine seda haigust.
Meie tuberkuloomiga patsiendil olid järgmised sümptomid:
1) köha (tavaliselt kuiv, harvem röga);
2) õhupuudus (võib väljenduda);
3) löökpillide ajal: on võimalik avastada löökide heli lühenemist, peamiselt kopsude ülemistes osades, kõva vesikulaarse hingamise, mõnikord peenike vesiikulite või aeg-ajalt kuiva räbaste kuuldamiseks.
Järgmised sümptomid ei vastanud:
1) röntgenkiirte kujutamise puhul näeb tuberkuloom välja nagu selgelt määratletud homogeensete või heterogeensete struktuuride moodustumine puutumata kopsu taustal. See paikneb peamiselt 1-2, 6 segmendis. Selle kuju on ümar, servad on siledad. Enamikul tuberkuloomist on homogeenne struktuur. Mõnel juhul on selle struktuur heterogeenne, mis on põhjustatud kaltsinaatidest, valgustatuse fookustest, kiulistest muutustest;
2) kõige olulisem diferentsiaaldiagnoosimärk, mis ei ole kopsupõletikule iseloomulik, on tuberkuloomis kahekordse tee olemasolu, mis ulatub tuberkuloomist kopsujuureni. See rada on tingitud peribronkulaarsest ja perivaskulaarsest infiltratsioonist. Sageli tuvastatakse tuberkuloomikapsli ümber. Fokaalsed varjud on leitud tuberkuloomi ümbritsevas kopsukoes;
3) Tuberkuloomide progresseeruva kulgemisega koos selle vahelise ja väljavoolava bronhi vahelise suhtega areneb röga mükobakterite tuberkuloos;
4) Tuberkuloosiprotsessi ägenemise perioodil on tuberkuloomi röntgenkujutis vähem selge kui remissioonifaasis, võib täheldada isegi lagunemiskeskust.
Järeldus: kuna enamik sümptomeid ei langenud, ei põhjusta sümptomite torkimine seda haigust.
Meie eksudatiivse pleuriidiga patsiendil olid järgmised sümptomid:
2) joobeseisundi sümptomid;
3) kehatemperatuuri tõus;
4) tuim löökpillimüra mõjutatud küljel.
Järgmised sümptomid ei vastanud:
1) rindkere vastava poole märkimisväärselt tugevam hingamine eksudatiivse pleuriidiga kui kopsupõletikuga;
2) löökide ajal eksudatiivse pleuriidi ajal tugevam hämaras heli kui lobar pneumooniaga. Löökide heli eksudatiivse pleuriidiga peetakse absoluutseks (“reieluu”), see tõuseb märkimisväärselt allapoole, löökpillid sõrme-pleesimeeter tunnevad vastupanu. Kopsupõletikus on löökheli intensiivsus väiksem;
3) auskultatiivsete nähtuste puudumine tuimastusvööndis (ei ole vesikulaarseid ja bronhiaalseid hingamisi, vokaalset värisemist, bronhofooniat);
4) intensiivne tihe homogeenne tumenemine ülemiste kaldjoonega kopsude röntgenuuringute ajal, mediastiinne nihkumine tervele küljele;
5) vedeliku avastamine pleuraõõnes ultraheli ja pleura torkega.
Järeldus: kuna enamik sümptomeid ei langenud, ei põhjusta sümptomite torkimine seda haigust.
Meie kopsutõvega patsiendil olid järgmised sümptomid:
2) temperatuuri järsk tõus;
Järgmised sümptomid ei vastanud:
1) haiguse alguses esinev intensiivne valu rinnus ja õhupuudus, - kehatemperatuuri tõus; lobar-kopsupõletikus on valu ja kehatemperatuuri tõusu suhe vastupidine: reeglina tekib ootamatu kehatemperatuuri tõus, külmavärinad; siis on valu rinnus, mõnikord kopsupõletikuga, samaaegne kehatemperatuuri tõus ja valu rinnus;
2) raske mürgistuse puudumine kopsuemboolia alguses;
3) hemoptüüs on kopsude infarkti sagedane märk, kuid seda võib täheldada kopsupõletikus, kuid kopsuinfarktis eritub peaaegu puhas punane veri ja kopsupõletiku limaskesta-mädane röga seguneb verega (või “roostes röga”);
4) väiksem kopsukahjustuse pindala (reeglina vähem kui lambi suurus) vastandina näiteks kopsukahjustusele pneumokoki pneumoonias;
5) infusioonipiirkonna isotoopide akumuleerumise järsk langus (kapillaarse verevoolu terava rikkumise tõttu) kopsude radioisotoopide skaneerimise ajal;
6) ootamatult ilmnevad iseloomulikud EKG-muutused - südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale, parema aatriumi ülekoormus (kõrge teravusega Rvo II ja III standardjuhtmed, aVF-pliidis), südame pöörlemine pikitelje ümber päripäeva parema vatsakese ette (sügava hamba 5 tekkimine) kõigis rindkeres viibides). Neid EKG muutusi võib täheldada ka ägeda lobar-kopsupõletiku korral, kuid need on palju vähem väljendunud ja harvemad;
7) alumiste jäsemete tromboflebiit;
8) iseloomulikud radioloogilised muutused - a.pulmonalis-koonuse väljakukkumine, tumenemise keskel on sagedusala, harvem - kolmnurk, mille tip on suunatud kopsujuurele.
Järeldus: kuna enamik sümptomeid ei langenud, ei põhjusta sümptomite torkimine seda haigust.
Meie kopsuvähiga patsiendil on langenud järgmised sümptomid:
1) sagedamini on haigeid üle 50-aastaseid;
2) suitsetamist kuritarvitatakse pikka aega;
3) on (olid) kopsuvähi tekkimisele kaasaaitavaid kutsehaigusi: töötamine kantserogeensete kemikaalidega, nikli, koobalti, kroomi, rauaoksiidide, väävliühendite, radioaktiivsete ainete, asbesti, radooni jne;
4) kehatemperatuuri tõus.
Järgmised sümptomid ei vastanud:
1) püsiv köha;
2) häälte muutmine;
3) veri ilmumine röga;
4) radioloogiliselt: kõige sagedamini paikneb see kopsude ülaosade eesmistes segmentides;
5) väikese suurusega (kuni 1-2 cm läbimõõduga) kasvaja avaldub reeglina pimeduse tumenemise fookusena, mis on ebakorrapärase ümmarguse, hulknurga kujuga; keskmise suurusega ja suurte vähkkasvajate vähk on korrapärasem;
6) vähi kasvaja varju intensiivsus sõltub selle suurusest. Kui sõlme läbimõõt on kuni 2 cm, on varjus väike intensiivsus, suurema kasvaja läbimõõduga, selle intensiivsus suureneb oluliselt;
7) kasvaja vari on väga sageli kasvaja ebavõrdse kasvu tõttu mitmete kasvaja sõlmede olemasolu tõttu mitmetahuline. See on eriti märgatav suurtes kasvajates;
8) kasvaja tumenemise kontuurid sõltuvad kasvaja arengu faasist. Kuni 2 cm suurusel kasvajal on ebakorrapärane hulknurkne kuju ja fuzzy kontuurid. Kasvaja suuruses kuni 2,5-3 cm on tumenemisel sfääriline kuju, kontuur muutub säravaks. Suurusega 3–3,5 cm läbimõõduga muutuvad kasvaja kontuurid selgemaks, kuid perifeerse vähi edasise kasvuga kaob kontuuride selgus, kasvaja tuberositeet on selgelt nähtav, mõnikord määratleb see lagunemisõõnsused;
9) Rigleri sümptom on iseloomulik - vähkkasvaja ebaühtlasest kasvust tingitud lõikumise piki kasvaja kontuuri;