Tuberkuloos on laialt levinud bakteriaalne etioloogia nakkushaigus maailmas, mis mõjutab erinevaid elundeid: nahka, neerusid, silmi, sooleid. Kõige sagedamini mõjutavad kopsud tuberkuloosi. Umbes 3 miljonit inimest maailmas sureb igal aastal selle haiguse tõttu ja umbes sama palju haigestub uuesti.
Epidemioloogia
On arusaam, et umbes kolmandikul maailma elanikkonnast on nakkus. Seda haigust põdevate inimeste arv ei vähene, kuid rahvastiku kasvu tõttu suureneb vastupidi. 2007. aastal oli kroonilise aktiivse tuberkuloosiga inimeste arv 13,7 miljonit. Samal ajal teatati 1,8 miljonist surmajuhtumist. See tähendab, et haigus on suremas. Väärib märkimist, et me räägime peamiselt arengumaadest.
Haiguse levik ei ole kogu maailmas ühtlane. Maailma Terviseorganisatsiooni statistika kohaselt on umbes 80 protsendil Aasia ja Aafrika riikide elanikest positiivne tulemus. USAs on selle haigusega ainult 5–10 protsenti elanikkonnast. Venemaal vähenes tuberkuloosi esinemissagedus ajavahemikul 2008–2018 43 protsenti.
Kaasaja ja arengumehhanism
Tuberkuloosi põhjustajaks on happekindlad mükobakterid (Koch pulgad), mis jaotuvad vees, pinnases, inimeste ja loomade seas. Tänapäeval on neid baktereid 74 liiki.
Peamised kehasse sisenemise viisid Koch pulgad - õhk. Kuid nakatumine võib tekkida toidu söömisel ja esemetega kokkupuutumisel. See viitab nendele esemetele, millega isik on tuberkuloosiga kokku puutunud.
Kõige suurem tõenäosus tuberkuloosi ostmiseks on seal, kus on palju inimesi. Inimkehasse tungiv tuberkuloos siseneb immuunsüsteemi rakkudesse. Teatud juhtudel võib Kochi võlukepp kogu keha levida.
Tuleb mõista, et nakkus võib mõjutada absoluutselt kõiki inimkeha organisme ja kudesid, välja arvatud küüned ja juuksed. Sel põhjusel on võimalik ekstrapulmonaalse tuberkuloosi teke. Kõige tavalisem on kopsutuberkuloos, kuid haigus võib mõjutada ka luud, maksa, neerud, kõri ja isegi silmad.
Tuberkuloosi klassifikatsioon
Tuberkuloosi klassifikatsioon toimub vastavalt kliinilistele vormidele vastavalt protsessi omadustele vastavalt jääktoimele pärast ravi. Tüübid ja vormid on rühmitatud vastavalt erinevatele põhimõtetele.
Infiltratiivne
Infiltratiivne tuberkuloos tähendab põletikuliste muutuste esinemist kopsudes. Selle haiguse ilmingud sõltuvad kehas esinevate muutuste levikust ja tüübist. Enamikul juhtudel tuvastatakse infiltratiivne välimus röntgenuuringu ajal lagunemisfaasis. Põhimõtteliselt esineb haigus teiste sarnaste haiguste massi all. Nende hulka kuuluvad kopsupõletik, gripp, bronhiit. Üks tuberkuloosi sümptomeid on hemoptüüs (patsiendi üldises normaalses seisundis).
Levitatud
Levinud tuberkuloosi iseloomustab teatud fookuste olemasolu kopsudes. Seda tüüpi haiguse kindlakstegemiseks võib olla kliiniline pilt ja patogenees. See toimub akuutselt, krooniliselt või subakuutselt. Samal ajal on patsiendil üldine halb enesetunne, hüpertermia, õhupuudus, niiske köha ja hemoptüüs.
Miliary
See on äge haigus, millel ei ole selget lümfogeenset staadiumi, ning see tekib organites tuberkuloosse tuberkulli moodustumisega. Miliary tuberkuloosiga patsientidel on täheldatud ägedaid ja kroonilisi vorme. Äge vorm on kogu organismi tõsine haigus. Kroonilises vormis esinevad ägenemised ja "rahulik".
Tuberkuloosne pleuriit
Tuberkuloosne pleuriit on pleura põletik, mis tekib pärast kopsutuberkuloosi ja teisi elundeid. See haigus on kolmel kujul: äge, subakuutne ja krooniline.
Äsja diagnoositud hingamisteede tuberkuloosiga patsientidel diagnoositakse tuberkuloosne pleuriit 3-6% juhtudest. Pleuriiti diagnoositakse 2-3 protsendile patsientidest. Kõige sagedamini avastatakse haigus lastel, noorukitel ja noortel.
Cavernous
Cavernous pulmonaarne tuberkuloos on pulmonaarse tuberkuloosi arenguetapp, mis areneb õhukese seinaga õõnsuse - koobasega. See kehtib peamiselt täiskasvanutele. Laste haridus on palju vähem levinud. Cavernous tuberkuloos areneb umbes kolmanda või neljanda kuu jooksul teistest tuberkuloosi vormidest ebaefektiivse ravi korral. Haiguse sümptomid on niiske köha ja hemoptüüs.
Fibriin-koobas
Fibros-cavernous tuberkuloos tekib ühe pulmonaalse tuberkuloosi kujunemise tulemusena. Kui koobas ei kaldu armistuma, siis kasvab koobas koopa ümber. Selle tulemusena tekib õhukese seina õõnsuse deformatsioon, areneb koobaste vanus ja fibro-cavernous tuberkuloos. Üldiselt kulub protsess 1,5–3 aastat. Fibro-cavernous tuberkuloosi põdevad patsiendid kaebavad keha tervisliku seisundi ja nõrkuse, märja köha ja õhupuuduse pärast. Patsientide tervis on üldiselt rahuldav. Kehatemperatuur enne ravi on tavaliselt tõusnud. Haigusega kaasneb kaalulangus ja naha higistamine.
Cirrotic
Tsirroosse kopsutuberkuloosi korral ilmnevad patsiendid kopsukarva parenhüümis ja pleuras, mis on kombineeritud minimaalse põletikulise aktiivsusega.
Haigus areneb teiste tuberkuloosi vormide tõttu. See liik on üsna haruldane. Tsirroosse tuberkuloosi moodustumiseks on vaja palju aega kuni mitu aastat. Oluline on mõista, et selle haiguse vormi arenenud juhtumite puhul on surm. Tsirroosse tuberkuloosi ilmingute raskus sõltub kopsude muutuste ulatusest ja lokaliseerumisest. Sümptomaatika üldiselt, vähem väljendunud. Väljaspool ägenemist võib tekkida kerge õhupuudus ja aeg-ajalt kuiv köha.
Fookus
Fokaalne kopsutuberkuloos on spetsiifiline tuberkuloosne kahjustus, mida iseloomustab kopsude põletiku väikeste fookuste olemasolu. Fokaalne tuberkuloos on sekundaarne tuberkuloosi nakkus ja see esineb mitu aastat pärast esmase haiguse ravi. Sel põhjusel on enamik patsiente ainult täiskasvanud. Selle kopsuhaiguse eripära on latentsus, piiratud kahjustus, põletiku mittepurustav olemus.
Lisaks sellele ei ole selles haiguses sümptomaatikat, mistõttu haigust saab tuvastada peamiselt profülaktilise fluorograafia abil. Haiguse sümptomid on palavik, palavik, söögiisu vähenemine, unehäired. Mõnel juhul esineb hüpertüreoidismi tunnuseid: kilpnäärme suurenemine, tahhükardia ja ärrituvus ilmnevad. Naised võivad menstruatsioonitsüklis muutuda.
Krooniline
Kroonilist tuberkuloosi täheldatakse patsientidel, kellel on pikaajaline haigusjuht, kui üldine ravi ei anna tulemusi. Kui see haigus inimese kopsudes tekib infektsiooni fookus. Lisaks võib isikul olla köha koos röga, suurendada kehatemperatuuri. Haiguse oht seisneb selles, et tekivad kahjustused ja teised inimorganismi organid. Seetõttu on avastamise korral vaja kohest ravi.
Bakterite ekstrapulmonaalne haigus
Ekstrapulmonaalne tuberkuloos on sekundaarne haigus, mis esineb peamiselt fookuse tuberkuloosse infektsiooni tõttu. Seda tüüpi tuberkuloos võib areneda väljaspool hingamisteid. Ekstrapulmonaalne tuberkuloos mõjutab erinevaid elundeid: sooled, kesknärvisüsteem, aju membraan, lümfisõlmed, luud, liigesed, urogenitaalsüsteem, nahk ja silmad.
KNS tuberkuloos
Kesknärvisüsteemi tuberkuloos algab aeglaselt ja sümptomid suurenevad järk-järgult. Inimestel esineb perioodiline peavalu, keha nõrkus, apaatia, uimasus ja isutus. Kõik see on täheldatud paar kuud enne haiguse algust. Sest haiguse ise iseloomustab tugev migreen, mis suureneb müra, ereda valgusega. Samuti kaasneb sellega oksendamine ja reaktsiooni pärssimine.
Võimalik on pupillaarne laienemine, strabismus, näo asümmeetria, muutunud kõne ja ähmane nägemine.
Seedetrakti ja kõhu organite nakkus
Seedetrakti tuberkuloosi teke soodustab nii erinevaid haigusi kui ka immuunsuse vähenemist. Patsientidel on nõrkus, väsimus, higistamine, palavik. Lisaks on täheldatud tugevat kõhuvalu, kõhupuhitust, kõhukinnisust või kõhulahtisust. Komplikatsioonid võivad olla soole obstruktsioon, peritoniit ja sisemine verejooks.
Osteo-articular tuberkuloos
Kõige sagedamini mõjutab puusa- ja põlveliigeseid ning selgroogu. Kui tuberkuloosi põletikuline protsess ei ole luudest kaugemal, võib inimene kahjustatud piirkondades tunda kerget valu. Kui haigus levib lähedalasuvatesse liigestesse ja kudedesse, siis valu suureneb, liikuvus on piiratud ja isegi selg on deformeerunud. Osteo-artikulaarse tuberkuloosi tüsistused - fistul, paralüüs, parees ja abstsess.
Kusete organite nakkus
Kuseteorganite tuberkuloos on üks kõige sagedasemaid ekstrapulmonaalse põletiku kohti. Nende hulka kuuluvad: neerude, kuseteede (kuseteede, kusepõie, kusiti,), meeste ja naiste suguelundite (eesnäärme, eesnäärme) kahjustused.
Silmahaigus
Silma tuberkuloos on üks ekstrapulmonaalse tuberkuloosi kõige raskemaid vorme. See haigus on leitud umbes 10 protsendil diagnoositud ekstrapulmonaalsete vormide juhtudest. Kõige sagedamini on tuberkuloosiprotsess lokaliseeritud silma veresoontes. Komplikatsioon võib olla katarakt või glaukoom. Kui tüsistused arenevad kiiresti, võib patsient kaotada võime töötada pikka aega ja hiljem võib see isegi muutuda võimatuks. Ka Kochi võlukepp võib mõjutada nahka, lümfisõlmi, põrna ja südame lihaseid. Kuid kõik need juhtumid on äärmiselt haruldased.
Peamised sümptomid
Peamised sümptomid, mida tuleb haiguse ajal tähelepanu pöörata, on:
- pikaajaline köha koos röga;
- hemoptüüs;
- suurenenud higistamine;
- märgatav kaalulangus;
- ebamõistlik väsimus ja nõrkus;
- söögiisu vähenemine või puudumine;
- tulemuslikkuse halvenemine.
Lisaks on tunda valu rinnus ja õlgades, kehatemperatuur tõuseb ja ilmub kõva hingamine. On oluline mõista, et tuberkuloosi sümptomid on väga sarnased teiste kliiniliste piltidega. Seetõttu saab ainult ekspert osutada täpset ja korrektset diagnoosi. Samuti sõltuvad sümptomid kahjustuse piirkonnast. Kui see on seedetrakti tuberkuloos, siis häirib patsient kõhuvalu, iiveldust, seedimist.
Kui tegemist on kesknärvisüsteemiga, häirib peavalu, pearinglus ja muud sarnased ja ebameeldivad sümptomid.
Lekete etapid ja tüübid
Meditsiinitöötajad iseloomustavad tuberkuloosi protsessi mitmesuguste erinevate parameetrite jaoks. See võib lokaliseerida, protsessi faasi, bakterite olemasolu.
Inkubatsiooniperiood
Alates ajast, mil Kochi võlukepp inimkehasse sisenes, ja kuni haiguse esimesed sümptomid ilmusid inimesele, kulub teatud periood, mida nimetatakse inkubatsiooniks. Iga inimese jaoks on see periood individuaalne. Paljud inimesed segavad tuberkuloosi SARSiga täpselt sellel hetkel, kui bakter on inkubatsioonietapist lahkunud.
Inkubatsiooniperioodi jooksul ründab immuunsüsteem kõiki hingamisteid tabanud mükobaktereid. Kui immuunsus hakkab toime tulema, siis surevad kõik bakterid. Kui immuunsüsteem ebaõnnestub, jätkab mükobakterite "keha" liikumist, imendub vereringesse ja põhjustab kopsudes põletikulise protsessi. Selle perioodi lõppedes hakkavad ilmnema haiguse esimesed sümptomid. Väärib märkimist, et kogu aeg ei ole inimene nakkav ega ohtlik teistele inimestele. Ja isegi Mantoux'i test ei näita haiguse esinemist, mis raskendab kogu olukorda varases staadiumis.
Varjatud ja aktiivne
Latentne tuberkuloos on haiguse varjatud vorm, milles nakatunud isikul ei ole sümptomeid ja tuberkuliiniproov annab positiivse tulemuse. Samal ajal ei esine röntgenuuringutel patoloogiat ja inimene ei ole nende ümbritsevate inimeste jaoks nakkav. Aktiivses vormis tunneb patsient üldist halbust, tal on peaaegu kõigi tuberkuloosi sümptomite sümptomid. Reaktsioonid kõikidele testidele on positiivsed ja inimene on nakatunud nende ümber.
Suletud ja avatud
Tuberkuloos on nakkushaigus, kuid patsiendid võivad olla nii nakkuslikud kui mitte-nakkuslikud. Samal ajal võib patsiendi staatus varieeruda sõltuvalt haiguse arenguastmest ja ettenähtud ravi efektiivsusest. Avatud tuberkuloosi korral vabastab patsient patogeeni mikroobid keskkonda. See puudutab peamiselt kopsutuberkuloosi, kuna nende mikroobide sekretsioon esineb köha ja röstimise ajal.
Suletud tuberkuloosi kohta rääkige harvemini. Haiguse sümptomid on samad, mis avatud, kuid patsient ei saa teisi inimesi nakatada.
Viimane etapp
Tuberkuloosi viimane etapp on neljas etapp. See areneb pärast haiguse taastumist ja patogeenide aktiivsemat aktiveerimist pärast ravi ning võitu haiguse vastu. Üsna tihti hakkavad Koch batsillid levima kogu kehas. Viimases etapis esineb sekundaarse tuberkuloosi vorme, mis võivad olla surmavad. Selle põhjuseks on asjaolu, et neljandat etappi iseloomustab pikk varjatud haiguse kulg. Seetõttu algab ravi, kui see mõjutab liiga palju elundeid. On ilmne, et tuberkuloos on ohtlik haigus ja veelgi enam viimases arenguetapis. Nõuetekohase ravi puudumisel võib patsiendi vastutus ja arstide tähelepanu kaasa tuua ohtlikud ja soovimatud tagajärjed.
Diagnostika
Tuberkuloosi on võimalik diagnoosida mitmete populaarsete ja kaasaegsete meetoditega. Inimene peab läbima kõik tavalised testid: uriinianalüüs, veri. Kuid kõigepealt räägime röga või sülje mikroskoopilisest uurimisest, mis saadakse määrdumisega. Seda meetodit on võimatu nimetada üheselt mõistetavaks, sest nii haiguse algstaadiumis kui ka lastel võib selline analüüs olla negatiivne.
Fluoroskoopiat või fluorograafiat on tõhusam kasutada. On ka päris häid meetodeid.
Mantoux test
Mantoux test on peamine meetod laste uurimiseks tuberkuloosi esinemise suhtes. Test on naha test, mis tuvastab spetsiifilise immuunvastuse olemasolu tuberkuliini sissetoomisele. Mantoux'i reaktsiooni kohaselt on võimalik kindlaks teha, kas kehas on tuberkuloosne infektsioon. Selle indikaatoriga saate eelnevalt määrata haiguse.
T-koht
T-punkt on haiguse määramise immunoloogiline meetod. Diagnoos kestab umbes 3-4 päeva. Testiks on vajalik inimveri. Infektsiooni määramise meetod on väga tundlik ja informatiivne. Selle abil saate eemaldada vale reaktsioonid mükobakteri tuberkuloosi esinemisele, kui enamik teste on valed või mitte täpsed.
Hiljuti on diagnoosimisel kasutatud PCR-i (polümeraasi ahelreaktsiooni). Selle katse tundlikkus on kõrge, mis võimaldab rakkude ja DNA fragmentide paljastamist katsematerjalis.
PCR võimaldab teil tuvastada tuberkuloosi erinevaid vorme, eriti väikelastel, isegi mikrobioloogiliste uuringute negatiivsete tulemustega.
Röntgen
Tuberkuloosi elundite radiograafia on uuring, mis sisaldub kohustuslikes diagnostikastandardites. See meetod on määratud haiguse fakti kindlakstegemiseks või vastupidi selle ümberlükkamiseks. Seda võib kasutada ka kahjustuse ja haiguse liigi määramiseks.
Ravimeetodid
Tuberkuloosist saab vabaneda ja seda kiiremini. Ravi seisneb arsti poolt määratud ravimite pidevas ja pikaajalises kasutamises. Selleks, et inimkeha kudedes täielikult hävitada kõik mükobakterid, on vaja pikka aega. Samal ajal peab patsient juhtima tervislikku eluviisi, järgima ravirežiimi ja sööma õigesti. Mükobakterid on seetõttu väga karmid, seega, kui ravimite annus väheneb, muutuvad bakterid ravimitele resistentsemaks. Kõik see muudab edasise töötlemise kallimaks ja ebakindlamaks. Samuti rakendatakse ja ravitakse rahvahooldusvahendeid.
Kuidas kaitsta
Haiguste ennetamine koosneb mitmest komponendist. On äärmiselt oluline kaitsta ennast ja järgida ennetusmeetmeid tuberkuloosi mõjutavates kohtades, mis hõlmab paljusid meetmeid, mille eesmärk on vältida nakkuse ülekandumist haigelt inimeselt tervele inimesele.
Spetsiifiline ennetamine on nakkusekontrolli meetod, mille eesmärgiks on luua immuunsus selle vastu. See hõlmab elanikkonna kohustuslikku vaktsineerimist. Spetsiifiline ennetamine on üks tõhusamaid.
Mittespetsiifiline profülaktika hõlmab erinevaid tablette ja kaadreid, mis aitavad kaasa organismi resistentsusele infektsioonide suhtes. Nende hulka kuuluvad kemoprofülaktika, immunobioloogilised ravimid, viirusevastased ravimid, keemilised ravimid. Näiteks isoniasiid.
Tuberkuloos on ohtlik ja tõsine haigus, mis alguses on peidetud. Sageli arvab haige inimene, et ta sai lihtsalt külma ja oli väsinud. Seetõttu pöördub arst pärast raskemate sümptomite ilmnemist, kui on vaja keerukat ja pikaajalist ravi.
Enamik inimesi, kes on kuulnud "tuberkuloosi" diagnoosi, lõpetasid praktiliselt oma elu. Aga tegelikult pole kõik nii halb.
Loomulikult saab ilma vajaliku ravita tuberkuloosi põdev patsient elada kuni kuus kuud. Aga kui te võtate vastutustundliku lähenemise sellele küsimusele ja osalete ravis, siis aja jooksul saate selle probleemi täielikult unustada ja eeldatav eluiga sõltub inimese elustiilist. Muidugi võib see võtta palju aega - mitu kuud kuni kaks aastat. See periood sõltub haiguse vormist ja hooletusest.
Mis on vastunäidustatud patsientidele
Muidugi on tuberkuloosi vastases võitluses vaja päästa väed ja suunata need põhiülesandesse - haiguse võitu. Et hoida lihased heas korras, saavad patsiendid jalutada, käia, harjutusi ja treeningteraapiat. Samal ajal on nad rangelt keelatud suitsetada, järgida rangeid dieete, nälga. Tervislikuks jäämiseks piisab lihtsate reeglite järgimiseks.
Pikka aega arvati, et päikese ja selle kiirte mõju on paranev. Kuid see pole nii kaugel. On palju haigusi, mille puhul ei ole võimalik pikka aega päikese all hoida ja päevitada, sest see kahjustab inimkeha. Need haigused hõlmavad tuberkuloosi.
Esimesed märgid, sümptomid, diagnostilised meetodid ja tuberkuloosi ülekandumine?
Tuberkuloos on üks vanimaid inimkonnale teadaolevaid nuhtlusi. Venemaal nimetati seda "kuivhaiguseks" ja hiljem "tarbimiseks". Vana-Kreekas sai haigus kuulsaks nimega phtisis, mis tähendab "ammendumist". Sellest sõnast tuleneb tuberkuloosi - ftisioloogia probleemi uuriva meditsiini haru kaasaegne nimi. Tuberkuloosi patsientide raviks spetsialiseerunud arst on kõigile teada kui TB-spetsialist.
Vaatamata kaasaegse teaduse silmapaistvale edule diagnostiliste vahendite väljatöötamisel, epideemiate ärahoidmisel ja keeruliste infektsioonide ravil ei ole tuberkuloosi veel võimalik lüüa. Vastupidi, selle haiguse esinemissagedus muutub mõnes maailma riigis üha teravamaks. Tuberkuloosi levik on otseselt seotud globaliseerumise ja rände protsessidega, mille puhul arengumaade ravimil pole lihtsalt aega.
Venemaa on tuberkuloosi haigestumuse ja suremuse poolest maailmas 22. kohal ning see on väga kurb number. Kuigi viimase kümne aasta jooksul on haiguse leviku vastu võitlemisel saavutanud tervishoiuministeerium muljetavaldavaid tulemusi, on ikka veel liiga vara rääkida edu kohta. Ja selleks, et ennast ja oma lähedasi kaitsta, on parem kaasata asjakohast ja usaldusväärset teavet. Sellest artiklist saate teada kõike tuberkuloosi kohta: mis see on, mis on põhjustatud, kuidas seda edastatakse, milliseid meetodeid diagnoositakse ja ravitakse.
Mis on tuberkuloos?
Termin "tuberkuloos" pärineb ladina sõnast tuberculum ("tubercle"), sest see on põletiku keskus - tuberkuloosne granuloom. Selle haiguse põhjuseks on Mycobacterium tuberculosis kompleksi mükobakterid, st otseselt mükobakterite tuberkuloos (MBT) ja selle lähimad sugulased. Kahjustuse põhirõhk on hingamisteed (kopsude bronhid), kuid mõnikord põhjustavad mükobakterid põletikku lümfi-, närvi- ja urogenitaalsüsteemides, luu- ja lihaskonna süsteemis, nahal või isegi mõjutavad kogu keha (miliary vorm).
Tuberkuloosi võitmatus on tingitud mitmetest põhjustest:
Haiguse põhjustaja ei ilmu sageli aastaid ja isegi kui põletikuline protsess algab, ei kiirusta inimene arsti juurde minema. Tuberkuloosi varased sümptomid on kergesti segaduses tavalise külma või ületöötamisega. Selle tulemusena kaob aeg ja patsient peab läbima pika ja keeruka ravi;
Mycobacterium tuberculosis on äärmiselt resistentne väliskeskkonna agressiivse mõju suhtes, jääb elujõulisesse seisundisse väga pikka aega ja nakatab üha rohkem inimesi kohtades, kus keegi ei arva, et seda täidetakse, ja kus ei ole võimalik neid sanitaar- ja hügieenimeetoditega vabaneda;
Tuberkuloosi põhjustaja põhjustab kiiret muutust, omandades resistentsuse antibiootikumide suhtes. Peale selle võib haigusseisundi käigus esineda haigusseisundi keha. See raskendab ja pikendab ravi oluliselt ning edu puudumisel võib inimene maksma elu. Näiteks WHO andmetel haigestus 2008. aastal üksi 9 miljonit inimest tuberkuloosiga ja kolmandik neist suri.
Esimene tuberkuloosi mainimine
Kaasaegsed arheoloogid on sageli pidanud inimtegevusest eemaldama iidsetest haudadest, millel on tuberkuloosse luu kahjustuse tunnused, ning mõned skelettid kuuluvad inimestele, kes elasid Maa peal 3000 aastat enne meie ajastu. Seetõttu on ohutu öelda, et tuberkuloos on sama vanus kui inimkond ja selle lõputu kurb kaaslane.
Kuigi selle haiguse nakkuslik laad oli tõestatud alles 19. sajandi lõpus, on inimesed juba ammu arvanud, et tuberkuloos on nakkav. Näiteks lubasid Babüloonia Hammurabi seadused abikaasale abielu ühepoolselt lõpetada, kui tal on tuberkuloosi tunnuseid. Ja iidsed India "Manu seadused" ja keelasid täielikult meestel neid naisi abielluda. Veneetsia kuberner andis seaduse, millega kohustas kodanikke andma aru kõikidest tuberkuloosipatsientidest, kus nad peaksid.
Tuberkuloosi esimesed teaduslikud kirjeldused on kirjutanud Hippokrates. Kuigi kuulsat kreeka tervendajat iseloomustas sügav intelligentsus ja uskumatu vaatlus, eksis ta ekslikult tuberkuloosi kohta. Hippokrates märkas, et ühe perekonna liikmed kannatavad tavaliselt selle haiguse all ja tegid vale järelduse tuberkuloosi päriliku olemuse kohta.
Teine tuntud healer, Avicenna, kes elas hiljem, märkis oma märkustes tuberkuloosi ja pleuriidi vahelist otsest seost, samuti asjaolu, et haigus on põhjustatud ebasoodsast keskkonnast ja madalast sotsiaalsest staatusest: vaesed inimesed, kes on halvasti toidetud, elavad muda ja tehke rasket tööd. Avicenna oli veendunud, et haigus oli nakkav, kuid ta ei teadnud, kuidas seda haigust ravida.
Vana-Vene kroonikates on viiteid lümfisüsteemi tuberkuloosile. Kiievi prints Svyatoslav Yaroslavich kannatas selle haiguse all 1076. aastal. Sellel ajal oli ravi kirurgiline: põletiku fookused lõigati välja ja kohad sundeeriti. Loomulikult ei aidanud see meetod tervendajaid printsit tervendada.
Tuberkuloosi uuringute ajalugu
Epideemia olemus, XVII - XVIII sajandil omandatud haigus, kui linnade aktiivne ehitamine, tööstuse, kaubanduse ja transpordi areng algas. Inimesed sõitsid, läksid tööle ja viisid mööda surmavat bakterit. 17. sajandi keskel ainuüksi Briti poolsaarel oli umbes 20% surmajuhtumitest tingitud tuberkuloosist. Olukord ülejäänud Vana-Euroopas ei olnud parem.
Samal ajal algas esimene meditsiiniuuring tuberkuloosi olemuse kindlakstegemiseks ja ravimeetodite otsimiseks. 17. sajandil elanud dr Francis Silvius avastas esmakordselt tarbimisest surnud patsiendi lahkumisest tuberkuloosseid granuloome, kuid võttis ekslikult need suurenenud lümfisõlmede jaoks. Hiljem aga sai M. Bailli (1761-1821) tõde ja mõistis, et muhke on haiguse avaldumise vorm ja põletiku edasise leviku alus.
Dr Bally, prantsuse teadlase René Laanneci (1781-1826) järgija tutvustas kõigepealt terminit "tuberkuloos" ja kirjeldas ka mitmeid selle haiguse liike. Ta soovitas ka kopsu auskultatsiooni, mis oli diagnoosimise läbimurre. Vene arst GI Sokolsky (1807-1886) tundis Laenneci teoseid ja toetas neid oma teadustöös. Tulemuseks oli raamat "Õpetamine rindkere haigustest", mis ilmus 1838. aastal. Selles kirjeldab Sokolsky esimest korda tuberkuloosi koobastavaid, infiltratiivseid ja levinud vorme, kuigi erinevates tingimustes.
Tuberkuloosi iseloomu suureks panuseks tegi Prantsuse laeva arst Jean-Antoine Vilmen. 1865. aastal avastas ta reisi ajal, et ühel meremehel oli tuberkuloos, ja näitas, kuidas samad sümptomid järk-järgult ilmusid teistele meeskonnaliikmetele. Haiguse nakkusohtlikkuse kinnitamiseks kogus arst nakatunud röga ja leotas seda pesakonnaga, kus merisigad elasid. Loomad nakatati tuberkuloosiga ja surid.
1879. aastal kinnitas Saksa patoloog Julius Congeym Wilmani hüpoteesi teise loomkatsega: ta süstis küüliku silmakambrisse tuberkuloosiga nakatunud inimese kopsu fragmente, mille järel ta jälgis tuberkuloosi granuloomide arengut.
Kuid alles 1882. aastal sai teada, kuidas täpselt surmav haigus levib ja mõjutab miljoneid inimesi. Saksa arst Robert Koch pühendas 17 aastat oma elu selle probleemi uurimiseks ja lõpuks sai ta tuvastada ja uurida ohtlikke mükobaktereid mikroskoobi all, pärast seda, kui ta oli nakatunud proovi maalinud metüleensinise ja Vesuvine'iga. Seejärel suutis arst eraldada puhta bakterikultuuri ja nakatada sellega katseloomad. Avastaja auks sai mükobakteri tuberkuloos nimeks “Koch's wand”. Diagnostilistel eesmärkidel kasutatakse endiselt bakterikultuuriga lahust, mida nimetatakse "tuberkuliiniks".
Tuberkuloosi vormid ja liigid
Rohkem kui 90% tuberkuloosi juhtudest on lokaliseerunud kopsudest, kuid on ka luu, kuseteede, naha, aju, soole, miliary tüüpi haigusi, mistõttu on tavaline eristada kahte tuberkuloosi vormi:
Tuginedes sellele, kas isik haigestus esimest korda või haigus pärast remissiooni taasalustamist aktiivsesse etappi, on kahte tüüpi tuberkuloosi:
Primaarne tuberkuloos
See on haiguse äge vorm, mis ilmneb kohe pärast patogeeni sisenemist vereringesse. Primaarne tuberkuloos mõjutab sageli kuni viieaastaseid lapsi, sest nende puudulikult moodustunud immuunsüsteem ei suuda toime tulla mükobakteriaalse tuberkuloosi rünnakuga. Ehkki haigus on tõsine ja neil on selles staadiumis väljendunud sümptomid, ei ole patsiendid selles staadiumis nakkav.
Kopsudes tekib primaarne kahjustus - väike granuloom. Edasised sündmused võivad areneda kas soodsas või kurb stsenaariumis. Esimesel juhul paraneb tuberkuloosne granuloom iseseisvalt. Mõnikord ei mõista inimene isegi probleemi tõsidust, kirjutab ära oma haiguse väsimuse ja külma eest. Siis, röntgeniuuringu ajal, leitakse tema kopsudes tervenenud granuloom.
Teisel juhul suureneb granuloom ja selle sees on vaba veri, mis on täis verd - õõnsust. Süvendist levivad kogu veres vereringega tuberkuloossed mükobakterid kogu organismis, tekitades uusi põletiku fookuseid. Primaarne koobas võib ilma ravita endiselt sulgeda ja ühineda, kuid kui ilmuvad uued granuloomid ja nende järel uued koopad, siis ilma meditsiinilise abita surra.
Sekundaarne tuberkuloos
Nad ütlevad teisese tuberkuloosi kohta, kui haige isik on sõlminud teist tüüpi tuberkuloosse mükobakteri ja on taas haigestunud või kui paranemine on muutunud raskemaks. See olukord on tüüpilisem täiskasvanud patsientidele. Kopsudes tekivad uued põletikukesed, mõnikord nii lähedased üksteisele, et koopad ühenduvad ja eksudaatidega tekivad ulatuslikud õõnsused. Umbes 30% raske sekundaarse tuberkuloosiga patsientidest sureb hoolimata arstide pingutustest 2-3 kuu jooksul. Ja ainult ühest patsiendist sajast, sekundaarne tuberkuloos kaob nii spontaanselt kui ilmus.
Sekundaarse kopsu tuberkuloosi all kannatav isik on teistele nakkav. Röga koorimisel vabanevad bakterid pidevalt õhku. Selline patsient on hospitaliseeritud ja teostatakse pikaajalist kombineeritud antibiootikumidega ravi, mis võib kesta kuni kuus kuud. Seejärel hoiab kaks aastat isikut kontol phtisiatristil. Ja alles siis, kui röntgeniuuring kinnitab haiguse uute fookuste puudumist, eemaldatakse lõpuks "tuberkuloosi" diagnoos.
Maailma epidemioloogiline viide
Maailma epidemioloogilise tunnistuse kohaselt:
Tuberkuloos on tänapäeval elavate inimeste arvu järgi teine AIDSi kõrval.
2013. aastal haigestus Maa planeedil tuberkuloosiga 9 miljonit inimest, kellest pool miljonit suri. 550 tuhat patsienti on lapsed, neist 80 tuhat suri.
Peaaegu 95% tuberkuloosist põhjustatud surmajuhtumitest on teatatud Aafrika ja Aasia mahajäänud ja arengumaades.
Tuberkuloos on reproduktiivses eas naiste seas kõige levinum surma põhjus (16–45 aastat).
Neljandik HIV-nakkusega patsientide surmajuhtumitest on tingitud tuberkuloosist.
Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel mõjutasid MDR-TB-d - haiguse, mis ei ole enamasti ravitav, mitmest resistentsest vormist - 2013. aastal umbes 480 tuhat inimest, kes haigestusid tuberkuloosi.
Viimase sajandi 90-ndate aastate algusest kuni tänapäevani on ülemaailmne tuberkuloosi suremus vähenenud 45%.
Tänu kaasaegsetele diagnostikameetoditele päästis kogu maailmas 2000. – 2013. Aastal umbes 37 miljonit elu.
Tuberkuloosi suremus Venemaal
2013. aasta andmetel oli sadas tuhandest Venemaal tuberkuloosi juhtumist 11,3 surmaga lõppenud. See on suur edusamm võrreldes 2000. aasta andmetega: sellest ajast alates on esinemissagedus vähenenud 30%, suremus - umbes 33%.
Viimased Venemaa Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi veebisaidi andmed näitavad, et 2015. aasta alguseks oli võimalik kurbat statistikat veel 5,5% võrra vähendada: nüüd on 10 000 tuberkuloosi 100 000 juhtumist lõppenud patsiendi surmaga. Dünaamika riigi erinevates piirkondades ei ole sama, Kesk-Föderaalpiirkonna arstid on saavutanud suurima edu - surmajuhtum langes 16,4%.
Venemaa 2015. aasta riigieelarves on tuberkuloosi ennetamiseks ja tõrjeks investeeritud 4 miljardit rubla.
Kes on tuberkuloosi põhjustaja?
Tuberkuloos põhjustab eriti mükobaktereid, teaduse jaoks on teada 74 tüüpi selliseid baktereid. Mõistet „Kochi võlukepp” peetakse tänapäeval vananenuks, sest varvad on muutuste tulemusena muutunud väga paljudeks ja neil kõigil on individuaalsed omadused. Mükobakterid elavad peaaegu kõikjal: pinnases, õhus, vees, inimeste, loomade ja lindude kehades. Inimestel tekib tuberkuloos kõige sagedamini Office'i nakatumise tagajärjel (Mycobacterium tuberculosis), harvemini - Mycobacterium bovis (lehmade mükobakterite liik) ja Mycobacterium africanum (Aafrika liigid).
Wand tuberculosis mycobacterium'i ei kutsuta juhuslikult: see on õhuke, 1-10 mikronit pikk ja 0,2-0,6 mikronit lai, sirge või kergelt kumer, otsad on ümardatud, keha pind võib olla veidi granuleeritud. Amet on ainulaadne selles, et erinevate keskkonnategurite mõjul võib selle lõhkuda uskumatult väikesteks osakesteks, või vastupidi, kobarateks kummalistesse hiiglaslikesse kaheksajaladesse ja seejärel naasta normaalsesse vormi ja nakatada inimesi.
Mycobacterium tuberculosis elab kaua väljaspool kandjat. Tolmulises kõnniteel jäävad nad elujõuliseks 10 päeva, raamatute lehekülgede vahel - 3 kuud, vees - 5 kuud. Amet ei meeldi päikesevalgusele, kuid talub kuumutamist kuni 80 kraadi Celsiuse juures viie minuti jooksul. Pimedas ja niiskes ruumis tunnevad nad end eriti rahulikult. Poolteist aastat hiljem võivad kuivatatud bakterid nakatada merisiga tuberkuloosiga. Ja külmutatud - isegi 30 aastat hiljem!
MBT-l ei ole liikumisi organellid - ei flagellad ega ripsmed - seetõttu jäävad nad sealt, kus nende vedaja neid maandub. Kasvuks ja paljunemiseks vajavad nad temperatuuri 29-42 kraadi Celsiuse järgi, parim valik on 37-38 kraadi, st inimese tuberkuloosiga kehas on lihtsalt ideaalsed tingimused.
Tuberkuloosi esimesed tunnused
Tuberkuloosi algstaadiumis on väga raske eristada tavapärastest ägedatest hingamisteede infektsioonidest või kroonilisest väsimuse sündroomist. Isik tunneb end pidevalt nõrkana, uimasena ja katki. Ei ole soovi, meeleolu on masenduses, vähimatki stressi tekitab vägivaldne reaktsioon. Õhtuti võib täheldada kerget külmetust, rahutut une, millega kaasneb higistamine ja õudusunenäod. Temperatuur hoiab püsivalt umbes 37,5-38 kraadi, ilmub kuiv paroksüsmaalne köha, mis on eriti valulik öösel ja varahommikul. Kopsutuberkuloosi esimesed tunnused võivad ilmneda kõik koos või eraldi suvalise kombinatsioonina.
Vaadake sümptomite progresseerumist üksikasjalikumalt:
Välimuse muutused. Tuberkuloos annab näole haggard, kahvatu ilme: omadused on teritatud, põsed ebaõnnestuvad, ebaloomulik põsepõletus põleb, silmad saavad ebatervisliku sära. Isik kaotab kiiresti kaalu ja kui haiguse esimeses etapis ei ole kõik need nähud nii ilmsed, on kroonilise tuberkuloosiga patsientidel selline iseloomulik välimus, et diagnoos ei põhjusta kahtlusi.
Temperatuur Tuberkuloosi kindel märk on organismi madala palavikuga palavik (37–38 kraadi), mis kestab üks kuu ja mis ei ole tingitud objektiivsetest põhjustest. Õhtul võib temperatuur tõusta 38,5 kraadini ja sellega võib kaasneda külmavärinad. Patsient higistab kogu aeg, kuid selle loomuliku reaktsiooni abil ei saa keha endiselt kehatemperatuuri alandada füsioloogilisele normile, sest nakkus tekitab uuesti ja uuesti palaviku. Febriilne temperatuur (üle 39 kraadi) tekib juba tuberkuloosi hilises staadiumis, kus kopsudes on suur põletikukese.
Köha Kopsutuberkuloosi põdev isik köhib peaaegu pidevalt, kuid haiguse alguses on köha kuiv, rullub rünnakutega ja näeb välja nagu närviline reaktsioon. Ja siis, kui granuloomid kasvavad koopadesse ja kopsudesse koguneb eksudaat, algab rikkalik röga. Köha muutub niiskeks ja pärast köhimist tunneb inimene mõnda aega vabanenud. On väga oluline teada: kui seletamatu köha, mis ei ole seotud külmaga, on häirinud teid või keegi teie lähedastest rohkem kui kolm nädalat järjest, peaksite viivitamatult pöörduma oma TB arsti poole!
Hemoptüüs. Selline ohtlik sümptom räägib peaaegu kindlasti tuberkuloosi infiltratiivsest vormist, kuid diagnoos tuleb eristada pahaloomulise kopsuvähi ja ägeda südamepuudulikkuse poolest, kuna hemoptüüs on samuti iseloomulik nendele haigustele. Tuberkuloosi korral vabaneb veri hingamisteedest väikeses koguses kohe pärast niiske köha rünnakut rohke röga abil. Mõnikord voolab veri sõna otseses mõttes purskkaevuna, mis viitab koopa purunemisele. Patsient vajab elude päästmiseks kiiret kirurgilist abi.
Valu rinnus. Valu ribide või õlgade taga on harva esimene tuberkuloosi tunnus. Tavaliselt häirib see sümptom patsientide haiguse ägeda ja kroonilise staadiumi. Kui valu esineb haiguse alguses, siis on see kerge, pigem ebamugavustunne ja tundub heledam ainult sügava hingeõhuga.
Teised tuberkuloosi sümptomid
Ekstrapulmonaalse tuberkuloosi sümptomid sõltuvad nakkuskohast. Kuigi sellised vormid on haruldased, vaadake lühidalt nende põhijooned:
Kuseteorganite tuberkuloos. Urogenitaalse tuberkuloosi üheks sümptomiks on veri uriinis ja selle tuim värv. Urineerimine on tavaliselt sagedasem ja valulik. Naistel võib tuberkuloos põhjustada intermenstruaalset verejooksu, munajuhade deformatsioone ja seetõttu viljatust. Kui haigus on mõjutanud reproduktiivsüsteemi, siis esimene märk on alaväärse valu pidev valu ja verejooks. Meestel võib haigus paikneda munandites, seejärel areneb munanditesse valulik turse eksudaadiga. Kuseteede tuberkuloosi diagnoositakse uriinianalüüsiga ja ravitakse samade antibiootikumidega nagu kopsu tuberkuloos.
Liigeste ja luude tuberkuloos. See haiguse vorm tänapäeva meditsiinipraktikas on äärmiselt haruldane ja seda täheldatakse peaaegu alati HIV-positiivsetel patsientidel. Tuberkuloos mõjutab põlvi, puusaliigeseid ja selgroogu. Põletik hävitab kõhre ja põimikukettaid, mistõttu patsient hakkab lonkama ja tagaküljele võib ilmuda küür. Aja jooksul, ilma nõuetekohase ravita, põhjustab haigus täielikku liikumatust. Luu tuberkuloosi iseloomustavad erksad sümptomid ja tugev valu, diagnoos ei põhjusta raskusi.
KNS tuberkuloos. Aju tuberkuloos areneb kas HIV-infektsiooniga patsientidel või kaasasündinud tuberkuloosiga lastel. Teistes olukordades on raske ette kujutada, et haigus on sellisele ohtlikule ja tähelepanuta jäetud vormile viidud. Mükobakterid tekitavad tuberkuloosse meningiidi, see tähendab ajukeha põletiku. Harvemini võivad granuloomid esineda otse verejooks. Sümptomid on erksad: peavalud, ebaõnnestumine, tinnitus, nägemishäired, minestamine, krambid, harvem vaimsed häired ja hallutsinatsioonid. Ilma ravita sureb patsient kiiresti, kuid isegi kaasaegne meditsiiniline ravi ei taga pääste.
Miliary tuberkuloos. Kui mükobakterid levivad kohe pärast nakatumist kogu keha vereringesse ja ei vasta immuunsüsteemi korralikule reaktsioonile, võib tekkida tuberkuloosi miliary vorm. Seda iseloomustab arvukad kahjustused - mitte üle 2 mm läbimõõduga mikrogranuloomid. Sellise inimese röntgenkuva näeb välja nagu hirss. Esimesed sümptomid on sarnased kopsutuberkuloosiga, välja arvatud köha, mida ei pruugi täheldada. Kuna granuloomid kasvavad erinevates elundites, siis algavad probleemid nende töös. Põletik võib olla neerud, maks, põrn. Nõuab pikaajalist antibiootikumravi.
Seedetrakti tuberkuloos. Teine haruldane haiguse vorm, mis on iseloomulik peamiselt HIV-infektsiooniga patsientidele. Täheldatud kõhupuhitus, valu valud, kõhukinnisus ja kõhulahtisus, veri fekaalimassides, ootamatu kaalukaotus, püsiv madala palavikuga palavik. Rasketel juhtudel võib tuberkuloos põhjustada soole obstruktsiooni ja massiivset sisemist verejooksu. Lisaks ravimiravile võib olla vajalik ka kirurgiline ravi.
Naha tuberkuloos. Seda haiguse vormi ei ole raske diagnoosida: patsiendi naha all ilmuvad kogu kehas tihe valulikud sõlmed, mis murduvad kammimise ajal ja valge juustuga infiltratsioon erineb neist. Naha tuberkuloosi ravi teeb antibiootikumid vastavalt standardskeemile.
Kas tuberkuloosi on võimalik saada?
Kahjuks on tuberkuloosiga nakatunud ja seda on lihtsam teha kui me arvame. Statistika kohaselt saab iga teine maailm maailmas oma kehasse soovimatu külalise - büroo. Mycobacterium tuberculosis'e saate tõmmata ükskõik millises avalikus kohas ja mida sagedamini inimene purustab, ühistranspordis ja meditsiiniasutustes, seda suurem on risk. Üks kroonilise avatud tuberkuloosivormiga patsient vabastab õhku umbes seitse ja pool miljardit bakterit ja nakatab umbes 15 inimest. Maailma Tervishoiuorganisatsioon väidab, et kolmandik meie planeedi elanikkonnast (umbes 2 miljardit inimest) on nakatunud tuberkuloosiga. Siis miks me ei ole veel väljasurnud?
Fakt on see, et terve inimese puutumatus on läbimatu barjäär miljonite mikroobide ja bakterite jaoks, mis igapäevaselt meie keha pommitavad. Tuberkuloosil ei lubata ka asuda ja kandja tõenäoliselt ei muutu haiguseks. Aga kui keha on nõrgenenud ja haavatav, ei suuda sitke mycobacterium ära kasutada õnneliku tuleviku võimalust. Colds, stress, alatoitumus, avitaminosis ja muud büroole soodsad tegurid võivad käivitada tuberkuloosi aktiivse etapi alguse.
Kuidas tuberkuloosi nakatatakse?
Tuberkuloosi edastatakse neljal viisil:
Õhu liikumine. Sageduse osas on see meetod juhtivalt kindel - umbes 98% tuberkuloosi nakkuse juhtudest toimub õhu kaudu tilgutatuna. Ühes lasus, kui patsient köha, vabastab ta ümbritsevasse õhku kuni kolm tuhat mükobakterit, lisaks lendavad nad ühe ja poole meetri raadiuses. Rögaosakesed kuivavad, kuid jäävad nakkusohtlikuks. Seetõttu on inimesed, kes veedavad pikka aega samas ruumis tuberkuloosi avatud vormiga patsientidega, kõige rohkem ohustatud.
Kontaktide teed. Kontakti tee eeldab isiklike asjade, rõivaste, roogade, mänguasjade, rätikute ja teiste patsiendi kasutatavate majapidamistarvete saastumist. Tuberkuloosi levib suudlus ja sugu. Haavade või kriimustuste korral võite nakatuda otse verega. On juhtumeid, kus kirurgid ja patoloogid said haiguse oma patsientidest. Ärge unustage, et tuberkuloosi nakatatakse loomadelt inimestele: näiteks võite haigestunud kassi või koera eest hoolitseda.
Toidu tee. Toiduinfektsioon on tavaline maapiirkondades, kus inimesed ei anna loomaarstile analüüsi tegemiseks piima ega karja. Osta saastunud tooteid võib käed kätte saada. Kui lehm on udara tuberkuloosiga haige, satuvad mükobakterid kindlasti piima. Haigete lehmade ja sigade liha ja midagi öelda. Toidu saastumine praegusel põllumajandusliku arengu tasemel on õnneks äärmiselt haruldane. Kui see juhtub, mõjutab tuberkuloos seedetrakti.
Intrauteriinne tee. Kui emal on kopsutuberkuloos, ei tähenda see automaatselt, et ta nakatab tulevase lapse. Kuid ulatuslike ja krooniliste vormidega, eriti kombinatsioonis HIV-nakkusega, on emakasisene nakkuse oht väga suur. Vastsündinu tuberkuloosi diagnoosimiseks aitab platsenta uuring. Selliste imikute prognoos on ebasoodne, kuna kehas puudub immuunsus ja last ei ravita.
10 müüti tuberkuloosi kohta
Müüt 1: Tuberkuloos on mineviku jäänuk
Seda haigust võib nimetada ka kadumiseks möödunud sajandi 60-80ndatel aastatel. Loodeti, et teda unustatakse kui mürgist katku või „Hispaania grippi”, kuid 90-ndatel sai tuberkuloos taas epideemia iseloomu: haigestumus ja suremus suurenesid 2,5 korda ja lähenesid sõjajärgsetele näitajatele.
Müüt 2: Tuberkuloos - tagasilöökide probleem
Mõnes mõttes on see nii: Bangladesh, Indoneesia, Etioopia, Zaire, Pakistan ületab rünnaku. Kuid Venemaa on selles nimekirjas 22. kohal, hoolimata asjaolust, et maailmas on rohkem kui kakssada riiki. Selgub, et me oleme lootusetult tagurpidi.
Müüt 3: Tuberkuloos - kopsuhaigus
Tõepoolest, enamikul juhtudel mõjutab tuberkuloos kopse, kuid nagu eespool öeldud, võib see tervisehäire ise valida kehas teise koha. Seejärel vabaneb patogeen väliskeskkonda mitte röga, kuid teiste füsioloogiliste vedelikega (uriin, sperma, higi, pisarad, sülg jne). Seda tuleks arvesse võtta kahtlaste sümptomitega inimestega kokkupuutumisel.
Müüt 4: Tuberkuloos - ühiskonna madalamate kihtide haigus
See arvamus põhineb õigustatult asjaolul, et enne tuberkuloosi haigestumist olid peamiselt vangid, kodutud ja narkomaanid. Nüüd on kinnipidamisasutustes range meditsiiniline kontroll. Kuid ebaseadusliku rände valdkonnas ei ole enam kontrolli ja probleem on ohjeldamatu. Seetõttu võib täiesti jõukas inimene, keda nõrgestab suure linna pinged, nakatada tuberkuloosiga metroos või mõnes muus avalikus kohas.
Müüt 5: nakkus on võimalik ainult tihedas kontaktis.
Tuberkuloosi sissehingamiseks ei ole köha ajal patsiendi vastas. Võite mõne tunni või isegi päeva pärast juhuslikult minna ruumi, kus vedaja asub, ja nakatunud. Teine asi on see, et kehasse sisenenud patogeenide arv mängib rolli. Massiivse ja pikaajalise rünnakuga ei saa immuunsüsteem tõesti tuberkuloosi bakteritega toime tulla.
Müüt 6: nakkus = haigus
Tuberkuloosi kandja on planeedi Maa iga kolmas elanik. Ja vaid viiest haiguse kandjast läheb aktiivsesse etappi. Selline õnnetus nõuab immuunsüsteemi olulist nõrgenemist, näiteks pika külma või kroonilise stressi tagajärjel.
Müüt 7: Tuberkuloosi ei ole võimalik varases staadiumis tuvastada.
Haigust saab diagnoosida väga täpselt isegi kõige varases staadiumis. Kui veo määrab lihtsad testid, siis mida me selle haiguse kohta ütleme? Ainus probleem on see, et patsiendid ei pöördu õigeaegselt arsti poole, vaid kasutavad enesehooldust, tehes ORZi diagnoosi.
Müüt 8: Tuberkuloos on ravimatu
Kaasaegsed antibiootikumid ja hoolikalt läbimõeldud raviskeemid võimaldavad kindlalt oodata positiivset tulemust. Raskus on ainult tuberkuloosi hilinenud, muteerunud ja multi-resistentsetes vormides. Haigus ei ole lause, kui esimesed kahtlased sümptomid tulevad kliinikusse ja saavad lihtsa eksami!
Müüt 9: Tuberkuloos paraneb koheselt viimaste ravimitega.
Pettuse teine pool. Tegelikult eksisteerivad tõhusad antibiootikumid, millel on minimaalsed kõrvalmõjud tänapäeva tuberkuloosi spetsialistide arsenalis, kuid nad ei garanteeri haiguse muteerunud vormide ravi ja ravi kestab veel mitu kuud.
Müüt 10: Lastel on tuberkuloosi vastu vaktsineerimine ohtlik.
On väga ohtlik EI vaktsineerida lapsi tuberkuloosi vastu ja MITTE läbima iga-aastast Mantoux'i testi. Need lihtsad meetmed päästsid tuhandeid laste elu. Mõnede "arenenud" vanemate vestlused, et tuberkuloosi probleem on liialdatud ja lapse puutumatust ei tohiks vaktsineerimisega uuesti vigastada, on lihtsalt kriminaalmenetlus.
Tuberkuloosi diagnoosimise meetodid
Tuberkuloosi tuvastamiseks kasutavad arstid järgmisi meetodeid:
Mantoux test
Laste ja noorukite mass-tuberkuliinidiagnoos viiakse läbi igal aastal alates 1. eluaastast. Kasutades spetsiaalset süstalt või püstolit, süstitakse 0,1 ml tuberkuliinilahust käe või küünarvarre naha alla, kusjuures patogeeni kontsentratsioon määratakse kindlaks lapse vanuse ja kaalu alusel. Mantoux'i test ei ole tuberkuloosi vastane vaktsiin, vaid spetsiaalne test, mis võimaldab teil hinnata patsiendi tuberkuloosi seisundit. Süstimiskohta ei tohi niisutada ega hõõruda. Kolme päeva pärast hindab arst või õde tulemust. Selleks mõõdetakse joonlaua abil papüüli läbimõõtu - paistetust ja punetust nõela sisestamise punkti ümber.
Mantoux'i testitulemused:
5-15 mm - piisav immuunvastus. See näitab, et laps on olnud nakkusetekitajaga kokku puutunud ja sellega toime tulnud või on vaktsineeritud tuberkuloosi vastu ja on sel viisil saavutanud tugeva immuunsuse;
0-2 mm - immuunvastuse puudumine. See näitab, et laps ei ole üldse patogeeni üldse kokku puutunud või on pikka aega vaktsineeritud ja kaitse tuberkuloosi vastu on kadunud. Selliseid lapsi tuleb uuesti vaktsineerida;
16 mm või rohkem - ebapiisav immuunvastus. See näitab, et laps on hiljuti sõlminud tuberkuloosi või oli kandja, ja nüüd on oht, et ta saab vähenenud immuunsuse mõjul haiguse aktiivseks vormiks. Seega vajavad lapsed konsultatsioone.
Fluorograafia ja radiograafia
Hingamisteede massfluorograafia on peamine meetod tuberkuloosi varajaseks diagnoosimiseks meie riigi täiskasvanud elanikkonnas. Fluorograafia tehakse iga kahe aasta tagant ja see on röntgenuuringu lihtsustatud versioon. Isik muutub fluorestseeruva (seega nime) ekraani ette, keha läbivad nõrgad röntgenikiired ja seadmed võtavad pildi. See on tuberkuloosse kahjustuse selgelt nähtav fookus, kui neid on. Kodeeritud kujul olevad andmed salvestatakse spetsiaalsesse logi ja seejärel töödeldakse arvuti tuberkuloosi statistika saamiseks.
Radiograafia on vajalik fluorograafias leitud tuberkuloosi fookuste üksikasjalikumaks uurimiseks. Seda diagnoosimeetodit kasutatakse ka selleks, et hajutada kahtlusi, kui fluorograafia tulemus on ebakindel. Röntgenikiirgused on inimestele kahjulikud, nii et kaasaegsed diagnostikavahendid on kavandatud kokkupuute minimeerimiseks. Ärge loobuge röntgenitest, kui arst soovitab olla ohutu - on parem olla kindel uuringu tulemustes, kui tegemist on sellise tõsise haigusega nagu tuberkuloos.
Bakterioloogilised meetodid
Alates 1995. aastast on röga bakterioloogiline uurimine kohustuslik, kui patsient läheb haiglasse köha kaebustega. Välismaal on see diagnostikapraktika eksisteerinud juba üle neljakümne aasta. See tähendab, et kui te köidate ja tulete linnaosa arsti või mõne muu üldarsti juurde (näiteks Laura), peaksite seaduslikult teil olema röga test ja värvima tšill Tsil-Nielseni tuberkuloosi mükobakterite avastamiseks. Mõelge sellele, et saaksite kaitsta oma õigusi tuberkuloosi hilise diagnoosimise korral meditsiinitöötajate hooletuse tõttu!
Teine meetod, bakterite külvamine vastavalt Levstein-Jensenile, ei ole kohustuslik, kuid see aitab kindlaks määrata mükobakteri tuberkuloosi tüve, mistõttu seda kasutatakse sageli selle kestusest hoolimata. 1-2 kuu pärast valmib külvamine ja tuberkuloosi arst saab teada, millist tüüpi mükobakterit sa oled nakatunud. Sellest sõltub antibiootikumide valik ja ravirežiim.
Ensüümi immunoanalüüs
Tuberkuloosi on võimalik diagnoosida verega. Selleks toota immuunanalüüs, mis ei anna andmeid haiguse seisundi kohta (kandja, äge, krooniline vorm). See annab teavet ainult selle kohta, kas patogeen on organismis üldse olemas. ELISA tuvastab mükobakterite tuberkuloosi vastased antikehad inimestel. Ilmselgelt on selline diagnostikameetod asjakohane ainult arenenud riikides, kus esinemissagedus on äärmiselt väike. Kuid kogu oma primitiivsusega võib ELISA olla kasulik harvaesinevate tuberkuloosivormide diagnoosimiseks.
Kuidas tuberkuloosi ravida?
Tuberkuloosi ravi on keeruline ja pikk, sõltuvalt haiguse liigist ja tõsidusest, see kestab kuni kaks aastat ja sisaldab järgmisi tegevusi:
Toetav ravimiteraapia;
Kirurgilised sekkumised (vajadusel);
Taastusravi sanatooriumirajatistes.
Kemoteraapia
Tänapäeva tuberkuloosipraktikas kasutatakse tuberkuloosivastast ravi mitut tüüpi antibiootikumidega.
Praegu on asjakohased kolm ravirežiimi:
Tuberkuloosi ravi koosneb kahest põhifaasist:
Esimese, intensiivse faasi eesmärgiks on põletikulise protsessi peatamine, edasise kudede hävimise vältimine, infiltraadi ja eritumise resorptsioon ning tuberkuloosi mükobakterite elimineerimine organismist keskkonda. See tähendab, et arstid püüavad inimesi takistada. See võtab keskmiselt kaks kuni kuus kuud.
Tuberkuloosi pikaajaline ravi on suunatud põletiku täielikule paranemisele, kahjustatud kudede armistumisele ja tugeva immuunsuse taastamisele patsiendil. Sõltuvalt haiguse iseloomust ja tõsidusest võib ravi kesta kuni kaks aastat ja mitmekordse resistentsuse korral tuberkuloosi korral kuni kolm või neli aastat, kuni röntgeniuuring näitab haiguse täielikku nõrgenemist.
Tuberkuloosi kolmosaline ravi
Seda raviskeemi nimetatakse ka esimese rea tuberkuloosivastaseks raviks. Kahekümnenda sajandi alguses tehti ettepanek ja paljude aastate jooksul päästis palju elusid. Kuigi arenenud ravimid on juba olemas ja mükobakterite tuberkuloos on muutunud stabiilsemaks, on kolmekomponentne skeem veel asjakohane ja seda kasutatakse mõnikord.
See koosneb järgmistest antibiootikumidest:
Para-aminosalitsüülhape (PAS).
Tuberkuloosi neljaosaline ravi
Kuna uued, muteerunud ja resistentsed Mycobacterium tuberculosis'e tüved vabastati, muutus lähenemine haiguse ravile. Esimese rea ravi asendati DOTS strateegiaga, mis võeti vastu 120 riigis üle maailma. See on paindlik ja koosneb neljast antibiootikumide paarist, seega on arstil võimalus asendada ja kombineerida ravimeid, tagades konkreetse patsiendi ravi suurima tõhususe.
Streptomütsiin või kanamütsiin;
Rifampitsiin või rifabutiin;
Isoniasiid või ftivasiid;
Pürasiinamiid või etionamiid.
Tuberkuloosi viisosaline ravi
Eriti keeruliste, multi-resistentsete tuberkuloosi vormide raviks lisatakse üks teise, kolmanda või neljanda põlvkonna antibiootikume DOTS skeemile. Kõige sagedamini on fluorokinolooni derivaat tsiprofloksatsiin. Ravi kestab vähemalt kakskümmend kuud ja maksab palju rohkem kui tavaline ravirežiim. Viie komponendiga skeemil on veel üks suur puudus - kõrvaltoimete arvukus. Paljude kuude jooksul tuleb keha mürgitada viie tugeva ravimiga korraga.
Kuid mõnikord ei suuda isegi sellised ohvrid saavutada terapeutilist toimet. Äärmuslikel juhtudel asendatakse fluorokinoloonid ühega vananenud ja väga mürgistest antibiootikumidest - tsükloseriinist, kapreomütsiinist või mõnest muust varude seeria ettevalmistusest. 2012. aasta oktoobris ilmus aga uus lootus - antibiootikum bedaquiliin, mis esitati mitmeaastase vahendustasu iga-aastasel kohtumisel. USAs lubati ravimit kasutada ja Maailma Terviseorganisatsioon avaldas avalduse, milles ta rõhutas oma huvi saada andmeid selle antibiootikumi kasutamise kohta tuberkuloosi raviks.
Täiendav tuberkuloosiravi
Tuberkuloosi täiendav ravi hõlmab:
Immunostimulandid (galavit, xymedon, glutoxim) aitavad organismil võidelda mükobakterite tuberkuloosi vastu;
Maksa kaitsmiseks antibiootikumide hävitava mõju eest on vaja hepatoprotektoreid, neile määratakse pidevalt bilirubiini taset veres;
Erakordselt tõsiste kõrvaltoimete korral määratakse keemiaravi katkestamise ajaks sorbendid (atsetüültsüsteiin ja reosorbilakt). Pärast lühikest puhkeaega tuleb ravi veel pikendada;
B-rühma vitamiine, glutamiinhapet ja ATP-d on vaja perifeerse neuropaatia ja teiste CNS-i kõrvaltoimete vältimiseks;
Metüüluratsiil, aloe vera, gluteen, Phibs on ette nähtud tuberkuloosi raviks, et kiirendada rakkude regenereerimise protsesse;
Glükokortikoidid on äärmuslikud, sest neil on tugev immunosupressiivne toime. Kuid mõnikord kirjutatakse neid veel lühikest aega, et lämmatada liiga vägivaldseid põletikulise protsessi ilminguid ulatusliku ja raske tuberkuloosi korral.
Tuberkuloosi kirurgiline ravi
Kaugelearenenud juhtudel võib olla vajalik tuberkuloosi kirurgiline ravi. Siin on praegu kasutatavad tehnikad:
Kunstlik pneumotoraks või pneumoperitoneum - kopsu pigistamine ja kinnitamine steriilse õhu sisestamisega pleuraõõnde. Seda tehnikat võib nimetada üldmõisteks "kokkuvarisemise ravi". Kui kops on fikseeritud, kasvavad selles olevad õõnsused järk-järgult koos, lisaks peatub tuberkuloosi põhjustava aine sekretsioon ja patsient lakkab teiste inimeste nakatamisest;
Speleotoomia või cavernoectomy - suurimate õõnsuste resektsioon, mis ei ole konservatiivseks raviks sobivad;
Ventiili bronhide blokeerimine - miniatuursete ventiilide paigaldamine bronhide suus, et vältida nende kleepumist ja tuberkuloosihaigete hingamise normaliseerimist;
Kopsu resektsioon - kopsude pöördumatult kahjustatud osa eemaldamine;
Kopsu lobektoomia - ühe parempoolse või vasakpoolse kopsu eemaldamine;
Bilobektoomia - ühe parempoolse ja vasakpoolse kopsu eemaldamine;
Pneumektoomia või pulmonektoomia - eemaldage kogu parem või vasak kops.
Artikli autor: Makarova Evgenia Vladimirovna, pulmonoloog