Kopsupõletiku õendusprotsess

Pneumoonia on haigus, mida iseloomustab kopsukoe kahjustus. Kopsupõletik on mitut tüüpi, kuid kõik vajavad ravi integreeritud lähenemist. Vajalikud ravimid ja füsioteraapia protseduurid määrab arst. Õendustöötajad jälgivad arsti ettekirjutusi ja annavad patsiendile kõige paremad taastumise tingimused.

Juhtumid, mis nõuavad hooldustöötajate sekkumist

Kõige sagedamini nõuab kopsupõletik patsiendi hospitaliseerimist. Kuid mõnel juhul, kui haigus on kerge, võib ravi läbi viia kodus. Siis tuleb patsiendil regulaarselt külastada õde. See valik on vastuvõetav teismelistele ja täiskasvanutele. Lisaks haiguse vanusele ja tõsidusele on oluline ka üldine tervislik seisund ja kaasnevate haiguste esinemine. Ravi õe järelevalve all on näidustatud järgmistel kopsupõletikujuhtudel:

• fookus - kui hooldust ei saa korraldada kodus või väikelastes;
• krooniline või lobar - põletik katab kogu kopsuhaugu, samas kui patsient on tõsises seisundis;
• interstitsiaalne - põletik põhjustab hingamispuudulikkust.

Kopsupõletiku hooldusravi etapid

Kopsupõletiku imetamine viiakse läbi etappides. See on ainus viis, kuidas tagada patsiendi tervise kõige põhjalikum hooldus.

Ajalugu võtmine

Esimene etapp on koguda teavet patsiendi kopsupõletiku kohta. Tuvastatud tunnused haigusest, selle kestus, raviks kasutatavad ravimid. Õde viib läbi patsiendi uuringu ja esialgse uuringu: mõõdab kehatemperatuuri ja -rõhku, teeb hingamisteede löökpillid ja auskultatsiooni. Järgmised sümptomid on murettekitavad:

• palavik ja külmavärinad;
• köha;
• pruun röga;
• õhupuudus, valu rinnaku taga, südamepekslemine;
• naha halb külg, sinine nasolabiaalne kolmnurk;
• letargia, isutus;
• hingamine on madal ja nõrgenemine;
• hingamisteede liikumises osalevad täiendavad lihased.

Samuti on õe ülesanne registreerida eelmise uuringu tulemused: vereanalüüs (ESR, lümfotsüütide arv) ja kopsu röntgen (märkida, milline osa on mõjutatud).

Riigi hinnang

Kogutud andmete põhjal hindab õde patsiendi seisundit: tuvastab patsiendi probleemid ja nende võimalikud põhjused. See määrab kindlaks selle edasised meetmed. Kopsupõletik võib patsiendil põhjustada järgmisi probleeme:

• keha mürgistus - väljendub palavik, pearinglus, nõrkus, seedehäired;
• hingamispuudulikkuse kujunemine - tahhükardia, õhupuudus, valu rinnus;
• Neuroloogilised häired - unehäired, ajutise puude tõttu ärevus ja haiguse selge arusaamise puudumine.

Kui te ei pööra piisavalt tähelepanu olemasolevatele probleemidele, võivad need põhjustada tõsiseid tüsistusi: äge kardiovaskulaarne ja hingamishäire, haiguse krooniline vorm.

Analüüsi tulemuste põhjal koostab õde patsiendi hoolduskava. Meditsiiniliste manipulatsioonide ajal hindab ta nende tõhusust ja vajadusel parandab raviplaani.

Raviplaani koostamine ja rakendamine

Kahe esimese etapi järel saadud andmete põhjal koostab õde üksikasjaliku sekkumiskava. Selle üldine eesmärk on patsiendi seisundi parandamine ja tüsistuste tekke ärahoidmine. Konkreetsed eesmärgid sõltuvad patsiendi probleemidest. See võib olla:

• hingeldus, valu rinnus;
• kehatemperatuuri normaliseerimine;
• vaidlustada produktiivset köha.

Iga kava elemendi kohta on esitatud selle rakendamise meetodid ja saavutamise ajakava. Õde hindab patsiendi seisundit aja jooksul. Ta jälgib haiguse väliseid sümptomeid, testitulemusi, kopsupõletiku kulgu. Vajadusel keskendub õde raviarsti tähelepanu patsiendi terviseseisundi muutustele.

Ravi efektiivsuse hindamine

Kui ravi valitakse õigesti ja õde hoolitseb patsiendi eest, toimub taastumine 2 nädala jooksul. Kui see ei juhtu, on vajalik kopsupõletiku raviplaani korrigeerimine. Ravimid valib arst ja õde saab muuta ainult patsiendi dieeti ja aktiivsust.

Pärast haiguse äratõukereaktsiooni vältimist peab isik pärast eluruumide vabastamist jälgima elukohta. Keha taastamine pärast kopsupõletikku ilmneb aasta jooksul. Haiglas selgitab õde patsiendile, et pärast vabastamist vajab ta head toitumist, mõõdukat kehalist aktiivsust, halbadest harjumustest keeldumist ning töö ja puhkuse järgimist. Kui laps oli haigestunud kopsupõletikuga, peaksid vanemad ja kohalik lastearst hoolitsema haiguse taastumise tunnuste eest.

Kopsupõletiku hoolduspersonali põhivastutus

Õde on jälgima patsiendi päeva raviskeemi, tema hügieeni, ravimeid, füsioteraapia protseduure, seisundi muutmist ravi ajal ja arsti poolt patsiendi aktiivset külastamist.

Õde tagab, et patsient on soodsates tingimustes. Haiglaruum tuleb regulaarselt ventileerida. Õhk on vajalik sooja, kuid niiske ja värske. Kopsupõletikuga patsiendid peaksid jälgima voodikohta. Õde peaks õpetama patsiendile lihaseid ja puhata. Kui inimene on tõsises seisukorras ja ei saa iseseisvalt keha asendit muuta, on see meditsiinitöötaja vastutus. Kopsupõletikuga patsientidel peab pea olema kõrgendatud. Õde saavutab selle, reguleerides voodit või asetades padjad.

Hooldus hõlmab patsiendi hügieeni tagamist. Iga päev pestakse õde sooja veega ja pestakse pärast tualetti. Ta hoiab patsiendi voodipesu ja riideid puhtana. Et patsient ei suuda suuõõnes põletikku, töödeldakse seda nõrga sooda lahusega. Herpese lööbe ilmumisel huule või nina puhul kasutage tsingi salvi.

Meditsiinilised protseduurid, mida teostab kopsupõletikuga õde, on:

1. Süstimine, infusioon.
2. Meetmed palavikule - hõõrumine jaheda veega, rikkalik soe jook, toa õhk.
3. Posturaalne drenaaž, kui röga ei liigu hästi.
4. Patsiendi suu puhastamine röga poolt, kui ta ei suuda seda ise teha.
5. Kõhukinnisuse klistiiri määramine, pissuaariga liitumine.
6. Tehke arstiga määratud häirivaid protseduure: sinepiplaastrid, pangad, kompressid.

Lisaks tagab õde, et patsient võtab arsti poolt määratud ravimeid: antibiootikume, mukolüüte, palavikuvastaseid, põletikuvastaseid ja teisi. Kardiovaskulaarse süsteemi eiramiste korral on võimalik südameglükosiidide ja glükokortikoidide süstimine.

Taaskasutamiseks peab patsient jälgima dieeti. Õde tagab, et patsient juua piisavalt vedelikku - kuni 3 liitrit päevas. See võib olla puhas vesi, looduslik mahl, mahl, sidruniga tee, puljongipuu. Sa pead sööma tihti, kuid järk-järgult. Eelistatud on puljong, keedetud kanaliha, kala, köögiviljad, piimatooted. Kui patsiendil ei ole söögiisu, võib toidu kogust vähendada vedeliku mahu suurendamise teel.

Oluline koht kopsupõletiku ravis on hingamisteede võimlemine. Õde õpetab patsiendile eriharjutusi ja kontrollib nende rakendamist. Võimlemist tuleks harjutada kaks korda päevas. Kui patsient taastub, suurendab ta kehalist aktiivsust: harjutusi ja füsioteraapiat.

Meditsiiniõe abi on elutähtsa patsiendi jaoks väga oluline. Kuid patsiendid, kes suudavad ise hoolitseda, vajavad hooldusravi. Meditsiinitöötajate kontrolli all on haigus palju kiirem ja lihtsam.

Kopsupõletiku õendusprotsess

Sissejuhatus 3
1. Kopsupõletiku klassifikatsioon ……………………………………………………….4
2. Kopsupõletiku mikrobioloogia. 5
3. Croupous kopsupõletik. 7
4. Ravi. 9
5. Fokaalne kopsupõletik. 11
6. Ametniku vaatlus ……………………………………………………. 13
Järeldus 15
Kirjandus. 16

Sissejuhatus
Kopsude põletik on üks tavalisemaid inimeste haigusi. Mõnede jaoks, eriti lapsepõlves, on see lihtsalt mingi karistus teiste jaoks - haruldus; veel teised, kahjuks ei ole palju, nad ise ei olnud kopsupõletikku, kuid neil oli piisavalt neid, kes olid oma sugulastelt taastunud.
Hingamisteed üldiselt ja eriti kopsud on nakkushaiguste suhtes väga tundlikud. Kõikide nakatumisviisidega on levinud kõige sagedamini. Ei ole üllatav, et ülemised hingamisteed on võitlus paljude viiruste ja bakterite vastu. Teatud tingimustel - immuunsuse nõrkus, mikrobi kõrge aktiivsus, sissehingatava õhu kvalitatiivse koostise rikkumine jne. - nakkusprotsess ei ole lokaliseeritud ainult ülemiste hingamisteede (ninaneelu, kõri, hingetoru) puhul, vaid levib allapoole. Mõnikord lõpeb protsess bronhide limaskesta põletikuga - bronhiit, kuid üsna sageli ei piirdu see sellega. Kopsukoe põletik toimub otse - see on kopsupõletik.
Peaaegu iga mikroorganism võib põhjustada kopsupõletiku arengut. Mis täpselt - sõltub paljudest teguritest. Alates patsiendi vanusest, kohast, kus kopsupõletik tekib - kodus või haiglas, kui haiglas, siis millises osakonnas - mõned mikroobid kirurgias, teised teraapias. Suur osa mängib keha tervislik seisund ja eriti puutumatus.
Kopsupõletiku tekkimise eeldatavad tingimused on erinevad keemilised ja füüsikalised tegurid, mis vähendavad organismi kaitsevõimet (hüperkoolimine, bronhide äravoolu funktsioon, hingamisteede viirusinfektsioonid, alkohol, trauma, hüpoksia, alatoitumine).

1. Kopsupõletiku klassifikatsioon
Vastavalt rahvusvahelisele kokkuleppele on klassifikatsioonis lisatud pneumoonia täiendavad omadused:
1 - omandatud kogukond (esmane);
- haigla pneumoonia;
- immuunpuudulikkusega patsientidel.
2 - etioloogia järgi: pneumokokk, stafülokokk jne.
3 - lokaliseerimise teel (lobar, segmentaalne, fookuskaugus).
4 - komplikatsioonide (pleuriit, abstsess, nakkusohtlik šokk) korral
5 - raskusjõuga.
Sõltuvalt haiguse esinemise tingimustest jaguneb kopsupõletik kaheks suureks rühmaks: kogukonna poolt omandatud ja nosokomiaalne (haigla) kopsupõletik.
Eraldi on pneumoonia isoleeritud patsientidel, kellel esineb raske immuunsüsteemi defekte ja aspiratsiooni pneumooniat.
Seda lähenemist õigustavad pneumoonia mitmesugused põhjuslikud tegurid ja erinevad lähenemisviisid antibiootikumravi valikule. Ühenduses omandatud kopsupõletikku võib tinglikult jagada 3 rühma:
1. Kopsupõletik, mis ei vaja haiglaravi.
Kõige rohkem on see patsientide rühm, mis moodustab kuni 80% kõigist kopsupõletikuga patsientidest; neil patsientidel on kerge kopsupõletik ja nad saavad ravi ambulatoorselt, suremus ei ületa 15%.
2. Pneumoonia, mis nõuab haiglaravi haiglas.
See rühm moodustab umbes 20% kogu kopsupõletikust, kopsupõletikuhaigetel on taustakroonilised haigused ja märgatavad kliinilised sümptomid, haiglaravi saanud patsientide suremuse risk on 12%.
3. Pneumoonia, mis nõuab haiglaravi intensiivravi osakonnas.
Sellised patsiendid on defineeritud kui patsiendid, kellel on raske kogukondlik pneumoonia. Raske kopsupõletiku suremus on umbes 40%.
2. Kopsupõletiku mikrobioloogia
Patogeeni mikrobioloogiline identifitseerimine on võimalik ainult
40 - 60% kõigist kopsupõletiku juhtudest.
Streptococcus pneumoniae on ühenduses omandatud pneumoonia peamine põhjus nii kerge kui ka raske pneumooniaga patsientidel (umbes 20%).
Baktereemiaga kopsupõletikuga patsientidel moodustab S. pneumoniae kuni kaks kolmandikku haiguse kõikidest põhjustest. Teise koha seas on kogukondliku pneumoonia põhjuseks ebatüüpilised mikroorganismid. Koos teadaolevate pneumotroopsete nakkusetekitajatega ilmusid uued (Legionella spp „Chlamydia pneurnoniae, oportunistlikud infektsioonid jne].
Üldise (kogukonna poolt omandatud) kopsupõletiku hulgas on soovitatav eristada alla 65-aastastel isikutel tavapärase kopsupõletiku kahte alamrubriiki ja üle 65-aastaseid tavapäraseid kopsupõletikke, sageli selliste haiguste taustal nagu krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, suhkurtõbi jne. 65 aastat esindab järgmine patogeenide loetelu: Streptococcus pneumoniae 8,5-36,0% Haemophilus influenzae 10,0-12,0% Mycoplasma pneumoniae 2,0-18,0% Chlamydia pneumoniae 6,0-11,0% Ei ole põhjust põhjustajaid 30-50,0% Vastupidiselt sellele Isikutel on vanemad kui 65 aastat ja / või põevad mingit haigused (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, suhkurtõbi) ühise kopsupõletik on erinev etioloogilised struktuuri. Koos Streptococcus pneunnoniae ja Haemophilus influenzae'ga on aeroobsed gramnegatiivsed mikroorganismid (Klebsiella spp., Enterobacter spp., Escherichia coli, Proteus spp., Serratia spp.) Ja Staphylococcus aureus; vanemate vanuserühmade korral on tavalisest kopsupõletikust oluliselt vähem levinud Moraxella catarrtialis'e infektsiooni ja Legionella spp.
Haigla (nosokomiaalse) kopsupõletiku etioloogia erineb oluliselt ühise kopsupõletiku etioloogiast. Patsiendid, kes on nõrgenenud haiguse tõttu, mis oli haiglaravi, kirurgilise sekkumise põhjus jne. nakatunud nn nosokomiaalse mikroflooraga, mis on tervete inimeste hingamisteede jaoks madal. Haigla (nosokomiaalse) kopsupõletiku etioloogias domineerivad gramnegatiivsed mikroorganismid ja Staphylococcus aureus.
A. Gram-positiivsed kookid: Staphylococcus aureus 12,9%
B. Gramnegatiivsed mikroorganismid: Pseudomonas spp. 16,9% Klebsiella spp. 11,6% Enterobacter spp. 9,4% Escherichia coli 6,4% Serratia spp. 5,8% Proteus spp. 4,2%
Aspiratsioonipneumoonia etioloogiat iseloomustab mitte-klostridiaalsete kohustuslike anaeroobide (Bacteroides fragilis, Bacteroides metaninogenicus, Fusobacterium nucleatum, Peptococcus jne) osalemine puhtal kujul või kombineeritult ülalmainitud ülalmainitud gramnegatiivsete taimedega. Need mikroorganismid põhjustavad tavaliselt tõsist ja varakult kahjustatud kopsukoe hävitamist (abstsess, gangreeniline abstsess).
Pneumooniat raskete immunoloogiliste häiretega inimestele iseloomustab tsütomegaloviiruse infektsiooni, Pneumocystis carinii, patogeensete seente ja ka mükobakterite tuberkuloosi osalemine etioloogias koos teiste mikrobioloogiliste ainetega, mis on leitud teiste rubriikide pneumoonias.

3. Croupous kopsupõletik
Krooniline (lobar) kopsupõletik. Mikroorganismid vabastavad kopsukoe piirkondadesse toksiine, mis rikuvad vaskulaarset läbilaskvust. Alveoolides on fibriini ja vererakkude eksudatsioon.
Kliiniline pilt.
Haiguse algus on tavaliselt äge. On üldine halb enesetunne, tugev peavalu, sageli külmavärinad, kehatemperatuuri tõusu suurele arvule (pidev palavik).
Rinnas on valusid, mida süvendab köha ja sügava hingeõhk. Näidake kuiva köha, hiljem - väikese viskoosse, limaskestaga roostes värvi, õhupuuduse eraldamisega.
Juba esimesel päeval saab märkida põskede hüpereemiat ja kahjustatud poolel on sageli herpes-tüüpi purse.
Kopsude löökpillid näitavad tuimast või tuhmavat löökpillimüra. Auskultatsiooni ajal nõrgeneb hingamine mõnevõrra algul, kuuldub crepitus ja siis muutub see bronhiaalseks. Loa andmise etapis võib kuulda hajutatud kuiv- ja märgrale. Kui põletikuline protsess levib pleurale, kuuleb pleura hõõrdemüra.
Neutrofiilset leukotsütoosi täheldatakse veres, ESR on tavaliselt suurenenud. Uriinikatsetes febriilse perioodi jooksul täheldatakse mõõdukat proteinuuria, silindruuriat, isoleeritud punaliblesid.
Radiograafil - kopsu homse või segmendi homogeenne (homogeenne) tumenemine. Harvadel juhtudel võib kopsupõletikuhaigetel rindkere radiograafia põhjustada vale-negatiivseid tulemusi: patsientide dehüdratsioon, neutropeenia, pneumotsüstiline kopsupõletik ja haiguse varases staadiumis (kuni 24 tundi alates haiguse algusest).
Keerulistel juhtudel on võimalik rindkere arvutitomograafia, kuna see meetod on tundlikum.
Pneumoonia radioloogiliste muutuste lahendamine jääb tavaliselt kliinilise pildi paranemisest maha. Röntgenkuva parandamine toimub vanematel patsientidel, suitsetajatel aeglasemalt
Tulenevalt asjaolust, et hingamisteedest on välja lülitatud kogu kopsupõletik ja areneb hüpoksia, kannatavad kõik organismi süsteemid.
Sümptomid ilmnevad: tahhükardia, südame kurtus, keel, suu limaskestade kuivus, huuled, kõhukinnisus, oliguuria.
Soodsates tingimustes on kriis haiguse 7. – 8. Päeval. Selle aja jooksul võib esineda ostera südamepuudulikkus, vererõhu langus.
See peaks olema valmis kordiamin, kamper, kofeiin, adrenaliin, et suurendada vererõhku, samuti hapnikku. Pärast kriisi hakkab paranema patsiendi seisund.
2. või 3. päeval alates antibiootikumravi algusest võib keha temperatuur langeda. Soodsa kuluga lõpeb eksudaadi resorptsioon 3-4. Nädala lõpuks. Siiski võib esineda pikaajaline protseduur, millel on puudulik resorptsioon, pneumokleroosi fookuste moodustumine.
Tüsistused: äge kardiovaskulaarne puudulikkus; nakkuslik toksiline šokk; eksudatiivne pleuriit; perikardiit; kopsu abscess; hingamispuudulikkus.

4. Ravi
Kopsupõletiku etiotroopne ravi peaks algama kohe pärast diagnoosi tegemist, tuginedes empiirilistele ideedele kõige tõenäolisema patogeeni kohta, kuna röga bakterioloogiline uurimine nõuab väärtuslikku aega (vähemalt kaks päeva)
Kuni viimase ajani olid levinud (kogukonna poolt omandatud) kopsupõletiku ravis kõige populaarsemad penitsilliinid bensüülpenitsilliin ja ampitsilliin. Hiljem muutus levmentin (amoksitsilliin + klavulaanhape, mis kaitseb antibiootikumi ensümaatilise lagundamise eest betalaktaasiga). Siiski kaotavad penitsilliinid tavapärase kopsupõletiku esmasel ravil, eriti alla 65-aastastel inimestel, valitud ravimi staatuse.
Vajadusel määrake kardiovaskulaarsed ravimid. Antibiootikumravi peamised põhimõtted on varane ravi, patogeeni tüübi arvestamine ja selle tundlikkus ravimi suhtes, optimaalse kasutamise ja manustamisrütmi kasutamine, tagades kahjustuse vajaliku kontsentratsiooni, veel 3-4 päeva ja kehatemperatuuri normaliseerumise.
Kogukonnas omandatud pneumoonias on penitsilliinid, makroliidid ja tsefalosporiinid valitud ravimid. Manustamisviis ja annus sõltuvad kopsupõletiku raskusest.
Haigla pneumoonias, klavulaanhappega penitsilliinid, 3. põlvkonna tsefalosporiinid, fluorokinoloonid, aminoglükosiidid jne. Teadmata etioloogia jaoks on ette nähtud kombinatsioonravi (kahe või kolme antibiootikumi).
Pikaajalise kopsupõletiku korral on ette nähtud immunomoduleerivad ravimid: interferoon, naatriumnukleinaat. Mürgistuse vastu võitlemiseks rakendage hemodez, reopolyglukine, plasma. Arenguga kaasneb hingamispuudulikkuse ilmnemine köha motivatsioon, lima ja mädaniku evakueerimine bronhoskoopia ajal, hapniku ja õhu segu sissehingamine vahekorras 1: 1.
Bronhide avatuse parandamine saavutatakse bronhodilataatorite (euphyllia), uimastavate ravimite (mukaltin, bromheksiin, kaaliumjodiid) määramise teel
Põletikulise protsessi resorptsiooni kiirendamiseks, drenaažifunktsiooni parandamiseks on soovitatav määrata füsioterapeutiline ravi: leeliste sissehingamine, bronhodilataatorid, expektorandid, kaltsiumkloriidi, askorbiinhappe jms elektroforees. Asteeniaga patsiendil võib düspnoe vähenemine ja köha katkestamine edasi lükata. Sel juhul õpetab õde patsiendi hingamisteede võimlemist ja püüab seda teha kaks korda päevas.
Keerulise ravi kasutamine toob enamikul juhtudel kaasa patsiendi taastumise ja töövõime taastamise.
Prognoos on ebasoodne hüpertoxikalisel teel esineva gripipneumoonia korral, abstraktse stafülokoki pneumooniaga, mille suremus ulatub 20-30% -ni.
Keerulised vormid hõlmavad kopsupõletikku ja (või) hävitamist komplitseerivat kopsupõletikku, aga ka fokaal- ja drenaažiprotsesse, mille puhul on tõenäoline hävitamine (fookuste piiride, hüperleukotsütoosi, palaviku säilitamine piisava ravi taustal). Pneumokokkide kopsupõletikku võib komplitseerida metapneumoonne pleuriit, millel on immunopatoloogiline iseloom (seroos-fibriinne efusioon koos madala tsütoosiga, ESR-i suurenemine, 7... 9-päevane "idu vaba" palavik).

5. Fokaalne kopsupõletik
Fookus nimetatakse kopsupõletiku rühma, mis on arengu mehhanismi poolest väga erinev. Fokaalse kopsupõletiku korral haarab põletikuline protsess lobulaate või lobulite rühmi ühes või mitmes segmendis. Seal on väikesed fokaalsed, suur-fokaalsed ja konfluentsed kopsupõletikud. Fokaalset kopsupõletikku nimetatakse ka bronhopneumooniaks, kuna protsess algab sageli bronhidega. Konfidensiivsete vormide puhul võib protsess hõlmata osa, mitmeid segmente, osa või kogu osa. Samal ajal vahelduvad eraldiseisvad piirkonnad normaalse kopsukoe piirkondadega või emfüseemiga.
Hüpoteesiline kongestiivne kopsupõletik tekib ventilatsiooni ja stagnatsiooni tõttu, mis on tingitud patsiendi pikast sunnitud asendist seljal (luumurrud, müokardiinfarkt).
Fokaalse kopsupõletiku põhjused on pneumokokk, stafülokokk, Klebsiella pneumoonia (Friedlanderi võlukepp).
Fokaalse kopsupõletiku patoloogilise protsessi etapid: seroosne efusioon alveoolides, põletikuline fookus lõigus on varjatud. Üldiselt on põletikuline protsess fokaalse kopsupõletiku puhul vähem aktiivne ja fokaalse kopsupõletiku kliiniline pilt on vähem väljendunud kui kroonilises.
Kliiniline pilt.
Haigus algab kas ägedalt kehatemperatuuri, külmavärinatega või järk-järgult prodromaalsete nähtuste taustal.
Kuiv köha või röga, valu rinnus, üldine nõrkus, peavalu.
Flegma võib olla mädane, limaskesta või mädane. Palaviku kestus piisava antibiootikumravi õigeaegse alustamisega ei ületa tavaliselt 3-5 päeva. Suure fokaalse (konfluentse) pneumooniaga patsientidel täheldatakse sageli õhupuudust, huule tsüanoosi.
Auskultatsiooni ajal nõrgestatud kõva hingamise taustal, piiratud piirkondades, kuulevad kuuldavad niisked käpad, crepitus, kuivad rales. Veres leidis tavaliselt mõõdukat leukotsütoosi, ESR suurenes sageli (koos bakteriaalse etioloogiaga).
Roentgenogrammil - elektrikatkestuse keskel (inhomogeenne).
Röga - leukotsüütide analüüsis.
Ravi.
Põhimõtteliselt sama mis lobar-kopsupõletikuga. Parandamine toimub järk-järgult, kehatemperatuur langeb mitme päeva jooksul. Kopsude ummikute vältimiseks on soovitatav kasutada pikendatud motoorse režiimi, sinepiproovi. Väga oluline on gripi, bronhiidi ennetamine.
Gripi kopsupõletik. Gripi kopsupõletiku kujunemisel mängib olulist rolli gripiviirus, mis mõjutab peamiselt kesk- ja perifeerseid närvisüsteeme, samuti veresoone. Seetõttu on see kopsupõletiku vorm reeglina raske.
Põletikuline protsess paikneb valdavalt mitte alveoolides, vaid interstitsiaalses kopsukoes.
Gripi kopsupõletikus põeb patsient valulikku köha, kuiva või väikese koguse röga lima, mida mõnikord segatakse verega. Tulevikus muutub röga mahlakaks või purulentlikuks. Mürgistuse sümptomid (nõrkus, peavalu, iiveldus, liigeste valu) on väljendunud.
Enamikul patsientidest on täheldatud ebastabiilseid, isoleeritud kuivasid ja niiskeid küüniseid. Vähem harvadel juhtudel on kuulda crepitus. Südame-veresoonkonna süsteemi osas täheldatakse tahhükardiat, mis on arteriaalse rõhu languse kalduvus. Fluoroskoopiaga on homogeensed varjud, mis ulatuvad kopsu juurest eelneva perifeeriani. Vereanalüüs näitab leukopeeniat, neutrofiiliat, mis on nihkunud vasakule, monotsütoosi. Gripi kopsupõletikku raskendab sageli abstsesside moodustumine, kopsuverejooks.
6. Dispersioonianalüüs
Kopsupõletiku nn ülejäänud sümptomite (ühekordsed kuivad ruudud, suurenenud kopsumustrid jne) kõrvaldamisel on polükliinikute väärtus suur, mille arstid peaksid aktiivselt (kliiniline uuring) neid patsiente jälgima 6 kuu kuni ühe aasta jooksul.
Ägeda pneumooniaga patsiendid on meditsiinilise järelevalve all terapeut või pulmonoloog 1 aasta jooksul. Vaatluse sagedus ja rehabilitatsioonimeetmete suurus sõltuvad patsiendi vanusest, kopsupõletiku tõsidusest ja jääkmõjudest, millega patsient haiglast välja viidi.
"Järelhoolduse" peamine roll on terapeutiline võimlemine, füsioteraapia.
Nad teostavad rindkere massaaži, terapeutilisi harjutusi, vitamiinravi. Jäänud toimete tõttu bronhiidi, suurenenud kopsumustri, pleura paksenemise, füsioteraapia näol (leeliselised inhalatsioonid, joodi või magneesiumi preparaatide elektroforees); Ravi lõpus on vajalik rindkere röntgen ja vereanalüüs.
Lapsed saavad koolieelsetes lasteasutustes ja koolis käia 2 nädalat pärast taastumist, harjutada koolis standardeid läbimata ja osaleda võistlustel 3-4 nädalat, ennetavad vaktsineerimised on lubatud 2 kuud pärast taastumist.
Ennetamine on vähenenud keha kõvenemisele ja ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide ennetamisele.
Nahakaudse kopsupõletiku vältimiseks on akuutse hingamisteede viirusinfektsiooniga patsientide haiglaravi näidatud karbis.
Mõnikord on pikenenud ägeda kopsupõletikuga, eriti nõrgestatud patsientidel, kopsupõletiku ägenemine: pärast temperatuuri normaliseerumist ja positiivset röntgenikiirgust, ilmneb palavik uuesti, köha halveneb ja infiltreerumise tunnused suurenevad. Selliseid retsidiive võib täheldada alates nädalast kuni mitme kuuni alates haiguse algusest.
Bronhektaasi juuresolekul on täielik taastumine võimatu, kuid on võimalik peatada protsessi progresseerumine, saavutada pikemaid remissioone, parandada kopsude ja südame-veresoonkonna süsteemi funktsiooni. Mitmed teadlased on teatanud silindrikujulise bronhiektaasi vastupidisest arengust sihipärase raviga, kui nende moodustumine oli seotud peamiselt bronhide dilatatsiooniga, mis on tingitud nende tooni kadumisest ja mitte hävitavatest muutustest.
Toitlustamine teatud tootevalikus, kalorite puhul peaks olema vanus. Raske joobeseisundiga on ette nähtud toitumisravi koos kalorite vähenemisega, kaevandavate ainete piiramine ja toodete põhjalikum töötlemine. Detoksifitseerimiseks on soovitatav täiendav joomine (5% glükoosilahus, suukaudne, borjomi, mahlad, puuviljajoogid).
Ägeda kopsupõletiku prognoos on üldiselt soodne. Erandiks võib olla vanurite ja vanurite, bronhide ja kopsude krooniliste haigustega, südame-veresoonkonna ja endokriinsete haiguste, alkohoolikute ning alla 5-aastaste laste patsiendid. Neil inimestel on tõenäolisem tüsistusi, mis sageli määravad haiguse tulemuse.

Järeldus
Pneumoonia on üks levinumaid nakkushaigusi inimestel. Kogukonna omandatud kopsupõletiku haigestumus ulatub 2 kuni 15 juhtu 1000 inimesel ja aastas. See näitaja on eakatel patsientidel oluliselt suurem: üle 70-aastastel patsientidel 25–44 juhtu 1000 inimese kohta aastas ja kuni 68-110 juhtu 1000 inimese kohta aastas eakatel patsientidel puuetega inimeste kodudes, hooldekodudes.
Kopsupõletiku ennetamine koosneb üldistest hügieenimeetmetest (töörežiim, toit, ruumide ventilatsioon, haiguse isoleerimine jne) ja isiklikust ennetusest (kehaline kasvatus, kõvenemine, suitsetamisest loobumine), nakkuskeskuste kõrvaldamisest (krooniline tonsilliit, sinusiit jne).
Viiruse ja viiruse-bakteriaalse kopsupõletiku ennetamisel on epideemia vastaste meetmete, sealhulgas gripi vastu vaktsineerimise õigeaegne rakendamine ja ägedate hingamisteede haiguste, trahheiidi ja bronhiidi ratsionaalne ravi kuni täieliku taastumiseni.
WHO eksperdid määravad nende soovituste rakendamise. Seega on akuutne kopsupõletik tõsine test mitte ainult patsiendile, vaid ka meditsiinitöötajatele, mille edukas tulemus sõltub haiguse alguse diagnoosimise õigeaegsusest, adekvaatsest ravist ja tähelepanelikust hooldusest ning patsiendi eest hoolitsemisest.

1. Kukes V.G., Tsoy A.N. Hingamisteede haigused. - M; Teadmised, 2001-34.
2. Õendusabi alused: õpik / Weber V.R., Chuvakov G.I, Lapotnikov V. A. jt. - M.: Medicine, 2001.-216s.
3. Pulmonoloogia käsiraamat. Ed. Prof. Putova N.V. - M: Meditsiin 2003-304c.
4. Perearsti register. 2 mahus. / Toim. Vorobyova N.S. –M.: Kirjastus Eksmo, 2005.- 410с.
5. Smolev E.V. Hooldamine ravis. - Rostov n / a: Phoenix, 2007–115.

Kopsupõletiku õendusprotsess

Kopsupõletiku etioloogia, patogenees ja klassifikatsioon. Haiguse kliiniline pilt, diagnoosimine, ravi ja ennetamine. Nimetage haige lapse probleemid. Patsiendi hoolduse planeerimine ja rakendamine haiglas. Õendusabi tõhususe hindamine.

Saada oma hea töö teadmistebaas on lihtne. Kasutage allolevat vormi.

Õpilased, kraadiõppe üliõpilased, noored teadlased, kes kasutavad oma teadmiste baasi õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Postitatud http://www.allbest.ru/

Smolenski piirkondlik riigihangete haridusasutus "Vyazemsky Medical College"

Distsipliini järgi: Õendus lastel

Teema: kopsupõletiku õendusprotsess

Pneumoonia lastel on erinevate etioloogiate äge nakkuslik ja põletikuline protsess. Haiguse arengu mehhanismid on seotud kopsude hingamisteede esmase kahjustusega.

Haigus esineb esimesena imiku suremuses (17,5% kõigist 1-5-aastaste laste juhtudest). Igal aastal sureb 1,1-1,4 miljonit last, mis on rohkem kui leetrid, AIDS ja malaaria, vaid 30% lastest, kes saavad seda, saavad vajalikke antibiootikume.

Ameerika Ühendriikides kannatab haigus igal aastal 3 miljonit patsienti ja Vene Föderatsioonis iga viie aasta järel haige üks inimene. Iga viienda passiivse kopsupõletiku diagnoosimisel segi ajada seda teiste haigustega. Igal neljandal patsiendil on pikaajaline haigus.

Sellega jääb enamiku kopsupõletiku etioloogia täpsustamata. Teine probleem, millega pidevalt silmitsi seisavad nii praktikud kui ka teadlased, on selle haiguse ühemõttelise klassifikatsiooni puudumine. Tõepoolest, kopsupõletik võib toimida ka kui „iseseisva haiguse” ja madalamate hingamisteede infektsioonide (krooniline obstruktiivne bronhiit, bronhiektaas), kongestiivse südamepuudulikkuse või erinevate immuunpuudulikkuse vormide taustal. Eriti selge on kopsupõletiku diagnoosimise ja raviga seotud probleemide hulga kiireloomulisus, kui iga kord, kui me kaalume pneumooniat kui iseseisvat haigust. Sellise lähenemisviisiga selgub näiteks, et tööstusriikides on kopsupõletik 6. surmajuhtumite ja 1. nakkushaiguste seas.

Pneumooniat iseloomustab tõsiste tüsistuste teke. Kopsupõletiku korral esinevate tüsistuste hulgas on kopsu- ja mitte-kopsukomplikatsioonid - haiguse suund, tulemus ja võimalik prognoos sõltuvad suuresti nendest. Kõige sagedasemaks kopsukomplikatsiooniks on obstruktiivne sündroom, äge hingamispuudulikkus, abstsess ja kopsuvähk, eksudatiivne pleuriit.

Kopsupõletiku ekstrapulmonaalsed tüsistused on äge südame-kopsupuudulikkus, müokardiit, endokardiit, meningoentsefaliit ja meningiit, sepsis ja nakkuslik toksiline šokk, psühhoos. Seega on kopsupõletik tõsine test mitte ainult patsientidele, vaid ka meditsiinitöötajatele, mille edukas lõpptulemus sõltub haiguse alguse diagnoosimise õigeaegsusest, adekvaatsest ravist ja tähelepanelikust hooldusest ning patsiendi eest hoolitsemisest. Seetõttu on komplikatsioonide ärahoidmiseks vajalik korrektne, professionaalne ja õigeaegne organiseeritud õendusprotsess, mis määrab suures osas ohutu prognoosi.

Etioloogia ja patogenees

kopsupõletiku hooldusravi laps

Pneumoonia on peamiselt bakteriaalne haigus. Aasta esimesel poolel esineb lastel kopsupõletiku põhjustajaid kõige sagedamini stafülokokkides või Escherichia coli-s, harvemini põhjustab haigust klamüüdia. 90% üle 1-aastastest lastest põhjustab kopsupõletikku pneumokokid, 5-10% - hemofiilse vardaga. Kopsupõletik võib põhjustada ka streptokokke, mükoplasmat. Kui immuunpuudulikkuse haigus lastel põhjustab püopulentse bacilluse, Klebsiella, Proteuse, pneumotsüstide, patogeensete seente. Kopsupõletiku tekkeks võib algusteguriks olla erinevad viirusinfektsioonid. Nad põhjustavad ülemiste hingamisteede põletikku ja tagavad soodsad tingimused bakteriaalsete patogeenide tekkeks. Pneumoonia võib tekkida ka mitteinfektsiooniliste tegurite tõttu: rindkere vigastused, mürgised ained, allergilised ained, helmintiline sissetung.

Kopsupõletiku nakkuslikud patogeenid tungivad kopsudesse bronhogeensete, hematogeensete või lümfogeensete radadega. Alveoolide kaitsva bronhopulmonaalse barjääri vähenemise korral tekib nakkuslik põletik, mis läbilaskva interalveolaarse septa kaudu levib kopsukoe teistesse osadesse. Alveoolides tekib eksudaat, mis takistab hapniku vahetamist kopsukoe ja veresoonte vahel. Hapniku- ja hingamispuudulikkus tekib ning kopsupõletiku keeruline kulg, südamepuudulikkus.

· Bakteriaalne (koos patogeeni näidustusega);

· Mikroplasma ja ritsettsiit;

· Füüsikaliste ja keemiliste tegurite tõttu;

Morfoloogiliste tunnuste järgi:

· Rühmad (lobar, fibrinous);

· Fokaalne (lobulaarne, bronhopneumoonia);

Krooniline kopsupõletik on kopsupõletik, mida iseloomustab kopsude või mitme segmendi lesta kahjustamine. Seda täheldatakse peamiselt lastel, kes on vanemad kui 3 aastat. Haiguse arenguks on vaja eelsoodsat seisundit, mis vähendab organismi kaitset: teravat hüpotermiat, vaimset pingutust, alatoitlust. Ühest kopsukoe piirkonda tungivast pneumokokist eritub toksiin, mis levib kogu kopsuosasse. Veresoonte läbilaskvus suureneb ja alveoolides tekib fibriini ja vererakkude eritumine. Lobari kopsupõletikuga läbib patoloogiline protsess mitmeid etappe. I etapis - hüpereemia ja tõusulaine staadium - alveoolide põletik viib nende laienemisele ja eksudaadi ilmumisele nendesse. II etapis sisenevad erütrotsüüdid lahjendatud anumatest alveolaarsesse eritisse. Alveoolide õhk on sunnitud välja. Fibriiniga täidetud alveoolid annavad maksale valgust. Seda etappi nimetatakse punaseks hepatiidiks. III etapis eksudaadis domineerivad leukotsüüdid. Seda etappi nimetatakse halliks pimedaks. Viimane etapp on eraldusvõime staadium: fibriin ja leukotsüüdid alveoolides resorbeeruvad ja röstitakse osaliselt. I etapp kestab 2–3 päeva, II ja III (neid ei saa eraldada, sest punase ja halli hepatiseerimise protsessid on peaaegu paralleelsed) - 3-5 päeva. Lahendus toimub haiguse 7. – 11. Päeval.

Fokusaalne kopsupõletik - selle kopsupõletiku iseloomustavad kopsude lõhede kahjustused. Patoloogiline protsess tervikuna läbib samu etappe nagu lobar-kopsupõletiku puhul: seroosne efusioon alveoolides, hepatiseerimise staadium, resolutsioon. Samas on fokaalse kopsupõletiku korral selge tsükliline muster ja üldiselt on põletikuline protsess vähem aktiivne. Erandiks on nn metastaatilised mädased fookused kopsudes, mis on tingitud nakkusetekitaja sissetoomisest mis tahes perifeersest suppuratiivsest fookusest (peritoniit, maksapõie, osteomüeliit jne). Fokaalse kopsupõletiku kliiniline pilt on vähem väljendunud kui lobariga. Sageli on fokaalne kopsupõletik, nagu see oli, imendunud ka põhihaiguse (gripp, kroonilise bronhiidi ägenemine) tõttu.

Interstitsiaalne kopsupõletik iseloomustab hingamispuudulikkust ja jätkub interstitsiaalse infiltreerumise ja proliferatsiooniga (fokaalse või difuusse sidekoe kopsu kude. Sageli esineb esimesel eluaastal lastel, eriti esimesel poolaastal).

Kopsupõletiku kliiniline pilt

Kopsupõletiku peamised kliinilised ilmingud on:

Kopsupõletiku kopsude ilmingud:

· Röga eritumine (limaskest, limaskesta, roostes jne);

· Valu hingamisel;

· Kohalikud kliinilised tunnused (tuim löögiheli, bronhiaalne hingamine, crepitus, pleura hõõrdemüra).

Kopsupõletiku ekstrapulmonaalsed ilmingud:

· Külmavärinad ja higistamine;

· Nahalööve, limaskestade kahjustused (konjunktiviit);

· Muutused perifeerses veres (leukotsütoos, vasaku nihke valem, toksiline neutrofiilide granulaarsus).

Köha See on kopsupõletiku iseloomulik märk. Reeglina on köha algul kuiv, paljudel patsientidel esineb esimesel päeval lihtsalt köha. Teisel päeval on köha, millel on raske limaskesta mädane röga. Lobar-kopsupõletikuga patsiendid (näiteks pneumokokk) saavad sageli roostes röga, mis omandab selle värvi suure hulga punaste vereliblede ilmumise tõttu. Hemoptüüs on harvem sümptom, kuid selle prognostiline tähendus näitab alati hingamisteede tõsist kahjustust. Hemoptüüsi ilmnemine kopsupõletikus on seotud suurenenud kapillaarse läbilaskvusega ja punaste vereliblede tungimisega hingamisteede luumenisse. "Roostunud" röga olemasolu eeldab diferentsiaaldiagnoosi teiste tavaliste hemoptüüsi põhjustega - tuberkuloos, kopsuvähk jne.

Valu rinnus. Rinnavalu on kõige iseloomulikum lobar (lobar) kopsupõletikule. Need on tingitud samaaegsest kaasamisest pleura (pleuropneumoonia) ja madalamate närvirakkude patoloogilisse protsessi. Rinnavalu kopsupõletiku ajal ilmneb äkki, see on üsna intensiivne ja suureneb köha, hingamise korral. Raske valu korral on rinnaku vastavas pooles viivitus, laps "varutab" teda ja hoiab oma kätt. Fokaalses kopsupõletikus on valu rinnus, kui hingamine ja köha on vähem levinud, palju vähem intensiivne ja võib täielikult puududa.

Hingamishäire. Düspnoe peegeldab hapnikuvarustuse puudumist kehakudedesse, süsinikdioksiidi kogunemist ja võimetust seda kehast tõhusalt eemaldada. Düspnoe on üks tundliku hapniku transpordi tundlikkusest. Kopsupõletiku hüpoksiaemia peamised mehhanismid on kopsude ventilatsiooni-perfusiooni tasakaalu rikkumine ja vereülekandevarustuse teke. Düspnoe raskus sõltub kopsupõletiku pikkusest. Lobari kopsupõletikuga täheldatakse märkimisväärset hingamise suurenemist (vähem kui 2 kuud - üle 60 minuti, 2-12 kuu vanuses - rohkem kui 50, aasta-5 aastat - rohkem kui 40 minutis), kahvatu nägu, haggard, ninasõõrmega hingamise ajal.. Raske kopsupõletiku korral on äge hingamispuudulikkus, millel on väljendunud õhupuudus, võimalik tsüanoos.

Palavik, külmavärinad. Lobari kopsupõletik algab ägedalt, äkki esineb tugevat valu rinnus, mida raskendab hingamine, külmavärinad ja kehatemperatuuri tõus 39 ° C-ni ja üle selle. Temperatuuri kõver on tavaliselt väikeste kõikumiste korral hommikul ja õhtul. Kehatemperatuuri tõusu kestus varieerub sõltuvalt põletiku ulatusest ja tõsidusest, patsiendi vanusest ja kaasnevatest haigustest. Õigeaegne antibiootikumiravi vähendas märkimisväärselt palaviku perioodi kestust, kehatemperatuuri sobiva ettekirjutusega raviga saab suurendada vaid paar päeva. Fokaalne kopsupõletik algab reeglina järk-järgult, sagedamini pärast eelmist viirusinfektsiooni. Kehatemperatuuri tõus ei ole äkiline ja reeglina mitte kõrgem kui 38,0-38,5 ° C, palaviku kestus on 1-3 päeva piisava antibakteriaalse raviga ning komplikatsioonide ja üheaegsete bronhopulmonaarsete haiguste puudumine. Külmutus koos fokaalse kopsupõletikuga ei ole järjekindel.

Mürgistuse sündroom. Mürgistuse sündroom avaldub üldise nõrkuse, higistamise, isutuskahjustuse, peavalu, haiguse raskete juhtumite puhul - segasus, segadus. Närvisüsteemi raske kahjustus kopsupõletikuga patsientidel on ebasoodne prognoos. Närvisüsteemi lüüasaamine toimub raske lobar-kopsupõletikuga ja ei ole fokaalse kopsupõletiku jaoks tüüpiline. Lobari kopsupõletikuga võib kaasneda ka kollatõbi areng, mis peegeldab tõsist mürgistust põhjustava maksa funktsionaalse võime rikkumist. Raske lobar pneumoonia korral võib kollatõbi olla tingitud hepatiidi tekkest. Harvadel juhtudel võib intoksikatsiooni sündroom ilmneda ka lühiajalise kõhulahtisusena (antud juhul on vaja välistada peamiselt väikeste ja jämesoolte nakkushaigused), proteinuuria ja silindruuria (eriti palaviku kõrgusel).

Kopsupõletiku laboratoorsed ja instrumentaalsed diagnoosid.

1. Rinna kontrollimine. Kopsupõletiku korral jääb tervislikust küljest hingamisel mõjutatud pool sageli maha.

2. Löökriistad on vajalikud kopsupõletiku diagnoosimiseks ja kahjustatud piirkondade lokaliseerimiseks. Löökpillide ajal koputatakse kopsu rinnus rinnale. Tavaliselt kõlab koputades heli kopsupõletiku ajal kasti kujulisena (õhu olemasolu tõttu), heli on tuhmunud, lühendatud, sest õhu asemel koguneb kopsu kopsu.

3. Auskultatsioon (kopsude kuulamine) toimub spetsiaalse stethotopedoskoopi abil. See lihtne vahend koosneb plastist torusüsteemist ja membraanist, mis võimendab heli. Tavaliselt kuuleb selge pulmonaarne heli, st normaalse hingamise heli. Kui kopsudes on põletikuline protsess, mõjutab eritumine hingamist ja tekib raskusi, nõrgenenud hingamine ja mitmesugune hingeldamine.

4. Laborikatsed:

Täielik vereringe: leukotsüütide arvu suurenemine - põletiku esinemise eest vastutavad rakud ja suurenenud ESR.

Uriinianalüüs: viiakse läbi, et välistada nakkusprotsess neerude tasandil.

Röga uurimine (värvitud preparaadi mikroskoopia ja külvamine patogeeni tuvastamiseks).

5. Instrumentaalsed uuringud:

Kõige olulisem diagnostikameetod on kopsude radiograafia. Kopsupõletiku algstaadiumis (esimestel päevadel) avastatakse mõjutatud segmentide kopsumustri suurenemine ning kopsukoe läbipaistvus nendes piirkondades on normaalne või veidi vähenenud. Tihendamise staadiumis - põletikuga kaetud kopsupiirkondade intensiivne tumenemine. Lobaarse kopsupõletikuga, mis haarab terve lõhe või suurema osa sellest, on vari homogeensed, homogeensed ja keskmistes piirkondades intensiivsemad. Eraldamisetapis väheneb põletikulise infiltratsiooni suurus ja intensiivsus, see järk-järgult kaob, taastub kopsukoe struktuur, kuid kopsujuur võib pikka aega pikendada. Fokaalse kopsupõletiku korral lokaliseeritakse põletikuline infiltratsioon eraldi fookustena. Keerulistel juhtudel kuvatakse arvutitomograafia.

Kopsupõletikuga patsientide ravi toimub haiglas või kodus, sõltuvalt lapse vanusest ja haiguse tõsidusest.

Näidustused kopsupõletikuga laste hospitaliseerimiseks:

· 1. eluaasta lapsed;

· Haiguse rasked vormid, kui on vaja intensiivravi ja intensiivravi meetmeid;

· Pikaajaline kopsupõletik ja kroonilise bronhopulmonaalse haiguse tekke oht;

· Ebasoodsad elutingimused.

Enne haiguse palaviku perioodi lõppu on ette nähtud voodipesu. Nad korraldavad optimaalseid õendustingimusi: tasakaalustatud toitumine, piisav kogus vedelikku, ruumide õhutamine, ettevaatlik nahahooldus, limaskestad ja ratsionaalne riietus. Optimaalne ümbritsev temperatuur on 18-20 ° C.

Kehatemperatuuri normaliseerimisel 2-3 päeva jooksul laieneb režiim - jalutuskäigud on lubatud nende kestuse järkjärgulise tõstmisega, sõltuvalt aastaajast, alates 10-20 minutist.

Toiduained lastele - vanuse ja haiguse algusaegadel - tahet. Selle perioodi jooksul on oluline last veeta sagedamini (mahl, mahl, kompotid, tee sidruniga). Võite kasutada rehüdratatsiooni vedelikke ("Oralit", "Regidron" jne). Neid lahjendatakse suures mahus, kui on näidatud juhendis (1,5-2 korda), ja need on antud koguses, mis ei ületa 1/3 kogu tarbitud vedelikust.

Antibiootikumravi on peamine ravi, mille eesmärk on võidelda kopsupõletikku põhjustava nakkusega. Ettevalmistused on ette nähtud sõltuvalt lapse vanusest ja haiguse esinemise kohast (kodus või haiglas). Kogukonna omandatud kopsupõletikuga määratakse esimese 6 elukuu lapsed Escherichia coli ja stafülokokkide vastu kaitstud penitsilliinid või gentamütsiini kombinatsioon tsefalosporiiniga. Ebatõhususe korral ja valgusravimite üldine kahjustus on makroliidid.

Kopsupõletikuga patsiendid 6-aastaste - 4-aastaste vanuserühmas on tavaliselt määratud bensüülpenitsilliini või amoksitsilliini ja nende analoogidega (kuna selles eas domineerib pneumokoki pneumoonia). Kui see toime puudub, on nende asendamine makroliididega (eriti kui kahtlustatakse mükoplasma või stafülokoki etioloogiat) - gentamütsiin koos tsefalosporiiniga. Raske kopsupõletiku korral, samuti lastel, kes on eelnevalt saanud selle rühma ravimeid, määrake teiste rühmade antibiootikumid, eriti rifampitsiin, tsefalosporiinid II ja III põlvkond.

Antibiootikumi manustamise viis sõltub kopsupõletiku raskusest ja lapse vanusest. Vanemate laste puhul manustatakse penitsilliine suukaudselt või parenteraalselt 2 või 3 korda päevas. Ravim tühistatakse 2-3 päeva jooksul pärast kehatemperatuuri normaliseerumist ja tervise parandamist.

Mõõduka ja eriti raske bronhiidi kulgemise korral on järjestikuse või astmelise teraapia meetod hästi tõestanud. Selle režiimi kasutamisel algab ravi antibiootikumi parenteraalsel manustamisel. Kliinilise toime saavutamisel (tavaliselt 3-5 päeva jooksul), kui parenteraalne ravi on parandanud patsiendi seisundit, on võimalik minna üle suukaudsele antibiootikumile. Sellist järk-järgulist ravi teostab sama antibiootikum (näiteks tsefuroksiimnaatrium parenteraalselt - Asketiin suukaudselt) või erinevad antibiootikumid (näiteks tsefotaksiim või tseftriaksoon parenteraalselt - Asketin, Ceftibuten või cefixime suukaudselt).

Kui ravi ajal on lapse seisund paranenud, on kehatemperatuur vähenenud, on intoksikatsiooni sümptomid kadunud, söögiisu on ilmnenud, laps on muutunud aktiivsemaks, antibiootikumi valik tuleks tunnistada õige ja jätkata ravi. Antibakteriaalse ravi kestus on 5-10 päeva. Kui mõju puudub, tuleb antibiootikumi muuta.

Seerumivastased ravimid. Nende kasutamine lastel nõuab ettevaatust ja ei ole alati vajalik. Siiski on köhavastased ravimid määratud keskse toiminguna (Sinekodi, glaukiini, okseladiini) ja perifeersete toimingutena (prenoksdiaziin, levodropisisiin).

Mukolüütilised ja expektorandid. Otsese toimega vedelad lima limaskestad, mis on tingitud sekreteerivate makromolekulide depolümerisatsioonist disulfiidsidemete katkemise tõttu. Neil on expektorant, secretomotor, mukolüütiline, köhavastane ja antioksüdant, stimuleerib pindaktiivse aine tootmist. Selle rühma peamine ravim on atsetüültsüsteiin (ACC, fluimucil jne). Kaudsed mukolüütikud vähendavad eritiste, depolümeriseeruvate mukoproteiinide ja mukopolüsahhariidkiudude adhesiooni, mis erituvad röga. Neil on sekretolüütiline, sekretomotoorne ja köhavastane toime. Selle rühma peamised ravimid on bromheksiin ja ambroksool (Lasolvan, Halixol, Amrosan jne).

Kopsupõletiku, treeningteraapia ja aparaadi füsioteraapia laste kompleksses ravis peamiselt taastumisperioodil. Hingamisteede võimlemine ette nähtud kohe pärast ägeda perioodi kõrvaldamist, et suurendada koormust taastumise korral.

Ägeda kopsupõletikuga lapsed, kellel on jääkmõjusid, treening, manööverdamine rindkeres, ambulatoorne massaaž, rindkere massaaž, vitamiinide kompleks. Ravimi vaatlusperiood kestab 3 kuud kuni 1 aasta.

Ennetamine. Ägeda kopsupõletiku ennetamine ja haiguse kordumine on suunatud lapse kõvenemisele, tervisliku eluviisi oskuste arendamisele, kohalike kaitsefunktsioonide stimuleerimisele (massaaž, hingamisharjutused, sanatooriumikeskuse ravi).

Spetsiifiline profülaktika viiakse läbi täiendavate vaktsineerimistega pneumokokkide ja hemofiililiste infektsioonide vastu.

Kopsupõletiku imetamisetapid

1. etapp Teabe kogumine.

- Subjektiivsed kontrollimeetodid:

Tüüpilised kaebused: hüpertermia koos külmavärinadega, kus on kolooniline pneumoonia; isutus, nõrkus, halb enesetunne; kuiv või niiske köha, roostes röga rottide kopsupõletikus; valu rinnus, õhupuudus.

Haiguse ajalugu (anamnees): äge palavik.

- Objektiivsed kontrollimeetodid:

Kontroll: lapse tervis on katki, aeglane, palavik; kahvatu nahk, nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos; hingamine on nõrgenev, õhupuudus (40 minutit minutis vanematel kui 2-aastastel lastel, 60 minuti jooksul alla 2-aastastel lastel), osalemine abirihmade hingamisaktis koosseisulise ruumi kaasamise, tahhükardiaga. Löökpillidega - kopsuheli lühendamine; auskultatsiooniga - nõrgenenud hingamine, niiske rabade olemasolu.

Diagnostiliste meetodite tulemused (ambulatoorsest või haigusjuhtumist): täielik vereanalüüs: neutrofiilne leukotsütoos ja suurenenud ESR; Kopsude röntgenikiirgus - fokaalsete, segmentaalsete, polüsegmentaalsete infiltratsioonide või okaste okupeerimise või kogu osa olemasolu.

2. etapp Nimetage haige lapse probleemid.

Pneumooniaga patsiendil on halvenenud vajadused: säilitada kehatemperatuur, säilitada üldine seisund, hingata, süüa, magada, lõõgastuda, suhelda.

Mürgistuse tekitatud probleemid: palavik, halb enesetunne, nõrkus, peavalu, isutus.

Olemasolevad probleemid. hingamispuudulikkuse tekke tõttu: õhupuudus, osalemine hingamisteede lihastes, tahhükardia.

Võimalikud probleemid: äge hingamispuudulikkus; äge kardiovaskulaarne puudulikkus: pikaajaline ja krooniline kulg.

3-4 etappi. Patsiendi hoolduse planeerimine ja rakendamine haiglas.

Hoolduse eesmärk: edendada tervendamist, vältida komplikatsioonide teket.

Patsiendi hooldusravi plaan haiglasiseselt ravi korras. Õde pakub:

Voodipesu korraldamine kogu palaviku perioodi jooksul, et parandada heaolu ja üldist seisukorda.

Toitlustamine: piima ja köögivilja toitumine. Söögiisu puudumisel tuleks toidu päevast mahtu vähendada 1/2 või 1/3 võrra, täiendades seda rohkete vedelike joomisega.

Vastavalt arsti ettekirjutustele: antibakteriaalne ravi, röga- ja röga ravimite kasutamine, sümptomaatiline ravi, kodufüsioteraapia.

- aktiivsed külastused haige lapsele kuni täieliku taastumiseni:

- jälgida lapse ravivastust;

- lapse üldseisundi dünaamiline jälgimine ja hindamine: asend voodis, tervis, naha ja limaskestade värvus, isu, köha olemasolu ja olemus, kehatemperatuur, sagedus, sügavus ja hingamisrütm;

- lapse ja vanemate õpetamine köha tehnikale, vibreeriv massaaž röga evakueerimiseks, drenaažipositsiooni loomine, kodufüsioteraapia - sinepiplaastrid, sinepimähised, sissehingamine;

- lapse ja tema vanemate nõustamine tema tervise kohta;

- tervisehariduse läbiviimine räägib haigusest, tüsistuste ennetamisest.

Kopsupõletiku õendusprotsess

1. Tagada ravi ja kaitse korra järgimise korraldus ja kontroll

Sõltumatud sekkumised: rääkida patsiendiga ja / või vanematega haigusest ja tüsistuste ennetamisest; selgitada patsiendile ja / või vanematele raviskeemi järgimise vajadust; tõsta voodipea pea: posturaalne drenaaž 2-3 korda päevas; soovitan, et imiku ema võtaks teda sagedamini oma kätesse ja muutaks oma asukohta võrevoodi.

Kesknärvisüsteemi kaitse ülemääraste väliste stiimulite eest. Energiarežiimi loomine, tagades maksimaalse mugavuse. Hingamise leevendamine. Röga evakueerimine

2. Tagada toitumise korraldamine ja kontroll

Sõltumatu sekkumine: vestlus patsiendi / vanematega toitumise kohta; Soovita vanematel tuua kõrge süsivesikute, puuviljade, köögiviljade sisaldusega tooteid; ärge sundige last söödama, söömise keeldumise korral täitke puuduv päevane kogus vedelikuga

Rahulolu, füsioloogilised, vajadused

3. Vaba aeg

Sõltumatu sekkumine: soovitage vanematel viia oma lapse lemmikraamatud, mängud jne.

Nõuetele vastavuse tingimuste loomine

4. Mugavuse loomine koguduses

Sõltumatud sekkumised: Jälgige märgpuhastuse ja korrapärase ventilatsiooni läbiviimist; voodipesu korrapärane muutmine; vaikselt koguduses

Parandage hingamist. Füsioloogiliste vajaduste rahuldamine uni

5. Toetage hügieeni ja toidu tarbimist.

Sõltumatu sekkumine: pidage vestlust hügieenivajadusest; Soovitage vanematel hambapasta, kammi, puhta asenduspesu

Sanitaar- ja hügieenimeetmete pakkumine. Peate olema puhtad

6. Arsti määramine

Sõltuvad sekkumised: antibiootikumide kasutuselevõtt, ravimite pakkumine: infusiooniravi

Sõltumatud sekkumised: Selgitage patsiendile ja / või vanematele antibiootikumide vajadust, võttes teisi ravimeid; rääkida patsiendiga ja / või vanematega ravi võimalikest kõrvaltoimetest; kaasnevad füsioteraapia protseduuridega

Etiotroopne ravi. Komplikatsioonide ennetamine. Kõrvaltoimete varajane avastamine. Detoksikatsioon

7. Tagada patsiendi ravivastuse dünaamiline jälgimine.

Sõltumatu sekkumine: heaolu, kaebuste, köha olemuse registreerimise uuring; kehatemperatuuri mõõtmine hommikul ja õhtul; BH. Südame löögisagedus Kui üldine seisund halveneb, teatage sellest viivitamatult arstile.
Motivatsioon:

Ravi ja hoolduse tõhususe jälgimine. Komplikatsioonide varane avastamine ja ennetamine.

5. etapp Hoolduse tõhususe hindamine.

Õendusabi nõuetekohase korralduse korral toimub lapse taastumine, patsient lastakse välja piirkondliku lastearsti järelevalve all. Patsient ja tema vanemad peaksid olema teadlikud raviskeemi, toitumise, kehalise aktiivsuse omadustest, mida laps peaks pärast haigust järgima, vajadusele järgida hooldust ja rangelt järgida kõiki soovitusi.

Seega võime tehtud töö põhjal teha järgmised järeldused. Kopsupõletiku vorm sõltub patogeeni virulentsusest, spetsiifilise immuunsuse tasemest ja organismi reaktiivsuse omadustest. Haiguse palavikulises perioodis on lapsehooldus väga oluline. Tema pidev jälgimine on vajalik. Kopsupõletiku tekkimise eeldatavad tingimused on erinevad keemilised ja füüsikalised tegurid, mis vähendavad organismi kaitset (hüpotermia, bronhide äravoolu funktsiooni rikkumine, hingamisteede viirusinfektsioonid, trauma, hüpoksia, söömishäired). Peaaegu iga mikroorganism võib põhjustada kopsupõletiku arengut. Mis täpselt - sõltub paljudest teguritest. Lapse vanusest alates pneumoonia tekkimise kohast - kodus või haiglas. Suur osa mängib keha tervislik seisund ja eriti puutumatus. Pneumoonia on kõige vastuvõtlikum krooniliste haigustega lastele, kellel on immuunpuudulikkus. Seega on kopsupõletik tõsine test mitte ainult patsientidele, vaid ka meditsiinitöötajatele, mille edukas tulemus sõltub haiguse alguse diagnoosimise õigeaegsusest, adekvaatsest ravist ja tähelepanelikust hooldusest ning lapse eest hoolitsemisest. Seetõttu on komplikatsioonide ärahoidmiseks vajalik korrektne, professionaalne ja õigeaegne organiseeritud õendusprotsess, mis määrab suures osas ohutu prognoosi.

1. Avdeev SN. Kogukonna omandatud kopsupõletiku tüsistused. Raamatus: Pneumoonia. Toimetanud AG Chuchalina, AI Sinopalnikov, NOT Chernekhovskaya. Moskva, majandus ja informaatika, 2002: 134-181.

2. Chuchalin AG, Sinopalnikov AI, Jakovlev SV jt kogukonnas omandatud pneumoonia täiskasvanutel: praktilised soovitused diagnoosimiseks, raviks ja ennetamiseks. Käsiraamat arstidele. Smolensk 2003, 53s.

3. Perearsti kataloog. Pediatrics / toim. G.P. Matveykova, S.I. Tena.: - 2. väljaanne, Pererab. ja lisa. - Minsk: Valgevene, 1998.

4. Käsiraamat lastehaiguste raviks / Toim. Mv Chichko. - Minsk: Valgevene, 1998.