Ribaviriin (kapslid) Hinnang: 87
Süntees (Venemaa) Acyclovir-AKOS on herpes-vastane ravim, alternatiiv Valacyclovirile. Kompositsiooni toimeaine - atsükloviir 200 mg tableti kohta. Seda kasutatakse tuulerõugete ja vöötohatisega, samuti raske immuunpuudulikkusega patsientide keerulises ravis. Vastunäidustatud imetamise ajal. Ravimit võib kasutada üle 2-aastaste laste raviks.
Ravimi Ribaviriini analoogid
Analoog rohkem 473 rubla.
Vene kapseldatud süsteemse toimega viirusevastane ravim. Toimeaine on ribaviriin annuses 200 mg kapsli kohta. See on näidustatud kroonilise C-hepatiidi raviks.
Analoog rohkem 12 rubla.
Tootja: Meduna Arzneimittel GmbH (Saksamaa)
Vabastamise vormid:
- Kapslid 200 mg, 100 tk; Hind alates 161 rubla
Kasutusjuhend
Põhja-Star (Venemaa) Asenda sama toimeainega samas vabastamisvormis. Sisaldab veidi laiemat loetelu näidustustest, sealhulgas kroonilise C-hepatiidi ravis.
Analoog rohkem 5253 rubla.
Rebetol on süsteemne toime Belgia viirusevastane ravim. Peamine toimeaine on ribaviriin annuses 200 mg. See on näidustatud kroonilise C-hepatiidi raviks.
Analoog rohkem 126 rubla.
Põhja-Star (Venemaa) Asenda sama toimeainega samas vabastamisvormis. Sisaldab veidi laiemat loetelu näidustustest, sealhulgas kroonilise C-hepatiidi ravis.
Analoog rohkem 243 rubla.
Arazaban on Ameerika viirusevastane ravim väliseks kasutamiseks. Saadaval kreemi kujul, tuubides 2 kuni 15 grammi. Toimeaine on Docosanol kontsentratsioonis 10%.
Analoog rohkem 198 rubla.
Micro Labs Ltd (India) Gerperax viitab ka lokaalseks kasutamiseks mõeldud viirusevastastele ravimitele, kuid sisaldab teist toimeainet - atsükloviiri kontsentratsiooniga 5%. Samuti on näidustatud 1. ja 2. tüüpi herpes simplexi põhjustatud nahainfektsioonid.
Analoog rohkem 405 rubla.
Devirs on paikseks kasutamiseks mõeldud Venemaa antimikroobne aine, mis on valmistatud kreemi kujul ja on ette nähtud nahainfektsioonide raviks, mille põhjuseks on Herpes simplex 1. ja 2. tüüpi viirused.
Analoog rohkem 631 rubla.
India valmistamise ravim, mis on ette nähtud herpese (huulte ja suguelundite) raviks, samuti tsütomegaloviiruse nakkuse ennetamiseks elundisiirdamise ajal. Müüakse 10 või enama tabletiga pakendites.
Analoog odavam 44 rubla eest.
Vivoraks - India viirusevastane ravim nahahaiguste raviks. Koori koostis sisaldab atsükloviiri annuses 5%. See on näidustatud herpes simplexi jaoks nahal ja limaskestadel, suguelundite herpes.
Analoog rohkem 518 rubla.
Tootja: Actavis (Island)
Vabastamise vormid:
- 500 mg tabletid. 10 tk; Hind alates 667 rubla
- 500 mg tabletid. 42 tk; Hind alates 1837 rubla
Kasutusjuhend
Valvir on otsene toime viirusevastaseks ravimiks tablettidena, mis sisaldavad valatsükloviiri annuses 500 mg. See on näidustatud eri tüüpi herpeside manustamiseks ja raviks. On vastunäidustusi.
Analoog rohkem 532 rubla.
Tootja: Vertex (Venemaa)
Vabastamise vormid:
- Tab. 500 mg, 10 tk; Hind alates 681 rubla
- 500 mg tabletid. 42 tk; Hind alates 1837 rubla
Kasutusjuhend
Valcicon on valatsükloviiril põhinev otsene toimeaine viirusevastane ravim annuses 500 mg. Seda on ette nähtud herpes zosteri, herpes simplex viiruse põhjustatud naha ja limaskestade raviks.
Analoog odavam 126 rubla eest.
Tootja: Sintez (Venemaa)
Vabastamise vormid:
- Tab. 200 mg, 20 tk; Hind alates 23 rubla
- 500 mg tabletid. 42 tk; Hind alates 1837 rubla
Kasutusjuhend
Acyclovir-AKOS kuulub samasse hinnakategooriasse, kuid erineb "originaalist" vabastamise vormis ja müüakse tablettidena. Seda kasutatakse ka herpes simplexi nahale ja limaskestadele, samuti profülaktikale Herpes simplex tüüpi 1 ja 2 viiruse jaoks.
Analoog rohkem 479 rubla.
Tootja: Obolensky OP (Venemaa)
Vabastamise vormid:
- 500 mg tabletid. 10 tk; Hind alates 628 rubla
- 500 mg tabletid. 42 tk; Hind alates 1837 rubla
Kasutusjuhend
Süntees (Venemaa) Acyclovir-AKOS kuulub samasse hinnakategooriasse, kuid erineb „originaalist“ vabanemise vormis ja müüakse tablettidena. Seda kasutatakse ka herpes simplexi nahale ja limaskestadele, samuti profülaktikale Herpes simplex tüüpi 1 ja 2 viiruse jaoks.
Analoog rohkem 361 rubla.
Tootja: Drug Technology (Venemaa)
Vabastamise vormid:
- Tab. 500 mg, 10 tk; Hind alates 510 rubla
- 500 mg tabletid. 42 tk; Hind alates 1837 rubla
Kasutusjuhend
Valatsükloviir on kodune viirusetõrje tablett. Seda on ette nähtud mitmesuguste herpeside raviks ja seda võib kasutada täiskasvanute ja 12-aastaste laste raviks.
Ribaviriin Moskvas
Juhend
Viirusevastane aine. See siseneb kiiresti rakkudesse ja toimib viirusega nakatunud rakkude sees. Intratsellulaarne ribaviriin fosforüülitakse adenosiini kinaasi abil mono-, di- ja trifosfaadi metaboliitideks. Ribaviriini trifosfaat on tugev konkureeriv inosiinmonofosfaadi dehüdrogenaasi, gripiviiruse RNA polümeraasi ja guanülüül-transferaasi messenger RNA inhibiitor, viimane avaldub RNA informatiivse membraani katmisprotsessi inhibeerimises. Need erinevad efektid põhjustavad intratsellulaarse guanosiintrifosfaadi koguse olulist vähenemist, samuti viiruse RNA ja valgu sünteesi pärssimist. Ribaviriin inhibeerib uute virioonide replikatsiooni, mis vähendab viiruskoormust, inhibeerib selektiivselt viiruse RNA sünteesi, pärssimata RNA sünteesi normaalselt toimivates rakkudes.
Kõige aktiivsemad DNA viiruste - respiratoorsete süntsüütiliste viiruste, Herpes simplex viiruse tüüpide 1 ja 2, adenoviiruste, CMV, rõugeviiruste, Mareki tõve vastu; RNA viirused - gripiviirused A, B viirused, paramiksoviirused (parainfluensus, epideemiline parotidiit, undomestroofiidi haigus), reoviirused, arenavirused (Lassa palaviku viirus, boliivia hemorraagiline palavik), bunyaviruses (Rifti viirus, Rifti viirus, Id viirus, Idr, Idr, IdrArp viirus). (hemorraagilise palaviku viirus neeru- või kopsuhaiguse sündroomiga) paramiksoviirused, onkogeensed RNA viirused.
Hemorraagilise palaviku ravimisel neerupuudulikkusega, vähendab haiguse tõsidust, vähendab sümptomite kestust (palavik, oliguuria, nimmepiirkonna valu, kõht, peavalu), parandab neerufunktsiooni laboratoorsed näitajad, vähendab hemorraagiliste tüsistuste riski ja haiguse ebasoodsat tulemust.
DNA viirused on ribaviriini suhtes tundlikud - Varicella zoster, pseudo-marutaudiviirus, lehmad; RNA viirused - enteroviirused, rinoviirused, Semliki metsa entsefaliidi viirus.
Sissehingamisel: hingamisteede süntsüütilise viiruse põhjustatud raskete madalamate hingamisteede infektsioonide all kannatavate imikute ja väikelaste statsionaarne ravi.
Suukaudseks manustamiseks: kroonilise C-hepatiidi ravi täiskasvanutel (kombinatsioonis alfa-2b-interferooniga või alfa-2b-peginterferooniga).
Parenteraalne: hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega.
Kesknärvisüsteemi ja perifeerse närvisüsteemi osas: peavalu, peapööritus, nõrkus, halb enesetunne, unetus, asteenia, depressioon, ärrituvus, ärevus, emotsionaalne labiilsus, närvilisus, agitatsioon, agressiivne käitumine, segane teadvus; harva - suitsidaalsed kalduvused, suurenenud silelihaste toon, treemor, paresteesiad, hüperesteesia, hüpesteesia, sünkoop.
Kuna südame-veresoonkonna süsteem: vererõhu langus või suurenemine, bradia- või tahhükardia, südamepekslemine, südame seiskumine.
Vere moodustavate organite küljest: hemolüütiline aneemia, leukopeenia, neutropeenia, granulotsütopeenia, trombotsütopeenia; äärmiselt harva - aplastiline aneemia.
Hingamisteede osa: hingeldus, köha, farüngiit, õhupuudus, bronhiit, keskkõrvapõletik, sinusiit, riniit.
Seedetrakti osa: suukuivus, söögiisu vähenemine, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu, kõhukinnisus, maitsetundlikkus, pankreatiit, kõhupuhitus, stomatiit, glossitis, igemete verejooks, hüperbilirubineemia.
Aistingute osa: kahjustused pisarauhases, konjunktiviit, ähmane nägemine, kuulmise halvenemine / kaotus, tinnitus.
Lihas-skeleti süsteemist: artralgia, müalgia.
Hingamisteede süsteemi osas: kuumad hood, vähenenud libiido, düsmenorröa, amenorröa, menorragia, prostatiit.
Allergilised reaktsioonid: nahalööve, erüteem, urtikaaria, hüpertermia, angioödeem, bronhospasm, anafülaksia, valgustundlikkus, multiformne erüteem, Stevens-Johnsoni sündroom, toksiline epidermaalne nekrolüüs; sisse / sissejuhatuses - külmavärinad.
Kohalikud reaktsioonid: valu süstekohal.
Muu: juuste väljalangemine, alopeetsia, juuste struktuuri halvenemine, kuiv nahk, hüpotüreoidism, valu rinnus, janu, seeninfektsioon, viirusinfektsioon (sh herpes), gripitaoline sündroom, higistamine, lümfadenopaatia. Inhaleerivatel meditsiinitöötajatel võib olla peavalu, sügelus, silmade punetus või silmalau turse.
Ravimi või muu koostoime võimalus ribaviriiniga võib kesta kuni kaks kuud (5 T-perioodi)1/2 ribaviriin) pärast selle katkestamist hilinenud haudemunade tõttu.
Samaaegsel kasutamisel koos interferoonidega suurendab terapeutiline efektiivsus.
Samaaegne kasutamine koos ribaviriiniga võib vähendada stavudiini ja zidovudiini efektiivsust.
Kohaldada ainult haigla tingimustes, kus on spetsialiseerunud intensiivravi osakond. Ribaviriini kasutamine patsientidel, kes vajavad mehaanilist ventilatsiooni, on võimalik ainult elustamisega tegelevate spetsialistide poolt.
Kasutada ettevaatusega reproduktiivses eas naistel (rasedus on ebasoovitav), dekompenseeritud suhkurtõvega patsientidel (ketoatsidoosi rünnakutel), KOK-is, kopsuemboolias, kroonilises südamepuudulikkuses, kilpnäärme haigustes (sh türeotoksikoos), vere hüübimishäirete, tromboflebiitide, müelodepressiooni, hemoglobinopaatia (kaasa arvatud talassemia, sirprakuline aneemia), depressiooni, suitsidaalsete suundumuste (kaasa arvatud ajalugu), samaaegse HIV-infektsiooni korral eakatel patsientidel (väga aktiivse retroviirusevastase ravi - laktatsidoosi tekkimise riski taustal).
Ribaviriini kasutav meditsiinitöötaja peaks kaaluma selle teratogeensust.
Me ravime maksa
Ravi, sümptomid, ravimid
Ribaviriini originaalravim
Viiruslik hepatiit C (HCV) on aeglane nakkushaigus, mis mõjutab maksa. Ribaviriin oli esimene viirusevastane ravim, millele leiti, et HCV patogeen on tundlik. Selle ravimi toimeaine on sama keemiline ühend.
Viirusevastane aine "Ribavirin"
Kataloogi "Vidal" kohaselt viitab "ribaviriin" viirusevastaste ravimite farmakoloogilisele rühmale. Ravim kuulub Venemaa ravimiregistrisse erinevate kaubamärkide all.
Ribaviriini toodab Schering-Plough kaubamärgi all Rebetol.
Rebetola analoogravimid on saadaval nimede all:
ribasphere (Cadman Pharmaceuticals, USA);
„Hepaviriin” (Pharmasines, Kanada);
„Copegus” (Roche Pharmaceuticals, Prantsusmaa);
Ribavirin-Meduna (Meduna, Saksamaa);
ViroRib (Kusum Farm, India).
Venemaal toodab ravimit farmaatsiaettevõtted Canon-Pharma, Vertex, Vektor Medika, Vero-Farm.
Ravim, mille tootja (Ameerika, India või Vene) on parem C-hepatiidi raviks valida, peaks otsustama raviarst ja patsient ise. Ravimid sisaldavad sama kogust toimeainet ühes tabletis (kapsel). Sageli mängib hinnapoliitika olulist rolli ravimi valimisel.
"Daclatasvir", "Sofosbuvir" ja "Ribavirin"
Ribaviriin kuulub Maailma Terviseorganisatsiooni soovitatud C-interferoonivaba raviskeemi. Kõige tõhusam oli ravimikombinatsioon "sof + duck": "Sofosbuvir" (Hepcinat, Cimivir) ja "Daclatasvir" (Natdac, DaclaHep), mida kasutatakse mis tahes genotüübi HCV ravis. Seda kombinatsiooni täiendatakse sageli ribaviriiniga.
"Ribaviriin": annus
Ravimit võetakse suu kaudu koos toiduga. HCV 1 ravis määratakse genotüüp interferoonidega 1000-1200 mg päevas. Annus sõltub patsiendi kaalust:
kaaluga kuni 75 kg - 400 mg esimesel poolaastal ja 600 mg - teises;
kaaluga 75 kg - 600 mg hommikul ja õhtul.
Viirusevastase ravi kestus on 24-48 nädalat.
"Ribaviriin" ja alkohol
Ribaviriini ravimisel tuleb vältida alkoholi. Rääkides viirusevastaste ravimite ja alkoholi kokkusobivusest, tuleb märkida, et alkoholi (viin, vein, õlu) kasutamine suurendab haigestunud maksa koormust, mis juba "töötab".
"Ribaviriin": kasutusjuhised
Rakenduste kokkuvõtte kohaselt on ravim ette nähtud C-hepatiidi kompleksseks raviks kombinatsioonis alfa-2b-interferooniga (Altevir, Reaferon-Lipint) või pegüleeritud interferooniga (Pegasis, Algeron). Praegu kasutatakse seda ka abiainena interferoonivabale ravirežiimile, mis põhineb Sofosbuviril, Daclatasviril, Ledipasvira ja Velpatasviril.
Ribaviriinil on mitmed erinevad vabanemise vormid: tabletid ja kapslid suukaudseks kasutamiseks, lüofiliseeritud viaalid või ampullid süstelahuse valmistamiseks.
Ravimi kasutamine on vastunäidustatud:
• ülitundlikkus ravimi suhtes;
• rasedus;
• imetamine;
• hemoglobinopaatiad (sirprakuline aneemia, talassemia);
• krooniline neerupuudulikkus (kreatiniini kliirens on vähem kui 50 ml);
• raske depressioon (suitsidaalsete suundumustega);
• raske maksakahjustus;
• dekompenseeritud tsirroos;
• autoimmuunne hepatiit;
Kilpnäärme patoloogiad.
Ravimit ei tohiks määrata hormonaalsete seksuaalsete patoloogiate jaoks (düsmenorröa naistel, eesnäärme meestel). Ravim on monoteraapiana keelatud. Kuna puuduvad teadmised kasvavale organismile avalduvatest mõjudest, ei ole ravimit ette nähtud laste raviks.
"Ribaviriin": kõrvaltoimed
Ribaviriinravi kõrvaltoimed on:
• vereloome funktsiooni inhibeerimine (hemolüütiline aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia, pancytopeenia);
• kaudse bilirubiini (mis on seotud erütrotsüütide hemolüüsiga) suurenemine;
• peavalu, unehäired;
• valu rinnus, kõht;
• allergilised reaktsioonid;
• bronhospasm;
• üldine nõrkus.
Ribaviriinravi ajal esinevate kõrvaltoimete tõenäosus suureneb, kui seda kasutatakse koos interferoonidega - alfa-2b-interferooniga või peginterferooniga.
Enamik suukaudselt manustatud soovimatutest sümptomitest on juba ravimi kasutamise algstaadiumis. Kui patoloogilised sümptomid ei kesta aja jooksul ja / või suurenevad, on vaja teatada sellest arstile, kes otsustab annuse kohandamise või asendab / katkestab ravimi.
Uuringuid inimese embrüole avalduva teratogeensuse kohta ei ole läbi viidud, kuid arvestades seda võimalust, on ravim rasedatel naistel keelatud. Selle raviga ravimisel ja kuue kuu jooksul pärast seda peavad naised ja nende seksuaalpartnerid raseduse välistamiseks kasutama usaldusväärseid rasestumisvastaseid meetodeid.
Ei ole teada, kas ribaviriin imendub rinnapiima, kuna selle apteegilise toimega uuringuid ei ole läbi viidud. Et vältida võimalikke kõrvaltoimeid väikelapsel, peate imetamise lõpetama, kui teil on vaja seda ravimit võtta.
Ribaviriini võtmise esimesel nädalal on vaja loobuda ohustatud vahendite ja auto juhtimisest. Miks just esimesel nädalal? See on tingitud pearingluse, uimasuse, väsimuse võimalusest, mis kaovad esimese ravinädala lõpuks või on nii väljendunud, et see nõuab annuse kohandamist või ravimi katkestamist.
Interferoonid ja ribaviriin
C-hepatiidi ravi interferoon-alfa-2b („Altevir”) ja „ribaviriini” kombinatsiooniga oli efektiivne ainult 50% patsientidest. Samal ajal kaebasid patsiendid sageli sellise teraapia väljendunud tüsistustest. Tüsistused olid sageli nii tõsised, et pärast ravikuuri küsisid peaaegu kõik patsiendid, kuidas ravi taastuda.
Pegüleeritud interferooni (peginterferooni), kergelt modifitseeritud molekuliga vabanemine aitas vähendada tõsiste tüsistuste riski. Ravi peginterferooni (Algeroni, Pegasys) kombinatsiooniga osutus edukamaks ja selle kõrvaltoimed ei olnud nii tugevad.
"Sofosbuvir" ja "ribaviriin": hepatiit C 3 genotüüp
Hepatiidi C 3 genotüüp vastab ravile kõige paremini. Hepatiidi C3 ja 2 genotüüpe töödeldakse "Sofosbuvir" ja "Daclatasvir" ("Ledipasvira") interferoonivaba kombinatsiooniga "Ribaviriiniga". Ravi kestus on 12... 24 nädalat.
Ribaviriin: retsept
Apteegivõrgus olev ravim tuleb välja anda arsti retsepti alusel, mis vastavalt retseptiravimite reeglitele peab olema kirjutatud ladina keeles. Tavaliselt ei ole retseptis märgitud ravimi nimetust, vaid selle toimeainet. "Ribaviriin" ladina keeles on kirjutatud niimoodi: Ribavirinum.
Ribaviriin grippi
Ameerika firma ICN vabastas esimese ribaviriini 1975. aastal kaubamärgi Verazol all. Seda pakuti välja ravimina gripi ja nohu vastu, kuid Ameerika toiduaine- ja ravimiamet (FDA) ei ole neid ribaviriini kasutamise näiteid heaks kiitnud. Teaduslikus kirjanduses on teavet "ribaviriini" kasutamise kohta ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide, herpesega, koos HFRSiga (hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega).
Ribaviriin: ülevaated
Ribaviriini C-hepatiidi määramise efektiivsuse kohta patsiendi ülevaated erinevad sõltuvalt sellest, millist ravimit (või ravimeid) talle manustati. Ribaviriini ja alfa-2b-interferooni (Altevira) kombinatsioon oli kõige vähem efektiivne ja põhjustas patsientidel palju kõrvaltoimeid.
Pegasis'ega (Algeron) ja ribaviriiniga ravitud patsientide hinnangute kohaselt oli positiivne dünaamika võimalik saavutada ainult ravi lõpuks - mitte varem kui 24 nädala jooksul.
Kõige positiivsemad hinnangud leiti patsientidest, keda raviti "Sofosbuvir" (Hepcinat, Sofovir) ja "Daclatasvir", "Ledipasvir" või "Velpatasvir" (Natdac, Ledifos, Velpanat) kombinatsiooniga "Ribaviriiniga". Samal ajal oli erinevate tootjate ribaviriinil sama efektiivsus (Canon, Vertex, Schering Plough, Astrapharm). Kolmeaastase ravi käigus tekkis taastumine 92-100% patsientidest.
Ribaviriin - ametlikud kasutusjuhised
Kaubanimi: Ribavirin
Rahvusvaheline mittekaubanduslik nimi:
Keemiline nimetus: 1- (3-0-ribofuranosüül-1H-1,2,4-triasool-3-karboksamiid)
Annuse vorm:
Koosseis:
Kirjeldus: Värvilised, valged või valged tabletid kollaka tooniga. Ilmselt vastavad nad Global Fund XI nõuetele.
Farmakoterapeutiline grupp:
ATX-kood: [J05AB04]
Farmakoloogilised omadused
Ribaviriin on sünteetiline nukleosiidi analoog, millel on tugev viirusevastane toime. See on laia toimespektriga erinevate DNA ja RNA viiruste vastu.
Farmakodünaamika
Ribaviriin tungib kergesti nakatunud rakkudesse ja fosforüülub rakusisese adenosiini kinaasi poolt kiiresti ribaviriini mono-, di- ja trifosfaadiks. Neil metaboliitidel, eriti ribaviriini trifosfaadil, on tugev viirusevastane toime.
Ribaviriini toimemehhanism ei ole piisavalt selge. Siiski on teada, et ribaviriin inhibeerib inosiinmonofosfaadi dehüdrogenaasi (IMP), see toime põhjustab intratsellulaarse guanosiintrifosfaadi (GTP) taseme märkimisväärse languse, millega kaasneb omakorda viiruse RNA ja viiruse spetsiifiliste valkude sünteesi pärssimine. Ribaviriin inhibeerib uute virioonide replikatsiooni, mis vähendab viiruskoormust. Ribaviriin inhibeerib selektiivselt viiruse RNA sünteesi, inhibeerimata RNA sünteesi normaalselt toimivates rakkudes.
Ribaviriin on efektiivne paljude DNA ja RNA viiruste vastu. Rnbaviriini DNA suhtes kõige vastuvõtlikumad viirused on: Simplex herpesviirus, poks-virus, Mareki viiruse viirus. Rnbaviriini DNA viiruste suhtes tundlikud on: Varicella Zoster, pseudorabies, lehmad. Kõige tundlikumad ribaviriini RNA viiruste suhtes on: gripiviirus A, B, paramiksoviirus (parainfluensus, epideemia parotiit, Nucasli haigus), reoviirused, RNA kasvaja viirused. Ribaviriini RNA viiruste suhtes tundlikud on: enteroviirused, rinoviirus, Semlicy mets.
Ribaviriinil on toime C-hepatiidi viirusele (HCV). Ribaviriini toimemehhanism HCV vastu ei ole täielikult teada. Eeldatakse, et ribaviriini trifosfaadi kogunemine fosforüülimise teel pärsib guanosiintrifosfaadi moodustumist konkureerivalt, vähendades seeläbi viiruse RNA sünteesi. Samuti arvatakse, et ribaviriini ja alfa-interferooni sünergistlik toime HCV suhtes on tingitud ribaviriini fosforüülimise suurenemisest interferooni poolt.
Farmakokineetika
Imendumine: ribaviriini suukaudne manustamine imendub seedetraktis kiiresti. Lisaks on selle biosaadavus üle 45%.
Jaotumine: Ribaviriin jaotub plasmas, hingamisteede limaskesta sekretsioonis ja punastes verelibledes. Suur hulk ribaviriini trifosfaati koguneb punastesse vererakkudesse, jõudes 4. päevani platoo ja kestab mitu nädalat pärast manustamist. Pooljaotuse periood on 3,7 tundi, jaotusruumala (Vd) on 647-802 liitrit. Kursuse ajal akumuleerub ribaviriin suurtes kogustes plasmas. Biosaadavuse suhe (AUC - kõvera alune pindala "kontsentratsioon / aeg") korduva ja ühekordse annusega on 6. Pikaajalisel kasutamisel võib tserebrospinaalvedelikus tuvastada märkimisväärne ribaviriini kontsentratsioon (üle 67%). Veidi seondub plasmavalkudega.
Maksimaalse plasmakontsentratsiooni saavutamise aeg on 1 kuni 1,5 tundi.
Terapeutilise plasmakontsentratsiooni saavutamise aeg sõltub minuti suurusest verest.
Maksimaalse kontsentratsiooni keskmine väärtus (C. Tmax) plasmas: umbes 5 µmol liitri kohta 1-nädalase manustamise lõpus annuses 200 mg iga 8 tunni järel ja umbes 11 µmol liitri kohta 1 nädala pärast annuses 400 mg iga 8 tunni järel.
Biotransformatsioon: ribaviriin fosforüülitakse maksa rakkudes aktiivseteks metaboliitideks mono-, di- ja trifosfaadina, mis seejärel metaboliseeritakse 1,2,4-triasoolkarboksamiidiks (amiidhüdrolüüs trikarboksüülhappeks ja de-borosüülimine, moodustades triasooli karboksüülmetaboliidi).
Eritumine: Ribaviriin elimineerub kehast aeglaselt. Poolväärtusaeg (T½pärast ühekordset annust 200 mg on 1... 2 tundi plasmast ja kuni 40 päeva punastest vererakkudest. Pärast kursuse lõpetamist T½ Ribaviriin ja selle metaboliidid erituvad peamiselt uriiniga. Ainult umbes 10% eritub väljaheitega. Muutumatul kujul elimineeritakse umbes 7% ribaviriini 24 tunni jooksul ja umbes 10% 48 tunni jooksul.
Farmakokineetika erilistes kliinilistes seisundites: Ravimi võtmisel neerupuudulikkusega AUC ja C patsientidelmax suureneb tõeline kliirens väheneb. Maksapuudulikkusega patsientidel (A, B ja C) ei muutu ribaviriini farmakokineetika. Pärast ühekordse annuse võtmist koos rasva sisaldava toiduga muutuvad ribaviriini farmakokineetika oluliselt (AUC ja Cmax 70%).
Näidustused
Krooniline C-hepatiit (kombinatsioonis alfa-2b-interferooniga või alfa-2b-peginterferooniga): primaarsetel patsientidel, keda eelnevalt ei ravitud alfa-2b-interferooniga või alfa-2b-peginterferooniga; interferoon alfa-2b või alfa-2b-peginterferooni monoteraapia järgse ägenemise ajal; patsientidel, kes on resistentsed alfa-2b-interferooni või alfa-2b-peginterferooni monoteraapiaga.
Vastunäidustused
Ülitundlikkus, rasedus, imetamine, krooniline südamepuudulikkus II6-III, müokardiinfarkt, neerupuudulikkus (kreatiniini kliirens alla 50 ml / min), raske aneemia, maksapuudulikkus, dekompenseeritud maksatsirroos, autoimmuunhaigused (sh autoimmuunsed) hepatiit), ravimata kilpnäärme haigus, suitsiidikavatsusega raske depressioon, lapsepõlv ja noorukieas (alla 18-aastased).
Hoolikalt
Reproduktiivses eas naised (rasedus on ebasoovitav), dekompenseeritud suhkurtõbi (ketoatsidoosi rünnakud); krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, kopsuemboolia, krooniline südamepuudulikkus, kilpnäärme haigus (sealhulgas türeotoksikoos), verejooksud, tromboflebiit, müelodepressioon, hemoglobinopaatia (sh talassemia, sirprakuline aneemia), depressioon, hemoglobinopaatia suitsidaalsus (kaasa arvatud ajalugu), vanadus.
Annustamine ja manustamine
Toas, ilma närimise ja joogiveeta, koos toiduga 0,8–1,2 g päevas kaheks jagatud annuseks (hommikul ja õhtul). Samal ajal määratakse interferoon alfa-2b subkutaanselt, 3 miljonit mulle iga 3 korda nädalas või peginterferoon alfa 2b subkutaanselt, 1,5 µg / kg 1 kord nädalas. Koos alfa-2b-interferooniga, mille kehakaal on kuni 75 kg, on ribaviriini annus 1 g päevas (0,4 g hommikul ja 0,6 g õhtul); üle 75 kg - 1,2 g päevas (0,6 g hommikul ja 0,6 g õhtul). Koos peginterferoon alfa-2b-ga, mille kehakaal on alla 65 kg, on ribaviriini annus 0,8 g päevas (0,4 g hommikul ja 0,4 g õhtul); 65–85 kg - 1 g päevas (0,4 g hommikul ja 0,6 g õhtul); üle 85 kg (0,6 g hommikul ja 0,6 g õhtul).
Ravi kestus on 24 kuni 48 nädalat; samaaegselt varem ravimata patsientidel - vähemalt 24 nädalat, genotüübi 1 viirusega patsientidel - 48 nädalat. Patsientidel, kes ei ole vastuvõtlikud monoteraapiale alfa-interferooniga, samuti retsidiivi ajal vähemalt 6 kuud kuni 1 aasta (sõltuvalt haiguse kliinilisest kulgemisest ja ravivastusest).
Kõrvaltoimed
Närvisüsteemi häired: peavalu, pearinglus, üldine nõrkus, halb enesetunne, unetus, asteenia, depressioon, ärrituvus, ärevus, emotsionaalne labiilsus, närvilisus, agitatsioon, agressiivne käitumine, segasus; harva - suitsidaalsed kalduvused, suurenenud silelihaste toon, treemor, paresteesiad, hüperesteesia, hüpesteesia, sünkoop.
Kuna südame-veresoonkonna süsteem: vererõhu langus või suurenemine, bradia- või tahhükardia, südamepekslemine, südame seiskumine.
Vere moodustavate organite küljest: hemolüütiline aneemia, leukopeenia, neutropeenia, granulotsütopeenia, trombotsütopeenia; äärmiselt harva - aplastiline aneemia.
Hingamisteede osa: hingeldus, köha, farüngiit, õhupuudus, bronhiit, keskkõrvapõletik, sinusiit, riniit.
Seedetrakti osa: suukuivus, söögiisu vähenemine, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu, kõhukinnisus, maitsetundlikkus, pankreatiit, kõhupuhitus, stomatiit, glossitis, igemete verejooks, hüperbilirubineemia.
Aistingute osa: kahjustused pisarauhases, konjunktiviit, ähmane nägemine, kuulmise halvenemine / kaotus, tinnitus.
Lihas-skeleti süsteemist: artralgia, müalgia.
Hingamisteede süsteemi osas: kuumad hood, vähenenud libiido, düsmenorröa, amenorröa, menorragia, prostatiit.
Allergilised reaktsioonid: nahalööve, erüteem, urtikaaria, hüpertermia, angioödeem, bronhospasm, anafülaksia, valgustundlikkus, multiformne erüteem, Stevens-Johnsoni sündroom, toksiline epidermaalne nekrolüüs.
Teised: juuste väljalangemine, konjunktiviit, alopeetsia, kahjustatud juuste struktuur, kuiv nahk, hüpotüreoidism, valu rinnus, janu, seeninfektsioon, viirusinfektsioon, gripitaoline siider, higistamine, lümfadenopaatia.
Üleannustamine
Võib-olla suurenenud kõrvaltoimete raskusaste.
Ravi: ravimite ärajätmine, sümptomaatiline ravi.
Koostoimed teiste ravimitega
Magneesiumi- ja alumiiniumühendeid sisaldavad simetikoonid vähendavad ravimi biosaadavust (AUC väheneb 14%, puudub kliiniline tähtsus).
Kombineerituna alfa-2b-interferooniga või alfa-2b-peginterferooniga - toime sünergism.
Ribaviriini manustamisel zidovudiini ja / või stavudiinravi ajal kaasneb nende fosforüülimise vähenemine, mis võib viia HIV-viiruse tekkeni ja vajada ravirežiimi muutmist.
Suurendab puriini nukleosiidide (sh didanosiini, abakaviiri) fosforüülitud metaboliitide kontsentratsiooni ja sellega kaasnevat laktatsidoosi tekkimise riski.
Ei mõjuta maksa ensümaatilist aktiivsust tsütokroom P450 osalusel.
Samaaegselt kõrge rasvasisaldusega toidud suurendavad ribaviriini biosaadavust (AUC ja Cmax 70%).
Erijuhised
Mõtle ravimi teratogeensusele, reproduktiivses eas meestele ja naistele ravi ajal ja 7 kuu jooksul pärast ravi lõppu tuleb kasutada tõhusaid rasestumisvastaseid vahendeid.
Laboratoorsed uuringud (kliiniline vereanalüüs leukotsüütide valemiga ja trombotsüütide arvuga, elektrolüütide määramine, kreatiniini, funktsionaalsete maksa proovide määramine) tuleb läbi viia enne ravi alustamist 2 ja 4 nädala pärast ning seejärel regulaarselt.
Ribaviriinravi käigus täheldatakse enamikul juhtudel maksimaalset hemoglobiinisisalduse vähenemist 4-8 nädala jooksul pärast ravi alustamist. Kui hemoglobiinisisaldus langeb alla 110 mg / ml, tuleb ribaviriini annust ajutiselt vähendada 400 mg päevas, hemoglobiini langus alla 100 mg / ml, tuleb annust vähendada 50% -ni algannusest. Enamikul juhtudel tagavad soovitatud annuse muutused hemoglobiini taseme taastumise. Kui hemoglobiini sisaldus väheneb alla 85 mg / ml, tuleb ravim katkestada.
Ägeda ülitundlikkuse ilmingutes (urtikaaria, angioödeem, bronhospasm, anafülaksia) tuleb ravimi kasutamine kohe lõpetada. Ajutine lööve ei õigusta ravi katkestamist.
Ravi ajal peaksid väsimuse, uimasuse või desorientatsiooni all kannatavad isikud hoiduma sõidukite juhtimisest ja potentsiaalselt ohtlike tegevuste juhtimisest, mis nõuavad suuremat kontsentratsiooni ja psühhomotoorset kiirust.
Seoses võimaliku neerufunktsiooni halvenemisega eakatel patsientidel on enne ravimi kasutamist vaja määrata neerufunktsiooni, eriti kreatiniini kliirensit.
Vormivorm
Tabletid 0,2 g.
10 või 20 tabletti blisterpakendis. Kartongpakendisse pannakse 1 või 2 blisterpakendit koos kasutusjuhendiga.
Haiglatele pakendamise korral: 5, 10, 14, 20, 28, 50, 100 blisterpakendit koos kasutusjuhendiga paigutatakse kartongpakendisse.
50, 100, 200, 500, 1000 tabletti plastpakendis või plastpakendis. 1, 2, 4, 10, 20, 30, 50 mahutid või mahutid koos võrdse arvu meditsiinilise kasutamisjuhendiga paigutatakse pappkarpi.
Ladustamistingimused
Nimekiri B. Kuivas kohas, valguse eest kaitstult temperatuuril, mis ei ületa 25 ° C. Laste käeulatuses.
Kõlblikkusaeg
3 aastat. Ärge kasutage pärast aegumiskuupäeva.
Apteekide müügitingimused:
Tootja
Pranafarm LLC, Venemaa, 443068, Samara, ul. Novo-Sadovaya, 106, Bldg. 81
Ribavirin - kasutusjuhised, analoogid, ülevaateid, hind
Ribaviriin
Ribaviriin on sünteetiline ravim, millel on tugev viirusevastane toime. Ribaviriin tungib nakatunud rakkudesse, blokeerib viiruse RNA moodustumise ja seeläbi inhibeerib viiruste paljunemist.
Ribaviriin on väga aktiivne 1. ja 2. tüüpi herpes simplex viiruste, tsütomegaloviiruse, adenoviiruse, parainfluensuse A ja B viiruste, C-hepatiidi viiruse, mumpsi, hemorraagilise palaviku, rõugete ja mõnede teiste viiruste vastu.
Ravimi suhtes tundetu: herpes zoster viirus, rõuged, pseudo-marutaud, enteroviirused, rinoviirused.
Ribaviriin imendub seedetraktis hästi; vereringes tungib punastesse verelibledesse ja hingamisteedesse limaskesta salajasesse näärmesse. Pikaajalisel kasutamisel siseneb tserebrospinaalvedelikku. Selle viirusevastase ravimi maksimaalne kontsentratsioon veres on täheldatud 1,5 tundi pärast manustamist. Vereplasmas koguneb suurtes kogustes. Eritub uriiniga väga aeglaselt (umbes 300 tundi pärast manustamist).
Vabastamise vormid
- Tabletid on 0,2 kuni 10, 20, 50 tk. pakendis; haiglatele - 100, 140, 200, 280, 500, 1000. pakendis.
- Kapslid 0,1 g ja 0,2 g 20, 30, 42, 60, 100 tk. pakendis.
- Lüofilisaat (intravenoosseks manustamiseks mõeldud kontsentraat) 1 ml või 3 ml ampullides; 1 ml - 100 mg ribaviriini; 1, 5, 10 amp. pakendis.
- Lüofilisaat (intravenoosseks manustamiseks mõeldud kontsentraat) viaalides; 1 pudel sisaldab 500 mg ribaviriini; 6 pudelit pakendi kohta.
- Devirid (ribaviriin) - välispidiseks kasutamiseks mõeldud kreem 7,5% 5 g, 15 g ja 30 g tuubi kohta.
Ribaviriini kasutamise juhised
Näidustused
- Krooniline C-hepatiit;
- herpeetiline stomatiit;
- genitaalherpes;
- viiruste A ja B põhjustatud gripp;
- leetrid;
- tuulerõuged;
- hingamisteede süntsüütiline infektsioon;
- hemorraagiline palavik neerupuudulikkusega;
- marutaud (kombineeritud ravi osana).
Vastunäidustused
- Ülitundlikkus ravimi suhtes;
- endokriinsed haigused (kilpnäärme düsfunktsioon, sealhulgas türeotoksikoos; suhkurtõbi dekompensatsioonietapis);
- ebastabiilne stenokardia ja müokardiinfarkt;
- südamepuudulikkus dekompensatsiooni staadiumis;
- neerupuudulikkus (kreatiniini kliirens alla 50 ml minutis);
- raske krooniline maksapuudulikkus;
- autoimmuunhaigused (autoimmuunne hepatiit);
- maksatsirroos dekompensatsiooni staadiumis;
- aneemia ja hemoglobinopaatia rasked vormid (sirprakuline aneemia, talassemia);
- depressiivsed seisundid ja suitsidaalsed tendentsid;
- rasedus ja imetamine;
- vanus kuni 18 aastat;
- hingamisteede patoloogia (krooniline obstruktiivne bronhiit, kopsu tromboos);
- tromboflebiit.
Ettevaatlik tuleb olla ribaviriini kasutamisel eakatel patsientidel ja HIV-ravi saavatel inimestel retroviirusevastasel ravil.
Kõrvaltoimed
- Seedetrakti osa: iiveldus, isutus, oksendamine, suukuivus, kõhulahtisus või kõhukinnisus, kõhuvalu, keele põletik (glossitis) ja stomatiit, kõhuõõne, maksafunktsiooni halvenemine, maitsetundlikkus.
- Närvisüsteem: pearinglus, nõrkus, peavalu, unetus, ärevus ja ärrituvus või depressioon, emotsionaalne ebastabiilsus, närvilisus, agressiivne käitumine, agitatsioon, segadus; harvadel juhtudel - silelihaste toonuse suurenemine, värisemine kehas, tuimus ja indekseerimine, külmavärinad, tundlikkuse, minestamise, enesetapukõikumiste suurenemine või vähenemine.
- Hingamisteede osa: köha, õhupuudus, farüngiit, riniit, bronhiit, paranasaalsete põletike põletik, hingamisteede rütmihäired.
- Südame-veresoonkonna süsteemi osa: vererõhu tõus või langus, südame löögisageduse tõus või langus, südame seiskumine.
- Verest: aneemia punaste vereliblede hävimise tõttu, valgete vereliblede ja trombotsüütide arvu vähenemine, väga harva - vere moodustumise rõhumise tõttu tekkiv aneemia.
- Urogenitaalsüsteemi osa: menstruatsiooni rikkumine või täielik puudumine, emaka verejooks menopausi ajal, libiido vähenemine, kuumahood, prostatiit.
- Sensoorsetest organitest: konjunktiviit, pisaraua põletik, nägemise halvenemine, tinnitus, kuulmispuudulikkus.
- Allergilised reaktsioonid: naha punetus, urtikaaria, naha ja nahaaluskoe turse, suurenenud valgustundlikkus, bronhospasm, palavik, külmavärinad, toksiline nekroos ja naha pinnakihi hülgamine.
- Teised reaktsioonid: valu liigestes ja lihastes, juuste väljalangemine täieliku kiilaspäisuga piirkondades, kuiv nahk, janu, vähenenud kilpnäärme talitlus, lümfisõlmede paistetus, higistamine, seenhaigused, gripilaadne sündroom, viirusinfektsioonid, valu süstekohal.
Ribaviriini ravi
Kuidas ribaviriini kasutada?
Ribaviriini sisse võetakse sööki. Tabletid ja kapslid tuleb tervelt alla neelata, juua rohkesti vett. Rasvaste toitude söömine ribaviriiniga suurendab selle biosaadavust 70%.
Ravimi intravenoosne manustamine peaks toimuma ainult statsionaarsetes tingimustes, kus elab ja intensiivravi osakonnad on haiglates.
Ribaviriini sissehingamise viis, vt allpool (lõigus Ribavirin lastel).
Ühtlase kihiga (kuni 1 mm paksused) kreemid kantakse puhtalt pestud ja kuivatatud kahjustatud piirkondadele limaskestadele ja nahale (sealhulgas suguelundite piirkonnas) 5 r. üks päev enne herpes simplexi ilmingute kadumist. Kui kreemi manustatakse koos ribaviriini suukaudse manustamisega, väheneb kreemi annus. Rakendamisel kooritakse kreem veidi. Kreemi ei tohi nahale kanda silma piirkonnas.
Enne ravi alustamist Ribaviriiniga on vaja läbi viia täielik laboratoorsed uuringud (vereanalüüs, mis sisaldab leukotsüütide valemit ja trombotsüüte, kreatiniini taseme määramine, maksafunktsiooni testid). Ravi ajal korratakse loetletud uuringuid 2 nädala pärast, kuu ja seejärel regulaarselt.
Kui hemoglobiinisisaldus langeb alla 110 mg / ml, väheneb Ribaviriini annus ajutiselt 400 mg / s ja kui hemoglobiinisisaldus on alla 100 mg / ml, väheneb annus 50% võrra algannusest. Kui hemoglobiinisisaldus langeb alla 85 mg / ml, tuleb ravi Ribaviriiniga lõpetada.
Allergiliste reaktsioonide (urtikaaria, angioödeem, anafülaktiline šokk või bronhospasm) ilmnemisel lõpetatakse ravi kohe. Lühiajalise nahalööbe korral jätkatakse ravi.
Ribaviriinravi ajal tuleb alkoholi vältida. Ravimi taustal unisuse, väsimuse või desorientatsiooniga inimesed peaksid hoiduma autojuhtimisest ja töötamisest, mis nõuavad psühhomotoorset kiirust ja tähelepanu.
Annustamine
Kui gripi täiskasvanud nimetavad ribaviriini suukaudselt 0,2 g (200 mg) 3-4 p. päevas 3-5 päeva.
Teiste viirusinfektsioonide korral kasutage ribaviriini 0,2 g (200 mg), 3-4 p. 1-2 nädalat päevas. Mõnikord võib arst esimesel ravipäeval kasutada ravimi laadimisannust - 1,4-1,6 g.
Ravimi annused hingamisteede süntsüütilise infektsiooni raviks on toodud lõigus Ribavirin lastele - vt allpool.
Ribaviriini annused C-viiruse hepatiidile - vt allpool C-hepatiidi ravi.
Ribaviriin lastele
Ametlikud juhised näitavad, et Ribaviriin on vastunäidustatud igas vanuses lastele (s.o alla 18-aastastele).
Sellest hoolimata kasutatakse ravimit sissehingamisel imikute ja hingamisteede süntsüütilise viirusinfektsiooniga imikutel, mida kinnitavad diagnostilised meetodid. Sissehingamine peab toimuma esimese kolme infektsioonipäeva jooksul ja ainult haiglas.
Sissehingamine toimub 12-18 tundi päevas, kursuse kestus on 3-7 päeva. Ravimi annus arvutatakse 10 mg / kg päevas (1 ml ettevalmistatud 20 mg ribaviriini lahuses).
Ribaviriini inhaleerimiseks mõeldud lahuse valmistamine: 6 g lüofiliseeritud pulbrile (kontsentraat) lisatakse süstevesi - 100 ml ja see lahus valatakse pihusti aparaadi SPAG-2 mahutisse, seejärel lisatakse steriilne vesi mahuni 300 ml. Aerosooli toidetakse lapsele hapniku telgis või hapniku maski abil. Ribaviriini kontsentratsioon 12 tunni jooksul on võrdne 190 mc 1 liitri õhuga.
Kasutamine tiinuse ja laktatsiooni ajal
C-hepatiidi ravi ribaviriiniga
Hepatiit C 85% muutub krooniliseks. 3% maailma elanikkonnast kannatavad selle haiguse all. Ravi ajal kasutatakse kogu maailmas ribaviriini ja alfa-interferooni kombinatsiooni. Taastumise tõenäosus (vastavalt rahvusvahelisele statistikale) on 50-80%. Teisi efektiivseid ravimeetodeid ei ole täna. Iga ravimi monoteraapia on vähem efektiivne, kuid seda võib kasutada ühe ravimi vastunäidustuste korral.
Vähem edukas on C-hepatiidi ravi 1 b-viiruse genotüübiga inimestel, meestel, kõrge viiruskoormusega patsientidel, normaalse transaminaaside aktiivsuse, pikaajalise haiguse, tsirroosi tunnustega ja 40 aasta pärast. Mitte alati saavutati patsiendi täielik hävitamine viirusest. Kuid enamikul juhtudel on võimalik viiruse paljunemist, põletiku tõsidust ja fibroosi progresseerumist aeglustada.
Mõlema ravimi annuseid ja ravikuuri kestust määrab arst eraldi, sõltuvalt viiruse koormusest, protsessi kestusest ja aktiivsusest ning paljudest muudest teguritest. Ribaviriin kombinatsioonis peginterferooniga on tunnustatud kui kaasaegne standard kroonilise C-hepatiidi raviks arenenud riikides.
Ühtne ravistandard puudub. Tavaliselt on ribaviriini ööpäevane annus 1000-1200 mg (kahe annuse puhul) kombinatsioonis alfa-2-interferooniga: kui patsiendi kehakaal on alla 75 kg, määratakse 1000 mg (hommikul 2 kapslit ja õhtul 3 kapslit), kui see on üle 75 kg - 1200 mg annus (3 kapslit hommikul ja õhtul).
Samaaegsel manustamisel peginterferoon alfa-2b-ga kuni 65 kg kaaluvatel patsientidel on ribaviriini annus 800 mg ööpäevas (2 kapslit hommikul ja õhtul); massiga 65-85 kg - annus on 1000 mg päevas (2 kapslit hommikul ja 3 õhtul); kaaluga üle 85 kg - 1200 mg / päevas (3 kapslit hommikul ja õhtul).
Interferooni annus sõltub selle tüübist: alfa-2-interferoon manustatakse subkutaanselt 3 miljonit RÜ 3 p. nädalas ja peginterferoon-alfa 2b - 1 p. nädalas 1,5 mcg / kg kohta. Välismaiste tuntud ettevõtete pegüleeritud interferoonid on kallimad, kuid need on tõhusamad kui tavapärased interferoonid mis tahes tootjalt.
Kursuse kestus 24 kuni 48 nädalat. Patsientidel, kes ei ole varem saanud viirusevastast ravi, millel on kõrge viiruskoormus ja esimese viiruse genotüübi tuvastamine, on ravi kestus 12 kuud.
Ribaviriini taluvus on tavaliselt hea. Kerge iiveldus, peavalu, sageli - kerge aneemia, võib tekkida kusihappe sisalduse suurenemine veres; väga harvadel juhtudel ribaviriini talumatus.
Kõrvaltoimed on tavaliselt seotud interferoonidega. Juba pärast esimest süstimist on paljudel patsientidel gripilaadne sündroom: külmavärinad, kuni 39 o С palavik, nõrkus, liigeste ja lihaste valu. Sellised ilmingud võivad kesta kuni 2-3 päeva. 3-4 nädala jooksul kohandub keha ravimiga, kuid väsimus ja nõrkus võivad jääda. Muud kõrvaltoimed on vähem levinud: kaalulangus, kuiv nahk, juuste väljalangemine, kilpnäärme funktsiooni muutused ja depressioon.
2–3 kuu jooksul võib interferoon põhjustada vererakkude ja vereliistakute arvu vähenemist veres. Kõrvaltoimete ilmnemisel võib arst mõnda aega vähendada interferooni annust või tühistada selle annuse (kuni indikaatorite normaliseerumiseni). Leukotsüütide arvu märkimisväärse vähenemisega võib bakteriaalsed infektsioonid liituda. Trombotsüütide arvu vähenemine võib põhjustada verejooksu. Seetõttu on ravi taustal vaja teha vereanalüüse ühel korral kuus.
Raviprognoos on igal juhul soodne. Kui täielik ravimine ei olnud võimalik, siis haiguse progresseerumine on märkimisväärselt piiratud. Kui aga aasta pärast ravikuuri lõppu PCR-meetodil PCR-meetodil ei tuvastatud C-hepatiidi viiruse RNA-d, siis võib patsienti pidada ravitavaks. Sellisel juhul taastatakse maksafunktsioon täielikult.
Kui ravitulemust ei saavutata, rakendage seejärel viirusevastast ravi. Ümberarvestamise efektiivsus võib olla suurem kui eelmine.
Kui viiruskoormus ületab 2 miljonit eksemplari, on ravi tulemust raskem saavutada. Viiruskoormuse vähendamine pärast 3 kuud alates ravi algusest 100 korda on hea prognostiline märk. Viiruskoormuse kerge languse korral on ravi jätkumine lootusetu.
Genotüüpidega 2 ja 3 patsientidel on viirusevastane ravi efektiivne 80% juhtudest, sõltumata viiruskoormusest.
Ravi ajal peab patsient lõpetama alkoholi tarbimise. Soovitatav on järgida dieeti (tabel 5), piirates vürtsiseid, rasvaseid ja praetud toite, konserveeritud toite ja gaseeritud jooke. Mis tahes ravimite kasutamine teiste haiguste korral tuleb kooskõlastada arstiga. Sport on lubatud tavaliste koormuste piires.
Kindlaksmääratud patsientide kategooriad, kes on vastunäidustatud viirusevastase kombineeritud ravi korral:
- raskete somaatiliste haigustega patsiendid (dekompenseeritud diabeet, hüpertensioon, obstruktiivne kopsuhaigus, isheemiline haigus jne);
- isikud, kellel on siirdatud elundid (süda, neerud, kopsud);
- patsientidel, kellel interferooni kasutamine põhjustab autoimmuunhaiguse ägenemist;
- kilpnäärme suurenenud funktsiooniga patsiendid;
- rasedad naised;
- Üksikisikud, kellel on individuaalne talumatus kompleksse viirusevastase ravi ravimite suhtes.
Ravimi koostoime
Ribaviriini analoogid
Uimastite ülevaated
Hepatiit C viiruse ribaviriini ravis kombinatsioonis interferoonidega on arvukalt ülevaateid kõrvaltoimete esinemise kohta. Paljud patsiendid, kes tunnevad ravimi kõrvaltoimeid, ei julge ravi alustada.
Ribaviriini efektiivsust C-hepatiidi ravis vaadeldakse: hepatiidi markerid kaovad veres, viiruskoormus väheneb oluliselt ravi esimestel kuudel.
Peaaegu kõik retsensendid märgivad kroonilise C-hepatiidi ravikuuri kõrget hinda (550 kuni 2,5 tuhat dollarit ühe kuu jooksul sõltuvalt ravimi annusest ja tüübist; kogu ravikuur nõuab keskmiselt 6,600 kuni 30 000 dollarit), kuigi tõenäosus on 50–60% hepatiidi raviks.
Ribaviriin. Juhendid valmistamise, kasutamise, hinna, vabastamise vormi kohta
Korduma kippuvad küsimused
Sait annab taustteavet. Nõuetekohase diagnoosi ja haiguse ravi on võimalik kohusetundliku arsti järelevalve all. Kõikidel ravimitel on vastunäidustused. Nõutav nõustamine
Ravimi määramine
Ribaviriin on viirusevastane ravim, mille efektiivsus on kliinilistes uuringutes tõestatud ainult C-hepatiidi viiruse suhtes, kuid mõnes riigis on seda ravimit kasutatud erineva edukusega, et ravida raskeid inimhinge süntsüütilise viiruse juhtumeid, mitut tüüpi hemorraagilisi palavikuid ja lihtsaid ja vöötohatisviiruseid herpes, erinevad onkogeensed viirused, gripiviirus jne.
See preparaat sünteesiti loodusliku suhkru D-riboosi põhjal. Selle toimemehhanism on seotud viiruse inkorporeerimisega molekulisse, mitte puriini nukleotiidide - konkreetsete molekulidega, mis moodustavad viiruste RNA või DNA ahela. Pärast viiruse genoomi integreerimist põhjustab ravim selle struktuuri teatud ebastabiilsust, mille tulemuseks on erinevad mutatsioonid. Muteeritud viirus kaotab patogeensed omadused ja muutub haavatavaks immuunsüsteemi ja teiste paralleelselt kasutatavate ravimite suhtes (näiteks peginterferoonid viirusliku C-hepatiidi ravis). Lisaks blokeerib ribaviriin RNA polümeraasi - ensüümi, mis on otseselt seotud viiruse jagunemisega, st selle paljunemisega. DNA-d sisaldavate viiruste terapeutilise toime mehhanism ei ole täielikult teada.
Ribaviriin on üks ravimeid, mis on patsiendi seisundi tõttu äärmiselt nõudlikud. Fakt on see, et see võib oluliselt muuta organismi ainevahetust ja põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid. Eelnevat silmas pidades tuleks seda ravimit manustada ainult nakkushaiguste spetsialisti või hepatoloogi soovitusel ning sellega peaks kaasnema ka spetsiifiliste laboratoorsete parameetrite korrapärane jälgimine. Kuni 18-aastased lapsed ja noorukid on selle kõrvaltoimete heleduse tõttu täielikult vastunäidustatud.
On oluline märkida, et ribaviriin on raseduse ajal absoluutselt vastunäidustatud ja ei ole soovitatav rinnaga toitmise ajal. Laboris tõestati ravimi teratogeenset toimet lootele. Teisisõnu, ribaviriin võib põhjustada häireid loote kudede kasvu ja diferentseerumise protsessis ning põhjustada kaasasündinud arenguhäireid. Peale selle on pärast selle ravimiga ravi alustamist soovitatav loobuda laste kasvatamisest veel 7 kuu jooksul, sest selle aja jooksul on ravim veel patsiendi kehas ja võib põhjustada sündimata lapse suhtes teratogeenset toimet (kaasasündinud väärarengute ja deformatsioonide väljakutse).
Ravim on saadaval tablettide, kapslite, kontsentraatidena intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks mõeldud lahuse valmistamiseks, samuti väliseks kasutamiseks mõeldud kreemi.
Ravimeetodid, analoogide kaubanduslikud nimed, vabanemisvormid
Ribaviriin on saadaval järgmistes ravimvormides:
- pillid;
- kapslid;
- kreem väliseks kasutamiseks;
- kontsentraat intravenoosseks manustamiseks.
Välispidiseks kasutamiseks mõeldud koor ilmus suhteliselt hiljuti ning tootjate soovituste kohaselt võib seda kasutada lihtsa ja herpes zosteri viiruse raviks nii monoteraapiana (ainult ühe ravimi kasutamisel) kui ka kombinatsioonis teiste viirusevastaste ainetega.
Kontsentraati intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahuste valmistamiseks võib kasutada ainult haigla keskkonnas, kuna koos tugevama mõjuga ravimi otsese sissevõtmise tõttu vereringesse võib preparaat samuti põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid. Sellega seoses nõuab ribaviriini parenteraalne manustamine patsiendi seisundi ja keha füsioloogiliste konstantide sagedast jälgimist.
Ribaviriin leidub farmaatsiaturul järgmiste kaubanduslike nimetuste all:
- Copegus;
- Ribasphere;
- Rebetol;
- Virasool;
- Ribamidil;
- Ribapeg;
- Trivorin;
- Devirs jt
Ravimi terapeutilise toime mehhanism
Ribaviriin viitab ravimite arvule, mis peaaegu täielikult imenduvad seedetrakti algsetesse osadesse. Lisaks ülaltoodule on ravimi kestus vahemikus 24 kuni 48 nädalat, mis on kindlasti palju. Mõlema ülaltoodud põhjuse tõttu on selle viirusevastase aine peamised ravimvormid tabletid ja kapslid. Samuti võib kasutada suukaudseid suspensioone, kuid neid ei kasutata laialdaselt. Ravimi intravenoosne manustamine toimub ainult esimest korda haiglas, kuna ravimi pikaajaline manustamine võib viia flebiit, so veenide põletikku. Andmed ravimi välistarbimise terapeutilise toime kohta täna ei ole piisavad, et usaldada ravimi kasulikkust.
Seega on ribaviriini kehasse sisenemise peamine viis toit. Pärast ravimi imendumist seedetrakti algsetesse osadesse ei ole see praktiliselt seotud plasmavalkudega, transporditakse maksasse, kus see metaboliseerub aktiivseteks monofosfaatideks, difosfaatideks ja ribaviriini trifosfaatideks, samuti inaktiivsed vormid. Osa ravimist säilitatakse muutmata kujul. Seega vähendab ravimi esimene läbipääsu maksa kaudu oluliselt ravimi biosaadavust keskmiselt kuni 40-60%. Teisisõnu, ainult 40–60% kasutatud ravimi kogumahust on soovitud toime. Siiski on täheldatud, et kui ribaviriin kombineeritakse toidu tarbimisega, väheneb selle imendumise kiirus seedetraktis ja see siseneb maksas aeglasemalt. Seega on toimeainel rohkem aega, et tungida kudedesse sügavale enne maksa neutraliseerimist ja tekitada tervendavat toimet. Selle tulemusena võib ribaviriini kasutamine koos toiduga suurendada ravimi biosaadavust kuni 75% võrreldes esialgse 40–60% -ga.
Siiski tuleb märkida, et ribaviriinil on kumulatiivne toime. See tähendab, et ravim koguneb kehasse järk-järgult, suurendades selle mõju. Seega koguneb ribaviriini trifosfaat suurtes kogustes punaseks vererakkuks neljandal ravipäeval. Pikema raviga leitakse ravim tserebrospinaalvedelikus kontsentratsioonis kuni 67% plasmast. Eespool nimetatuga seoses tekib ravimi maksimaalne toime alles pärast teatud aja möödumist.
Nagu varem mainitud, on ribaviriin viirusevastane ravim. Vahetu viirusevastane toime tekib kolme mehhanismiga.
Esimene mehhanism on see, et ravim ise ja selle metaboliidid on võimelised integreeruma viiruse genoomi, asendades puriini alused. See toimemehhanism kehtib ainult viiruste puhul, mis põhinevad üheahelalisel RNA molekulil (ribonukleaas), mis kannab viiruse geneetilist koodi. Sel viisil modifitseeritud RNA muutub ebastabiilseks ja muteerub, kaotab kaitsvaid omadusi ja muutub inimese immuunsuse soodsaks sihtmärgiks ning samaaegselt kasutavad ravimeid (näiteks C-hepatiidi ravis peginterferoonid).
Teine mehhanism on viiruste RNA-sõltuvate RNA polümeraaside otsene pärssimine, spetsiifilised ensüümid, mis tagavad viiruse geneetilise koodi lugemise ja selle tulemusena selle paljunemise. Selle tulemusena kaotab viirus paljunemisvõime. See mehhanism toimib ka ainult RNA viirustega.
Viritsiidi kolmas mehhanism (suunatud viiruse hävitamisele) on iseloomulik ainult DNA viirustele. See seisneb GTP (guanosiintrifosfaadi) kontsentratsiooni vähendamises, mis on viiruse paljunemise tsüklis energia substraadina kasutatav aine. Kahjuks toimub sama mehhanismi kaudu ravimi toksiline toime kehale, kuna GTP-d kasutavad paljud süsteemid raku ainevahetuse protsessis.
Ribaviriin eritub peamiselt neerude kaudu, peamiselt metaboliitidena. Väike osa siseneb uriiniga muutumatul kujul (kuni 7% suukaudselt ja kuni 19% intravenoosselt). Järelikult on neerupuudulikkus tegur, mis sunnib vähendama ravimi annust, suurendama manustamisintervalle või tühistama selle täielikult. Otsustatakse, keskendudes neerupuudulikkuse astmele, kasutades kreatiniini kliirensit (analüüs, mis määrab neerude eritumise taseme).
Millised patoloogiad on ette nähtud?
C-hepatiidi viiruse 1, 4, 5 või 6 genotüübi raviks on kaks annust 15 mg / kg päevas.
C-hepatiidi viiruse genotüübi 2 või 3 ravimisel on optimaalne annus 800 mg päevas, ka kahes annuses.
Soovitav on kombineerida ravimi kasutamine loomset või taimseid rasvu sisaldava söögiga.
Ravi kestus sõltub haiguse tõsidusest ja vastusest viiruse hävitamisele (täielik eemaldamine organismist). Keskmiselt on see 24 kuni 48 nädalat.
Ägeda C-hepatiidi ravis kasutatakse ravimi suuremaid annuseid.
C-hepatiidi viiruse 1. genotüübiga ja alla 75 kg kehakaaluga patsientidele määratakse 1000 mg päevas, jagatuna kaheks annuseks.
Kui ravitakse üle 75 kg kehakaaluga patsiente, määratakse 1200 mg 2 korda päevas. Ravi kestus on 12... 24 - 48 nädalat.
Genotüübiga 2 või 3 on optimaalne annus 800 mg päevas kahes annuses, sõltumata patsiendi kehakaalust. Ravi kestus on 12... 24 nädalat.
Kuidas ravimit kasutada?
Ravimi kehasse sissetoomise meetod määrab arst igal juhul. Ribaviriini intravenoosne manustamine toimub peamiselt viirusliku hemorraagilise palaviku korral või juhul, kui ravimit ei ole võimalik manustada. Väliselt kasutatakse ribaviriini üsna harva, kuna seda on suhteliselt hiljuti kasutatud herpes simplexi viiruse ja vöötohatise ravis ning andmeid selle efektiivsuse kohta pole veel piisavalt saadud.
Ribaviriini suukaudne kasutamine tablettide ja kapslite kujul on kõige tavalisem, kuna see vorm võimaldab teil ravimit mugavalt manustada ja ei tekita probleeme selle pikaajalise kasutamisega, nagu intravenoosse süstimise korral, mis võib viia flebiitini. Lisaks suureneb ribaviriini biosaadavus pikaajalise allaneelamisega pidevalt ja saavutab püsiva terapeutilise toime saavutamiseks vajaliku väärtuse.
Üks selle ravimi võtmise omadustest on selle eelistatud kasutamine koos toiduga, mis sisaldab suhteliselt suurt osa rasvast. See seisund tagab ravimi pikema imendumise maos, vähendab selle metaboliseerumise kiirust maksas ja seega suurendab selle biosaadavust.
Ravimi standarddoosid on välja töötatud ainult erinevate genotüüpide ägeda ja kroonilise C-hepatiidi raviks.
Kroonilise C-hepatiidi 1, 4, 5 või 6 genotüübi ravis määratakse patsiendile 24 mg / ööpäevas 15 mg / kg / päevas 2 jagatud annusena.
Genotüüpide 2 või 3 ravis on ööpäevane annus 800 mg, mis jaguneb ka kaheks annuseks ja võetakse 24… 48 nädala jooksul.
Ägeda hepatiidi ravi sõltub ka genotüübist.
Viiruse 1 genotüübiga ja kehakaaluga alla 75 kg määratakse 1000 mg päevas, jagatuna kaheks annuseks 24–48 nädala jooksul.
Kehakaaluga üle 75 kg on 1200 mg päevas kaks annust 24 kuni 48 nädala jooksul.
2 või 3 ravimi annuse genotüübiga on 800 mg päevas kahes annuses, sõltumata patsiendi kehakaalust. Ravi kestus on 12... 24 nädalat.
Ravi käigus on vaja regulaarselt võtta verd üldise analüüsi, maksa testide, kreatiniini kliirensi ja elektrolüütide koostise hindamiseks. Vajadusel tehke elektrokardiogramm ja määrake TSH (kilpnäärme stimuleeriva hormooni - kilpnäärme hormooni) tase. Need uuringud on vajalikud ravimi kõrvaltoimete kontrollimiseks.
Neerupuudulikkusega patsientidele antakse ravimi individuaalne raviskeem ja annus. Maksapuudulikkus praktiliselt ei muuda ravimi ainevahetust, seega, kui see on olemas, ei ole ravi vaja kohandada.
Kuna ravim pannakse kudedesse ja pikka aega täielikult kehast eemaldatakse, on laste kontseptsioon täiesti vastuvõetamatu enne 7 kuud pärast viimase ravimi annust. Samuti, kui seksuaalvahekord toimub ribaviriiniga ravitava patsiendi ja raseda naise vahel, on kondoomi olemasolu vajalik tingimus. Fakt on see, et partneri seemnevedelik sisaldab piisavalt ribaviriini molekule, et tungida vagiina või teiste partneri limaskestadesse veresse ja tekitada teratogeenset mõju lootele. Kui last rinnaga toitmise ajal lastakse rinnaga toita, tuleb see viia kunstlikule söötmisele.
Vastunäidustused
Ribaviriin on patsiendi elundite ja süsteemidega võrreldes üsna agressiivne ravim ning võib sageli põhjustada nende töö häirimist. Sellega seoses, samuti selle ainevahetuse teatud omadustega on selle ravimi kasutamisel suhtelised ja absoluutsed vastunäidustused.
Ribaviriini kasutamise suhtelised vastunäidustused on järgmised:
- kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon;
- vanus;
- autoimmuunne türeoidiit;
- autoimmuunne hepatiit;
- dekompenseeritud maksa tsirroos;
- imetamine (tuleb muuta kunstlikuks toitmiseks).
- terminaalne neerupuudulikkus;
- rasedus;
- kuni 18-aastased lapsed;
- aneemia;
- hemoglobinopaatiad (talassemia, sirprakuline aneemia);
- dekompenseeritud südamepuudulikkus.
Võimalikud kõrvaltoimed
Ribaviriin võib põhjustada närvisüsteemi häireid, südame-veresoonkonna süsteemi, veresüsteemi, hingamisteid, ülemisi hingamisteid, hormonaalseid tasemeid, seedetrakti, kuseteede süsteemi ja immuunsust. Mitmesuguste süsteemide üheaegse rikkumise korraga on ka muid kõrvaltoimeid.
Kõrvaltoimed esinevad üsna sageli, sest ravimi kasutamise kestus jõuab mõnikord peaaegu terve aasta ja vajadusel tuleb ravi korrata. Lisaks on ravimil negatiivne mõju kõikidele keharakkudele, kuna see on selle mehhanism viiruste hävitamiseks.
Kesknärvisüsteemi rikkumised võivad olla:
- raske nõrkus;
- pearinglus;
- peavalud;
- unetus;
- depressioon;
- sisemine ärevus;
- ärrituvus jne.
- erinevat tüüpi arütmiad;
- vererõhu tõus;
- stenokardia jne
- hemolüüs (punaste vereliblede hävitamine - punased verelibled);
- leukopeenia (leukotsüütide arvu vähenemine valgelibledes veres);
- neutropeenia (neutrofiilide arvu vähenemine veres - üks leukotsüütide tüüpe);
- granulotsütopeenia (neutrofiilide, eosinofiilide ja basofiilide arvu vähenemine veres, mis viib immuunsuse vähenemiseni);
- trombotsütopeenia (trombotsüütide arvu vähenemine, mis põhjustab vere hüübimise vähenemist);
- aplastiline aneemia (kõigi vere rakuliste elementide luuüdi moodustumise kiiruse vähenemine).
- sinusiit (paranasaalsete siinuste põletik - sinusiit, sinusiit, etmoidiit jne);
- nohu (nina limaskesta põletik);
- farüngiit;
- bronhiit;
- harva kopsupõletik koos üldise immuunsuse vähenemisega.
Koostoimed teiste ravimitega
Ravimite koostoime ribaviriiniga võib toimuda nii selle raviga ravimise ajal kui ka kahe kuu jooksul alates selle võtmise hetkest.
Ravimi biosaadavus suureneb koos selle kasutamisega koos toiduga, mille rasvasisaldus on kõrge. Ribaviriini kombineeritud kasutamisel simetikooniga, samuti magneesiumi- ja alumiiniumisoolade antatsiididega, väheneb biosaadavus. Ribaviriin vähendab didanosiini eemaldamist organismist, mis viib sageli selle kontsentratsiooni suurenemiseni ja üleannustamiseni.
Uuringute kohaselt vähendab ribaviriin selliste ravimite efektiivsust HIV ravimisel stavudiinina, zidovudiinina ja lamivudiinina, mis viib virionide (viiruse täisühiku) arvu suurenemiseni veres.
Ravimi ligikaudne maksumus
Millised ribaviriini analoogid on kõige tõhusamad?
Täna võib kindel olla öelda, et enamik (vähemalt 95%) ribaviriini analoogidest on kõrgekvaliteedilised preparaadid, millel on sama kõrge efektiivsuse aste.
Meditsiinivaldkonnas on arvamus, et algsed ravimid on paremad ja kvalitatiivsemad kui nn geneerilised ravimid. Algsed ravimid on need, mis töötati välja ja sünteesiti eelkõige konkreetse farmaatsiafirma alusel. Nendel äriühingutel on selle ravimi patent, mis 5 kuni 10 aastat keelab konkureerivatel ettevõtetel toota sama ainet. Pärast seda perioodi avalikustab ravimit tootev ravimifirma aine valemit ja mõned soovitused selle valmistamiseks. Nende soovituste kohaselt teevad konkureerivad ettevõtted originaalmaterjali, geneeriliste ravimite, koopiaid. Kindlasti on geneerilistel ravimitel tervendav toime, mis on sageli vähem väljendunud kui algne ravim. Põhjuseks on asjaolu, et leiutisele kuuluv ettevõte, kes ei taha osaleda kvaliteedi ja seega ka ravimi müügi juhtimisel, peidab mõned olulised punktid, mis on otseselt seotud vajaliku keemilise aine tootmise mehhanismiga. Sel viisil suurendatakse esialgse ravimi ja analoogi kvaliteedi erinevust veel 5-10 aasta võrra, kuni konkureerivad ettevõtted parandavad ravimi loomise tehnoloogiat ja viivad selle algse ravimi tasemele. Selle tulemusena selgub, et tinglikult esimesed 10-20 aastat alates ravimi väljakuulutamisest, on selle esialgne versioon parem kui tema kolleegid. Tulevikus ühtlustatakse see erinevus ja analoogide kvaliteet ei ole algsest madalam.
Alates ribaviriini avastamisest on möödunud vähemalt 40 aastat. See tähendab, et enamik selle analooge on kvaliteetsed ravimid. Sellegipoolest on küll ohtlik, et ausalt öeldes on võlts, mis parimal juhul ei kahjusta patsienti. Selle riski vähendamiseks on soovitatav osta narkootikume apteekide võrgustikesse, mis on olnud juba pikka aega ja teeninud positiivset mainet. Sellised apteekid töötavad reeglina usaldusväärsete tarnijatega ja ei luba peaaegu kunagi defektset kaupa kaubelda.
Kas C-hepatiiti võib ravida ribaviriiniga?
Ribaviriin on üks ravimitest, mida vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni viimastele soovitustele kasutatakse viirusliku C-hepatiidi raviks. Siiski tuleb märkida, et ravi ainult selle ravimiga võib oluliselt vähendada viiruse kontsentratsiooni veres, kuid mitte täielikult hävitada.
C-hepatiidi viirus kasutab geneetilise informatsiooni kandjana üheahelalist RNA molekuli (ribonukleiinhapet). See molekul asub viiruse keskel ja on kaitstud tugeva kestaga, mida nimetatakse kapsiidiks. Capsid kaitseb viirust antikehade hävitamise eest - organismi immuunsüsteemi vahendajatena. Maksarakkudes vabaneb viiruse RNA oma sisemisse keskkonda ja kasutab oma ensüümide loomiseks oma rakuensüüme. Tulevikus taastab viirus oma ensüümide abil miljoneid sarnaseid organisme, kasutades raku energia- ja plastressursse. Kuna need ressursid kuivavad ja virioonid (viiruse struktuuriüksus) täidavad raku siseruumi, hävitavad viimased rakuseina seestpoolt, vabanevad rakkudevahelisse ruumi ja asuvad uude tervesse rakku. Seda tsüklit korratakse mitu korda, põhjustades iga kord maksa kudede hävitamist.
Selle patogeneetilise ahela katkestamiseks on võimalik viirus hävitada. Ribaviriin võib viiruse hävitada kahe mehhanismi kaudu. Esimene mehhanism hõlmab ravimimolekulide inkorporeerimist viiruse RNA-sse puriini nukleotiidide asemel (kaks neljast suurte molekulide tüübist, mis moodustavad RNA-sse kodeeritud viirusgenoomi). Samal ajal väheneb viiruse stabiilsus, see taastub aeglasemalt, kapsiidi tugevus langeb ja see muutub immuunsüsteemi ja paralleelselt manustatavate ravimite avatud sihtmärgiks. Sellisel juhul räägime otsese viritsiidse toimega pegüleeritud interferoonidest (mille eesmärk on viiruse hävitamine). Teisisõnu, ribaviriin suurendab korduvalt viiruse tundlikkust interferoonravi suhtes. Ribaviriini teine toimemehhanism on viiruse RNA polümeraasi, ensüümi, mis tekitab selle koopiaid, blokeerimine. Selle mehhanismi abil väheneb oluliselt virionide arv ja viiruse kliiniline aktiivsus ning sellest tulenev põletikuline protsess.
C-hepatiidi viiruse genotüüpe on vähemalt kuus, millest igaühel on oma spetsiifiline geograafiline asukoht. Igal genotüübil on oma iseloomulikud kliinilised tunnused ja ravivastus. Seega on 1, 4, 5 ja 6 genotüübil agressiivsem ja nõrk vastus ravile, samas kui 2 ja 3 genotüüpi ravitakse tõhusamalt. Tingimusel, et viiruse hävitamise määr ületab selle paljunemise kiiruse, toimub järk-järgult viimase hävimine. Kui viiruse aktiivsus ületab meditsiinilise sekkumise potentsiaali, ei parane ravi.
Kas ribaviriini ostmiseks on vaja retsepti?
Ribaviriini ostmiseks peate saama arsti retsepti. See on tingitud asjaolust, et mitte kõik patsiendid ei ole teadlikud enda poolt tekitatud kahju suurusest, teadmata selle ravimi võtmise negatiivseid aspekte.
Ribaviriinil on toksiline mõju kõigile keha süsteemidele. See efekt on eriti ohtlik inimestele, kellel on siseorganite erinevad akuutsed või kroonilised patoloogiad.
Äärmiselt ettevaatlikult peaksid ribaviriini võtma järgmised inimrühmad:
- kroonilise südamehaigusega patsiendid;
- kroonilise maksahaigusega patsiendid;
- neerude ja kuseteede patoloogiatega patsiendid;
- seedetrakti patoloogiatega patsiendid (GIT);
- depressiooni ja suitsidaalsete tendentsidega inimesed.
Teine põhjus, miks ribaviriini müüakse ainult retsepti alusel, on selle teratogeensus (põhjustab arenguhäireid) toime lootele raseduse ajal. Lisaks võib 7 kuu jooksul pärast ribaviriinravi lõpetamist sugurakkude moodustumise ajal (isas- ja emasloomade rakud, st munarakud ja spermatosoidid) esineda geneetilisi kõrvalekaldeid.
Seega tuleks ribaviriini müüa ainult retsepti alusel, kuna arst peab retsepti väljastamisel arvestama patsiendi füüsilise ja vaimse olukorraga ning hoiatama ribaviriini kasutamise võimalike tagajärgede kohta. Lisaks võib arst patsiendile selgitada, et on vaja vältida lapse vastuvõtmist ja rakendada rasestumisvastaseid kaitsemeetodeid ribaviriinravi ajal ja pärast seda.
Kas ma saan lastele ribaviriini anda?
Ribaviriin on absoluutselt vastunäidustatud lastele ja alla 18-aastastele noorukitele. Tuleb siiski teha muudatus, et ainult selle ravimi süstemaatiline kasutamine lastel on vastunäidustatud. Mõnedes riikides on ribaviriini sissehingamise manustamine koos lühikursustega kindlaks määratud teatud viirusliku kopsupõletiku ja bronhioliidi raviks. Ribaviriini välispidiseks kasutamiseks kreemina ei ole ka vanusepiiranguid.
Ribaviriin on vastunäidustatud alla 18-aastastel patsientidel, kuna selle toimemehhanism on seotud terve organismi teatud ensüümsüsteemide pärssimisega. See omadus aitab kaasa organite ja süsteemide, eriti kasvavas organismis ekspresseeritud, kõrvaltoimete ilmnemisele. Lisaks on ribaviriini peamine kasutusviis viirusliku C-hepatiidi raviks, kus ravi kestus arvutatakse kuude kaupa. Sellise pika aja jooksul on kõrvaltoimete tõenäosus alla 18-aastastel patsientidel 100%. Seega ületab ribaviriini ravimisel tekkinud kahju selles patsiendirühmas oodatavat kasu, mistõttu selle kasutamine on ebasobiv.
Selle ravimi oodatavad kõrvaltoimed laste ja noorte ravimisel on:
- raske aneemia;
- vähenenud vere hüübimine;
- puutumatuse rõhumine;
- seotud bakteriaalsed ja seeninfektsioonid;
- neeru- ja maksapuudulikkus jne.
Küsimus, kas ravim aitab seda ametisse nimetada, jääb siiski lahtiseks. Ribaviriin on eriti aktiivne paljude RNA-d sisaldavate viiruste suhtes, kuid see ei ole DNA-d sisaldava ravis vähe kasutatav. Kliiniliste tunnustega on äärmiselt raske kindlaks määrata viiruse hinnangulist tüüpi ja eriliste diagnostiliste meetodite läbiviimiseks kulub vastuvõetamatult kaua aega. Sellises olukorras määratakse ravim sageli empiiriliselt (st eksperimentaalsete andmete ja statistika alusel). Ribaviriini peamine kasutusala inhaleerimisel on viiruslik bronhioliit ja raske kopsupõletik, kus ravimit kasutatakse varundusvahendina.
Inhaleeritava aerosooli saab patsiendi poolt sissehingamiseks või hingamisaparaadi abil (mehaaniline ventilatsioon) mitmesugusel viisil sisse hingata. Ravimi kontsentratsioon sissehingatavas õhus peaks olema 180 - 200 mg 1 liitri õhu kohta. Protseduuri kestus on 12 kuni 18 tundi päevas. Ravi kestus ei tohi ületada 5-7 päeva.
Ärge unustage ribaviriini naha kasutamist. Hiljutiste uuringute kohaselt dermatoloogia ja venereoloogia valdkonnas on see ravim väga aktiivne viiruslike nahahaiguste vastu. Selle manustamisviisiga kaasnevad kõrvaltoimed on ka lastel minimaalsed.
Kas ribaviriini võib raseduse ajal kasutada?
Rasedust peetakse ribaviriini kasutamise ja manustamise lõplikuks vastunäidustuseks.
Loomkatsetes on tõestatud selle teratogeenset toimet (mis põhjustab arengu kõrvalekaldeid), mistõttu on ribaviriin klassifitseeritud FDA riskikategooria ravimiteks lootele (ravimite klassifitseerimissüsteem, mis põhineb nende mõjul inimkehale).
X-kategooria risk lootele tähendab, et selle ravimi kasutamise ajal raseduse ajal tuvastati loote loote arengute patoloogiad või tõestati selle kahjulikku mõju inimese lootele. Selle tulemusena kaaluvad ribaviriini kasutamisest tingitud hüpoteetilised ohud lootele üles raseduse ravi võimaliku positiivse mõju.
Ribaviriini väljakirjutamine naisele on võimalik alles pärast raseduse esinemise kiire testi läbiviimist, kui on nõutav usaldusväärse negatiivse tulemuse saamine. Haige naine, kellel on reproduktiivsus, ja tema partner peaksid kasutama tõhusaid rasestumisvastase kaitse meetodeid kogu viirusevastase ravi käigus ja 4–5 kuud pärast selle lõpetamist.
Eelistatud ja kõige füsioloogilisem meetod soovimatu raseduse vastu on hormonaalse rasestumisvastase meetodi kasutamine koos barjäärimeetodiga (kombineeritud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine koos kondoomidega).
Haigeid, kes võtavad ribaviriinravi ja nende fertiilses eas naised, soovitatakse kasutada efektiivset rasestumisvastast kaitset kogu selle kestuse jooksul ja selle lõpus vähemalt kuus kuud.
Viirusevastase ravi käigus peaks naine igal kuul läbi viima raseduse katseid, et kõrvaldada raseduse võimalus ja seega vähendada lootele kaasnevaid riske.
Positiivse testitulemuse saamisel soovitatakse naisel koheselt ühendust võtta pädeva spetsialistiga, kes peaks patsienti üksikasjalikult teavitama ribaviriini hüpoteetilisest kahjulikust mõjust lootele.