Krooniline püelonefriit on põletikuline haigus, mis mõjutab peamiselt neerukapslisüsteemi. See võib areneda igas vanuses, meestel ja naistel, see võib olla iseseisev haigus ja teiste haiguste või arenguhäirete komplikatsioon.
Millised kliinilised sümptomid on kroonilise püelonefriidi puhul tüüpilised?
Kroonilise püelonefriidi laboratoorsed tunnused
- Vähenenud hemoglobiinisisaldus veres.
- Uuringute kolmekordne uuring näitas leukotsüütide arvu suurenemist (tavaliselt mitte rohkem kui 4-6 vaateväljas); bakteriuria rohkem kui 50-100 tuhande mikroobiraku 1 ml-s; erütrotsüüdid (eriti urolitiasis, nefroptoos); mõnikord on see valk, kuid mitte rohkem kui 1 g / l ja silindreid üldse ei ole.
- Zimnitsky proovis väheneb tihtipeale sageli kaal (see ei ületa 1018 ühes portsjonis).
- Vere biokeemilises analüüsis on kogu valk normaalses vahemikus, albumiin võib veidi väheneda ja neerupuudulikkuse ilmingute ilmnemisel suureneb kreatiniin ja uurea.
Püelonefriidi ravi
Haigusetekitaja kõrvaldamine. Selleks kasutatakse antibiootikume ja uroseptikume. Peamised nõuded ravimitele: minimaalne nefrotoksilisus ja maksimaalne efektiivsus kõige tavalisemate nakkusetekitajate (E. coli, Proteus, Klebsiella, staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa jne) vastu.
Optimaalselt, enne ravi alustamist, tehakse uriinikultuur koos antibiootikumitundlikkuse määratlusega - siis muutub valik täpsemaks. Kõige sagedamini määratud
- penitsilliinid (amoksitsilliin, karbenitsilliin, aslotsilliin) - minimaalse nefrotoksilisusega, neil on laia toimespektriga;
- 2. ja 3. põlvkonna tsefalosporiinid ei ole esimesest efektiivsusest madalamad, kuid peamine osa ravimitest on mõeldud süstimiseks, seetõttu kasutatakse neid sagedamini haiglas ning ambulatoorsetes tavades kasutatakse kõige sagedamini suprax ja cedex;
- fluorokinoloonid (levofloksatsiin, tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin, norfloksatsiin) on efektiivsed enamiku kuseteede infektsioonide patogeenide suhtes, mis on mittetoksilised, kuid neid ei tohi kasutada lastel, rasedatel ja imetavatel lastel. Üks kõrvaltoimeid on valgustundlikkus, nii et vastuvõtmise ajal ei soovitata minna solaariumile ega minna rannale;
- sulfonamiidpreparaate (eriti Biseptooli) kasutati meie riigis 20. sajandi lõpus nii sageli infektsioonide raviks, et enamik baktereid ei ole neile väga tundlikud, seega tuleks seda kasutada, kui kultuur kinnitab mikroorganismi tundlikkust;
- nitrofuraanid (furadoniin, furamag) on püelonefriidi puhul endiselt väga tõhusad. Mõnikord sunnivad kõrvaltoimed - iiveldus, suu kibedus, isegi oksendamine - patsiente ravist keelduma;
- oksükinoliinid (5-Nok, nitroxoline) on tavaliselt hästi talutavad, kuid kahjuks on hiljuti vähenenud ka tundlikkus nende ravimite suhtes.
Kroonilise püelonefriidi ravi kestus ei ole lühem kui 14 päeva, ja kui kaebused ja muutused uriinianalüüsides püsivad, võib see kesta kuni kuu. Ravimeid on soovitatav vahetada 1 kord 10 päeva jooksul, korrates uriini kultuure ja kaaludes nende tulemusi järgmise ravimi valimisel.
Detoksikatsioon
Kui ei esine kõrget survet ja öeldut, on soovitatav suurendada vedeliku kogust 3 liitrini päevas. Saate juua vett, mahla, puuviljajoogid ning kõrgetel temperatuuridel ja joobeseisundi sümptomitel - rehydron või citroglucosolan.
Fütoteraapia
Need folk õiguskaitsevahendid raviks püelonefriit on tõhus täiendus antibiootikumide ravi, kuid ei asenda seda, ja seda ei tohiks kasutada ägenemise ajal. Taimsed preparaadid tuleb võtta ennetähtaegselt pikka aega, iga kuu pärast antibiootikumravi lõppu või remissiooni ajal. Seda on kõige parem teha 2-3 korda aastas, sügis-kevadel. Kahtlemata tuleks fütoteraapiat loobuda, kui esineb kalduvus allergilistele reaktsioonidele, eriti pollinoosile.
Tasude näited:
- Bearberry (lehed) - 3 osa, rukkilill (lilled), lagrits (juur) - 1 osa. Brew suhe 1 spl tassi keeva veega, nõuda 30 minutit, juua supilusikatäit 3 korda päevas.
- Kasvulehed, maisi stigmad, horsetail 1 osas, roosipähklid 2 osa. Supilusikatäis koguda 2 tassi keeva veega, nõuda pool tundi, juua pool tassi 3-4 korda päevas.
Vahendid, mis parandavad neerude verevarustust:
- trombotsüütide vastased ained (trental, chimes);
- ravimeid, mis parandavad venoosset väljavoolu (escuzan, troksevazin), on ette nähtud kursustel 10 kuni 20 päeva.
Spa ravi
See on mõttekas, sest mineraalvee tervendav toime kaotatakse villimisel kiiresti. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - milline neist (või teistest) spaakeskustest valida on geograafilise läheduse ja rahaliste võimaluste küsimus.
Toor külm, suitsetamine ja alkohol kahjustavad püelonefriidi kulgu. Regulaarsed uuringud uriinianalüüside ja ennetavate raviskeemide jälgimisega aitavad kaasa pikaajalisele remissioonile ja ennetavad neerupuudulikkuse teket.
Milline arst võtab ühendust
Püelonefriiti ravib sageli üldarst. Rasketel juhtudel, samuti kroonilises protsessis nimetatakse nefroloogi, uroloogi nõustamine.
Kroonilise neerupelonefriidi sümptomid ja ravi
Krooniline püelonefriit on haigus, millel on nakkus-põletikuline olemus, mille puhul patoloogilisse protsessi kaasatakse vereringe, vaagna ja neerutorule, millele järgneb nende glomerulite ja veresoonte kahjustamine.
Olemasoleva statistika kohaselt diagnoositakse 60-65% juhtudest põletikulise mittespetsiifilise iseloomuga kuseteede krooniliste püelonefriitide hulgas. Peale selle on 20-30% juhtudest ägeda püelonefriidi tagajärg.
Kõige sagedamini on naised ja tüdrukud kroonilise püelonefriidi tekkeks vastuvõtlikud oma kusitise struktuuri iseärasuste tõttu. Selle tagajärjel on patogeenid põie ja neerude sisse tungimiseks palju lihtsamad. Peamiselt kroonilise iseloomuga patoloogilises protsessis on kaasatud kaks neeru, mis on kroonilise püelonefriidi ja ägeda vahe. Orgaane ei tohi samal viisil mõjutada. Haiguse akuutset kulgu iseloomustab sümptomite järsk tõus, haiguse kiire areng. Kuigi krooniline püelonefriit võib sageli tekkida latentselt, tundub see end ainult ägenemise perioodidel, millele järgneb remissioon.
Kui akuutse püelonefriidi täielik taastumine ei toimu kolme kuu jooksul, siis on mõttekas rääkida kroonilisest püelonefriidist. Seetõttu on haiguse krooniline vorm mõne allika järgi mõnevõrra tavalisem kui äge.
Kroonilise püelonefriidi sümptomid
Haiguse kulg ja kroonilise püelonefriidi sümptomid sõltuvad suures osas põletiku lokaliseerumisest, ühe või kahe neeru kaasamisest patoloogilisse protsessi, kuseteede obstruktsiooni esinemisest, kaasnevate infektsioonide esinemisest.
Aastate jooksul võib haigus olla aeglane, kaasates põletikulises interstitsiaalses neerukoes. Sümptomid on kõige sagedasemad haiguse ägenemise ajal ja võivad olla püelonefriidi remissiooni ajal inimesele peaaegu nähtamatud.
Primaarne püelonefriit annab selgema kliinilise pildi kui sekundaarne. Järgmised sümptomid võivad viidata kroonilise püelonefriidi ägenemisele:
Kehatemperatuuri tõus kõrgete väärtuste vahel, mõnikord kuni 39 kraadi.
Valu ilmumine nimmepiirkonnas ühe või mõlema küljega.
Düsuuriliste nähtuste esinemine.
Patsiendi üldise heaolu halvenemine.
Peavalude esinemine.
Kõhuvalu, oksendamine ja iiveldus on lapsepõlves tavalisemad kui täiskasvanud patsientidel.
Patsiendi välimus muutub mõnevõrra. Ta võib neid muutusi märgata ise või arst vaatab neid eksami ajal. Nägu muutub veidi pundunud, võib täheldada silmalaugude paistetust (vt ka: Miks silmalaud paisuvad?). Halb nahk, sageli silmade all olevad kotid, on need eriti une järel eriti märgatavad.
Remissiooni ajal on haiguse diagnoosimine palju raskem. See kehtib eriti primaarse kroonilise püelonefriidi kohta, mida iseloomustab varjatud kurss.
Sellise haiguse kulgemise võimalikud sümptomid on järgmised:
Nimmepiirkonna valu on haruldane. Nad on ebaolulised, ei erine püsivuse poolest. Valu tõmbamise või virisemise olemus.
Düsuurilised nähtused on kõige sagedamini puuduvad ja kui nad seda teevad, on nad väga nõrgad ja jätkuvad patsiendi enda jaoks peaaegu tähelepanuta.
Kehatemperatuur on reeglina normaalne, kuigi õhtul võib see olla kerge tõus 37,1 kraadini.
Kui haigust ei diagnoosita pikka aega ja seda ei ravita, hakkavad inimesed täheldama suurenenud väsimust, isutuskaotust ja sellega seotud kaalukaotust, uimasust, letargiat ja mõnikord seletamatuid peavalusid. (Vt ka: Peavalu põhjused, tunnused ja sümptomid, tagajärjed)
Haiguse progresseerumisel suurenevad düsuursed nähtused, nahk hakkab kooruma, muutub kuivaks, värvus muutub hallikas kollaseks.
Pikaajalise kroonilise püelonefriidiga patsientide keel on kaetud tumeda õitega, suu huuled ja limaskest on kuivad.
Sellistel patsientidel ühineb arteriaalne hüpertensioon sageli diastoolse rõhu märgatava suurenemisega. Võib olla ninaverejookse.
Kroonilise püelonefriidi käivitatud etappe iseloomustavad luuvalu, polüuuria, mis vabastab kuni 3 liitrit uriini päevas.
Kroonilise püelonefriidi põhjused
Kroonilise püelonefriidi põhjus võib olla ainult üks mikrobioloogilise taimestiku etioloogiliselt kahjustatud. Kuid selleks, et ta saaks kehasse siseneda ja aktiivselt paljuneda, on vaja provokatiivseid tegureid. Kõige sagedamini on põletik põhjustatud infektsioonist para-soolestiku või Escherichia coli, enterokokkide, Proteuse, Pseudomonas aeruginosa, streptokokkide ja mikroobide ühendustega. Haiguse kroonilise vormi kujunemisel on eriti tähtsad bakterite L-vormid, mis paljunevad ja millel on ebapiisava antimikroobse ravi või uriini happesuse muutmise tõttu patogeensed toimed. Sellistel mikroorganismidel on eriline resistentsus ravimite suhtes, neid on raske tuvastada, ja pikka aega võivad nad lihtsalt esineda neerude interstitsiaalses koes ja olla aktiivsete soodsate tegurite mõjul.
Kõige sagedamini eelneb kroonilise püelonefriidi tekkele neerude äge põletik.
Täiendavad stimuleerivad põhjused protsessi kroniseerimiseks on:
Aja jooksul ei tuvastatud ja ravimata põhjused, mis põhjustavad uriini väljavoolu. See võib olla urolithiaas, kuseteede kitsendused, eesnäärme adenoom, nefroptoos, vesikureteraalne refluks.
Ägeda püelonefriidi ravitingimuste rikkumine või valesti valitud ravi. Ägeda põletikuga patsientidel puudub süstemaatiline ravivastane kontroll.
L-bakterite ja protoplastide moodustumine, mis võivad neerukudes olla pikka aega olemas.
Keha immuunjõudude vähendamine. Immuunpuudulikkuse seisundid.
Lapsepõlves tekib haigus tihti pärast ägedaid hingamisteede viirusinfektsioone, punapea palavikku, tonsilliiti, kopsupõletikku, leetrid jne.
Kroonilise haiguse olemasolu. Diabeet, rasvumine, tonsilliit, seedetrakti haigused.
Noortel naistel võib regulaarne seksuaalelu, selle algus, raseduse ja sünnituse periood olla haiguse kroonilise vormi arengu stiimuliks.
Haiguse arengu võimalikuks põhjuseks ei ole kaasasündinud arenguhäired: põie divertikulaar, ureterokel, mis rikub normaalset urodünaamikat.
Hiljutised uuringud näitavad olulist rolli keha sekundaarse sensibiliseerimise haiguse kujunemisel ning autoimmuunreaktsioonide tekkimisel.
Mõnikord muutub haiguse kroonilise vormi kujunemise hoog hüpotermiaks.
Kroonilise püelonefriidi etapid
Eristatakse kroonilise püelonefriidi nelja etappi:
Haiguse arengu esimeses etapis on neerude glomeruloosid terved, st nad ei ole patoloogilises protsessis osalenud, kogumiskanalite atroofia on ühtlane.
Haiguse arengu teises staadiumis hüaliseerusid mõned glomerulid ja muutuvad tühjaks, anumad läbivad lagunemise, oluliselt vähenenud. Scarot-sklerootilised muutused tubulites ja interstitsiaalses koes kasvavad.
Haiguse kolmandas staadiumis sureb enamik glomeruliidest, tubulid tugevalt atroofia, interstitsiaalne ja sidekude kasvab jätkuvalt.
Kroonilise püelonefriidi neljandas staadiumis sureb enamik glomeruliidest, neer on väiksema suurusega, selle kuded asendatakse armiarvuga. Keha näeb välja nagu väike, kokkukäiv aluspind, millel on hambumus.
Kroonilise püelonefriidi tüsistused ja toime
Kroonilise püelonefriidi võimalikud tagajärjed võivad olla neerude sekundaarne kortsumine või pürofroos. Püfonfroos on haigus, mis areneb mädase püelonefriidi lõppetapis. Lapsepõlves on selline haiguse tulemus äärmiselt haruldane, see on enam iseloomulik 30–50-aastastele inimestele.
Kroonilise püelonefriidi tüsistused võivad olla järgmised:
Äge neerupuudulikkus. See tingimus, mis on võime pöörduda, ilmneb järsku, seda iseloomustab väljendunud häire või neerude töövõime täielik lõpetamine.
Krooniline neerupuudulikkus. See tingimus on keha järkjärguline väljasuremine püelonefriidi taustal, mis on põhjustatud nefronide surmast.
Paranephritis. See komplikatsioon on peri-neeru tselluloosi mädane põletik.
Nekrootiline papilliit. See on tõsine tüsistus, mis esineb kõige sagedamini statsionaarsetes uroloogilistes patsientides, peamiselt naistel. Koos neerukoolikuga, hematuuriaga, püuuriaga ja teiste raskete kehahäiretega (palavik, arteriaalne hüpertensioon). Võib lõppeda neerupuudulikkusega. (Vt ka: Neerupuudulikkuse põhjused ja sümptomid)
Urosepsis. Üks kõige tõsisemaid haiguse tüsistusi, mille puhul neerude nakkus levib kogu kehas. See seisund on otsene oht patsiendi elule ja on sageli surmav.
Kroonilise püelonefriidi diagnoos
Kroonilise püelonefriidi diagnoos peaks olema põhjalik. Diagnoos nõuab laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemusi.
Arstid suunavad patsiendid järgmistesse laboriuuringutesse:
Tamm. Haiguse kroonilist kulgu näitab aneemia, valgete vereliblede arvu suurenemine, vere arvu muutus vasakule ja suurenenud erütrotsüütide settimise määr.
Oam Analüüsi tulemuste põhjal tuvastatakse leeliseline keskkond. Uriini hägune, selle tihedus väheneb. Võib-olla määratakse balloonide olemasolu, mõnikord bakteriuria, leukotsüütide arv suureneb.
Nechiporenko test näitab leukotsüütide domineerimist üle erütrotsüütide, lisaks tuvastatakse uriinis aktiivsed leukotsüüdid.
Tehke prednisoloon ja pürogeenne tainas, kui patsiendile manustatakse prednisooni ja pärast teatud ajavahemikke kogutakse mitu uriini partiid.
Zimnitsky järgi tehtud proov näitab, et uriini erinevates osades väheneb tihedus, mis kogutakse päeva jooksul.
BAK ilmutab suurenenud siaalhapete, seromucoidi, fibriini, uurea kogust.
Lisaks on diagnoosi kinnitamiseks ja keha seisundi kontrollimiseks vaja teha mõningaid instrumentaalseid uuringuid, mille valik jääb arsti jaoks:
Tehke neerupiirkonna radiograafiline ülevaade. Kroonilise haiguse käigus väheneb neerude hulk (kas mõlemad või üks).
Chromocytosis. Kroonilise püelonefriidi korral täheldab arst neerude eritumise funktsiooni - ühe või kahepoolse - rikkumist.
Eri- või tagasipöördumisega püelograafia abil saate avastada olemasolevaid deformatsioone ja patoloogilisi muutusi vasikate ja vaagna organites.
Neerude ultraheli abil saab tuvastada elundite asümmeetria, nende deformatsiooni, heterogeensust.
Radioisotoobi skaneerimine näitab ka neerude asümmeetriat ja nende hajutatud muutusi.
Elundi üksikasjalikud struktuurimuutused võivad tuvastada selliseid väga informatiivseid uuringuid nagu CT ja MRI.
Neerude biopsia ja biopsia uuring tehakse kliiniliselt ebaselgetel haiguse juhtudel.
Oluline on välistada sellised haigused nagu neeru amüloidoos, krooniline glomerulonefriit, hüpertensioon, diabeetiline glomeruloskleroos, mis võib anda sarnase kliinilise pildi.
Kroonilise püelonefriidi ravi
Kroonilise püelonefriidi ravi ei saa olla täielik ilma patsiendi individuaalse lähenemiseta ja ilma ulatuslike abinõude elluviimiseta. See hõlmab dieedi ja joomist kinnipidamist, ravimite võtmist ning põhjuste kõrvaldamist, mis võivad häirida uriini normaalset voolu.
Kroonilise püelonefriidi ägenemise staadiumis tuleb patsient paigutada haiglasse ravi ja vaatluse eesmärgil. Primaarse püelonefriidiga patsiendid määratakse terapeutilisele või spetsialiseerunud nefroloogia osakonnale ja sekundaarsele uroloogiale.
Voodipesu kestus sõltub otseselt haiguse tõsidusest ja ravi tõhususest. Dieet on kroonilise püelonefriidi kompleksse ravi vältimatu aspekt.
Paisumine reeglina neid patsiente ei esine, seega ei tohiks nende joomine olla piiratud. Prioriteetsed joogid on tavaline vesi, kangendatud joogid, jõhvikamahl, mahlad, kompotid, tarretised. Päeva jooksul organismi vastuvõetud vedeliku maht võib olla võrdne 2000 ml-ga. Selle summa vähenemine on võimalik arsti arstliku hüpertensiooni juuresolekul uriini läbipääsu häirete korral. Sel juhul piirake soola tarbimist kuni selle täieliku kõrvaldamiseni.
Kroonilise püelonefriidi ravis on oluline punkt antibiootikumide määramine. Need on ette nähtud nii vara kui võimalik ja pikka aega pärast seda, kui on tuvastatud bakteriaalsete ainete tundlikkus uriinist külvatud konkreetsete preparaatide suhtes. Mõju ei ole võimalik saavutada, kui antibiootikume määratakse liiga hilja, lühikese aja jooksul või kui uriini normaalsele läbipääsule on takistusi.
Kui haigus diagnoositakse hilisemas etapis, siis isegi suured antimikroobikumide annused ei ole sageli piisavalt tõhusad. Lisaks on neerude toimimise häirete taustal isegi kõige tõhusamate ravimite tõsiste kõrvaltoimete oht. Vastupanu tekkimise tõenäosus suureneb ka mitu korda.
Kroonilise püelonefriidi raviks kasutatakse järgmisi ravimeid:
Poolsünteetilised penitsilliinid - oksatsilliin, ampitsilliin, amoksiklav, sultamilliin.
Tsefalosporiinid - kefasool, tseporiin, tseftriaksoon, tsefepiim, tsefiksiim, tsefotaksiim jne.
Nalidiksiinhape - Negram, Nevigremon.
Aminoglükosiide kasutatakse raskete haiguste korral - kanamütsiin, gentamütsiin, kolimitsiin, Tobramütsiin, amikatsiin.
Fluorokinoloonid: levofloksatsiin, Ofloksatsiin, Tsiprinool, moksifloksatsiin jne.
Nitrofuraanid - furasolidoon, Furadoniin.
Sulfonamiidid - Urosulfaan, Etazol jne.
Antioksüdantravi on vähendatud, et võtta tokoferooli, askorbiinhapet, retinooli, seleeni jne.
Enne ühe või teise antibakteriaalse ravimi valimist peaks arst tutvuma patsientide uriini happesuse näitajatega, kuna see mõjutab ravimite efektiivsust.
Antibiootikume määratakse haiguse ägenemise ajal kuni 8 nädalaks. Ravi spetsiifiline kestus määratakse laboratoorsete testide tulemuste põhjal. Kui patsiendi seisund on raske, määratakse antibakteriaalsete ainete kombinatsioonid, neid manustatakse parenteraalselt või intravenoosselt ja suurtes annustes. Üks efektiivsemaid kaasaegseid uroseptikove peetakse ravimiks 5-NOK.
Enesehooldus on rangelt keelatud, kuigi püelonefriidi raviks on palju ravimeid. See haigus on ainult spetsialistide pädevuses.
Ravi edukust saab hinnata järgmiste kriteeriumide alusel:
Düsuuriliste nähtuste puudumine;
Vere ja uriini parameetrite normaliseerimine;
Kehatemperatuuri normaliseerimine;
Leukotsütuuria kadumine, bakteriuria, proteinuuria.
Vaatamata kroonilise püelonefriidi edukatele ravidele on haiguse kordumine siiski võimalik, mis esineb tõenäosusega 60% kuni 80%. Seetõttu kulutavad arstid korduvaid retsidiivseid ravimeetodeid, mis on täielikult õigustatud neerude põletiku kroonilises protsessis.
Kui ravi ajal tekivad allergilised reaktsioonid, on vaja läbi viia antihistamiiniravi, mis on vähendatud selliste ravimite võtmisele nagu: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin jne.
Kui aneemia avastatakse vereanalüüside abil, on patsientidel määratud vitamiin B12, foolhape.
Arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel soovitatakse võtta Reserpine'i, Clofelini, Hemitoni ja teisi antihüpertensiivseid ravimeid kombinatsioonis hüpotiasiidi, Triampuri ja teiste saluretikumidega.
Haiguse terminaalsetel etappidel on soovitatav säästev kirurgia või nefroektoomia. Sageli on võimalik teha operatsiooni ajal tehtud kirurgilise sekkumise maht.
Lisaks näidatakse patsientidel sanatooriumi abinõuna ravi balneo-joogiga.
Toit kroonilise püelonefriidi korral
Kroonilise püelonefriidi korralik toitumine on täieliku ravi eeltingimus. See näeb ette vürtsikate toiduainete, kõigi rikkalike puljongide, erinevate maitseainete, samuti tugeva kohvi ja alkoholi väljajätmise toidus.
Toidu kalorisisaldust ei tohiks alahinnata, päev peab täiskasvanu tarbima kuni 2500 kcal. Toitumine peaks olema tasakaalustatud valkude, rasvade ja süsivesikute koguses ning sisaldama maksimaalselt vitamiine.
Kroonilise püelonefriidi puhul peetakse optimaalseks liha- ja kalaroogade lisamisel taimse piima dieeti.
Igapäevasesse dieeti tuleb lisada erinevaid köögivilju: kartul, suvikõrvits, peet, kapsas, samuti erinevad puuviljad. Esitage kindlasti munad, piimatooted ja piim ise.
Kui rauapuudus on vajalik, et süüa rohkem õunu, maasikaid, granaatõuna. Kroonilise püelonefriidi igal etapil peaks toit olema rikastatud arbuuside, melonite, kurgite ja kõrvitsaga. Need tooted on diureetilise toimega ja võimaldavad teil kiiresti haigusega toime tulla.
Kroonilise püelonefriidi ennetamine
Püelonefriidi põdevate patsientide ennetamine väheneb õigeaegseks ja põhjalikuks patsientide raviks ägeda püelonefriidi staadiumis. Sellised patsiendid peaksid olema raviasutuses.
On soovitusi kroonilise püelonefriidiga patsientide töölevõtmiseks: patsiente ei soovitata korraldada ettevõtetele, mis vajavad tugevat füüsilist tööjõudu, aidates kaasa pidevale pingele. Oluline on vältida hüpotermiat töökohal ja väljaspool seda, sa peaksid vältima jalgade töötamist ja öösel, et te ei saa töötada kuuma kaupluses.
Jälgige dieeti, piirates soola arstide soovitustel.
Sekundaarse püelonefriidi ennetusmeetmete edu sõltub haiguse arengule viinud põhjuse täielikust kõrvaldamisest. Oluline on kõrvaldada kõik takistused uriini normaalsele voolule.
Oluline on tuvastada ja ravida nakkushaigusi ja vahelduvaid haigusi.
Pärast haiglast väljaviimist tuleb patsiendid viia ravikontole vähemalt ühe aasta jooksul. Kui pärast seda ei avastata bakteriuria, leukotsütouria ja proteinuuria, siis patsient eemaldatakse registrist. Kui haiguse sümptomid püsivad, tuleks selliste patsientide vaatlusperioodi pikendada kolme aastani.
Kui patsientidel on primaarne püelonefriit, on ravi mitmeaastane, aeg-ajalt paigutatakse haiglasse.
Sama oluline on immuunsuse korrigeerimine ja selle säilitamine normis. See eeldab tervisliku eluviisi järgimist, pikka viibimist värskes õhus, mõõdetavat füüsilist aktiivsust vastavalt arsti tunnistusele.
Spetsiaalse profiiliga sanatooriumirajatistes viibimine võimaldab vähendada haiguse ägenemiste arvu.
Eriline tähelepanu väärib haiguse ennetamist rasedatel ja lastel, samuti nõrgenenud immuunsusega patsientidel.
Haiguse varjatud kulgemise tõttu ei kaota patsiendid pikka aega töövõimet. Teistel püelonefriidi vormidel võib olla märkimisväärne mõju inimese jõudlusele, kuna on oht, et tüsistused suurenevad kiiresti.
Haridus: Eriala “Androloogia” diplom saadi pärast Venemaal asuva Meditsiinihariduse Akadeemia endoskoopilise uroloogia osakonna resideerimist Venemaa Raudteede Keskhaigla Uroloogiakeskuses (2007). Samuti lõpetas ta 2010. aastal koolilõpetaja.
Kas krooniline püelonefriit on ohtlikum kui neerude äge põletik? Kuidas seda ravida? "
2 kommentaari
Peaaegu igal kolmandal eakal inimesel on kroonilisele püelonefriidile omased muutused. Sellisel juhul diagnoositakse haigus naistel lapsepõlvest ja noorukitest palju sagedamini menopausi ajani.
Tuleb mõista, et krooniline püelonefriit annab harva neeruhaigusele iseloomulikke sümptomeid. Seetõttu on diagnoos raske, kuid tagajärjed on üsna tõsised.
Krooniline püelonefriit: mis see on?
Püelonefriit tähendab neerupõletiku põletikku. Ja kui ägedat põletikku ei saa tähelepanuta jätta - tõuseb kõrgele temperatuurile, tekib tugev seljavalu, registreeritakse väljendunud muutused uriinis - siis krooniline püelonefriit areneb kõige sagedamini.
Samas on neerutorude ja vaagna struktuursed muutused, mis aja jooksul süvenevad. Ainult kolmandikus juhtudest põhjustab krooniline püelonefriit ebaõigelt ravitud ägeda põletiku. Kroonilise püelonefriidi diagnoos on tehtud uriini iseloomulike muutuste ja sümptomite juuresolekul rohkem kui 3 kuud.
Põletiku põhjuseks on mittespetsiifilised patogeensed mikrofloora: Proteus, Staphylococcus ja Streptococcus, E. coli jne. Sageli külvatakse korraga mitmeid mikroobide liike. Patogeensel mikroflooral on unikaalsed ellujäämisvõimalused: see on tekitanud resistentsuse antibiootikumide suhtes, seda on mikroskoopilise uurimise abil raske tuvastada, see võib pikka aega märkamatuks jääda ja aktiveerub alles pärast provokatiivset toimet.
Naistel põletikulist protsessi aktiveerivad tegurid on järgmised:
- Kaasasündinud kõrvalekalded - kusepõie divertikulaar, vesikureteraalne refluks, uretrokleel;
- Omandatud haigused kuseteede süsteemis - tsüstiit / uretriit, neeruhaigus, nefroptoos ja tegelikult alatöötatud äge püelonefriit;
- Günekoloogiline patoloogia - mittespetsiifiline vulvovaginiit (põletik, Gardnerelloos, paljunemine Escherichia coli tupe vms), suguelundite infektsioonid (gonorröa, trikoomooniaas);
- Naise intiimne sfäär - seksuaalkontaktide algus, aktiivne seksuaalelu, rasedus ja sünnitus;
- Samaaegsed haigused - suhkurtõbi, krooniline seedetrakt, rasvumine;
- Immuunpuudulikkus - sagedased kurguvalu, gripp, bronhiit, keskkõrvapõletik, antriit, mitte HIV;
- Elementaarne hüpotermia - harjumus pesta jalad külmas vees, sobimatu riietus külma ilmaga jne.
Kroonilise püelonefriidi etapid
Kroonilise põletiku korral toimub neerukude järkjärguline degeneratsioon. Sõltuvalt struktuurimuutuste iseloomust on kroonilise püelonefriidi neli etappi:
- I - tubulaarse limaskesta atroofia ja infiltraatide moodustumine neerude interstitsiaalsesse koesse;
- II - sklerootilise fookuse vorm tubulites ja interstitsiaalses koes ning glomerulite hävitatud;
- III - suuremahulised atrofilised ja sklerootilised muutused, moodustuvad suured sidekoe keskused, neerude glomerulid praktiliselt ei toimi;
- IV - enamiku glomerulite surm, peaaegu kõik neerukuded asendatakse sidekudega.
Kroonilise püelonefriidi sümptomid
Kroonilist püelonefriiti iseloomustab laineline kurss. Halvenemise perioodid asendatakse remissiooniga ja põhjustavad patsiendil vale täieliku taastumise tunnet. Kuid kõige sagedamini kustutatakse krooniline põletik ilma heledate ägenemiseta.
Kroonilise püelonefriidi sümptomid on varjatud haiguse käes naistel letargia, peavalu, väsimus, isutus, perioodiline temperatuur tõuseb tasemele 37,2-37,5ºС. Võrreldes ägeda põletikuga, kroonilise püelonefriidiga, on valu mõnevõrra väljendunud - nõrk Pasternacki sümptom (valu nimmepiirkonna puudutamisel).
Muutused uriinis ei ole ka informatiivsed: väikeses koguses valku ja leukotsüüte seostatakse sageli tsüstiidiga või süüa soolaseid toite. Sama selgitab urineerimise arvu perioodilist suurenemist, väikest rõhu suurenemist ja aneemiat. Muutub ka patsiendi välimus: silmade all olevad tumedad ringid (eriti hommikul) on näo kahvatu nahal selgelt nähtavad, nägu on pundunud ning käed ja jalad paisuvad sageli.
Kroonilise vormi ägenemine
Korduvate püelonefriidi korral halbade sümptomite taustal - halb enesetunne, kerge hüpertermia, kerge seljavalu, suurenenud urineerimine (eriti öösel) - äkki, pärast provotseerivat toimet, ilmneb pilt akuutsest püelonefriidist. Kõrged temperatuurid kuni 40,0-42ºС, tõsine joobeseisund, tugevad tõmbamis- või pulseeriva nimmepiirkonna valudega kaasnevad erksad muutused uriinis - proteinuuria (valgusisaldus uriinis), leukotsütouria, bakteriuuria ja harva hematuuria.
Veelgi enam, kroonilise püelonefriidi edasine areng võib esineda järgmistes stsenaariumides:
- Kuseteede sündroom - sümptomaatilises pildis ilmnevad sümptomid. Sagedased öised tõusud tualettse on seotud neerude võimetusega uriini kontsentreerida. Mõnikord, kui põis tühjendatakse, on lõigatud. Patsient kurdab alaselja raskust ja sagedast valu, turset.
- Haiguse hüpertensiivne vorm - raske arteriaalne hüpertensioon on raske ravida traditsioonilisi antihüpertensiivseid ravimeid. Sageli kaebavad patsiendid hingeldus, südamevalu, pearinglus ja unetus, hüpertensiivsed kriisid ei ole haruldased.
- Aneemiline sündroom - neerufunktsiooni kahjustus põhjustab vere punaliblede kiiret hävitamist. Neerukahjustusega põhjustatud hüpokroomse aneemia korral ei saavuta vererõhk kõrgeid väärtusi, uriin on halb või perioodiliselt suurenenud.
- Kursuse asoteemiline variant - valulike sümptomite puudumine toob kaasa selle, et haigus diagnoositakse ainult kroonilise neerupuudulikkuse tekkega. Diagnoosi kinnitavad laboratoorsed testid, mis näitavad uremia märke.
Ägeda põletiku kroonilise püelonefriidi erinevused
Akuutne ja krooniline püelonefriit varieerub kõigil tasanditel: struktuuriliste muutuste iseloomust ja sümptomite ravi. Haiguse täpseks diagnoosimiseks on vaja teada kroonilise püelonefriidi tunnuseid:
- Mõlemaid neerusid mõjutatakse sagedamini;
- Krooniline põletik põhjustab pöördumatuid muutusi neerukudes;
- Algus on järk-järguline, ajapikendus;
- Asümptomaatiline vool võib kesta aastaid;
- Puuduvad väljendunud sümptomid, esiplaanil - keha mürgistus (peavalu, nõrkus jne);
- Remissiooni perioodil või varjatud kursil on uriinianalüüs veidi muutunud: üldanalüüsi valk ei ole suurem kui 1 g / l, Zimnitsky proov näitab löögi vähenemist. Kaalub alla 1018;
- Antihüpertensiivsed ja antianemilised ravimid ei ole väga tõhusad;
- Traditsiooniliste antibiootikumide kasutamine vähendab ainult põletikku;
- Neerufunktsiooni järkjärguline väljasuremine põhjustab neerupuudulikkust.
Sageli diagnoositakse kroonilist püelonefriiti ainult instrumentaalse eksamiga. Neeru pildistamisel (ultraheli, püelograafia, CT) ilmneb arstilt mitmekesine pilt: aktiivne ja pleegiv põletik, sidekoe inklusioon, neeru vaagna deformatsioon. Esialgsetel etappidel suureneb neerude sissetungi tõttu närvilisus.
Peale selle kahaneb kahjustatud elund, sidekoe suured kanded ulatuvad üle selle pinna. Ägeda püelonefriidi korral näitab instrumentaalne diagnostika sama tüüpi põletikku.
Võimalikud tüsistused: mis on kroonilise püelonefriidi oht?
Kroonilise püelonefriidi väljendunud sümptomite puudumine on põhjuseks, miks naised on arstiga hilinenud. Akuutse püelonefriidi ravis efektiivsed antibiootikumid vähendavad ainult pisut põletikku haiguse kroonilises vormis. Selle põhjuseks on mikrofloora kõrge resistentsus tavaliste antibakteriaalsete ainete suhtes. Ilma piisava teraapiata põhjustab püelonefriidi krooniline vorm kroonilise neerupuudulikkuse tekkimist: veidi aeglasem, varjatud ja kiiremini sagedaste ägenemiste korral.
- püonefroos - neerukoe peeneline sulandumine;
- paranefriit - mädane protsess laieneb peri-neerude tselluloosile;
- nekrotiseeriv papilliit - neeru papillae nekroos - kõige raskem seisund, millega kaasneb neerukoolik;
- neeru neerude kortsumine;
- äge neerupuudulikkus;
- hemorraagilise või isheemilise tüübi insult;
- progresseeruv südamepuudulikkus;
- urosepsis.
Kõik need tingimused on tõsine oht naise elule. Nende arengu vältimiseks on võimalik ainult keerulise ravi korral.
Haigus raseduse ajal
Rasedate neerude topeltkoormus aitab kaasa põletiku tekkele. Samal ajal võib kahjustatud neerufunktsiooni mõju oodatavale emale põhjustada raseduse katkemist, raseduse kadumist, loote arenguhäirete teket, enneaegset sünnitust ja surnult sündimist. Arstid tuvastavad püelonefriidiga seotud kolm riski astet:
- I - püelonefriit ilmus esmakordselt raseduse ajal, haiguse kulg ilma tüsistusteta;
- II - krooniline püelonefriit diagnoositi enne rasedust;
- III - krooniline püelonefriit, mis esineb aneemia, hüpertensiooniga.
Haigus võib ägeneda rasedusperioodi jooksul 2-3 korda. Sellisel juhul iga kord, kui naine on haiglaravil. I-II riskiastmega saab rasedust kanda. Rase naise kaardile on märgitud „krooniline püelonefriit”, naist, sagedamini kui tavaline ajakava (sõltuvalt raseduse kestusest), testitakse ja läbis ultraheli. Isegi väikseima kõrvalekalde korral on oodatav ema statsionaarseks raviks registreeritud.
Kroonilise püelonefriidi ravi
Hämmastas foto, foto
Ainult integreeritud lähenemine kroonilise püelonefriidi ravile hoiab ära patoloogilise protsessi progresseerumise ja väldib neerupuudulikkust. Kuidas ravida kroonilist püelonefriiti:
- Õrn režiim ja toitumine
Esiteks on vaja vältida provokatiivseid hetki (külm, eeljahutamine). Toit peaks olema täielik. Välja arvatud kohv, alkohol, gaseeritud joogid, vürtsised ja soolased toidud, kala / liha puljongid, hapukurk (äädikat sisaldavad). Toit on valmistatud köögiviljadest, piimatoodetest ja keedetud liha / kala roogadest.
Tsitrusvilju ei soovitata: Vit. Ärritavate neerudega. Analüüside ägenemiste ja väljendunud muutuste ajal on sool täielikult välistatud. Hüpertensiooni ja turse puudumisel soovitatakse toksilisuse vähendamiseks juua kuni 3 liitrit vett.
- Antibiootikumravi
Efektiivse ravimi valimiseks on vaja teha uriini kultuuri (parem ägenemise ajal, patogeen ei pruugi näidata remissiooni ajal) ja viia läbi antibiootikumide suhtes tundlikkuse testid. Analüüsi tulemuste põhjal on välja kirjutatud kõige efektiivsemad ravimid: tsiprofloksatsiin, levofloksatsiin, tsefepiim, tsefotaksiim, amoksitsilliin, nefgramoon, urosulfaan. Nitroxoline (5-LCM) on hästi talutav, kuid halvasti efektiivne, sageli rasedatele.
Furadoniinil, furasolidoonil, furamagil on tugev toksiline toime ja nad on halvasti talutavad. Palin on efektiivne neerupõletikul ja on raseduse ajal vastunäidustatud. Kroonilise püelonefriidi ravi kestab vähemalt 1 aasta. Antibakteriaalsed kursused kestavad 6-8 nädalat. ja perioodiliselt korrata.
- Sümptomaatiline ravi
Hüpertensiivse sündroomi korral määratakse antihüpertensiivsed ravimid (Enalapril ja teised AKE inhibiitorid, samuti hüpotiasiidiga kombineeritud ravimid) ja antispasmoodikumid (No-spa), mis suurendavad nende toimet. Kui avastatakse aneemia, on ette nähtud Ferroplex, Ferrovit Forte ja teised raua tabletid.
Samuti on vaja kompenseerida foolhappe, Vit. A ja E, B12. Wit. C lubatakse saada väljaspool ägenemise perioodi.
Neerude vereringe parandamiseks määrab nefroloog trombotsüütide vastaseid aineid (Curantil, Parsadil, Trental). Mürgistuse sümptomite ilmnemisel on need ette nähtud Regidroni ja Glucosolani infusioonides. Ödeemi juuresolekul määratakse samaaegselt diureetikumid (Lasix, Veroshpiron). Uremia ja raske neerupuudulikkus vajavad hemodialüüsi. Täieliku rikke korral viiakse läbi neerude nefektoomia.
Neerude aeglase praeguse kroonilise protsessi ravimeetodit parandavad füsioteraapia protseduurid. Eriti efektiivne on elektroforees, UHF moduleeritud (SMT-ravi) ja galvaanilised voolud. Väljaspool ägenemise perioodi on soovitatav kasutada sanatooriumiravi. Naatriumkloriidi vannid, mineraalvesi ja muu füsioteraapia parandavad oluliselt patsientide seisundit.
Krooniline püelonefriit: Kas haigus on ravitav? Erinevused akuutsest vormist, prognoosist
Krooniline püelonefriit areneb pikaajalise ravimata akuutse haiguse taustal ja võib põhjustada neerupuudulikkuse ja patsiendi puude teket.
Krooniline pilonefriit: mis see on?
Krooniline püelonefriit on nakkus-põletikulise iseloomuga haigus, mida iseloomustab kaasamine tassi-vaagna katmise süsteemi patoloogilisse protsessi, neeru tubulid ja glomeruli ja veresoonte lüüasaamine tulevikus. Meditsiinilise statistika kohaselt diagnoositakse kroonilise neerupüelonefriidi esinemine 60% juhtudest urogenitaalsüsteemi võimalike nakkushaiguste seas ja see on juhtiva koha üks patsiendi puude põhjustest.
Mis on see haigus ja kes on ohus?
Kroonilise püelonefriidi teke on nõrgema sugu esindajatele vastuvõtlikum nende uretraadi struktuuri iseärasuste tõttu - see on naistel lühike ja lai. Patogeenid tungivad kusiti põie ja seejärel neerudesse, põhjustades neis põletikulist protsessi.
Peamine erinevus ägeda püelonefriidi ja kroonilise vormi vahel on see, et teisel juhul levib patoloogiline protsess mõlemale neerule, samas kui äge põletik on täheldatud ainult ühel poolel (tavaliselt õiges neerus). Haiguse kroonilist vormi iseloomustavad remissiooni ja ägenemise perioodid, mille jooksul sümptomid väljenduvad, nagu ägeda püelonefriidi korral.
Kui akuutses püelonefriidi taastumisel 3 kuu jooksul ei esine, siis haigus väheneb järk-järgult ja muutub krooniliseks. Lisaks põhjustab mis tahes eelsoodumus faktorite ägenemist ja iga ägenemine omakorda põhjustab neerude struktuuris parenhüümseid muutusi. Järk-järgult häirivad keha struktuuri muutused selle tööd, mis on otsene tee neerupuudulikkuse ja puude tekkeks.
Kroonilise püelonefriidi sümptomid
Kroonilise püelonefriidi sümptomid sõltuvad otseselt põletikulise protsessi paiknemisest neerudes, põletiku ulatusele, mis levib elundisse (üks ja mõlemad neerud korraga), kaasnevate komplikatsioonide esinemisele, nagu ureterite luumenite kitsenemine või põie ja kusiti põletik. Kroonilise püelonefriidi sümptomid ei pruugi tunda aastaid üldse ja vahepeal levib põletik kõigis kudedes ja neerude osades aeglaselt.
Sümptomaatika ilmneb haiguse ägenemise perioodil eredalt ja seda iseloomustab järgmine:
- kõrge kehatemperatuur (kuni 38,5-39,0 kraadi);
- tuimad valud nimmepiirkonnas ühel või mõlemal küljel;
- mitmesugused düsuurilised nähtused - uriini väljavoolu rikkumine, kusepõie ebatäieliku tühjenemise tunne, valu ja valu urineerimisel, päevase diureesi vähenemine;
- tugev peavalu ja suurenenud vererõhk;
- iiveldus, üldine nõrkus;
- jäsemete ja näo turse;
- oksendamine ja üldise mürgistuse sümptomid;
- naha ja sagedase impulsi hulk.
See on oluline! Raske kliiniliste sümptomite vajumise perioodil on haiguse diagnoosimine väga raske, sest püelonefriit muutub kursuse varjatud (peidetud) vormiks.
Remissiooni perioodil võib teil esineda mittepüsivaid sümptomeid, mida patsient ei pööra tähelepanu:
- harvaesinevad valud tuhmava tõmbe nimmepiirkonnas - need süvenevad pärast pingutust, soolase, ägeda alkoholi kasutamist;
- väikesed düsuursed nähtused - oliguuria, sagedane tung, ebamugavustunne urineerimisel;
- kehatemperatuur tõuseb subfebrilisele märgile (37.0-37.4), kuid patsiendi üldseisundit ei kahjustata;
- sagedased peavalud ja näo ja jäsemete turse hommikul, eriti pärast söögikorra söömist, suurt hulka vedelikku, alkoholi.
Kui haigust ei diagnoosita pikka aega ja seda ei ravita mingil viisil, siis sümptomid arenevad.
Patsient näeb selliseid märke:
- naha sügelus ja närbumine (nahk muutub kollakaseks või mullaks);
- ilmneb sekundaarne arteriaalne hüpertensioon;
- esinevad sagedased ninaverejooksud.
Lisateavet selle kohta, kuidas püelonefriit avaldub kroonilises vormis, saate selle artikli video kohta rohkem teada - teave on sissejuhatav ja ei saa asendada uroloogiga konsulteerimist.
Miks krooniline püelonefriit areneb: peamised põhjused
Kroonilise püelonefriidi põhjused on otseselt seotud patogeensete mikroorganismide poolt neerukahjustusega. Selleks, et nakkus langeks otse neerude struktuuri ja tekiks põletik, on vajalikud soodsad tingimused.
Kõige sagedamini soodustatakse ägeda püelonefriidi teket ja seejärel kroonilist vormi soole pulgad, sinised mädanevad bakterid, ameba proteas, streptokokid ja stafülokokid. Kroonilise patoloogilise protsessi teket neerudes hõlbustavad antibiootikumide ja teiste ravimite suhtes resistentsed mikroorganismid ning see juhtub olukordades, kus patsient on ise raviv või arsti poolt määratud ravi vabatahtlikult peatub, leides, et ta on juba taastunud.
Kroonilisele püelonefriidile eelneb alati äge põletikuline protsess ja haiguse ülemineku kroonikasse kaasaaitavad tegurid on järgmised:
- Kuseteede haigused, millega kaasneb uriini väljavoolu rikkumine. Selliste patoloogiate hulka kuuluvad neerude prolapse, eesnäärme adenoom meestel, kusepõletik, põie sfinkteri ahenemine, vähiravimid ureterites ja põis.
- Ravimata akuutne põletik neerudes või enesehooldus. Kategooriliselt on keelatud meelevaldselt alustada ravikuuri või lõpetada arsti poolt määratud antibiootikumide võtmine. Ägeda püelonefriidi all kannatavad isikud peaksid uroloogi jälgima 3 kuu jooksul, sest see on kriitiline periood, mil haigus võib kroonilises vormis varjata.
- Immuunpuudulikkuse seisundid - nõrga immuunsusega nõrgestatud isikud on kroonilise põletiku suhtes tundlikumad kui hea immuunvastusega inimesed.
- Krooniline püelonefriit tekib sageli üleantud stenokardia, ägeda hingamisteede viirusinfektsioonide, gripi, leetrite pneumoonia, skarláthaiguse komplikatsioonina.
- Krooniliste põletikuliste protsesside esinemine organismis - tonsilliit, sinusiit, sinusiit, gastriit ja koliit. Karmid jooksvad hambad võivad olla ka bakteriaalse taimestiku leviku allikas, mis põhjustab neerudes põletikulisi protsesse.
- Naistel on ägeda ja seejärel kroonilise püelonefriidi tekkimise eelsoodumus rasedus. Järgnevatel perioodidel, kui lootel kasvab emakas, surutakse kokku kõik siseorganid, sealhulgas põis. Uriini staadium ja selle väljavoolu rikkumine soodustab bakterite levikut põis ja nõrgenenud immuunsuse tõttu ootavas emas suurendab infektsiooni neerudele levimise oht.
- Kuseteede arengu kõrvalekalded - neerude hüdrofroos, põie divertikulaar, ureterite luumenite kitsenemine. Kõik need tingimused takistavad uriini täisvoolu ja loovad eeldused mikroobide aktiivseks paljunemiseks.
- Raske hüpotermia kehas, eriti nimmepiirkonnas.
Kuidas krooniline püelonefriit avaldub: haiguse etapid
Krooniline neeru põletikuline protsess areneb etappides, millest igaühel on oma kliinilised sümptomid:
Krooniline püelonefriit
Krooniline püelonefriit on krooniline mittespetsiifiline bakterite põletik, mis toimub peamiselt neerude ja vaagna-vaagna komplekside interstitsiaalkoe kaasamisega. Manifitseeritud halb enesetunne, tuim seljavalu, subfebriilsed düsuurilised sümptomid. Diagnoosimise käigus viiakse läbi uriini ja vere laboratoorsed testid, neerude ultraheliuuringud, retrograde püelograafia, stsintigraafia. Ravi koosneb dieedi ja õrna raviskeemi järgimisest, antimikroobse ravi määramisest, nitrofuraanidest, vitamiinidest, füsioteraapiast.
Krooniline püelonefriit
Nefroloogias ja uroloogias moodustab krooniline püelonefriit 60-65% urineerivate organite kogu põletikulise patoloogia juhtudest. 20–30% juhtudest on krooniline põletik ägeda püelonefriidi tulemus. Patoloogia areneb peamiselt tüdrukutel ja naistel, mis on seotud emaka-uretra morfofunktsionaalsete omadustega, hõlbustades mikroorganismide tungimist põie ja neerudesse. Haigus on sageli kahepoolne, kuid neerukahjustuse ulatus võib varieeruda.
Kroonilise püelonefriidi kulgemiseks on iseloomulik patoloogilise protsessi ägenemiste ja alandumise vahelduvad perioodid. Seetõttu ilmnevad neerudes samaaegselt ka polümorfsed muutused - põletiku fookused erinevates etappides, cicatricial piirkonnad, muutumatu parenhüümi tsoonid. Kõigi uute neeru kudede põletikesse kaasamine põhjustab selle surma ja kroonilise neerupuudulikkuse (CRF) tekkimise.
Põhjused
Kroonilise püelonefriidi põhjustav etioloogiline tegur on mikroobne taimestik. Need on peamiselt kolibatsillaarsed bakterid (para-soolestik ja E. coli), enterokokid, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus ja nende mikroobid. Haiguse arengus mängib erilist rolli bakterite L-vormid, mis on moodustunud ebatõhusa antimikroobse ravi ja keskkonna pH muutuste tulemusena. Sellised mikroorganismid on resistentsed teraapiale, identifitseerimise raskusele, võimele püsida pikka aega interstitsiaalses koes ja aktiveerida teatud tingimuste mõjul.
Enamikul juhtudel eelneb äge püelonefriit järsule rünnakule. Põletiku kroonilisust soodustavad neerukividest, uretersurvest, vesikouretriumi refluksist, nefroptoosist, eesnäärme adenoomist jne tingitud uriini väljavoolu lahendamata häired. enterokoliit, tonsilliit, kõrvapõletik, sinusiit jne), üldised somaatilised haigused (diabeet, rasvumine), kroonilised immuunpuudulikkuse seisundid ja mürgistused. On juhtumeid püelonefriidi kombinatsioonist kroonilise glomerulonefriidiga.
Noortel naistel võib kroonilise püelonefriidi tekkimine olla seksuaalse aktiivsuse, raseduse või sünnituse algus. Väikestel lastel on see haigus sageli seotud kaasasündinud kõrvalekalletega (ureterokele, põie divertikulaar), mis rikuvad urodünaamikat.
Klassifikatsioon
Kroonilist püelonefriiti iseloomustab neerukoe põletiku kolme etapi esinemine. I etapis tuvastatakse leukotsüütide infiltreerumine medulla interstitsiaalsesse koesse ja kogumiskanalite atroofia; glomeruloosid terved. Põletikulise protsessi II etapis esineb interstitsiumist ja tubulitest armi-sklerootiline kahjustus, millega kaasneb nefronide terminaalsete osade surm ja tubulite kokkusurumine. Samal ajal areneb glomerulite hüalineerumine ja hävitamine, veresoonte ahenemine või hävimine. Lõpp-III etapis asendatakse neerukude armi, neer on väiksema suurusega, see näib kortsus peenise pinnaga.
Vastavalt põletikuliste protsesside aktiivsusele neerukoe puhul kroonilise püelonefriidi tekkimisel eristatakse aktiivse põletiku faase, latentne põletik, remissioon (kliiniline taastumine). Ravi mõjul või selle puudumisel asendatakse aktiivne faas varjatud faasiga, mis omakorda võib viia remissioonini või uuesti aktiivsesse põletikku. Remisioonifaasi iseloomustab haiguse kliiniliste tunnuste puudumine ja muutused uriini testides. Kliinilise arengu jaoks eristatakse patoloogiat kustutatud (varjatud), korduvaid, hüpertensiivseid, aneemilisi, asoteemilisi vorme.
Kroonilise püelonefriidi sümptomid
Haiguse varjatud vormi iseloomustavad vähesed kliinilised ilmingud. Patsiendid on tavaliselt mures üldise halbuse, väsimuse, subfebriili, peavalu pärast. Uriini sündroom (düsuuria, seljavalu, turse) tavaliselt puudub. Pasternacki sümptom võib olla nõrgalt positiivne. On väike proteinuuria, vahelduv leukotsütouria, bakteriuria. Neerude kontsentratsioonifunktsiooni halvenemine avaldub hüpostenuurias ja polüuurias. Mõnedel patsientidel võib esineda kerge aneemia ja mõõdukas hüpertensioon.
Kroonilise püelonefriidi korduv variant esineb lainetes, millel on perioodiline aktivatsioon ja põletiku pärssimine. Selle kliinilise vormi ilmingud on seljavalu raskus ja valu, düsuurilised häired, korduvad palavikud. Ägeda faasi korral arendab kliinik tüüpilist akuutset püelonefriiti. Progressiooni korral võib tekkida hüpertensiivne või aneemiline sündroom. Laboris määratakse kindlaks eriti ägenemiste ajal väljendunud proteinuuria, püsiv leukotsütouria, silindruuria ja bakteriuria ning mõnikord hematuuria.
Hüpertensiivses vormis muutub domineerivaks hüpertensiivne sündroom. Hüpertensiooniga kaasneb pearinglus, peavalu, hüpertensiivsed kriisid, unehäired, õhupuudus, südame valu. Hüpertensioon on sageli pahaloomuline. Kuseteede sündroom ei ole reeglina hääldatav ega katkendlik. Haiguse aneemilist varianti iseloomustab hüpokroomse aneemia areng. Hüpertensiivne sündroom ei ole väljendunud, uriin - ebastabiilne ja vähene. Asoteemilises vormis kombineerida juhtumeid, kus haigus tuvastatakse ainult kroonilise neeruhaiguse staadiumis. Asoteemilise vormi kliinilised ja laboratoorsed andmed on sarnased uremiaga.
Diagnostika
Kroonilise püelonefriidi diagnoosimise raskus on tingitud haiguse erinevatest kliinilistest variantidest ja selle võimalikust latentsest kursist. Üldiselt näitas uriini analüüs leukotsütouria, proteinuuria, silindruuriat. Uriini uuringut Addis-Kakowski meetodil iseloomustab leukotsüütide ülekaal uriini sette teiste elementide üle. Bakterioloogiline uriinikultuur aitab tuvastada bakteriuria, tuvastada kroonilise püelonefriidi patogeene ja nende tundlikkust antimikroobsete ravimite suhtes.
Neerude funktsionaalse seisundi hindamiseks kasutati Zimnitsky, Rehberg, veri ja uriini biokeemilist uurimist. Veres tuvastatakse hüpokroomne aneemia, kiirendatud ESR ja neutrofiilne leukotsütoos. Neerufunktsiooni häirete astet rafineeritakse kromotsüstoskoopia, eritumise ja retrospektiivse urograafia ning nefroskintigraafia abil. Neerude suuruse vähendamine ja neerukude struktuursed muutused tuvastatakse neerude ultraheli, MRI ja CT abil. Instrumentaalsed meetodid viitavad objektiivselt neerude suuruse vähenemisele, tassi vaagna struktuuride deformatsioonile, neerude sekretoorse funktsiooni vähenemisele.
Kliiniliselt ebakindlates kroonilise püelonefriidi juhtumites on näidustatud neeru biopsia. Vahepeal võib biopsia biopsia käigus mitte-kahjustatud neerukoe biopsia käigus anda vale-negatiivse tulemuse biopsia morfoloogilises uuringus. Diferentsiaaldiagnoosi protsessis on neerude amüloidoos, krooniline glomerulonefriit, hüpertensioon, diabeetiline glomeruloskleroos välistatud.
Kroonilise püelonefriidi ravi
Patsientidele on esitatud healoomulise raviskeemi järgimine, välja arvatud tegurid, mis tekitavad ägenemist (hüpotermia, nohu). Vajalik on kõikide vahelduvate haiguste piisav ravi, perioodiline uriinianalüüside jälgimine, dünaamiline jälgimine nefroloogi poolt.
Toitumisalane nõustamine hõlmab vürtsika toidu, vürtside, kohvi, alkohoolsete jookide, kala ja lihatoodete vältimist. Dieet peaks olema kangendatud, sisaldades piimatooteid, köögiviljatoite, puuvilju, keedetud kala ja liha. Uriini ülemäärase kontsentratsiooni vältimiseks ja kuseteede pesemise tagamiseks on vaja päevas tarbida vähemalt 1,5–2 l vedelikku. Kroonilise püelonefriidi ägenemiste ja hüpertensiivse vormiga kaasnevad soola tarbimise piirangud. Kasulik jõhvikamahl, arbuusid, kõrvits, melon.
Ägenemine nõuab antibiootikumravi määramist seoses mikroobse taimestikuga (penitsilliinid, tsefalosporiinid, aminoglükosiidid, fluorokinoloonid) kombinatsioonis nitrofuraanidega (furasolidoon, nitrofurantoiin) või nalidiksoonhappe preparaatidega. Süsteemset keemiaravi jätkatakse seni, kuni laboratoorsete tulemuste tõttu lõpetatakse bakteriauria. Kompleksse ravimiteraapia puhul kasutati B, A, C vitamiine; antihistamiinid (mebhüdroliin, prometasiin, kloropüramiin). Hüpertensiivses vormis on ette nähtud antihüpertensiivsed ja spasmolüütilised ravimid; aneemiaga - raua lisandid, vitamiin B12, foolhape.
Füsioteraapia on näidustatud. Eriti hästi on osutunud SMT-teraapia, galvaniseerimine, elektroforees, ultraheli, naatriumkloriidi vannid jne uraemia korral on vajalik hemodialüüs. Nefrektoomia aluseks on kaugelearenenud krooniline püelonefriit, mis ei sobi konservatiivseks raviks ja millega kaasneb neeru ühepoolne kortsumine, arteriaalne hüpertensioon.
Prognoos ja ennetamine
Põletiku varjatud kroonilise variandi korral säilitavad patsiendid pikka aega tööd. Muude puuete vormide puhul väheneb järsult või kaob. Kroonilise neerupuudulikkuse arenguperioodid on varieeruvad ja sõltuvad kroonilise püelonefriidi kliinilisest variandist, ägenemiste sagedusest, neerufunktsiooni häirete astmest. Patsiendi surm võib tekkida uraemia, aju vereringe ägedate häirete (hemorraagiline ja isheemiline insult), südamepuudulikkuse tõttu.
Ennetamine seisneb ägedate kuseteede infektsioonide (uretriit, tsüstiit, äge püelonefriit) õigeaegne ja aktiivne ravi, nakkuste fookuste taastamine (krooniline tonsilliit, sinusiit, koletsüstiit jne); urodünaamika kohalike rikkumiste kõrvaldamine (kivide eemaldamine, kitsenduste eemaldamine jne); immuunsuse parandus.