Püelonefriit lastel: sümptomid ja ravi

Püelonefriit on neerude nakkushaigus, see on lastel üsna tavaline. Ebameeldivad sümptomid, nagu urineerimise olemuse muutused, uriini värvus, kõhuvalu, palavik, letargia ja nõrkus, takistavad lapsel normaalselt areneda, lasteasutustes osalema - haigus nõuab meditsiinilist abi.

Muude nefoloogiliste (neerukahjustusega) haiguste hulgas esineb püelonefriiti kõige sagedamini, kuid esineb ka üleannustamise juhtumeid, kui püelonefriidi korral võetakse teine ​​kuseteede infektsioon (tsüstiit, uretriit). Et aidata lugejal mitmesuguseid sümptomeid juhtida, räägime teile sellest artiklist selle haiguse, selle sümptomite ja ravimeetodite kohta.

Üldine teave

Püelonefriiti (tubulointerstitsiaalne infektsiooniline nefriit) nimetatakse neeru pelva ja neerusüsteemi nakkusliku iseloomuga põletikuliseks kahjustuseks, samuti nende tubulideks ja interstitsiaalseks koeks.

Neerude tubulid on omapärane „tuub”, mille kaudu uriin filtreeritakse, uriin koguneb tassidesse ja vaagnasse, voolab sealt põiesse ja interstitsium on nn interstitsiaalne neerukude, täites peamiste neerustruktuuride vahelise ruumi, see on nagu „skelett” keha.

Igas vanuses lapsed on püelonefriidile vastuvõtlikud. Esimesel eluaastal kannatavad tüdrukud ja poisid sama sagedusega ning aasta pärast esineb tütarlastel püelonefriiti sagedamini, mis on seotud kuseteede anatoomia omadustega.

Püelonefriidi põhjused

Neerude nakkuslik põletik põhjustab mikroorganisme: bakterid, viirused, algloomad või seened. Püelonefriidi peamine põhjuseks on E. coli, millele järgneb Proteus ja Staphylococcus aureus, viirused (adenoviirus, gripiviirused, Coxsackie). Kroonilise püelonefriidi korral leitakse sageli mikroobseid seoseid (mitu patogeeni samaaegselt).

Mikroorganismid võivad neerudesse siseneda mitmel viisil:

1. Hematogeensel teel: teiste organite (kopsud, luud jne) nakkuse fookusest saadud verega. See patogeeni rada on vastsündinutel ja imikutel kõige olulisem: püelonefriit võib tekkida pärast kopsupõletikku, keskkõrvapõletikku ja teisi infektsioone, sealhulgas anatoomiliselt neerudest kaugel asuvaid elundeid. Vanematel lastel on raske nakkuse (bakteriaalne endokardiit, sepsis) hematogeenne levik võimalik.
2. Lümfogeenne rada on seotud patogeeni sisenemisega neerudesse läbi üldise lümfiringluse süsteemi kuseteede ja soolte organite vahel. Normaalne lümfivoog voolab neerudest soolestikku ja infektsiooni ei täheldata. Kuid soole limaskesta omaduste rikkumise korral on võimalik lümfisündroomi (näiteks kroonilise kõhukinnisuse, kõhulahtisuse, soolestiku infektsioonide, düsbakterioosi korral) intestinaalse mikrofloora infektsioon.
3. Kasvav tee - suguelunditest, päraku, kusiti või põie mikroorganismidest "tõus" neerudesse. See on kõige levinum nakkusviis lastel, kes on vanemad kui üks aasta, eriti tüdrukud.

Püelonefriidi tekkimist soodustavad tegurid

Tavaliselt suhtleb kuseteed väliskeskkonnaga ja ei ole steriilsed, st alati on võimalus siseneda mikroorganismidesse. Uriinisüsteemi normaalse toimimise ja kohaliku ja üldise immuunsuse hea seisundi tõttu ei teki infektsiooni. Püelonefriidi tekkimist hõlbustavad kaks eelsooduvate tegurite rühma: mikroorganismi ja makroorganismi, st lapse enda poolt. Mikroorganismi osalt on selline tegur kõrge virulentsus (kõrge nakkuslikkus, agressiivsus ja resistentsus lapse keha kaitsemehhanismide toimele). Ja lapse osalt aitab püelonefriidi tekkimine kaasa:

1. Uriini tavapärase väljavoolu rikkumised neerude ja kuseteede struktuuri anomaaliaga, kivid uriinis ja isegi kristalluuria ajal düsmetaboolse nefropaatia taustal (neerutorud on ummistunud väikeste soolakristallidega).
2. Kuseteede ummikud funktsionaalsetes häiretes (neurogeenne põie düsfunktsioon).
3. Mis tahes päritoluga vesikureteraalne refluks (põie uriin tagasi neerudesse).
4. Soodsad tingimused kasvavale infektsioonile (ebapiisav isiklik hügieen, tüdrukute ebaõige pesemine, põletikulised protsessid väliste suguelundite piirkonnas, perineum ja pärak, ravimata tsüstiit või uretriit).
5. Kõik akuutsed ja kroonilised haigused, mis vähendavad lapse puutumatust.
6. Diabeet.
7. Kroonilised nakkuskeskused (tonsilliit, sinusiit jne).
8. Hüpotermia
9. Worm invasioonid.
10. Alla ühe aasta vanustel lastel on püelonefriidi tekke eelsoodumus kunstlikule söötmisele, täiendavate toitude sissetoomine, hammustamine ja muud tegurid, mis suurendavad immuunsüsteemi koormust.

Püelonefriidi klassifikatsioon

Vene nefroloogid eristavad järgmisi püelonefriidi liike:

1. Esmane (kus puudub urineerivate organite ilmne eelsoodumus) ja sekundaarne (tekib struktuuriliste anomaaliate taustal, funktsionaalsete urineerimishäirete obstruktiivne püelonefriit; düsmetaboolsed häired, mitte obstruktiivne püelonefriit).
2. Akuutne (1-2 kuu pärast, laboratoorsete parameetrite täielik taastumine ja normaliseerumine) ja krooniline (haigus kestab kauem kui kuus kuud või selle perioodi jooksul on kaks või enam ägenemist). Krooniline püelonefriit võib omakorda olla korduv (ilmne ägenemine) ja latentne (kui sümptomeid ei ole, kuid perioodiliselt on analüüsid muutunud). Kroonilise püelonefriidi varjatud kursus on haruldane ja kõige sagedamini on selline diagnoos üleannustamise tulemus, kui püelonefriiti ravitakse alumise kuseteede infektsiooniga või refluksnefropaatiaga, kus "välised" sümptomid ja kaebused on tõesti puudulikud või halvasti väljendatud.

Ägeda püelonefriidi sümptomid

Püelonefriidi sümptomid on erinevates lastes üsna erinevad sõltuvalt põletiku tõsidusest, protsessi raskusest, lapse vanusest, kaasnevast haigusest jne.

On võimalik kindlaks määrata järgmised püelonefriidi sümptomid:

1. Temperatuuri tõus on üks peamisi märke, mis on sageli ainus („ebamõistlik” temperatuuri tõus). Palavik on tavaliselt väljendunud, temperatuur tõuseb 38 ° C ja üle selle.
2. Mürgistuse muud sümptomid: letargia, uimasus, iiveldus ja oksendamine, isutus; kahvatu või hall nahk, periorbitaalsed varjud ("sinine" silmade all). Reeglina, mida raskem on püelonefriit ja mida noorem laps on, seda suurem on mürgistuse tunnused.
3. Valu kõhu- või nimmepiirkonnas. Alla 3-aastastel ja vanematel 4-aastastel lastel ei ole kõhupiirkonnas palju lokaalset valu ja nad võivad kaebada valu üle kogu kõhu või valu naba ümber. Vanemad lapsed kaebavad sageli seljavalu (sageli ühepoolse), külg, kõhu all. Valud on kerged, tõmbuvad, süvenevad keha positsiooni muutmise ja soojenemise ajal kahanemise tõttu.
4. Urineerimise häired - valikuline funktsioon. Uriinipidamatus, sagedane või haruldane urineerimine on võimalik, mõnikord on see valus (eelmise või sellega seotud tsüstiidi taustal).
5. Hele näo või silmalaugude paistetus hommikul. Kui püelonefriit avaldub ödeem, ei juhtu.
6. Muutused uriini välimuses: see muutub häguseks, võib olla ebameeldiv lõhn.

Püelonefriidi tunnused vastsündinutel ja imikutel

Imikutel avaldub püelonefriit raskete mürgistuste sümptomiteks:

• kõrge temperatuur (39-40 ° C) kuni palavikule;
• regurgitatsioon ja oksendamine;
• rinna (segu) tagasilükkamine või aeglane imemine;
• kahvatu nahk perioraalse tsüanoosiga (sinusus suu ümbruses, huulte ja naha ülemine huulte kohal);
• kaalulangus või kaalutõusu puudumine;
• dehüdratsioon, mis ilmneb kuiva ja lõtvava nahaga.

Lapsed ei saa kurdada kõhuvalu ja nende analoog on lapse mure või nutt. Ligikaudu pooltel imikutest on urineerimisel või näo punetamisel ja urineerimisel närvilisusel ka ärevus. Sageli tekivad püelonefriidiga lapsed väljaheite häired (kõhulahtisus), mis koos kõrge palaviku, oksendamise ja dehüdratsiooni tunnustega raskendab püelonefriidi diagnoosimist ja seda tõlgendatakse ekslikult soole infektsioonina.

Kroonilise püelonefriidi sümptomid

Krooniline korduv püelonefriit esineb vahelduva täieliku remissiooniperioodiga, kui lapse uriiniproovides ei esine sümptomeid või muutusi ja ägenemiste perioode, mille jooksul ilmnevad samad sümptomid kui ägeda püelonefriidi korral (kõhu- ja seljavalu, palavik, joobeseisund, muutused) uriinikatsetes). Kroonilise püelonefriidi põdevatel lastel tekivad pikka aega infektsioosse asteenia tunnused: ärrituvus, väsimus, kooli tulemuslikkus väheneb. Kui püelonefriit algas varases eas, võib see põhjustada füüsilise ja mõnel juhul psühhomotoorse arengu viivitust.

Püelonefriidi diagnoos

Püelonefriidi diagnoosi kinnitamiseks kasutage täiendavaid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringumeetodeid:

1. Uriinianalüüs - kohustuslik uuring kõigi mõõdukate laste jaoks, eriti kui temperatuuri tõusu ei saa seletada SARSi või muude neerudega mitteseotud põhjustega. Püelonefriiti iseloomustab leukotsüütide suurenemine uriinis: leukotsütouria kuni püuuriani (uriini urineerimine), kui leukotsüüdid katavad täielikult visuaalse välja; bakteriuria (bakterite esinemine uriinis), võib-olla väike arv silindreid (hüaliin), valgus proteinuuria (valk uriinis ei ületa 1 g / l), ühekordsed punased vererakud. Selles artiklis võib lugeda ka laste uriinianalüüsi tõlgendamist.
2. Kumulatiivsed proovid (vastavalt Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzhe): nad avastasid leukotsütouria.
3. Uriini külvamine steriilsuse ja antibiootikumide suhtes võimaldab määrata nakkuse põhjustaja ja valida efektiivsed antibakteriaalsed ravimid haiguse kordumise raviks ja ennetamiseks.
4. Üldiselt näitab vereanalüüs nakkusliku protsessi ühiseid tunnuseid: kiirendatud ESR, leukotsütoos (leukotsüütide arvu suurenemine võrreldes vanuse normiga), leukotsüütide nihkumine vasakule (ebaküpsete leukotsüütide esinemine veres), aneemia (hemoglobiini ja punaste vereliblede arvu vähenemine).
5. Valgu ja valgu fraktsioonide, uurea, kreatiniini, fibrinogeeni ja CRP määramiseks viiakse läbi biokeemiline vereanalüüs. Ägeda püelonefriidi korral täheldatakse biokeemilises analüüsis haiguse alguse esimesel nädalal C-reaktiivse valgu taset. Kroonilise püelonefriidi korral koos neerupuudulikkuse tekkega suureneb uurea ja kreatiniini tase, väheneb kogu valgu tase.
6. Uriini biokeemiline analüüs.
7. Neerufunktsiooni hinnatakse Zimnitsky testiga, kreatiniini ja uurea tasemega biokeemilises vereanalüüsis ja mõnes muus testis. Ägeda püelonefriidi korral ei ole neerufunktsioon tavaliselt halvenenud ja kroonilistel juhtudel on sageli leitud mõningaid kõrvalekaldeid Zimnitsky proovist (isostenuria on monotoonne osa, nturtuur on öise diureesi ülekaal üle päeva).
8. Vererõhu mõõtmine on kohustuslik igapäevane protseduur igas vanuses lastele, kes on haiglas akuutse või kroonilise püelonefriidi korral. Ägeda püelonefriidi korral on rõhk vanusepiiri. Kui kroonilise püelonefriidiga lapsel rõhk hakkab tõusma, võib see tähendada neerupuudulikkuse lisamist.
9. Lisaks läbivad kõik lapsed uriinisüsteemi ultraheli ja pärast ägeda sündmuse allakäiku - radiopraakilisi uuringuid (vaskulaarne tsüstouretrograafia, eritus urograafia). Need uuringud näitavad vesikureteraalse refluks ja anatoomilisi kõrvalekaldeid, mis aitavad kaasa püelonefriidi tekkele.
10. Spetsiaalsetes nefroloogilistes ja uroloogilistes lasteasutustes viiakse läbi muid uuringuid: erinevaid teste, neerude verevoolu dopplograafiat, stsintigraafiat (radionukliidide uuring), uroflomeetria, CT-skaneerimine, MRI jne.

Püelonefriidi tüsistused

Püelonefriit on tõsine haigus, mis nõuab õigeaegset ja piisavat ravi. Ravi hilinemine, terapeutiliste meetmete puudumine võib viia tüsistuste tekkeni. Ägeda püelonefriidi tüsistused on kõige sagedamini seotud infektsiooni levikuga ja mädaste protsesside (abstsessid, paraefriit, urosepsis, bakteriaalne šokk jne) esinemisega ning kroonilise püelonefriidi tüsistused on tavaliselt põhjustatud neerufunktsiooni häiretest (nefrogeenne arteriaalne hüpertensioon, krooniline neerupuudulikkus).

Püelonefriidi ravi

Akuutse püelonefriidi ravi lastel peaks toimuma ainult haiglas ja lapse haiglaravi hädaolukorras on äärmiselt soovitav: nefroloogia või uroloogia. Ainult haiglas on võimalus pidevalt hinnata uriini ja vereanalüüside dünaamikat, viia läbi muid vajalikke uuringuid, valida kõige tõhusamad ravimid.

Akuutse püelonefriidi ravimeetmed lastel:

1. Haiguse esimesel nädalal määratakse kõhupiirkonna või nimmepiirkonna valulikke kaebusi põdevatele lastele ja lastele. Palaviku ja tugeva valu puudumisel on koguduse režiim (lapse liikumine nende palatites on lubatud), siis üldine (sealhulgas igapäevased rahulikud kõndimised värskes õhus 30-40-60 minutit haiglas).
2. Dieet, mille peamine eesmärk on vähendada neerude koormust ja ainevahetushäirete korrigeerimist. Soovitatakse Pevzneri tabelit nr 5 ilma soola piirata ja pikendatud joomiskavaga (laps peaks saama vedelikke 50% rohkem kui vanusepiirang). Kui ägeda püelonefriidi puhul on täheldatud ägeda neerufunktsiooni häireid või obstruktiivseid toimeid, on sool ja vedelik piiratud. Dieetvalk-köögiviljad, välja arvatud ärritavad tooted (vürtsid, vürtsikad toidud, suitsutatud liha, rasvased toidud, rikkalikud puljongid). Düsmetaboolsete häirete korral on soovitatav kasutada sobivat dieeti.
3. Antibakteriaalne ravi on äge püelonefriidi ravi aluseks. Teostatud kahes etapis. Enne uriinianalüüsi tulemuste saamist steriilsuse ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse suhtes valitakse ravim juhuslikult, eelistades neid, mis on aktiivsed kuseteede kõige sagedasemate patogeenide vastu ja ei ole neerudele toksilised (kaitstud penitsilliinid, 2. ja 3. põlvkonna tsefalosporiinid jne) ). Pärast analüüsi tulemuste saamist valitakse ravim, mis on kõige efektiivsem tuvastatud patogeeni suhtes. Antibiootikumravi kestus on umbes 4 nädalat ja antibiootikum muutub iga 7-10 päeva järel.
4. Uro-antiseptikumid on ravimid, mis võivad desinfitseerida kuseteed, tappa baktereid või peatada nende kasvu, kuid ei ole antibiootikumid: nevigramon, palin, nitroxoline jne.
5. Muud ravimid: põletikuvastased, spasmolüütilised ravimid (valu jaoks), antioksüdeeriva toimega ravimid (unitiool, beetakaroteen - provitamiin A, tokoferoolatsetaat - E-vitamiin), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (ortofeen, voltaren).

Patsientide ravi kestab umbes 4 nädalat, mõnikord kauem. Pärast heakskiidu saamist saadetakse laps piirkondliku lastearsti juurde vaatluseks, kui kliinikus on nefroloog, siis ka ta. Lapse jälgimine ja ravi toimub vastavalt haiglas antud soovitustele, vajadusel saavad nad parandada nefrolisti. Pärast tühjendamist tehakse uriinianalüüs vähemalt kord kuus (ja lisaks ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni vastu) ja neerude ultraheli tehakse iga kuue kuu järel. Uroseptikumide võtmise lõpus määratakse fütopreparaadid 1-2 kuud (neerutee, õrnade lehed, canephron jne). Ägeda püelonefriidi põdevat last saab tagasi võtta ainult 5 aasta pärast, kui ei ole sümptomeid või muutusi uriinianalüüsides ilma ravimeetodite võtmiseta (see tähendab, et lapsele ei antud 5 aastat uroseptikume või antibiootikume ja tal ei olnud püelonefriidi ägenemist).

Kroonilise püelonefriidiga laste ravi

Kroonilise püelonefriidi ägenemiste ravi viiakse läbi ka haiglas ja samadel põhimõtetel nagu ägeda püelonefriidi ravi. Kroonilise püelonefriidiga lapsed, kellel on remissioon, võivad samuti olla soovitatud haiglasse haiglasse üksikasjalikuks uurimiseks, haiguse põhjuste väljaselgitamiseks ja retsidiivivastase ravi valimiseks.

Kroonilise püelonefriidi korral on äärmiselt oluline kindlaks teha selle arengu põhjus, sest alles pärast haiguse eemaldamist saab haiguse ise kõrvaldada. Sõltuvalt täpselt neerude nakatumisest põhjustatud ravimeetmetest on ette nähtud ka kirurgiline ravi (vesikureteraalse refluksiga, obstruktsiooniga kaasnevad kõrvalekalded), dieetravi (düsmetaboolse nefropaatiaga), ravimite ja psühhoterapeutiliste meetmetega (neurogeense põie düsfunktsiooniga) ja nii edasi

Lisaks on kroonilise püelonefriidi ajal remissiooni ajal vaja retsidiivivastaseid meetmeid: antibiootikumidega ravikuur väikestes annustes, uroseptikute määramine kursustega 2-4 nädalateks vaheaegadega 1 kuni 3 kuud, fütoteraapia iga kuu 2 nädala jooksul. Kroonilise püelonefriidiga lapsi jälgib nefroloog ja lastearst rutiinsete uuringutega, et viia need täiskasvanud kliinikusse.

Milline arst võtab ühendust

Ägeda püelonefriidi korral alustab lastearst tavaliselt uurimist ja ravi ning seejärel määratakse nefroloog. Kroonilise püelonefriidiga lapsi jälgib nefroloog, infektsioonhaiguste konsultatsiooni võib ette kirjutada (ebaselgetes diagnostilistes juhtumites, kahtlustatava tuberkuloosi korral jne). Arvestades neerude eelsooduvaid tegureid ja nakkusviise, on kasulik konsulteerida spetsialistiga - kardioloog, gastroenteroloog, pulmonoloog, neuroloog, uroloog, endokrinoloog, ENT spetsialist, immunoloog. Infektsiooni fookuste ravi kehas aitab vabaneda kroonilisest püelonefriidist.

Püelonefriit lastel: mis aitab kiiresti haigusega toime tulla

Püelonefriit on nakkusliku neerude põletik. See haigus on levinud laste, eriti eelkooliealiste seas. Seoses haigestumusega võttis ta pärast hingamisteede nakkusi teise koha ja suudab toimida nende komplikatsioonina. Haigusega toimetulekuks on oluline korrektselt diagnoosida püelonefriiti lastel, ilma et see segaks seda kliiniliselt sarnase tsüstiidi või uretriidiga.

Kuidas infektsioon neerudesse satub

Püelonefriidi peamised põhjused patogeensete mikroobide nakatamisel. Bakterid võivad toimida põhjustajana, peamiselt E. coli, samuti viiruste ja seentena. Haiguse kroonilises vormis leitakse samal ajal mitu patoloogilist mikroorganismi.

Patogeensed mikroobid sisenevad eritamissüsteemi erinevatel viisidel:

1. Hematogeenne, st vereringe kaudu nakatumise fookusest teistele organitele. Selline nakkusviis on levinud kuni aastani murus. Nende haigus areneb sageli pärast kopsupõletikku, keskkõrvapõletikku ja grippi. Vanematel lastel on see meetod võimalik ainult tõsise bakteriaalse kahjustuse korral, näiteks sepsis.
2. Lümfogeenne. Infektsioon siseneb neerudesse läbi eksisteeriva süsteemi organite ja seedetrakti lümfisüsteemi vahel. See aitab kaasa seedetrakti lümfisüsteemi häirete, soolestiku infektsioonide stagnatsioonile.
3. Kasvav Kusepõie, eritumise ja suguelundite puhul tõuseb infektsioon neerudeni.

Viimast nakkuseed peetakse kõige tavalisemaks vanematel kui aasta vanustel lastel. Sagedamini haigestuvad tüdrukud oma anatoomia eripärade tõttu.

Kes on haigusele altid

On teatavaid tegureid, mis soodustavad nakkuse levikut:

• Eritavate organite anomaaliad;
• Kivid uriinis;
• Vesikureteraalne refluks;
• D-vitamiini liig;
• Ritsid;
• Hüpotroofia;
• Ensüümi puudus;
• Ravimata tsüstiit või uretriit;
• Düsmetaboolne nefropaatia;
• Diabeet;
• Kroonilised nakkushaigused (tonsilliit, sinusiit);
• Nakkushaiguste tüsistused - tuulerõuged, leetrid, ARVI, mumps ja teised;
• Ebapiisav isiklik hügieen;
• Hüpotermia

Alla ühe aasta vanustel imikutel, üleminekut kunstlikule toitumisele, esimeste hammaste välimusele, täiendavate toiduainete kasutuselevõtule, võivad riskiteguriks olla muud protsessid, mis suurendavad kaitsesüsteemi koormust.

Lisaks võib haigust mõjutada isegi terve ja jõuline laps, kui patogeen on osutunud agressiivseks ja immuunmehhanismide suhtes vastupidavaks.

Missuguseid püelonefriidi tüüpi nefroloogid väljastavad?

Nagu enamik haigusi, võib ka püelonefriit esineda ägedas ja kroonilises vormis, millel on erinevad sümptomid ja kestus.

Akuutne püelonefriit lastel paraneb piisavalt kiiresti - kuu või kahe kuu pärast. Kroonilise püelonefriidi ravi lastel viibib vähemalt kuue kuu võrra, perioodilised retsidiivid on võimalikud.

See on oluline! Harvadel juhtudel esineb lastel krooniline püelonefriit varjatud kujul, asümptomaatiline, kuid halb testitulemus.

Haigus võib olla esmane, mis ei sõltu kuseteede seisundist ja teisest. Sekundaarne püelonefriit lastel esineb eritussüsteemi kõrvalekallete taustal ja võib olla obstruktiivne - funktsionaalsete häirete või mitte-obstruktiivsete - düsmetaboolsete häiretega. Lapsel on diagnoositud krooniline sekundaarne püelonefriit, kui neerude struktuuris on muutusi, eritumissüsteemi teisi kaasasündinud patoloogiaid. Samuti liigitatakse haigus lokaliseerimise teel, jagatuna ühepoolseks ja kahepoolseks.

Püelonefriit laste sümptomites ja ravis

Püelonefriidi sümptomid ja ravi lastel varieeruvad sõltuvalt lapse vanusest, haiguse vormist ja raskusest, selle põhjusest ja nendega seotud patoloogiatest.

Kuni aastase helbega ilmneb haigus järsult temperatuuri tõusust ligi 40 kraadini, krambid, kuivus ja naha hellitus suu kaudu sinakas halo abil. Laps muutub aeglaseks, keeldub söömast, nutab. Enamik lapsi pingutab ja kubub urineerimisel, uriin tumeneb ja lõhnab.

Sageli kaasneb laste tervisehäiretega soole ärritus ja oksendamine. Kombineerituna kõrge temperatuuriga, on see raske diagnoosida kliiniku sarnasuse tõttu soolestiku infektsioonidega.

Püelonefriidi peamised sümptomid eakas vormis vanematel lastel:

• Temperatuur tõuseb 38 kraadini ja üle selle;
• Letargia või palavik;
• Nahk ja kotid silmade all;
• Isutus, iiveldus, oksendamine;
• Uriini tumenemine ja selle lõhna muutmine;
• Valu tekitamine kõhukelme- ja nimmepiirkonnas.

Mõnedel lastel on täheldatud urineerimise häireid ja kerget näo turset.

Kroonilist püelonefriiti lastel, kui see ei ole varjatud kujul, iseloomustab muutus remissiooni ja ägenemiste perioodidel. Viimased on samade märkidega, nagu haiguse äge vorm. Lisaks kroonilise haiguse tõttu lapsed väsivad sageli ja neil on koolis halvem aeg. Kui haigus piinab lapsi juba varases eas, on võimalik psühhomotoorse ja füüsilise arengu viivitus.

Mis on diagnoos

Neerupõletiku kahtluse korral viitab lastearst noortele patsientidele laste nefroloogi. Lisaks välisele uuringule sisaldab püelonefriidi diagnoos lastel:

• Uriini ja vere üldine analüüs ja biokeemia;
• Kvantitatiivsed proovid Zimnitsky, Amburzhe, Addis-Kakovsky, Nechiporenko jaoks;
• Diureesi, setete, ensüümide, uriini pH uurimine;
• Bakposev ja antibiootikum;
• Seente ja viiruste test;
• Tsütoloogilised uuringud ebatüüpiliste rakkude tuvastamiseks;
• Neerude ja põie ultraheliuuring;
• Tsüstomeetria;
• Urograafia, tsüstograafia;
• USDG neerude verevool;
• Kompuutertomograafia.

Püelonefriiti iseloomustab leukotsüütide suurenemine uriinis ning mikroorganismide (bakteriuria) arv üle 100 000/1 ml. Proteuriauria näitajad vähem kui 1 g / l ja neutrofiilide arv suureneb rohkem kui 50 protsenti. Neerupuudulikkuse krooniline vorm suurendab uurea ja kreatiniini taset ning vähendab kogu valgu sisaldust.

Kas on võimalik täielikult ravida püelonefriiti

See haigus nõuab pikaajalist ravi, kuid seda saab täielikult ravida. Kuidas ravida püelonefriiti lastel sõltub selle vormist, põletiku olemusest ja neerude patoloogiliste muutuste olemasolust.

Igasugune haigus nõuab dieedi muutmist, eriti ägenemiste ajal. Püelonefriidi toitumine lastel on suunatud neerude koormuse vähendamisele ja ainevahetushäirete parandamisele. Soovitatav on diettool nr 5 ilma soola piiranguta ja vedeliku koguse suurenemine, kui lapsel ei ole neerufunktsiooni häireid. Vastasel juhul tuleb soola ja vedelikku piirata. Kasulikud valgurikaste toidud. On vaja välistada praetud, rasvane ja vürtsikas.

See on oluline! Otsuse haigestunud lapse haiglaravi kohta teeb raviarst. Kuid igal juhul vajab laps iganädalast voodit.

Vajadusel paigutatakse laps haigla nefroloogia või uroloogia osakonda. Samuti on parem ravida imikuid kuni ühe aasta jooksul akuutse püelonefriidiga haiglas.

Lihtsaim viis ravida primaarset akuutset püelonefriiti. Aga kui 2 nädala möödumisel taastumisest taastub haigus, ei ole patogeeni täielikult kõrvaldatud, on oht haiguse kroonilisele vormile. Vaja on põhjalikumat uurimist ja uut ravikuuri.

Mis ravimid arst määrab

Püelonefriidi ravi lastel sisaldab:

Püelonefriit lastel ja sümptomid | Kuidas ravida püelonefriiti lastel

See on neerude mittespetsiifilise nakkushaiguse nimi, mis mõjutab neeruparenhüümi, peamiselt interstitsiaalkoe kahjustusega. Püelonefriit lapsel võib põhjustada infektsiooni, urodünaamika ja immuunsuse häireid.

Püelonefriidi sümptomid lapsel

See on mikroobse põletikulise protsessi nimetus neeru vaagna ja tubulointerstitsiaalse koe puhul.

kehatemperatuuri tõus 40 ° C-ni

naha ja limaskestade hõõrdumine,

valu nimmepiirkonnas

tõsine valu kulgemisnurga all,

düsuuria või pollakiuria,

Püelonefriidi sümptomite, iivelduse ja oksendamisega seotud peavalud näitavad kiiresti kasvavat mürgitust. Pasternacki sümptom on reeglina positiivne. Kahepoolse ägeda püelonefriidi korral ilmnevad sageli neerupuudulikkuse tunnused. Haigust võib komplitseerida paranefriit, neeru papillae nekroos.

Ühepoolne krooniline püelonefriit avaldub tuhmunud pideva valu all nimmepiirkonnas kahjustatud neeru küljel. Enamiku patsientide düsuurne toime puudub.

Laste püelonefriidi diagnoos

Kriteeriumid haiguse diagnoosimiseks:

nimmepiirkonna valu

muutused veres (kiirendatud ESR, leukotsütoos, neutrofiilia).

Püelonefriidi raviks lastel diagnoositakse anamneesi põhjal, mis näitab hiljutist ägedat lõhkeainet või krooniliste haiguste, kliiniliste ja laboratoorsete andmete olemasolu. Vereanalüüsis on täheldatud neutrofiilse leukotsütoosi, aneemia, aneosinofiilia, suurenenud ESR-i esinemist. Uriini - leukotsütouria, püuuria, mõõduka proteinuuria ja hematuuria analüüsis. Zimnitsky järgi võetud proovis - uriini tiheduse vähenemine päeva jooksul. Nechiporenko testis on leukotsütoos.

Püelonefriidi sümptomitega veres biokeemilises uuringus suurenes siaalhapete, kreatiniini, uurea sisaldus, C-reaktiivse valgu ilmumine. Läbivaadatud röntgenograafia korral leitakse ühe neerude hulk kasvas, eritunud urograafiaga, kahjustatud neeru liikuvuse järsk piiramine hingamise ajal, kuseaja poolel paiknevate kuseteede varju puudumine või hilisem ilmumine. määrata neerude ultraheli, erituspüelograafia, et tuvastada muutusi neerude vaagna süsteemis. Mikrolüüsi uretrograafia käigus tuvastatakse anatoomilised ja funktsionaalsed omadused, refluks.

Haiguse patogeneesis võib tuvastada mitu sündroomi:

• põletikuline,
• urodünaamilised häired
• ja immunosupressioon.

Kroonilise püelonefriidi sümptomid lastel

Arteriaalne hüpertensioon on haiguse sagedane sümptom, eriti kahepoolne protsess. Neerude funktsionaalset seisundit uuritakse kromotsüstoskoopia, eritse urograafia, kliirensi meetodite abil.

Haiguse kroonilises vormis häiritakse varakult neerude kontsentratsioonivõimet, samal ajal kui lämmastiku sekretsiooni funktsioon püsib aastaid. Infusiooni urograafias määratakse esmalt neerude kontsentratsioonivõime vähenemine, kiirguskeha aine aeglane vabanemine, lokaalsed spasmid ja tasside ja vaagna deformatsioonid. Järgnevalt asendatakse spastiline faas atooniga, veri ja vaagnad laienevad.

Peamised sündroomid:

• joobeseisund,
• valus
• ja düsuuria.

Väikestel lastel domineerib kliiniline pilt intoksikatsiooni sündroomist, düsuursed nähtused võivad olla kerged. Imikutel tekivad kiiresti veesoola, valgu ainevahetuse, maksafunktsiooni, neerupealiste, kesknärvisüsteemi häired. Kroonilise püelonefriidiga vanematel patsientidel on võimalik ka mürgistusnähtude ülekaal, 1/3 patsientidest on täheldatud düsuurseid häireid.

Haigus diagnoositakse juhtudel, kui püelonefriidi (leukotsütouria, proteinuuria, mikrohematuuria) kliinilisi ja / või laboratoorseid tunnuseid täheldatakse üle 1-aastastel lastel.

Kroonilise glomerulonefriidi diferentsiaaldiagnoosil on uriinisündroomi olemus (leukotsütouria ülekaal hematuuria üle, aktiivsete leukotsüütide olemasolu, märkimisväärne bakteriuuria püelonefriidi korral) ja eritumine urograafias. Nefrootiline sündroom näitab glomerulonefriidi esinemist. Arteriaalse hüpertensiooni korral tehakse püelonefriidi, hüpertensiivse haiguse ja renovaskulaarse hüpertensiooni vahel diferentsiaaldiagnoos.

Kuidas ravida püelonefriiti?

mikroobide põletikulise protsessi kõrvaldamine ja vähendamine neerukudes ja kuseteedes;

metaboolsete häirete normaliseerimine ja neerude funktsionaalne seisund;

regeneratiivsete protsesside stimuleerimine;

sklerootiliste protsesside vähendamine interstitsiaalses koes.

Ravi käigus viiakse läbi üldine ja motoorne raviskeem, mis vähendab neerude funktsionaalset koormust ja parandab ainevahetusproduktide eemaldumist organismist. Lisaks nakatumise fookuste varajane ümberkorraldamine, mis aitab kaasa haiguse tekkele ja progresseerumisele. Kohaliku vereringe parandamiseks ja valu leevendamiseks on ette nähtud soojusprotseduurid (kompresside soojenemine, soojenduspadjad, nimmepiiritus).

Püelonefriidi ravi lastel

Haiguse kroonilise vormi ravi tuleb läbi viia pikka aega. Ravi peaks algama nitrofuraanide (Furadonin, Furadantina jne), 5-NOK, nalidikshappe (Negram, Neugramon), sulfonamiidide (Urosulfan, Atazola jne) nimetamisega vaheldumisi vaheldumisi. Samal ajal on soovitatav teha ravi jõhvikaekstraktiga.

Nende ravimite ebaefektiivsuse tõttu kasutatakse haiguse ägenemist, laia spektriga antibiootikume. Antibiootikumi määramisel tuleb enne seda määrata mikrofloora tundlikkus.

Kui valu ei kao, siis rakendage spasmolüüse. Antibakteriaalset ravi viiakse läbi nalidiksiinhappega (Nevigramone, Negram), mille ravikuuri kestus peab olema vähemalt 7 päeva (0,5-1 g 4 korda päevas), nitroxoline (5 NOK), mis on ette nähtud 0,1-0,2 g 4 korda päevas 2 kuni 3 nädala jooksul, nitrofuraani derivaadid (furadoniin 0,15 g 3 kuni 4 korda päevas, ravikuur 5 kuni 8 päeva). Nende ravimite kasutamine peaks olema vahelduv. Sa ei saa samaaegselt määrata nalidikshappe ja nitrofuranovye derivaate, kuna see vähendab antibakteriaalset toimet. Efektiivselt kombineeritud ravi antibiootikumide ja sulfoonamiididega. Antibiootikumide valik toimub sõltuvalt nende mikrofloora tundlikkusest. Kirjeldatakse penitsilliini rühma ravimeid (ampitsilliini, aminoglükosiidi seeria ravimid, pikatoimelised sulfonamiidid), fütoteraapiat. Sümptomaatiline ja asendusravi viiakse läbi neerupuudulikkuse ilmingute ilmnemisel.

Püelonefriidi raviks lastel sisaldab:

võõrutusravi (hemodez, glükoosilahus),

antibakteriaalsed ravimid (antibiootikumid, uroseptikud), t

antispasmoodikumid (No-shpa, Papaverin, Baralgin),

desensibiliseerivad ravimid (Tavegil, Suprastin, Fenkrol), immunostimulandid (Methyluracil, Pentoxyl, Levamisol), vitamiinid, taimsed preparaadid.

Kuidas ravida füsioteraapiat püelonefriidiga?

Füüsikalisi ravimeetodeid kasutatakse põletiku leevendamiseks, diureesi suurendamiseks, immuunsüsteemi stimuleerimiseks.

Urodünaamika rikkumise korral kasutatakse ureterite hüpotensiooni, kasutatakse müostimuleerivaid meetodeid: diadünamo-, CMT-ravi.

Põletikuvastased meetodid: UHF-ravi, joogivee vesi, mikrolaine, antibiootikumide elektroforees.

Põelonefriidi põletikuvastased meetodid lastel

UHF-ravi kasutatakse ägeda põletikuperioodi jooksul nõrgalt soojas annuses (kuni 30 W), iga päev 5-1,0 minutit; kursus 4-5.

Mikrolaineravi (UHF-ravi) UHF-ravikuuri lõpus määrati haiguse positiivse kliinilise ja laboratoorse dünaamikaga väikeses kuumusannuses 5... 1 min, päevas; Kursus 5 - 8 protseduuri.

Elektroforees Furadoniin, ampitsilliin, erütromütsiin, urotropiin viiakse läbi nii ägeda põletiku faasis kui ka remissiooni perioodil kui ägenemiste ärahoidmine. Voolutihedus on 0,02-0,03 mA / cm2, protseduuride kestus on 10-15 minutit päevas; püelonefriidi ravi lastel 10 protseduuri.

Ultraheliravi kasutatakse subakuutse põletiku faasis, kus kiirgusintensiivsus on 0,2–0,4 W / cm2 impulssrežiimis, iga päev 2–5 minuti jooksul kokkupuutes iga väljaga; 7-10 protseduuri käigus.

Kuumteraapia (parafiin, osokeriteraapia) kasutatakse remissiooni ajal lumbosakraalses piirkonnas temperatuuril 42-45 ° C, mis kestab 20-30 minutit, igal teisel päeval; 8-15 protseduuri käigus.

Naatriumkloriidi vannid näidatud remissioonis, teostatud naatriumkloriidi (NaCl) kontsentratsioonis 10 g / l, temperatuur 37 ° C, 7-10 minutit, igal teisel päeval; püelonefriidi ravi lastel 8... 1 protseduuris.

Joogivee joomine väikese neuraliseerumise (Smirnovskaya, Borzhomi, Naftusya, Sairme) määramiseks on püelonefriit määratud diureesi ja remissiooni ägedas perioodis, koguses 5 ml / kg kehakaalu kohta (mitte rohkem kui 200 ml annuse kohta) 3-4 korda päevas. -45 minutit enne sööki 20-25 päeva jooksul. Halva tolerantsuse ja neerupuudulikkuse II-III astme korral väheneb mineraalvesi annus 3 ml / kg 2 korda päevas.

Urolitiasis on ette nähtud vesi sõltuvalt uriinireaktsioonist: uratuurias ja oksaluurias on uriin kooritud, määrates vett, näiteks naftiini, Essentuki nr 20, Borzhom, Smirnovskaya. Fosfatuuria, leeliselise kuseteede juuresolekul on uriini reaktsioon “hapestatud”, kasutades mineraalveesid nagu arsni, sairme ja essentuki nr 4 ja 17, narzan. Vee sissevõtt toimub vastavalt ülaltoodud meetodile. Väikeste, iseseisvalt võetavate kivide olemasolu korral on urodünaamika ja neerupuudulikkuse rikkumiste korral võimalik kasutada ühte „veekoormust“: patsient joob mineraalvett kiirusega 20 ml / kg, millele järgneb antiholiinergiline või spasmolüütiline ja soe vann (38) -39 ° C). Kui korolakivide juures esinev urolitiaas, algse hüdrofroosi tunnused, uriini väljavoolu vähenemine, mineraalvesi määratakse 4 korda päevas 2-3 ml / kg.

Haiguse füsioterapeutilise ravi Miostimuleerivad meetodid lastel

Neid püelonefriidi ravimeetodeid kasutatakse vesicoureteral refluksis, ureterside hüpotensioonis.

Diadünaamiline ravi veeta ureterite, praeguse või 7-10 minuti jooksul; 10 ravikuuri.

CMT-ravi kasutatakse muutuva režiimiga, II PP, moduleerimissagedusega 30 Hz, moduleerimissügavus 75-100%, 5-15 minutit, iga päev; 10 ravikuuri.

Püelonefriidi füüsiline profülaktika on suunatud immuunsuse parandamisele, kroonilise infektsiooni desinfitseerimiseks ja uriini läbipääsu taastamiseks refluksnefropaatia, tsüstiidi, neurogeense põie düsfunktsiooni korral.

Püelonefriidi ravi etapid lastel

Varane rehabilitatsioon - see on edukas ravi haiguse ägedate ilmingute perioodil, kasutades kaitserežiimi, ratsionaalset toitumist, ratsionaalset antibakteriaalset ravi, võttes arvesse mikrofloora tundlikkust, ravimi omadusi ja mikroorganismi reaktiivsust, uriini happesust ja organismi allergilist meeleolu.

Hiline taastusravi kohalikus sanatooriumis või kliinikus. Kroonilise püelonefriidi I ja II etapi lapsed ning haiguse mitteaktiivses faasis saadetakse kohalikud sanatooriumid ja 6-12 kuud pärast balneoteraapia kuurortide ägenemist (Zheleznovodsk, Truskavets, Izhevsk).

Sanatooriumi ravi on taastav toime, suurendab immunoloogilist reaktiivsust, positiivset mõju lapse psüühikale. Selles staadiumis jätkub vahelduv (10 päeva iga kuu) antibakteriaalne ravi vastuvõtvate bioloogiliste ja kolereetiliste ravimite juuresolekul.

Oluline tingimus on tagada uriini regulaarne vool (urineerimine vähemalt üks kord 3 tunni jooksul), soole toimimine. Fütoteraapia läbiviimisel on vaja arvesse võtta põletikuvastase toimega ravimtaimede omadusi, et suurendada epiteeli regenereerimist (roosipõletik, immortelle) või anda diureetilist toimet (petersell, karusnahk, kasepungad).

Kui kuseteede hüpertensioon ja atoonia, samuti neerude verevoolu parandamine, võite kasutada kaera keetmist. Laps on säästvas režiimis, välja arvatud raske kehaline aktiivsus, spordivõistlused. Kehalise kasvatuse näitamine spetsiaalses rühmas, pidage kindlasti hommikul hügieenilist võimlemist. Desinfitseerige kroonilised nakkuste keskused. Soovitatav on 1% Furadoniini, Urosulfaani, UHF-i, neerupiirkonna mikrolaine lahuse elektroforees, nimmepiirkonna diathermia, parafiin, osotseriit või muda.

Taastusravi või sekundaarne ennetamine toimub polükliinilistes tingimustes ja kuurordis. Püelonefriidi Spa-ravi on näidustatud lastele, kellel ei ole neerupuudulikkuse tunnuseid, või on haiged ainult PN I astmega. Spaahoolduse etapil kasutatakse laialdaselt.

• kõvenemisprotseduurid,
• mineraal, okaspuu, õhk, päevitus,
• terapeutiline muda
• Harjutusravi,
• termilised protseduurid.

Dünaamiline vaatlus toimus 5 aastat pärast akuutset püelonefriiti ja pidevalt - kroonilise püelonefriidiga.

Toitumine püelonefriidiga lastele

Kui püelonefriit nägi ette piima-köögivilja dieeti, mis piiras ägeda perioodi jooksul valku ja soola ning suurendas päevase vedeliku tarbimist (umbes 1, 5 korda diureesi jõustamiseks).

Akuutsel perioodil määrake tabeli number 7a, mille tarbimine on kuni 2 liitrit vedelikku päevas. Määrata ratsionaalne toitumine, et vähendada tubulite transpordisüsteemi koormust ja ainevahetushäirete korrigeerimist. Seejärel laieneb toitumine, suurendades sellega valkude ja rasvade sisaldust.

Hiline taastusravi perioodi jooksul sisaldab täielikku ratsionaalset toitumist koos valgurikaste toidu tarbimisega esimesel poolaastal ja piisavat vedelike tarbimist puuviljajoogide, mahlade ja mineraalvee kujul. Piiravat soola on soovitatav kasutada ainult hüpertensiooni juuresolekul. Toiduained, mis on rikas kaevandavate ainete, vürtside, marinaadide, suitsutatud vorstide, konservide ja vürtsidega, jäetakse dieedist välja kogu jälgimisperioodi jooksul.

Neerupõletiku põhjused püelonefriidi korral lastel

Haigus areneb rikkudes urodünaamikat (kõige sagedamini vesikureteraalse refluksitüübi puhul) ja neerude interstitsiaalkoe kahjustust (kaasasündinud väärarengute, emakasisene infektsiooni, ainevahetushäirete jms tõttu). infektsioonid) esinevad baktereemia ja bakteriuuria, mis reflukside ja interstitsiaalse nefriidi juuresolekul põhjustab neeru pelvisüsteemi lüüasaamise.

Põletikuline protsess kahjustab kõigepealt neeru ajukihi ja läheb seejärel koorilisele ainele ning kahjustab uuesti nefronide glomerulioone, mille tulemusena võib tekkida neerupuudulikkus.

Kõige sagedamini põhjustab see haigus

• E. coli
• enterokokk,
• me voolame,
• stafülokokk,
• streptokokid.

Mõnedel ägeda püelonefriidiga patsientidel ja 2/3 kroonilise püelonefriidiga patsientidest on mikrofloor segatud. Ravi ajal muutuvad mikrofloora ja selle tundlikkus antibiootikumide suhtes, mis nõuab piisavat uriinivastast antiseptikumi määramiseks korduvat uriinikultuuri.

Haiguse areng sõltub suuresti mikroorganismi üldisest seisundist, vähendades selle immunobioloogilist reaktiivsust. Infektsioon tungib neeru, vaagna, seejärel oma tassidesse hematogeensete või lümfogeensete, alumise kuseteede kaudu piki ureteri seina läbi selle luumenit - tagasijooksu tagasilöögi juuresolekul.

Haiguse kujunemisel on eriti oluline uriini staas, neerude venoosse ja lümfivälise väljavoolu häired.

Püelonefriidi ravi tunnused ja ravimeetodid lastel

Püelonefriit on neerude nakkushaigus, mis on igas vanuses inimestel üsna tavaline. Püelonefriidi raviks lastel on vajalik, võttes arvesse nende vanuseomadusi, anatoomia erinevusi ja asjaolu, et laste organism tervikuna on nõrgem kui täiskasvanu. See haigus avaldub peamiselt urineerimisprotsessi muutustes. Uriin muudab oma varju, on kõhuvalu, keha temperatuur tõuseb, laps kogeb letargiat ja nõrkust.

Kõik need tegurid takistavad normaalset arengut, ei võimalda regulaarset koolide külastamist. Seetõttu on selle haiguse esinemise korral iga vanem kohustatud viivitamatult pöörduma arsti poole.

Üldine teave püelonefriidi kohta lastel

Kõige tavalisem nefrootiline haigus on laste püelonefriit. Kuid meditsiinipraktikas esineb sageli selle haiguse vale diagnoosimise juhtumeid, kui sümptomid ja testitulemused on valesti tõlgendatud ja püelonefriit segi ajada teise infektsiooniga, näiteks tsüstiidi või uretriidiga. Püelonefriidi õigeks eristamiseks teisest nefrootilisest haigusest lapsel peate teadma mitmeid selle omadusi, sümptomeid, arengu olemust, ravi jne.

Tubulo-interstitsiaalne infektsiooniline nefriit (püelonefriit) on põletikuline protsess, mis on tekkinud neerude, nende tubulite ja sidekoe neeru pelvis. Põletiku tekke põhjus on nakkus, mis on põhjustatud patogeensete bakterite elutegevusest.

Neerutorud on torud, mis läbivad uriini. Uriin koguneb esmalt tassidesse ja vaagnasse ning siseneb seejärel põie. Sidekoe (interstitsiaalne) koe täidab tühja ruumi neerude teiste struktuurielementide vahel ja on selline raamistik, mis annab kehale normaalse kuju.

Püelonefriit võib põhjustada igas vanuses lapsi. Esimestel eluaastatel kannatavad mõlema soo lapsed seda haigust võrdsetes osades, kuid aasta pärast sündi on noorte naiste võimalus püelonefriidile veidi suurem. See on tingitud naise kuseteede struktuuri iseärasustest.

Neerude kudede nakkushaigused võivad tekkida kõige lihtsamate mikroorganismide, bakterite või viiruste tõttu. Püelonefriidi toimepanijate seas esineb paremus E. coli, millele järgneb Proteus, Staphylococcus aureus ja erinevad viirused (adenoviirus, gripp, Coxsackie viirus). Patoloogia kroonilise vormiga patsientidel leitakse sageli mikroobide ühendus, kui kehas arenevad samaaegselt mitu erinevat patogeenset mikroorganismi.

Infektsiooni viisid

Lapse kehas, samuti täiskasvanu kehas, võib haiguse põhjuslik aine varguda järgmistel viisidel:

1. Vere kaudu. Laevade kaudu võivad patogeenid jõuda neerudeni. Sellisel viisil on kõige levinum infektsioon vastsündinud. Neil on püelonefriit, mis võib tekkida pärast haiguse kopsupõletikku, keskkõrvapõletikku ja muid sarnaseid patoloogiaid. Ei ole oluline, kui kaugel neerudest on nakkuslik fookus. Vanematel lastel ja täiskasvanutel on see haiguse esinemise meetod harvem, ainult juhul, kui isik on nakatunud haiguse äärmiselt raske vormiga.
2. Patogeeni levik lümfogeensete radade kaudu. Sellisel juhul tekib haigus siis, kui patogeen siseneb lümfisüsteemi urineerimise eest vastutavate organite ja soolte vahel. Terves kehas voolab lümfisüsteem neerudest sooledesse ilma tagajärgedeta. Kuid juhul, kui soole limaskesta mõjutab nakkushaigus (nakkus, düsbakterioos jne), võivad soolestiku mikrofloora bakterid ka lümfiga neerudesse sattuda.
3. Mõnikord võivad patogeenid tõusta suguelundite, kuseteede või päraku neerudesse. See nakkamisviis on kõige tavalisem üle ühe aasta vanuste laste seas. Eriti sageli leitakse tüdrukute hulgas see nakkusmeetod.

Normaalsetes tingimustes on kuseteede otsene kokkupuude väliskeskkonnaga. Selline kokkupuude on ebatäpne, s.t igal juhul on võõra mikrofloora sissetoomise võimalus organismi. Aga kui inimene on terve, toimivad tema kuseteelised organid korralikult ning kohalik ja üldine immuunsus toimib normaalselt, siis ei saa kahjulikud bakterid keha nakatada.

Haiguse arengut soodustavad tegurid

Püelonefriidi nakkus on tingitud varasematest teguritest, mis sõltuvad nii kehasse sisenenud patogeensest mikrofloorast kui ka mikroorganismist, täpsemalt inimesest. Patogeenidel on erinev virulentsus, st võime nakatada, agressiivsus ja resistentsus immuunsüsteemi mõjude suhtes. Mida kõrgem on need näitajad bakteris või viiruses, seda tõenäolisem on, et nad nakatavad last. Inimese poolelt on püelonefriidi esinemise soodsad tegurid järgmised:

1. Kuseteede rikkumised. Neerude talitlushäiretega, kus esineb kive uriini väljavoolu teel, kristalluuriaga (kui neerutorud on blokeeritud väikeste soolakristallidega) jne.
2. Probleemid kusepõie funktsionaalsete häiretega seotud uriini väljavooluga.
3. Vesikureteraalse refluksi esinemine. See anomaalia on protsess, kus uriin tõuseb põies üles ja uuesti neerudes.
4. Kasvav nakkus võib olla põhjustatud isikliku hügieeni puudumisest, väliste suguelundite põletikulistest protsessidest, mida ei ravita õigeaegselt tsüstiidi või uretriidiga.
5. Akuutse või kroonilise haiguse teke lapsel, mis vähendab tema immuunsust.
6. Diabeet.
7. Erinevad kroonilised nakkushaigused nagu tonsilliit, sinusiit jne.
8. Lapse nakatumine ussidega.
9. Hüpotermia.
10. Laste puhul, kellel ei ole veel aasta, võib püelonefriidi teket põhjustada üleminek kunstlikule söötmisele, täiendavate toiduainete kasutamine, hammustamine või mis tahes muu protsess, mis võib kahjustada imiku immuunsüsteemi.

Nii laste kui ka täiskasvanute hulgas on 2 tüüpi püelonefriiti. Niisiis, eristage primaarne püelonefriit. See esineb iseseisva haiguse all, mis ei ole eelistatud uriinisüsteemi mis tahes teguriga. Teisest küljest on olemas ka sekundaarne püelonefriit, mille põhjused on kuseteede struktuuri anomaaliad või nende funktsionaalne rike. Seda haigust nimetatakse ka obstruktiivseks püelonefriidiks. Kui patoloogia on põhjustatud ainevahetushäirest, siis meditsiinilistes ringkondades nimetatakse seda tavaliselt obstruktiivseks püelonefriidiks.

See haigus võib esineda nii ägedas kui ka kroonilises vormis. Akuutne püelonefriit paraneb täielikult paar kuud pärast ravi algust. Laps vabaneb kuue kuu jooksul haiguse kroonilisest vormist, peate olema valmis selleks, et sel perioodil juhtub umbes kaks ägenemist.

Krooniline püelonefriit võib esineda ägenemises (kui täheldatakse regulaarset ägenemist) või varjatud (sümptomite ilmingud puuduvad, kuid laboriuuringute tulemused näitavad patoloogia olemasolu). Varjatud püelonefriit on üsna haruldane, kõige sagedamini on selline diagnoos ekslik, sest haigus seguneb kergesti erinevate kuseteede või refluksnefropaatia nakkushaigustega, mille sümptomid on üsna nõrgad.

Püelonefriidi sümptomid lastel

Püelonefriidi ilmingud lastel, mille sümptomid nad ise sageli ei suuda kirjeldada, on üsna erinevad. Kõik sõltub patoloogia olemusest ja kiirusest, selle tõsidusest, patsiendi vanusest, paralleelselt arenevatest haigustest jne.

Siiski õnnestus arstidel tuvastada püelonefriidi põhilised tunnused lastel:

1. Suurenenud kehatemperatuur. See on üks kõige ilmsemaid sümptomeid, kuna see ilmneb kiiresti ja ilma nähtava põhjuseta. See märk on äärmiselt ohtlik, kuna temperatuur tõuseb sageli kuni 38 ° C ja mõnikord isegi kõrgemale. Sageli kaasneb sellega tõsine palavik.
2. Mürgistuse tõttu muutub laps aeglaseks, uniseks, ta on söögiisu kaotus, on iiveldus ja gagging. Nahk muutub kahvatuks, omandab halli tooni, silmade all ilmuvad sinised ringid. Mürgistuse kõige levinumad ilmingud on imikutel tugevamad kui vanematel lastel.
3. Lapsel on valu alaseljas või kõhus. 4-5-aastased lapsed kaebavad valu üle kõhupiirkonna ja rohkem täiskasvanud patsiente kogevad ebamugavustunne nimmepiirkonnas või alumise keha küljel. Valu ei ole terav, tõmbamine, liikumise raskendamine ja nõrgenemine, kui selle ümbrus on soojendatud.
4. Mõnikord võib tekkida raskusi urineerimisprotsessiga, kuid see on mittepüsiv sümptom ja see ei ilmne kõigil patsientidel. Lapsel võib esineda uriinipidamatust, liiga sagedast või vastupidi harva urineerimist, millega kaasneb mõnikord valu.
5. Lapse näol võib esineda kerget paistetust.
6. Püelonefriidiga patsiendi uriin muudab tavaliselt varju, ebaloomulikult kasvab häguseks, omandab kummalise lõhna.

Sümptomid imikutel

Vastsündinutel ja väga väikelastel ei ole võimalik kirjeldada nende tervisehäireid. Püelonefriidi korral võib neil olla mitmeid sümptomeid, mis on märgatavad ilma nende ilmsete kaebusteta:

1. Kehatemperatuuri tõus 40 ° C-ni. Mõnikord võivad sellel taustal tekkida palavikud krambid.
2. Sagedased tagasilöögid ja oksendamine.
3. Rinnast või segust loobumine, aeglane imemine.
4. Lapse nahk muutub kahvatuks, huulte nahk muutub siniseks, ümber suu ja ülemise huule kohal.
5. Kui püelonefriiti täheldatakse ebaloomulikku kaalulangust selle vanuse lastele.
6. Keha on veetustatud. Nahk kuivab, muutub lõtvaks.

Selle vanuse lapsed ei saa ilmselt valulikult kaebusi esitada, kuid nad on tõenäoliselt. Lapse ülemäärane ärevus ja tema pidev nutt on hoiatus tugeva valu esinemise kohta. Umbes poolel selle vanuse lastest on urineerimisel probleeme. Seda võib näidata ärevus, näo punetus või lapse pikaajaline röövimine enne, kui ta hakkab kirjutama. Sageli võib püelonefriidi tõttu lapsele esineda kõhulahtisust. See sümptom muudab uuringud keeruliseks ja sageli arstid segadusse, sest esinevad normaalse soole infektsiooni sümptomid.

Haiguse diagnoos

Püelonefriidi diagnoosimine lastel toimub mitmete laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite abil. Nende hulka kuuluvad:

1. Uriinianalüüs. Sellised diagnostikad on avatud kõigile kõrgema kehatemperatuuriga lastele. Püelonefriidi puhul on iseloomulik tunnuseks leukotsüütide sisalduse suurenemine uriinis, samuti proteinuuria (valgusisaldus uriinis).
2. Uriini testid Nechiporenko, Amburzhe või Addis-Kakovsky järgi. Nende uuringute eesmärk on samuti tuvastada leukotsüütide kõrgenenud tasemed (leukotsütuuria).
3. Biomaterjali külvatakse, et teha kindlaks patogeeni tüüp ja selle vastuvõtlikkus erinevate antibiootikumide suhtes.
4. Vere biokeemiline analüüs. Sellega määravad arstid valgu ja valgu fraktsioonide koguarvu.
5. Uriini biokeemiline analüüs.
6. Iga haige lapse puhul viiakse läbi urogenitaalsüsteemi ultraheli- ja röntgeniuuringud. Need võimaldavad tuvastada vesikureteraalse refluksi olemasolu, siseorganite struktuuris esinevaid erinevaid häireid, mis võivad aidata kaasa püelonefriidi tekkele.

Ravi meetod

Püelonefriidi raviks väikelastel on võimalik ainult statsionaarsetes tingimustes. Samal ajal on väga soovitatav paigutada laps kitsalt keskendunud meditsiiniasutusse, mis on spetsialiseerunud uroloogilistele või nefrootilistele haigustele. Ainult patsiendi statsionaarsel ravil on arstidel võimalus regulaarselt jälgida kogu protsessi, viia läbi vajalikud uuringud, vahetada terapeutilist kursust. Püelonefriidi ravi väikelastel sisaldab mitmeid kohustuslikke meetmeid.

Palaviku ja kõhuvalu põdevate laste nõutav vastavus voodikohtadele. Niipea, kui kehatemperatuur on normaliseerunud ja valu kaob, saab patsiendi üle kanda režiimi (lastel lubatakse liikuda ruumis). Varsti pärast edukat ravi kantakse patsient üldise raviskeemi juurde, kaasa arvatud igapäevane jalutuskäik vabas õhus (kestab kuni üks tund) haiglas.

Laps peab järgima teatud dieeti. Dieet peaks olema struktureeritud nii, et minimeerida neerudele avalduvaid mõjusid ja samal ajal luua ainevahetusprotsesse organismis.

Antibakteriaalsete ravimitega ravi on kogu püelonefriidi ravikuuri kõige olulisem element. Ravimite ravi toimub kahes etapis. Enne uriinikultuuri tulemuste saamist antibiootikumide suhtes kasutatakse mitmesuguste toimetega ravimeid. Pärast seda, kui arstidel õnnestub tuvastada haiguse põhjustaja ja määrata, millised ravimid seda mõjutavad, tühistatakse laia spektriga ravimid ja neile määratakse kitsa toimega antibiootikumid. Antibakteriaalne ravi kestab neli nädalat. Samal ajal tuleb raviaine välimust muuta iga 6–10 päeva järel.

Ravi viiakse läbi uroantiseptikute abil. Need ravimid aitavad kaasa kuseteede desinfitseerimisele. Nad ei ole antibiootikumid, kuid sellest hoolimata suudavad nad peatada patogeensed bakterid ja takistada neil lapse kehasse sattumist. Selliste ravimite võtmine on üks kuni kaks nädalat.

Lisaks antibiootikumidele ja uroanteptikutele määratakse patsientidele antipüreetikumid, spasmolüümid, antioksüdandid, vitamiinikompleksid, põletikuvastased ravimid. Lapse haigust on võimalik täielikult ravida 1–2 kuu jooksul statsionaarsest ravist.

Püelonefriidi ennetamine lastel, kellel on juba olnud see haigus, on äärmiselt oluline. Isegi kui haigus paraneb juba ammu, on alati võimalus haigestuda. Ennetava meetmena peaksid vanemad näitama oma lapsi nefroloogile vähemalt kord kahe kuu jooksul. Arst annab individuaalseid soovitusi ja vajadusel määrab lapse ennetava ravi antibiootikumidega.