Tuberkuloos on tavaline nakkusohtlik haigus, millel on suur meditsiiniline ja sotsiaalne tähtsus. Patoloogia oht suureneb märkimisväärselt kiireloomulist abi vajavate ägedate tüsistuste tekkega. Millised tingimused võivad tuberkuloosi korral kujuneda, kuidas neid iseloomustada ja milliseid meetmeid võetakse patsiendi seisundi normaliseerimiseks - neid aspekte tuleb vaadelda.
Kopsuverejooks
Kõige tavalisem tüsistus on kopsuverejooks tuberkuloosi korral. See esineb neljandikus patsientidest ja kolmandikus kordub. See rühm hõlmab ka hemoptüüsi, mis erineb ainult verejooksust.
Põhjused ja mehhanismid
Vere sattumist hingamisteedesse põhjustab ise põletikuline hävitav protsess. Kõige sagedamini esineb see seisund infiltratiivses, fibroosses-koobastes tuberkuloosis, kaseenses kopsupõletikus. Peamised verejooksu arengu mehhanismid on:
- Suurenenud vaskulaarse seina läbilaskvus.
- Kohalik hüpokoagulatsioon (vere hüübimise vähenemine).
- Pulmonaalne hüpertensioon (suurenenud rõhk väikeses ringis).
Kroonilise patoloogiaga patsientidel muutuvad väikesed veresooned skleroosi tõttu nõrgemaks ja autonoomse inervatsiooni tasakaalustamatuse tõttu suureneb nende verevarustus, mis provotseerib pausi. Välistegurite mõjul võivad esineda ka verejooks ja tuberkuloosiga hemoptüüs:
- Meteoroloogilised (atmosfäärirõhu kõikumised, kõrge temperatuur ja niiskus, liigne insolatsioon).
- Psühho-emotsionaalne stress.
- Teatud ravimite (antikoagulandid ja trombotsüütide vastased ained) võtmine.
- Tuberkuliini ja BCG vaktsiini kasutuselevõtt.
Põhjuste hulgas on vajalik märkida kaasnev patoloogia, mis põhjustab veresoonte seina kahjustamist. See võib olla umbes bronhiektaas, aspergilloos, kartsinoom. Hoogne verejooks esineb ka siis, kui bronhide aneurüsm on rikutud.
Kopsutuberkuloosi verejooksu põhjused on erinevad, kuid neid vahendavad üldised arengumehhanismid.
Sümptomid
Kliinilist pilti määravad peamiselt verekaotuse maht, protsessi arengumäär ja selle sagedus (ühekordne, mitmekordne). On olemas Euroopa ja siseriiklikud diagnostilised kriteeriumid. Vastavalt esimesele, peetakse kopsuverejooksuks iga päev 200 ml kuni 1 l vere kadu. Venemaa klassifikatsioon hõlmab jagunemist mitmesse kategooriasse:
- Väike (50 kuni 100 ml).
- Keskmine (100–300 ml).
- Suur (üle 300 ml).
Esimene, tegelikult tegelikult, ei erine olulisest hemoptüüsist, kui röga on punaselt värvitud. Samal ajal on olemas ka mikrohemoptoom, kui muutused on minimaalsed ja märgatavad ainult mikroskoopiaga (rohkem kui 4 punast vererakku vaateväljas).
Kui tekib tüsistus, tekib köha, vahutav ja ei soovi verd koaguleerida, mille maitse on patsiendi poolt selgelt tunda. Sellega kaasneb tunne, et rindkere paisub ja lämbub. Kui verejooksu sümptomid kasvavad kiiresti:
- Pearinglus.
- Nõrkus, letargia.
- Nahale kandmine.
- Vererõhu alandamine.
- Südamepekslemine.
Kliiniline pilt vastab kollapsile ja hemorraagilisele šokile. Lisaks põhjustab märkimisväärse koguse vere kogunemine hingamisteede luumenisse bronhospasmi ja asfiksiot. Kõik see tekitab patsientide elu jooksul selle seisundi äärmise ohu.
Kliiniline pilt koosneb pulmonaalsetest (kohalikest) sümptomitest ja süsteemsetest häiretest, mis on tingitud vereringe vähenemisest ja ägeda aneemia vähenemisest.
Täiendav diagnostika
Kopsuverejooksu diagnoosi peamine eesmärk ei ole mitte niivõrd tõsiasja kui allika loomine. Lisaks vere (erütrotsüütide, hemoglobiini, vereliistakute, hematokriti) ja koagulogrammide kliinilisele analüüsile on ette nähtud instrumentaalsed uuringud:
- Kopsude radiograafia.
- Bronoskoopia.
- Bronhiaalne angiograafia.
X-ray meetod võimaldab teil näha muutusi kopsukoes, täpsustades lokaliseerimisprotsessi. Samas on verejooksu allikas kõige paremini nähtav bronhoskoopia ja arterograafia ajal.
Ravi
Tuleb märkida, et esmane staadiumis hemoptüüsi tõttu keeruline tuberkuloosi kiirabi on äärmiselt piiratud. Peamine ülesanne on haiglasse haiglasse viivitamatult haiglasse minna. Kuid ta peab olema istuvas või pool istuvas asendis, et aktiivselt köhistada verd, mis kogunevad bronhidesse. Paralleelse veritsuse korral manustatakse neid:
- Hemostaatikumid (etamzilat, aminokaprooshape, vikasool).
- Infusioonilahused (Ringer, Gelofuzin).
Haiguse verejooksu peatamise meetodid võivad olla ravimid, endoskoopilised, endovaskulaarsed ja kirurgilised. Esiteks on selliste ravimite kasutamine, mis vähendavad survet kopsuarteri ja bronhide veresoontes. Need võivad olla:
- Perifeersed vasodilataatorid (naatriumnitroprussiid).
- Ganglioblokkerid (bensoheksoonium, asametooniumbromiid).
- Myotropic antispasmodics (aminofülliin, drotaveriin).
Koos sellega kasutatakse tuberkuloosivastaseid ravimeid ja antibiootikume aspiratsiooni pneumoonia vältimiseks. Kui verejooks on väike või keskmine, siis peatub konservatiivselt enamikul juhtudel. Vastasel juhul peate kasutama radikaalsemaid meetodeid. Endoskoopiline meetod hõlmab verejooksu allika mõju diathermokoagulatsiooni, laserfotoagulatsiooni või bronhide ajutise ummistumise mõjule. Kahjustatud veresoonte emboliseerimiseks kasutatakse ka endovaskulaarseid meetodeid.
Eespool kirjeldatud meetodite ebatõhusus nõuab kirurgilise korrigeerimise vajadust. Verejooksu peamine meetod on kopsude segmentaalne või lobar resektsioon (kõige leebem). Mõningatel juhtudel, eriti õõnsas tuberkuloosis, kasutatakse kunstliku pneumotooriumi või pneumoperitoneumi kasutamist.
Meditsiinilise korrigeerimise peamine eesmärk on peatada käimasolev verejooks, mis toimub erinevate meetoditega.
Spontaanne pneumothorax
Tuberkuloosi hädaolukord ei ole piiratud veritsusega. Nende hulka kuuluvad spontaanne pneumothorax - õhu kogunemine pleuraõõnde bronhiga suhtlemisel.
Põhjused ja mehhanismid
Spontaanse pneumothoraxi teket tuberkuloosis põhjustab kõige sagedamini läbimurre kaseensete kopsupõletike, õõnsuste ja pullide pealispindade pleura. Seda saab hõlbustada füüsiline pingutus, raske köha või pingutus. Kui side bronhiga on vaba, siis nimetatakse sellist pneumothoraxi avatuks. Sellisel juhul on hingamisel õhurõhu rõhk joondatud atmosfäärirõhuga.
On ka teisi võimalusi, näiteks suletud ja ventiili pneumotooraks. Esimene on iseloomulik asjaolule, et sissehingamise ajal siseneb õhk pleuraõõnde, kuid ei saa enam sellest väljuda. See on tingitud ava sulgemisest fibriini hüübimisega, põletikulise reaktsiooniga või kopsude kokkuvarisemisega. Ja ventiili versioon eeldab õhu pidevat imemist pleurasse sissehingamise ajal, samal ajal kui väljahingamisel on defekt suletud.
Sümptomid
Spontaanne pneumothorax esineb äkki. See on äge seisund, millega kaasnevad väljendunud märgid, mis raskendavad selle aluseks oleva patoloogia kulgu. Nende hulka kuuluvad:
- Tugevad õmblusvalud rinnus.
- Kiiresti suurenev õhupuudus.
- Kuiv köha.
Sellisel juhul tunneb patsient surmahirmu, muutub külma, kleepuva higiga kaetud, muutub kahvatuks. Ta on sunnitud istuma õlavöö fikseerimisega. Ribi laieneb, kahjustatud pool jääb hingamisel maha. Selle kohal on häälevärina nõrgenemine, löökpillid määrab tümpaniit. Auskultatsioon näitab õhu kogunemise tsooni kohal hingamise nõrgenemist või täielikku puudumist.
Eriline oht on klapp või intensiivne pneumothorax. Sellega kaasneb äge hingamispuudulikkus ja hüpoksia. Keskmise sisemise rõhu järsust suurenemisest tingitud mediastiini organid nihutatakse vastupidises suunas. Spontaanse pneumothoraxi teiste komplikatsioonide hulgas on järgmised:
- Verejooks pleuras.
- Pleuriit ja emüteem.
- Pneumomediastinum.
- Subkutaanne emfüseem.
Vastupidine on ka võimalik, kui patoloogial on varjatud kurss - sümptomid on nähtamatud, kuid kopsude õhu tõmbamine on röntgenuuringute ajal selgelt nähtav.
Spontaanse pneumothoraxi tekkimisega kaasneb kõige sagedamini ägedad sümptomid, mis on seotud hingamisfunktsiooni halvenemisega.
Ravi
Pneumothoraxiga patsiendid vajavad hädaabi. Õhu ekstraheerimiseks, vähendades seeläbi pleuraõõnes survet, tehakse torkimine: paksune nõel (nagu Dyufo) sisestatakse keskosas 2–3 vahepealsesse ruumi. Haiglas pannakse Bulau äravool, pakkudes õhu aspiratsiooni mitu päeva.
Kui 5 päeva kestev äravool on ebatõhus, otsustage kirurgiline korrektsioon. Teostage torakotoomia ja kirurgia erinevas mahus: defekti õmblemine, adhesioonide eraldamine, pullide eemaldamine, pleurektoomia, dekorteerimine või kopsu resektsioon. Igal juhul tehakse valik individuaalselt.
Need on tuberkuloosi kõige tavalisemad hädaolukorrad, millega phthiatraatikud silmitsi seisavad. Palju harvemini on kopsuemboolia ja respiratoorse distressi sündroom. Iga tüsistus nõuab kiiret arstiabi ja piisavat toetavat ravi, mille eesmärk on kõrvaldada häired ja ennetada nende taastumist.
Kopsutuberkuloosi hädaabi
PULMONAARNE LÕPETAMINE. Hemoptüüs ja kopsutuberkuloosi verejooks vähendavad patsiendi meelt ja viivad sageli haiguse progresseerumiseni ning mõnel juhul võib verejooks olla surmav.
Tänapäeva statistika kohaselt on kopsutuberkuloosi korral täheldatud umbes 70–80% kõigist kopsuverejooksudest. Enamikul kopsuhaigetel on verejooks kopsu kudede järkjärgulise kokkuvarisemise ja arterite ja veenide harude protsessi kaasamise tagajärg.
Hemoptüüsi ja kopsuverejooksu korral on röga veres rohkem või vähem verd. Verega segatud limaskesta röga osutab sellele, et sel juhul ei olnud veresoont veresoonte hävitamisest tingitud, kuid parenhüümne hemoptüüs koos vere elementide moodustumisega. See sümptom on üks põletikulise protsessi ilminguid.
Verejooksude, vahuliste vereproovide eksponeerimine 5–10–60 ml veres ja rohkem näitab verejooksu. Sellistel juhtudel muutub kõige tõenäolisemaks veresoonte terviklikkuse rikkumise eeldus. Kopsuverejooksu jagunemine nendesse kahte tüüpi on väga praktilise tähtsusega, kuna need määravad täiesti erineva meditsiinilise taktika.
Kui patsient peab hemoptüüsi järgima voodipesu, peab ta pakkuma füüsilist ja vaimset rahu. Patsiendi asend voodis peaks olema mõnevõrra kõrgenenud. Absoluutne liikumatus hemoptüüsi puudumisel on vastunäidustatud, kuna see aitab kaasa aspiratsiooni pneumoonia tekkele. Hoolimata hemoptüüsist on kõigil juhtudel vaja põhjalikku füüsilist (normaalse hingamise, köha) ja röntgeniuuringut.
Tugevate narkootiliste ainete määramist tuleks vältida, kuna nad, köhavastase refleksi pärssimise kaudu, aitavad kaasa hemoaspireeritud kopsupõletiku ja atelektaasi arengule. Vaskokonstriktorite (ergotiin ja teised) kasutamist, mille mõju all on väike hüpertees ja väikest ringi, ei soovitata. Külma kasutamine ei ole õigustatud (jääkuul rinnal, jää neelamine, külm toit jne).
Vere ümberjaotamiseks (kopsu tsirkulatsiooni mahalaadimine) tuleb alumise jäseme (reie) külge rakendada ühe tunni jooksul, kasutades arterite pulseerimise kontrolli. Atropiinsulfaadi süstimine, mis põhjustab kõhuõõne veresoonte laienemist, vähendab ka survet vereringes. Näidatud on 20% kampoorlahuse lisamine 2 ml naha alla.
Vere hüübimise ja vaskulaarse seinale avalduva toime parandamiseks (vähendades selle läbilaskvust) tuleb suukaudselt ja suukaudselt manustada 10% kaltsiumkloriidi või naatriumkloriidi lahust. Sellisel juhul on sarnane toime 40% glükoosilahus, mida tuleb manustada intravenoosselt koguses 20 ml. K-vitamiin (vikasool) kantakse sisemiselt 0,015 g ja intramuskulaarselt (5 ml 1% lahust).
Teatud toime veresoonte seinale läbilaskvuse vähendamise mõttes on C-vitamiin, mida tavaliselt kasutatakse sees.
Hea hemostaatiline sündmus on 50… 200 ml ühekordse vere ja 100–150 ml kuiva vereplasma ülekanne. Epsilonaminokapronhappe lahuse kasutamisel võib tekkida positiivne hemostaatiline toime. Ravim pärsib plasminogeeni aktivaatorite toimet ja põhjustab mõnel juhul intensiivsuse vähenemist ja mõnikord peatab verejooksu. Tavaliselt toimib ravim väikeste laevade väikeste kahjustuste korral; 6% epsilonaminokaproadhappe lahust manustatakse intravenoosselt kiirusega 50-60 tilka minutis.
Hemoptüüsi ajal jätkatakse kombineeritud kemoteraapiat, kui puuduvad spetsiifilised vastunäidustused või tõsine talumatus.
Kui kopsu hemoptüüs peaks järgima spetsiaalset dieeti. Toit tuleb anda soe, kuid mitte kuum.
Olulise hemoptüüsi ja kopsuverejooksu meditsiinilist taktikat tuleks iseloomustada kiirete aktiivsete terapeutiliste meetmetega, mille eesmärk on verejooksu viivitamatu lõpetamine, et vältida massiivset verekaotust, ning vältida protsessi bronhogeenset levikut.
Eluohtlikud kopsuverejooksud esinevad kõige sagedamini kopsutuberkuloosis, kui antibakteriaalsel ja veelgi konservatiivsemal hemostaatilisel ravil on piiratud mõju. Verejooksu peatamise seisukohast on kõige realistlikumad ja seetõttu on terapeutilised meetmed õigustatud, mille eesmärk on tühjendada või tühjendada õõnsust - verejooksu peamist allikat.
Kirurgilist, sealhulgas kollapsi teraapiat, sekkumisi kopsu hemorraagia peatamiseks saab edukalt rakendada patsientidel, kellel on ühepoolsed süvendid. Kui kahepoolsed kahjustused näitavad kirurgilist sekkumist kopsuverejooksu peatamiseks, peaksid need kattuma näidustustega selle pulmonaalse tuberkuloosi vormi kirurgiliseks raviks.
Kopsuverejooksu kirurgilise ravi vältimatu tingimus on verejooksu allika täpne määramine (mis annab veritsuse). Ühesuunalise protsessiga ei ole see keeruline.
Parim diagnostikavahend on röntgenuuring, mida täiendab auskultatsioon.
Pulmonaarse hemorraagiaga patsientide röntgenograafias peab igal kirurgiaosakonnal, kus tehakse kopsukirurgia, olema kaasaskantav röntgenaparaat (näiteks 8-LZ või 12P5 kodumaise tootmise seade). Tomograafia puhul tuleb kasutada kõiki juhtumeid, kus röntgenogramm ei võimalda veritsuse allikat kindlaks teha. Sageli näitab patsient ise verejooksu külge. Keerulistel juhtudel on usaldusväärne meetod bronhoskoopia, mis tuleb teha pärast verejooksu lõpetamist. Verejooksu allikat hinnatakse verejooksu kopsupuudes esineva vere olemasolu põhjal.
Üks vanemaid ja teenitult levinud meetodeid kopsuverejooksu kirurgiliseks raviks oli kunstlik pneumotooraks. Hemostaatiline toime, mis avaldub kõige paremini juhul, kui verejooks esineb patsientidel, kellel on värske piiratud protsess, hävitamise korral, ilma selge fibroosita.
Teatud koht kopsu hemorraagia vastase võitluse arsenalis on hõivatud pneumoperitoneumiga, mis on seletatav meetodi lihtsuse ja hea hemostaatilise toimega juhul, kui verejooksu allikaks on värsked alumise lambi tuberkuloosi kahjustused.
Kuid tänu tuberkuloosi kemoteraapia laialdasele ja tõhusale kasutamisele ja tuberkuloosiga patsientide kopsuverejooksu kirurgilise ravi näidustuste muutustele kasutatakse harva kopsuverejooksu peatamiseks kunstlikku pneumotoraxi ja pneumoperitoneumi.
Kopsuverejooksu peatamiseks kasutatakse ka selliseid kokkuvarisevaid terapeutilisi sekkumisi nagu ekstrapleuraalne torakoplastika ja ekstrapleuraalne pneumolüüs. Patsientidel, kellel on krooniline fibroosne kopsutuberkuloos, on soovitatav kasutada torakoplastikat, millel on teise kopsu infiltratiivse või piiratud koobastse tuberkuloosi olemasolu. Ekstrapleuraalne pneumolüüs tuleb läbi viia kopsu hemorraagiaga patsientidel järgmistes kopsu tuberkuloosi vormides:
- 1) ühepoolne ülaosas asuv kopsu tuberkuloos ja fokaalsete muutuste esinemisel kontralateraalses kopsu;
- 2) kahepoolne piiratud sümmeetriline protsess, mis sõltub verejooksu allikast.
Kõigil ekstrapleuraalse pneumolüüsi juhtudel on ekstrapleuraalse õõnsuse tamponaadiks vajalik kopsu hemorraagia peatamiseks. See takistab sekundaarse verejooksu ohtu ekstrapleuraalsesse õõnsusse patsientidel, kellel on nõrk verekaotus ja mis saavutatakse kooritud kopsu kinnitamisega kokkuvarisenud olekusse. Praegu kasutatakse kopsuverejooksu peatamiseks harva ekstrapleuraalset pneumolüüsi ja kunstlikku pneumotoorset.
Rinnakirurgia kaasaegsed saavutused võimaldavad hädaabi anda tuberkuloosiga patsientidele kopsuverejooksuga kõige sobivamal viisil - kahjustatud osa või kogu kopsu resektsioon.
Segmentide resektsioon on kahtlemata kõige arenenum operatsioon, sest funktsionaalses mõttes põhjustab see patsiendile kõige vähem kahju. Siiski, ühes segmendis piiratud protsessides esineb harva verejooksu. Patsientide grupi segmentaalse resektsiooni näidustused on järgmised:
- 1) vanad piiratud paksusega seinaga õõnsused olenemata lokaliseerimisest ja suurtest tuberkuloomidest koos lagunemisega;
- 2) pneumothoraxi all olevad väikesed koopad;
- 3) piiratud sekundaarne bronhiektaas, mis on üks või kaks segmenti.
Piiratud tihedate fokaalsete muutuste esinemine teistes kopsudes ei ole vastunäidustus pulmonaalse hemorraagiaga patsientide segmentaalsele resektsioonile.
Paljudel patsientidel on protsessi olemus selline, et kirurgilise ravi tulemuseks on ainult ulatuslikum kopsu resektsioon - lobektoomia ja bilobektoomia.
Patsientidel, kellel on ulatuslikud kopsud (hiiglaslikud või mitmekordsed õõnsused) massilise kopsuverejooksuga, tuleb tervetel põhjustel kogu kahjustatud kops eemaldada. Sellistel juhtudel on võimatu loota kopsu ulatusliku patoloogilise protsessi kõrvaldamisele, luues kokkuvarisemise ja eriti antibakteriaalse ravi mõjul. Peale selle korduvad tavaliselt tõsised verejooksud ulatuslike kahjustustega.
Ülejäänud kopsude piiratud kitsaskohtade kahjustused ei ole vastunäidustatud hävitatud kopsu kopsude eemaldamiseks. Vastunäidustus on teise kopsu üldine kahjustus või funktsionaalne kahjustus.
Juhtudel, kui patsiendi tõsise seisundi tõttu on kopsu resektsioon võimatu, on soovitatav teha kopsuarteri ligeerimise operatsioon.
Enne operatiivset ettevalmistust, operatsioonimeetodit ja operatsioonijärgset operatsiooni kopsuverejooksuga patsientidel on mõned iseärasused. Massiivse verejooksu korral enne operatsiooni on hemo ülekanne kohustuslik. Mõnel juhul on hädavajalik operatsioon hädavajalikuks kopsuverejooksuks. Sellistel juhtudel on vanusepiir 65–70 aastat.
Aspiratsioonipneumoonia ei pruugi alati olla kirurgilise sekkumise vastunäidustuseks koos jätkuva verejooksuga. Pulmonaalse hemorraagia olulistes operatsioonides välise hingamise näitajaid ei määrata tavaliselt patsiendi seisundi raskusastme tõttu, kuid hoolikalt tuleb otsustada, kas patsientidel, kellel on tõsine õhupuudus, on kirurgiline ravi.
Patsienti tuleb eelistada verejooksu vahele jääva intervalliga. Toimimisviisi valik sõltub tuberkuloosiprotsessi vormist ja levimusest, kuid torakotoomia ja bronhi kokkusurumine resektsiooni ajal tuleb teha võimalikult kiiresti.
Patsiente, kellel on kopsuverejooks, tuleb kasutada intratrahheaalse anesteesia all. Selle anesteesia all on soovitav läbi viia mitte ainult kopsu resektsioon, vaid ka kollapsi terapeutiline sekkumine. Intratrahheaalne anesteesia võimaldab operatsiooni ajal ja pärast selle lõpetamist läbi viia bronhide sisu põhjaliku aspiratsiooni, mis koos antibakteriaalse raviga takistab oluliselt hemoaspiratoorset kopsupõletikku.
Operatsioonijärgses perioodis tuleb aspiratsioonipneumoonia ennetamiseks ja raviks stimuleerida röga röga. Tõhus meede hingamishäirete ennetamiseks ja tõrjeks on kaasaegne trahheostoomia.
Trüpsiini vesilahus (10 mg trüpsiini 2-3 ml soolalahuse kohta) on hea, see süstitakse bronhidesse koguses 2-3 ml ja imetakse koos sputumiga läbi trahheostoomia.
Kopsuverejooks võib esineda mitmesugustes tingimustes. Pulmonaarse hemorraagiaga patsiendid satuvad sageli meditsiiniasutustesse, kus ei ole hädaolukorras kirurgilise abi osutamise tingimusi. Selliseid patsiente tuleb kiiresti transportida rajatistesse, kus on võimalik teha kirurgilist operatsiooni.
SPONTANEOUS PNEUMOTORAX (SP) ilmneb pleuropulmonaalse perforatsiooni või rindkere vigastuse tagajärjel, kui õhk siseneb vabasse pleuraõõnde. See võib esineda igas vanuses. On sümptomaatiline spontaanne pneumothorax, mis esineb põletikuliste ja kopsu hävitavate protsesside ajal ning idiopaatiline (healoomuline).
Sümptomaatilise SP põhjustab kopsutuberkuloosi (20% juhtudest). Kõige sagedamini esineb ühisettevõte tuberkuloosiga patsientidel tavapäraste protsessidega, samuti ägedate ja kasulike vormidega, kuid see võib esineda ka haiguse algstaadiumis, kui subplevaalselt paikneva tulekahju pehmendamine põhjustab pleura perforatsiooni. Kunstliku pneumotooriumi ravimisel pleura adhesioonide purunemise tõttu, mida operatsioon kohe ei hävita, võib esineda ka ühisettevõte. SP-ga võivad keerulised olla absessi, gangreeni, kopsupõletiku, tsüstide, kopsu neoplasmade ja sellest tulenevad pleura sekundaarsed põletikulised protsessid.
Idiopaatiline (healoomuline) ühisettevõte mõjutab ootamatult terveid inimesi, enamasti mehi, vanuses 20–40 aastat.
Mõlemal pool rinnal on umbes võrdne mõju. Tuleb rõhutada, et ühisettevõte tervetes kopsudes on välistatud, kuid tavapäraste füüsikaliste ja radiograafiliste meetoditega idiopaatiliste ühisettevõtetega patsientidel ei avastata reeglina kopsu patoloogiat. Tegelikult on selle haiguse kopsudes muutused (väikesed, subpleuraalsed, metatuberkuloossed catatricialised vormid; lokaliseeritud bulloosne emfüseem, mida kõige sagedamini täheldatakse skleroosis ja kopsukoe tsirroosis), mis määratakse anatomologicheskogo uuringuga.
Sõltuvalt pleura adhesioonide olemasolust ja olemusest eristatakse osalist või läheseina ühisettevõtet ja täielikku ühisettevõtet, kui õhk on täielikult kopsu vastu pressitud mediastinumiga. Osaline ühisettevõte esineb sagedamini tuberkuloosiga patsientidel, kus põletikuline protsess mõjutab mõlemat pleura lehte.
Nii osalised kui ka täielikud ühisettevõtted võivad olla avatud, st auk, mille kaudu õhk siseneb, võimaldab viimasel liikuda mõlemas suunas. Avatud ühisettevõttega pleuraõõnde rõhk kõigub atmosfääri piirides (-2 + 3). Suletud ühisettevõtet iseloomustab õhu üheaegne sisenemine pleuraõõnde ja pleuraõõne ja välisõhu vahelise suhtluse puudumine. See on sp. Juhtudel, kus õhk siseneb ainult sissehingamise ajal, kui rõhk suureneb pleuraõõnes, tekib nn pingeline ventiil pneumothorax.
Eriti ohtlik on subpleuraalselt asuva süvendi purunemine. Nendel juhtudel on ühisettevõte keeruline pleura empyema poolt. Nendel juhtudel toimiv bronhide-kopsude fistul võib epiteerida, mis kõrvaldab tõhusalt fistuli isesulgumise võimaluse. Pikka aega jääb valgus täielikult kokku, selle kuded taastuvad ja venivus kaob järk-järgult, pleura kaotab elastsuse. Seal on nn jäik pneumothorax (liikumatu ühisettevõte).
Sümptomaatilise ja idiopaatilise ühisettevõtte kliinilisel pildil on palju ühist. Tuberkuloosiga patsientide perforatsiooni otsene põhjus võib olla tugev köha, suletud glottis füüsiline koormus, kukkumine jne. Sageli ei avastata ühisettevõtte põhjuseid. Idiopaatiline ühisettevõte esineb tavaliselt äkki, täieliku tervise keskel, sageli täieliku puhkusega.
On teada, et suletud ühisettevõtte poolt põhjustatud hingamispuudulikkuse sümptomid arenevad aja jooksul tagasi suhteliselt kiiresti, kuna vere gaasivahetuse vähenemist kompenseerib teise kopsu suurenenud töö ja täiendav südametöö. Siiski, kui südame funktsionaalsed varud on oluliselt vähenenud, võib SP-i tõttu hingamisteede kopsukoe järsku seiskumise tõttu tekkida äge hingamispuudulikkus. See oht suureneb eriti kahepoolse ühisettevõtte, aga ka vastandliku ühisettevõtte puhul, mis tekib komplikatsioonina grupisisese operatsiooni järel, eriti pärast pneumonektoomia.
Ühisettevõtte kliinilised sümptomid vastavad pleuraõõnde õhu mahule. Mida rohkem õhku, seda rohkem väljenduvad sümptomid. Rindkere hingamise ajal kahjustatud poolel. Statsionaarsete ruumide inspireerivad kokkutõmbed puuduvad või lamedad. Kui löökpillid määravad tümpaniline heli, on hingamine nõrgenenud või kuulnud. Samal ajal, kui õhu kogus on madal, on füüsilise kontrolli tulemused vähe või puuduvad täielikult.
Röntgenuuring on kliinilisele kohustuslikule lisale, sest enamikul juhtudel tehakse diagnoos röntgenkuva põhjal, mis on ühisettevõttele äärmiselt iseloomulik. Pleuraõõnde tunginud õhk ümbritseb tavaliselt kopsu valgusriba kujul, mis esipaneelil vaadatuna on projitseeritud mööda rindkere külgseina. Õhu asukohas puudub pulmonaalne muster. Kokkuvarisenud kopsu vistseraalne pleura on mõnikord hästi eristatud. Roentgenogramm on vajalik, kuna see tuvastab isegi väikese koguse õhu, mida ei tuvasta fluoroskoopia. Verevarustuse kompenseeriva suurenemise tõttu on kopsumustrid tervel poolel intensiivsemad. Mõnikord on ühisettevõtte, õõnsuse, tsüstide ja diafragmaalse küünise vahel väga raske diferentsiaaldiagnoos. Kliiniline vaatlus aitab siin.
Väga oluline manomeetri pneumotoorakseadme diagnoosimiseks. Manomeetri võnkumised näitavad, et pneumothorax on suletud, kui pneumothorax on avatud või kui on olemas õõnsus, on rõhk umbes null,
Igal juhul on vaja kindlaks määrata ühisettevõtte olemus (sümptomaatiline või idiopaatiline), sest sellest sõltuvad ühisettevõtte kõrvaldamiseks rakendatavad ravimeetmed. Värske, akuutse idiopaatilise ühisettevõttega, millel on kerge kopsude kokkuvarisemine, on soovitatavad konservatiivsed meetmed.
Rindade hingamisteede ekskursioonide piiramiseks on soovitatav mitu päeva puhata. Samal ajal on hädavajalik määrata köha ja valu leevendamiseks õiguskaitsevahendeid. Enam kui pooltel piiratud idiopaatilise ühisettevõtte sellist ravi juhtudest 3. – 6. Nädalal on kopsud sirgendatud.
Klapipingest tingitud pneumothoraxi korral mediastiini nihkega, õhupuuduse, tsirroosiga on näidustatud kohene lagunemisrõhu ravi.
Õhu eemaldamine pneumothoraxi seadmega ventiili ühisettevõttega annab ajutise efekti. Seetõttu on otstarbekam kopeerida pneumothorax avatud, sisestades nõela või trokaari, mis toob patsiendile leevenduse. VN Lelchitsky jaoks välja pakutud väljahingatav nõel ventiili pneumothoraxi jaoks on efektiivne. Soovitatav on kaevata trokaari kaudu õhuke kummikateeter (teise-kolmanda vahekauguse ruumis keskjoonelises liinis või kolmanda-neljanda vahepealse ruumi keskosas), tugevdades oma sisselõigatud kummist sõrmeotsa selle otsa, asetades desinfitseerimislahusesse ja töötades ventiilina ( Bulau drenaaž). Sel juhul eemaldatakse väljahingamisel õhk pleuraõõnes. Sissehingamisel sulgub kummist sõrmeots selle seina kukkumise tõttu. Selle tihendatud ventilatsiooniklapiga on rõhk pleuraõõnes väga kiiresti joondatud.
Kõigi ülalkirjeldatud dekompressiooniravi meetodite kasutamine toob patsiendile leevendust, kui defektist tuleva õhu kogus on võrdne eemaldatud õhu mahuga. Kuid see ei ole alati nii. Seetõttu on ühisettevõtete, eriti klapi töötlemiseks näidatud pidevat ja pikaajalist õhu eemaldamist, mille jaoks peab kummist kateeter olema ühendatud veejoa imiseadmega või elektrilise aspiratsiooniseadmega.
Pidev õhu eemaldamine pleuraõõnest on soovitatav kombineerida pleura ärritavat ainet ja põhjustada aseptilist põletikku (pleurodesis). Põletikulise eksudaadi olemasolu peaks aitama kaasa pleura lõhestumise likvideerimisele. Selleks on soovitatav süstida veenist 10–15 ml patsiendi verd pleuraõõnde, 10–12 ml 40% (hüpertooniline) glükoosilahust ja segada 1–1,5 ml joodi tinktuuri ja talkiga.
Mõnikord piisab õhu üheastmelisest pumbamisest, millele järgneb ärritavate ainete sisseviimine pleuraõõnde nii, et tekib aseptiline põletik ja tekib pleura lehtede liimimine (pleura lagunemine).
Ülaltoodud ravimeetoditega tuleb rangelt kinni pidada järgmistest reeglitest: õhu eemaldamisel pleurale tuleb ärritada; pärast ärritavate ainete sissetoomist eemaldage kateeter imiseadmest ja alustage õhu korduvat evakueerimist alles pärast fluoroskoopiat või radiograafiat.
Aktiivne ravi hõlmab suletud ja avatud operatsiooni. Pleuroskoopia (torakoskoopia) tuleks viidata suletud sekkumisele; Seda saab kombineerida pleurodesisega. Pleuroskoopia ajal on mõnikord võimalik tuvastada vistseraalse pleura defekt ja lõigata silindri lõpus defekti piirkond enne kooriku teket. Pärast instrumendi eemaldamist sisestatakse trokaari kaudu kummikateeter, trokaar eemaldatakse, üks rindkere seina aukudest õmmeldakse ja õhk imetakse läbi teisesse avasse jäänud kummist kateetri ja süstitakse ärritavaid aineid. Järgmised 2–3 päeva vajavad hoolikat radioloogilist kontrolli, tekkinud eritist ja õhu eemaldamist, mis viib ühisettevõtte kõrvaldamiseni.
Juhtudel, kui ühisettevõte on põhjustatud pleura adhesioonide pisaravoolust, põhjustab üks nakkuste teke ühisettevõtte põhjuse kõrvaldamise. Lõpuks on pleuroskoopia ühisettevõttes vajalik pleuraõõne läbivaatamiseks. Suur hulk õhukese seinaga blistereid (bulloosne kops) vajab avatud kirurgilist ravi (thoracotomy).
Torakotoomia korral on võimalik õmblema bronhluraloogiline fistul, resekteerida suured bulloossed emfüseemilised villid või invagineerida õmblusega. Iseseisvalt aitab intrakleuraalse pneumolüüsiga torakotoomia kaasa täieliku tuhastumise ja adhesioonide moodustumisele.
Avatud kirurgiline ravi on vajalik juhtudel, kui ühisettevõte on tingitud õõnsuse rebendist. Nendel juhtudel takistab kopsude (segment, leb) resektsioon koos samaaegse rindkere ja võimaliku kiire kopsude edasise laienemisega samaaegselt rindkeresõltuvusega. Kopsude näitude resektsioonide valmistamisel jäävad sellist tüüpi operatsioonid normaalseks.
Kroonilise ühisettevõtte juuresolekul, mida komplitseerivad emüteem ja bronh-pulmopaatne fistul, on näidatud kogu pleuraaluse eemaldamise operatsioon - pleurektoomia koos kahjustatud kopsupiirkonna samaaegse resektsiooniga.
Tuberkuloos - esmaabi, PMD (lapsepõlv)
Tuberkuloos. Varajane tuberkuloosimürgitus. Suurenenud väsimus, ärrituvus, peavalu, isutus, halb kaalutõus, ebastabiilne subfebrile. Pehmed elastse konsistentsiga perifeersed lümfisõlmed; mõnikord periadeniidi nähtused. Paljudel lastel on diagnoositud bronhiit, tahhükardia, väikelastel - düspepsia, kõhuvalu ja mõnikord suurenenud maks ja põrn. Kõik need sümptomid langevad aja jooksul kokku tuberkuliini tundlikkuse muutumisega Mantoux'i testis. Mantoux test on kindlalt positiivne, tihti suureneb selle intensiivsus. Veres, lümfotsütoos, eosinofiilia, suurenenud ESR. Albumiini albumiini fraktsioon väheneb, globuliinid ja fibrinogeen suurenevad. Kopsude röntgenuuringud näitasid veresoonte struktuuri suurenemist. Tulemus: taastumine ilma ravita, üleminek kroonilisele tuberkuloosimürgistusele, tuberkuloosi kohalikele vormidele.
Krooniline mürgistus. Tüüpiliseks on letargia, väsimus, ärrituvus, perioodiline subfebriil, naha nõrkus, halb söögiisu, vähenenud kudede turgor, füüsilise arengu aeglustumine. Eriti iseloomulikud on perifeersed lümfisõlmed, mis on suletud, suurendatud, muutunud nende konfiguratsioonis, mõnikord joodetud üksteisega, mitmekordsed; rühmade arv kasvas. Mantoux test on positiivne üle 1 aasta, kuid vähem intensiivne võrreldes tuberkuloosi kohalike vormidega.
Haigus on tavalisem vanematel lastel, see võtab kaua aega, laine sarnane. Sel perioodil täheldatakse sageli korduvat flicteni, kroonilist blefariiti, keratonjunktiviiti.
On vaja eristada kroonilist tonsilliiti, sinusiiti, latentset jooksvat reumatismi, kroonilist koletsüstiiti, pialonefriiti, kroonilisi söömishäireid ja seedimist.
Primaarne tuberkuloosi kompleks. Haiguse algus võib olla äge, subakuutne, mõnikord esineb ägeda kopsupõletiku, gripi, pleuriidi all ja võib olla asümptomaatiline. Temperatuurireaktsiooni olemus ja kestus on erinevad. Lapse heaolu kannatab vähe, harva on täheldatud mürgistusnähte, köha, õhupuudust. Füüsilised andmed on tavaliselt väikesed. Mõnikord on selles piirkonnas löökpillide heli märgatav lühenemine, veidi nõrgenenud või karm hingamine. Kuulevad harvemini kuivad ja niisked käpad. Vere, leukotsütoosi, mõõduka neutrofiilia, ESR-i suurenemise, eosinofiilia ja lümfotsütoosi protsessiga. Mantoux test on positiivne, liigitatud naha test võib olla võrdne või paradoksaalne. Radioloogilist määramist määrab tumenev, mitte päris homogeenne seos, mis on kopsude juurega või bipolaarsusega. Sageli komplitseerib primaarne kompleks pleuriit, harva ilmneb piiratud hematogeenne või lümfohematogeenne levik, tavaliselt kahjustatud poolel.
On infiltreeriv faas, mis liigub järk-järgult tihendamise ja resorptsiooni faasi. Siis tuleb kääritamise faas.
Eristada akuutset ja kroonilist mittespetsiifilist kopsupõletikku.
Bronhüdadioidi tuberkuloos on tavalisest tuberkuloosikompleksist tavalisem. Kliinilised ilmingud sõltuvad kahjustuse ulatusest ja protsessi ulatusest lümfisõlmedes ja kopsu juurest. Eeldatavalt eristage infiltratiivset ja kasvaja-sarnast (kasvaja) bronhiadeniiti. Viimast leidub väikelastel, mõnikord noorukitel. Haiguse algus on tavaliselt subakuutne. Tuberkuloosi mürgistus, palavik, halb enesetunne, isutus, bronhidaaditõbi, sageli asümptomaatilised või asümptomaatilised sümptomid. Bronokadeniitide infiltratiivse vormi korral puuduvad löökpillid ja auskultatiivsed sümptomid, neid esineb ainult raskekujulistes kasvaja bronhopõletiku vormides. Kui esineb kompressiooni sümptomeid, täheldatakse väljahingamise stridiini, bituonaalset ja hoopis köha. Kapillaarvõrgu laiendamine VII emakakaela ja 1 rinnaäärse selgroo piirkonnas (Franki sümptom) või sapenoonide laienemine ülemises rindkeres ja seljas. Löögisageduse lühendamine paravertebraalses piirkonnas, tavaliselt ühel küljel. Mõnikord on Korani positiivne sümptom. Löögisageduse lühendamise piirkonnas nõrgenenud või kõva hingamine. Kuulatakse vähem kuiva rabe, määratakse d'Espini sümptom. Radioloogiline määrab juure suuruse suurenemine, juure varju on vähem diferentseeritud, piir on tasandatud väljapoole, ebaselge, ähmane. Tuberkuloosse bronhopõletiku korral avastatakse lümfisõlmede või peenike väljaulatuvate osade isoleeritud vari, mis on eriti hästi nähtavad külgpositsioonis olevas röntgenkirurgis. Seda iseloomustab ühepoolne lüüasaamine. Tomograafia aitab tuvastada nii bronhide kui ka lümfisõlmede deformatsiooni. Muutused veres on samad, mis esmases kompleksis. Mükobakterite tuberkuloosi võib mõnikord leida mao ja bronhide pesuvees. Tuberkuliinitestid on positiivsed.
Tuberkuloosse bronhiadeniidi ja primaarse kompleksi kõige sagedasemad tüsistused on tuberkuloosist mõjutatud lümfisõlmede läheduses esinevad hingetoru ja bronhide muutused. Muutused on endobronitsiidi iseloom, mis esineb infiltratsiooni, haavandite, fistulite ja armide kujul. Bronhiaalse tuberkuloosi kliinilised sümptomid võivad olla puudulikud, märgatavad kahjustused, märgatav kuiv köha, vilistav hingamine, atelektaas või emfüseemiline kopsuhaigus.
Äge miliary tuberkuloos on rohkem iseloomulik väikelastele ja esineb neis ägeda nakkushaiguse varjus. Mürgistuse üldised tunnused on üldise sõjaprotsessi eelkäijad: letargia, ärrituvus, isutus, peavalu ja mõnikord palavik. Sageli algab haigus ägedalt, tõsiste üldnähtustega, temperatuur tõuseb kõrgele, õhupuudus, tsüanoos; kiire ja nõrk. Füüsilised andmed kopsudes on kerged. Maks ja põrn suurendatakse. Vahel ilmuvad nahale tuberkulidid. Veres - neutrofiilide nihkumine vasakule, suurenenud ESR; uriinis - positiivne diazoreaktsioon. Positiivne mantoux test muutub mõnikord negatiivseks. Röntgenuuringud näitavad kopsupõldude või tüüpiliste sümmeetriliselt paiknevate militaarsete löövete hajutatust mõlemas kopsus. Ägeda miliary tuberkuloosi raskendab sageli meningiit, pleuriit ja teiste organite kahjustused. Tuleb eristada gripist, ägedaid interstitsiaalseid kopsupõletikke, toksikoloogilist seisundit.
Hematogeenne levinud kopsu tuberkuloos (subakuutne ja krooniline). Kõrgema kooliealistel lastel areneb haigus järk-järgult ja sageli märkamata. Protsessi alguses täheldatakse üldise kroonilise mürgistuse sümptomeid: väsimus, peavalu, ärrituvus, söögiisu halveneb. Nahale ilmub nahk, lapsed kaotavad kaalu. Temperatuur annab pööret kuni 38 ° C või on loodud subfebrilisel joonisel. Mõningatel juhtudel tekib haigus korduvate hingamisteede viirushaiguste, kroonilise bronhiidi varjus. Kui kopsu löökpillid on täheldatud igav-tümpaniline heli, mis piirab kopsude servade liikuvust. Auskultatiivsed muutused on vähe; hingamine on kohtades raske, vilistav kuiv, harvem märg, hajutatud, ebastabiilne. Suurenenud maks, põrn. Radiograafiliselt tuvastatud erineva suuruse ja tihedusega fookused, mis asuvad sümmeetriliselt mõlemas kopsuväljas, kopsu võrgusilmus, mõnikord emfüseem. Sageli täheldatakse eksudatiivset pleuriiti, lümfadeniiti. Tuberkuliinitestid on positiivsed.
Meningiit areneb sageli järk-järgult. Meningiidi ajal on võimalik jälgida haiguse perioodide arengu järjestust: prodromal, ärrituse periood ja paralüütiline periood. Prodromaalsel perioodil esineb kerge letargia, unisus; ärrituvus, halb, isutus, kerge peavalu, palavik. Meningiidi esimese perioodi kõige tüüpilisemad sümptomid on oksendamise, püsiva iseloomuga peavalu, uimasus; tekib kõhukinnisus; kõrge või normaalne temperatuur. Seejärel hakkavad vasomotoorsed häired ilmnema püsiva punase dermograafia vormis, mõnikord kiiresti keha erüteemil (Trusso laigud). On hüperesteesia, peavalu võimendub järsult. Esilekutsutud sümptomite ärrituse märke väljendatakse: jäik kael, Kernig, Brudzinski, Lasseghi sümptomid. Sel perioodil täheldatakse silma sümptomeid - peaaju närvide pareesiat, lahti avatud silmalauge, haruldasi välku, liikumatu pilku, laiaid õpilasi, kergelt reageerides valgusele, nüstagmust, strabismust. Pulse aeglustub; kõht on eriliselt tagasi tõmmatud.
Siis on ka paralüüsi periood: tõsine uimasus, teadvuse puudumine, ahenemine, krambid, silmalaugude ptoos, hingamispuudulikkus. Lapse positsioon - tagaküljega küljelt. Esimesel kolmel eluaastal täheldatakse sagedamini eakatele vanustele iseloomulikku ägedat algust, ärevust ja unisust. Haiguse kestus on lühem; sagedamini esineb tõsine seisund, vähem väljendunud meningeaalsed sümptomid. Väga tähtsad on vesipea (varajase kolju tümpaniit löökpillide ajal ja suure kirjatüki väljaulatumise korral) varased sümptomid ja krampide ilmnemine esimese 2 nädala jooksul.
Diagnoosi seisukohalt on oluline tserebrospinaalvedeliku uuring. Tuberkuloosse meningiidi korral on vedelik selge; võivad olla opalestseeruvad. Pandy ja teiste globuliinireaktsioonide reaktsioon on positiivne, valgu tase tõuseb 0,033-0,09% -ni; pleotsütoos on väike, algperioodil on segatud lümfotsüütide neutrofiilne, hiljem lümfotsüütne. Suhkrusisaldus langeb 15-45 mg-ni, kloriidide kogus väheneb. Pärast 12-24 tunni möödumist kukub välja pehme kile, milles leidub tuberkuloosseid mükobaktereid.
Samuti on oluline saada positiivne Mantoux'i test koos hilisema väljasuremisega. Sageli on tuberkuloosset meningiiti raske eristada teistest meningiidi vormidest. Kõigepealt on vaja välistada viiruslik seroosne meningiit, siis meningokokk ja mädane meningiit, meningoentsefaliit. Vähem on algperioodil vaja eristada hingamisteede viirusinfektsioone, kopsupõletikku ja kõhutüüfust.
Tuberkuloosne pleuriit. Seerumi pleuriidi, ägeda palaviku, külgvalu, kuiva köha, õhupuuduse tekkega. Hingamisel on patsiendi pool maha jäänud, nõrgenenud on hinge hingamine. Löökpillide heli on oluliselt lühendatud, defineeritud on Sokolov-Damozo liinid, Grokko-Rauchfuss kolmnurgad. Hingamine nõrgenenud või puuduv, eksudaadi kohal - mõnikord bronhilise varjundiga. Pleura hõõrdemüra haiguse alguses ja eritumise resorptsioon. Mantoux test on positiivne.
Kui röntgen, iseloomulik pilt. Punktuurse vedeliku ajal, kus eksudaadis on ülekaalus lümfotsüüdid, võivad haiguse alguses esineda neutrofiilid. Mõnikord leitakse mükobakterite tuberkuloos bakterioskoopiliselt eksudaadis. Vajaduse korral külvata ja vaktsineerida merisigu. Vere leukotsütoos ja suurenenud ESR.
Fibriinne pleuriit esineb lastel üsna sageli. Haigus algab sageli subacutely, temperatuuri tõusu, nõrkus, kuiv köha, valu küljel ilmuvad ja pleura hõõrdumine on kuulda. Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi viiruse ja allergilise pleuriidi, kroonilise kopsupõletikuga.
Mesenteraalsete lümfisõlmede tuberkuloos. Põhilised kaebused korduva kõhuvalu kohta, sageli nabas, ei sõltu toidust. Sageli esineb kõhukinnisust, vähem kõhulahtisust, mõnikord iiveldust, oksendamist. Tuberkuloosse mürgistuse ilmingud on alati märgatavad. Palpeerimise ajal täheldatakse valu kõhuõõne erinevates osades, Stenbergi valupunkte võib näha kohtades, kus kõhukelme on kinnitatud (2-5 cm paremale Mc Berney punkti kohal ja vasakule II nimmepiirkonna tasandil). Tuumorilaadse kasvuga mesenteriaalsetes lümfisõlmedes mesentery juurte piirkonnas tunduvad väikesed selgelt määratletud ümmargused kasvajad (pärast soolte puhastamist); perifokaalse reaktsiooniga sõlmede ümber on nende kontuurid fuzzy.
Rektaalne uurimine tekitab mõnikord sügavaid, suurenenud lümfisõlmi. Diagnostika aitab kontrastida soolestiku radiograafilist uurimist. Tuberkuliinitestid on positiivsed. Diferentsiaaldiagnoos tuleb läbi viia mittespetsiifilise mesadeniidi, kroonilise apenditsiidi, koletsüstiidi, pseudotuberkuloosi, kõhuõõne tuumorite, sapikivide ja urolitiasisiga, helmintiliste invasioonidega.
Perifeerne lümfisõlmede tuberkuloos. Tuberkuloosne lümfadeniit areneb lastel praeguse primaarse tuberkuloosi perioodil koos lümfogeense levikuga. Võib-olla emakakaela või lülisamba lümfisõlmede esmased isoleeritud kahjustused Mycobacterium tuberculosis'e tungimise teel mandlite või suuõõne kaudu. Aju- ja kubeme lümfisõlmed on vähem mõjutatud. Haiguse kliinilised ilmingud sõltuvad lümfisõlmede kohalikest muutustest ja üldise tuberkuloosiprotsessi aktiivsusest. Infiltratsiooniprotsessi ajal või sõlmede lagunemise perioodil halveneb lapse üldine seisund, temperatuuri tõus, kehakaalu kaotus, köha ilmneb sageli, suureneb ESR. Mantoux'i testi intensiivsus suureneb.
Palpatsioon määratakse tihedalt mobiilse paketi abil. valutu, osaliselt joodetud lümfisõlmed. Juhuliku lagunemise korral tühjendatakse sõlmed kaseensetest massidest koos järgnevate armide moodustumisega. Töötlemata väikelastel võivad lümfisõlmed sulatada, moodustades järgneva pika kestusega fistulid.
Mõnel juhul tuleb tuberkuloosi lümfadeniiti eristada lümfogranulomatoosist, healoomulistest ja pahaloomulistest kasvajatest (tsüstid, lümfosarkoom jne).
Ravi on keeruline, pikaajaline, pidev, lavastatud. Sa pead looma õige režiimi: piisav uni, päevane puhkus, pikk viibimine värskes õhus. Keha karastamiseks kasutati õhu vanne, veehooldusi, füsioteraapiat. Füüsilist ja vaimset pinget tuleks vähendada. Ainult tuberkuloosi dekompenseeritud vormide või haiguse ägeda aja jooksul on voodipesu vajalik värske õhu ulatusliku kasutamisega.
Toit peaks olema täielik ja sisaldama suuremat kogust loomset valku, värskeid puuvilju, köögivilju ja lisaks vitamiine, eriti C, B1, B2, A ja nikotiinhapet. B-vitamiinide kompleksi võib lisada pärmijooki kujul. Soovitatav on suurendada päevaseid kaloreid 15–20%.
Varajase ja kroonilise tuberkuloosimürgiga lapsed tuleks suunata haiglasse, et välistada muud kliinilise pildiga sarnased haigused ja takistada tuberkuloosi kohalike vormide arengut.
Tuberkuloosi põdevate laste peamiseks ravimeetodiks on tuberkulostaatiliste ravimite kasutamine. Varajase ja kroonilise mürgistusega lapsed on määratud vähemalt kaheks peamiseks kemoteraapia ravimiks - tubaside või ftivasiid ja PASK. Siis saadetakse nad sanatooriumisse. Ravimi annused, vt tabel. 14
Kohalike tuberkuloosivormidega lapsi ravitakse haiglas seni, kuni protsessi tegevus lakkab, seejärel saadetakse nad sanatooriumisse kuni täieliku kliinilise taastumiseni.
Primaarses tuberkuloosikompleksis kasutatakse infiltratsiooni faasis bronhiadeniiti kolm peamist ainet: streptomütsiin, GIN K rühma preparaadid (Tubazid, Ftivazid, Metazid, Salyuzid jne) ja PASK 1,5-2, harvem 3 kuud, siis streptomütsiin tühistatakse ja ravi jätkatakse ja jätkatakse ravi need kaks ravimit kestavad vähemalt 8 kuud; kasvajaga bronhopõletiku korral - vähemalt 1-1,5 aastat. Bronokadeniidi ja primaarse kompleksi puhul on tubatsid ja PAS ette nähtud tihendamise ja kaltsifitseerimise faasis; kliiniliste aktiivsuse tunnuste puudumisel - 3 kuud, aktiivsuse juuresolekul - 6-8 kuud.
Sõja- ja hematogeenseks levinud tuberkuloosi korral kestab GINK-rühma ja PASK-i poolt manustatud streptomütsiini manustamine 3 kuni 6 kuud, millele järgneb kahe ravimi (tubazid ja PASK) määramine vähemalt 1,5 aasta jooksul.
Kui bronhidetiit on bronhide tuberkuloosi tõttu komplitseeritud, manustatakse solutisooni aerosoolina 1-2% lahuses koguses 1,5-3 ml; ravikuuri 1-2 kuud.
Ainult mükobakterite tuberkuloosi otsese või ristuva resistentsuse tekkimisega esimese rea tuberkulostaatilistele ravimitele kliinilise efekti puudumisel, kui 1,5-2,5 kuu jooksul ei ole paranemise märke või kui ravi taustal on protsessi süvenemine või komplikatsioon, kasutatakse II seeria ravimeid. Nad on nõrgemad ja toksilisemad. Praegu kasutatakse üha enam uusi ravimeid: etambutool, rifampitsiin, rifamütsiin. Oma tegevuses on nad lähedased GINK-rühma ravimitele, nad on hästi imendunud, neil on madal toksilisus ja neil puudub ristresistentsus. Ravi viiakse läbi koos GINK grupi preparaatidega.
TB-vastaste ravimite pikaajalise kasutamise korral tekivad kõrvaltoimed: pearinglus, peavalu, palavik, allergiline lööve, eosinofiilia veres. Kui te võtate PASK-i, võib sääreluu kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus.
Hüperperioodilise seisundi nõrgendamiseks määratakse eksudatiivses faasis mõnikord kortikosteroidravimeid (prednisooni jne). Ravi kestus on 1,5-2 kuud samaaegse massiivse kemoteraapiaga. Hormonaalsete ravimite kasutamise näidustused: seroosse membraani tuberkuloos (pleuriit, meningiit, peritoniit), kopsude infiltratiivsed kahjustused, tuberkuloosi ägedad vormid, atelektaas, lagunemisõõnsused.
GINK-rühma kõrvaltoimete vältimiseks süstitakse ravimit B6-vitamiini 2,5-5% 0,5-1 ml lahusena igal teisel päeval 1,5-2 kuud, vitamiinid B12 ja B1, glutamiinhape.
Streptomütsiini manustamise ajal tekkinud allergilise reaktsiooni leevendamiseks määratakse kaltsium pantotenaat 0,4-0,8 g ööpäevas 2 jagatud annusena kogu streptomütsiini ravikuuri vältel.
Tsükloseriini ravimisel manustatakse glutamiinhapet annuses 1,5-2 g / päevas, ATP manustatakse 1 ml 1% lahuses 1-1,5 kuud ja vitamiin B6. Desensibiliseerimise eesmärgil määrake kaltsiumglükonaat, difenhüdramiin, suprastiin või diprasiin. Ainevahetuse parandamiseks ja maksafunktsiooni parandamiseks on näidatud 6.5-vitamiini (kaltsium-pangamaat), kokarboksülaasi, ATP-vitamiini, B12-vitamiini manustamist; halva söögiisu - maomahla, apilak.
Stimuleerivat teraapiat kasutatakse kroonilise tuberkuloosimürgiga lastel, keda on raske ravida, ja seejärel kroonilise primaarse tuberkuloosi raviks lastel, kes ei saa pikka aega hüvitist. Selle ahelaga süstitakse gamma-globuliin ja aloe, vastavalt näidustustele, mida tehakse plasma transfusioonil. Päikesevarjud on näidustatud tuberkuloosi ekstrapulmonaalseks vormiks (emakakaela lümfisõlmede lümfadeniit, luude tuberkuloos, mazadeniit), krooniline tuberkuloosimürgitus.