1. Patsiendi ettevalmistamine uuringuks
1. Seadke patsient enda ette, instrumentide tabeli paremale;
2. Istuge objekti ees, asetades jalad lauale ja patsiendi jalad sinu paremale.
3. Asetage valgusallikas patsiendi paremale 10–15 cm kaugusele tema kõrvast.
2. Peegeldi riietumine ja peegeldunud valguse suund uuritud kehale
1. Tugevdage otsaesist reflektorit, asetades velje padi kulmude keskele ja nende vahele ning peegeldi avanemine on vasaku silmaga vastas.
2. Reflektor peaks olema uuritud kehast 25-30 cm kaugusel (fookuskaugus).
3. Suunake peegeldi abil peegeldunud valguskiir patsiendi ninale. Sulgege parem silm ja vaadake läbi peegeldi ava vasaku silmaga ja suunake valgus patsiendi ninale. Avage parem silm ja jätkake kahe silmaga. Nihkub arsti või patsiendi algsest asendist, rikub peegeldi paigaldamist, peegeldis oleva ava kaudu "bunny" ei ole nähtav, mistõttu on vaja reflektorit korrapäraselt korrigeerida ja fookuskaugust säilitada.
3. Näo väline uurimine, näo närvi motoorse funktsiooni määramine, nina palpatsioon, paranasaalsete ninaosade väljaulatuvused ja trigeminaalse närvi väljumispunktid, piirkondlikud lümfisõlmed
1. Uurige välist nina, paranasaalsete ninaosade projektsiooni näol.
2. Pöörake tähelepanu nina kuju (deformatsiooni olemasolu), nina eesruumi (atresia) seisundile ja nahale selles piirkonnas.
3. Hinnake kulmude tõstmisel naha liikuvuse sümmeetria. Kontrollige silmalaugude liikuvust ja nende jõudu, kui zazhmurivanii (näo närvi ülemise haru motoorne funktsioon).
4. Näo sümmeetria kontrollimine naeratusega ja naeratusega, otsige nasolabiaalse voldi sujuvust mõlemal küljel (näo närvi 2-3 haru motorne funktsioon).
5. Põletage välimine nina: aseta mõlema käe indeksisõrmed nina tagaosale ja kergeid masseerivaid liigutusi tundke nina juure, kaldtee ja otsa.
6. Põletage paranasaalsete ninaosade väljaulatuva osa piirkonnad:
a) eesmise ninaosade esi- ja alumised seinad: asetage mõlema käe pöidlad otsaesse üle kulmude kohal ja vajutage õrnalt, seejärel liigutage pöidlad orbiidi ülemise seina piirkonnas oma sisemisse nurka ja vajutage ka.
b) etmoid-labürindi külgseinad. Indeksi sõrmed, mis on seatud nina nõlvale orbiidi sisekülgedel, lükake õrnalt mediaalne ja sügav.
c) ülakoonuste eesmised seinad. Asetage mõlema käe pöidlad ülemise luu esipinnale “koera” aukudesse ja vajutage kergelt alla. Tavaliselt on sinuste seinte palpeerimine valutu.
7. Põletage trigeminaalse närvi väljumispunktid:
a) trigeminaalse närvi esimesed harud (pöidlad surutakse õrnalt alla fissurasupraorbitalise piirkonnas).
b) trigeminaalse närvi (haru fissura infraorbitalis) teine haru.
c) kolmiknärvi kolmanda haru (fissura ovale) mõlemal küljel.
Tavaliselt on trigeminaalse närvi väljundpunktide palpeerimine valutu.
8. Põletage submandibulaarsed piirkondlikud lümfisõlmed ja sügav emakakael. Submandibulaarsed lümfisõlmed on tundlikud, kusjuures subjekti pea on veidi kallutatud ettepoole, kergeid masseerivaid liikumisi submandibulaarsete sõrmede otsade otstega keskelt kuni alumise servani. Madalad emakakaela lümfisõlmed on kõigepealt ühelt küljelt ja seejärel teiselt küljelt. Patsiendi pea on ettepoole veidi kallutatud. Parempoolsete lümfisõlmede palpeerimisel asub arsti parem käsi subjekti kroonil ja vasak käsi tekitab masseerivaid liigutusi sõrmede phalangide otstega sternocleidomastoidi lihaste eesmise serva ees. Teostatakse vasakpoolsete lümfisõlmede, kroonide vasaku käe ja parempoolse palpatsiooni teket.
9. Laste puhul teostatakse sügavate lümfisõlmede uurimine arsti poolt patsiendi tagant. Normaalsed lümfisõlmed ei ole palpeeritud.
4. eesmine rinoskoopia
1. Kontrollige nina eesruumi. Kasutage parema käe pöidla abil nina otsa ja vaadake nina eelõhtu. Tavaliselt, nina eelkäigu ajal on nahk puhas, ilma pragude ja erosioonita, on juuksed.
2. Antenna rinoskoopia tehakse vaheldumisi - üks ja teine pool nina. Asetage vasakpoolse käe peopesa nina peegli alla, asetage vasakpoolse käe pöidla nina peegli, indeksi ja keskmise sõrme kruvi peale haru välisküljel. Vedru puudumisel peaksid neljas ja viies sõrmus olema nina peegli harude vahel.
3. Langetage vasaku käe küünarnukk, nina peegli käsi peab olema liikuv; asetage paremal käel kontrollitud parietaalsele alale, et anda patsiendile soovitud asend.
4. Nina peegli nokk tuleb paigaldada 0,5 cm lähedale patsiendi nina parema poole eelõhtul. Nina peegli parempoolne pool peaks olema nina eesruumi alumises nurgas, vasakpoolne pool eesruumi ülemises nurgas (nina tiiva ääres).
5. Vajutage nina peegli haru vasaku käe indeks- ja keskmisega ning avage nina parempoolne vest, nii et nina peegli nokk ei puuduta nina limaskesta (nina vahesein).
6. Kontrollige nina paremat pooli, mille pea on sirges asendis (pea esimene asend). Tavaliselt on limaskesta värv roosa, selle pind on sile. Nina vahesein keskel. Ninasõõrmed nina vaheseinaga ei puuduta. Üldine ninakäik on tasuta.
7. Kontrollige nina paremat pooli, kui patsiendi pea on veidi allapoole kallutatud. Samal ajal on näha ninasõõrmiku alaosa ja nina põhja. Tavaliselt on alumine ninasõit tasuta.
8. Pärast patsiendi pea tagurpidi ja paremale tagasi viskamist kontrollige keskmist nina läbipääsu (pea teine asend). Tavaliselt on see vaba mädanikust ja lima. Keskmise turbiini limaskest on roosa, sile, ei ole kokkupuutel nina vaheseinaga.
9. Võimaluse piires tuleb patsiendi pea kallutada, võib kaaluda ülemise ninakinnisuse teket, tingimusel et keskosa ninasõõrme eesmine ots ei ole suurenenud ja ülemise nina vaheseina kõverus puudub.
10. Kui nina peegli okste täielikult ei sulgu, eemaldage see ninaõõnest.
11. Nina vasaku poole kontrollimine sarnaselt.
12. Kui nina peegli asemel kasutatakse väikestel lastel eesmist rinoskoopiat, võite kasutada kõrvaklappi.
13. Nina sügavate osade kontrollimine on sageli raskem madalama nina koonuse limaskesta turse tõttu. Sel juhul kasutatakse limaskesta määrimist vasokonstriktsioonipreparaatidega (0,1% epinefriini lahus, 0,1% naftüsiinilahus), mille järel ninaõõs muutub nähtavamaks.
Eelneva rinoskoopia saab teha 0 ° ja 30 ° endoskoopidega.
Eesmine ja tagumine rinoskoopia.
Manipulatsiooni mõiste: õõnsuse endoskoopiline uurimine selle eesmise ja tagumise piirkonna küljest.
Vastunäidustused: ei.
Seadmed: otolarüngoloogide töökohad, eesmine reflektor, ninapeegel, ninaneelu peegli ja spaatliga.
Joonis fig. 21. Eesmise ja tagumise rinoskoopia instrumendid
Tehnika:
Kandmiseks eesmine rinoskoopia, Patsiendi pea tuleb paigutada otse, ilma paremale või vasakule, ettepoole või tahapoole kallutamata. Te peate nina peegli oma vasakus käes võtma nii, et selle pikitelg oleks horisontaalne. Suunake eesmise helkuri valgus nina eesruumi piirkonda, sisenege nina peegli suletud harudesse veidi alla nina eesruumi (paremal või vasakul) ja seejärel lahjendage oksad ja avage peegli rastra enda poole. Sel juhul peaks peegli ülemine haru tõstma nina vastava tiiva serva ja alumine peaks toetuma ninasõõrmete alumisele servale. Kontrollimiseks (eesmine rinoskoopia). Kui teine käsi on vaba, saab selle patsiendi pea peale panna, kinnitades selle soovitud asendisse.
Joonis fig. 22. eesmine rinoskoopia
Joonis fig. 23. eesmine rinoskoopia (külgvaade)
Ninaõõne ülemise osa ja lõhnakõrva ala kontrollimisel kallutage patsiendi pea tagasi ja kontrollige, järgides samu reegleid.
Võimalikud vead ja tüsistused:
Tüüpilised vead eesmise rinoskoopia läbiviimisel:
- Tüüpiline viga eesmise rinoskoopia õpetamisel on katse uurida ninaõõnsust altpoolt, järgides patsiendi ninasõõrmete horisontaalset asendit, samal ajal kallutades pead ja painutades selja. Nõuetekohaseks kontrollimiseks on vaja patsiendi ninasõõrme avada nina peegli abil, näidates seda ees, kohtuda oma pilguga ja tõsta patsiendi nina tiiva peegli peeglisse kontrollimiseks. Samal ajal peab arst hoidma oma pea ja keha loomulikus, st. sirge asend.
- Tüüpiline viga on nina peegli harude sisestamine ninaõõnde liiga sügavale. Optimaalne on paigaldada peegel ainult sügavusele, mis vastab nina eesnaha nahavoodile (mitte rohkem kui 5–6 mm ninasõõrmetest). Teisisõnu, ninapeegel ei tohiks puudutada ninaõõne limaskesta ega avaldada nina vaheseina survet. See ei paranda uuringu tingimusi, kuid võib põhjustada patsiendi valu ja negatiivset reaktsiooni.
- Tüüpiline viga on nina peegli harude ebapiisav lahjendamine eesmise rinoskoopia ajal. Peegli harude vahel piisav vahemaa täiskasvanud patsiendi nina uurimisel peaks olema 1,5–1,8 cm pikkune. Peegli poolsuletud filiaalide kontrollimine ei too kaasa edu.
- Tüüpiline viga on katse lõpetamisel püüda peegli okste sulgeda, kui nad on ikka veel nina eesruumi õõnsuses. See toob paratamatult kaasa juuste pigistamise nina suunas ja nende eemaldamisel peegli eemaldamisel.
Kandmiseks selga rinoskoopia Patsiendi pea peaks olema sirges asendis. Patsient peab vabalt, ilma pingutuseta avama oma suu ja hingama suu sujuvalt ja rahulikult, püüdes lõõgastuda pehme suulae nii palju kui võimalik ja mitte tüve lihaseid. Arst peab võtma vasaku käe spaatli ja parema käe nasofarüngiaalse peegli, mida kuumutatakse kehatemperatuurini küttelambi leegil. Mõlemad tööriistad peavad olema kirjutusvahendina. Seejärel avaldab spaatli ots patsiendi keele peale survet, asetades selle tööpea mööda keele keskjoont ja selle kolmanda osa keskosa ja tagaosa piirile. Samal ajal tuleb spaatliga sisestada patsiendi suhu läbi selle täisnurga ja spaatli tööots tuleb suunata suuõõnde ja kaldu 30 kraadi nurga all ja asetada see rangelt keele keskjoonele. Nasofarüngeaalne peegel tuleb sisestada suuõõnde rangelt keskjoonel, hoides selle horisontaalset asendit ja asetades selle tööosa pehme suulae uvula paremale või vasakule orofarüngeaalsesse luumenisse peegli pinnaga ülespoole.
Joonis fig. 24. Tagumine rinoskoopia
Joonis fig. 25. Tagumine rinoskoopia (külgvaade)
Samal ajal ei tohiks peegli serv puudutada keele juurt ja tagumist neelu seina. Eesmise helkuri valgus peaks olema suunatud peegli pinnale. Kui kõik need tingimused on täidetud, saab nina nina- ja tagumisi osi peeglis peegeldamise abil uurida.
Tüüpilised vead tagasi-rinoskoopia läbiviimisel:
Rinosiinikujulise hoidmise raskusi võivad põhjustada:
- ninaneelu peegli vale (mitte horisontaalne) asend kontrollimise ajal;
- patsiendi rahutu käitumine, mis on tingitud tagumise neelu seina peegli või keele juure puudutamisest.
- spaatli ebapiisavalt aktiivne või ebaõige kasutamine (vt lõik „Mesofarüngoskoopia”);
Rhinoscopy. Esi-, kesk- ja tagumine rinoskoopia. Rhinoscopy koos adenoididega. Millal on rinoskoopia vajalik?
Mis on rinoskoopia?
Ninasõõrmete anatoomia
Selleks, et mõista, mida rinoskoopia konkreetselt visualiseerib, on vaja teada nina põhistruktuuri ja selle lööki. Niisiis jagatakse ninaõõne plaadi (vaheseina) abil kaheks osaks - vasakule ja paremale. Nina vasaku ja parema poole sümmeetriat hinnatakse ka rinoskoopia ajal. Omakorda eristab iga osa ülemist, alumist ja külgseina. Lisaks seintele eraldab see liigutusi - nina ülemine läbikäik, keskmine ja madalam. Ülemine nina läbipääs on lühike ja lai, suheldes spenoidse sinusega (üks nina nina). Keskne nina läbisõit on laiem ja suhtleb eesmise ja ülakeha ninaosadega. Alumine nina läbipääs on nina kanaliga suhtlemisel. Selliste sõnumite omamine nina- ja ninaosa vahel on kliiniliselt väga oluline. See selgitab põletikulise protsessi üleminekut ninast ninasüstele ja vastupidi. Nasolakrimaalse kanali ja nina vahelised sõnumid selgitavad nina tühjenemist leina ajal.
Rinoskoopia ajal hindab otinolarüngoloog mitte ainult ninasõitude terviklikkust, vaid ka nende limaskestade seisundit. See on eriti oluline atroofilise ja allergilise riniidi puhul.
Nina Rhinoscopy
Millal on rinoskoopia vajalik?
Rhinoscopy on lihtne ja mitteinvasiivne (madala mõjuga) diagnostiline meetod. Seetõttu nimetatakse teda üsna sageli.
Rinosinoskoopia põhinäidusteks on:
- nina hingamise raskus;
- valu sinuse piirkonnas;
- kuivuse tunne ninas;
- keskkõrva ja neelu haigused;
- lõhna kahjustus;
- tühjendamine ninast (nad võivad minna välja või voolata mööda kurgu tagaosa);
- võõrkeha tunne ninaõõnes;
- sagedased ninaverejooksud.
Milline arst teeb rinoskoopiat?
Kus ma saan rinosinoskoopia teha?
Rinoskoopia tüübid
Rinosinoskoopia tüübid on:
- eesmine rinoskoopia;
- keskmise rhinoscopy;
- tagumik rinoskoopia.
Rinoskoobia eesmine
Keskmine Rhinoscopy
Kuidas tehakse eesmine rinoskoopia?
Eelneva rinoskoopia teostatakse nasodilataatori abil, milles eritatakse nokk (ninaosadesse sisestatud osa) ja oksad (vasak ja parem). Uuring viiakse läbi vaheldumisi - kõigepealt uuritakse nina paremat pooli, seejärel vasakut.
Kuid enne rinoskoopiat viiakse läbi nina väliskontroll. Uuring algab nina lävega, samas kui patsiendi pea on eesmise rinoskoopia esimeses asendis. Seejärel tõmmatakse nina otsaga pöialt nina ja uuritakse nina limaskesta.
Rinosinoskoopia kirjeldavad tunnused on järgmised:
- limaskesta värvus on kahvaturoosa;
- pind on sile, ilma haavandita, märg;
- nina vahesein asub keskjoonel;
- concha ei laiene;
- tavalised, madalamad ja keskmised nina kanalid on vabad;
- kaugus nina vaheseina ja alumise turbinaatori serva vahel on 2 kuni 4 millimeetrit.
Tagasi rhinoscopy
Kuidas on tagasi rhinoscopy tehtud?
Tagasi rinoskoopia viiakse läbi samade reeglite järgi nagu eesmine. Vajadusel vabastatakse ninaõõne esmalt limaskestadest. Selleks võib ninaõõne eelnevalt niisutada soolalahusega. Seejärel jätkake otse protseduuriga. Reeglina viiakse tagumine rinoskoopia läbi pärast eesmise rinoskoopiat.
Tagumise rinoskoopia etapid on järgmised:
- nasofarüngeaalset peeglit kuumutatakse kuumas vees (40 kraadi) ja seejärel pühitakse salvrätikuga;
- spaatliga, mis asub vasakul küljel, vajutage keele keskosa;
- kui arst palub patsiendil nina kaudu hingata;
- peegel viiakse aeglaselt suuõõnde, samas kui selle peegli pind on suunatud ülespoole;
- keele juure ja neelu seina puudutamata edendab arst pehme suulae peeglit;
- pärast seda, kui peegel on edasi lükatud pehmest taevast kaugemale, tekitab selle eesmise reflektori valgust;
- vajadusel teostab arst peegli pöördeid 1-2 millimeetriga, uurides üksikasjalikult nina närvisüsteemi.
Tagumise rinoskoopia karakteristikud on järgmised:
- limaskesta roosa, sile;
- Choans on tasuta;
- avaja asub keskel;
- nasofarünneksi võlvik täiskasvanutel on tasuta, harvadel juhtudel on see õhuke lümfikoe kiht;
- lastel on ninaneelu täis lümfikoe (neelu mandel).
Rhinoscopy adenoidide ja teiste haiguste puhul
Rhinoscopy koos adenoididega
Adenoidid on laste ja noorukite seas levinud ENT patoloogia. Kõige sagedamini registreeritakse lastel vanuses 4 kuni 8 aastat, kuid seda võib esineda ka vanematel lastel. Need kujutavad lümfoidkoe proliferatsiooni neelu rõnga ümber. Niisiis sisaldab lapse sissepääsu juures tavaliselt suur osa sellest koest, mida esindab neelu mandel. Näärme mandlid ja muud lümfisõlmed teevad immuunrakkude sisalduse tõttu kaitsva (immunomoduleeriva) funktsiooni. Vastuseks infektsioonile hakkab lümfoidkoe reageerima selle kasvuga. Siiski, kui organismi immuunsüsteem ei suuda nakkusega toime tulla, on lümfikoe püsivalt suurenenud. Mida sagedamini nakkus, seda rohkem reageerib neelu mandel. Krooniliselt suurenenud ja põletikulist neelu mandlit nimetatakse adenoidideks. Seega ei ole adenoidid tõenäoliselt iseseisev haigus, vaid keha seisund.
Adenoidide suuruse suurenemine põhjustab ninasõitude vähenemist. See toob kaasa peamiste sümptomite ilmnemise - hingamisraskused, ninakinnisuse ja sagedase nohu. Mõnikord võivad adenoidid kasvada nii suureks, et nad sulgevad ninaõõnde luumenid täielikult.
Peamine diagnoosimeetod adenoidide jaoks on tagumine rinoskoopia. Mõnel juhul võib eesmise rinoskoopiaga täheldada kaudse suurenenud lümfoidkoe märgi. Sel juhul on lümfoidne kude esinenud mandlite ebaühtlaselt valgustatud pinnana, mis koosneb hajutatud valgusest. Kui te palute patsiendil protseduuri ajal rääkida või alla neelata, märgitakse liikuvad valgusdioodid. Rääkides või allaneelates kahaneb pehme suulae ja tõuseb, põhjustades valguspunktide liikumist mandlitel. Samuti, kui teostatakse eesmine rinoskoopia, kasutatakse sageli vasokonstriktorite sisaldavat proovi, mille sissetungimisel on adenoidid selgelt nähtavad. Abiainena kasutatakse 1% adrenaliini lahust või 2% efedriini lahust. Ka eesmise rinoskoopiaga adenoidide kaudne märk on ka see, et fonatsiooni ajal (kui patsient räägib) ei ole tagumine neelu seina nähtav, samuti ei ole pehme suulae kokkutõmbumine nähtav. Tavaliselt on lümfoidse kasvu puudumisel nähtavad nii tagumine neelu seina kui ka pehme suulae liikumine.
Täpne ja otsene diagnostikameetod on tagumine rinoskoopia, milles kasutatakse spetsiaalset peeglit. Erinevalt eesmise rinoskoopiast viiakse nina läbipääsud läbi suu kaudu. Selle protseduuri ajal on adenoidid otseselt nähtavad, mis visualiseeritakse ebaühtlase pinnaga sfäärilise kasvajana. Mõningatel juhtudel on adenoidide pind tugevasti moonutatud, sest lümfoidne kude esineb rippuvate vormide rühmana. Adenoidide suuruse hindamisel on oluline arvestada, et neelu peeglis tunduvad nad palju väiksemad kui nad on.
Rhinoscopy kroonilise nohu puhul
Krooniline nohu on üks nohu sortidest, mida iseloomustab limaskesta hüperplaasia (paksenemine). Sageli esineb see haigus ninakapslite periosteumi ja luukoe kaasamisega. Samal ajal võivad patoloogilised muutused esineda kõikjal ja hajutada või olla piiratud kujuga.
Kui rinosinoskoop täheldas limaskestade kasvu ja paksenemist. Kõige tugevam paksenemine on kinnitatud alumise nina läbipääsu limaskestale. Limaskestade tugevneva paksenemise tõttu on nina läbipääsud vähenenud, mis on tingitud hingamisraskustest. Limaskesta punase, mõnikord tsüanootilise (tsüanootilise) tooniga. Rasketel juhtudel on võimalik tuvastada limaskesta polüpoonne muutus.
Kroonilise katarraalse riniidi rinoskoopia
Rhinoscopy koos vasomotoorse riniidiga
Vasomotoorne riniit on üldine patoloogia, mida iseloomustab paroksüsmaalne aevastamine, tugev nohu ja nina sügelus. Termin "paroksüsmaalne" tähendab, et aevastamine (nagu teised sümptomid) esineb krampide (paroksüsmide) vormis. Selle põhjuseks võib olla allergiline tegur. Õietolmu, tolmu, villa või alla kasutatakse kõige sagedamini neid. Niisiis, allergeeni limaskestale paigutamisel käivitub allergiliste reaktsioonide kaskaad, mis viib veresoonte laienemisele, suurendades nende läbilaskvust. Selle tagajärjeks on limaskesta turse, vedeliku ninaõõne (rinorröa) suur väljavool. Sageli põhjustab vasomotoorne riniit konkreetse ravimi pikaajalist kasutamist.
Rinoskoopia tulemused selles patoloogias sõltuvad haiguse staadiumist ja krampide sagedusest. Nii et algfaasis on limaskesta punane ja tugevasti paksenenud turse tõttu ning ninaõõnes on suur hulk selge vedelikku. Aja jooksul muutub sagedane rünnaku tõttu limaskesta kahvatuks (anemiseerumise nähtus). Samuti on rinosinoskoopia käigus arenenud vormidega leitud polüüpe, mis omakorda võivad ninaõõne ummistada.
Rhinoscopy ägeda riniidi korral
Äge riniit on ninaõõne üks levinumaid haigusi nii täiskasvanutel kui ka lastel. Reeglina leitakse see ägedate hingamisteede haiguste (ARVI) raames. Haigusele on iseloomulik ägeda alguse ja samaaegse kahjustuse tekkimine nina mõlemale poolele. Peamiste sümptomite hulka kuuluvad ninakaudse hingamise ja ninavoolu (nohu) raskused. Need kohalikud sümptomid on seotud ka üldise seisundi häiretega, mida täheldatakse põhihaiguse raamistikus. Klassikalises akuutse nohu kliinilises pildis on kursuse kolm etappi, millest igaühel on oma rinoskoopiline muster.
Rinosinoskoopia etapid on järgmised:
- Esimene etapp. Nimetatakse ka kuivstaadiumiks. Kestab mitu tundi kuni kaks päeva. Peamine kaebus selles etapis on kuivus ninaelu, kõdistamine või põletustunne. Samal ajal tekivad ühised sümptomid - palavik, halb enesetunne ja peavalud. Rhinoscopy näitab limaskestade väljendunud punetust (hüpereemiat), samuti kuivust ja limaskestade puudumist.
- Teine etapp Seda etappi iseloomustavad ninaõõne rikkalikud eritised, mida nimetatakse ka tühjendamise etapiks. Selles etapis hakkab nina limaskesta tootma palju lima. Kuna suured kogused lima sisaldavad naatriumkloriidi, mis on ärritav, mõjutavad muutused ka nina eesruumi nahka. Need muutused väljenduvad naha punetus, kuivus ja rohkesti koorumine. See on eriti märgatav väikelastele.
- Kolmas etapp. Seda etappi nimetatakse ka limaskesta limaskestade staadiumiks ja see areneb viiendal päeval pärast haiguse algust. Rohkete limaskestade asemel, mis on iseloomulikud teisele etapile, ilmneb kollane värvusega paks limaskestapuhtus. Värv ja konsistents tulenevad põletikuliste rakkude olemasolust - neutrofiilidest ja lümfotsüütidest.
Rhinoscopy atroofilise riniidi korral
Atrofilise riniidi puhul on täheldatud düstroofilisel protsessil põhinevat nina limaskesta pöördumatut muutust (atroofiat). Peamine kirjeldav tunnus on atroofia, mis näitab limaskestade hõrenemist ja selle funktsionaalsuse kadumist.
Peamised kaebused on hingamisraskused, nina kuivuse tunne ja koorikute teke. Ka konkreetne sümptom on lõhna vähenemine. Katsed eemaldada koorikud on sageli kaasas ninaverejooksuga. Limaskestade hõrenemise tõttu laienevad ninakäigud. See omadus eristab oluliselt atroofilist riniiti ägeda riniidiga. Rinosinoskoopia läbiviimisel visualiseeritakse laia nina läbipääsud, ninakoonuste atroofia tagajärjel võib näha nina-näärme tagaseina. Üldine nina läbipääs on reeglina täis rohelist rohelist sisu.
Eesmine ja tagumine rinoskoopia: näidustused, juhtimismeetodid
Rhinoscopy on ninaõõne eriuuring, mida otolaryngologist kasutab oma praktikas igapäevaselt. Selle protseduuriga uurib arst ninaõõne ja selle struktuuri ning ka kaudset teavet paranasaalsete siinuste seisundi kohta. Sõltuvalt sellest, millised ninaosad spetsialist peaks uurima, saab ta teha ees- või tagaosa nina. Mõned allikad toovad endiselt esile keskmise rinoskoopia, leiavad selle osana esiosast.
Kõigepealt viib arst pärast kaebuste selgitamist ja haiguse ajalugu uurides läbi nina või selle õõne uuringud. Protseduuri oluline tingimus on helge kunstlik valgus. Ninaõõne sügavuses asuvate vormide uurimiseks kasutab arst eesmist reflektorit, mis suunab valguskiire soovitud alale. Sel juhul asub valgusallikas tavaliselt patsiendi paremal küljel kõrva tasandil. See uuring ei vaja eriväljaõpet, vajadusel võib arst kasutada lokaalanesteesiat.
Tuleb märkida, et rinoskoopia on patsiendile täiesti ohutu ja kui see on nõuetekohaselt läbi viidud, ei tohiks see talle valu tekitada.
Näidustused rinoskoopia kasutamiseks
Ninaõõne uurimine on vajalik järgmiste haiguste kindlakstegemiseks:
Eelneva rinoskoopia meetodid
Selle protseduuri puhul kasutab arst spetsiaalset peeglit või nina laiendajat. Tööriist, mida ta vasakus käes võtab. Sel juhul kinnitab parempoolne pool patsiendi piirkonda parietaalses piirkonnas, mis võimaldab teil seda õiges suunas nihutada. Siis suunatakse valgus uuritavale ninasõõrmele ja nina dilataatori harud sisestatakse hoolikalt suletud olekusse, mis lahutatakse järk-järgult külgedele.
Esialgu on patsiendi pea selle jaoks tavapärases asendis ja otolarüngoloog uurib ninasõõrmiku nähtavat osa, vaheseina nõrga küljega, alumist nina läbipääsu halvema ninasõõrme eesmise osaga. Seejärel visatakse patsiendi pea tagasi ja nina nina keskosa nina keskosaga, ühise ninaõõne ülemise osaga ja vaheseinaga muutub arstile nähtavaks. Pärast ühe poole nina uurimist eemaldatakse laiendaja ettevaatlikult ja samad toimingud tehakse teiselt poolt.
Vajaduse korral, et saada parimaid tulemusi, võib nina limaskesta niisutada vasokonstriktoriga (ödeemi vähendamiseks) või lokaalanesteetikumidega (lidokaiin, novokaiin).
Terves inimeses on nina limaskesta niiske, roosa ja nina läbipääsud tasuta. Kui ninaõõnes on põletik, ilmneb arstil limaskestade paistetus, selle värvuse muutus, mädane leket.
Tagumise rinoskoopia tehnika
Tagumine rinoskoopia on keerulisem diagnostiline meetod. See protseduur võib põhjustada patsiendile ebamugavustunnet ja gag-refleksi, nii et enamikul juhtudel niisutatakse nina-näärme pinda anesteetilise lahusega. Selle uuringu läbiviimiseks kasutatakse spaatlit ja nina-näärme peeglit. Arst võtab spaatli vasakus käes, surub keelt alla, püüdes mitte puudutada keele juurt, et vältida oksendamise refleksi. Oma parempoolses käes võtab spetsialist eelkuumutatud ninapeegli ja pöörab selle pehme suulae. Sel ajal peab patsient hingama läbi nina. Seega näeb arst ninasõõrme ülemist ja külgset osa, nina-koonuste seljaosa ja vaheseina, kuulmistorude neeluava.
Tavaliselt on nina-näärme limaskesta sile, roosa värvusega, ninasõõrme tagumised otsad on nähtavad, kuid ei tõuse esile joanist, nina vahesein asub piki keskjoont.
Järeldus
Rhinoscopy aitab otolaryngologist teha õiget diagnoosi ning määrab piisava ravi. Arvestades, et ninaõõnsus täidab inimkehas palju olulisi funktsioone (hingamisteede, kaitsev, maitsev), tuleb seda teha õigeaegselt. Tõepoolest, takistatud nina hingamine aitab kaasa ägeda tonsilliidi, bronhiidi, kopsupõletiku, ajukoe vereringehäirete ja närvisüsteemi talitluse halvenemisele. Selleks, et vältida kõiki neid soovimatuid tagajärgi, tuleb nina hingamise häirete korral pöörduda otolarüngoloogi poole, kes teostab rinoskoopiat (ja vajaduse korral muid uuringuid) ja kõrvaldab haiguse põhjused.
Rhinoscopy: näidustused, vastunäidustused ja juhtimismeetodid
Nina rinosinoskoopia on üks kõige lihtsamaid, kuid tõhusaid meetodeid ninaõõne uurimiseks otolarüngoloogias, mida ENT arstid kõige sagedamini kasutavad kliinilises praktikas. Rinosinoskoopia abil on raviarstil võimalik uurida ninaõõne ja selle seinte struktuure ning uurida kaudselt paranasaalseid siinuseid, mis on väga oluline paljude haiguste (sinusiit, sinusiit jne) diagnoosimisel. Sellisel juhul on kahte tüüpi protseduure: eesmine ja tagumine rinoskoopia, mis erinevad uurimise meetodist. Eraldi tasub mainida endoskoopilist tüüpi uuringut, mis võimaldab teil laiendada kontrolli võimalusi ja parandada diagnoosi täpsust.
Eksam koosneb ninaõõne visuaalsest kontrollimisest spetsiaalse seadme või peegli abil.
Näidustused rhinoscopy kohta
Selliseid uuringumeetodeid määrab ainult raviarst pärast patsiendi välise eksami läbiviimist ja kaebuse tuvastamist. Meetod on peamiselt mõeldud ninaõõne kiireks kontrollimiseks ja patoloogiliste protsesside tuvastamiseks selle seintes. Eelnevat rinoskoopiat ja muid protseduure kasutatakse järgmistel juhtudel:
- Vajadus uurida nina oma õõnsuse haiguste puhul (eri tüüpi nohu, nii äge kui krooniline).
- Tuberkuloosse protsessi kahtlused nina limaskestas.
- Erinevad sinusiitide tüübid, mille kahjustused on ülakeha, eesmise või etmoidse siinuse korral.
- Limaskestade kasv väikeste polüüpide kujul.
- Lapsepõlves kasutatakse rinosinoskoopiat, et diagnoosida adenoid taimestikku munajuha mandlite valdkonnas.
- Kui patsiendil on sageli ninaverejooks.
- Traumaatilised vigastused või võõrkehad ninas.
- Healoomulised või pahaloomulised kasvajad jne.
Nende näidustuste ilmnemisel toimub protseduur raviarsti kontoris ja see ei nõua patsiendi erilist ettevalmistust.
Rhinoscopy
Paljud inimesed esitavad sageli küsimuse, mis on rinoskoopia? See ninaõõne visuaalne kontrollimine, kasutades spetsiaalset seadet, on ninasarvik, mis koosneb kahest uurimiseks kasutatavast torust.
Spetsiaalsed tööriistad peaksid kasutama ainult sellega koolitatud otinolarüngoloog.
Laiendajate puhul on olemas suur hulk muudatusi, mis on mõeldud kasutamiseks pediaatrilises praktikas või patsiendi juuresolekul, kellel on nina vaheseina kõverus ja teised ninaõõne patoloogilised seisundid. Lapsi uurides peaksid vanemad hoidma neid põlvili arsti poole, ühelt poolt käed ja torso ning teine aitama oma pead hoida.
Kohalike anesteetikumide kasutamise käigus on väga oluline vältida ebameeldivate tunnete tekkimist patsiendil ning aevastamise refleksi väljalülitamist. Sellise anesteesia peamine ravim on lidokaiin. Pärast tuimastust sisestatakse ninaõõne esiosadesse peegel või laiendaja, seejärel laiendatakse, võimaldades raviarstil oma seinu uurida.
Patsiendi ettevalmistamine
Igasugune rinoskoopia ei nõua raviarstilt patsiendi erikoolituse korraldamist. Enne selle rakendamist on põhirõhk patsiendi psühholoogilisel kohanemisel eelseisva menetlusega, mis seisneb selles, et selgitada talle uuringu kulgu, samuti rinoskoopia läbiviimiseks.
Ebamugavustunde vähendamiseks ja aevastamise refleksi väljalülitamiseks võib nina limaskesta ravida lokaalanesteetikumiga pihustina. Võimalike kirurgiliste sekkumistega on parem kasutada anesteesiat, mis nõuab selle käitumiseks muid ettevalmistustingimusi.
Rinoskoopilise uuringu läbiviimisel peab arst selgitama oma tegevust patsiendile ja mingil juhul ei tohi seadmega ega patsiendi peaga mingeid ootamatuid liigutusi teha.
Rinoskoobia eesmine
Meetodi eesmise variatsiooni läbiviimisel uurib raviarst ninaõõnt ees. Selleks kasutatakse kas spetsiaalset kõverat peeglit või laiendaja vormis rinoskoopi. Arsti üks käsi hoiab instrumendi ja teine käsi asetatakse patsiendi pea peale, mis võimaldab tal muuta oma positsiooni ninaõõne paremaks uurimiseks. Lahjendit kasutatakse ninasõõrmete luumenite järkjärguliseks suurendamiseks, suurendades kontrollimiseks kasutatavat pinda.
Selline kontroll on kõige levinum menetlus.
Esialgu asub inimese pea täpselt. Selles asendis võib otinolarüngoloog viia läbi uuringu peamise ja alumise ninakäigu ja nina vaheseina osa kohta. Pärast seda visatakse patsiendi pea natuke tagasi, mis võimaldab uurida nina keskmist läbipääsu ja koorikut, samuti nasaalse aasta ja nina vaheseina kättesaamatut varajast osa. Pärast kontrolli eemaldatakse laiendaja või peegel ja protseduuri korratakse teisel poolel.
Tagasi rhinoscopy
Tagumise rinoskoopia läbiviimine seisneb ninaõõne kontrollimises neelu küljelt, mis eeldab patsiendi ettevalmistamise meetmete laiendamist. Seoses suuõõnes olevate instrumentide sisseviimisega tuleks teostada lokaalanesteesia, et pärssida võimalikku gag-refleksi. Meetod viiakse läbi spaatliga, mida arst lükkab keele ja nina-näärme peegli, mis võimaldab teil kontrollida ninaõõne. Oluline on peegli eelsoojendamine, et vältida hingamist patsiendi hingamisel.
Selline uuring võimaldab hinnata ninaõõnde, õõnsuste ja vaheseinte lõpposi, samuti uurida neelu mandleid ja Eustachia tuubide avasid.
Endoskoopiline uuring
Kõige kaasaegsem viis, mida teostatakse paindliku endoskoopiga videokaameraga ja valgusallikaga. Meetod võimaldab nii diagnostilisi protseduure kui ka mitmeid lihtsaid terapeutilisi sekkumisi.
Endoskoopiline rinosinoskoopia võimaldab saada ninaõõne seintest väga üksikasjaliku pildi, samuti läbi viia paranasaalsete siinuste lõpposade kokkuvarisemise otsest uurimist, mis suurendab oluliselt diagnoosimise protsessi. Lisaks võib täiendava varustuse juuresolekul raviarst läbi viia mitmeid lihtsaid kirurgilisi operatsioone, näiteks eemaldada polüüp, eemaldada võõrkeha või põletada limaskesta.
Sellise protseduuri võib läbi viia ainult spetsiaalselt koolitatud spetsialist ja endoskoopiliste seadmete olemasolu. Sellisel juhul võib rinoskoopia olla nii eesmine kui tagumine, mis kahtlemata suurendab kontrolli võimalusi.
Tüsistused pärast protseduuri
Tüsistuste esinemine pärast uuringut - väga haruldane olukord menetluse lihtsuse tõttu. Siiski on järgmised komplikatsioonid:
- Allergilised reaktsioonid kasutatud lokaalanesteetikumide või nende komponentide individuaalse talumatuse suhtes.
- Limaskestade või laienenud veenilaevade mehaaniline kahjustus intranasaalse verejooksu tekkega.
Komplikatsioonide korral tuleb protseduur katkestada ja jätkata nende seisundite sümptomaatilist ravi.
Ninaõõne visuaalne kontroll võimaldab ENT arstil teha täpset diagnoosi ja määrata ratsionaalse ravi. Nina ja nina-näärme haigused on igas vanuses laialt levinud ning sageli põhjustavad inimesed meditsiinilist abi. Menetluse lihtsus, madalad kulud ja käitumise ohutus määravad kindlaks ninasarviku kasutamise laialdaselt nina haiguste diagnoosimiseks.
Eesmine rinoskoopia, nina funktsioonide uurimine
Enne uuringut tuleb patsienti hoolikalt küsida tema kaebuste kohta: nina valu, nina hingamisraskused, ebanormaalse väljalaske olemasolu, haistmishäire jne. Seejärel uurige haiguse esinemise aega ja tingimusi ning haiguse kulgu (äge või krooniline protsess). Peale selle, arvestades, et mõned nina haigused võivad olla tingitud paljudest nii nakkushaigustest kui ka siseorganite haigustest, tuleb selgitada kõik varasemad nina haigused ja määrata kindlaks nende seos endiste või praeguste tavaliste haigustega.
1. Töökoha ettevalmistamine:
Alguses öeldakse õpilastele, et nina testi läbiviimiseks peab teil olema oma kontoris:
1) tabel tööriista paigutamiseks patsiendi kontrollimiseks, t
2) valgusallikas (tööriistade paigaldamise tabelis olev valgusallikas peaks olema lauale elektriline lamp), t
4) töökoha seadmed:
- nina peeglid (nasodilaatorid), t
- eesmine helkur (Simanovsky), t
- 0,1% adrenaliini lahus,
Lahused lõhna funktsiooni määramiseks:
- 0,5% äädikhappe lahus (lahus nr 1 - nõrk lõhn), t
- veinialkohol 70% (lahus number 2 - lõhna keskmine tugevus),
- tinktuuri valerian lihtne (lahus nr 3 - tugev lõhn),
- ammoniaak (lahus number 4 - super tugev lõhn), t
- destilleeritud vesi (lahuse number 5 - kontroll).
Patsiendi kontrollimise protseduur:
1. Istutage patsient nii, et valgusallikas oleks selle parempoolses ja tagaosas, 25-30 cm kaugusel sellest. Valguse suurim mõju saavutatakse siis, kui valgusallikas, patsiendi kõrv ja arsti silmad on samas tasapinnas.
2. Istuge subjekti ees, asetades jalad lauale ja jalad sinu alt välja.
3. Asetage tabel tööriistadega vasakule.
2. Väline eksam:
Välise eksami läbiviimise meetodid:
Uurige välist nina, selle piirkonna nahka (furunkuloos, ekseem, sükoos), paranasaalsete ninaosade väljaulatuvaid kohti näol. Välise nina kuju (ei muutu, kui see on muutunud, siis deformatsioonide olemasolu), esiplaanipind eesmise ja ülakoonuse sinuste seintele (ilma funktsioonideta, kui on omadusi, millised).
Palpeerimise meetodid:
1. Põletage välimine nina: aseta mõlema käe indeksi sõrmed nina tagaosale ja kergeid masseerivaid liigutusi tunda nina juurt, nõelu, selja ja otsa. Vaata nina eesruumi. Tõstke nina otsa nina otsa ja kontrollige nina otsa ja ninaõhtu, kasutades parema käe pöidlat. Tavaliselt on nina vaba, juuksed on olemas.
2. Pange esikülgede esiküljed ja alumised seinad kinni: asetage mõlema käe pöidlad otsaesise poole kulmude kohal ja vajutage õrnalt, seejärel liigutage pöidlad orbiidi ülemise seina piirkonnas sisemisse nurka ja vajutage ka. Palpeerige trigeminaalse närvi esimese haru väljumispunkte. Tavapärases palpeerimises on eesmise siinuste seinad valutu.
3. Põletage ülakehade silindrite esiseinad: asetage mõlema käe pöidlad koera fossa piirkonda ülaluu luu esipinnale ja suruge õrnalt alla. Põletage trigeminaalse närvi teise haru väljumispunkte. Tavaliselt on südamelihase eesmise seina palpeerimine valutu.
4. Põletage submandibulaarsed ja emakakaela lümfisõlmed. Submandibulaarsed lümfisõlmed on peapidi kergelt kallutatud ja uuritakse kergete masseerivate liigutustega, kus sõrmede phalangide otsad submandibulaarses piirkonnas on keskelt kuni alumise servani. Sügav emakakaela lümfisõlmed on kõigepealt ühel küljel ja seejärel teisel pool. Patsiendi pea on ettepoole veidi kallutatud. Parempoolsete lümfisõlmede palpeerimisel peitub arsti parem käsi patsiendi kroonil ja tema vasaku käega masseerivad liigutused liiguvad pehme sügava süvistamisega kudedesse, mille phangangide otsad on sternocleidomastoidi lihaste eesmise serva ees. Teostatakse vasakpoolsete lümfisõlmede, kroonide vasaku käe ja parempoolse palpatsiooni teket. Tavaliselt ei ole lümfisõlmed tundlikud (ei ole tundlikud).
4. Nina hingamisteede ja lõhna funktsioonide määramine:
Nende funktsioonide määramise meetod:
1. Nina hingamise kindlakstegemiseks tuleb kõigepealt jälgida patsiendi nägu: avatud suu on nina hingamise raskuse märk.
2. Täpsema määratluse saamiseks tuleb patsiendil hingata läbi nina, hoides vaheldumisi vatit, marli lõnga või pabeririba ühte ja teise ninasõõrmesse, mille liikumine sissehingatava õhu voolus näitab ühe ja teise poole nina läbilaskvust. Selleks vajutage nina parempoolset osa nina vaheseinale vasakpoolse käega, ja parema käega hoidke väikest puuvillatükki nina vasakule vestibüülile ja paluge patsiendil võtta lühike, normaalne hingamine sisse ja välja. Fliisi kõrvalekalle määrab õhu läbimise raskusaste. Selleks, et määrata hingamine läbi nina parema poole, vajutage nina vasaku tiiva nina vaheseinale parema käe sõrmega ja hoidke oma vasaku käega paremat nina tükk puuvillast ning paluge patsiendil lühike hingamine ja hingamine. Fliisi kõrvalekalde järgi peate lahendama nina hingamisfunktsiooni küsimuse: vastavalt „fluffi“ liikumise amplituudile võib seda pidada “vabaks”, “rahuldavaks”, “raskeks” või “puudub”. Samuti võib nina hingamise uurimiseks kasutada peeglit: väljahingatud soe niiske õhk, mis kondenseerub peegli külmal pinnal, moodustab uduseid laigud (paremal ja vasakul). Plekkide suurust või puudumist hinnatakse nina hingamise astme põhjal.
3. Määrake lõhna funktsioon (odorimeetria) vaheldumisi tootma iga poole nina lõhnaainetega olfaktomeetria komplektist või kasutades vahendit - olfaktomeetrit. Kõige sagedasem ja laialt levinud lõhna-uuringute meetod on erinevate lõhnaainete tunnustamine subjektilt. Selleks kasutage järgmisi standardlahuseid kasvavate lõhnade järjekorras:
- Lahuse number 1 - 0,5% äädikhappe lahus (madal lõhn).
- Lahuse number 2 - veinialkohol 70% (keskmise tugevusega lõhn).
- Lahenduse number 3 - Valerian tinktuur on lihtne (tugev lõhn).
- Lahuse number 4 - ammoniaak (super tugev lõhn).
- Lahus nr 5 - destilleeritud vesi (kontroll).
Lõhnakontroll Bernsteini skaalal, seda saab salvestada või purustada (I, II, III ja IV kraadi).
Paremast lõhnafunktsiooni kindlaksmääramiseks vajutage nina vasaku tiiva nina vaheseinale parema käe sõrmega ja võtke lõhna sisaldava aine viaal vasaku käega ja viige see õige nina eesruumis, paluge patsiendil hingata nina parem pool ja määrata selle aine lõhn. Samamoodi on nina vasaku poole kaudu tekkinud lõhna mõiste defineeritud, vasaku käe sõrmega surutakse ainult nina parempoolset tiiba ja lõhnaainet viiakse nina vasakule poolele parema käega. Lõhnatunne võib olla normaalne (normosmia), langetatud (hüposmia), puudumine (anosmia) ja perversne (cocasmia). Kõigi lõhnade - 1 kraadi lõhna, keskmise ja tugevama lõhna - 2 kraadi lõhna, tugeva ja väga tugeva lõhna - 3 kraadi lõhnaga. Kui leitakse ainult ammoniaagi lõhn, järeldatakse, et ei esine lõhna funktsiooni, vaid trigeminaalse närvi säilinud funktsiooni, sest ammoniaak põhjustab viimaste naha ärritust. Ammoniaagi lõhna tajumine näitab nii anosmiat kui ka trigeminaalse närvi erutuvuse puudumist. Dissimulatsiooni tuvastamiseks kasutatakse pudelit vett.
5. Eesmise peegeldi kasutamise eeskirjad:
Kontrollige kontrollitava ala valguse suunamiseks eesmist reflektorit.
1) Võtke reflektor käes.
2) Tugevdage peaga peegeldit sidemega.
3) Asetage peegeldi auk vasaku silmaga. Peegeldi tuleks testkehast eemaldada 25-30 cm (fookuskaugus).
4) Suunake reflektorist peegeldunud valgusvihk patsiendi ninasse (valgus langeb uurijast vasakule). Seejärel sulgege oma parem silm ja vasaku vaatega läbi peegeldi augu ja pöörake seda nii, et näete patsiendi näol valguskiirt. Avage parem silm ja jätkake kahe silmaga. Perioodiliselt on vaja kontrollida, kas vasaku silma visuaalne telg on valgusvihu keskel ja kas fookuskaugus on säilinud. Eesmine peegeldi on suunatud uuritavale piirkonnale õigesti, kui “jänes”, kui seda vaadatakse mõlema silmaga ja ainult vasaku silmaga (õige on suletud), ei liigu kohalt.
6. Tööriista kasutustingimused eesmise rinoskoopia läbiviimisel (nina sisend ja väljund):
Antenni rinoskoopia toodab vaheldumisi - üks ja teine pool nina.
1. Asetage nasolimiter vasaku käe avatud peopesa alla, asetage vasakpoolse käe pöidla nasodilaatori kruvi, indeksi ja keskmiste sõrmede peale - väljaspool harukontuuri, neljas ja viies nasodilataatori harude vahele. Vasaku käe küünarnuki langetamine peaks olema nasodilataatoriga liikuv; asetage peopesa patsiendi parietaalsesse piirkonda, et anda peale soovitud asend.
2. Nasodilataatori nokk on suletud 0,5 cm ulatuses patsiendi nina parema poole künnisest. Nasodilataatori nokka paremal pool peaks paiknema nina eesruumi alumises nurgas, vasakus pooles ülemises välisruumis (nina tiiva ääres).
3. Vasakpoolse indeksi ja keskmisega sõrmedega klõpsa nasodilaatori haru külge ja avage nina parempoolne esik, nii et nasodilataatori nina nipu otsad ei puuduta nina limaskesta.
4. Kontrollige nina paremat pooli, pea on sirges asendis.
5. Kontrollige nina paremat pooli, kui patsiendi pea on veidi allapoole kallutatud. Samal ajal on selgesti nähtavad ninasõõrmiku alaosa ja nina põhja. Tavaliselt on alumine ninasõit tasuta.
6. Kontrollige nina paremat pooli, kui patsiendi pea on veidi tagasi ja paremale. Samal ajal on näha nina keskmist suunda.
7. Kasutage oma neljandat ja viiendat sõrme parema haru liigutamiseks nii, et nasodilataatori oksad on suletud, kuid mitte täielikult, ja tõmmake nasodilator ninast välja.
8. Nina vasaku poole kontrollimine toimub samamoodi: vasaku käe hoiab nasodilator ja parem käsi on kroonil. Sellisel juhul paikneb ninavoolu nokka parempoolne pool nina ülemises sisemises nurgas vasakul ja vasakpoolne pool alumises nurgas.
7. Rinoskoopiline pilt ja andmete tõlgendamine:
Eesmine rinoskoopia: nina eesruum (tavaliselt nina eesruum, juuksed), nina vahesein (keskjoonel või kõveruse olemus, naastude, servade olemasolu), nina limaskesta (roosa, niiske, sile või sinakas, valkjas, edematous, hüpertrofeeritud) kuiv, atrofiline). Kolme turbinaatori kontrollimine nina kummalgi poolel (ülemine, keskmine ja alumine) ja neli nina läbipääsu (ülemine, keskmine, alumine ja tavaline). Ninasõõrmed on tavaliselt harva sama suurusega, kuid on vaja märkida liiga suuri erinevusi. Puhtad ja pehmed nina turbinaadid on sinakas-hallid või kahvatu roosad sageli allergia sümptomid. Nina läbipääsud (vabad, koorikud ei laiene, nina läbipääsud ei erine või kirjeldavad spetsiifiliselt patoloogiat - mäda, polüüpe). Ninasõitude polüübid võivad ilmneda ümmarguse või pikliku kujuga vormide kujul, mis ulatuvad nina keskosa seintele. Eelnevalt on ette näha eesmise ja keskosa ninasõõrmed, alumised, keskmised ja ühised ninaosad.
8. Teadlase käitumise taktika:
Tehke järjepidevalt vajalikud meetmed käesoleva uurimismeetodi rakendamiseks. Uurija käte ja instrumentide veedetud liikumised põhjustavad patsiendile usku, mis omab hiljem olulist rolli ravi edukuses. Uuringud viiakse läbi lõdvestunud atmosfääris, võttes arvesse patsiendi vanust ja seisundit. Lastel on uurimine tõhusam, kui teadlane ei kasuta arvukalt otorolarüngoloogilisi vahendeid. Sageli saab lapse nina edukalt uurida ilma ninapeeglit kasutamata, kergelt tõstes selle otsa ja nasodilataatori asemel kõrva lehtrit, et vältida vigastusi lapse äkiliste liikumiste ajal.