loader

Põhiline

Küsimused

Juhised ravimite, analoogide ja ülevaatuste kasutamiseks

SOOVITUSLIKUD MEETMED RAVIMID ON VAJADATUD AINULT VÄLJA PATSIENDILE. KÄESOLEVAD JUHEND ON VAJADUSLIK TÖÖTAJATELE.

Ägedad hingamisteede haigused (lühike ORZ) on suur hulk nakkusi, mis põhjustavad hingamisteede kahjustusi, on palju ühised patogeneesi ja ülekandeteedel, ja see on peamiselt õhu kaudu levivate nakkuste puhul, kuigi kontakti tee (ülekandumine määrdunud käte kaudu) mängib suur roll. Mõistet ARD nimetatakse ägedateks mittespetsiifilisteks infektsioonideks, sõltumata nende lokaliseerumisest hingamisteedes - alates riniidist kopsupõletikku. Siiski, kuna ägeda hingamisteede haiguse kliiniline diagnoos vajab dešifreerimist: peab olema märge kas elundite kahjustuse (otiit, bronhiit, farüngiit jne) kohta, mille puhul on teada patogeenide spektri või haiguse võimaliku etioloogia (viiruslik, bakteriaalne äge hingamisteede). Kuna kuni 90% ägedatest hingamisteede infektsioonidest on põhjustatud hingamisteede ja gripiviirustest bakteriaalse infektsiooni puudumise tõttu, on arstil õigus teha diagnoos akuutse hingamisteede viirusinfektsiooni kohta (lühike ORVI) ja määrata viirusevastane ravi.

Väikesed lapsed kannatavad 5–8 ägeda hingamisteede infektsiooniga aastas, kui nad elavad külas, ja linnades on 10–12 nakatumist aastas ja see ei ole piir. Isegi kui sa ei võta last lasteaiasse, kaitses teda erinevate viiruste eest, on ta endiselt haigestunud, kuid juba algkoolis. Aga kui sa lapsed lastakse ja kui võimalik, kaitske neid nakkuse allikate eest, täielikult toidet ja õigeaegselt ravige haigusi (krooniline tonsilliit, allergiad), mille vastu ARD areng on tõenäolisem, saate vähendada haiguse episoodide arvu ja nende esinemise tõsidust miinimumini. Samal ajal on vaja kaitsta haigeid lapsi ja terapeutiliste manipulatsioonide ülekaalukust - just ARD on sageli põhjus ebamõistliku ravi ja ravimite kõrvaltoimete lastele avaldatava kõige sagedasema põhjusena.

ARD-d põhjustavad viirused ja bakterid

Haigusetekitajate spekter on üsna lai. Viirusinfektsioonid, mis põhjustavad ägedaid hingamisteede infektsioone (ARVI): gripiviirus, parainfluensus, adenoviirused, hingamisteede süntsüütiline viirus, koronaviirus.
Bakterid põhjustavad harvemini ägedaid hingamisteede haigusi: stafülokokk, streptokokk, anaeroobid, pneumococcus, hemophilus bacillus ja teised.

Viirusevastased ravimid ägedate hingamisteede nakkuste raviks

Enamiku ägeda hingamisteede viirusinfektsioonide episoodide lihtsus, mis on piiratud 1–3 palavikulise päeva ja katarraalse sündroomiga (punane kurk, köha) kuni 1-2 nädalat, ei õigusta tablettide manustamist lapsele. Jah, ja kaasaegsed viirusevastased ravimid ei anna sageli selget mõju. Raskematel juhtudel, eriti gripi puhul, tuleks viirusevastaseid aineid rakendada laiemalt, kui täna peetakse sobivaks.

Igat viirusevastast ravimit tuleb kasutada esimese 24–36 tunni jooksul. Hilise kasutamise korral on mõju minimaalne.

Peamine gripiviirusevastane aine, mis toimib ka mitmetel muudel viirustel, on rimantadiin, mis pärsib kõikide gripitüübi A tüvede paljunemist. Hiljuti kasutati rimantadiini väga harva, kuid juba muteerunud A-gripi viiruse tagasipöördumine avab selle ravimi kasutamisel laia silmaringi, eriti noored, kes ei ole varem seda tüüpi viirust kogenud. Rimantadiin inhibeerib ka respiratoorsete süntsüütiliste (MS) ja parainfluensusviiruste paljunemist, mis muudab selle efektiivseks PC-infektsiooni ja parainfluensuse korral. Soovitatav on 3 - 7-aastastele lastele 5-päevane kursus 1,5 mg / kg / ööpäevas 2 annuses; 50 mg 2 korda lastele vanuses 7–10 aastat - 3 korda päevas - üle 10 aasta. Väikelaste raviks kasutatakse rimantadiini algiremina (0,2% siirupit): 1–3-aastastel lastel, 10 ml; 3–7 aastat - 15 ml: 1 päev 3 korda, 2–3 päeva 2 korda, 4. päev 1 kord päevas. Rimantadiini efektiivsus suureneb suukaudselt koos ravimi nr-shpa (drotaveriiniga) manustamisel annuses 0,02-0,04 g - lastel vanuses 4-6 aastat ja 0,04–0,1 g - 7–12-aastastel patsientidel. eriti soojusülekande rikkumine (külmad jäsemed, naha marmoriseerimine).

Arbidolil on sarnane viirusevastane toime. See inhibeerib gripiviiruste lipiidmembraani sulandumist epiteelirakkude membraaniga. Arbidol on ka interferooni indutseerija. Seda madala toksilisusega ravimit võib määrata ka mõõdukalt raskete ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide raviks alates 2-aastastest: lapsed 2–6-aastased, 50 mg annuse kohta, 6–12-aastased 100 mg, üle 12-aastased - 200 mg annuse kohta 4 korda päevas. Nii rimantadiin kui arbidool vähendavad palaviku perioodi keskmiselt 1 päev nii A2 gripi, segainfektsioonide kui ka mitte-gripi ARVI puhul.

Nii A- kui ka B-tüüpi viiruste põhjustatud gripi ravis on neuraminidaasi inhibiitoritel oseltamiviir (tamiflu) ja zanamiviir (relenza) terapeutiline toime. Need ravimid vähendavad varakult palaviku kestust 24–36 tunni võrra, samuti soovitatakse neid ravimeid ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide ennetamiseks, kuid neil on vähe kogemusi lastega (alates 12. eluaastast) Venemaal ning nad ei kirjuta neid viimaste aastate tugiraamatutes. Relenza't kasutatakse inhalatsioonipulbri kujul (Ameerika Ühendriikides alates 7 aastastest) - 2 inhaleerimist (5 mg iga kord) päevas vähemalt 2 tunni (1. päeval) ja 12 tundi (alates 2. kuni 5. päevani). ravi). Tamiflu (75 mg kapslid ja 12 mg / ml suspensioon) täiskasvanutel ja 12-aastastel lastel kasutavad 75 mg üks kord päevas 5 päeva jooksul (USA-s annused lastele vanuses 1–12 aastat: kaaluga kuni 15 kg - 30 mg). 2 korda päevas, 15–23 kg - 45 mg 2 korda päevas, 23–40 kg - 60 mg 2 korda päevas). Tamiflu on ainus ravim, mille H5N1 linnugripp on tundlik ja praegu säästavad mitmed riigid epideemia eest, mis näib piiravat selle kasutamist suhteliselt väikestes toodetes (Hoffman-La Roche, Šveits, toodab 7 miljonit Tamiflu annust). aasta).

Osa viirusevastast aktiivsust kasutatakse lokaalselt (nina, silmad) ravimid Florenal 0,5%, oksoliin salv 1-2%, bonafton, lokferoon jms. Neid näidatakse näiteks adenoviiruse infektsiooniga. Kuigi nende mõju on raske hinnata, õigustab madal toksilisus nende toodete kasutamist lastel.

Interferoonidel ja nende induktoritel on universaalsed viirusevastased omadused, mis inhibeerivad nii RNA kui ka DNA replikatsiooni, stimuleerides samal ajal patsiendi immunoloogilisi vastuseid. Interferooni varane kasutamine võib, kui mitte katkestada nakkuse kulgu, pehmendada selle ilminguid. Kuid need ei ole lastele nii ohutud kui varem arvati.

Naturaalne leukotsüütide interferoon α (1000 RÜ / ml - 4... 6 korda päevas nina koguproovis 2 ml 1-2-päevase haiguse ajal) on vähem efektiivne kui rekombinantsed interferoonipreparaadid. Viimastest on paljutõotav kasutada interferooni α-2β (10 000 IU / ml) paksendajatega; seda manustatakse nina vormis - 5 päeva, lastele kuni aasta - 1 tilk 5 korda päevas (ühekordne annus 1000 RÜ, ööpäevane annus - 5000 RÜ) lastele vanuses 1 kuni 3 aastat 2 tilka 3-4 korda päevas (ühekordne annus 2000 RÜ, päevas - 6000–8000 RÜ), 3 kuni 14 aastat - kaks tilka 4-5 korda päevas (ühekordne annus - 2000 RÜ, päevas - 8000–10 000 RÜ). Interferoonpreparaatide parenteraalselt sissetoomine, mida kasutatakse näiteks kroonilise hepatiidi raviks, on vaevalt õigustatud enamikus hingamisteede infektsioonidest. Mitmed teosed on näidanud ka rektaalsete ravimküünalde gripi ja ARVI efektiivsust Viferon - interferoon α-2β + vitamiinid E ja C. Viferon-1 (150 000 RÜ) kasutatakse alla 6-aastastel lastel, Viferon-2 (500 000 RÜ) vanematel lastel 7 aastat - nad on ette nähtud 2-3 korda päevas 5 päeva jooksul. Viferonit kasutatakse ka profülaktiliselt sageli haigetel lastel.
Laferon - interferoon α-2β pulber - kasutatakse nina tilkade kujul ja üle 12-aastastel lastel süstitakse intramuskulaarselt annustes 1–3 miljonit RÜ.

Lisaks arbidoolile kasutatakse interferooni indutseerijana mitmeid ravimeid. Üle 7-aastastele lastele võib juba anda Amixin (Tilorone) tablette - neid võetakse suu kaudu pärast söömist koos esimeste ägeda hingamisteede nakkuse või gripi sümptomitega, 60 mg üks kord päevas 1., 2. ja 4. päeval ravi algusest.

Laste anaferoon on afiinsusega puhastatud antikehade α interferooni annus, seda kasutatakse 1 tableti iga 30 minuti järel 2 tunni jooksul, seejärel 3 korda päevas, kuid seni on vähe veenvaid tõendeid selle tõhususe kohta.

Ribaviriin (ribamidil, virasool) on üsna mürgine viirusevastane ravim, mida võib määrata viimase abinõuna. Esialgu kasutati seda Ameerika Ühendriikides patsientidel, kellel esines PC-viirusinfektsioon bronhioliidiga kõige raskematel patsientidel, kellel esines ebasoodne eelsoodumus (enneaegne, bronhopulmonaalne düsplaasia). Ravimit kasutatakse selleks otstarbeks püsiva (kuni 18 tundi päevas) inhaleerimisel spetsiaalse inhalaatori kaudu annuses 20 mg / kg / päevas. ARVI-ga Euroopa riikides ei kasutata ribaviriini praktiliselt kõrge hinna ja kõrvaltoimete tõttu. Selgus, et see ravim on aktiivne ka gripiviiruste, parainfluensuse, herpes simplexi, adenoviiruste ja ka tõsise ägeda respiratoorse sündroomi (SARS) põhjustajana. Nõustuge lapse eluohtu ohustades kaaluma võimalikke riske ja kavandatud kasu. Raske gripi korral üle 12-aastastel noorukitel kasutatakse ribaviriini suukaudselt annuses 10 mg / kg / päevas 5... 7 päeva jooksul. SARS-i ribaviriini manustamisel intravenoosselt.

Aprotiniinid - contrycal, gordox jne., Samuti amben, on võimelised inhibeerima viiruse polüpeptiidide sünteesi käigus esinevaid proteolüütilisi protsesse, samuti viiruste liitumist rakumembraanidega. Neid ravimeid võib kasutada raskete hingamisteede infektsioonide korral, millel on kõrge põletikuline aktiivsus, tavaliselt DIC (nt fibrinolüüsi inhibiitorid) ja mikrotsirkulatsiooni häirete tunnustega. Ambien on osa hemostaatilistest käsnadest. Contrycal'i kasutatakse 500... 1000 U / kg / päevas. Olifen ja täiskasvanutel kasutatavad erisoodid, mis on osa selle rühma preparaatidest, ei ole lastel veel testitud.

Ägeda respiratoorsete viirusinfektsioonidega lastel on sageli vaja ravida primaarset herpesviirust, mis esineb tõsise palaviku stomatiidina. Atoopilise dermatiidiga lapsed tekitavad sageli ka rasket naha Kaposi ekseemi - herpesviirusinfektsiooni. Vanematel lastel on ARVI kõige sagedasem herpesviiruste taasaktiveerumise põhjus huulel, nina tiibadel, harvemini suguelunditel. See nakkus reageerib hästi atsükloviiriga - seda kasutatakse 20 mg / kg / päevas nelja jagatud annusena, rasketel juhtudel kuni 80 mg / kg / päevas või intravenoosselt 30... 60 mg / kg / päevas. Valatsükloviir ei vaja fraktsioonilist manustamist, selle annus täiskasvanutele ja üle 12-aastastele noorukitele on 500 mg kaks korda päevas.

Ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide raviks on praktikas palju rohkem tooteid, sealhulgas taimset päritolu tooteid (adaptogeenid, toidulisandid, tinktuurid jne). Mis puudutab nende valdava enamuse tõhusust, siis puuduvad andmed, kuid nad peavad sageli tegelema nende kahjuliku mõjuga.

Antibakteriaalsed ained ägedate hingamisteede nakkuste raviks

Bakteriaalsed ägedad hingamisteede infektsioonid lastel, nagu täiskasvanutel, on suhteliselt vähe, kuid need kujutavad endast suurimat ohtu tõsiste tüsistuste tekkeks.

Ägeda haige lapse voodis paiknevate akuutsete hingamisteede nakkuste diagnoosimine põhjustab suuri raskusi paljude sümptomite sarnasuse tõttu ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide (palavik, nohu, köha, kurguvalu) ja kiirete etioloogiliste diagnoosimeetodite praktikas. Jah, ja mikroobse patogeeni avastamine hingamisteede materjalis ei näita veel seda, et just see põhjustas patoloogilise protsessi, sest enamik bakteriaalseid haigusi on põhjustatud patogeenidest, mis pidevalt kasvavad hingamisteedes.

Nendel tingimustel kaldub arst esimese lapse uurimise käigus ülehinnama bakteriaalse taimestiku võimalikku rolli ja kasutama antibiootikume sagedamini kui vaja. Venemaal on kuni 50–60% ARVI lastest põhjendamatult määratud antibiootikume. Sama suundumus on tüüpiline ka teistele riikidele - kuni 80% juhtudest. Hiinas 97% ägeda hingamisteede nakkusega lastest, kes taotlesid arstiabi, saavad antibiootikume. Haiguse viiruslikus etioloogias on antibiootikumid vähemalt kasutud ja isegi kahjulikud, sest nad rikuvad hingamisteede biotsiesi ja aitavad seega kaasa nende ebatavalise, sageli soolestiku taimestiku lahendamisele.

Antibiootikumid ARVI lastel sagedamini kui bakteriaalsetes haigustes põhjustavad kõrvaltoimeid. Bakteriaalsete protsesside ajal kehas tekivad mitmed vahendajad (näiteks tsükliline adenosiinmonofosfaat), mis takistab allergiliste ilmingute ilmnemist. Viirusnakkuste korral seda ei juhtu, seega rakendatakse allergilisi reaktsioone palju sagedamini.

Teine oht antibiootikumide liigseks kasutamiseks on ravimiresistentsete pneumotroopsete bakterite tüvede levik, mida täheldatakse paljudes maailma riikides. On ilmne, et antibiootikumide põhjendamatu kasutamine põhjustab tarbetuid ravikulusid.

Me ei tohiks ignoreerida antibiootikumide mõju lapse immuunsüsteemi moodustumisele. Vastsündinule iseloomuliku 2. tüüpi immuunabi abistaja vastuse (Th-2) ülekaal on väiksem kui 1. tüüpi T-abistaja vastus (Th-1), mis on suures osas endotoksiinide ja teiste bakteriaalse päritoluga toodete stimulatsiooni mõjul. Selline stimuleerimine toimub nii bakteriaalse infektsiooni ajal kui ka ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni ajal, kuna viirusinfektsiooniga kaasneb pneumotroopse taimestiku suurenenud (kuigi mitteinvasiivne) paljunemine. Loomulikult nõrgestab või isegi pärsib antibiootikumide kasutamine seda stimulatsiooni, mis omakorda aitab kaasa immuunvastuse Th-2 orientatsiooni säilitamisele, mis suurendab allergiliste ilmingute riski ja vähendab lapse keha nakkuse vastase kaitse intensiivsust.

Näidustused ägeda hingamisteede infektsioonide antibakteriaalse ravi kohta

Lastearstide kutseliitude soovitused enamikus riikides rõhutavad antibakteriaalsete ainete kasutamise vältimise tähtsust komplikatsioonita hingamisteede viirusinfektsiooniga lastel.

USA Pediaatria Akadeemia soovitustes rõhutatakse, et antibiootikume ei kasutata mitte ainult tüsistusteta ARVI puhul, vaid ka mukopurulentne riniit ei ole antibiootikumide väljakirjutamise näidustus, kui see kestab vähem kui 10-14 päeva. Prantsuse konsensus lubab kasutada ARVI-d antibiootikume ainult lastel, kellel on ajalooliselt korduv keskkõrvapõletik, alla 6 kuu vanustel imikutel, kui nad osalevad lasteaias ja immuunpuudulikkuse esinemisel.
Venemaa Pediaatrite Liidu soovitused näitasid, et tüsistusteta ägeda hingamisteede viirusinfektsioonide korral ei ole süsteemse antibiootikumi enamikel juhtudel näidatud.

Antibiootikumide väljakirjutamise küsimus lastel, kellel on ARVI, tekib siis, kui tal on esinenud korduvat keskkõrvapõletikku, ebasoodne eelsoodumus (raske hüpotroofia, kaasasündinud väärarendid) või kui esineb immuunpuudulikkuse kliinilisi tunnuseid. Alljärgnevad on mikroobivastast ravi vajava bakteriaalse infektsiooni tunnused:

- mädased protsessid (sinusiit koos näo turse või orbiidiga, lümfadeniit koos fluktuatsiooniga, paratonsillar abscess, langev larüngotraheiit);
- akuutne tonsilliit, mille külvamine on streptokokkide rühm A;
- anaeroobne kurguvalu - tavaliselt haavandiline, lõhnaga;
- akuutne keskkõrvapõletik, kinnitatud otoskoopia või suppuratsiooniga;
- sinusiit - säilitades samas sinuste kliinilised ja radioloogilised muutused pärast 10-14 päeva pärast SARSi algust;
- hingamisteede mükoplasmoos ja klamüüdia;
- kopsupõletik.

Nendest ilmsetest kahjustustest sagedamini näeb lastearst ainult tõenäolise bakteriaalse infektsiooni kaudseid sümptomeid, mille hulgas püsiv palavik (3 päeva või rohkem), õhupuudus obstruktsiooni puudumisel on kõige sagedamini tuvastatud (hingamissagedus üle 60 minuti kohta lastel vanuses 0–2 kuud) 3–12 kuu vanuselt üle 50 minuti ja 1–3-aastaste laste puhul üle 40 inimese, kopsudes esinevate auskultatiivsete andmete asümmeetria. Sellised sümptomid põhjustavad antibiootikumide väljakirjutamise, mis, kui diagnoosi ei kinnitata järgneval uuringul, tuleb kohe tühistada.

Bakteriaalsete ägedate hingamisteede infektsioonide raviks kasutage väikest antibiootikumide kogumit. Kõrvapõletiku ja sinusiidi korral manustatakse amoksitsilliini suukaudselt 45-90 mg / kg / päevas peamiste patogeenide - pneumokokkide ja hemofiilide batsillide - pärssimiseks. Lastel, kes on hiljuti saanud antibiootikume, kasutatakse amoksitsilliini / klavulanaati 45 mg / kg päevas, mis pärsib hemofiilide bacilluse ja moraccella kasvu, mis on nendel patsientidel tõenäoliselt stabiilne.

Akuutne tonsilliit nõuab diferentsiaaldiagnoosi adenoviiruse kurguvalu, nakkusliku mononukleoosi ja streptokokk-mandliidi vahel. Köha ja katarraalne sündroom on iseloomulik viiruslikule stenokardiale, streptokokkide sündroomi köha puudumisele ja mononukleoosi muutustele veres. Antibiootikumid (penitsilliin fa, tsefalexiin, tsefadroksil) on näidustatud streptokokkide mandliidiidi raviks; amoksitsilliini kasutamine on ebasoovitav, sest mononukleoosi korral võib see põhjustada toksilisi lööbeid. Kuigi adenoviiruse tonsilliit ei vaja antibiootikumi väljakirjutamist, on paljudel juhtudel õigustatud nende leukotsütoosi esinemine (15-25x109 / l) ja C-reaktiivse valgu taseme tõus.

Bronhiit on tavaliselt viirushaigus, mis ei vaja mikroobivastast ravi. Erandiks on mükoplasma põhjustatud bronhiit, kui need ilmnevad, näidatakse makroliidide (asitromütsiin, midekamütsiin jne) kasutamist. Mükoplasmaalse bronhiidi kliinilised tunnused on:

- vanus (koolieelsed ja vanemad);
- kõrge temperatuur ilma raske toksilisatsioonita;
- crepitus-vilistav hingamine (nagu imikutel bronhioliidi korral);
- vilistav asümmeetria;
- ülemiste hingamisteede pehme "kuiv" katarr;
- konjunktiivi hüpereemia ("kuiv konjunktiviit");
- bronhovaskulaarse struktuuri paikne tugevdamine radiograafil.

Antibakteriaalsete ainete valik kogukonnale omandatud kopsupõletiku raviks ei ole samuti väga suur, kuna enamik "tüüpilisest" kopsupõletikust on põhjustatud pneumokokkidest või hemofiilsetest bakteritest (esimesed elukuud on erand, kui stafülokokk ja soolestiku taimestik võivad olla põhjustajaks), samas kui makroliidid. Algse antibiootikumi valik kopsupõletikule määratakse haiguse tõenäolise põhjusliku toimeaine alusel.

Tüüpilisel kopsupõletikul (palavik, fookusega või homogeense infiltratsiooniga) kasutage:

1–6 kuud (kõige tõenäolisemad patogeenid on E. coli, stafülokokk) - amoksitsilliin / klavulanaat suukaudselt, intravenoosselt; tsefuroksiim, tseftriaksoon või tsefasoliin + aminoglükosiid intravenoosselt, intramuskulaarselt;
6 kuud - 18 aastat: mitte rasked (kõige tõenäolisemad põhjuslikud ained - pneumococcus, H. influenzae) - amoksitsilliin sees; raske (kõige tõenäolisemad patogeenid on pneumokokid, alla 5-aastased lapsed - H. influenzae tüüp b) - tsefuroksiim, tseftriaksoon või tsefasoliin + aminoglükosiid intravenoosselt, intramuskulaarselt.

Kui ebatüüpiline (koos inhomogeense infiltratsiooniga) kopsupõletik:

1–6 kuud (kõige tõenäolisemad patogeenid on C. trachomatis, U. urealyticum, harva P. carinii) - makroliid, suukaudne asitromütsiin, ko-trimoxasool;
6 kuud - 15 aastat (kõige tõenäolisemad patogeenid on M. pneumoniae, C. pneumoniae) - makroliid, asitromütsiin, doksütsükliin (üle 12 aasta) sees.

Ägeda hingamisteede infektsioonide patogeneetiline ravi

Need meetodid hõlmavad ägeda larüngiidi ja obstruktiivse bronhiidi puhul kasutatavaid sekkumisi.

Ägeda larüngiidi, kroon on tingimused, mis vajavad stenoosi taseme hindamist, hinnates rindkere, pulssi ja hingamise inspireerivate kontraktsioonide intensiivsust. Kolmas aste vajab kiiret intubatsiooni, 1. ja 2. astme rühma töödeldakse konservatiivselt. Antibiootikume ei manustata larüngiidiga patsiendile, vastavalt maailma konsensusele, kõige efektiivsem on deksametasooni intramuskulaarne süst 0,6 mg / kg, mis peatab stenoosi progresseerumise. Edasist ravi jätkatakse inhaleeritavate steroididega (doseeritud või nebulisaatori kaudu) kombineeritult spasmolüütikumidega (salbutamool, berotok, sissehingamisel).

Kõri stenoos võib olla põhjustatud epiglotiitist (selle etioloogias kuulub peamine roll H. influenzae tüüpi b) - seda iseloomustab kõrge temperatuur ja tõusnud stenoos; antibiootikumiretsept (tsefuroksiim, tseftriaksoon) on sel juhul kohustuslik.

Bronholiidi ja obstruktiivse bronhiidi, samuti ARMA taustal astmahoogu korral on sageli täheldatud hingamis- ja väljahingamise düspnoet. Kuna sellistel juhtudel on bakteriaalne infektsioon haruldane, ei ole antibiootikumide väljakirjutamine õigustatud. Ravi - sümpatomimeetikumide sissehingamine (väikelastel on parem kombineeritult ipratroopiumbromiidiga) ja steroidide kasutamine tulekindlatel juhtudel - võimaldab takistada obstruktsiooni 1-3 päeva jooksul.

Akuutsete hingamisteede infektsioonide sümptomaatiline ravi

ARI on kõige sagedasem ravimite, eriti sümptomaatiliste ainete kasutamise põhjus, mis hõivab enamiku apteekide riiulitest. Siiski on oluline, et oleks selge, et pelgalt sümptomi olemasolu ei tohiks olla sekkumise alus, kõigepealt on vaja hinnata, mil määral see sümptom häirib elutegevust ja kas ravi ei ole ohtlikum kui sümptom.

Ravimid ägeda hingamisteede nakkuse temperatuuri vähendamiseks

Kehatemperatuuri tõus kaasneb kõige ägedamate hingamisteede nakkustega ja on kaitsev reaktsioon, nii et selle taseme langus palavikuvastaste ainetega on õigustatud ainult teatud olukordades. Kahjuks peavad paljud vanemad ja arstid palavikku haiguse kõige ohtlikumaks ilminguks ja kipuvad normaliseerima temperatuuri iga hinna eest. Antipüreetikumid saavad 95% SARSiga lastest, sealhulgas 92% madala palavikuga lastest. Sellist taktikat ei saa pidada ratsionaalseks, sest palavik kui organismi põletikulise vastuse komponent infektsioonile on suures osas kaitsev.

Antipüreetikumid ei mõjuta palaviku põhjust ja ei lühenda selle kestust, kuid need suurendavad ARD korral viiruse isoleerimisperioodi. Enamiku nakkuste korral ületab kehatemperatuur harva 39,5 °. Selline temperatuur ei varja ohtu lastele, kes on vanemad kui 2-3 kuud; Tavaliselt on selleks, et parandada oma heaolu, piisab selle vähendamisest 1–1,5 ° võrra.

Näidustused temperatuuri alandamiseks:

- Varem terved üle 3 kuu vanused lapsed - temperatuuril üle 39,0–39,5 ° ja / või ebamugavustundega, lihasvaludega ja peavaluga.
- Lapsed, kellel on esinenud palavikuga krampe, raskete südamehaiguste ja kopsuhaigustega ning 0 kuni 3 elukuudel - temperatuuril üle 38 ° –38,5 °.

Paratsetamool on lastele kõige ohutum palavikuvastane ravim, selle ühekordne annus on 15 mg / kg päevas, 60 mg / kg. Ibuprofeen (5–10 mg / kg annuse kohta) tekitab sageli kõrvaltoimeid (sarnase palavikuvastase toimega), seda on soovitatav kasutada juhtudel, kui on vaja põletikuvastast toimet (artralgia, lihasvalud jne).

Ägeda respiratoorse infektsiooniga lastel ei kohaldata: atsetüülsalitsüülhapet (aspiriin) - Ray sündroomi tekke tõttu, metamitsoolnaatriumi (analgin) sees (agranulotsütoosi ja kollapsseisundi oht), amidopüriini, antipüriini, fenatsetiini.

Nimesuliid on hepatotoksiline; kahjuks on tema lastevormid registreeritud Venemaal, kuigi neid ei kasutata mujal maailmas.

Riniidi ravi ägedate hingamisteede infektsioonidega

Riniidi ravi vasokonstriktorite tilgadega parandab ninakaudset hingamist ainult haiguse esimesel 1-2 päeval, pikema kasutuse korral võivad nad suurendada riniiti ja põhjustada ka kõrvaltoimeid. Varases eas, protseduuri valulikkuse tõttu, kasutatakse ainult 0,01% ja 0,025% lahuseid. Mugav (6 aasta pärast) ninaspreid, mis võimaldavad väiksema annuse korral ravimi ühtlaseks jaotamiseks (vibrocili kandmiseks). Kuid see puhastab kõige tõhusamalt nina ja nina-nina, eriti paksu eksudaadi, soolalahusega (või selle analoogidega, sealhulgas kodus valmistatud soolalahusega: lisage soola 1/2 tassi veega nugaotsale) - 2-3 pipetti igasse ninasõõrmesse 3-4 korda päevas lamavas asendis, pea pea rippudes ja tagasi. Pärast 12 aastat kasutatakse sümpatomimeetikume (fenüülefriini, fenüülpropanoolamiini, pseudoefedriini) sisaldavaid suukaudseid ravimeetodeid, alates 6-aastastest Fervex'ist on ette nähtud lapsed, kes neid komponente ei sisalda. Histamiinivastased ravimid, sealhulgas teine ​​põlvkond, on tõhusad allergilise riniidi korral, WHO ei soovita ägedate hingamisteede nakkuste kasutamist.

Köha ravi ägedate hingamisteede nakkuste korral

Märge rasvumisvastaste vahendite (mitte-narkootiline tsentraalne toime - glaukiin, butamiraat, okseladiin) määramiseks on ainult kuiv köha, mis tavaliselt muutub kiiresti bronhiidiga märjaks. Ekspandeerivatel ravimitel (nende köha stimuleeriv toime sarnaneb oksendamisele) on kahtlane efektiivsus ja see võib põhjustada väikelastel oksendamist, samuti allergilisi reaktsioone, isegi anafülaksiat. Nende eesmärk on pigem austust kui vajalikkust, selle grupi kallastel vahenditel ei ole eeliseid tavaliste galeeniliste omadega võrreldes, WHO soovitab üldiselt seda piirata „koduse õiguskaitsevahenditega”.

Mükolüütikumidest on atsetüültsüsteiin kõige aktiivsem, kuid akuutse bronhiidi korral lastel puudub praktiliselt vajadus selle kasutamiseks; Karbotsüsteiin on ette nähtud bronhiidi raviks - põhineb selle kasulikul mõjul limaskestade kliirensile. Paksu röga ambroksooli kasutatakse nii sisse kui ka sissehingamisel. Kroonilise bronhiidi korral kasutatakse mukolüütikumide aerosoolide sissehingamist; Ägedate hingamisteede nakkuste korral ei ole vee, soolalahuse jne aerosoolide sissehingamine.

Pikaajalise köha (kõhupuhitus, kangekaelne trahheiit) korral on näidustatud põletikuvastased ravimid: sissehingatavad steroidid, fenspiriid (erespal). Pehmed losengid ja farüngiidi pihustid sisaldavad tavaliselt antiseptikume, neid kasutatakse alates 6 aastast; Alates 30 kuust kasutatakse aerosoolis (bioparoks) valmistatud kohalikku antibiootikumi Fyuzafyunzhin, mida kasutatakse nii nasaalselt kui ka suukaudselt.

Lastel ei tohiks kasutada sinepiplaate, panku, põletuskreeme, mis on Venemaal ikka veel populaarsed bronhiidiga; ARD-ga harva näidatakse füsioteraapiat.

Üllatus on tingitud halokambri populaarsusest, mille viibimine on suunatud „soola sissehingamisele aurudest”, nagu soolakaevanduses. Soolakaevanduses ei mõjuta patsient soola (mis ei ole üldse seotud lenduvate ainetega), vaid puhtast õhust, mis ei sisalda tolmu ega muid allergeene; lisaks pole veel 15 minutit, vaid palju rohkem. Hooldus halokambris ei ilmne astma suhtes saavutatud konsensuses, kuid paljud kliinikud kulutavad oma ehitusele tohutuid summasid ning nõudlus kunstliku soola koobaste järele, millel ei ole mingit seost ravimiga. Laps võib saada ainult silmade ärritust ja midagi enamat.

Käesolevas osas kirjeldatud vahendeid, väheste eranditega, ei saa ARVI puhul pidada kohustuslikuks. Lisaks seisame väga sageli silmitsi sellise ravi tagajärgedega.

Seetõttu peaks olema kerge ARVI korral ravimite koormuse minimeerimise reegel.

Ägeda hingamisteede infektsioonide probleem lapsepõlves jääb oluliseks mitte ainult nende levimuse, vaid ka vajaduse tõttu muuta ja optimeerida ravi taktikat. Kogutud andmed näitavad, et vähemalt pediaatrite praktikas valitsevad lähenemisviisid ei aita kaasa lapse immuunsüsteemi arengule, mistõttu peaks taktika läbivaatamine olema suunatud eelkõige terapeutilise aktiivsuse muutmisele, eelkõige antibakteriaalsete ja palavikuvastaste ravimite põhjendamatu väljakirjutamise vähendamisele.

"Vead akuutsete hingamisteede infektsioonide ravis lastel"

Kuidas mitte ravida akuutseid hingamisteede infektsioone lastel

Äge hingamisteede haigused on lapsepõlve kõige levinum nakkushaigused. Sageli alustavad vanemad ravi ise ja arst seisab silmitsi "jooksvate" protsessidega. Et vanemad ei ohustaks oma laste tervist, räägime tüüpilistest vigadest, mida nad teevad lastel ägedate hingamisteede nakkuste ravimisel.

Alfiya Antonova
Lastearst GPD number 3, Cheboksary

ARD (ägedad hingamisteede haigused, ägedad hingamisteede infektsioonid, nohu) ei kohene end kohe, väikelaste esimesed märgid võivad olla ärevus, söömisest keeldumine, halb uni. Ja alles hiljem ilmnevad sellised haiguse tunnused nagu nohu, aevastamine, palavik, köha. Ja siis ilma arstita ei saa. Lõppude lõpuks põhjustab valesti organiseeritud ja ebapiisava hooldusega nohu, kaasa arvatud enesehooldus, sageli tihti haigete laste rühma, krooniliste infektsiooniobjektide tekke, seedetrakti haigused, neerud ning allergiliste haiguste tekke ning psühhomotoorse ja füüsilise arengu aeglustumise.

Viga üks: soov "tühjendada" temperatuur.

Ägedate nakkushaiguste (ARI, kopsupõletik, soolestiku infektsioonid jne) taustal võib tekkida suurenenud kehatemperatuur (hüpertermia, palavik) dehüdratsiooni, ülekuumenemise, kesknärvisüsteemi kahjustuste jne tõttu. Seetõttu on enne temperatuuri langust vaja kindlaks teha selle tõusu põhjus. See aitab kaasa arsti loomisele. Lisaks tuleb meeles pidada, et temperatuuri vähendamine parandab tervist, kuid ei mõjuta haiguse põhjust.

Kõrge temperatuur on kõigepealt kaitsev reaktsioon ja selle taseme langus ei ole alati õigustatud. Paljud viirused ja bakterid lakkavad paljunema temperatuuril üle 37–38 ° C, kui palavik suurendab bakterite imendumist ja seedimist, aktiveerib lümfotsüüdid - nakkusetekitajate vastu võitlemisel osalevad vererakud, stimuleerib antikehade moodustumist - valke, mis neutraliseerivad mikroorganismide toimet; Mitmed kaitsvad ained, sealhulgas interferoon, viirusevastase toimega valk, vabanevad ainult temperatuuril üle 38 ° C. Seetõttu soovitavad arstid tungivalt mitte kasutada palavikuvastaseid ravimeid, kui lapse temperatuur ei ületa 38,5 ° C. Sellises olukorras on tavaliselt piisav soojusülekande parandamiseks: avage laps, pühkige see toatemperatuuril veega, laske veega kuivada ilma lapse riietuseta (soojusülekanne suureneb koos aurustumisega) ja asetage otsakule niiske külm külm rätik. Praegu ei ole viina pühkimine soovitatav, sest alkoholi (eriti väikelastele) imendumine ja lapse keha mürgistus kuni kooma tekkeni.

Vanemad peavad siiski selgelt teadma olukorda, kus enne arsti saabumist tuleb lapsele anda febrifuge:

  • esialgu üle 2 kuu vanused terved lapsed temperatuuril üle 38,5 ° C (süvise piirkonnas), nooremad kui 2 kuud - üle 38 ° C;
  • kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustustega lastel üle 38 ° C, vereringehäiretega kaasasündinud südamepuudulikkused, pärilikud ainevahetushäired;
  • temperatuuridel üle 38 ° C lastel, kes on eelnevalt kogenud krampe, mis on tingitud temperatuuri tõusust;
  • mis tahes temperatuuril, millega kaasneb valu, halb, halb enesetunne, teadvuse halvenemine.

Tuleb meeles pidada, et palavikuvastased ravimid ei mõjuta palaviku põhjust ja selle kestust, lisaks suurendavad nad ägedate hingamisteede nakkuste ajal viiruse isoleerimise perioodi.

Lapse temperatuuri vähendamiseks on soovitatav soovitada paratsetamoolil põhinevaid ravimeid (viimased 2–3 tundi) või ibuprofeeni (kestab kuni 6 tundi, neil on üsna tugev põletikuvastane toime, kuid sagedamini esineb kõrvaltoimeid - kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, väljaheitesool, verejooks) ); Vene Föderatsiooni farmaatsiakomitee otsusega ei näidata alla 16-aastastele lastele, kuid analge (põhjustab hematopoeetilist süsteemi tõsist kahju) ja aspiriini (see võib põhjustada Ray sündroomi - raskeid maksakahjustusi ja aju)! Amidopüriin, antipüriin ja fenatsetiin on lastel ka vastunäidustatud, kuna neil on kahjulik mõju vereloome süsteemile, sagedased allergilised reaktsioonid ja konvulsiivse sündroomi provokatsiooni tõenäosus. Palavikuvastase ravimi korduv annus tuleb manustada alles pärast uue temperatuuri tõusu, kuid mitte varem kui nelja tunni pärast - see vähendab üleannustamise ohtu.

Viga kaks: palavikuvastaste ravimite regulaarne kasutamine.

Kõrvaltoimete ohu ja bakteriaalse komplikatsiooni diagnoosimise (keskkõrvapõletik, kopsupõletik jne) tõttu tuleb vältida palavikuvastaste ravimite pikaajalist korrapärast tarbimist (2–4 korda päevas). Kui annate lapsele regulaarselt antipüreetikumid, saate luua heaolu ohtliku välimuse! Sellise "kursuse" taktikaga peitub signaal komplikatsiooni (kopsupõletik või mõni muu bakteriaalne infektsioon) tekkimisest ja sellest tulenevalt kaob aega ravi alustamiseks. Seetõttu tuleb teine ​​antipüreetikumannus manustada ainult uue temperatuuri tõusuga. Samaaegne palavikuvastaste ravimite ja antibiootikumide määramine raskendab viimaste tõhususe hindamist.

Viga kolm: ravimtaimede kontrollimatu kasutamine.

Ägeda respiratoorse infektsiooni ravis kasutatakse laialdaselt ravimtaimi (taimne ravim). Kaua, kuna inimesi raviti maitsetaimedega ja on kogunud palju teadmisi nende omaduste kohta. See kogemus on arukalt kasutatav. ARD korral võib arst soovitada kummeli, saialillide, salvei, eukalüptide jms alusel tasu (gargling, sissehingamine, allaneelamine). Ravimtaimede kasutamist tuleks siiski käsitleda ettevaatlikult: annusest tuleb meeles pidada ja vastunäidustusi mitte unustada. „Umbrohtude” määramine oma lapsele ilma nende tegude mõistmiseta on lihtsalt ohtlik. Füototeraapiat tuleks kasutada äärmiselt ettevaatlikult allergikutele ja alla 12-aastastele lastele, kellel on võimalik kasutada ravimtaimi ainult pärast arstiga konsulteerimist.

Viga neli: soov kanda soojemat temperatuuri.

Palavikuga laps ei tohiks olla tavalisest soojem. Soojuse tootmise ja soojuse ülekandmise protsessid on omavahel ühendatud, aitavad säilitada püsivat kehatemperatuuri. Lapse "ümbrise" suurendamine soojuse suurenemise taustal põhjustab soojusülekande katkemist, mis aitab kaasa üldise seisundi järsule halvenemisele kuni ülekuumenemisest teadvuse kadumiseni. Kui kehatemperatuur tõuseb, tuleb kõik teha nii, et keha saaks soojust kaotada: riietus peab olema vaba ja valgus.

Viies viga: hirm hüpotermia lapse ees.

Haige laps vajab värsket õhku. Ruumi on vaja õhku võimalikult tihti õhutada (võimalik lapse puudumisel), korrapäraselt (2 korda päevas) niiske puhastamiseks. Sagedane õhutamine teeb hingamise lihtsamaks, vähendab nohu. Lapsesse paigutatud ruumis peaks olema pidev temperatuur (20–22 ° C) ja optimaalne niiskus (60%).

Kuues viga: antibiootikumide võtmine mis tahes ARD puhul.

Nagu teada, põhjustavad enamik ägedatest hingamisteede infektsioonidest (90% või rohkem) hingamisteede viiruseid (neid nimetatakse sageli ägedateks hingamisteede viirusnakkusteks - ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid), bakteriaalsed ägedad hingamisteede infektsioonid on vähe. Erinevalt bakteritest (üheahelalised mikroorganismid) on viirused paigutatud väga lihtsalt ja ei ole rakud, nad ei saa elada ja paljuneda üksi ja teha seda ainult teiste organismide (sealhulgas inimeste) sees või pigem rakkude sees. Antibiootikumid ei mõjuta viirusi, lisaks ei takista nad mitte ainult bakteriaalseid komplikatsioone, nagu kopsupõletik (kopsupõletik), keskkõrvapõletik (südamelihase põletik), sinusiit (paranasaalse põletiku põletik), vaid ka normaalse mikrofloora kasvu pärssimine. mikroorganismide antibiootikumidele resistentsete hingamisteede settimiseks. Antibiootikumide mittevajalik kasutamine ARVI puhul põhjustab sageli negatiivseid tagajärgi - ravimiresistentsete mikroorganismide arvu suurenemist, soolestiku düsbioosi teket (muutused mikrofloora koostises) ja lapse immuunsuse vähenemist.

Komplitseerimata ARVI ei vaja antibiootikume. Neid näidatakse ainult bakteriaalsete tüsistuste puhul, mida saab määrata ainult arst (samuti sobiva antibakteriaalse ravimi valimine). Eelistatud on penitsilliinid (amoksitsilliin, flemoksiini sünonüüm), biseptooli ei kasutata (millele on muutunud resistentsed bakteriaalsete ägedate hingamisteede nakkuste patogeenid). Üks viis, kuidas piirata üldiste antibakteriaalsete ainete liigset kasutamist ägedate hingamisteede nakkuste puhul, on ravimite kasutamine, mis toimivad lokaalselt ja pärsivad patogeenset taimestikku hingamisteede limaskestas, praktiliselt ilma kogu keha mõjutamata (bioparoksi kasutatakse üle 30 kuu vanustel lastel).

Viga Seven: ägeda hingamisteede haiguse riniidi ravi vasokonstriktorite ravimitega kuni "taastumiseni".

Vasokonstriktorid (Nazivin, Naphtyzinum, Otrivin, Galazolin jne) ainult mõnda aega hõlbustavad ninakaudset hingamist, kuid ei kõrvalda nohu põhjuseid. Lisaks võib neid kasutada ainult esimestel kolmel päeval, pikema kasutusega, nad võivad isegi suurendada külma ja põhjustada kõrvaltoimeid kuni nina limaskesta atroofiani (hõrenemine ja hilisem düsfunktsioon). Samuti peate meeles pidama, et lastel olevate ninaõõne vasokonstriktorite tilgad võivad kiiresti imenduda verre ja avaldada üldist toimet kehale, mis suurendab südame löögisagedust, kõrget vererõhku, peavalu ja üldist ärevust. Nende kasutamise ja doseerimise küsimus lahendatakse alles pärast konsulteerimist arstiga.

Lastele nina pesemiseks on soovitatav kasutada isotoonilisi lahuseid (soolalahus, akvaarium, füsiomeer). Need valmistatakse merevees, steriliseeritakse ja viiakse soolasisaldus isotooniliseks kontsentratsiooniks (mis vastab soolade kontsentratsioonile veres). Preparaadid aitavad kaasa lima voolavuse ja viskoossuse normaliseerumisele. Arvatakse, et merevees sisalduvad soolad ja mikroelemendid (kaltsium, kaalium, magneesium, raud, tsink jne) suurendavad ninaõõnde baktereid, tolmu vms eemaldavate ripsmete motoorilist aktiivsust ja aktiveerivad haavade paranemise protsesse nina limaskesta rakud ja näärmete funktsiooni normaliseerumine. Pesemine toimub 4-6 korda päevas (vajadusel sagedamini) vaheldumisi igas ninasõidus.

Viga kaheksa: ravimite võtmine köha raviks (köhavastane, köhavärv, hõrenemine röga).

Köha on kaitsev reaktsioon, mille eesmärgiks on võõrkehade (viirused, bakterid jne) eemaldamine hingamisteedest ja selle depressioon ei too kaasa ravi. Seerumivastased ained (glaukiin, libeksiin, butamiraat jne) on näidustatud kuiva, sagedase köha vähendamiseks, mis põhjustavad oksendamist, unehäireid ja söögiisu (piinav, nõrgestav köha), mida on väga harva täheldatud ägeda hingamisteede infektsioonide korral. Kõige sagedamini muutub niiskus akuutsete hingamisteede nakkustega piisavalt kiiresti (3-5 päeva jooksul) ja seejärel on köhavastaste ravimite vastuvõtmine lihtsalt vastunäidustatud, kuna see takistab röga väljavoolu.

Ekspektorid - ravimid, mis on sageli taimsed, hõlbustavad röga vabanemist köha ajal. Ägedate infektsioonide korral ei ole neid vaja kasutada, neid näidatakse ainult krooniliste protsesside puhul. Eriti tähelepanelikult kasutatakse väikestel lastel röstimisvahendeid, sest üksteisele lähedal asetseva mundi ja köha keskme ülemäärane stimuleerimine võib põhjustada aspiratsiooni (oksendamist hingamisteedesse). Mükolüütikumide (röga lahjendite), näiteks bromheksiini, ambroksooli, atsetüültsüsteiini kasutamist otsustab ainult arst. Neid kasutatakse paksu, viskoosse röga juures, mida on raske eraldada.

Viga Üheksa: antihistamiinsed ravimid.

Antihistamiinsed ravimid mängivad allergiliste haiguste ravis olulist rolli, mille määrab histamiini (allergia ajal vabaneva bioloogilise toimeaine) võtmeroll allergia kliiniliste ilmingute kujunemisel. Eelkõige on need ravimid väga tõhusad allergilise iseloomuga nina (nohu) (peamiselt teise põlvkonna ravimid - tsetirisiin (zyrtec), loratadiin (klaritiin), feksofenadiin (telfast). Praegu on enamik arste ARD korral ravimi koormust vähendanud, sealhulgas antihistamiinide kasutamise tagasilükkamine, kuna puuduvad tõendid nende kasutamise vajalikkuse kohta. Selle rühma ravimid on ette nähtud ägedatele hingamisteede infektsioonidele ainult allergikutele.

Viga kümme: füsioteraapia, sh. "Kodu õiguskaitsevahendid."

Sinepiplaastreid, pankasid, põletusmärke ja laste hõõrumist ei tohiks kasutada. Nende tõhusust ei ole tõestatud, lisaks on need valulikud, ohtlikud põletused, mis võivad viia allergiliste reaktsioonide tekkeni. Samuti ei ole tõestatud rindkere kiirituse (kütte) efektiivsust ning kliinilise füsioteraapia külastused on ohtlikud taas nakatumise seisukohast.

Viga üksteist: soov sundida last sööma.

Haigestel lastel ägedate hingamisteede infektsioonide ajal väheneb seedetraktide sekretsioon, ilmneb soole motoorika muutused. Kehv söögiisu on keha loomulik reaktsioon haigusele, sest kõik selle ressursid on suunatud nakkuse vastu võitlemisele ja toidu seedimine on üsna energiat tarbiv protsess. Kui helbed keelduvad süüa, ei tohiks seda sundida (see võib viia oksendamiseni), peate sööma mitu korda päevas väikeste portsjonitega kergesti seeduvat toitu (munapuder, kana puljong, madala rasvasisaldusega jogurt, küpsetatud puuviljad). Samal ajal on oluline, et laps annaks palju vedelikke: soe tee meega (ainult üle 1-aastased lapsed, kellel ei ole allergiaid), moos, sidrun, jõhvik või õunamahl, kuivatatud puuvilja kompoot, leeliseline mineraalvesi ilma gaasita (piimaga), puuviljad mahlad või tavaline vesi. Üldreegel on, et keha ei tohiks üle koormata ja lapse toitumine peaks olema piisava tihedusega, vedel või poolvedelik; patsiendil on ette nähtud toitumine väikestes portsjonites, võttes loomulikult arvesse lapse erilist maitset. Siiski tuleks vältida vürtsiseid roogasid, raskesti seeduvaid toiduaineid, konserveeritud toite.

Viga kaksteist: haige laps peaks olema voodis.

Lapse režiim peaks vastama tema seisundile: voodipesu - rasketel juhtudel, poolvoodi (vaheldumisi mõõdukalt aktiivne ärkvelolek ja puhkus voodis, samuti kohustuslik päevane uni) - seisundi parandamisel ja normaalsel - 1-2 päeva pärast temperatuuri langust.

Kolmteist viga: eneseravi kasutamine, arstiga konsulteerimise hooletus, kui lapse seisund muutus.

Tuleb meeles pidada, et ARVI ilmingud võivad olla raskemate haiguste, näiteks kurguvalu, punase palaviku ja mitmete muude nakkuste tunnused. Kurguvalu ja palavikuga võib alata difteeria ja meningiit (dura mater-põletik), kus diagnoosi ja ravi viivitamine võib lõppeda surmaga! Nendel juhtudel ei ole õige diagnoosi teha. Seetõttu on haiguse esimeste tunnuste puhul vaja konsulteerida arstiga, kes määrab sobiva ravi. Kõik ravimeetmed viiakse läbi ainult vastavalt arstile ja arsti järelevalve all!

ORZ lastel.

Ägeda hingamisteede nakkuse diagnoosimisel lapsel on iga ema silmitsi 11-aastaselt võib see haigus esineda 8-9 korda aastas. Varem määrati antibiootikumid viirushaiguste vastu võitlemiseks, mis pärsivad nii kahjulikke baktereid kui ka kasulikke mikrofloora limaskestadel.

Nüüd saate rinoviirusega toime tulla ilma ravimeid võtmata. ARI lastel: sümptomid ja ravi, rohkem teada haigusest.

Mis on külm.

ARI on nakkushaiguste rühm, mille nakatumine toimub atmosfääri ja suu kaudu. Kõik võimalikud hingamisteede infektsioonid on tingitud ägedatest hingamisteede infektsioonidest (parasiitide põhjustatud viiruslik, mikroobne).

Sümptomid viitavad kohe hingamisteede õrnade kudede kahjustusele. Esimene ninaõõne on nakatunud, kahjulikud mikroorganismid kogunevad ja paljunevad nina epiteelil. Rinoviirusinfektsiooni tüsistus hõlmab paljusid elundisüsteeme ja põhjustab organismis põletikulisi protsesse.

Ägeda hingamisteede infektsioonide sümptomid.

Ägedate hingamisteede infektsioonide sümptomid lastel sõltuvad otseselt vanusest. Mida vanem laps on, seda raskem on haigust taluda.

Kõige raskem nakkuse tüüp on see, mille laps sai emalt õhuvedelikega.

Ägedate hingamisteede nakkuste peamised sümptomid:

  1. Kurguvalu, raske köha.
  2. Nõrkus, migreen, lihasjäikus, palavik.
  3. Lööve eksantemina.
  4. Mürgistus, raske riniit.

Peamised sümptomid ilmnevad sõltuvalt ARD põhjustajast. Külmavärinad, temperatuur 39-40 kraadi, on selge märk sellest, et gripp on haiguse põhjustanud.

Kui lapsel on larüngiit, põletik, konjunktiviit ja lümfisõlmede paistetus, mõjutab keha parainfluensusviirus.

Nakkushaiguse komplikatsioon mõjutab südame-veresoonkonna süsteemi, põhjustab toksilist šoki, aju ja hingamisteede turset. Kõige sagedamini esineb rinoviiruse pneumoonia korral.

ARI võib pikka aega olla lapse kehas. Sümptomid ei ilmne alati kohe. Võttes arvesse järgmisi muudatusi beebi käitumises, võib eeldada, et infektsioon on toimunud:

  • Kehv söögiisu või toidu täielik tagasilükkamine.
  • Rahutu ja vahelduv uni.
  • Nahk, silmade all verevalumid, suu ja nina tiibade ala.
  • Häbi tema häälel.
  • Sage nohu ja köha.

Märkus: Olles märganud mõningaid neist sümptomitest, on vaja jälgida lapse temperatuuri, suurenemine 38-39 kraadi on ARD selge märk.

Sageli on segaduses „ORVI” ja „ORZ” mõisted, kuid on oluline, et oleks võimalik eristada hingamisteede infektsioonide rühmi, sest nende tüüp sõltub ravikuurist.

Äge hingamisteede haigus või lihtsalt äge hingamisteede haigus on kõige üldistatud mõiste, mis hõlmab absoluutselt kõiki rinoviiruse haigusi, sealhulgas nohu.

Arst ütleb ägedate hingamisteede nakkuste esinemise kohta kõige sagedamini juhul, kui nakkuse põhjused on teadmata ja sümptomid on väljendunud. Kontseptsiooni sattumiseks ja konkreetsema järelduse tegemiseks on vaja läbida mitmeid keerulisi ja kulukaid analüüse. Seetõttu piirduvad paljud eksperdid "ORZ" määratlusega.

Äge hingamisteede viirusinfektsioon (ARVI) on spetsiifiline diagnoos, mis on seotud akuutse hingamisteede haigusega. Kogenud arst saab nakatumise põhjust kergesti teada testitulemuste ja üldiste sümptomite põhjal. SARS levib kiiresti läbi õhus olevate tilkade, mis sageli põhjustavad epideemia.

Talvel puutub ARVI-ga kõige rohkem lapsi immuunsus ja vitamiinid on ammendunud ning ARD jaguneb sügisel. ARD ja selle tüüpide suvel ei ole inimesed praktiliselt avatud.

Viirus avaldub sõltuvalt selle päritolust erinevalt. Kui haiguse põhjuseks oli rinoviirusinfektsioon, kaasneb nohu ja tugev köha koos palavikuga.

Kui keha on nakatunud gripiviirusega, on järsk hüpata temperatuurini 39-41 kraadi, mis ei kao mitu päeva. Esimese temperatuuri langetamiseks gripi ajal on väga raske. Samuti on võimalik näo ja jäsemete turse, lööve.

Laste organism, kus adenoviirus rändab, kannatab väga. Peale tugeva kuiva köha tekib kõhulahtisus. Põrsad ja suuõõne on kaetud õitsemisega ebameeldiva lõhnaga, areneb konjunktiviit.

Enteroviiruse ägedate hingamisteede nakkuste ilming erineb ülejäänud poolest. See infektsioon algab kõhuvaluga valu ja suulae ja keele põletikuliste haavandite tekkimisest.

Akuutsete hingamisteede nakkuste esinemise peamine takistus lastel on tugev immuunsus. Aga niipea, kui see on nõrgenenud, levivad viirused kogu kehas, paljunevad ja mürgitavad organisme kahjulike toksiinidega.

Immuunsüsteemi nõrgenemist mõjutavad tegurid:

  • Väike kogus vitamiine ja mineraalaineid kehas.
  • Hüpotermia keha.
  • Elukohapiirkonna ökoloogilised probleemid.
  • Närvisüsteem.
  • Viiruste või krooniliste haiguste esinemine organismis.

Hingamisteede haiguste sekundaarsed põhjused:

  1. Allergiatesse sattumine.
  2. Sobimatu õhk majutusasutuses (liiga kuiv või niiske).
  3. Isikliku hügieeni mittejärgimine.

Akuutsete hingamisteede infektsioonide sordid lastel.

Ägeda hingamisteede nakkuste liikide liigitus toimub kahjustuse tüübi järgi:

Ülemiste hingamisteede nakkushaigused.

  • Nohu on nina limaskestade kahjustus. (Seda iseloomustab tugev ninakinnisus ja aevastamine.)
  • Sinusiit - siinuste põletik. (Peamine sümptom on peavalu. Samuti on iseloomulik ebamugavustunne nina silla ja nina tiibade vajutamisel, näo turse.)
  • Tonsilliit - mandlite lüüasaamine.

Märkus: akuutset tonsilliiti nimetatakse tavaliselt kurguvalu.

  • Farüngiit on neelu limaskesta põletik. (See avaldub limaskestade punetus, köha ja nohu.)

Alamiste hingamisteede nakkushaigused.

  • Trahheiit - hingetoru põletik.
  • Bronhiit mõjutab bronhi. (Seda iseloomustab märja köha ja tugev kurguvalu.)
  • Larüngiit põhjustab kõri põletikku. (Selle põhjuseks on kurguvalu, kähe või täielik häälekaotus.)
  • Parainfluensus ei erine ARVI sümptomitest. Manifitseerib paramikoviirust lastel mitmel perioodil. Kohe pärast viiruse kehasse sisenemist algab inkubatsiooniperiood. Sel ajal on laps kõige nakkav. Nädala pärast algab prodromaalne periood, mis on tingitud nakkuskeskuste esinemisest. 3-4 nädalat hiljem, viirus on täielikult kehast väljas, laps taastub.

Kõige tavalisem parainfluensusviirus lasterühmades (lasteaedades ja koolides). Keskmiselt kuni kümme aastat kannatab igaüks seda haigust vähemalt üks kord.

  • Adenoviiruse infektsioon on akuutne haigus, mida põhjustab adenoviirus. See patoloogia on meie piirkonnas laialt levinud, see moodustab 15% alla 9-aastaste laste viirustest.

Adenoviiruse infektsiooni ilmnemine lastel:

  • Mürgistus (halb söögiisu, kõhulahtisus, koolikud).
  • Purulentne ninakinnisus, farüngiidi ja tonsilliidi teke.
  • Mandlite turse, suu tahvel, köha ja kurguvalu.
  • Flegma, mille tõttu tekib bronhiit.
  • Sügelus, põletamine ja silmade rebimine.
  • Võimalik veri uriinis, valu urineerimise ajal ja üldine gastroenteriit.

Imikutel tekib see infektsioon harva, sest arenenud passiivne immuunsus.

Adenoviiruse infektsiooni raskus on jagatud: kerge vorm (temperatuur kuni 38 kraadi), mõõdukas raskusaste (mitte üle 40 ° C) ja raske vorm koos tüsistustega (kopsupõletik, bronhid).

  • Hingamisteede süntsüütiline viirus kahjustab alumisi hingamisteid. Tal on alla 5-aastased ja vanemad lapsed 12.

Vastsündinutel ja alla 2-aastastel lastel on haiguse peamiseks ilminguks bronhioliit (bronhide põletik). On terav köha, hingamisprotsess muutub raskeks, moodustub paks röga. Kõik MS sümptomid jagunevad kaheks viirusnakkuse sündroomiks:

Mürgine (külmavärinad, ninakinnisus, palavik, migreen).

Silmatorkav (mõjutab tõsiselt hingamisteid: köha, iiveldus ja oksendamine, äärmuslikel juhtudel - lämbumine või täielik hingamisteede seiskumine).

Ägedate hingamisteede infektsioonide ravi lastel.

Ägedad hingamisteede haigused esinevad mitte ainult täiskasvanutel, keskealistel lastel, vaid ka vastsündinutel. Seetõttu on iga ema jaoks vajalikud teadmised selle ägeda nakkuse ravi kohta. Kõige sagedamini, kui haigus avastatakse varases staadiumis, koosneb ravi ainult heast hooldusest ja magamaminekust. Eriti oluline on kiiresti alustada väikelaste ravi, sest viirus levib vastsündinu väga kiiresti.

Vanemate peamine eesmärk ARD vastases võitluses on lapse immuunsüsteemi tugevdamine. Kuid kogemuste puudumise tõttu teevad noored emad sageli vigu, mis hiljem võib olukorda ainult halvendada.

Üldised soovitused orz raviks lastel.

Millised on peamised ravijuhised? Nimekiri vajalikest meetmetest, millega luuakse tingimused, mis soodustavad organismi võitlust pahatahtliku infektsiooni vastu:

  1. Tervisliku atmosfääri loomine. Bakterid ja viirused surevad jahedas ventileeritud kohas. Regulaarne märgpuhastus ja madalad temperatuurid aitavad puhastada lapse kopsu lima ja tolmu eest.
  2. Suure koguse joomine kiirendab kahjulike ainete kõrvaldamist kehast. Soovitatav on toatemperatuuril kasutada gaseerimata vett.
  3. Nina pesemine mere soola, valmis soolalahuse või uimastite lahusega. See on meetod nina limaskesta mikroorganismidega tegelemiseks.
  4. Kerge, kuid toitev toit (teraviljad, puljongid, köögiviljapüree) ainevahetuse taastamiseks.
  5. Regulaarne päevane une kiirendatud taastumiseks.

ODS-ravi on ilma ravimita võimatu. Seal on suur hulk ravimeid, millest igaühel on patoloogia suhtes eriline mõju. Esimesel ägenemise päeval tuleb võtta viirusevastaseid aineid. Peavalu ja palaviku puhul on ette nähtud palavikuvastased ja valuvaigistid. Akuutsete hingamisteede nakkuste antibiootikume kirjutatakse järjest vähem. nad hävitavad kõik bakterid kehas, kaasa arvatud kasulikud. Nüüd, 2019. aastal, on nakkusega toime tulemiseks võimalik ilma nendeta.

Viirusevastased ravimid.

Need aitavad kaasa viiruse kiirele eemaldamisele kehast. Võtke neid hoolikalt, sest seal on sõltuvus. Valige ja arvutage annus, mis põhineb lapse vanusel.

Viirusevastased ained jagunevad: laialdaselt kasutatavateks ravimiteks (Viferon, Anaferon, Kagocel, Grippferon) ja konkreetselt gripiviiruse (Rimantadine, Tamiflu, Orvirem) vastu.

Külmalt kukub.

ODS-i arengu algusest, kui nina väljalaskmine on vedel ja läbipaistev, kasutage vasokonstriktsiooni vahendeid (Nazivin, Tizin, Vibrocil).

Märkus: Kontsentratsiooni vähendamiseks lahjendatakse vees kuni 4-aastastele lastele vasokonstriktoreid. Vältige üleannustamist, matke mitte rohkem kui 2 korda päevas.

Kui ninaeraldus pakseneb ja muutub kollaseks, tuleb kasutada antibakteriaalseid ravimeid (Protargol, Pinosol). Need on looduslikud ravimid, mis hävitavad kiiresti ninaõõne bakterid.

Vahendid köha vastu.

Köha on keha reaktsioon bakteritele, mis aitab kaasa viiruste eemaldamisele mehaaniliste vahenditega. Püütakse kõrvaldada köha nakkushaiguste korral. Vajalik on võtta väljaheiteid ainult siis, kui infektsioon areneb bronhiidiks või konsulteerides arstiga. Võite eemaldada valu kurgus ja kõrvaldada lämbumis köha lollipopide (Dr. Mom, Linkas) või pihusti (Ingalipt, Tantum Verde) abil.

Märkus: kuni kaks aastat on kõik uimastid uimastid keelatud.

Rahva abinõud.

Akuutsete hingamisteede infektsioonide ravi lastel, kes kasutavad rahvamõõdulisi meetodeid, peaks olema tahtlik otsus. Enne nende meetodite kasutamist konsulteerige lastearstiga ja veenduge, et laps ei ole kavandatavate toodete suhtes allergiline.

Traditsioonilised ravimeetodid:

See on ohutu toode, mida soovitatakse kasutada ka arstide poolt. See marja sisaldab vitamiinide komplekti, millel on viirusevastased ja palavikuvastased omadused. Pakkige lapsele värskeid või külmutatud vaarikaid, lisage teele tervikuna või tehke moosi.

Vala mett keedetud kuuma piima, segada hästi ja anna lapsele enne magamaminekut. See on palavik ja nõrkus.

Viis supilusikatäit sidrunimahla segatakse 1 tl brändi ja mett. Segage, jäta päevale jahedasse kohta, seejärel anna lapsele.

Vajalikud viirusevastased ained, mis kiirendavad nohu ravimist. Kui laps keeldub nendest toodetest, hakka need tükeldama ja segage meega. Võtke see ravim olema üks kord päevas sooja veega.

Farmaatsia maksab maitsetaimi, mida saab valmistada ja purustada tee asemel, aitab suurepäraselt võitluses köha ja nohu vastu, leevendada SARSi sümptomeid ja suurendada immuunsust.

Laste ägedate hingamisteede infektsioonide temperatuur.

Suurenenud temperatuur viirusinfektsiooni ajal on keha normaalne reaktsioon välisele ärritavale ainele. Fakt on see, et kahjulikud bakterid ei talu kõrgeid temperatuure ja surevad. Sellepärast, kui lööte lapse temperatuuri alla, kui ta ei jõudnud 38-kraadise märgini, lükkate ainult paranemisprotsessi edasi.

Etiotroopne ravi.

Etiotroopne ravi on eriline ravi, mille eesmärk on haiguse põhjuse kõrvaldamine. Kahjulike bakterite hävitamine on võimalik järgmiste ravimite abil:

  1. Viirusevastased ained. Nad hävitavad viiruse rakud.
  2. Interferoonravim. Interferoon on keha poolt enesekaitseks toodetud valk. Ägeda respiratoorse haiguse ajal väheneb interferooni kogus ja seda on vaja saada väljastpoolt. Inimese interferoon saadakse doonori verest.
  3. Induktori enda interferoon. Oma interferooni toodetakse suuremates kogustes, kui te võtate stimuleerivaid aineid. Need võimaldavad teil toota suurt hulka kaitsekonstruktsioone. Inimese interferooni kasutamisel on kõrvaltoimete oht palju väiksem.

Sümptomaatiline ravi.

Sümptomaatiline ravi on suunatud valu leevendamisele, kuid mitte viiruse vastu võitlemisele. Selle raviviisi hulka kuuluvad palavikuvastased, valuvaigistavad ja uimastavad ravimid.

Mida ei saa teha.

On mõned sammud, mis ainult aitavad kaasa lapse tervise halvenemisele. Kogenumuse tõttu võivad emad neid toime panna ja oma last kahjustada:

  1. Ärge laske temperatuuri alla 38 kraadi.
  2. Ärge kasutage palavikuvastast ainet mingil konkreetsel põhjusel. Tegelikult varjavad need ravimid ainult sümptomeid, mis ei lase kehal haigust võidelda.
  3. Te ei saa sooja kompresse teha temperatuuril, kui lapsel on palavik ja külmavärinad.
  4. Ärge andke oma lastele antibiootikume ilma retseptita.
  5. Liiga sooja riietuse kandmine haige isikule või nende sooja tekke tekkimine toob kaasa ainult kehatemperatuuri tõusu.
  6. Ärge sundige last sööma jõuga või valetama, kui ta tahab vähe liikuda. Sa ei saa ignoreerida keha soove infektsiooni ajal.

Kuidas saab kiiresti orzist lahti saada.

ARVI hävitamiseks nii kiiresti kui võimalik, on vaja alustada ravi esimestel sümptomitel. Voodipesu ja narkootikumide šokisannuste võtmine (pärast konsulteerimist lastearstiga), palju jooke ja kerget toitu on vaja. Kui te võtate ravi õigeaegselt, on lapse paar päeva ravimise võimalus väga suur.

Ägedate hingamisteede nakkuste ennetamine lastel on vajalik meede, et vältida kohutavaid tagajärgi. Iga päev pöörduvad lapsed üksteisesse lasteaias, kus igaüks on viiruse kandja.

Profülaktilistel eesmärkidel on vaja aastaringselt võtta vitamiinikompleks, süstida interferoneid mis tahes ülaltoodud meetodi abil, juua immunotroopseid ravimeid (echinacea, teepuuõli). Eelsoodumus hingamisteede infektsioonidele on vajalik intravenoossete immunoglobuliini preparaatide süstimiseks.

Planeeritud vaktsineerimine gripi vastu - peamised viisid ägedate hingamisteede nakkuste ennetamiseks.

Lisateavet SARSi ja gripi ennetamise kohta lastel leiate meie artiklist.

Enamik ARD ja ARVI tüsistustest on seotud hingamisteede organite põletikuga, kuid mõnikord mõjutavad nad aju ja südamelihast.

ARI põhjused: bronhiaalastma ägenemine, kõrvapõletik, adenoidiit, äge stenoos, scarlet kurguvalu, reuma, neerude patoloogia, igasuguste hingamisteede infektsioonide ägenemine. Need haigused vajavad kliinikus tõsist ravi, kuid selliste tagajärgede vältimiseks piisab õigeaegsest ravist.

Kui: t

  • Alla 1-aastase lapse puhul ilmnes külm.
  • Temperatuur ei lange rohkem kui 4 päeva.
  • Kogu keha mõjutas lööve.
  • Pärast temperatuuri alandamist ei paranenud üldine seisund.
  • Mandlid oli valge patina.

ARVI ravi väikesed lapsed.

26. Väga väikese ODS-lapse nakatamisel on vajalik hoolikas ja tähelepanelik lähenemine ravile. Ravi peamiseks tunnuseks on see, et iga ravimi võtmist ja iga meetodi kasutamist tuleks arstiga arutada. Imikutele ei anta kunagi köha ravimit, eriti köha.

Samuti on vastunäidustatud kuni ühe aasta pikkuste laste hõõrumine.

Rahvameditsiinis saavad lapsed toatemperatuuril läheneda ainult kummeli keetmisele.

Märkus: on oluline järgida vanuse annust.

Kui imikul on äge hingamisteede infektsioon, on ravi alus imetamine. Ema piimaga, immuunsüsteemi moodustavad ja nende kahjulike ainete sissetungi takistuseks olevad essentsiaalsed aminohapped, mis on nende omadustes, sattuvad lapse kehasse.