loader

Põhiline

Larüngiit

Krooniline püelonefriit, sümptomid ja ravi

Krooniline püelonefriit on põletikuline haigus, mis mõjutab peamiselt neerukapslisüsteemi. See võib areneda igas vanuses, meestel ja naistel, see võib olla iseseisev haigus ja teiste haiguste või arenguhäirete komplikatsioon.

Millised kliinilised sümptomid on kroonilise püelonefriidi puhul tüüpilised?

Kroonilise püelonefriidi laboratoorsed tunnused

  • Vähenenud hemoglobiinisisaldus veres.
  • Uuringute kolmekordne uuring näitas leukotsüütide arvu suurenemist (tavaliselt mitte rohkem kui 4-6 vaateväljas); bakteriuria rohkem kui 50-100 tuhande mikroobiraku 1 ml-s; erütrotsüüdid (eriti urolitiasis, nefroptoos); mõnikord on see valk, kuid mitte rohkem kui 1 g / l ja silindreid üldse ei ole.
  • Zimnitsky proovis väheneb tihtipeale sageli kaal (see ei ületa 1018 ühes portsjonis).
  • Vere biokeemilises analüüsis on kogu valk normaalses vahemikus, albumiin võib veidi väheneda ja neerupuudulikkuse ilmingute ilmnemisel suureneb kreatiniin ja uurea.

Püelonefriidi ravi

Haigusetekitaja kõrvaldamine. Selleks kasutatakse antibiootikume ja uroseptikume. Peamised nõuded ravimitele: minimaalne nefrotoksilisus ja maksimaalne efektiivsus kõige tavalisemate nakkusetekitajate (E. coli, Proteus, Klebsiella, staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa jne) vastu.

Optimaalselt, enne ravi alustamist, tehakse uriinikultuur koos antibiootikumitundlikkuse määratlusega - siis muutub valik täpsemaks. Kõige sagedamini määratud

  • penitsilliinid (amoksitsilliin, karbenitsilliin, aslotsilliin) - minimaalse nefrotoksilisusega, neil on laia toimespektriga;
  • 2. ja 3. põlvkonna tsefalosporiinid ei ole esimesest efektiivsusest madalamad, kuid peamine osa ravimitest on mõeldud süstimiseks, seetõttu kasutatakse neid sagedamini haiglas ning ambulatoorsetes tavades kasutatakse kõige sagedamini suprax ja cedex;
  • fluorokinoloonid (levofloksatsiin, tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin, norfloksatsiin) on efektiivsed enamiku kuseteede infektsioonide patogeenide suhtes, mis on mittetoksilised, kuid neid ei tohi kasutada lastel, rasedatel ja imetavatel lastel. Üks kõrvaltoimeid on valgustundlikkus, nii et vastuvõtmise ajal ei soovitata minna solaariumile ega minna rannale;
  • sulfonamiidpreparaate (eriti Biseptooli) kasutati meie riigis 20. sajandi lõpus nii sageli infektsioonide raviks, et enamik baktereid ei ole neile väga tundlikud, seega tuleks seda kasutada, kui kultuur kinnitab mikroorganismi tundlikkust;
  • nitrofuraanid (furadoniin, furamag) on ​​püelonefriidi puhul endiselt väga tõhusad. Mõnikord sunnivad kõrvaltoimed - iiveldus, suu kibedus, isegi oksendamine - patsiente ravist keelduma;
  • oksükinoliinid (5-Nok, nitroxoline) on tavaliselt hästi talutavad, kuid kahjuks on hiljuti vähenenud ka tundlikkus nende ravimite suhtes.

Kroonilise püelonefriidi ravi kestus ei ole lühem kui 14 päeva, ja kui kaebused ja muutused uriinianalüüsides püsivad, võib see kesta kuni kuu. Ravimeid on soovitatav vahetada 1 kord 10 päeva jooksul, korrates uriini kultuure ja kaaludes nende tulemusi järgmise ravimi valimisel.

Detoksikatsioon

Kui ei esine kõrget survet ja öeldut, on soovitatav suurendada vedeliku kogust 3 liitrini päevas. Saate juua vett, mahla, puuviljajoogid ning kõrgetel temperatuuridel ja joobeseisundi sümptomitel - rehydron või citroglucosolan.

Fütoteraapia

Need folk õiguskaitsevahendid raviks püelonefriit on tõhus täiendus antibiootikumide ravi, kuid ei asenda seda, ja seda ei tohiks kasutada ägenemise ajal. Taimsed preparaadid tuleb võtta ennetähtaegselt pikka aega, iga kuu pärast antibiootikumravi lõppu või remissiooni ajal. Seda on kõige parem teha 2-3 korda aastas, sügis-kevadel. Kahtlemata tuleks fütoteraapiat loobuda, kui esineb kalduvus allergilistele reaktsioonidele, eriti pollinoosile.
Tasude näited:

  • Bearberry (lehed) - 3 osa, rukkilill (lilled), lagrits (juur) - 1 osa. Brew suhe 1 spl tassi keeva veega, nõuda 30 minutit, juua supilusikatäit 3 korda päevas.
  • Kasvulehed, maisi stigmad, horsetail 1 osas, roosipähklid 2 osa. Supilusikatäis koguda 2 tassi keeva veega, nõuda pool tundi, juua pool tassi 3-4 korda päevas.

Vahendid, mis parandavad neerude verevarustust:

  • trombotsüütide vastased ained (trental, chimes);
  • ravimeid, mis parandavad venoosset väljavoolu (escuzan, troksevazin), on ette nähtud kursustel 10 kuni 20 päeva.

Spa ravi

See on mõttekas, sest mineraalvee tervendav toime kaotatakse villimisel kiiresti. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - milline neist (või teistest) spaakeskustest valida on geograafilise läheduse ja rahaliste võimaluste küsimus.

Toor külm, suitsetamine ja alkohol kahjustavad püelonefriidi kulgu. Regulaarsed uuringud uriinianalüüside ja ennetavate raviskeemide jälgimisega aitavad kaasa pikaajalisele remissioonile ja ennetavad neerupuudulikkuse teket.

Milline arst võtab ühendust

Püelonefriiti ravib sageli üldarst. Rasketel juhtudel, samuti kroonilises protsessis nimetatakse nefroloogi, uroloogi nõustamine.

Kroonilise neerupelonefriidi sümptomid ja ravi

Krooniline püelonefriit on haigus, millel on nakkus-põletikuline olemus, mille puhul patoloogilisse protsessi kaasatakse vereringe, vaagna ja neerutorule, millele järgneb nende glomerulite ja veresoonte kahjustamine.

Olemasoleva statistika kohaselt diagnoositakse 60-65% juhtudest põletikulise mittespetsiifilise iseloomuga kuseteede krooniliste püelonefriitide hulgas. Peale selle on 20-30% juhtudest ägeda püelonefriidi tagajärg.

Kõige sagedamini on naised ja tüdrukud kroonilise püelonefriidi tekkeks vastuvõtlikud oma kusitise struktuuri iseärasuste tõttu. Selle tagajärjel on patogeenid põie ja neerude sisse tungimiseks palju lihtsamad. Peamiselt kroonilise iseloomuga patoloogilises protsessis on kaasatud kaks neeru, mis on kroonilise püelonefriidi ja ägeda vahe. Orgaane ei tohi samal viisil mõjutada. Haiguse akuutset kulgu iseloomustab sümptomite järsk tõus, haiguse kiire areng. Kuigi krooniline püelonefriit võib sageli tekkida latentselt, tundub see end ainult ägenemise perioodidel, millele järgneb remissioon.

Kui akuutse püelonefriidi täielik taastumine ei toimu kolme kuu jooksul, siis on mõttekas rääkida kroonilisest püelonefriidist. Seetõttu on haiguse krooniline vorm mõne allika järgi mõnevõrra tavalisem kui äge.

Kroonilise püelonefriidi sümptomid

Haiguse kulg ja kroonilise püelonefriidi sümptomid sõltuvad suures osas põletiku lokaliseerumisest, ühe või kahe neeru kaasamisest patoloogilisse protsessi, kuseteede obstruktsiooni esinemisest, kaasnevate infektsioonide esinemisest.

Aastate jooksul võib haigus olla aeglane, kaasates põletikulises interstitsiaalses neerukoes. Sümptomid on kõige sagedasemad haiguse ägenemise ajal ja võivad olla püelonefriidi remissiooni ajal inimesele peaaegu nähtamatud.

Primaarne püelonefriit annab selgema kliinilise pildi kui sekundaarne. Järgmised sümptomid võivad viidata kroonilise püelonefriidi ägenemisele:

Kehatemperatuuri tõus kõrgete väärtuste vahel, mõnikord kuni 39 kraadi.

Valu ilmumine nimmepiirkonnas ühe või mõlema küljega.

Düsuuriliste nähtuste esinemine.

Patsiendi üldise heaolu halvenemine.

Peavalude esinemine.

Kõhuvalu, oksendamine ja iiveldus on lapsepõlves tavalisemad kui täiskasvanud patsientidel.

Patsiendi välimus muutub mõnevõrra. Ta võib neid muutusi märgata ise või arst vaatab neid eksami ajal. Nägu muutub veidi pundunud, võib täheldada silmalaugude paistetust (vt ka: Miks silmalaud paisuvad?). Halb nahk, sageli silmade all olevad kotid, on need eriti une järel eriti märgatavad.

Remissiooni ajal on haiguse diagnoosimine palju raskem. See kehtib eriti primaarse kroonilise püelonefriidi kohta, mida iseloomustab varjatud kurss.

Sellise haiguse kulgemise võimalikud sümptomid on järgmised:

Nimmepiirkonna valu on haruldane. Nad on ebaolulised, ei erine püsivuse poolest. Valu tõmbamise või virisemise olemus.

Düsuurilised nähtused on kõige sagedamini puuduvad ja kui nad seda teevad, on nad väga nõrgad ja jätkuvad patsiendi enda jaoks peaaegu tähelepanuta.

Kehatemperatuur on reeglina normaalne, kuigi õhtul võib see olla kerge tõus 37,1 kraadini.

Kui haigust ei diagnoosita pikka aega ja seda ei ravita, hakkavad inimesed täheldama suurenenud väsimust, isutuskaotust ja sellega seotud kaalukaotust, uimasust, letargiat ja mõnikord seletamatuid peavalusid. (Vt ka: Peavalu põhjused, tunnused ja sümptomid, tagajärjed)

Haiguse progresseerumisel suurenevad düsuursed nähtused, nahk hakkab kooruma, muutub kuivaks, värvus muutub hallikas kollaseks.

Pikaajalise kroonilise püelonefriidiga patsientide keel on kaetud tumeda õitega, suu huuled ja limaskest on kuivad.

Sellistel patsientidel ühineb arteriaalne hüpertensioon sageli diastoolse rõhu märgatava suurenemisega. Võib olla ninaverejookse.

Kroonilise püelonefriidi käivitatud etappe iseloomustavad luuvalu, polüuuria, mis vabastab kuni 3 liitrit uriini päevas.

Kroonilise püelonefriidi põhjused

Kroonilise püelonefriidi põhjus võib olla ainult üks mikrobioloogilise taimestiku etioloogiliselt kahjustatud. Kuid selleks, et ta saaks kehasse siseneda ja aktiivselt paljuneda, on vaja provokatiivseid tegureid. Kõige sagedamini on põletik põhjustatud infektsioonist para-soolestiku või Escherichia coli, enterokokkide, Proteuse, Pseudomonas aeruginosa, streptokokkide ja mikroobide ühendustega. Haiguse kroonilise vormi kujunemisel on eriti tähtsad bakterite L-vormid, mis paljunevad ja millel on ebapiisava antimikroobse ravi või uriini happesuse muutmise tõttu patogeensed toimed. Sellistel mikroorganismidel on eriline resistentsus ravimite suhtes, neid on raske tuvastada, ja pikka aega võivad nad lihtsalt esineda neerude interstitsiaalses koes ja olla aktiivsete soodsate tegurite mõjul.

Kõige sagedamini eelneb kroonilise püelonefriidi tekkele neerude äge põletik.

Täiendavad stimuleerivad põhjused protsessi kroniseerimiseks on:

Aja jooksul ei tuvastatud ja ravimata põhjused, mis põhjustavad uriini väljavoolu. See võib olla urolithiaas, kuseteede kitsendused, eesnäärme adenoom, nefroptoos, vesikureteraalne refluks.

Ägeda püelonefriidi ravitingimuste rikkumine või valesti valitud ravi. Ägeda põletikuga patsientidel puudub süstemaatiline ravivastane kontroll.

L-bakterite ja protoplastide moodustumine, mis võivad neerukudes olla pikka aega olemas.

Keha immuunjõudude vähendamine. Immuunpuudulikkuse seisundid.

Lapsepõlves tekib haigus tihti pärast ägedaid hingamisteede viirusinfektsioone, punapea palavikku, tonsilliiti, kopsupõletikku, leetrid jne.

Kroonilise haiguse olemasolu. Diabeet, rasvumine, tonsilliit, seedetrakti haigused.

Noortel naistel võib regulaarne seksuaalelu, selle algus, raseduse ja sünnituse periood olla haiguse kroonilise vormi arengu stiimuliks.

Haiguse arengu võimalikuks põhjuseks ei ole kaasasündinud arenguhäired: põie divertikulaar, ureterokel, mis rikub normaalset urodünaamikat.

Hiljutised uuringud näitavad olulist rolli keha sekundaarse sensibiliseerimise haiguse kujunemisel ning autoimmuunreaktsioonide tekkimisel.

Mõnikord muutub haiguse kroonilise vormi kujunemise hoog hüpotermiaks.

Kroonilise püelonefriidi etapid

Eristatakse kroonilise püelonefriidi nelja etappi:

Haiguse arengu esimeses etapis on neerude glomeruloosid terved, st nad ei ole patoloogilises protsessis osalenud, kogumiskanalite atroofia on ühtlane.

Haiguse arengu teises staadiumis hüaliseerusid mõned glomerulid ja muutuvad tühjaks, anumad läbivad lagunemise, oluliselt vähenenud. Scarot-sklerootilised muutused tubulites ja interstitsiaalses koes kasvavad.

Haiguse kolmandas staadiumis sureb enamik glomeruliidest, tubulid tugevalt atroofia, interstitsiaalne ja sidekude kasvab jätkuvalt.

Kroonilise püelonefriidi neljandas staadiumis sureb enamik glomeruliidest, neer on väiksema suurusega, selle kuded asendatakse armiarvuga. Keha näeb välja nagu väike, kokkukäiv aluspind, millel on hambumus.

Kroonilise püelonefriidi tüsistused ja toime

Kroonilise püelonefriidi võimalikud tagajärjed võivad olla neerude sekundaarne kortsumine või pürofroos. Püfonfroos on haigus, mis areneb mädase püelonefriidi lõppetapis. Lapsepõlves on selline haiguse tulemus äärmiselt haruldane, see on enam iseloomulik 30–50-aastastele inimestele.

Kroonilise püelonefriidi tüsistused võivad olla järgmised:

Äge neerupuudulikkus. See tingimus, mis on võime pöörduda, ilmneb järsku, seda iseloomustab väljendunud häire või neerude töövõime täielik lõpetamine.

Krooniline neerupuudulikkus. See tingimus on keha järkjärguline väljasuremine püelonefriidi taustal, mis on põhjustatud nefronide surmast.

Paranephritis. See komplikatsioon on peri-neeru tselluloosi mädane põletik.

Nekrootiline papilliit. See on tõsine tüsistus, mis esineb kõige sagedamini statsionaarsetes uroloogilistes patsientides, peamiselt naistel. Koos neerukoolikuga, hematuuriaga, püuuriaga ja teiste raskete kehahäiretega (palavik, arteriaalne hüpertensioon). Võib lõppeda neerupuudulikkusega. (Vt ka: Neerupuudulikkuse põhjused ja sümptomid)

Urosepsis. Üks kõige tõsisemaid haiguse tüsistusi, mille puhul neerude nakkus levib kogu kehas. See seisund on otsene oht patsiendi elule ja on sageli surmav.

Kroonilise püelonefriidi diagnoos

Kroonilise püelonefriidi diagnoos peaks olema põhjalik. Diagnoos nõuab laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemusi.

Arstid suunavad patsiendid järgmistesse laboriuuringutesse:

Tamm. Haiguse kroonilist kulgu näitab aneemia, valgete vereliblede arvu suurenemine, vere arvu muutus vasakule ja suurenenud erütrotsüütide settimise määr.

Oam Analüüsi tulemuste põhjal tuvastatakse leeliseline keskkond. Uriini hägune, selle tihedus väheneb. Võib-olla määratakse balloonide olemasolu, mõnikord bakteriuria, leukotsüütide arv suureneb.

Nechiporenko test näitab leukotsüütide domineerimist üle erütrotsüütide, lisaks tuvastatakse uriinis aktiivsed leukotsüüdid.

Tehke prednisoloon ja pürogeenne tainas, kui patsiendile manustatakse prednisooni ja pärast teatud ajavahemikke kogutakse mitu uriini partiid.

Zimnitsky järgi tehtud proov näitab, et uriini erinevates osades väheneb tihedus, mis kogutakse päeva jooksul.

BAK ilmutab suurenenud siaalhapete, seromucoidi, fibriini, uurea kogust.

Lisaks on diagnoosi kinnitamiseks ja keha seisundi kontrollimiseks vaja teha mõningaid instrumentaalseid uuringuid, mille valik jääb arsti jaoks:

Tehke neerupiirkonna radiograafiline ülevaade. Kroonilise haiguse käigus väheneb neerude hulk (kas mõlemad või üks).

Chromocytosis. Kroonilise püelonefriidi korral täheldab arst neerude eritumise funktsiooni - ühe või kahepoolse - rikkumist.

Eri- või tagasipöördumisega püelograafia abil saate avastada olemasolevaid deformatsioone ja patoloogilisi muutusi vasikate ja vaagna organites.

Neerude ultraheli abil saab tuvastada elundite asümmeetria, nende deformatsiooni, heterogeensust.

Radioisotoobi skaneerimine näitab ka neerude asümmeetriat ja nende hajutatud muutusi.

Elundi üksikasjalikud struktuurimuutused võivad tuvastada selliseid väga informatiivseid uuringuid nagu CT ja MRI.

Neerude biopsia ja biopsia uuring tehakse kliiniliselt ebaselgetel haiguse juhtudel.

Oluline on välistada sellised haigused nagu neeru amüloidoos, krooniline glomerulonefriit, hüpertensioon, diabeetiline glomeruloskleroos, mis võib anda sarnase kliinilise pildi.

Kroonilise püelonefriidi ravi

Kroonilise püelonefriidi ravi ei saa olla täielik ilma patsiendi individuaalse lähenemiseta ja ilma ulatuslike abinõude elluviimiseta. See hõlmab dieedi ja joomist kinnipidamist, ravimite võtmist ning põhjuste kõrvaldamist, mis võivad häirida uriini normaalset voolu.

Kroonilise püelonefriidi ägenemise staadiumis tuleb patsient paigutada haiglasse ravi ja vaatluse eesmärgil. Primaarse püelonefriidiga patsiendid määratakse terapeutilisele või spetsialiseerunud nefroloogia osakonnale ja sekundaarsele uroloogiale.

Voodipesu kestus sõltub otseselt haiguse tõsidusest ja ravi tõhususest. Dieet on kroonilise püelonefriidi kompleksse ravi vältimatu aspekt.

Paisumine reeglina neid patsiente ei esine, seega ei tohiks nende joomine olla piiratud. Prioriteetsed joogid on tavaline vesi, kangendatud joogid, jõhvikamahl, mahlad, kompotid, tarretised. Päeva jooksul organismi vastuvõetud vedeliku maht võib olla võrdne 2000 ml-ga. Selle summa vähenemine on võimalik arsti arstliku hüpertensiooni juuresolekul uriini läbipääsu häirete korral. Sel juhul piirake soola tarbimist kuni selle täieliku kõrvaldamiseni.

Kroonilise püelonefriidi ravis on oluline punkt antibiootikumide määramine. Need on ette nähtud nii vara kui võimalik ja pikka aega pärast seda, kui on tuvastatud bakteriaalsete ainete tundlikkus uriinist külvatud konkreetsete preparaatide suhtes. Mõju ei ole võimalik saavutada, kui antibiootikume määratakse liiga hilja, lühikese aja jooksul või kui uriini normaalsele läbipääsule on takistusi.

Kui haigus diagnoositakse hilisemas etapis, siis isegi suured antimikroobikumide annused ei ole sageli piisavalt tõhusad. Lisaks on neerude toimimise häirete taustal isegi kõige tõhusamate ravimite tõsiste kõrvaltoimete oht. Vastupanu tekkimise tõenäosus suureneb ka mitu korda.

Kroonilise püelonefriidi raviks kasutatakse järgmisi ravimeid:

Poolsünteetilised penitsilliinid - oksatsilliin, ampitsilliin, amoksiklav, sultamilliin.

Tsefalosporiinid - kefasool, tseporiin, tseftriaksoon, tsefepiim, tsefiksiim, tsefotaksiim jne.

Nalidiksiinhape - Negram, Nevigremon.

Aminoglükosiide kasutatakse raskete haiguste korral - kanamütsiin, gentamütsiin, kolimitsiin, Tobramütsiin, amikatsiin.

Fluorokinoloonid: levofloksatsiin, Ofloksatsiin, Tsiprinool, moksifloksatsiin jne.

Nitrofuraanid - furasolidoon, Furadoniin.

Sulfonamiidid - Urosulfaan, Etazol jne.

Antioksüdantravi on vähendatud, et võtta tokoferooli, askorbiinhapet, retinooli, seleeni jne.

Enne ühe või teise antibakteriaalse ravimi valimist peaks arst tutvuma patsientide uriini happesuse näitajatega, kuna see mõjutab ravimite efektiivsust.

Antibiootikume määratakse haiguse ägenemise ajal kuni 8 nädalaks. Ravi spetsiifiline kestus määratakse laboratoorsete testide tulemuste põhjal. Kui patsiendi seisund on raske, määratakse antibakteriaalsete ainete kombinatsioonid, neid manustatakse parenteraalselt või intravenoosselt ja suurtes annustes. Üks efektiivsemaid kaasaegseid uroseptikove peetakse ravimiks 5-NOK.

Enesehooldus on rangelt keelatud, kuigi püelonefriidi raviks on palju ravimeid. See haigus on ainult spetsialistide pädevuses.

Ravi edukust saab hinnata järgmiste kriteeriumide alusel:

Düsuuriliste nähtuste puudumine;

Vere ja uriini parameetrite normaliseerimine;

Kehatemperatuuri normaliseerimine;

Leukotsütuuria kadumine, bakteriuria, proteinuuria.

Vaatamata kroonilise püelonefriidi edukatele ravidele on haiguse kordumine siiski võimalik, mis esineb tõenäosusega 60% kuni 80%. Seetõttu kulutavad arstid korduvaid retsidiivseid ravimeetodeid, mis on täielikult õigustatud neerude põletiku kroonilises protsessis.

Kui ravi ajal tekivad allergilised reaktsioonid, on vaja läbi viia antihistamiiniravi, mis on vähendatud selliste ravimite võtmisele nagu: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin jne.

Kui aneemia avastatakse vereanalüüside abil, on patsientidel määratud vitamiin B12, foolhape.

Arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel soovitatakse võtta Reserpine'i, Clofelini, Hemitoni ja teisi antihüpertensiivseid ravimeid kombinatsioonis hüpotiasiidi, Triampuri ja teiste saluretikumidega.

Haiguse terminaalsetel etappidel on soovitatav säästev kirurgia või nefroektoomia. Sageli on võimalik teha operatsiooni ajal tehtud kirurgilise sekkumise maht.

Lisaks näidatakse patsientidel sanatooriumi abinõuna ravi balneo-joogiga.

Toit kroonilise püelonefriidi korral

Kroonilise püelonefriidi korralik toitumine on täieliku ravi eeltingimus. See näeb ette vürtsikate toiduainete, kõigi rikkalike puljongide, erinevate maitseainete, samuti tugeva kohvi ja alkoholi väljajätmise toidus.

Toidu kalorisisaldust ei tohiks alahinnata, päev peab täiskasvanu tarbima kuni 2500 kcal. Toitumine peaks olema tasakaalustatud valkude, rasvade ja süsivesikute koguses ning sisaldama maksimaalselt vitamiine.

Kroonilise püelonefriidi puhul peetakse optimaalseks liha- ja kalaroogade lisamisel taimse piima dieeti.

Igapäevasesse dieeti tuleb lisada erinevaid köögivilju: kartul, suvikõrvits, peet, kapsas, samuti erinevad puuviljad. Esitage kindlasti munad, piimatooted ja piim ise.

Kui rauapuudus on vajalik, et süüa rohkem õunu, maasikaid, granaatõuna. Kroonilise püelonefriidi igal etapil peaks toit olema rikastatud arbuuside, melonite, kurgite ja kõrvitsaga. Need tooted on diureetilise toimega ja võimaldavad teil kiiresti haigusega toime tulla.

Kroonilise püelonefriidi ennetamine

Püelonefriidi põdevate patsientide ennetamine väheneb õigeaegseks ja põhjalikuks patsientide raviks ägeda püelonefriidi staadiumis. Sellised patsiendid peaksid olema raviasutuses.

On soovitusi kroonilise püelonefriidiga patsientide töölevõtmiseks: patsiente ei soovitata korraldada ettevõtetele, mis vajavad tugevat füüsilist tööjõudu, aidates kaasa pidevale pingele. Oluline on vältida hüpotermiat töökohal ja väljaspool seda, sa peaksid vältima jalgade töötamist ja öösel, et te ei saa töötada kuuma kaupluses.

Jälgige dieeti, piirates soola arstide soovitustel.

Sekundaarse püelonefriidi ennetusmeetmete edu sõltub haiguse arengule viinud põhjuse täielikust kõrvaldamisest. Oluline on kõrvaldada kõik takistused uriini normaalsele voolule.

Oluline on tuvastada ja ravida nakkushaigusi ja vahelduvaid haigusi.

Pärast haiglast väljaviimist tuleb patsiendid viia ravikontole vähemalt ühe aasta jooksul. Kui pärast seda ei avastata bakteriuria, leukotsütouria ja proteinuuria, siis patsient eemaldatakse registrist. Kui haiguse sümptomid püsivad, tuleks selliste patsientide vaatlusperioodi pikendada kolme aastani.

Kui patsientidel on primaarne püelonefriit, on ravi mitmeaastane, aeg-ajalt paigutatakse haiglasse.

Sama oluline on immuunsuse korrigeerimine ja selle säilitamine normis. See eeldab tervisliku eluviisi järgimist, pikka viibimist värskes õhus, mõõdetavat füüsilist aktiivsust vastavalt arsti tunnistusele.

Spetsiaalse profiiliga sanatooriumirajatistes viibimine võimaldab vähendada haiguse ägenemiste arvu.

Eriline tähelepanu väärib haiguse ennetamist rasedatel ja lastel, samuti nõrgenenud immuunsusega patsientidel.

Haiguse varjatud kulgemise tõttu ei kaota patsiendid pikka aega töövõimet. Teistel püelonefriidi vormidel võib olla märkimisväärne mõju inimese jõudlusele, kuna on oht, et tüsistused suurenevad kiiresti.

Haridus: Eriala “Androloogia” diplom saadi pärast Venemaal asuva Meditsiinihariduse Akadeemia endoskoopilise uroloogia osakonna resideerimist Venemaa Raudteede Keskhaigla Uroloogiakeskuses (2007). Samuti lõpetas ta 2010. aastal koolilõpetaja.

Perearst

Kroonilise püelonefriidi ravi (väga üksikasjalik ja arusaadav artikkel, palju häid soovitusi)

Okorokov A.N.
Siseorganite haiguste ravi:
Praktiline juhend. 2. köide.
Minsk - 1997.

Kroonilise püelonefriidi ravi

Krooniline püelonefriit on krooniline mittespetsiifiline nakkus-põletikuline protsess, millel on valdav ja esialgne kahjustus interstitsiaalsele koele, neeru vaagna süsteemile ja neerutorule, kaasates seejärel glomeruli ja neerude veresooned.

1. Režiim

Patsiendi raviskeemi määravad seisundi raskusaste, haiguse faas (ägenemine või remissioon), kliinilised tunnused, mürgistuse olemasolu või puudumine, kroonilise püelonefriidi tüsistused, CRF aste.

Patsiendi haiglaravi näidustused on järgmised:

  • tõsine haiguse ägenemine;
  • raske arteriaalse hüpertensiooni tekkimine;
  • CRF progresseerumine;
  • urodünaamika rikkumine, mis nõuab uriini läbipääsu taastamist;
  • neerude funktsionaalse seisundi selgitamine;
  • o eksperdi lahenduse väljatöötamine.

Haiguse ükskõik millises faasis ei tohi patsiente jahutada, välja arvatud märkimisväärsed füüsilised koormused.
Kroonilise püelonefriidi varjatud kuluga normaalse vererõhu või kerge hüpertensiooniga, samuti neerufunktsiooni säilitamisega ei ole režiimi piirangud vajalikud.
Haiguse ägenemise korral on raviskeem piiratud ja kõrge aktiivsusega ja palavikuga patsientidele antakse voodi puhkus. Lubatud külastada söögituba ja tualetti. Kõrge arteriaalse hüpertensiooniga, neerupuudulikkusega patsientidel on soovitav piirata motoorset aktiivsust.
Patsiendi režiim laieneb, kui ägenemine, intoksikatsiooni sümptomite kadumine, vererõhu normaliseerumine, kroonilise neeruhaiguse sümptomite vähenemine või kadumine vähenevad.
Kroonilise püelonefriidi ägenemise kogu ravi periood kuni ravimi täieliku laienemiseni kestab umbes 4-6 nädalat (S. I. Ryabov, 1982).


2. Meditsiiniline toitumine

Kroonilise püelonefriidiga patsientide toitumine ilma arteriaalse hüpertensioonita, turse ja CKD-st erineb tavapärasest dieetist, st. soovitatav toit, milles on palju valke, rasvu, süsivesikuid, vitamiine. Piima-köögivilja toit vastab nendele nõuetele, samuti on lubatud liha ja keedetud kala. Päevaratsioonis on vaja lisada köögiviljade (kartul, porgand, kapsas, peet) ja kaaliumisisaldusega puuviljad ning C-, P-, B- (õunad, ploomid, aprikoosid, rosinad, viigimarjad jne), piim, piimatooted. juust, juust, kefiir, hapukoor, hapupiim, koor), munad (keedetud pehme keedetud, munapuder). Toitumise päevane energiasisaldus on 2000-2500 kcal. Kogu haiguse perioodil on vürtsikate toiduainete ja maitseainete tarbimine piiratud.

Vastunäidustuste puudumisel soovitatakse patsiendil päevas tarbida kuni 2-3 liitrit vedelikku mineraalvee, kangendatud jookide, mahlade, puuviljajookide, kompotide, tarretise kujul. Karpkalamahl või puuviljajook on eriti kasulik, kuna sellel on antiseptiline toime neerudele ja kuseteedele.

Sunnitud diurees aitab kaasa põletikulise protsessi leevendamisele. Vedeliku piiramine on vajalik ainult siis, kui haiguse ägenemisega kaasneb uriini väljavoolu või arteriaalse hüpertensiooni rikkumine.

Kroonilise püelonefriidi ägenemise perioodil on lauasoola kasutamine piiratud 5-8 g päevas ning uriini väljavoolu ja arteriaalse hüpertensiooni rikkumise korral - kuni 4 g päevas. Väljaspool ägenemist võib normaalse vererõhu korral praktiliselt optimaalne kogus tavalist soola - 12-15 g päevas.

Kroonilise püelonefriidi igas vormis ja igas staadiumis on soovitatav lisada dieediga arbuusid, melonid ja kõrvitsad, mis on diureetikumid ja aitavad puhastada kuseteid mikroobe, lima ja väikeste kividega.

CRF-i arenguga väheneb dieedis sisalduva valgu kogus, hüperasiotemia, madala valgusisaldusega dieet on ette nähtud, koos kaaliumisisaldusega hüperkaleemiaga toiduainetega (üksikasju vt „Kroonilise neerupuudulikkuse ravi”).

Kroonilise püelonefriidi korral on soovitatav 2-3 päeva ette näha peamiselt hapestavat toitu (leib, jahu, liha, munad), seejärel 2-3 päeva leeliselises toidus (köögiviljad, puuviljad, piim). See muudab uriini pH, interstitsiaalse neeru ja tekitab mikroorganismidele ebasoodsaid tingimusi.


3. Etioloogiline ravi

Etioloogiline ravi hõlmab uriini või neerurakkude, eriti venoosse läbipääsu põhjuste kõrvaldamist, samuti infektsioonivastast ravi.

Uriini väljavoolu taastamine toimub kirurgiliste sekkumiste (eesnäärme adenoomi, neerukivide ja kuseteede infektsioonide, nefroptoosi nefroptoosi eemaldamiseks, kusiti või vaagna-uretri segmendi plastikust jne), s.t. Uriini läbipääsu taastamine on vajalik nn sekundaarse püelonefriidi jaoks. Ilma uriini piisava taseme taastamiseta ei anna infektsioonivastase ravi kasutamine haiguse püsivat ja pikaajalist remissiooni.

Kroonilise püelonefriidi vastane infektsioonivastane ravi on oluline nii haiguse sekundaarse kui ka esmase variandi puhul (ei ole seotud uriini väljavoolu vähenemisega kuseteede kaudu). Ravimite valik tehakse, võttes arvesse patogeeni tüüpi ja selle tundlikkust antibiootikumide suhtes, eelnevate ravikuuride efektiivsust, ravimite nefrotoksilisust, neerufunktsiooni seisundit, kroonilise neerupuudulikkuse raskust, uriinireaktsiooni toimet ravimite aktiivsusele.

Kroonilist püelonefriiti põhjustab kõige mitmekesisem taimestik. Kõige sagedasem patogeen on Escherichia coli, lisaks võib haigust põhjustada enterokokk, vulgaarne Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, harvemini seente, viiruste poolt.

Sageli põhjustab krooniline püelonefriit mikroobide ühendusi. Mõnel juhul põhjustab haigust bakterite L-vormid, s.t. transformeeritud mikroorganismid rakuseina kadumisega. L-vorm on mikroorganismide adaptiivne vorm vastuseks kemoterapeutikumidele. Shellless L-vormid on ligipääsmatud kõige sagedamini kasutatavatele antibakteriaalsetele ainetele, kuid säilitavad kõik toksilised-allergilised omadused ja on võimelised toetama põletikulist protsessi (tavapäraste meetoditega baktereid ei avastata).

Kroonilise püelonefriidi raviks kasutati mitmesuguseid infektsioonivastaseid ravimeid - uroantiseptikume.

Püelonefriidi peamised põhjused on tundlikud järgmiste antiseptiliste ainete suhtes.
E. coli: Levomütsiin, ampitsilliin, tsefalosporiinid, karbenitsilliin, gentamütsiin, tetratsükliinid, nalidiksiinhape, nitrofuraanühendid, sulfoonamiidid, fosfiin, nolitsiin, paliin on väga tõhusad.
Enterobacter: Levomütsiin, gentamütsiin, palin on väga tõhusad; tetratsükliinid, tsefalosporiinid, nitrofuraanid, nalidiksiinhape on mõõdukalt efektiivsed.
Proteus: ampitsilliin, gentamütsiin, karbenitsilliin, nolitsiin, palin on väga tõhusad; Levomütsiin, tsefalosporiinid, nalidiksiinhape, nitrofuraanid, sulfoonamiidid on mõõdukalt efektiivsed.
Pseudomonas aeruginosa: gentamütsiin, karbenitsilliin on väga efektiivne.
Enterococcus: ampitsilliin on väga efektiivne; Karbenitsilliin, gentamütsiin, tetratsükliinid, nitrofuraanid on mõõdukalt efektiivsed.
Staphylococcus aureus (mis ei moodusta penitsillinaasi): väga tõhus penitsilliin, ampitsilliin, tsefalosporiinid, gentamütsiin; Karbenitsilliin, nitrofuraanid, sulfoonamiidid on mõõdukalt efektiivsed.
Staphylococcus aureus (moodustab penitsillinaasi): oksatsilliin, metitsilliin, tsefalosporiinid, gentamütsiin on väga tõhusad; tetratsükliinid ja nitrofuraanid on mõõdukalt tõhusad.
Streptokokk: väga efektiivne penitsilliin, karbenitsilliin, tsefalosporiinid; ampitsilliin, tetratsükliinid, gentamütsiin, sulfonamiidid, nitrofuraanid on mõõdukalt efektiivsed.
Mükoplasma infektsioon: tetratsükliinid, erütromütsiin on väga tõhus.

Aktiivne ravi uro-antiseptikumidega peab algama ägenemise esimestest päevadest ja jätkuma, kuni kõik põletikulise protsessi sümptomid on kõrvaldatud. Pärast seda on vaja määrata retsidiivivastane ravi.

Antibiootikumravi määramise põhireeglid on järgmised:
1. Antibakteriaalse aine ja uriini mikrofloora tundlikkus selle suhtes.
2. Ravimi annus tuleb teha, võttes arvesse neerufunktsiooni seisundit, ESRI astet.
3. Arvesse tuleb võtta antibiootikumide ja teiste antiseptiliste ainete nefrotoksilisust ning määrata kõige vähem nefrotoksilisi aineid.
4. Terapeutilise toime puudumisel 2-3 päeva jooksul pärast ravi algust tuleb ravimit muuta.
5. Põletikulise protsessi suure aktiivsusega, raske mürgistuse, raske haiguse kuluga, monoteraapia ebaefektiivsusega on vaja ühendada urano-antiseptilised ained.
6. On vaja püüda saavutada uriini reaktsiooni, mis on kõige soodsam antibakteriaalsete ainete toimimiseks.

Kroonilise püelonefriidi raviks kasutatakse järgmisi antibakteriaalseid aineid: antibiootikumid (tabel 1), sulfa ravimid, nitrofuraani ühendid, fluorokinoloonid, nitroxoline, nevigramoon, gramuriin, palin.

3.1. Antibiootikumid


3.1.1. Penitsilliini preparaadid
Kui kroonilise püelonefriidi etioloogia on teadmata (patogeen ei ole identifitseeritud), on parem valida penitsilliinid, millel on penitsilliinirühma ravimite laiendatud aktiivsusega spekter (ampitsilliin, amoksitsilliin). Need ravimid mõjutavad aktiivselt gram-negatiivset taimestikku, mis on enamik grampositiivseid mikroorganisme, kuid penitsillinaasi tootev stafülokokk ei ole neile tundlik. Sellisel juhul tuleb neid kombineerida oksatsilliini (ampiox) või ampitsilliiniga väga tõhusate kombinatsioonidega beeta-laktamaasi (penitsillinaasi) inhibiitoritega: unasiin (ampitsilliin + sulbaktaam) või augmentiin (amoksitsilliin + klavulanaat). Karbenitsilliinil ja asclotsilliinil on tugev kahjurivastane toime.

3.1.2. Narkootikumide rühm tsefalosporiinid
Tsefalosporiinid on väga aktiivsed, neil on tugev bakteritsiidne toime, neil on lai antimikroobne spekter (nad mõjutavad aktiivselt grampositiivset ja gramnegatiivset taimestikku), kuid neil on vähe või üldse mitte mõju enterokokkidele. Ainult tseftasidiim (fortum) ja tsefoperasoon (tsefobiid) mõjutavad aktiivselt tsefalosporiinide pseudomonasõmblust.

3.1.3. Karbapeneemid
Karbapeneemidel on lai toimespekter (grampositiivne ja gramnegatiivne taim, sealhulgas Pseudomonas aeruginosa ja stafülokokid, mis toodavad penitsillinaasi-beeta-laktamaasi).
Püelonefriidi ravimisel selle rühma ravimitest kasutatakse imipiini, kuid alati kombinatsioonis tsilastatiiniga, kuna tsilastatiin on dehüdropeptidaasi inhibiitor ja pärsib imipinemi inaktiveerimist.
Imipineum on antibiootikumireserv ja on näidustatud raskete infektsioonide korral, mis on põhjustatud mitmetest resistentsetest mikroorganismide tüvedest, samuti kombineeritud infektsioonidest.

3.1.5. Aminoglükosiidipreparaadid
Aminoglükosiididel on võimas ja kiirem bakteritsiidne toime kui beeta-laktaamantibiootikumidel, neil on lai antimikroobne spekter (grampositiivne, gram-negatiivne taimestik, sinine mäda bacillus). Tuleb meeles pidada aminoglükosiidide võimalikku nefrotoksilist toimet.

3.1.6. Lincosamiini preparaadid
Lincosamiinidel (linomütsiinil, klindamütsiinil) on bakteriostaatiline toime, neil on üsna kitsas toimespekter (grampositiivsed koksi - streptokokid, stafülokokid, kaasa arvatud need, mis toodavad penitsillinaasi; mitte-spoori moodustavad anaeroobid). Lincosamiinid ei ole enterokokkide ja gramnegatiivse taimestiku suhtes aktiivsed. Mikrofloora, eriti stafülokokkide resistentsus areneb kiiresti linkosamiinide suunas. Raske kroonilise püelonefriidi korral tuleb linkosamiine kombineerida aminoglükosiidide (gentamütsiin) või teiste gramnegatiivsete bakterite suhtes toimivate antibiootikumidega.

3.1.7. Levomütsiin
Levomütsiin - bakteriostaatiline antibiootikum, mis on aktiivne grampositiivsete, gramnegatiivsete, aeroobsete, anaeroobsete bakterite, mükoplasma, klamüüdia vastu. Pseudomonas aeruginosa on resistentne kloramfenikooli suhtes.

3.1.8. Fosfomütsiin
Fosfomütsiin - bakteritsiidne antibiootikum, millel on laia toimespekter (toimib grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide suhtes, on efektiivne ka teiste antibiootikumide suhtes resistentsete patogeenide suhtes). Ravim eritub muutumatul kujul uriiniga, seetõttu on see väga efektiivne püelonefriidi korral ja seda peetakse isegi selle haiguse jaoks reservraviks.

3.1.9. Uriini reaktsiooni arvestamine
Püelonefriidi antibiootikumide määramisel peaks kaaluma uriini reaktsiooni.
Happelise uriinireaktsiooni korral paraneb järgmiste antibiootikumide toime:
- penitsilliin ja selle poolsünteetilised ravimid;
- tetratsükliinid;
- novobiokiin.
Kui leeliseline uriin suurendab järgmiste antibiootikumide toimet:
- erütromütsiin;
- oleandomütsiin;
- linomütsiin, dalatsiin;
- aminoglükosiidid.
Ravimid, mille toime ei sõltu reaktsioonikeskkonnast:
- kloramfenikool;
- ristomütsiin;
- vankomütsiin.

3.2. Sulfanilamiidid

Kroonilise püelonefriidiga patsientide ravis kasutatakse sulfoonamiide ​​harvemini kui antibiootikume. Neil on bakteriostaatilised omadused, toimivad grampositiivsed ja gramnegatiivsed kookid, gramnegatiivsed "pulgad" (Escherichia coli), klamüüdia. Ent enterokokid, Pseudomonas aeruginosa, anaeroobid ei ole tundlikud sulfoonamiidide suhtes. Sulfoonamiidide toime suureneb leeliselise uriiniga.

Urosulfaani manustatakse 1 g 4-6 korda päevas, samal ajal kui uriinis tekib suur kontsentratsioon ravimit.

Kombineeritud sulfonamiidpreparaadid trimetoprimiga - on iseloomustatud sünergismiga, väljendunud bakteritsiidse toimega ja laia toimespektriga (grampositiivsed taimestikud - streptokokid, stafülokokid, sealhulgas penitsilliini tootvad; gram-negatiivsed taimestikud - bakterid, klamüüdia, mükoplasma). Ravimid ei mõjuta pseudomonas bacillust ega anaeroobe.
Bactrim (biseptool) - 5 osa sulfametoksasooli ja 1 osa trimetoprimi kombinatsioon. Ravimit manustatakse suukaudselt 0,48 g tablettides 5-6 mg / kg päevas (kahes annuses); intravenoosselt 5 ml ampullides (0,4 g sulfametoksasooli ja 0,08 g trimetoprimi) naatriumkloriidi isotoonilises lahuses 2 korda päevas.
Groseptooli (0,4 g sulfamerasooli ja 0,08 g trimetoprimi 1 tabletis) manustatakse suukaudselt 2 korda päevas keskmise annusega 5-6 mg / kg päevas.
Lidaprim on kombineeritud preparaat, mis sisaldab sulfametrooli ja trimetoprimi.

Need sulfoonamiidid lahustuvad uriinis hästi, peaaegu ei satuks kuseteede kristallidena, kuid siiski on soovitatav juua iga ravimi annus sooda veega. Ravi käigus on vaja kontrollida ka leukotsüütide arvu veres, kuna leukopeenia areng on võimalik.

3.3. Kinoloonid

Kinoloonid põhinevad 4-kinoloonil ja liigitatakse kahte põlvkonda:
I põlvkond:
- nalidiksiinhape (nevigramoon);
- oksoliinhape (gramuriin);
- pipemidovhape (palin).
II põlvkond (fluorokinoloonid):
- tsiprofloksatsiin (cyprobay);
- Ofloksatsiin (Tarvid);
- pefloksatsiin (abaktaal);
- norfloksatsiin (nolitsiin);
- lomefloksatsiin (maksakviin);
- enoksatsiin (penetrex).

3.3.1. I põlvkonna kinoloonid
Nalidiksiinhape (Nevigramoon, Negram) - ravim on efektiivne gramnegatiivsete bakterite põhjustatud kuseteede infektsioonidele, välja arvatud Pseudomonas aeruginosa. See on grampositiivsete bakterite (stafülokokk, streptokokk) ja anaeroobide suhtes ebaefektiivne. See toimib bakteriostaatiliselt ja bakteritsiidselt. Kui ravimit võetakse, tekitab see uriinis suure kontsentratsiooni.
Leeliselise uriiniga suureneb nalidikshappe antimikroobne toime.
Saadaval 0,5 g kapslitena ja tablettidena, mida manustatakse suukaudselt 1-2 tabletti 4 korda päevas vähemalt 7 päeva jooksul. Pikaajalise ravi korral kasutada 0,5 g 4 korda päevas.
Ravimi võimalikud kõrvaltoimed: iiveldus, oksendamine, peavalu, pearinglus, allergilised reaktsioonid (dermatiit, palavik, eosinofiilia), naha tundlikkuse suurenemine päikesevalguse suhtes (fotodermatoos).
Nevigrammoni kasutamise vastunäidustused: ebanormaalne maksafunktsioon, neerupuudulikkus.
Nalidikshapet ei tohi manustada samaaegselt nitrofuraanidega, kuna see vähendab antibakteriaalset toimet.

Oksoliinhape (gramuriin) - gramuriini antimikroobsel spektril on nalidikshappe lähedal, see on efektiivne gram-negatiivsete bakterite (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus'e vastu.
Saadaval 0,25 g tablettidena, mis on määratud 2 tabletti 3 korda päevas pärast sööki vähemalt 7-10 päeva (kuni 2-4 nädalat).
Kõrvaltoimed on samad, mis Nevigrammoni ravis.

Pipemidovhape (palin) - on efektiivne nii gramnegatiivse taimestiku kui ka pseudomonas, stafülokokkide vastu.
Saadaval 0,2 g kapslitena ja 0,4 g tablettidena, mis on määratud 0,4 g 2 korda päevas 10 päeva või kauem.
Ravimi taluvus on hea, mõnikord iiveldus, allergilised nahareaktsioonid.

3.3.2. II põlvkonna kinoloonid (fluorokinoloonid)
Fluorokinoloonid on sünteetiliste laia spektriga antibakteriaalsete ainete uus klass. Fluorokinoloonidel on lai toimespekter, nad on aktiivsed gram-negatiivse taimestiku (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampositiivsete bakterite (stafülokokk, streptokokk), legionella, mükoplasma vastu. Ent enterokokid, klamüüdia ja enamik anaeroobidest ei ole neile tundlikud. Fluorokinoloonid tungivad hästi erinevatesse elunditesse ja kudedesse: kopsud, neerud, luud, eesnäärmed, neil on pikk poolväärtusaeg, nii et neid saab kasutada 1-2 korda päevas.
Kõrvaltoimed (allergilised reaktsioonid, düspeptilised häired, düsbioos, agitatsioon) on üsna haruldased.

Ciprofloxacin (Cyprobay) on fluorokinoloonide „kuldstandard”, kuna see on tugevam kui paljude antibiootikumide antimikroobne toime.
Saadaval 0,25 ja 0,5 g tablettidena ning viaalis infusioonilahusega, mis sisaldab 0,2 g küproobset ainet. Sisestatud, sõltumata toidutarbimisest 0,25-0,5 g, 2 korda päevas, püelonefriidi väga raske ägenemisega, manustatakse ravimit esmalt intravenoosselt, 0,2 g 2 korda päevas ja seejärel jätkatakse suukaudset manustamist.

Ofloksatsiin (Tarvid) - saadaval tablettides 0,1 ja 0,2 g ning viaalis 0,2 g intravenoosseks manustamiseks.
Kõige sagedamini nimetatakse ofloksatsiini 0,2 g 2 korda päevas suukaudselt, väga tõsiste infektsioonide korral manustatakse ravimit esmalt intravenoosselt annuses 0,2 g 2 korda päevas ja kantakse seejärel suukaudseks manustamiseks.

Pefloksatsiin (abaktaal) - saadaval 0,4 g ja 5 ml ampullidena, mis sisaldavad 400 mg abaktaali. 0,2 g 2 korda päevas söögi ajal omistatud, tõsise seisundi korral manustatakse 400 mg intravenoosselt 250 ml 5% glükoosilahuses (abakali ei saa lahustada soolalahustes) hommikul ja õhtul ning seejärel viia allaneelamisele.

Norfloksatsiini (Nolitsin) toodetakse 0,4 g tablettides, mida manustatakse suukaudselt 0,2... 4 g 2 korda päevas ägedate kuseteede infektsioonide korral 7-10 päeva, krooniliste ja korduvate infektsioonide korral - kuni 3 kuud.

Lomefloksatsiin (maksakvin) - toodetud 0,4 g tablettides, manustatuna suukaudselt 400 mg 1 kord päevas 7-10 päeva, rasketel juhtudel võite kasutada pikemat aega (kuni 2-3 kuud).

Enoksatsiini (Penetrex) - saadaval 0,2 ja 0,4 g tablettidena, manustatuna suukaudselt 0,2-0,4 g, 2 korda päevas, ei saa kombineerida mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (krambid võivad tekkida).

Tulenevalt asjaolust, et fluorokinoloonidel on uriinipõletike patogeenidele tugev mõju, peetakse neid kroonilise püelonefriidi raviks valikuvahenditeks. Tüsistumata kuseteede infektsioonide puhul peetakse piisavaks kolmepäevast fluorokinoloonravi, kus on keerulisi kuseteede infektsioone, ravi jätkatakse 7–10 päeva, kus kroonilised kuseteede infektsioonid on võimalikud pikema kasutamise kestusega (3-4 nädalat).

On tõestatud, et fluorokinoloone võib kombineerida bakteritsiidsete antibiootikumidega - antiseksoonsete panitsilliinidega (karbenitsilliini, aslotsilliini), tseftasidiimiga ja imipeneemiga. Need kombinatsioonid on ette nähtud fluorokinoloonidega monoteraapia suhtes resistentsete bakterite tüvede ilmnemiseks.
Tuleb rõhutada fluorokinoloonide vähest aktiivsust pneumokokkide ja anaeroobide suhtes.

3.4. Nitrofuraanühendid

Nitrofuraaniühenditel on laia toimespektriga (grampositiivsed kokkid - streptokokid, stafülokokid; gram-negatiivsed batsillid - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Mittetundlik nitrofuraanühendite anaeroobide, pseudomonas'e suhtes.
Ravi ajal võivad nitrofuraaniühenditel olla ebasoovitavad kõrvaltoimed: düspeptilised häired;
hepatotoksilisus; neurotoksilisus (kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kahjustus), eriti neerupuudulikkuse ja pikaajalise ravi korral (rohkem kui 1,5 kuud).
Vastunäidustused nitrofuraanühendite määramiseks: raske maksahaigus, neerupuudulikkus, närvisüsteemi haigused.
Kroonilise püelonefriidi ravis kasutatakse kõige sagedamini järgmisi nitrofuraaniühendeid.

Furadoniin - saadaval 0,1 g tablettidena; seedetraktis hästi imendunud, tekitab veres madalad kontsentratsioonid, kõrge - uriinis. Nimetatakse sees 0,1-0,15 g 3-4 korda päevas söögi ajal või pärast seda. Ravi kestus on 5-8 päeva, kuna selle perioodi jooksul puudub toime, on ravi jätkamine ebapraktiline. Furadoniini toime suureneb happelise uriiniga ja nõrgeneb, kui uriini pH on> 8.
Ravimit soovitatakse kasutada kroonilise püelonefriidi korral, kuid ei sobi ägeda püelonefriidi korral, kuna see ei tekita neerukudedes suurt kontsentratsiooni.

Furagiin - võrreldes furadoniiniga imendub see paremini seedetraktis, see on paremini talutav, kuid selle kontsentratsioon uriinis on väiksem. Saadaval tablettides ja kapslites 0,05 g ja pulbrina 100 g purkides
Seda rakendatakse sisemiselt 0,15-0,2 g 3 korda päevas. Ravi kestus on 7-10 päeva. Vajadusel korrake ravi 10-15 päeva pärast.
Kroonilise püelonefriidi tõsise ägenemise korral võib intravenoosselt süstida lahustuvat furagiini või solafuuri (300-500 ml 0,1% lahust päevas).

Nitrofuraaniühendid on hästi kombineeritud antibiootikumidega aminoglükosiididega, tsefalosporiinidega, kuid mitte kombineeritud penitsilliinide ja kloramfenikooliga.

3.5. Kinoliinid (8-hüdroksükinoliini derivaadid)

Nitroxoline (5-NOK) - saadaval 0,05 g tablettides, millel on lai antibakteriaalse toime spektriga, s.t. mõjutab gramnegatiivset ja grampositiivset taimestikku, mis imendub seedetraktis kiiresti, eritub muutumatul kujul neerude kaudu ja tekitab uriinis suure kontsentratsiooni.
Nimetatakse 2 tabletiga 4 korda päevas vähemalt 2-3 nädalat. Resistentsetel juhtudel on 4 tabletti ette nähtud 4 korda päevas. Vajadusel saate taotleda pikki kursusi 2 nädalat kuus.
Ravimi toksilisus on ebaoluline, kõrvaltoimed on võimalikud; seedetrakti häired, nahalööbed. 5-NOC ravis muutub uriin kollaseks.


Kroonilise püelonefriidiga patsientide ravimisel tuleb arvesse võtta ravimite nefrotoksilisust ja eelistada kõige vähem nefrotoksilisi - penitsilliini ja poolsünteetilisi penitsilliine, karbenitsilliini, tsefalosporiine, kloramfenikooli, erütromütsiini. Kõige nefrotoksiline aminoglükosiidrühm.

Kui ei ole võimalik kindlaks määrata kroonilise püelonefriidi põhjuslikku ainet või enne antibiootikumi andmete saamist, on vaja ette näha laia toimespektriga antibakteriaalsed ravimid: ampioks, karbenitsilliin, tsefalosporiinid, kinoloonid nitroxoline.

CRF-i arenguga vähenevad uroanteptikumide annused ja intervallid suurenevad (vt "Kroonilise neerupuudulikkuse ravi"). Aminoglükosiide ei ole ette nähtud CRF-i jaoks, nitrofuraaniühendeid ja nalidikshapet võib CRF-i jaoks ette näha ainult varjatud ja kompenseeritud etappides.

Võttes arvesse vajadust kroonilise neerupuudulikkuse korral annuse kohandamiseks, võib eristada nelja antibakteriaalsete ainete rühma:

  • antibiootikumid, mille kasutamine on võimalik tavapärastes annustes: dikloksatsilliin, erütromütsiin, kloramfenikool, oleandomütsiin;
  • antibiootikumid, mille annust vähendatakse 30%, kui urea sisaldus veres suureneb rohkem kui 2,5 korda võrreldes normiga: penitsilliin, ampitsilliin, oksatsilliin, metitsilliin; need ravimid ei ole nefrotoksilised, kuid CKD-ga nad kogunevad ja tekitavad kõrvaltoimeid;
  • antibakteriaalsed ravimid, mille kasutamine kroonilise neerupuudulikkuse korral nõuab kohustuslikku annuse kohandamist ja manustamisintervalli: gentamütsiin, karbenitsilliin, streptomütsiin, kanamütsiin, biseptool;
  • antibakteriaalsed ained, mille kasutamine ei ole soovitatav raske CKD puhul: tetratsükliinid (va doksitsükliin), nitrofuraanid, nevigramoon.

Kroonilise püelonefriidi ravi antibakteriaalsete ainetega viiakse läbi süstemaatiliselt ja pikka aega. Antibakteriaalse ravi alguskuupäev on 6-8 nädalat, selle aja jooksul on vajalik saavutada nakkusetekitaja supressioon neerudes. Reeglina on selle perioodi jooksul võimalik saavutada põletikulise protsessi kliiniliste ja laboratoorsete ilmingute kõrvaldamine. Põletikulise protsessi rasketel juhtudel kasutatakse erinevaid antibakteriaalsete ainete kombinatsioone. Efektiivne penitsilliini ja selle poolsünteetiliste ravimite kombinatsioon. Nalidikshappe preparaate võib kombineerida antibiootikumidega (karbenitsilliin, aminoglükosiidid, tsefalosporiinid). Antibiootikumid ühendavad 5-NOK. Bakteritsiidsete antibiootikumide (penitsilliinid ja tsefalosporiinid, penitsilliinid ja aminoglükosiidid) mõju on kombineeritud ja vastastikku tugevdatud.

Kui patsient on remissiooni saavutanud, tuleb antibakteriaalset ravi jätkata vahelduvatel kursustel. Kroonilise püelonefriidiga patsientide antibiootikumravi korduvaid kursusi tuleb määrata 3-5 päeva enne haiguse ägenemise nähtude ilmnemist, et remissioonifaas püsib kaua. Korduvaid antibakteriaalse ravi kursusi viiakse läbi 8-10 päeva ravimitega, mille puhul eelnevalt tuvastati haiguse põhjustaja mõju, sest põletiku varjatud faasis ja remissioonis puudub bakteriauria.

Alljärgnevalt on kirjeldatud kroonilise püelonefriidi vastaseid retsidiivivaid ravimeetodeid.

A. Ya: Pytel soovitab kroonilise püelonefriidi ravi kahes etapis. Esimese perioodi jooksul viiakse ravi pidevalt läbi antibakteriaalse ravimi asendamisega teise iga 7... 10 päeva tagant, kuni leukotsütouria ja bakteriuria püsiv kadumine (vähemalt 2 kuud). Pärast seda viiakse 15–15 päeva intervallidega ravi 15 päeva jooksul antibiootikumidega 4-5 kuud. Püsiva pikaajalise remissiooniga (pärast 3-6-kuulist ravi) ei saa te määrata antibakteriaalseid aineid. Seejärel viiakse läbi retsidiivivastane ravi - antibakteriaalsete ainete, antiseptikumide, ravimtaimede järjestikune (3-4 korda aastas) rakendamine.


4. MSPVA-de kasutamine

Viimastel aastatel on arutatud MSPVA-de kasutamise võimalust kroonilise püelonefriidi korral. Nendel ravimitel on põletikuvastase toime tõttu põletikuvastane toime, vähendatakse kapillaaride läbilaskvust, stabiliseeritakse lüsosoomi membraanid, põhjustatakse kerge immunosupressiivne toime, palavikuvastane ja valuvaigistav toime.
Lisaks sellele on NSAID-de kasutamise eesmärk vähendada nakkusprotsessi põhjustatud reaktiivseid toimeid, ennetades proliferatsiooni, kiudsete barjääride hävitamist, nii et antibakteriaalsed ravimid jõuavad põletikulise fookuseni. Siiski on kindlaks tehtud, et indometatsiini pikaajaline kasutamine võib põhjustada neeru papillae nekroosi ja neerude hemodünaamika halvenemist (Yu. A. Pytel).
NSAIDidest on kõige sobivam Voltaren (diklofenaknaatrium), millel on tugev põletikuvastane toime ja kõige vähem toksiline. Voltarenile on ette nähtud 0,25 g 3-4 korda päevas pärast sööki 3-4 nädalat.


5. Neerude verevarustuse parandamine

Neerukahjustuse kahjustamisel on oluline roll kroonilise püelonefriidi patogeneesis. On tõestatud, et selle haigusega kaasneb neerude verevoolu ebaühtlane jaotumine, mis on väljendunud ajukoorme ja flebostaasi hüpoksias medullaarses aines (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Seoses sellega on kroonilise püelonefriidi kompleksravis vaja kasutada ravimeid, mis parandavad vereringehäireid neerudes. Selleks kasutatakse järgmisi vahendeid.

Trental (pentoksifülliin) - suurendab erütrotsüütide elastsust, vähendab trombotsüütide agregatsiooni, suurendab glomerulaarfiltratsiooni, omab kerget diureetilist toimet, suurendab hapniku kohaletoimetamist isheemilise koe poolt mõjutatud alale ning neerupulsside mahtu.
Trental manustatakse suu kaudu 0,2... 0,4 g 3 korda päevas pärast sööki, 1-2 nädala pärast vähendatakse annust 0,1 g-ni 3 korda päevas. Ravi kestus on 3-4 nädalat.

Curantil - vähendab trombotsüütide agregatsiooni, parandab mikrotsirkulatsiooni, määratakse 0,025 g 3-4 korda päevas 3-4 nädala jooksul.

Venoruton (troksevazin) - vähendab kapillaaride läbilaskvust ja turset, pärsib trombotsüütide agregatsiooni ja punaseid vereliblesid, vähendab isheemilise koe kahjustust, suurendab kapillaaride verevoolu ja veenide väljavoolu neerust. Venoruton on rutiini poolsünteetiline derivaat. Ravim on saadaval 0,3 g ja 5 ml 10% lahuse ampullides.
Yu A. Pytel ja Yu M. Esilevsky viitavad sellele, et kroonilise püelonefriidi ägenemise ravi kestuse vähendamiseks tuleb lisaks antibakteriaalsele ravile määrata venorutooni intravenoosselt annuses 10-15 mg / kg 5 päeva jooksul, seejärel 5 mg / kg 2 korda kogu ravikuuri.

Hepariin - vähendab trombotsüütide agregatsiooni, parandab mikrotsirkulatsiooni, on põletikuvastane ja komplementaarne, immunosupressiivne toime, inhibeerib T-lümfotsüütide tsütotoksilist toimet, väikestes annustes kaitseb veresoonte intima endotoksiini kahjuliku toime eest.
Vastunäidustuste (hemorraagiline diatees, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid) puudumisel võib hepariini manustada kroonilise püelonefriidi kompleksravi ajal 5000 U-ga 2-3 korda päevas 2-3 nädala jooksul, millele järgneb annuse järkjärguline vähenemine 7... 10 päeva jooksul. päeva kuni täieliku tühistamiseni.


6. Neerude funktsionaalne passiivne võimlemine.

Neerude funktsionaalse passiivse võimlemise põhiolemus seisneb funktsionaalse koormuse perioodilises vaheldumises (salureetilise eesmärgi tõttu) ja suhtelise puhkuse seisundist. Polüuuriat põhjustavad saluretikumid aitavad maksimeerida kõigi neerude reservvõimsuste mobiliseerimist, lisades aktiivsusse suure hulga nefrone (normaalsetes füsioloogilistes tingimustes on ainult 50-85% glomerulitest aktiivses olekus). Neerude funktsionaalses passiivses võimlemises suureneb mitte ainult diurees, vaid ka neerude verevool. Tekkinud hüpovoleemia tõttu suureneb antibakteriaalsete ainete kontsentratsioon vereseerumis ja neerukudes ning nende efektiivsus põletiku tsoonis suureneb.

Neerude funktsionaalse passiivse võimlemise vahendina kasutatakse tavaliselt lasixi (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Nimetatakse 2-3 korda nädalas 20 mg lasix intravenoosselt või 40 mg furosemiidi sees, kontrollides igapäevase diureesi, elektrolüütide sisaldust vereseerumis ja biokeemilisi vere parameetreid.

Negatiivsed reaktsioonid, mis võivad tekkida neerude passiivse võimlemise ajal:

  • meetodi pikaajaline kasutamine võib viia neerude reservvõimsuse ammendumiseni, mis väljendub nende funktsiooni halvenemises;
  • neerude järelevalveta passiivne võimlemine võib põhjustada vee ja elektrolüütide tasakaalu häireid;
  • neerude passiivne võimlemine on vastunäidustatud, kui rikutakse uriini ülemist kuseteed.


7. Taimsed ravimid

Kroonilise püelonefriidi kompleksravis kasutatakse põletikuvastaseid, diureetilisi ja hematuuriaga - hemostaatilise toimega ravimeid (tabel 2).