Püelonefriit - sümptomid ja ravi

Püelonefriit on neerude põletik, mis esineb ägedas või kroonilises vormis. Haigus on üsna levinud ja tervisele väga ohtlik. Püelonefriidi sümptomite hulka kuuluvad nimmepiirkonna valu, palavik, raske üldine seisund ja külmavärinad. Esineb kõige sagedamini pärast hüpotermiat.

See võib olla esmane, see tähendab, et see areneb tervetel neerudel või sekundaarsetel juhtudel, kui haigus esineb juba olemasolevate neeruhaiguste (glomerulonefriit, urolitiasis jne) taustal. Samuti eristage äge ja krooniline püelonefriit. Sümptomid ja ravi sõltuvad otseselt haiguse vormist.

See on kõige tavalisem neeruhaigus kõigis vanuserühmades. Enamasti on nad haiged noortest ja keskealistest naistest - 6 korda sagedamini kui mehed. Lastel pärast hingamisteede haigusi (bronhiit, kopsupõletik) on see teine ​​koht.

Püelonefriidi põhjused

Miks areneb püelonefriit ja mis see on? Püelonefriidi peamine põhjus on infektsioon. Infektsiooni all viidatakse bakteritele nagu E. coli, Proteus, Klebsiella, staphylococcus ja teised. Siiski, kui need mikroobid sisenevad kuseteede süsteemi, ei teki seda haigust alati.

Selleks, et püelonefriit ilmuks, on vaja ka lisanduvaid tegureid. Nende hulka kuuluvad:

1. Normaalse uriini voolu rikkumine (uriini tagasijooks põitelt neerusse, "neurogeenne põis", eesnäärme adenoom);
2. Neerude verevarustuse vähenemine (naastude sadenemine veresoontes, vaskuliit, veresoonte spasmid hüpertensioonis, diabeetiline angiopaatia, lokaalne jahutamine);
3. Immunosupressioon (ravi steroidhormoonidega (prednisoon), tsütotoksilised ravimid, immuunpuudulikkus diabeedi tagajärjel);
4. Ureetra saastumine (isikliku hügieeni puudumine, väljaheite, uriini inkontinents seksuaalvahekorra ajal);
5. Teised tegurid (lima sekretsiooni vähenemine kuseteedes, lokaalse immuunsuse nõrgenemine, limaskestade verevarustuse vähenemine, urolitiaas, onkoloogia, muud süsteemi haigused ja kõik kroonilised haigused üldiselt, vedeliku vähenemine, ebanormaalne neeru anatoomia).

Neerudes koloniseerivad mikroobid tassi-vaagna süsteemi, seejärel tubulid ja nende interstitsiaalkoe, põhjustades põletikku kõigis neis struktuurides. Seetõttu ei ole vaja püelonefriidi ravimise küsimust edasi lükata, vastasel juhul on võimalik tõsiseid tüsistusi.

Püelonefriidi sümptomid

Ägeda püelonefriidi korral ilmnevad sümptomid - see algab külmavärvidega ja kehatemperatuuri mõõtmisel näitab termomeeter üle 38 kraadi. Mõne aja pärast on alaseljas valulik valu, alumine selja "tõmbab" ja valu on üsna intensiivne.

Patsient on mures sagedase urineerimissoovi pärast, mis on väga valusad ja viitavad uretriidi ja tsüstiidi järgimisele. Püelonefriidi sümptomitel võivad olla ühised või kohalikud ilmingud. Üldised märgid on:

• Kõrge katkendlik palavik;
• Tõsised külmavärinad;
• Higistamine, dehüdratsioon ja janu;
• On keha mürgistus, mille tulemuseks on peavalu, suurenenud väsimus;
• Düspeptilised sümptomid (iiveldus, isu, kõhuvalu, kõhulahtisus).

Püelonefriidi kohalikud nähud:

1. Valu nimmepiirkonnas kahjustatud poolel. Valu olemus on igav, kuid pidev, mida süvendab palpatsioon või liikumine;
2. Kõhu seina lihased võivad olla pingelised, eriti kahjustatud poolel.

Mõnikord algab haigus ägeda tsüstiidiga - sagedane ja valulik urineerimine, põie valu, terminaalne hematuuria (vere välimus urineerimise lõpus). Lisaks võib esineda üldist nõrkust, nõrkust, lihas- ja peavalu, söögiisu puudust, iiveldust, oksendamist.

Püelonefriidi loetletud sümptomite esinemisel peaksite võimalikult kiiresti konsulteerima arstiga. Pädeva ravi puudumisel võib haigus muutuda krooniliseks vormiks, mida on palju raskem ravida.

Tüsistused

• äge või krooniline neerupuudulikkus;
• mitmesugused neerude suppuratiivsed haigused (neerukarbonaat, neerutõbi jne);
• sepsis.

Püelonefriidi ravi

Primaarse ägeda püelonefriidi korral on ravi enamasti konservatiivne, patsient tuleb haiglasse viia.

Peamine terapeutiline meede on haiguse põhjustaja mõjutamine antibiootikumide ja keemiliste antibakteriaalsete ravimitega vastavalt antibiootikumi, detoksifikatsiooni ja immuunsust suurendava ravi andmetele immuunpuudulikkuse juuresolekul.

Ägeda püelonefriidi korral tuleb ravi alustada kõige tõhusamate antibiootikumide ja keemiliste antibakteriaalsete ravimitega, mille suhtes uriinimikrofloor on tundlik, et kõrvaldada neerude põletikuline protsess nii kiiresti kui võimalik, vältides selle üleminekut purulent-destruktiivsele vormile. Sekundaarse ägeda püelonefriidi korral tuleb ravi alustada neerude uriinimasse taastamisest, mis on oluline.

Kroonilise vormi ravi on põhimõtteliselt sama kui äge, kuid pikem ja töömahukam. Kroonilise püelonefriidi ravis peaks sisalduma järgmised peamised meetmed:

1. Uriini või neerude vereringe rikkumise põhjuste kõrvaldamine, eriti venoosne;
2. Antibakteriaalsete ainete või kemoterapeutikumide eesmärk, võttes arvesse antibiootikumi andmeid;
3. Parandage organismi immuunreaktiivsust.

Uriini väljavoolu taastumine toimub peamiselt ühe või teise kirurgilise sekkumise (eesnäärme adenoomide, neeru- ja kuseteede eemaldamise, nefroptoosi nefroptoosi, uretroplastika või uretero-vaagna segmendi jne) kasutamisega. Sageli on pärast neid kirurgilisi sekkumisi suhteliselt lihtne saada stabiilse haiguse remissiooni ilma pikaajalise antibakteriaalse ravita. Ilma piisava taastunud uriinimassaažita ei anna antibakteriaalsete ravimite kasutamine tavaliselt haiguse pikaajalist remissiooni.

Antibiootikume ja keemilisi antibakteriaalseid ravimeid tuleb määrata, võttes arvesse patsiendi uriinimikrofloora tundlikkust antibakteriaalsete ravimite suhtes. Lisaks näevad antibiootikumid ette antibakteriaalseid ravimeid, millel on laialdane toime. Kroonilise püelonefriidi ravi on süstemaatiline ja kestev (vähemalt 1 aasta). Algne pidev antibakteriaalse ravikuuri kestus on 6–8 nädalat, sest selle aja jooksul on vaja saavutada nakkusetekitajate supressioon neerus ja selles sisalduva mädane põletikuline protsess ilma komplikatsioonita, et vältida armi sidekoe teket. Kroonilise neerupuudulikkuse korral tuleb nefrotoksilisi antibakteriaalseid ravimeid manustada pidevalt nende farmakokineetika (vere kontsentratsioon ja uriin) kontrolli all. Humoraalse ja rakulise immuunsuse indeksite vähenemisega kasutatakse immuunsuse suurendamiseks erinevaid ravimeid.

Pärast seda, kui patsient on haiguse remissiooni staadiumisse jõudnud, tuleb antibakteriaalset ravi jätkata vahelduvatel kursustel. Antibakteriaalse ravi katkestuste tingimused määratakse sõltuvalt neerukahjustuse astmest ja haiguse ägenemise esimeste tunnuste ilmnemise ajast, st põletikulise protsessi latentse faasi sümptomite tekkimisest.

Antibiootikumid

Ravimid valitakse individuaalselt, võttes arvesse nende mikrofloora tundlikkust. Püelonefriidi puhul määratakse kõige sagedamini järgmised antibiootikumid:

• penitsilliinid klavulaanhappega;
• tsefalosporiinid 2 ja 3 põlvkonda;
• fluorokinoloonid.

Aminoglükosiidid on nende nefrotoksilise toime tõttu ebasoovitavad.

Kuidas ravida püelonefriidi folk õiguskaitsevahendeid

Rahvapäraste abinõude püelonefriidi ravi kodus peab olema kaasas voodipesu ja tervislik toit, mis koosneb peamiselt taimsetest toitudest toores, keedetud või auruga.

1. Ägenemise perioodil aitab selline kogumine. Sega samaväärselt valged kaselehed, naistepuna ürdi ja knotweedi, saialilli lilled, apteegitilli viljad (farmatseutilised tilli). Vala termosse 300 ml keeva veega 1 spl. l kogumine, nõudma 1-1,5 tundi, äravoolu. Joo infusiooni soojuse kujul 3-4 vastuvõttes 20 minutit enne sööki. Kursus on 3-5 nädalat.
2. Vältige haiguse ägenemist, kasutage teist kollektsiooni: knotweed rohi - 3 tükki tuhapuu rohi (kurtlik nõges) ja seemne kaera rohi (õled), ravimlehtede lehed ja talvilehelised lehed, roosad ja lakritsa juured - kahes osas. Võtke 2 spl. l koguda, valada termoseid 0,5 liitrit keeva veega, nõuda 2 tundi ja tüve. Joo kolmandik klaasist 4 korda päevas 15-20 minutit enne sööki. Kursus on 4-5 nädalat, siis vaheaeg 7-10 päeva ja korrake. Kokku - kuni 5 kursust (kuni saavutatakse stabiilsed tulemused).

Dieet

Kui neerude põletik on oluline, et jälgida voodikohta ja ranget dieeti. Dehüdratsiooni peatamiseks kasutage palju vedelikke, mis on eriti oluline rasedate ja üle 65-aastaste inimeste jaoks.

Neerude põletikulistes protsessides on lubatud: lahja liha ja kala, liisunud leib, taimetoidud, köögiviljad, teravili, pehme keedetud munad, piimatooted, päevalilleõli. Väikestes kogustes on võimalik kasutada sibulat, küüslauk, tilli ja peterselli (kuivatatud), mädarõigas, puuviljad ja marjad, puuvilja- ja köögiviljamahlad. Keelatud: liha ja kala puljong, suitsutatud liha. Samuti peate vähendama vürtside ja maiustuste tarbimist.

Mis on tõhusam? Antibiootilised rühmad ja nende kasutamine püelonefriidi ravis

Püelonefriit on haigus, mille puhul neerukude põletik, nakkus tungib tassi-vaagna süsteemi ja veresoontesse.

Kuna haigus on bakteriaalne, on antibiootikumravi sellise haiguse, nagu püelonefriit, ravi aluseks. Millist Seda arutatakse lähemalt materjalis.

Krooniline ravi

Püelonefriidi krooniline vorm erineb haiguse kliinilise pildi akuutsest pikaajalisest avaldumisest ja ägenemiste esinemisest kuue kuu jooksul.

Ravi peamised etapid on järgmised:

• kõrvaldada põletiku allikas;
• antioksüdant ja immuunsust stimuleeriv ravi;
• meetmed kordumise vältimiseks.

Haiguse ägedas faasis hõlmab ravi kahte esimest etappi. Infektsiooni kroonilist vormi iseloomustab sümptomite kordumine, mistõttu ravi eesmärk on haiguse kordumise vältimine.

Kroonilise püelonefriidi ravi antibiootikumidega koosneb kahest faasist:

1. empiiriline antibiootikumiravi. See viiakse läbi antibiootikumi suhtes tundlike tulemuste põhjal;
2. eelnevalt määratud ravi korrigeerimine. See viiakse läbi pärast bakterite suhtes tundlikkuse testi tulemuste saamist.

Ravimi väljakirjutamisel on oluline arvestada, et see ei tohiks olla mürgine haigele organile ja peaks mõjutama ka enamikku patogeenidest.

Terapeutiline aine valitakse bakteritsiidse omadusega ja selle aktiivsus ei sõltu uriini happekeskkonna keskkonnast. Neeruhaiguse antibiootikumravi kestus sõltub põletikulise protsessi vormist, ravi ei tohi peatada enne, kui patogeensed bakterid on täielikult surnud, see võib kesta kuni kuu või kauem.

Antibiootikumide kasutamine on suunatud retsidiivi ennetamisele. Sageli nimetatakse:

• teise põlvkonna tsefalosporiinid, nagu näiteks tsefuroksiim;
• antibiootikumid penitsilliini rühmast - amoksitsilliini klavulanaat.
• 3. põlvkonna tsefalosporiinid: tsefoperasoon, tseftriaksoon, tsefotaksiim.

Kaasaegsetel antibakteriaalsetel ainetel on pikem eliminatsiooniperiood, nad on sageli ette nähtud kroonilise püelonefriidi jaoks. Kiirete sõltuvuste tõttu kasutatakse kroonilistes haigustes harvemini karboksüpenitsilliine ja ureidopenitsilliine.

Kui ravimeid ei ole esimese kolme päeva jooksul positiivse dünaamika puudumisel, tuleb ravim välja vahetada.

Äge ravi

Haiguse äge vorm erineb kroonilisest haigusest, kuna haiguse kulg läheb kiiremini. Sellisel juhul on kliiniline pilt tugevam ja kroonilise püelonefriidi korral võivad sümptomid olla hägused. Äge põletikuline protsess lõpeb patsiendi täieliku taastumisega või areneb krooniliseks.

Akuutse püelonefriidi ravimisel antibiootikumidega määratakse järgmised ravimid:

1. bakteritsiidsed fluorokinoloonid: levofloksatsiin, tsiprofloksatsiin, sparfloksatsiin, tsiprinool, Ofloksatsiin, moksifloksatsiin Pefloksatsiin, lomefloksatsiin. Vastunäidustused: rasedus, imetamine, lapsed ja noorukid;
2. tsefalosporiinide rühm: tsefiksiim, tsefasoliin, tsefalexiin, tseftriaksoon, tsefuroksiim, tsefradiin, tseftibuteen, tsefotaksiim, Cefepime;
3. aminopenitsilliinid: amoksitsilliin, ampitsilliin. Need ravimid on kiiresti sõltuvust tekitavad, nii et kõige sagedamini määratakse patsientidele kaitstud penitsilliinid: Amoxiclav, Flemoklav Solyutab, Sultamicillin. Keerulise püelonefriidi puhul kasutatakse tiikillilliini, piperasilliini, aslotsilliini;
4. aminoglükosiidid: gentamütsiin, amikatsiin, Netilmitsiin, Tobramütsiin. Need ravimid on ette nähtud raske haiguse raviks.

Keerulise ravi jaoks on ette nähtud antimikroobsed ained: nitrofuraanid, nagu furasidiin ja nitrofurantoiin, kombineeritud ained (Co-trixomazole).

Püelonefriidi ägeda vormi korral määratakse patsiendile kiireloomuline antibiootikumravi, mis tähendab laia spektriga ravimi suure annuse kasutamist. Kolmanda põlvkonna tsefalosporiine peetakse selles suhtes sobivaks.

Kõige edukam kombinatsioon on Cefixime ja amoksitsilliini klavulanaat. Kerge püelonefriidi korral koos Cefixime'iga on ette nähtud nitrofuraani derivaadid (Furamag, Furadonin) ja antimuskariinsed ravimid (oksübutüniin, Driptaan).

Püelonefriidi ravimisel antibiootikumidega on mõned efektiivsuse kriteeriumid:

1. esimesed kolm päeva. Palavik väheneb, mürgistuse ilmingud vähenevad, üldine heaolu paraneb;
2. hilinenud kriteeriumid, mis avalduvad 15-30 päeva jooksul. Puuduvad külmavärinad ja palaviku kordumine, bakterite esinemise uriinianalüüs näitab negatiivset tulemust;
3. lõplikud kriteeriumid. Kaksteist nädalat pärast ravi ei ole korduvaid infektsioone.

Samaaegselt antibiootikumidega kasutatakse akuutse püelonefriidi ravis immunomoduleerivaid ravimeid, mis suurendavad immuunsüsteemi aktiivsust. Haiguse äge faas nõuab patsiendi kiiret hospitaliseerimist. Statsionaarsetes tingimustes kontrollitakse ja jälgitakse haiguse kulgu.

Püelonefriidi antibiootikumid avaldavad positiivset mõju, kui patsient täidab voodipesu ja dieeti. Vajadusel määratakse füsioteraapia protseduurid.

Antibiootikumide omadused laste ravis

Sõltuvalt haiguse kulgemise raskusest on lastel püelonefriidi ravi kodus või haiglas.

Kui leukotsüütide arv on veidi ületatud, määrake antibiootikumidega lastel püelonefriidi ravi:

• kaitstud penitsilliinid: Amoxiclav, Augmentin;
• tsefalosporiinide rühm: Tsedeks, Supraks, Zinat.

Ravi kestus on pidev ja 3 nädalat. Mõned arstid määravad ravirežiimi, mis hõlmab erinevate antibiootikumide kasutamist nädalas.

Augmentin ja Tsedex - esimesel ravinädalal, Amoxiclav - teises, Supraks - viimasel nädalal.

Haiguse ägenemise korral määratakse Furagin kolm nädalat. Ravi efektiivsuse kontrollimiseks on ette nähtud uriinianalüüs leukotsüütide olemasolu ja uriini külvamiseks bakteritele.

Kuseteede infektsioonide ravis tuleb jälgida suguelundite hügieeni. Haiguse kerge kulgemisega nähakse ette mugavad laste ravimivormide (siirupid, suspensioonid) vastuvõtmiseks. Neile on iseloomulik hea neelduvus seedetraktist, meeldiv maitse.

Haiguse ägeda faasi ja kroonilise haiguse ägenemise korral määratakse antibiootikumid kolmeks nädalaks, kusjuures ravimi perioodiline muutus toimub seitsmendal, kümnendal ja neljateistkümnendal päeval. Pärast antibiootikumravi kestust tuleb jätkata uroseptikume.

Ravim Nevigremon koos nalidiksiinhappega on näidustatud üle kahe aasta vanustele lastele. Kursuse vastuvõtmine - seitse kuni kümme päeva. Raske haiguse korral kasutatakse mitme antibakteriaalse aine kombinatsiooni.

Antibiootikum, mis hävitab igat liiki neerusid nakatavaid baktereid, ei eksisteeri. Iga patsient, arst valib ravi, mis põhineb antibiootikumidele tundlikkuse testimise tulemustel.

Seotud videod

Mis on püelonefriit, selle sümptomid ja antibiootikumiravi - kõik video sees:

Püelonefriidi ravi on kõrvaldada põhjused, mis aitavad kaasa uriini väljavoolu rikkumisele. Neerupüronefriidi ravi antibiootikumidega. Haiguse kroonilise kulgemise raviks määratakse antibiootikumitundlikkuse testi tulemused. Kõige tõhusamad on tsefalosporiinide antibiootikumid, samuti uroseptikumide rühma kuuluvad ravimid.

Korduva retsidiivi ennetamiseks määrab arst immunomoduleerivate ravimite käiku. Nõuetekohaselt valitud ravi ja dieedi prognoos on soodne, ravi kestus on üks kuni kolm kuud. Kui konservatiivne ravi ei aidanud, rakendage kirurgilisi meetodeid uriini väljavoolu taastamiseks.

Kuidas ravida püelonefriiti

Kas on võimalik ravida püelonefriiti kodus ja mida taastada? Vastused nendele ja paljudele teistele küsimustele on seotud neeru põletikuga inimestega. Ekspertide sõnul võib püelonefriidi enesehooldus algfaasis olla väga tõhus, kuid äärmiselt ettevaatlik. Pärast selle artikli lugemist saate üldteavet haiguse ravimeetodite kohta ja selgitage välja, millistel juhtudel peate meditsiinilise abi saamiseks kiiresti ravi osutama.

Haiguse põhjused

Esimene asi, mida tuleb tähelepanu pöörata, alustades võitlust haigusega - on etioloogia. Püelonefriit tekib siis, kui inimveresse satub segapõletik või patogeeni mikroorganismid (nagu E. coli, igasugused kookid jne). Enne püelonefriidi ravimist tutvuge infektsiooniga seotud tegurite loeteluga:

• kroonilised ületöötamise / nõrkuse / stressi seisundid;
• vähendatud immuunsus;
• vitamiinide puudumine;
• uriini läbipääs;
• urolithiaas;
• neerude turse;
• ureterside kitsenemine.

Kuidas ravida püelonefriiti täiskasvanutel

On teada, et püelonefriidi ravi täiskasvanud naistel ja meestel on kompleksne ravimeetod, mille eesmärk on normaliseerida neerude seisund. Haiguse vastu võitlemise programm hõlmab uimastite kasutamist ja põletiku fookuste kõrvaldamiseks mõeldud protseduure. Neeru ravi omadused sõltuvad inimese vanusest, üldisest tervisest ja haiguse praegusest vormist.

Dieetravi

Esimene asi, mida peaksite hoolitsema, on toitumine, sest keha saab kõik toitained koos toiduga. Dieetide valimisel tuleb arvesse võtta haiguse olemust ja patsiendi individuaalseid omadusi. Kui me räägime akuutsest püelonefriidist, tuleks järgmised tooted dieedist välja jätta:

• suupisted, konservid, suitsutatud liha, marinaadid;
• kuumad vürtsid / maitseained;
• kohv;
• puljong puljongiga;
• kaunviljad;
• koogid / kreemid;
• seened;
• gaseeritud vesi;
• alkohoolsed joogid.

Söömiseks on soovitatav kasutada loomulikult kahjutuid tooteid, normaliseerida kehas sisalduvate ainete tasakaalu ja täiendada sisemisi kaitsemehhanisme:

• piimatooted;
• puuviljad kõrge kaaliumisisaldusega (kuivatatud aprikoosid, kuivatatud aprikoosid, rosinad);
• valge leib (soolata);
• või (mõõdukalt);
• keedetud ja riivitud köögiviljad;
• pudrud;
• suhkrut

Mürgistuse vähendamiseks on soovitatav juua:

• taimsed segud;
• puuviljajoogid / puuviljajoogid / tarretised / mahlad;
• teed (roheline, nõrk must);
• mineraalvee ilma gaasita.

Kroonilise püelonefriidi ravimise protsessis jääb väljajäetavate toodete loetelu muutumatuks. Toitumise aluseks on järgmised tooted:

• kala / liha / linnuliha lahjad (hakkliha või keedetud liha);
• taimetoidud ja piim supid (puu- ja köögiviljad);
• piimatooted ja piimatooted;
• jahu;
• kanamunad;
• pasta (hästi keedetud);
• teraviljad;
• pudingid;
• toores / keedetud köögivili (va redis, lillkapsas, küüslauk ja sibul);
• igat liiki puuviljad ja marjad;
• melonid ja kõrvitsad;
• moos, mesi, suhkur ja mõned muud ohutud maiustused.

Püelonefriidi (neeruhaigus) toitumise nüansid tuleb arstiga kokku leppida, vastasel juhul võivad esineda seedehäired. Toitumisest kõrvalejätmiseks soovitatavad tooted tuleb unustada, kuni neerud on täielikult paranenud, vastasel juhul väheneb terapeutiliste meetmete tõhusus märkimisväärselt. Mida kiiremini patsient kehas tasakaalustab aineid, seda väiksem on tõenäosus püelonefriit.

Ravimiteraapia

Püelonefriidi ägeda vormi ravimine ravimitega on suunatud neerude põletiku fookuste kiirele kõrvaldamisele ja haiguse tugevdamise vältimisele. Kursuse keskmine kestus on 12-16 päeva. Üldine terapeutiliste meetmete kompleks põhineb järgmistel põhimõtetel:

• neerude infektsiooni stimuleerivate tegurite kõrvaldamine;
• antibiootikumravi pärast seemnete võtmist;
• tugevdada immuunsüsteemi, et vältida tuleviku kordumist;
• patogeenset / sümptomaatilist ravi.

Patsiendi seisundi leevendamiseks akuutse püelonefriidi diagnoosiga määratakse spasmolüümid (Drotaverine, No-Spa, Spasmalgon). Neerupõletiku otsese ravi käigus viivad spetsialistid läbi mitmeid laboratoorsed testid ja määravad mitme farmakoloogilise rühma ravimitega keerulise ravi:

1. Antibiootikumid: Cefalexin, Cefaclor, Amikacin, Gentamicin. Väga efektiivne, kuid samal ajal madala toksilisusega antibakteriaalsed ravimid püelonefriidi ägedate vormide raviks. Sõltuvalt vabanemise vormist kasutatakse neid suukaudselt ja intravenoosselt.
2. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID): Nimesulid, Voltaren, Movalis. Ägeda püelonefriidiga kaasneb sageli palavik. NIP tabletid on ette nähtud kehatemperatuuri vähendamiseks ja neerude põletikuliste protsesside blokeerimiseks selle haiguse ravi ajal.
3. Probiotikumid: Ecoflor, Trilakt, Bifidum BAG. Need ravimid on ette nähtud ägeda püelonefriidi ja antibiootikumidega ravitud soole mikrofloora taastamiseks. Probiotikumid sisaldavad kasulikke mikroorganisme, mis vähendavad mürgistust ja eemaldavad toksiine.
4. Antikoagulatiivne: "Dipyridamolm", "Hepariin", "Troxevasin". Selle kategooria ravimid normaliseerivad neerude verevoolu, mis suurendab oluliselt ravi efektiivsust.

Kroonilise püelonefriidi ravi nõuab pikaajalist metoodilist lähenemist. Pärast uuringut määravad arstid pikaajalise ravi ravimitega järgmistest farmakoloogilistest rühmadest:

1. Penitsilliinid: karbenitsilliin, asotsilliin, amoksitsilliin. Neid on ette nähtud püelonefriidi (neeruhaigus) krooniliste vormide raviks minimaalse mittetoksilisuse tasemega.
2. Fluorokinoolid: "Ofloksatsiin", "Ciprofloxacin", "Levoflonsacin". Nimetatakse süstena. Nende ravimite võimas antibakteriaalne toime suurendab oluliselt püelonefriidi (neeruhaigus) vastase võitluse tõhusust.
3. Kefalosporiinid 2, 3 põlvkonda: Cefaclor, Cefalexin. Mürgised ravimid põletikuliste protsesside vastu võitlemiseks. Nende tsefalosporiinide toimeained hävitavad püelonefriidi (neeruhaigus) põhjustavate bakterite rakuseinad ja tapavad need, taastades kanalisüsteemi normaalse toimimise.
4. Nitrofuraanid: "Furagiin", "Furasolidoon", "Furadoniin". Tõhusalt kroonilise püelonefriidi vastu võitlemisel on need siiski kõrge toksilisuse tõttu ette nähtud neeruhaiguse kõige äärmuslikumatel juhtudel.
5. Ooksükinoliinid: "Nitroxoline", "5-Nok". Sellesse kategooriasse kuuluvad ravimid on organismis hästi talutavad, kuid nende efektiivsus püelonefriidi (neeruhaigus) kroonilise vormi ravis on halvenenud bakterite mikroorganismide tundlikkuse vähenemise tõttu.

Kirurgiline sekkumine

Püelonefriidi kirurgiline ravi määratakse kõige äärmuslikumatel juhtudel, kui neerude sisekudesid mõjutavad põletikulised protsessid ei reageeri antibiootikumidele ja NIP preparaatidele. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi eesmärgiga ennetada nefroskleroosi ja pürofroosi. Püelonefriidi käivitatud etapid viivad neeru ühepoolsele kortsumisele.

Uriinisüsteemi edasise põletiku ärahoidmiseks on ette nähtud nefrektoomia - neerude eemaldamise operatsioon (üldanesteesia all avatakse patsient retroperitoneaalne ruum ja katkestatakse kahjustatud organ). Harvadel juhtudel, kui täheldatakse kahekordse neeru ühe poole hävitamist, kasutavad kirurgid resektsiooni. See operatsioon hõlmab neerukoe osa eemaldamist, mida mõjutavad mädased põletikulised protsessid.

Folk õiguskaitsevahendid kodus ravi

Traditsioonilised meetodid püelonefriidi (neeruhaigus) raviks viitavad uimastite kasutamisele haiglas, kuid tegelikult ei ole ilma arstideta võimalik seda teha. Koduse retseptide austajad väidavad: varases staadiumis on täiesti võimalik püelonefriidi efektiivne ravi koduvahenditega. Kirjutage üles mõned vanaema retseptid, et olla valmis, kui on oht neeru põletikule:

1. Propolis võiga. Sulatage 60–70 grammi võid, lisage 15 grammi taruvaik ja segage. Kasutage saadud suspensiooni 5-7 grammi 7-8 tunni järel.
2. Kaerahelbed. Suurepärane vahend püelonefriidi (neeruhaigus) ägedate ja krooniliste vormide raviks. Küpseta 170 grammi kaera liitris piimas. On vaja keeta pikka aega, kuni pool vedelikust aurustub. Jahutage saadud želeed ja jooge seda 5-6 tunni järel. 2-3 nädala pärast väheneb neeruhaigus.
3. Soolakaste. Valage paksule suurele rätikule 230 grammi soola ja leotage see vees. Enne magamaminekut siduge oma alaselja ümber ja mine voodisse. Seda protseduuri sooritades igal õhtul saate leevendada püelonefriidi (neeruhaigus) süvenemist vähem kui kahe nädala jooksul.

Fütoteraapia

Neerude põletiku ravimeetmete tõhususe parandamiseks aitab see kaasa looduslike taimeteedega. Looduslikud komponendid aitavad normaliseerida ainete tasakaalu ja puhastavad toksiinide keha. Ametlik meditsiin tunnustab enamikku olemasolevatest ravimtaimedest. Rahvapuljongid pakuvad mitmeid kasulikke mõjusid:

• uroseptichesky;
• diureetikum;
• võõrutus;
• toonik.

Püelonefriit. Haiguse põhjused, sümptomid, kaasaegne diagnoosimine ja efektiivne ravi.

Sait annab taustteavet. Nõuetekohase diagnoosi ja haiguse ravi on võimalik kohusetundliku arsti järelevalve all. Kõikidel ravimitel on vastunäidustused. Nõutav nõustamine

Püelonefriit on akuutne või krooniline neeruhaigus, mis tekib neeruga kokkupuutumise tagajärjel mõningate põhjuste (tegurite) tõttu, mis põhjustavad ühe selle struktuuri põletikku, mida nimetatakse neeru vaagna süsteemiks (neerude struktuur, kus uriin koguneb ja eritub) ja selle kõrval. see struktuur, koe (parenhüüm), mille tagajärjel on kahjustatud neeru funktsioon.

"Püelonefriidi" mõiste pärineb kreeka sõnadest (püelos - tõlgitud vaagna ja nefro - neer). Neerustruktuuride põletik toimub omakorda või samal ajal sõltub see arenenud püelonefriidi põhjusest, see võib olla ühepoolne või kahepoolne. Äge püelonefriit ilmneb ootamatult, raskete sümptomitega (nimmepiirkonna valu, kuni 39 0 С palavik, iiveldus, oksendamine, urineerimishäire), kui patsient ravib korralikult 10-20 päeva jooksul, taastub patsient täielikult.

Krooniline püelonefriit, mida iseloomustab ägenemine (kõige sagedamini külmal aastaajal) ja remissioonid (sümptomite vähenemine). Selle sümptomid on kerged, kõige sagedamini arenevad need ägeda püelonefriidi tüsistusena. Sageli on krooniline püelonefriit seotud mis tahes muu kuseteede haigusega (krooniline tsüstiit, urolitiaas, kuseteede kõrvalekalded, eesnäärme adenoom ja teised).

Naised, eriti noored ja keskealised, haigestuvad sagedamini kui mehed, ligikaudu 6: 1, see on tingitud suguelundite anatoomilistest omadustest, seksuaalse aktiivsuse algusest ja rasedusest. Vanemad patsiendid saavad meestel pigem püelonefriidi, mis on kõige sagedamini seotud eesnäärme adenoomiga. Lapsed haigestuvad, sageli ka varases eas (kuni 5-7 aastat), võrreldes vanemate lastega, see on tingitud keha väikestest resistentsustest erinevate infektsioonide suhtes.

Neeru anatoomia

Neer on uriinisüsteemi organ, mis osaleb liigse vee eemaldamises verest ja organismi kudede poolt eritunud toodetest, mis tekivad ainevahetuse tulemusena (uurea, kreatiniin, ravimid, mürgised ained ja teised). Neerud eritavad uriini organismist, hiljem kuseteede (ureters, põie, kusiti) kaudu, eritub see keskkonda.

Neer on paaritatud orel, tumepruuni värvusega, mis asub nimmepiirkonnas selgroo külgedel.

Ühe neeru mass on 120 - 200 g. Iga neeru kude koosneb keskel asuvast (püramiidide vormis) mullast ja neerupiirkonnas asuvast koorest. Püramiidide ülaosad liidetakse 2-3 tükkideks, moodustades neeru papillae, mis on kaetud lehtrikujuliste formatsioonidega (väikesed neerukaliidid, keskmiselt 8-9 tükki), mis omakorda ühendavad 2-3, moodustades suure neerukalvi (keskmine 2-4) ühes neerus). Järgnevalt läbivad suured neeruküljed ühte suurt neerupiirkonda (neerude õõnsused, lehtrikujulised), mis omakorda läheb urineerimissüsteemi järgmisesse organisse. Urietist siseneb uriin põie külge (uriinikogumispaak) ja sellest läbi kusiti väljapoole.

Perearst

Kroonilise püelonefriidi ravi (väga üksikasjalik ja arusaadav artikkel, palju häid soovitusi)

Okorokov A.N.
Siseorganite haiguste ravi:
Praktiline juhend. 2. köide.
Minsk - 1997.

Kroonilise püelonefriidi ravi

Krooniline püelonefriit on krooniline mittespetsiifiline nakkus-põletikuline protsess, millel on valdav ja esialgne kahjustus interstitsiaalsele koele, neeru vaagna süsteemile ja neerutorule, kaasates seejärel glomeruli ja neerude veresooned.

1. Režiim

Patsiendi raviskeemi määravad seisundi raskusaste, haiguse faas (ägenemine või remissioon), kliinilised tunnused, mürgistuse olemasolu või puudumine, kroonilise püelonefriidi tüsistused, CRF aste.

Patsiendi haiglaravi näidustused on järgmised:

• tõsine haiguse ägenemine;
• raske arteriaalse hüpertensiooni tekkimine;
• CRF progresseerumine;
• urodünaamika rikkumine, mis nõuab uriini läbipääsu taastamist;
• neerude funktsionaalse seisundi selgitamine;
• o eksperdi lahenduse väljatöötamine.

Haiguse ükskõik millises faasis ei tohi patsiente jahutada, välja arvatud märkimisväärsed füüsilised koormused.
Kroonilise püelonefriidi varjatud kuluga normaalse vererõhu või kerge hüpertensiooniga, samuti neerufunktsiooni säilitamisega ei ole režiimi piirangud vajalikud.
Haiguse ägenemise korral on raviskeem piiratud ja kõrge aktiivsusega ja palavikuga patsientidele antakse voodi puhkus. Lubatud külastada söögituba ja tualetti. Kõrge arteriaalse hüpertensiooniga, neerupuudulikkusega patsientidel on soovitav piirata motoorset aktiivsust.
Patsiendi režiim laieneb, kui ägenemine, intoksikatsiooni sümptomite kadumine, vererõhu normaliseerumine, kroonilise neeruhaiguse sümptomite vähenemine või kadumine vähenevad.
Kroonilise püelonefriidi ägenemise kogu ravi periood kuni ravimi täieliku laienemiseni kestab umbes 4-6 nädalat (S. I. Ryabov, 1982).

2. Meditsiiniline toitumine

Kroonilise püelonefriidiga patsientide toitumine ilma arteriaalse hüpertensioonita, turse ja CKD-st erineb tavapärasest dieetist, st. soovitatav toit, milles on palju valke, rasvu, süsivesikuid, vitamiine. Piima-köögivilja toit vastab nendele nõuetele, samuti on lubatud liha ja keedetud kala. Päevaratsioonis on vaja lisada köögiviljade (kartul, porgand, kapsas, peet) ja kaaliumisisaldusega puuviljad ning C-, P-, B- (õunad, ploomid, aprikoosid, rosinad, viigimarjad jne), piim, piimatooted. juust, juust, kefiir, hapukoor, hapupiim, koor), munad (keedetud pehme keedetud, munapuder). Toitumise päevane energiasisaldus on 2000-2500 kcal. Kogu haiguse perioodil on vürtsikate toiduainete ja maitseainete tarbimine piiratud.

Vastunäidustuste puudumisel soovitatakse patsiendil päevas tarbida kuni 2-3 liitrit vedelikku mineraalvee, kangendatud jookide, mahlade, puuviljajookide, kompotide, tarretise kujul. Karpkalamahl või puuviljajook on eriti kasulik, kuna sellel on antiseptiline toime neerudele ja kuseteedele.

Sunnitud diurees aitab kaasa põletikulise protsessi leevendamisele. Vedeliku piiramine on vajalik ainult siis, kui haiguse ägenemisega kaasneb uriini väljavoolu või arteriaalse hüpertensiooni rikkumine.

Kroonilise püelonefriidi ägenemise perioodil on lauasoola kasutamine piiratud 5-8 g päevas ning uriini väljavoolu ja arteriaalse hüpertensiooni rikkumise korral - kuni 4 g päevas. Väljaspool ägenemist võib normaalse vererõhu korral praktiliselt optimaalne kogus tavalist soola - 12-15 g päevas.

Kroonilise püelonefriidi igas vormis ja igas staadiumis on soovitatav lisada dieediga arbuusid, melonid ja kõrvitsad, mis on diureetikumid ja aitavad puhastada kuseteid mikroobe, lima ja väikeste kividega.

CRF-i arenguga väheneb dieedis sisalduva valgu kogus, hüperasiotemia, madala valgusisaldusega dieet on ette nähtud, koos kaaliumisisaldusega hüperkaleemiaga toiduainetega (üksikasju vt „Kroonilise neerupuudulikkuse ravi”).

Kroonilise püelonefriidi korral on soovitatav 2-3 päeva ette näha peamiselt hapestavat toitu (leib, jahu, liha, munad), seejärel 2-3 päeva leeliselises toidus (köögiviljad, puuviljad, piim). See muudab uriini pH, interstitsiaalse neeru ja tekitab mikroorganismidele ebasoodsaid tingimusi.

3. Etioloogiline ravi

Etioloogiline ravi hõlmab uriini või neerurakkude, eriti venoosse läbipääsu põhjuste kõrvaldamist, samuti infektsioonivastast ravi.

Uriini väljavoolu taastamine toimub kirurgiliste sekkumiste (eesnäärme adenoomi, neerukivide ja kuseteede infektsioonide, nefroptoosi nefroptoosi eemaldamiseks, kusiti või vaagna-uretri segmendi plastikust jne), s.t. Uriini läbipääsu taastamine on vajalik nn sekundaarse püelonefriidi jaoks. Ilma uriini piisava taseme taastamiseta ei anna infektsioonivastase ravi kasutamine haiguse püsivat ja pikaajalist remissiooni.

Kroonilise püelonefriidi vastane infektsioonivastane ravi on oluline nii haiguse sekundaarse kui ka esmase variandi puhul (ei ole seotud uriini väljavoolu vähenemisega kuseteede kaudu). Ravimite valik tehakse, võttes arvesse patogeeni tüüpi ja selle tundlikkust antibiootikumide suhtes, eelnevate ravikuuride efektiivsust, ravimite nefrotoksilisust, neerufunktsiooni seisundit, kroonilise neerupuudulikkuse raskust, uriinireaktsiooni toimet ravimite aktiivsusele.

Kroonilist püelonefriiti põhjustab kõige mitmekesisem taimestik. Kõige sagedasem patogeen on Escherichia coli, lisaks võib haigust põhjustada enterokokk, vulgaarne Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, harvemini seente, viiruste poolt.

Sageli põhjustab krooniline püelonefriit mikroobide ühendusi. Mõnel juhul põhjustab haigust bakterite L-vormid, s.t. transformeeritud mikroorganismid rakuseina kadumisega. L-vorm on mikroorganismide adaptiivne vorm vastuseks kemoterapeutikumidele. Shellless L-vormid on ligipääsmatud kõige sagedamini kasutatavatele antibakteriaalsetele ainetele, kuid säilitavad kõik toksilised-allergilised omadused ja on võimelised toetama põletikulist protsessi (tavapäraste meetoditega baktereid ei avastata).

Kroonilise püelonefriidi raviks kasutati mitmesuguseid infektsioonivastaseid ravimeid - uroantiseptikume.

Püelonefriidi peamised põhjused on tundlikud järgmiste antiseptiliste ainete suhtes.
E. coli: Levomütsiin, ampitsilliin, tsefalosporiinid, karbenitsilliin, gentamütsiin, tetratsükliinid, nalidiksiinhape, nitrofuraanühendid, sulfoonamiidid, fosfiin, nolitsiin, paliin on väga tõhusad.
Enterobacter: Levomütsiin, gentamütsiin, palin on väga tõhusad; tetratsükliinid, tsefalosporiinid, nitrofuraanid, nalidiksiinhape on mõõdukalt efektiivsed.
Proteus: ampitsilliin, gentamütsiin, karbenitsilliin, nolitsiin, palin on väga tõhusad; Levomütsiin, tsefalosporiinid, nalidiksiinhape, nitrofuraanid, sulfoonamiidid on mõõdukalt efektiivsed.
Pseudomonas aeruginosa: gentamütsiin, karbenitsilliin on väga efektiivne.
Enterococcus: ampitsilliin on väga efektiivne; Karbenitsilliin, gentamütsiin, tetratsükliinid, nitrofuraanid on mõõdukalt efektiivsed.
Staphylococcus aureus (mis ei moodusta penitsillinaasi): väga tõhus penitsilliin, ampitsilliin, tsefalosporiinid, gentamütsiin; Karbenitsilliin, nitrofuraanid, sulfoonamiidid on mõõdukalt efektiivsed.
Staphylococcus aureus (moodustab penitsillinaasi): oksatsilliin, metitsilliin, tsefalosporiinid, gentamütsiin on väga tõhusad; tetratsükliinid ja nitrofuraanid on mõõdukalt tõhusad.
Streptokokk: väga efektiivne penitsilliin, karbenitsilliin, tsefalosporiinid; ampitsilliin, tetratsükliinid, gentamütsiin, sulfonamiidid, nitrofuraanid on mõõdukalt efektiivsed.
Mükoplasma infektsioon: tetratsükliinid, erütromütsiin on väga tõhus.

Aktiivne ravi uro-antiseptikumidega peab algama ägenemise esimestest päevadest ja jätkuma, kuni kõik põletikulise protsessi sümptomid on kõrvaldatud. Pärast seda on vaja määrata retsidiivivastane ravi.

Antibiootikumravi määramise põhireeglid on järgmised:
1. Antibakteriaalse aine ja uriini mikrofloora tundlikkus selle suhtes.
2. Ravimi annus tuleb teha, võttes arvesse neerufunktsiooni seisundit, ESRI astet.
3. Arvesse tuleb võtta antibiootikumide ja teiste antiseptiliste ainete nefrotoksilisust ning määrata kõige vähem nefrotoksilisi aineid.
4. Terapeutilise toime puudumisel 2-3 päeva jooksul pärast ravi algust tuleb ravimit muuta.
5. Põletikulise protsessi suure aktiivsusega, raske mürgistuse, raske haiguse kuluga, monoteraapia ebaefektiivsusega on vaja ühendada urano-antiseptilised ained.
6. On vaja püüda saavutada uriini reaktsiooni, mis on kõige soodsam antibakteriaalsete ainete toimimiseks.

Kroonilise püelonefriidi raviks kasutatakse järgmisi antibakteriaalseid aineid: antibiootikumid (tabel 1), sulfa ravimid, nitrofuraani ühendid, fluorokinoloonid, nitroxoline, nevigramoon, gramuriin, palin.

3.1. Antibiootikumid

3.1.1. Penitsilliini preparaadid
Kui kroonilise püelonefriidi etioloogia on teadmata (patogeen ei ole identifitseeritud), on parem valida penitsilliinid, millel on penitsilliinirühma ravimite laiendatud aktiivsusega spekter (ampitsilliin, amoksitsilliin). Need ravimid mõjutavad aktiivselt gram-negatiivset taimestikku, mis on enamik grampositiivseid mikroorganisme, kuid penitsillinaasi tootev stafülokokk ei ole neile tundlik. Sellisel juhul tuleb neid kombineerida oksatsilliini (ampiox) või ampitsilliiniga väga tõhusate kombinatsioonidega beeta-laktamaasi (penitsillinaasi) inhibiitoritega: unasiin (ampitsilliin + sulbaktaam) või augmentiin (amoksitsilliin + klavulanaat). Karbenitsilliinil ja asclotsilliinil on tugev kahjurivastane toime.

3.1.2. Narkootikumide rühm tsefalosporiinid
Tsefalosporiinid on väga aktiivsed, neil on tugev bakteritsiidne toime, neil on lai antimikroobne spekter (nad mõjutavad aktiivselt grampositiivset ja gramnegatiivset taimestikku), kuid neil on vähe või üldse mitte mõju enterokokkidele. Ainult tseftasidiim (fortum) ja tsefoperasoon (tsefobiid) mõjutavad aktiivselt tsefalosporiinide pseudomonasõmblust.

3.1.3. Karbapeneemid
Karbapeneemidel on lai toimespekter (grampositiivne ja gramnegatiivne taim, sealhulgas Pseudomonas aeruginosa ja stafülokokid, mis toodavad penitsillinaasi-beeta-laktamaasi).
Püelonefriidi ravimisel selle rühma ravimitest kasutatakse imipiini, kuid alati kombinatsioonis tsilastatiiniga, kuna tsilastatiin on dehüdropeptidaasi inhibiitor ja pärsib imipinemi inaktiveerimist.
Imipineum on antibiootikumireserv ja on näidustatud raskete infektsioonide korral, mis on põhjustatud mitmetest resistentsetest mikroorganismide tüvedest, samuti kombineeritud infektsioonidest.

3.1.5. Aminoglükosiidipreparaadid
Aminoglükosiididel on võimas ja kiirem bakteritsiidne toime kui beeta-laktaamantibiootikumidel, neil on lai antimikroobne spekter (grampositiivne, gram-negatiivne taimestik, sinine mäda bacillus). Tuleb meeles pidada aminoglükosiidide võimalikku nefrotoksilist toimet.

3.1.6. Lincosamiini preparaadid
Lincosamiinidel (linomütsiinil, klindamütsiinil) on bakteriostaatiline toime, neil on üsna kitsas toimespekter (grampositiivsed koksi - streptokokid, stafülokokid, kaasa arvatud need, mis toodavad penitsillinaasi; mitte-spoori moodustavad anaeroobid). Lincosamiinid ei ole enterokokkide ja gramnegatiivse taimestiku suhtes aktiivsed. Mikrofloora, eriti stafülokokkide resistentsus areneb kiiresti linkosamiinide suunas. Raske kroonilise püelonefriidi korral tuleb linkosamiine kombineerida aminoglükosiidide (gentamütsiin) või teiste gramnegatiivsete bakterite suhtes toimivate antibiootikumidega.

3.1.7. Levomütsiin
Levomütsiin - bakteriostaatiline antibiootikum, mis on aktiivne grampositiivsete, gramnegatiivsete, aeroobsete, anaeroobsete bakterite, mükoplasma, klamüüdia vastu. Pseudomonas aeruginosa on resistentne kloramfenikooli suhtes.

3.1.8. Fosfomütsiin
Fosfomütsiin - bakteritsiidne antibiootikum, millel on laia toimespekter (toimib grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide suhtes, on efektiivne ka teiste antibiootikumide suhtes resistentsete patogeenide suhtes). Ravim eritub muutumatul kujul uriiniga, seetõttu on see väga efektiivne püelonefriidi korral ja seda peetakse isegi selle haiguse jaoks reservraviks.

3.1.9. Uriini reaktsiooni arvestamine
Püelonefriidi antibiootikumide määramisel peaks kaaluma uriini reaktsiooni.
Happelise uriinireaktsiooni korral paraneb järgmiste antibiootikumide toime:
- penitsilliin ja selle poolsünteetilised ravimid;
- tetratsükliinid;
- novobiokiin.
Kui leeliseline uriin suurendab järgmiste antibiootikumide toimet:
- erütromütsiin;
- oleandomütsiin;
- linomütsiin, dalatsiin;
- aminoglükosiidid.
Ravimid, mille toime ei sõltu reaktsioonikeskkonnast:
- kloramfenikool;
- ristomütsiin;
- vankomütsiin.

3.2. Sulfanilamiidid

Kroonilise püelonefriidiga patsientide ravis kasutatakse sulfoonamiide ​​harvemini kui antibiootikume. Neil on bakteriostaatilised omadused, toimivad grampositiivsed ja gramnegatiivsed kookid, gramnegatiivsed "pulgad" (Escherichia coli), klamüüdia. Ent enterokokid, Pseudomonas aeruginosa, anaeroobid ei ole tundlikud sulfoonamiidide suhtes. Sulfoonamiidide toime suureneb leeliselise uriiniga.

Urosulfaani manustatakse 1 g 4-6 korda päevas, samal ajal kui uriinis tekib suur kontsentratsioon ravimit.

Kombineeritud sulfonamiidpreparaadid trimetoprimiga - on iseloomustatud sünergismiga, väljendunud bakteritsiidse toimega ja laia toimespektriga (grampositiivsed taimestikud - streptokokid, stafülokokid, sealhulgas penitsilliini tootvad; gram-negatiivsed taimestikud - bakterid, klamüüdia, mükoplasma). Ravimid ei mõjuta pseudomonas bacillust ega anaeroobe.
Bactrim (biseptool) - 5 osa sulfametoksasooli ja 1 osa trimetoprimi kombinatsioon. Ravimit manustatakse suukaudselt 0,48 g tablettides 5-6 mg / kg päevas (kahes annuses); intravenoosselt 5 ml ampullides (0,4 g sulfametoksasooli ja 0,08 g trimetoprimi) naatriumkloriidi isotoonilises lahuses 2 korda päevas.
Groseptooli (0,4 g sulfamerasooli ja 0,08 g trimetoprimi 1 tabletis) manustatakse suukaudselt 2 korda päevas keskmise annusega 5-6 mg / kg päevas.
Lidaprim on kombineeritud preparaat, mis sisaldab sulfametrooli ja trimetoprimi.

Need sulfoonamiidid lahustuvad uriinis hästi, peaaegu ei satuks kuseteede kristallidena, kuid siiski on soovitatav juua iga ravimi annus sooda veega. Ravi käigus on vaja kontrollida ka leukotsüütide arvu veres, kuna leukopeenia areng on võimalik.

3.3. Kinoloonid

Kinoloonid põhinevad 4-kinoloonil ja liigitatakse kahte põlvkonda:
I põlvkond:
- nalidiksiinhape (nevigramoon);
- oksoliinhape (gramuriin);
- pipemidovhape (palin).
II põlvkond (fluorokinoloonid):
- tsiprofloksatsiin (cyprobay);
- Ofloksatsiin (Tarvid);
- pefloksatsiin (abaktaal);
- norfloksatsiin (nolitsiin);
- lomefloksatsiin (maksakviin);
- enoksatsiin (penetrex).

3.3.1. I põlvkonna kinoloonid
Nalidiksiinhape (Nevigramoon, Negram) - ravim on efektiivne gramnegatiivsete bakterite põhjustatud kuseteede infektsioonidele, välja arvatud Pseudomonas aeruginosa. See on grampositiivsete bakterite (stafülokokk, streptokokk) ja anaeroobide suhtes ebaefektiivne. See toimib bakteriostaatiliselt ja bakteritsiidselt. Kui ravimit võetakse, tekitab see uriinis suure kontsentratsiooni.
Leeliselise uriiniga suureneb nalidikshappe antimikroobne toime.
Saadaval 0,5 g kapslitena ja tablettidena, mida manustatakse suukaudselt 1-2 tabletti 4 korda päevas vähemalt 7 päeva jooksul. Pikaajalise ravi korral kasutada 0,5 g 4 korda päevas.
Ravimi võimalikud kõrvaltoimed: iiveldus, oksendamine, peavalu, pearinglus, allergilised reaktsioonid (dermatiit, palavik, eosinofiilia), naha tundlikkuse suurenemine päikesevalguse suhtes (fotodermatoos).
Nevigrammoni kasutamise vastunäidustused: ebanormaalne maksafunktsioon, neerupuudulikkus.
Nalidikshapet ei tohi manustada samaaegselt nitrofuraanidega, kuna see vähendab antibakteriaalset toimet.

Oksoliinhape (gramuriin) - gramuriini antimikroobsel spektril on nalidikshappe lähedal, see on efektiivne gram-negatiivsete bakterite (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus'e vastu.
Saadaval 0,25 g tablettidena, mis on määratud 2 tabletti 3 korda päevas pärast sööki vähemalt 7-10 päeva (kuni 2-4 nädalat).
Kõrvaltoimed on samad, mis Nevigrammoni ravis.

Pipemidovhape (palin) - on efektiivne nii gramnegatiivse taimestiku kui ka pseudomonas, stafülokokkide vastu.
Saadaval 0,2 g kapslitena ja 0,4 g tablettidena, mis on määratud 0,4 g 2 korda päevas 10 päeva või kauem.
Ravimi taluvus on hea, mõnikord iiveldus, allergilised nahareaktsioonid.

3.3.2. II põlvkonna kinoloonid (fluorokinoloonid)
Fluorokinoloonid on sünteetiliste laia spektriga antibakteriaalsete ainete uus klass. Fluorokinoloonidel on lai toimespekter, nad on aktiivsed gram-negatiivse taimestiku (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampositiivsete bakterite (stafülokokk, streptokokk), legionella, mükoplasma vastu. Ent enterokokid, klamüüdia ja enamik anaeroobidest ei ole neile tundlikud. Fluorokinoloonid tungivad hästi erinevatesse elunditesse ja kudedesse: kopsud, neerud, luud, eesnäärmed, neil on pikk poolväärtusaeg, nii et neid saab kasutada 1-2 korda päevas.
Kõrvaltoimed (allergilised reaktsioonid, düspeptilised häired, düsbioos, agitatsioon) on üsna haruldased.

Ciprofloxacin (Cyprobay) on fluorokinoloonide „kuldstandard”, kuna see on tugevam kui paljude antibiootikumide antimikroobne toime.
Saadaval 0,25 ja 0,5 g tablettidena ning viaalis infusioonilahusega, mis sisaldab 0,2 g küproobset ainet. Sisestatud, sõltumata toidutarbimisest 0,25-0,5 g, 2 korda päevas, püelonefriidi väga raske ägenemisega, manustatakse ravimit esmalt intravenoosselt, 0,2 g 2 korda päevas ja seejärel jätkatakse suukaudset manustamist.

Ofloksatsiin (Tarvid) - saadaval tablettides 0,1 ja 0,2 g ning viaalis 0,2 g intravenoosseks manustamiseks.
Kõige sagedamini nimetatakse ofloksatsiini 0,2 g 2 korda päevas suukaudselt, väga tõsiste infektsioonide korral manustatakse ravimit esmalt intravenoosselt annuses 0,2 g 2 korda päevas ja kantakse seejärel suukaudseks manustamiseks.

Pefloksatsiin (abaktaal) - saadaval 0,4 g ja 5 ml ampullidena, mis sisaldavad 400 mg abaktaali. 0,2 g 2 korda päevas söögi ajal omistatud, tõsise seisundi korral manustatakse 400 mg intravenoosselt 250 ml 5% glükoosilahuses (abakali ei saa lahustada soolalahustes) hommikul ja õhtul ning seejärel viia allaneelamisele.

Norfloksatsiini (Nolitsin) toodetakse 0,4 g tablettides, mida manustatakse suukaudselt 0,2... 4 g 2 korda päevas ägedate kuseteede infektsioonide korral 7-10 päeva, krooniliste ja korduvate infektsioonide korral - kuni 3 kuud.

Lomefloksatsiin (maksakvin) - toodetud 0,4 g tablettides, manustatuna suukaudselt 400 mg 1 kord päevas 7-10 päeva, rasketel juhtudel võite kasutada pikemat aega (kuni 2-3 kuud).

Enoksatsiini (Penetrex) - saadaval 0,2 ja 0,4 g tablettidena, manustatuna suukaudselt 0,2-0,4 g, 2 korda päevas, ei saa kombineerida mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (krambid võivad tekkida).

Tulenevalt asjaolust, et fluorokinoloonidel on uriinipõletike patogeenidele tugev mõju, peetakse neid kroonilise püelonefriidi raviks valikuvahenditeks. Tüsistumata kuseteede infektsioonide puhul peetakse piisavaks kolmepäevast fluorokinoloonravi, kus on keerulisi kuseteede infektsioone, ravi jätkatakse 7–10 päeva, kus kroonilised kuseteede infektsioonid on võimalikud pikema kasutamise kestusega (3-4 nädalat).

On tõestatud, et fluorokinoloone võib kombineerida bakteritsiidsete antibiootikumidega - antiseksoonsete panitsilliinidega (karbenitsilliini, aslotsilliini), tseftasidiimiga ja imipeneemiga. Need kombinatsioonid on ette nähtud fluorokinoloonidega monoteraapia suhtes resistentsete bakterite tüvede ilmnemiseks.
Tuleb rõhutada fluorokinoloonide vähest aktiivsust pneumokokkide ja anaeroobide suhtes.

3.4. Nitrofuraanühendid

Nitrofuraaniühenditel on laia toimespektriga (grampositiivsed kokkid - streptokokid, stafülokokid; gram-negatiivsed batsillid - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Mittetundlik nitrofuraanühendite anaeroobide, pseudomonas'e suhtes.
Ravi ajal võivad nitrofuraaniühenditel olla ebasoovitavad kõrvaltoimed: düspeptilised häired;
hepatotoksilisus; neurotoksilisus (kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kahjustus), eriti neerupuudulikkuse ja pikaajalise ravi korral (rohkem kui 1,5 kuud).
Vastunäidustused nitrofuraanühendite määramiseks: raske maksahaigus, neerupuudulikkus, närvisüsteemi haigused.
Kroonilise püelonefriidi ravis kasutatakse kõige sagedamini järgmisi nitrofuraaniühendeid.

Furadoniin - saadaval 0,1 g tablettidena; seedetraktis hästi imendunud, tekitab veres madalad kontsentratsioonid, kõrge - uriinis. Nimetatakse sees 0,1-0,15 g 3-4 korda päevas söögi ajal või pärast seda. Ravi kestus on 5-8 päeva, kuna selle perioodi jooksul puudub toime, on ravi jätkamine ebapraktiline. Furadoniini toime suureneb happelise uriiniga ja nõrgeneb, kui uriini pH on> 8.
Ravimit soovitatakse kasutada kroonilise püelonefriidi korral, kuid ei sobi ägeda püelonefriidi korral, kuna see ei tekita neerukudedes suurt kontsentratsiooni.

Furagiin - võrreldes furadoniiniga imendub see paremini seedetraktis, see on paremini talutav, kuid selle kontsentratsioon uriinis on väiksem. Saadaval tablettides ja kapslites 0,05 g ja pulbrina 100 g purkides
Seda rakendatakse sisemiselt 0,15-0,2 g 3 korda päevas. Ravi kestus on 7-10 päeva. Vajadusel korrake ravi 10-15 päeva pärast.
Kroonilise püelonefriidi tõsise ägenemise korral võib intravenoosselt süstida lahustuvat furagiini või solafuuri (300-500 ml 0,1% lahust päevas).

Nitrofuraaniühendid on hästi kombineeritud antibiootikumidega aminoglükosiididega, tsefalosporiinidega, kuid mitte kombineeritud penitsilliinide ja kloramfenikooliga.

3.5. Kinoliinid (8-hüdroksükinoliini derivaadid)

Nitroxoline (5-NOK) - saadaval 0,05 g tablettides, millel on lai antibakteriaalse toime spektriga, s.t. mõjutab gramnegatiivset ja grampositiivset taimestikku, mis imendub seedetraktis kiiresti, eritub muutumatul kujul neerude kaudu ja tekitab uriinis suure kontsentratsiooni.
Nimetatakse 2 tabletiga 4 korda päevas vähemalt 2-3 nädalat. Resistentsetel juhtudel on 4 tabletti ette nähtud 4 korda päevas. Vajadusel saate taotleda pikki kursusi 2 nädalat kuus.
Ravimi toksilisus on ebaoluline, kõrvaltoimed on võimalikud; seedetrakti häired, nahalööbed. 5-NOC ravis muutub uriin kollaseks.

Kroonilise püelonefriidiga patsientide ravimisel tuleb arvesse võtta ravimite nefrotoksilisust ja eelistada kõige vähem nefrotoksilisi - penitsilliini ja poolsünteetilisi penitsilliine, karbenitsilliini, tsefalosporiine, kloramfenikooli, erütromütsiini. Kõige nefrotoksiline aminoglükosiidrühm.

Kui ei ole võimalik kindlaks määrata kroonilise püelonefriidi põhjuslikku ainet või enne antibiootikumi andmete saamist, on vaja ette näha laia toimespektriga antibakteriaalsed ravimid: ampioks, karbenitsilliin, tsefalosporiinid, kinoloonid nitroxoline.

CRF-i arenguga vähenevad uroanteptikumide annused ja intervallid suurenevad (vt "Kroonilise neerupuudulikkuse ravi"). Aminoglükosiide ei ole ette nähtud CRF-i jaoks, nitrofuraaniühendeid ja nalidikshapet võib CRF-i jaoks ette näha ainult varjatud ja kompenseeritud etappides.

Võttes arvesse vajadust kroonilise neerupuudulikkuse korral annuse kohandamiseks, võib eristada nelja antibakteriaalsete ainete rühma:

• antibiootikumid, mille kasutamine on võimalik tavapärastes annustes: dikloksatsilliin, erütromütsiin, kloramfenikool, oleandomütsiin;
• antibiootikumid, mille annust vähendatakse 30%, kui urea sisaldus veres suureneb rohkem kui 2,5 korda võrreldes normiga: penitsilliin, ampitsilliin, oksatsilliin, metitsilliin; need ravimid ei ole nefrotoksilised, kuid CKD-ga nad kogunevad ja tekitavad kõrvaltoimeid;
• antibakteriaalsed ravimid, mille kasutamine kroonilise neerupuudulikkuse korral nõuab kohustuslikku annuse kohandamist ja manustamisintervalli: gentamütsiin, karbenitsilliin, streptomütsiin, kanamütsiin, biseptool;
• antibakteriaalsed ained, mille kasutamine ei ole soovitatav raske CKD puhul: tetratsükliinid (va doksitsükliin), nitrofuraanid, nevigramoon.

Kroonilise püelonefriidi ravi antibakteriaalsete ainetega viiakse läbi süstemaatiliselt ja pikka aega. Antibakteriaalse ravi alguskuupäev on 6-8 nädalat, selle aja jooksul on vajalik saavutada nakkusetekitaja supressioon neerudes. Reeglina on selle perioodi jooksul võimalik saavutada põletikulise protsessi kliiniliste ja laboratoorsete ilmingute kõrvaldamine. Põletikulise protsessi rasketel juhtudel kasutatakse erinevaid antibakteriaalsete ainete kombinatsioone. Efektiivne penitsilliini ja selle poolsünteetiliste ravimite kombinatsioon. Nalidikshappe preparaate võib kombineerida antibiootikumidega (karbenitsilliin, aminoglükosiidid, tsefalosporiinid). Antibiootikumid ühendavad 5-NOK. Bakteritsiidsete antibiootikumide (penitsilliinid ja tsefalosporiinid, penitsilliinid ja aminoglükosiidid) mõju on kombineeritud ja vastastikku tugevdatud.

Kui patsient on remissiooni saavutanud, tuleb antibakteriaalset ravi jätkata vahelduvatel kursustel. Kroonilise püelonefriidiga patsientide antibiootikumravi korduvaid kursusi tuleb määrata 3-5 päeva enne haiguse ägenemise nähtude ilmnemist, et remissioonifaas püsib kaua. Korduvaid antibakteriaalse ravi kursusi viiakse läbi 8-10 päeva ravimitega, mille puhul eelnevalt tuvastati haiguse põhjustaja mõju, sest põletiku varjatud faasis ja remissioonis puudub bakteriauria.

Alljärgnevalt on kirjeldatud kroonilise püelonefriidi vastaseid retsidiivivaid ravimeetodeid.

A. Ya: Pytel soovitab kroonilise püelonefriidi ravi kahes etapis. Esimese perioodi jooksul viiakse ravi pidevalt läbi antibakteriaalse ravimi asendamisega teise iga 7... 10 päeva tagant, kuni leukotsütouria ja bakteriuria püsiv kadumine (vähemalt 2 kuud). Pärast seda viiakse 15–15 päeva intervallidega ravi 15 päeva jooksul antibiootikumidega 4-5 kuud. Püsiva pikaajalise remissiooniga (pärast 3-6-kuulist ravi) ei saa te määrata antibakteriaalseid aineid. Seejärel viiakse läbi retsidiivivastane ravi - antibakteriaalsete ainete, antiseptikumide, ravimtaimede järjestikune (3-4 korda aastas) rakendamine.

4. MSPVA-de kasutamine

Viimastel aastatel on arutatud MSPVA-de kasutamise võimalust kroonilise püelonefriidi korral. Nendel ravimitel on põletikuvastase toime tõttu põletikuvastane toime, vähendatakse kapillaaride läbilaskvust, stabiliseeritakse lüsosoomi membraanid, põhjustatakse kerge immunosupressiivne toime, palavikuvastane ja valuvaigistav toime.
Lisaks sellele on NSAID-de kasutamise eesmärk vähendada nakkusprotsessi põhjustatud reaktiivseid toimeid, ennetades proliferatsiooni, kiudsete barjääride hävitamist, nii et antibakteriaalsed ravimid jõuavad põletikulise fookuseni. Siiski on kindlaks tehtud, et indometatsiini pikaajaline kasutamine võib põhjustada neeru papillae nekroosi ja neerude hemodünaamika halvenemist (Yu. A. Pytel).
NSAIDidest on kõige sobivam Voltaren (diklofenaknaatrium), millel on tugev põletikuvastane toime ja kõige vähem toksiline. Voltarenile on ette nähtud 0,25 g 3-4 korda päevas pärast sööki 3-4 nädalat.

5. Neerude verevarustuse parandamine

Neerukahjustuse kahjustamisel on oluline roll kroonilise püelonefriidi patogeneesis. On tõestatud, et selle haigusega kaasneb neerude verevoolu ebaühtlane jaotumine, mis on väljendunud ajukoorme ja flebostaasi hüpoksias medullaarses aines (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Seoses sellega on kroonilise püelonefriidi kompleksravis vaja kasutada ravimeid, mis parandavad vereringehäireid neerudes. Selleks kasutatakse järgmisi vahendeid.

Trental (pentoksifülliin) - suurendab erütrotsüütide elastsust, vähendab trombotsüütide agregatsiooni, suurendab glomerulaarfiltratsiooni, omab kerget diureetilist toimet, suurendab hapniku kohaletoimetamist isheemilise koe poolt mõjutatud alale ning neerupulsside mahtu.
Trental manustatakse suu kaudu 0,2... 0,4 g 3 korda päevas pärast sööki, 1-2 nädala pärast vähendatakse annust 0,1 g-ni 3 korda päevas. Ravi kestus on 3-4 nädalat.

Curantil - vähendab trombotsüütide agregatsiooni, parandab mikrotsirkulatsiooni, määratakse 0,025 g 3-4 korda päevas 3-4 nädala jooksul.

Venoruton (troksevazin) - vähendab kapillaaride läbilaskvust ja turset, pärsib trombotsüütide agregatsiooni ja punaseid vereliblesid, vähendab isheemilise koe kahjustust, suurendab kapillaaride verevoolu ja veenide väljavoolu neerust. Venoruton on rutiini poolsünteetiline derivaat. Ravim on saadaval 0,3 g ja 5 ml 10% lahuse ampullides.
Yu A. Pytel ja Yu M. Esilevsky viitavad sellele, et kroonilise püelonefriidi ägenemise ravi kestuse vähendamiseks tuleb lisaks antibakteriaalsele ravile määrata venorutooni intravenoosselt annuses 10-15 mg / kg 5 päeva jooksul, seejärel 5 mg / kg 2 korda kogu ravikuuri.

Hepariin - vähendab trombotsüütide agregatsiooni, parandab mikrotsirkulatsiooni, on põletikuvastane ja komplementaarne, immunosupressiivne toime, inhibeerib T-lümfotsüütide tsütotoksilist toimet, väikestes annustes kaitseb veresoonte intima endotoksiini kahjuliku toime eest.
Vastunäidustuste (hemorraagiline diatees, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid) puudumisel võib hepariini manustada kroonilise püelonefriidi kompleksravi ajal 5000 U-ga 2-3 korda päevas 2-3 nädala jooksul, millele järgneb annuse järkjärguline vähenemine 7... 10 päeva jooksul. päeva kuni täieliku tühistamiseni.

6. Neerude funktsionaalne passiivne võimlemine.

Neerude funktsionaalse passiivse võimlemise põhiolemus seisneb funktsionaalse koormuse perioodilises vaheldumises (salureetilise eesmärgi tõttu) ja suhtelise puhkuse seisundist. Polüuuriat põhjustavad saluretikumid aitavad maksimeerida kõigi neerude reservvõimsuste mobiliseerimist, lisades aktiivsusse suure hulga nefrone (normaalsetes füsioloogilistes tingimustes on ainult 50-85% glomerulitest aktiivses olekus). Neerude funktsionaalses passiivses võimlemises suureneb mitte ainult diurees, vaid ka neerude verevool. Tekkinud hüpovoleemia tõttu suureneb antibakteriaalsete ainete kontsentratsioon vereseerumis ja neerukudes ning nende efektiivsus põletiku tsoonis suureneb.

Neerude funktsionaalse passiivse võimlemise vahendina kasutatakse tavaliselt lasixi (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Nimetatakse 2-3 korda nädalas 20 mg lasix intravenoosselt või 40 mg furosemiidi sees, kontrollides igapäevase diureesi, elektrolüütide sisaldust vereseerumis ja biokeemilisi vere parameetreid.

Negatiivsed reaktsioonid, mis võivad tekkida neerude passiivse võimlemise ajal:

• meetodi pikaajaline kasutamine võib viia neerude reservvõimsuse ammendumiseni, mis väljendub nende funktsiooni halvenemises;
• neerude järelevalveta passiivne võimlemine võib põhjustada vee ja elektrolüütide tasakaalu häireid;
• neerude passiivne võimlemine on vastunäidustatud, kui rikutakse uriini ülemist kuseteed.

7. Taimsed ravimid

Kroonilise püelonefriidi kompleksravis kasutatakse põletikuvastaseid, diureetilisi ja hematuuriaga - hemostaatilise toimega ravimeid (tabel 2).