loader

Põhiline

Tonsilliit

Kuidas ravida püelonefriiti ravimiravi abil

Haigust, nagu püelonefriit, leidub sageli arstide nefroloogia ja uroloogia praktikas. Statistika kohaselt on see haigus 20% erinevates vanuserühmades. Püelonefriidi ravi on pikk ja töömahukas protsess, nii et selle haiguse diagnoosimisel ei ole patsientidel tarvis võtta ainult ravimeid pikka aega, vaid ka järgida dieeti ja loobuda halbadest harjumustest. Püelonefriidi preparaadid aitavad mitte ainult haiguse sümptomeid kõrvaldada, vaid mõjutavad ka selle arengu põhjust.

Püelonefriit viitab ägeda või kroonilise kursi infektsioonilistele patoloogiatele. Haigus võib mõjutada nii ühte kui mõlemat neerusid, tekitada väga tõsiseid haigusi. See areneb patogeensete patogeenide tungimise tagajärjel urogenitaalsüsteemi alumisse ossa, mis paljunevad piisavalt kiiresti, liiguvad mööda urogenitaalset kanalit, jõuavad neerudesse ja tekitavad seejärel põletikulise protsessi.

Püelonefriit kuulub uriinisüsteemi haiguste rühma, mille ravi tuleb läbi viia arsti järelevalve all ja alles pärast laboratoorsete ja instrumentaalsete diagnostikate tulemusi.

Püelonefriidi ravimine on suunatud patogeensete patogeenide pärssimisele ja hävitamisele, mistõttu antimikroobsed ja antibakteriaalsed ained on esimesed sümptomaatilise ravi ravimid. Püelonefriidi raviskeem koosneb alati mitme erineva toimemehhanismi ravimi võtmisest, mis aitab mitte ainult patogeensete bakterite agressiivsust pärssida, vaid ka parandada neerude ja kuseteede süsteemi toimimist tervikuna. Püelonefriidi edukaks ravimiseks on oluline mitte ainult haiguse õigeaegne äratundmine, vaid ka selle peamise põhjuse tuvastamine ja kõrvaldamine.

Põhjused ja riskitegurid

Haigus, nagu püelonefriit, areneb uriinisüsteemi siseneva patogeeni taimestiku tulemusena. Kõige tavalisemad nakkusetekitajad on soole mikroorganismid - Escherichia coli, enterokokid, proteas, stafülokokid, streptokokid ja teised bakterid, mis võivad organismis pikka aega püsida, näidata nende agressiivsust mitmete tegurite taustal või tungida väliskeskkonda.

Naistel diagnoositakse haigus palju sagedamini kui meestel. Selle põhjuseks on urogenitaalsüsteemi anatoomiline struktuur. Püelonefriidi tekkimise vallandajaks võivad olla järgmised tegurid:

  1. Keha ülekuumenemine.
  2. Vähendatud immuunsus.
  3. Samaaegsed haigused, mis on seotud urogenitaalsüsteemiga.
  4. Sagedane stress, närviline ülekoormus.
  5. Isikliku hügieeni mittejärgimine.
  6. Günekoloogilised manipulatsioonid.
  7. Kusepõie katetreerimine.

Neerude põletikulise reaktsiooni tekkimise protsessis on uriini kaudu uriini väljavoolu rikkumine, mis põhjustab intrawelli rõhu suurenemist, kapillaarverevoolu ja kudede hüpoksia rikkumist. Sellised patoloogilised muutused häirivad oluliselt neerude tööd, võivad põhjustada ebameeldivaid tagajärgi.

Püelonefriit on üsna keeruline haigus, nii paljud imestavad, kas püelonefriiti saab ravida?

Kuidas tunnustada püelonefriidi sümptomeid?

Püelonefriidi esimesed sümptomid võivad ilmneda mitu tundi pärast kokkupuudet patogeeniga või mõne päeva pärast. Neid saab hääldada või kustutada ja need sõltuvad otseselt haiguse astmest, staadiumist ja patsiendi kaasnevatest sümptomitest. Haiguse iseloomulik sümptom on nimmepiirkonna valu, mida võib anda tagaküljel, kõhu all. Valu sündroomi iseloomul võib olla erinev intensiivsus.

Kui püelonefriidi patsiendid kaebavad järgmiste sümptomite pärast:

  1. Valu urineerimisel.
  2. Keeruline ja sagedane urineerimine.
  3. Hägus uriin, mis on segunenud mädaniku või verega.
  4. Leukotsüüdid on vereanalüüsis kõrgendatud.
  5. Kehatemperatuuri tõus 39 kraadini.
  6. Palavik.
  7. Iiveldus, oksendamise soov.

Kliiniline haigus, mis on teravam perioodil tugevam. Haiguse kroonilises vormis on sümptomid vähem väljendunud ja haigust saab pärast testimist diagnoosida juhuslikult. Neerupelonefriidi korral määrab arst arvukalt uuringuid, uurib kliinikut, millele järgneb meditsiinilise ravi määramine.

Uimastiravi põhimõte

Püelonefriidi ravi nii täiskasvanutel kui ka lastel koosneb tervest ravimeetmete kompleksist, mille eesmärk on infektsiooni allasurumine ja selle levitamine kuseteede teistesse osadesse. Terapeutilise teraapia tunnused sõltuvad patsiendi vanusest, urogenitaalsüsteemi struktuuri kahjustuse astmest.

Haigusega toime tulemiseks määrab arst mitu ravimit, mis võimaldavad mitte ainult patogeenset taimestikku kõrvaldada, vaid ka neerude töö taastamist. Kuidas ravida püelonefriiti ja kuidas vältida selle võimalikke tüsistusi, määrab raviarst pärast haiguse iseloomu kindlaksmääramist.

Arvestades, et haigusel on nakkusohtlik, on enne püelonefriidi ravi määramist oluline määrata patogeeni tüvi, et valida ravimeid, mille patogeen on tundlikuks muutunud.

Kui haiguse iseloom ei ole selge, määravad arstid antimikroobseid aineid, mis võivad pärssida agressiivset taimestikku. Lisaks antibakteriaalsetele ravimitele võtab patsient muid ravimeid, mis võivad leevendada valu, parandada neerufunktsiooni ja vähendada ägenemiste ja tüsistuste riski.

Püelonefriidi kombineeritud ravi hõlmab sageli järgmisi ravimirühmi:

  1. antibiootikumid;
  2. diureetikum;
  3. immunomodulaatorid;
  4. antihistamiinid;
  5. antispasmoodikumid;
  6. põletikuvastased ravimid;
  7. vitamiiniteraapia, immunoteraapia;
  8. taimsed ravimid.

Raviprotsessi peamisteks loetakse antibiootikumid, mis võivad kõrvaldada baktereid, vähendada põletikku ja seeläbi peatada haiguse. Antibakteriaalne ravi koosneb antimikroobsetest ravimitest. Akuutne haiguse periood nõuab alati põletikuvastaste, valuvaigistavate ja palavikuvastaste ravimite võtmist, mida tuleb võtta 3... 7 päeva jooksul. Parandada kuseteede süsteemi toimimist, kui ravimtaimed, mis põhinevad ravimtaimedel, mis on hästi talutavad, sobivad ideaalselt koos antibiootikumide ja teiste sümptomaatilise toimega ravimitega.

Püelonefriidi ravis on oluline koht patogeenseks raviks, mis on suunatud haiguse arengu mehhanismidele, üldise tervise taastamisele, komplikatsioonide riski vähendamisele haiguse järel.

Statistika näitab, et umbes 20% püelonefriidi all kannatavatest inimestest kannab kroonilist vormi, mida iseloomustab remissiooni ja ägenemise periood. Ägeda perioodi jooksul määrab arst alati antibakteriaalseid ravimeid ja remissiooni ajal - ennetavat ravi, mis vähendab ägenemiste sagedust.

Püelonefriidi akuutset vormi tuleb ravida haiglas, kus haigust jälgitakse pidevalt. Väiksema põletikuga, patsiendi rahuldava seisundiga võib raviprotsessi läbi viia ambulatoorselt. Koduhooldus peab tingimata hõlmama nii teatud ravimite tarbimist kui ka dieeti ja kõiki arsti soovitusi.

Põhimõtteliselt kestab püelonefriidi ravi vähemalt 2 nädalat, nii et kui mõne päeva jooksul pärast patsiendi võtmist muutub see palju paremaks, peate läbima täieliku ravikuuri, mis aitab vähendada haiguse kroonilisuse riski.

Püelonefriidi ravis käsitletakse peamist antibakteriaalset ravi, kuid ravimi valik sõltub patogeeni tüübist, patsiendi vanusest. Sageli kasutavad arstid püelonefriidi sümptomite ravimiseks kõrgeima võimaliku efektiivsusega ravimeid. Seetõttu peavad patsiendid rangelt järgima soovitatavat annust, kursust ja nende vastuvõtmise sagedust.

Nitrofuraanid

Neerude ja kuseteede haiguste raviks kasutatav ravimite üldine rühm on nitrofuraanid, millel on laiem antimikroobne toime grampositiivsete ja gramnegatiivsete bakterite vastu. Selliste ravimite võtmine võib pärssida stafülokokkide, streptokokkide, trichomonadide, Escherichia coli ja teiste mikroobide agressiivsust.

Selle rühma esindajad:

Selliste ravimite aktiivsed komponendid tungivad kiiresti põletiku fookusse, blokeerivad ja hävitavad patogeensete patogeenide rakumembraanid, peatades seeläbi nende paljunemise. Põhimõtteliselt on need ravimid ette nähtud kroonilise püelonefriidi raviks. Tavapärased vastunäidustused nende vastuvõtule on lapsed vanuses kuni 3 kuud, rasedusperiood, imetamine. Ravi kestus määrab arst iga patsiendi jaoks.

Fluorokinoloonid

Teise põlvkonna preparaadid, millel on tugev bakteritsiidne toime. Neid kasutatakse gram-positiivsete, anaeroobsete ja rakusiseste parasiitide poolt põhjustatud urogenitaalsüsteemi infektsioonide korral. Sageli kasutatakse neeruhaiguste, sealhulgas püelonefriidi raviks.

  1. Norfloksatsiin (Nolitsin).
  2. Tsiprofloksatsiin (Ciprinol, Ciprolet).
  3. Ofloksatsiin.
  4. Lomefloksatsiin (Lomfloks).

Fluorokinoloonide grupi ravimite võtmine võimaldab teil mõjutada bakterirakke ja häirida nende elutsüklit. Enamasti kasutatakse neid ravimeid, kui teised ravimid on ebaefektiivsed. Selle patogeeni saab määrata ainult arsti poolt pärast patogeense patogeeni määramist.

Sulfanilamiidid

Rühma ravimeid, mida kasutatakse patogeensete bakterite põhjustatud urogenitaalsüsteemi haiguste raviks. Sulfonamiide ​​kasutatakse sageli koos nitrofuraanidega, mis võimaldab suurendada ravi efektiivsust ja kvaliteeti.

Sellesse rühma kuuluvad järgmised esindajad:

Viimastel aastatel kasutatakse püelonefriidi ravis neid üsna harva, kuna enamik patogeensetest bakteritest on selliste ravimite suhtes resistentsed, mistõttu nende kasutamine ei pruugi soovitud terapeutilist toimet avaldada.

Fosfoonhappe derivaadid

Selle rühma ainus ravim on Monural, mis omab püsivat antimikroobset omadust ja aitab kiiresti bakteriaalset taimestikku neutraliseerida. Ravim on hästi talutav ja seda võib määrata lastele ja isegi rasedatele.

Ravimi Monural aluseks on - fosfomütsiin, mis kuulub laia spektriga antibiootikumidesse. Nagu praktika näitab, võib selle ravimi võtmise mõju ilmneda 1… 2 päeva jooksul. Ravimit võib võtta ainult uroloogi või nefroloogi juhiste järgi ja alles pärast lõpliku diagnoosi otsustamist.

Penitsilliinid või tsefalosporiinid

Püelonefriidi sümptomite leevendamiseks hõlmab ravi sageli ravimite võtmist penitsilliini või tsefalosporiini rühmast. Selliste ravimite kasutamine võimaldab teil patogeenset taimestikku maha suruda ja hävitada.

Nende hulka kuuluvad:

  1. Amoxiclav
  2. Augmentin.
  3. Amoksitsükliin.
  4. Cefazolin.
  5. Tseftriaksoon.
  6. Ems.

Ravi penitsilliini või tsefalosporiini preparaatidega võib võtta 5 kuni 10 päeva. Selliseid ravimeid toodetakse erinevates vabanemisvormides: tabletid, laste suspensioonid või ampullides intramuskulaarseks või intravenoosseks manustamiseks. Penitsilliinid, samuti tsefalosporiinid võivad põhjustada allergiat, nii et enne nende võtmist peate testima tundlikkust.

Looduslikud ravimid

Eriti populaarsed on püelonefriidiga looduslikud uroanteptikumid, mis sisaldavad ravimkoostisi. Selliseid ravimeid määratakse koos teiste ravimitega, sealhulgas sünteetiliste antibiootikumidega. Ravimtaimede ekstraktidel põhinevatel preparaatidel on väljendunud antiseptiline, diureetiline omadus.

Selliste ravimite eeliseks peetakse hästi talutavat, kõrvaltoimeid isegi pikaajalise kasutamise korral. Uroseptikume peetakse kõhupuhulise püelonefriidi korral ebatõhusaks. Selle rühma ravimid on ette nähtud neeru- ja kuseteede haiguste ambulatoorseks raviks või ennetamiseks.

Muud ravimid püelonefriidi raviks

Lisaks püelonefriidi peamistele ravimitele hõlmab ravi sümptomaatilise ravi kasutamist, mis kõrvaldab need või teised haiguse sümptomid, parandab patsiendi üldist seisundit.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID) - Ibuprofeen, Nimesulide, Voltaren, Movalis jt. Nende ravimite kasutamine võimaldab teil leevendada valu, normaliseerida kehatemperatuuri, vähendada põletikulist protsessi.

Probiotikumid - Linex, Laktovit, Ecoflor, Hilak forte. Kasutage koos antibiootikumide ja antimikroobsete ainetega, kaitseb soolestiku limaskesta düsbioosi eest.

Diureetikumid (diureetikumid) - Lasix, Furagin. Stimuleerida uriini väljavool neerutorude kaudu, kõrvaldades seeläbi stagnentsete protsesside esinemise, vähendades neerude kivimoodustumise ohtu.

Püelonefriidi kombineeritud ravi hõlmab sageli ravimite võtmist immuunsüsteemi stimuleerimiseks või vitamiinravi.

On oluline mõista, et põletikuliste protsesside enesehooldus kusetees ei ole väärt. Ainult nefroloog või uroloog teab, kuidas ravida püelonefriiti, et kõrvaldada kõik selle komplikatsioonide võimalikud riskid. On teada, et püelonefriidi arengut on palju lihtsam ennetada kui ravida, nii et kui inimene jälgib oma tervist, taotleb ta aja jooksul meditsiinilist abi, riskid on minimaalsed.

Püelonefriit. Haiguse põhjused, sümptomid, kaasaegne diagnoosimine ja efektiivne ravi.

Sait annab taustteavet. Nõuetekohase diagnoosi ja haiguse ravi on võimalik kohusetundliku arsti järelevalve all. Kõikidel ravimitel on vastunäidustused. Nõutav nõustamine

Püelonefriit on akuutne või krooniline neeruhaigus, mis tekib neeruga kokkupuutumise tagajärjel mõningate põhjuste (tegurite) tõttu, mis põhjustavad ühe selle struktuuri põletikku, mida nimetatakse neeru vaagna süsteemiks (neerude struktuur, kus uriin koguneb ja eritub) ja selle kõrval. see struktuur, koe (parenhüüm), mille tagajärjel on kahjustatud neeru funktsioon.

"Püelonefriidi" mõiste pärineb kreeka sõnadest (püelos - tõlgitud vaagna ja nefro - neer). Neerustruktuuride põletik toimub omakorda või samal ajal sõltub see arenenud püelonefriidi põhjusest, see võib olla ühepoolne või kahepoolne. Äge püelonefriit ilmneb ootamatult, raskete sümptomitega (nimmepiirkonna valu, kuni 39 0 С palavik, iiveldus, oksendamine, urineerimishäire), kui patsient ravib korralikult 10-20 päeva jooksul, taastub patsient täielikult.

Krooniline püelonefriit, mida iseloomustab ägenemine (kõige sagedamini külmal aastaajal) ja remissioonid (sümptomite vähenemine). Selle sümptomid on kerged, kõige sagedamini arenevad need ägeda püelonefriidi tüsistusena. Sageli on krooniline püelonefriit seotud mis tahes muu kuseteede haigusega (krooniline tsüstiit, urolitiaas, kuseteede kõrvalekalded, eesnäärme adenoom ja teised).

Naised, eriti noored ja keskealised, haigestuvad sagedamini kui mehed, ligikaudu 6: 1, see on tingitud suguelundite anatoomilistest omadustest, seksuaalse aktiivsuse algusest ja rasedusest. Vanemad patsiendid saavad meestel pigem püelonefriidi, mis on kõige sagedamini seotud eesnäärme adenoomiga. Lapsed haigestuvad, sageli ka varases eas (kuni 5-7 aastat), võrreldes vanemate lastega, see on tingitud keha väikestest resistentsustest erinevate infektsioonide suhtes.

Neeru anatoomia

Neer on uriinisüsteemi organ, mis osaleb liigse vee eemaldamises verest ja organismi kudede poolt eritunud toodetest, mis tekivad ainevahetuse tulemusena (uurea, kreatiniin, ravimid, mürgised ained ja teised). Neerud eritavad uriini organismist, hiljem kuseteede (ureters, põie, kusiti) kaudu, eritub see keskkonda.

Neer on paaritatud orel, tumepruuni värvusega, mis asub nimmepiirkonnas selgroo külgedel.

Ühe neeru mass on 120 - 200 g. Iga neeru kude koosneb keskel asuvast (püramiidide vormis) mullast ja neerupiirkonnas asuvast koorest. Püramiidide ülaosad liidetakse 2-3 tükkideks, moodustades neeru papillae, mis on kaetud lehtrikujuliste formatsioonidega (väikesed neerukaliidid, keskmiselt 8-9 tükki), mis omakorda ühendavad 2-3, moodustades suure neerukalvi (keskmine 2-4) ühes neerus). Järgnevalt läbivad suured neeruküljed ühte suurt neerupiirkonda (neerude õõnsused, lehtrikujulised), mis omakorda läheb urineerimissüsteemi järgmisesse organisse. Urietist siseneb uriin põie külge (uriinikogumispaak) ja sellest läbi kusiti väljapoole.

Kuidas ravida püelonefriiti

Kas on võimalik ravida püelonefriiti kodus ja mida taastada? Vastused nendele ja paljudele teistele küsimustele on seotud neeru põletikuga inimestega. Ekspertide sõnul võib püelonefriidi enesehooldus algfaasis olla väga tõhus, kuid äärmiselt ettevaatlik. Pärast selle artikli lugemist saate üldteavet haiguse ravimeetodite kohta ja selgitage välja, millistel juhtudel peate meditsiinilise abi saamiseks kiiresti ravi osutama.

Haiguse põhjused

Esimene asi, mida tuleb tähelepanu pöörata, alustades võitlust haigusega - on etioloogia. Püelonefriit tekib siis, kui inimveresse satub segapõletik või patogeeni mikroorganismid (nagu E. coli, igasugused kookid jne). Enne püelonefriidi ravimist tutvuge infektsiooniga seotud tegurite loeteluga:

  • kroonilised ületöötamise / nõrkuse / stressi seisundid;
  • vähendatud immuunsus;
  • vitamiinide puudumine;
  • uriini läbipääs;
  • urolithiaas;
  • neerude turse;
  • ureterside kitsenemine.

Kuidas ravida püelonefriiti täiskasvanutel

On teada, et püelonefriidi ravi täiskasvanud naistel ja meestel on kompleksne ravimeetod, mille eesmärk on normaliseerida neerude seisund. Haiguse vastu võitlemise programm hõlmab uimastite kasutamist ja põletiku fookuste kõrvaldamiseks mõeldud protseduure. Neeru ravi omadused sõltuvad inimese vanusest, üldisest tervisest ja haiguse praegusest vormist.

Dieetravi

Esimene asi, mida peaksite hoolitsema, on toitumine, sest keha saab kõik toitained koos toiduga. Dieetide valimisel tuleb arvesse võtta haiguse olemust ja patsiendi individuaalseid omadusi. Kui me räägime akuutsest püelonefriidist, tuleks järgmised tooted dieedist välja jätta:

  • suupisted, konservid, suitsutatud liha, marinaadid;
  • kuumad vürtsid / maitseained;
  • kohv;
  • puljong puljongiga;
  • kaunviljad;
  • koogid / kreemid;
  • seened;
  • gaseeritud vesi;
  • alkohoolsed joogid.

Söömiseks on soovitatav kasutada loomulikult kahjutuid tooteid, normaliseerida kehas sisalduvate ainete tasakaalu ja täiendada sisemisi kaitsemehhanisme:

  • piimatooted;
  • puuviljad kõrge kaaliumisisaldusega (kuivatatud aprikoosid, kuivatatud aprikoosid, rosinad);
  • valge leib (soolata);
  • või (mõõdukalt);
  • keedetud ja riivitud köögiviljad;
  • pudrud;
  • suhkrut

Mürgistuse vähendamiseks on soovitatav juua:

  • taimsed segud;
  • puuviljajoogid / puuviljajoogid / tarretised / mahlad;
  • teed (roheline, nõrk must);
  • mineraalvee ilma gaasita.

Kroonilise püelonefriidi ravimise protsessis jääb väljajäetavate toodete loetelu muutumatuks. Toitumise aluseks on järgmised tooted:

  • kala / liha / linnuliha lahjad (hakkliha või keedetud liha);
  • taimetoidud ja piim supid (puu- ja köögiviljad);
  • piimatooted ja piimatooted;
  • jahu;
  • kanamunad;
  • pasta (hästi keedetud);
  • teraviljad;
  • pudingid;
  • toores / keedetud köögivili (va redis, lillkapsas, küüslauk ja sibul);
  • igat liiki puuviljad ja marjad;
  • melonid ja kõrvitsad;
  • moos, mesi, suhkur ja mõned muud ohutud maiustused.

Püelonefriidi (neeruhaigus) toitumise nüansid tuleb arstiga kokku leppida, vastasel juhul võivad esineda seedehäired. Toitumisest kõrvalejätmiseks soovitatavad tooted tuleb unustada, kuni neerud on täielikult paranenud, vastasel juhul väheneb terapeutiliste meetmete tõhusus märkimisväärselt. Mida kiiremini patsient kehas tasakaalustab aineid, seda väiksem on tõenäosus püelonefriit.

Ravimiteraapia

Püelonefriidi ägeda vormi ravimine ravimitega on suunatud neerude põletiku fookuste kiirele kõrvaldamisele ja haiguse tugevdamise vältimisele. Kursuse keskmine kestus on 12-16 päeva. Üldine terapeutiliste meetmete kompleks põhineb järgmistel põhimõtetel:

  • neerude infektsiooni stimuleerivate tegurite kõrvaldamine;
  • antibiootikumravi pärast seemnete võtmist;
  • tugevdada immuunsüsteemi, et vältida tuleviku kordumist;
  • patogeenset / sümptomaatilist ravi.

Patsiendi seisundi leevendamiseks akuutse püelonefriidi diagnoosiga määratakse spasmolüümid (Drotaverine, No-Spa, Spasmalgon). Neerupõletiku otsese ravi käigus viivad spetsialistid läbi mitmeid laboratoorsed testid ja määravad mitme farmakoloogilise rühma ravimitega keerulise ravi:

  1. Antibiootikumid: Cefalexin, Cefaclor, Amikacin, Gentamicin. Väga efektiivne, kuid samal ajal madala toksilisusega antibakteriaalsed ravimid püelonefriidi ägedate vormide raviks. Sõltuvalt vabanemise vormist kasutatakse neid suukaudselt ja intravenoosselt.
  2. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID): Nimesulid, Voltaren, Movalis. Ägeda püelonefriidiga kaasneb sageli palavik. NIP tabletid on ette nähtud kehatemperatuuri vähendamiseks ja neerude põletikuliste protsesside blokeerimiseks selle haiguse ravi ajal.
  3. Probiotikumid: Ecoflor, Trilakt, Bifidum BAG. Need ravimid on ette nähtud ägeda püelonefriidi ja antibiootikumidega ravitud soole mikrofloora taastamiseks. Probiotikumid sisaldavad kasulikke mikroorganisme, mis vähendavad mürgistust ja eemaldavad toksiine.
  4. Antikoagulatiivne: "Dipyridamolm", "Hepariin", "Troxevasin". Selle kategooria ravimid normaliseerivad neerude verevoolu, mis suurendab oluliselt ravi efektiivsust.

Kroonilise püelonefriidi ravi nõuab pikaajalist metoodilist lähenemist. Pärast uuringut määravad arstid pikaajalise ravi ravimitega järgmistest farmakoloogilistest rühmadest:

  1. Penitsilliinid: karbenitsilliin, asotsilliin, amoksitsilliin. Neid on ette nähtud püelonefriidi (neeruhaigus) krooniliste vormide raviks minimaalse mittetoksilisuse tasemega.
  2. Fluorokinoolid: "Ofloksatsiin", "Ciprofloxacin", "Levoflonsacin". Nimetatakse süstena. Nende ravimite võimas antibakteriaalne toime suurendab oluliselt püelonefriidi (neeruhaigus) vastase võitluse tõhusust.
  3. Kefalosporiinid 2, 3 põlvkonda: Cefaclor, Cefalexin. Mürgised ravimid põletikuliste protsesside vastu võitlemiseks. Nende tsefalosporiinide toimeained hävitavad püelonefriidi (neeruhaigus) põhjustavate bakterite rakuseinad ja tapavad need, taastades kanalisüsteemi normaalse toimimise.
  4. Nitrofuraanid: "Furagiin", "Furasolidoon", "Furadoniin". Tõhusalt kroonilise püelonefriidi vastu võitlemisel on need siiski kõrge toksilisuse tõttu ette nähtud neeruhaiguse kõige äärmuslikumatel juhtudel.
  5. Ooksükinoliinid: "Nitroxoline", "5-Nok". Sellesse kategooriasse kuuluvad ravimid on organismis hästi talutavad, kuid nende efektiivsus püelonefriidi (neeruhaigus) kroonilise vormi ravis on halvenenud bakterite mikroorganismide tundlikkuse vähenemise tõttu.

Kirurgiline sekkumine

Püelonefriidi kirurgiline ravi määratakse kõige äärmuslikumatel juhtudel, kui neerude sisekudesid mõjutavad põletikulised protsessid ei reageeri antibiootikumidele ja NIP preparaatidele. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi eesmärgiga ennetada nefroskleroosi ja pürofroosi. Püelonefriidi käivitatud etapid viivad neeru ühepoolsele kortsumisele.

Uriinisüsteemi edasise põletiku ärahoidmiseks on ette nähtud nefrektoomia - neerude eemaldamise operatsioon (üldanesteesia all avatakse patsient retroperitoneaalne ruum ja katkestatakse kahjustatud organ). Harvadel juhtudel, kui täheldatakse kahekordse neeru ühe poole hävitamist, kasutavad kirurgid resektsiooni. See operatsioon hõlmab neerukoe osa eemaldamist, mida mõjutavad mädased põletikulised protsessid.

Folk õiguskaitsevahendid kodus ravi

Traditsioonilised meetodid püelonefriidi (neeruhaigus) raviks viitavad uimastite kasutamisele haiglas, kuid tegelikult ei ole ilma arstideta võimalik seda teha. Koduse retseptide austajad väidavad: varases staadiumis on täiesti võimalik püelonefriidi efektiivne ravi koduvahenditega. Kirjutage üles mõned vanaema retseptid, et olla valmis, kui on oht neeru põletikule:

  1. Propolis võiga. Sulatage 60–70 grammi võid, lisage 15 grammi taruvaik ja segage. Kasutage saadud suspensiooni 5-7 grammi 7-8 tunni järel.
  2. Kaerahelbed. Suurepärane vahend püelonefriidi (neeruhaigus) ägedate ja krooniliste vormide raviks. Küpseta 170 grammi kaera liitris piimas. On vaja keeta pikka aega, kuni pool vedelikust aurustub. Jahutage saadud želeed ja jooge seda 5-6 tunni järel. 2-3 nädala pärast väheneb neeruhaigus.
  3. Soolakaste. Valage paksule suurele rätikule 230 grammi soola ja leotage see vees. Enne magamaminekut siduge oma alaselja ümber ja mine voodisse. Seda protseduuri sooritades igal õhtul saate leevendada püelonefriidi (neeruhaigus) süvenemist vähem kui kahe nädala jooksul.

Fütoteraapia

Neerude põletiku ravimeetmete tõhususe parandamiseks aitab see kaasa looduslike taimeteedega. Looduslikud komponendid aitavad normaliseerida ainete tasakaalu ja puhastavad toksiinide keha. Ametlik meditsiin tunnustab enamikku olemasolevatest ravimtaimedest. Rahvapuljongid pakuvad mitmeid kasulikke mõjusid:

  • uroseptichesky;
  • diureetikum;
  • võõrutus;
  • toonik.

Perearst

Kroonilise püelonefriidi ravi (väga üksikasjalik ja arusaadav artikkel, palju häid soovitusi)

Okorokov A.N.
Siseorganite haiguste ravi:
Praktiline juhend. 2. köide.
Minsk - 1997.

Kroonilise püelonefriidi ravi

Krooniline püelonefriit on krooniline mittespetsiifiline nakkus-põletikuline protsess, millel on valdav ja esialgne kahjustus interstitsiaalsele koele, neeru vaagna süsteemile ja neerutorule, kaasates seejärel glomeruli ja neerude veresooned.

1. Režiim

Patsiendi raviskeemi määravad seisundi raskusaste, haiguse faas (ägenemine või remissioon), kliinilised tunnused, mürgistuse olemasolu või puudumine, kroonilise püelonefriidi tüsistused, CRF aste.

Patsiendi haiglaravi näidustused on järgmised:

  • tõsine haiguse ägenemine;
  • raske arteriaalse hüpertensiooni tekkimine;
  • CRF progresseerumine;
  • urodünaamika rikkumine, mis nõuab uriini läbipääsu taastamist;
  • neerude funktsionaalse seisundi selgitamine;
  • o eksperdi lahenduse väljatöötamine.

Haiguse ükskõik millises faasis ei tohi patsiente jahutada, välja arvatud märkimisväärsed füüsilised koormused.
Kroonilise püelonefriidi varjatud kuluga normaalse vererõhu või kerge hüpertensiooniga, samuti neerufunktsiooni säilitamisega ei ole režiimi piirangud vajalikud.
Haiguse ägenemise korral on raviskeem piiratud ja kõrge aktiivsusega ja palavikuga patsientidele antakse voodi puhkus. Lubatud külastada söögituba ja tualetti. Kõrge arteriaalse hüpertensiooniga, neerupuudulikkusega patsientidel on soovitav piirata motoorset aktiivsust.
Patsiendi režiim laieneb, kui ägenemine, intoksikatsiooni sümptomite kadumine, vererõhu normaliseerumine, kroonilise neeruhaiguse sümptomite vähenemine või kadumine vähenevad.
Kroonilise püelonefriidi ägenemise kogu ravi periood kuni ravimi täieliku laienemiseni kestab umbes 4-6 nädalat (S. I. Ryabov, 1982).


2. Meditsiiniline toitumine

Kroonilise püelonefriidiga patsientide toitumine ilma arteriaalse hüpertensioonita, turse ja CKD-st erineb tavapärasest dieetist, st. soovitatav toit, milles on palju valke, rasvu, süsivesikuid, vitamiine. Piima-köögivilja toit vastab nendele nõuetele, samuti on lubatud liha ja keedetud kala. Päevaratsioonis on vaja lisada köögiviljade (kartul, porgand, kapsas, peet) ja kaaliumisisaldusega puuviljad ning C-, P-, B- (õunad, ploomid, aprikoosid, rosinad, viigimarjad jne), piim, piimatooted. juust, juust, kefiir, hapukoor, hapupiim, koor), munad (keedetud pehme keedetud, munapuder). Toitumise päevane energiasisaldus on 2000-2500 kcal. Kogu haiguse perioodil on vürtsikate toiduainete ja maitseainete tarbimine piiratud.

Vastunäidustuste puudumisel soovitatakse patsiendil päevas tarbida kuni 2-3 liitrit vedelikku mineraalvee, kangendatud jookide, mahlade, puuviljajookide, kompotide, tarretise kujul. Karpkalamahl või puuviljajook on eriti kasulik, kuna sellel on antiseptiline toime neerudele ja kuseteedele.

Sunnitud diurees aitab kaasa põletikulise protsessi leevendamisele. Vedeliku piiramine on vajalik ainult siis, kui haiguse ägenemisega kaasneb uriini väljavoolu või arteriaalse hüpertensiooni rikkumine.

Kroonilise püelonefriidi ägenemise perioodil on lauasoola kasutamine piiratud 5-8 g päevas ning uriini väljavoolu ja arteriaalse hüpertensiooni rikkumise korral - kuni 4 g päevas. Väljaspool ägenemist võib normaalse vererõhu korral praktiliselt optimaalne kogus tavalist soola - 12-15 g päevas.

Kroonilise püelonefriidi igas vormis ja igas staadiumis on soovitatav lisada dieediga arbuusid, melonid ja kõrvitsad, mis on diureetikumid ja aitavad puhastada kuseteid mikroobe, lima ja väikeste kividega.

CRF-i arenguga väheneb dieedis sisalduva valgu kogus, hüperasiotemia, madala valgusisaldusega dieet on ette nähtud, koos kaaliumisisaldusega hüperkaleemiaga toiduainetega (üksikasju vt „Kroonilise neerupuudulikkuse ravi”).

Kroonilise püelonefriidi korral on soovitatav 2-3 päeva ette näha peamiselt hapestavat toitu (leib, jahu, liha, munad), seejärel 2-3 päeva leeliselises toidus (köögiviljad, puuviljad, piim). See muudab uriini pH, interstitsiaalse neeru ja tekitab mikroorganismidele ebasoodsaid tingimusi.


3. Etioloogiline ravi

Etioloogiline ravi hõlmab uriini või neerurakkude, eriti venoosse läbipääsu põhjuste kõrvaldamist, samuti infektsioonivastast ravi.

Uriini väljavoolu taastamine toimub kirurgiliste sekkumiste (eesnäärme adenoomi, neerukivide ja kuseteede infektsioonide, nefroptoosi nefroptoosi eemaldamiseks, kusiti või vaagna-uretri segmendi plastikust jne), s.t. Uriini läbipääsu taastamine on vajalik nn sekundaarse püelonefriidi jaoks. Ilma uriini piisava taseme taastamiseta ei anna infektsioonivastase ravi kasutamine haiguse püsivat ja pikaajalist remissiooni.

Kroonilise püelonefriidi vastane infektsioonivastane ravi on oluline nii haiguse sekundaarse kui ka esmase variandi puhul (ei ole seotud uriini väljavoolu vähenemisega kuseteede kaudu). Ravimite valik tehakse, võttes arvesse patogeeni tüüpi ja selle tundlikkust antibiootikumide suhtes, eelnevate ravikuuride efektiivsust, ravimite nefrotoksilisust, neerufunktsiooni seisundit, kroonilise neerupuudulikkuse raskust, uriinireaktsiooni toimet ravimite aktiivsusele.

Kroonilist püelonefriiti põhjustab kõige mitmekesisem taimestik. Kõige sagedasem patogeen on Escherichia coli, lisaks võib haigust põhjustada enterokokk, vulgaarne Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, harvemini seente, viiruste poolt.

Sageli põhjustab krooniline püelonefriit mikroobide ühendusi. Mõnel juhul põhjustab haigust bakterite L-vormid, s.t. transformeeritud mikroorganismid rakuseina kadumisega. L-vorm on mikroorganismide adaptiivne vorm vastuseks kemoterapeutikumidele. Shellless L-vormid on ligipääsmatud kõige sagedamini kasutatavatele antibakteriaalsetele ainetele, kuid säilitavad kõik toksilised-allergilised omadused ja on võimelised toetama põletikulist protsessi (tavapäraste meetoditega baktereid ei avastata).

Kroonilise püelonefriidi raviks kasutati mitmesuguseid infektsioonivastaseid ravimeid - uroantiseptikume.

Püelonefriidi peamised põhjused on tundlikud järgmiste antiseptiliste ainete suhtes.
E. coli: Levomütsiin, ampitsilliin, tsefalosporiinid, karbenitsilliin, gentamütsiin, tetratsükliinid, nalidiksiinhape, nitrofuraanühendid, sulfoonamiidid, fosfiin, nolitsiin, paliin on väga tõhusad.
Enterobacter: Levomütsiin, gentamütsiin, palin on väga tõhusad; tetratsükliinid, tsefalosporiinid, nitrofuraanid, nalidiksiinhape on mõõdukalt efektiivsed.
Proteus: ampitsilliin, gentamütsiin, karbenitsilliin, nolitsiin, palin on väga tõhusad; Levomütsiin, tsefalosporiinid, nalidiksiinhape, nitrofuraanid, sulfoonamiidid on mõõdukalt efektiivsed.
Pseudomonas aeruginosa: gentamütsiin, karbenitsilliin on väga efektiivne.
Enterococcus: ampitsilliin on väga efektiivne; Karbenitsilliin, gentamütsiin, tetratsükliinid, nitrofuraanid on mõõdukalt efektiivsed.
Staphylococcus aureus (mis ei moodusta penitsillinaasi): väga tõhus penitsilliin, ampitsilliin, tsefalosporiinid, gentamütsiin; Karbenitsilliin, nitrofuraanid, sulfoonamiidid on mõõdukalt efektiivsed.
Staphylococcus aureus (moodustab penitsillinaasi): oksatsilliin, metitsilliin, tsefalosporiinid, gentamütsiin on väga tõhusad; tetratsükliinid ja nitrofuraanid on mõõdukalt tõhusad.
Streptokokk: väga efektiivne penitsilliin, karbenitsilliin, tsefalosporiinid; ampitsilliin, tetratsükliinid, gentamütsiin, sulfonamiidid, nitrofuraanid on mõõdukalt efektiivsed.
Mükoplasma infektsioon: tetratsükliinid, erütromütsiin on väga tõhus.

Aktiivne ravi uro-antiseptikumidega peab algama ägenemise esimestest päevadest ja jätkuma, kuni kõik põletikulise protsessi sümptomid on kõrvaldatud. Pärast seda on vaja määrata retsidiivivastane ravi.

Antibiootikumravi määramise põhireeglid on järgmised:
1. Antibakteriaalse aine ja uriini mikrofloora tundlikkus selle suhtes.
2. Ravimi annus tuleb teha, võttes arvesse neerufunktsiooni seisundit, ESRI astet.
3. Arvesse tuleb võtta antibiootikumide ja teiste antiseptiliste ainete nefrotoksilisust ning määrata kõige vähem nefrotoksilisi aineid.
4. Terapeutilise toime puudumisel 2-3 päeva jooksul pärast ravi algust tuleb ravimit muuta.
5. Põletikulise protsessi suure aktiivsusega, raske mürgistuse, raske haiguse kuluga, monoteraapia ebaefektiivsusega on vaja ühendada urano-antiseptilised ained.
6. On vaja püüda saavutada uriini reaktsiooni, mis on kõige soodsam antibakteriaalsete ainete toimimiseks.

Kroonilise püelonefriidi raviks kasutatakse järgmisi antibakteriaalseid aineid: antibiootikumid (tabel 1), sulfa ravimid, nitrofuraani ühendid, fluorokinoloonid, nitroxoline, nevigramoon, gramuriin, palin.

3.1. Antibiootikumid


3.1.1. Penitsilliini preparaadid
Kui kroonilise püelonefriidi etioloogia on teadmata (patogeen ei ole identifitseeritud), on parem valida penitsilliinid, millel on penitsilliinirühma ravimite laiendatud aktiivsusega spekter (ampitsilliin, amoksitsilliin). Need ravimid mõjutavad aktiivselt gram-negatiivset taimestikku, mis on enamik grampositiivseid mikroorganisme, kuid penitsillinaasi tootev stafülokokk ei ole neile tundlik. Sellisel juhul tuleb neid kombineerida oksatsilliini (ampiox) või ampitsilliiniga väga tõhusate kombinatsioonidega beeta-laktamaasi (penitsillinaasi) inhibiitoritega: unasiin (ampitsilliin + sulbaktaam) või augmentiin (amoksitsilliin + klavulanaat). Karbenitsilliinil ja asclotsilliinil on tugev kahjurivastane toime.

3.1.2. Narkootikumide rühm tsefalosporiinid
Tsefalosporiinid on väga aktiivsed, neil on tugev bakteritsiidne toime, neil on lai antimikroobne spekter (nad mõjutavad aktiivselt grampositiivset ja gramnegatiivset taimestikku), kuid neil on vähe või üldse mitte mõju enterokokkidele. Ainult tseftasidiim (fortum) ja tsefoperasoon (tsefobiid) mõjutavad aktiivselt tsefalosporiinide pseudomonasõmblust.

3.1.3. Karbapeneemid
Karbapeneemidel on lai toimespekter (grampositiivne ja gramnegatiivne taim, sealhulgas Pseudomonas aeruginosa ja stafülokokid, mis toodavad penitsillinaasi-beeta-laktamaasi).
Püelonefriidi ravimisel selle rühma ravimitest kasutatakse imipiini, kuid alati kombinatsioonis tsilastatiiniga, kuna tsilastatiin on dehüdropeptidaasi inhibiitor ja pärsib imipinemi inaktiveerimist.
Imipineum on antibiootikumireserv ja on näidustatud raskete infektsioonide korral, mis on põhjustatud mitmetest resistentsetest mikroorganismide tüvedest, samuti kombineeritud infektsioonidest.

3.1.5. Aminoglükosiidipreparaadid
Aminoglükosiididel on võimas ja kiirem bakteritsiidne toime kui beeta-laktaamantibiootikumidel, neil on lai antimikroobne spekter (grampositiivne, gram-negatiivne taimestik, sinine mäda bacillus). Tuleb meeles pidada aminoglükosiidide võimalikku nefrotoksilist toimet.

3.1.6. Lincosamiini preparaadid
Lincosamiinidel (linomütsiinil, klindamütsiinil) on bakteriostaatiline toime, neil on üsna kitsas toimespekter (grampositiivsed koksi - streptokokid, stafülokokid, kaasa arvatud need, mis toodavad penitsillinaasi; mitte-spoori moodustavad anaeroobid). Lincosamiinid ei ole enterokokkide ja gramnegatiivse taimestiku suhtes aktiivsed. Mikrofloora, eriti stafülokokkide resistentsus areneb kiiresti linkosamiinide suunas. Raske kroonilise püelonefriidi korral tuleb linkosamiine kombineerida aminoglükosiidide (gentamütsiin) või teiste gramnegatiivsete bakterite suhtes toimivate antibiootikumidega.

3.1.7. Levomütsiin
Levomütsiin - bakteriostaatiline antibiootikum, mis on aktiivne grampositiivsete, gramnegatiivsete, aeroobsete, anaeroobsete bakterite, mükoplasma, klamüüdia vastu. Pseudomonas aeruginosa on resistentne kloramfenikooli suhtes.

3.1.8. Fosfomütsiin
Fosfomütsiin - bakteritsiidne antibiootikum, millel on laia toimespekter (toimib grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide suhtes, on efektiivne ka teiste antibiootikumide suhtes resistentsete patogeenide suhtes). Ravim eritub muutumatul kujul uriiniga, seetõttu on see väga efektiivne püelonefriidi korral ja seda peetakse isegi selle haiguse jaoks reservraviks.

3.1.9. Uriini reaktsiooni arvestamine
Püelonefriidi antibiootikumide määramisel peaks kaaluma uriini reaktsiooni.
Happelise uriinireaktsiooni korral paraneb järgmiste antibiootikumide toime:
- penitsilliin ja selle poolsünteetilised ravimid;
- tetratsükliinid;
- novobiokiin.
Kui leeliseline uriin suurendab järgmiste antibiootikumide toimet:
- erütromütsiin;
- oleandomütsiin;
- linomütsiin, dalatsiin;
- aminoglükosiidid.
Ravimid, mille toime ei sõltu reaktsioonikeskkonnast:
- kloramfenikool;
- ristomütsiin;
- vankomütsiin.

3.2. Sulfanilamiidid

Kroonilise püelonefriidiga patsientide ravis kasutatakse sulfoonamiide ​​harvemini kui antibiootikume. Neil on bakteriostaatilised omadused, toimivad grampositiivsed ja gramnegatiivsed kookid, gramnegatiivsed "pulgad" (Escherichia coli), klamüüdia. Ent enterokokid, Pseudomonas aeruginosa, anaeroobid ei ole tundlikud sulfoonamiidide suhtes. Sulfoonamiidide toime suureneb leeliselise uriiniga.

Urosulfaani manustatakse 1 g 4-6 korda päevas, samal ajal kui uriinis tekib suur kontsentratsioon ravimit.

Kombineeritud sulfonamiidpreparaadid trimetoprimiga - on iseloomustatud sünergismiga, väljendunud bakteritsiidse toimega ja laia toimespektriga (grampositiivsed taimestikud - streptokokid, stafülokokid, sealhulgas penitsilliini tootvad; gram-negatiivsed taimestikud - bakterid, klamüüdia, mükoplasma). Ravimid ei mõjuta pseudomonas bacillust ega anaeroobe.
Bactrim (biseptool) - 5 osa sulfametoksasooli ja 1 osa trimetoprimi kombinatsioon. Ravimit manustatakse suukaudselt 0,48 g tablettides 5-6 mg / kg päevas (kahes annuses); intravenoosselt 5 ml ampullides (0,4 g sulfametoksasooli ja 0,08 g trimetoprimi) naatriumkloriidi isotoonilises lahuses 2 korda päevas.
Groseptooli (0,4 g sulfamerasooli ja 0,08 g trimetoprimi 1 tabletis) manustatakse suukaudselt 2 korda päevas keskmise annusega 5-6 mg / kg päevas.
Lidaprim on kombineeritud preparaat, mis sisaldab sulfametrooli ja trimetoprimi.

Need sulfoonamiidid lahustuvad uriinis hästi, peaaegu ei satuks kuseteede kristallidena, kuid siiski on soovitatav juua iga ravimi annus sooda veega. Ravi käigus on vaja kontrollida ka leukotsüütide arvu veres, kuna leukopeenia areng on võimalik.

3.3. Kinoloonid

Kinoloonid põhinevad 4-kinoloonil ja liigitatakse kahte põlvkonda:
I põlvkond:
- nalidiksiinhape (nevigramoon);
- oksoliinhape (gramuriin);
- pipemidovhape (palin).
II põlvkond (fluorokinoloonid):
- tsiprofloksatsiin (cyprobay);
- Ofloksatsiin (Tarvid);
- pefloksatsiin (abaktaal);
- norfloksatsiin (nolitsiin);
- lomefloksatsiin (maksakviin);
- enoksatsiin (penetrex).

3.3.1. I põlvkonna kinoloonid
Nalidiksiinhape (Nevigramoon, Negram) - ravim on efektiivne gramnegatiivsete bakterite põhjustatud kuseteede infektsioonidele, välja arvatud Pseudomonas aeruginosa. See on grampositiivsete bakterite (stafülokokk, streptokokk) ja anaeroobide suhtes ebaefektiivne. See toimib bakteriostaatiliselt ja bakteritsiidselt. Kui ravimit võetakse, tekitab see uriinis suure kontsentratsiooni.
Leeliselise uriiniga suureneb nalidikshappe antimikroobne toime.
Saadaval 0,5 g kapslitena ja tablettidena, mida manustatakse suukaudselt 1-2 tabletti 4 korda päevas vähemalt 7 päeva jooksul. Pikaajalise ravi korral kasutada 0,5 g 4 korda päevas.
Ravimi võimalikud kõrvaltoimed: iiveldus, oksendamine, peavalu, pearinglus, allergilised reaktsioonid (dermatiit, palavik, eosinofiilia), naha tundlikkuse suurenemine päikesevalguse suhtes (fotodermatoos).
Nevigrammoni kasutamise vastunäidustused: ebanormaalne maksafunktsioon, neerupuudulikkus.
Nalidikshapet ei tohi manustada samaaegselt nitrofuraanidega, kuna see vähendab antibakteriaalset toimet.

Oksoliinhape (gramuriin) - gramuriini antimikroobsel spektril on nalidikshappe lähedal, see on efektiivne gram-negatiivsete bakterite (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus'e vastu.
Saadaval 0,25 g tablettidena, mis on määratud 2 tabletti 3 korda päevas pärast sööki vähemalt 7-10 päeva (kuni 2-4 nädalat).
Kõrvaltoimed on samad, mis Nevigrammoni ravis.

Pipemidovhape (palin) - on efektiivne nii gramnegatiivse taimestiku kui ka pseudomonas, stafülokokkide vastu.
Saadaval 0,2 g kapslitena ja 0,4 g tablettidena, mis on määratud 0,4 g 2 korda päevas 10 päeva või kauem.
Ravimi taluvus on hea, mõnikord iiveldus, allergilised nahareaktsioonid.

3.3.2. II põlvkonna kinoloonid (fluorokinoloonid)
Fluorokinoloonid on sünteetiliste laia spektriga antibakteriaalsete ainete uus klass. Fluorokinoloonidel on lai toimespekter, nad on aktiivsed gram-negatiivse taimestiku (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampositiivsete bakterite (stafülokokk, streptokokk), legionella, mükoplasma vastu. Ent enterokokid, klamüüdia ja enamik anaeroobidest ei ole neile tundlikud. Fluorokinoloonid tungivad hästi erinevatesse elunditesse ja kudedesse: kopsud, neerud, luud, eesnäärmed, neil on pikk poolväärtusaeg, nii et neid saab kasutada 1-2 korda päevas.
Kõrvaltoimed (allergilised reaktsioonid, düspeptilised häired, düsbioos, agitatsioon) on üsna haruldased.

Ciprofloxacin (Cyprobay) on fluorokinoloonide „kuldstandard”, kuna see on tugevam kui paljude antibiootikumide antimikroobne toime.
Saadaval 0,25 ja 0,5 g tablettidena ning viaalis infusioonilahusega, mis sisaldab 0,2 g küproobset ainet. Sisestatud, sõltumata toidutarbimisest 0,25-0,5 g, 2 korda päevas, püelonefriidi väga raske ägenemisega, manustatakse ravimit esmalt intravenoosselt, 0,2 g 2 korda päevas ja seejärel jätkatakse suukaudset manustamist.

Ofloksatsiin (Tarvid) - saadaval tablettides 0,1 ja 0,2 g ning viaalis 0,2 g intravenoosseks manustamiseks.
Kõige sagedamini nimetatakse ofloksatsiini 0,2 g 2 korda päevas suukaudselt, väga tõsiste infektsioonide korral manustatakse ravimit esmalt intravenoosselt annuses 0,2 g 2 korda päevas ja kantakse seejärel suukaudseks manustamiseks.

Pefloksatsiin (abaktaal) - saadaval 0,4 g ja 5 ml ampullidena, mis sisaldavad 400 mg abaktaali. 0,2 g 2 korda päevas söögi ajal omistatud, tõsise seisundi korral manustatakse 400 mg intravenoosselt 250 ml 5% glükoosilahuses (abakali ei saa lahustada soolalahustes) hommikul ja õhtul ning seejärel viia allaneelamisele.

Norfloksatsiini (Nolitsin) toodetakse 0,4 g tablettides, mida manustatakse suukaudselt 0,2... 4 g 2 korda päevas ägedate kuseteede infektsioonide korral 7-10 päeva, krooniliste ja korduvate infektsioonide korral - kuni 3 kuud.

Lomefloksatsiin (maksakvin) - toodetud 0,4 g tablettides, manustatuna suukaudselt 400 mg 1 kord päevas 7-10 päeva, rasketel juhtudel võite kasutada pikemat aega (kuni 2-3 kuud).

Enoksatsiini (Penetrex) - saadaval 0,2 ja 0,4 g tablettidena, manustatuna suukaudselt 0,2-0,4 g, 2 korda päevas, ei saa kombineerida mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (krambid võivad tekkida).

Tulenevalt asjaolust, et fluorokinoloonidel on uriinipõletike patogeenidele tugev mõju, peetakse neid kroonilise püelonefriidi raviks valikuvahenditeks. Tüsistumata kuseteede infektsioonide puhul peetakse piisavaks kolmepäevast fluorokinoloonravi, kus on keerulisi kuseteede infektsioone, ravi jätkatakse 7–10 päeva, kus kroonilised kuseteede infektsioonid on võimalikud pikema kasutamise kestusega (3-4 nädalat).

On tõestatud, et fluorokinoloone võib kombineerida bakteritsiidsete antibiootikumidega - antiseksoonsete panitsilliinidega (karbenitsilliini, aslotsilliini), tseftasidiimiga ja imipeneemiga. Need kombinatsioonid on ette nähtud fluorokinoloonidega monoteraapia suhtes resistentsete bakterite tüvede ilmnemiseks.
Tuleb rõhutada fluorokinoloonide vähest aktiivsust pneumokokkide ja anaeroobide suhtes.

3.4. Nitrofuraanühendid

Nitrofuraaniühenditel on laia toimespektriga (grampositiivsed kokkid - streptokokid, stafülokokid; gram-negatiivsed batsillid - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Mittetundlik nitrofuraanühendite anaeroobide, pseudomonas'e suhtes.
Ravi ajal võivad nitrofuraaniühenditel olla ebasoovitavad kõrvaltoimed: düspeptilised häired;
hepatotoksilisus; neurotoksilisus (kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kahjustus), eriti neerupuudulikkuse ja pikaajalise ravi korral (rohkem kui 1,5 kuud).
Vastunäidustused nitrofuraanühendite määramiseks: raske maksahaigus, neerupuudulikkus, närvisüsteemi haigused.
Kroonilise püelonefriidi ravis kasutatakse kõige sagedamini järgmisi nitrofuraaniühendeid.

Furadoniin - saadaval 0,1 g tablettidena; seedetraktis hästi imendunud, tekitab veres madalad kontsentratsioonid, kõrge - uriinis. Nimetatakse sees 0,1-0,15 g 3-4 korda päevas söögi ajal või pärast seda. Ravi kestus on 5-8 päeva, kuna selle perioodi jooksul puudub toime, on ravi jätkamine ebapraktiline. Furadoniini toime suureneb happelise uriiniga ja nõrgeneb, kui uriini pH on> 8.
Ravimit soovitatakse kasutada kroonilise püelonefriidi korral, kuid ei sobi ägeda püelonefriidi korral, kuna see ei tekita neerukudedes suurt kontsentratsiooni.

Furagiin - võrreldes furadoniiniga imendub see paremini seedetraktis, see on paremini talutav, kuid selle kontsentratsioon uriinis on väiksem. Saadaval tablettides ja kapslites 0,05 g ja pulbrina 100 g purkides
Seda rakendatakse sisemiselt 0,15-0,2 g 3 korda päevas. Ravi kestus on 7-10 päeva. Vajadusel korrake ravi 10-15 päeva pärast.
Kroonilise püelonefriidi tõsise ägenemise korral võib intravenoosselt süstida lahustuvat furagiini või solafuuri (300-500 ml 0,1% lahust päevas).

Nitrofuraaniühendid on hästi kombineeritud antibiootikumidega aminoglükosiididega, tsefalosporiinidega, kuid mitte kombineeritud penitsilliinide ja kloramfenikooliga.

3.5. Kinoliinid (8-hüdroksükinoliini derivaadid)

Nitroxoline (5-NOK) - saadaval 0,05 g tablettides, millel on lai antibakteriaalse toime spektriga, s.t. mõjutab gramnegatiivset ja grampositiivset taimestikku, mis imendub seedetraktis kiiresti, eritub muutumatul kujul neerude kaudu ja tekitab uriinis suure kontsentratsiooni.
Nimetatakse 2 tabletiga 4 korda päevas vähemalt 2-3 nädalat. Resistentsetel juhtudel on 4 tabletti ette nähtud 4 korda päevas. Vajadusel saate taotleda pikki kursusi 2 nädalat kuus.
Ravimi toksilisus on ebaoluline, kõrvaltoimed on võimalikud; seedetrakti häired, nahalööbed. 5-NOC ravis muutub uriin kollaseks.


Kroonilise püelonefriidiga patsientide ravimisel tuleb arvesse võtta ravimite nefrotoksilisust ja eelistada kõige vähem nefrotoksilisi - penitsilliini ja poolsünteetilisi penitsilliine, karbenitsilliini, tsefalosporiine, kloramfenikooli, erütromütsiini. Kõige nefrotoksiline aminoglükosiidrühm.

Kui ei ole võimalik kindlaks määrata kroonilise püelonefriidi põhjuslikku ainet või enne antibiootikumi andmete saamist, on vaja ette näha laia toimespektriga antibakteriaalsed ravimid: ampioks, karbenitsilliin, tsefalosporiinid, kinoloonid nitroxoline.

CRF-i arenguga vähenevad uroanteptikumide annused ja intervallid suurenevad (vt "Kroonilise neerupuudulikkuse ravi"). Aminoglükosiide ei ole ette nähtud CRF-i jaoks, nitrofuraaniühendeid ja nalidikshapet võib CRF-i jaoks ette näha ainult varjatud ja kompenseeritud etappides.

Võttes arvesse vajadust kroonilise neerupuudulikkuse korral annuse kohandamiseks, võib eristada nelja antibakteriaalsete ainete rühma:

  • antibiootikumid, mille kasutamine on võimalik tavapärastes annustes: dikloksatsilliin, erütromütsiin, kloramfenikool, oleandomütsiin;
  • antibiootikumid, mille annust vähendatakse 30%, kui urea sisaldus veres suureneb rohkem kui 2,5 korda võrreldes normiga: penitsilliin, ampitsilliin, oksatsilliin, metitsilliin; need ravimid ei ole nefrotoksilised, kuid CKD-ga nad kogunevad ja tekitavad kõrvaltoimeid;
  • antibakteriaalsed ravimid, mille kasutamine kroonilise neerupuudulikkuse korral nõuab kohustuslikku annuse kohandamist ja manustamisintervalli: gentamütsiin, karbenitsilliin, streptomütsiin, kanamütsiin, biseptool;
  • antibakteriaalsed ained, mille kasutamine ei ole soovitatav raske CKD puhul: tetratsükliinid (va doksitsükliin), nitrofuraanid, nevigramoon.

Kroonilise püelonefriidi ravi antibakteriaalsete ainetega viiakse läbi süstemaatiliselt ja pikka aega. Antibakteriaalse ravi alguskuupäev on 6-8 nädalat, selle aja jooksul on vajalik saavutada nakkusetekitaja supressioon neerudes. Reeglina on selle perioodi jooksul võimalik saavutada põletikulise protsessi kliiniliste ja laboratoorsete ilmingute kõrvaldamine. Põletikulise protsessi rasketel juhtudel kasutatakse erinevaid antibakteriaalsete ainete kombinatsioone. Efektiivne penitsilliini ja selle poolsünteetiliste ravimite kombinatsioon. Nalidikshappe preparaate võib kombineerida antibiootikumidega (karbenitsilliin, aminoglükosiidid, tsefalosporiinid). Antibiootikumid ühendavad 5-NOK. Bakteritsiidsete antibiootikumide (penitsilliinid ja tsefalosporiinid, penitsilliinid ja aminoglükosiidid) mõju on kombineeritud ja vastastikku tugevdatud.

Kui patsient on remissiooni saavutanud, tuleb antibakteriaalset ravi jätkata vahelduvatel kursustel. Kroonilise püelonefriidiga patsientide antibiootikumravi korduvaid kursusi tuleb määrata 3-5 päeva enne haiguse ägenemise nähtude ilmnemist, et remissioonifaas püsib kaua. Korduvaid antibakteriaalse ravi kursusi viiakse läbi 8-10 päeva ravimitega, mille puhul eelnevalt tuvastati haiguse põhjustaja mõju, sest põletiku varjatud faasis ja remissioonis puudub bakteriauria.

Alljärgnevalt on kirjeldatud kroonilise püelonefriidi vastaseid retsidiivivaid ravimeetodeid.

A. Ya: Pytel soovitab kroonilise püelonefriidi ravi kahes etapis. Esimese perioodi jooksul viiakse ravi pidevalt läbi antibakteriaalse ravimi asendamisega teise iga 7... 10 päeva tagant, kuni leukotsütouria ja bakteriuria püsiv kadumine (vähemalt 2 kuud). Pärast seda viiakse 15–15 päeva intervallidega ravi 15 päeva jooksul antibiootikumidega 4-5 kuud. Püsiva pikaajalise remissiooniga (pärast 3-6-kuulist ravi) ei saa te määrata antibakteriaalseid aineid. Seejärel viiakse läbi retsidiivivastane ravi - antibakteriaalsete ainete, antiseptikumide, ravimtaimede järjestikune (3-4 korda aastas) rakendamine.


4. MSPVA-de kasutamine

Viimastel aastatel on arutatud MSPVA-de kasutamise võimalust kroonilise püelonefriidi korral. Nendel ravimitel on põletikuvastase toime tõttu põletikuvastane toime, vähendatakse kapillaaride läbilaskvust, stabiliseeritakse lüsosoomi membraanid, põhjustatakse kerge immunosupressiivne toime, palavikuvastane ja valuvaigistav toime.
Lisaks sellele on NSAID-de kasutamise eesmärk vähendada nakkusprotsessi põhjustatud reaktiivseid toimeid, ennetades proliferatsiooni, kiudsete barjääride hävitamist, nii et antibakteriaalsed ravimid jõuavad põletikulise fookuseni. Siiski on kindlaks tehtud, et indometatsiini pikaajaline kasutamine võib põhjustada neeru papillae nekroosi ja neerude hemodünaamika halvenemist (Yu. A. Pytel).
NSAIDidest on kõige sobivam Voltaren (diklofenaknaatrium), millel on tugev põletikuvastane toime ja kõige vähem toksiline. Voltarenile on ette nähtud 0,25 g 3-4 korda päevas pärast sööki 3-4 nädalat.


5. Neerude verevarustuse parandamine

Neerukahjustuse kahjustamisel on oluline roll kroonilise püelonefriidi patogeneesis. On tõestatud, et selle haigusega kaasneb neerude verevoolu ebaühtlane jaotumine, mis on väljendunud ajukoorme ja flebostaasi hüpoksias medullaarses aines (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Seoses sellega on kroonilise püelonefriidi kompleksravis vaja kasutada ravimeid, mis parandavad vereringehäireid neerudes. Selleks kasutatakse järgmisi vahendeid.

Trental (pentoksifülliin) - suurendab erütrotsüütide elastsust, vähendab trombotsüütide agregatsiooni, suurendab glomerulaarfiltratsiooni, omab kerget diureetilist toimet, suurendab hapniku kohaletoimetamist isheemilise koe poolt mõjutatud alale ning neerupulsside mahtu.
Trental manustatakse suu kaudu 0,2... 0,4 g 3 korda päevas pärast sööki, 1-2 nädala pärast vähendatakse annust 0,1 g-ni 3 korda päevas. Ravi kestus on 3-4 nädalat.

Curantil - vähendab trombotsüütide agregatsiooni, parandab mikrotsirkulatsiooni, määratakse 0,025 g 3-4 korda päevas 3-4 nädala jooksul.

Venoruton (troksevazin) - vähendab kapillaaride läbilaskvust ja turset, pärsib trombotsüütide agregatsiooni ja punaseid vereliblesid, vähendab isheemilise koe kahjustust, suurendab kapillaaride verevoolu ja veenide väljavoolu neerust. Venoruton on rutiini poolsünteetiline derivaat. Ravim on saadaval 0,3 g ja 5 ml 10% lahuse ampullides.
Yu A. Pytel ja Yu M. Esilevsky viitavad sellele, et kroonilise püelonefriidi ägenemise ravi kestuse vähendamiseks tuleb lisaks antibakteriaalsele ravile määrata venorutooni intravenoosselt annuses 10-15 mg / kg 5 päeva jooksul, seejärel 5 mg / kg 2 korda kogu ravikuuri.

Hepariin - vähendab trombotsüütide agregatsiooni, parandab mikrotsirkulatsiooni, on põletikuvastane ja komplementaarne, immunosupressiivne toime, inhibeerib T-lümfotsüütide tsütotoksilist toimet, väikestes annustes kaitseb veresoonte intima endotoksiini kahjuliku toime eest.
Vastunäidustuste (hemorraagiline diatees, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid) puudumisel võib hepariini manustada kroonilise püelonefriidi kompleksravi ajal 5000 U-ga 2-3 korda päevas 2-3 nädala jooksul, millele järgneb annuse järkjärguline vähenemine 7... 10 päeva jooksul. päeva kuni täieliku tühistamiseni.


6. Neerude funktsionaalne passiivne võimlemine.

Neerude funktsionaalse passiivse võimlemise põhiolemus seisneb funktsionaalse koormuse perioodilises vaheldumises (salureetilise eesmärgi tõttu) ja suhtelise puhkuse seisundist. Polüuuriat põhjustavad saluretikumid aitavad maksimeerida kõigi neerude reservvõimsuste mobiliseerimist, lisades aktiivsusse suure hulga nefrone (normaalsetes füsioloogilistes tingimustes on ainult 50-85% glomerulitest aktiivses olekus). Neerude funktsionaalses passiivses võimlemises suureneb mitte ainult diurees, vaid ka neerude verevool. Tekkinud hüpovoleemia tõttu suureneb antibakteriaalsete ainete kontsentratsioon vereseerumis ja neerukudes ning nende efektiivsus põletiku tsoonis suureneb.

Neerude funktsionaalse passiivse võimlemise vahendina kasutatakse tavaliselt lasixi (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Nimetatakse 2-3 korda nädalas 20 mg lasix intravenoosselt või 40 mg furosemiidi sees, kontrollides igapäevase diureesi, elektrolüütide sisaldust vereseerumis ja biokeemilisi vere parameetreid.

Negatiivsed reaktsioonid, mis võivad tekkida neerude passiivse võimlemise ajal:

  • meetodi pikaajaline kasutamine võib viia neerude reservvõimsuse ammendumiseni, mis väljendub nende funktsiooni halvenemises;
  • neerude järelevalveta passiivne võimlemine võib põhjustada vee ja elektrolüütide tasakaalu häireid;
  • neerude passiivne võimlemine on vastunäidustatud, kui rikutakse uriini ülemist kuseteed.


7. Taimsed ravimid

Kroonilise püelonefriidi kompleksravis kasutatakse põletikuvastaseid, diureetilisi ja hematuuriaga - hemostaatilise toimega ravimeid (tabel 2).