Püelonefriit - neerude põletik, kõige sagedamini puudutab see 18-30-aastaseid fertiilses eas naisi ning pooltel juhtudel on see seotud raseduse ja sünnitusega. Naine, kellel on meeldivaid ootusi, räägib gestatsioonilise püelonefriidi kohta. Mis see on? Raseduse ajal või varases sünnitusjärgsel perioodil (2-3 nädalat) on gestatsiooniline püelonefriit ja me räägime haigusest, mis esmakordselt ilmnes. 80% juhtudest areneb see raseduse teisel trimestril (22-28 nädalat), harvem kolmandal.
Rasedad naised suurendavad verd märkimisväärselt östradiooli kontsentratsiooni, progesterooni sisaldust 13. nädalal veres, kortikosteroidide sisaldus suureneb. Sellised hormonaalsed muutused vähendavad põie, ureterite, tasside ja neeru vaagna toonust. Uriini vool aeglustub, tekib tagasivool (tagasipöördumine uriiniga). Neid muutusi süvendab suurenenud emaka rõhk kuseteedel ja tekib ummikud. Kõik see aitab kaasa patogeensete bakterite levikule, nende paljunemisele. Tasapisi tõusevad bakterid neerude tasemele ja põhjustavad nende põletiku.
Siiski ei esine kõikidel naistel raseduse püelonefriiti. Immuunsüsteemi seisund, individuaalsed hormonaalsed erinevused, samuti enne rasedust esinevad riskitegurid, s.o. seisundid, mille suhtes kuseteede infektsioon areneb kergemini ja kiiremini.
Püelonefriidi tekkeks on järgmised tegurid:
- Raseduseelne bakteriuria
- Neerude kaasasündinud väärarengud, ureters, põie
- Refluksid
- Urolithiasis
- Muu krooniline neeruhaigus.
Samuti tuleb märkida, et mõnede raseduse tunnustega (kitsas vaagnad, suured viljad või mitmed emaka lootused, polühüdramnios) suureneb püelonefriidi risk. 2-3 nädala jooksul pärast sünnitust väheneb kuseteede toon ja jääb püelonefriidi oht.
Äge gestatsiooniline püelonefriit algab tavaliselt ägedalt: on palavik, külmavärinad ja seljavalu. On tugev nõrkus, halb enesetunne, peavalu, võimalik südamepekslemine, hüpotensioon (rõhu langus). Düsuuria sümptomid on samuti iseloomulikud: sagedased, valulikud urineerimised väikestes annustes.
Umbes kolmandikus juhtudest on püelonefriidi kliinikus kustutatud, igav, kuid põletikulise protsessi aktiivsus on sama suur kui ilmse haigusega. Sellisel juhul mängib ema ja lapse soodsa prognoosi jaoks olulist rolli regulaarne ambulatoorne jälgimine, mis võimaldab teil nakkust kiiresti tuvastada ja ravida.
Laboratoorsed diagnostikad aitavad diagnoosida. Kõigepealt peab naine läbima üldise uriinianalüüsi, kus leukotsüütide tõus on tüüpiline (6-8 nägemise valdkonnas ja rohkem), bakterite välimus (105 ml 1 ml uriinis ja üle selle) ja väike kogus valku (vähem kui 1 g / l). kaalu vähenemine.
Kohustuslik meetod on uriini kultuur taimestikus ja tundlikkus antibiootikumide suhtes. See võimaldab teil määrata, millist tüüpi mikroorganism on põhjustaja ja milliseid antibiootikume saab efektiivselt ravida.
Uuring ei ole täielik ilma üldise vereanalüüsi, biokeemiliste analüüsideta (üldvalk, uurea, kreatiniin, bilirubiin, ALAT, ASAT jne), mõned "neeruproovid" (Zimnitsky, Rib-ha) ja loomulikult neerude ja teiste ultraheliuuringud. siseorganid. Samuti on vaja jälgida loote seisundit: loote neerude ultraheli, CTG (kardiotokograafia - südamelöökide registreerimine), dopplomeetria (hinnatakse verevoolu loote, platsenta ja nabanööri puhul).
Esiteks on vaja eristada gestatsioonilist püelonefriiti kroonilisest Pietonenephritisist, mis oli varem naisel ja raseduse ajal halvenenud. See aitab patsienti hoolikalt uurida, testide tulemusi, mida võib umbes haiguse kestuse kohta öelda. Kuigi ravi taktikas ei esine olulisi erinevusi, täheldatakse gestatsioonilise püelonefriidi korral väiksemat protsenti tüsistustest emadel ja imikutel, seda on lihtsam ravida antibakteriaalse raviga ning rasedus ja sünnitus lõpevad tavaliselt ohutult. Sageli võib äge püelonefriit rasedatel olla sarnane gripi, apenditsiidi, koletsüstiidiga, mis võib viia valede järeldusteni.
Raseduse püelonefriidi diagnoos seab rasedatele automaatselt ohtu. Miks Aktiivse põletikulise protsessi olemasolu kehas suurendab oluliselt neerude ja südame-veresoonkonna süsteemi koormust, mis juba töötavad “tugevdades”. Rohkem kui 30% naistest (mõned arstid ütlevad rohkem kui 40-45%) tekitavad raseduse hilinenud toksiktoosi või preeklampsiat. Kui ohtlik on hilinenud toksiktoos ja kuidas see ilmneb?
Preeklampsia korral on verevarustus ja mikrotsirkulatsioon keha kõigis anumates täielikult kahjustatud: neerud, süda, aju, platsenta... Veri muutub paksuks, hapnikuvabaks, rasedate naiste elundid ja loote toitumine kannatavad. Esialgu ilmneb see ödeemi ilmnemisest või rõhu suurenemisest, rasketel juhtudel mõjutab aju - krambid tekivad (eklampsia ja rasedate eklampsia).
Raseduse ja sünnituse teiste võimalike tüsistuste statistika:
- Katkestuse oht
- Aneemia naistel
- Enneaegne töö
- Tööjõu nõrkus
- Amnioni vedeliku enneaegne rebenemine
- Amnioni vedeliku nakkus
- Platsentide katkestamine
- Verejooks sünnituse ajal.
Tuleb märkida, et tekib tüsistusi või mitte, sõltub mitte niivõrd püelonefriidi tekkimisest (raseduse ajal või varem), vaid põletikulise protsessi ja gestoosi tõsidusest, samuti sellest, kuidas rasedat naist hoolikalt jälgitakse ja sünnituseks ette valmistatakse. naine Aku-günekov-günekoloogide ja terapeutide ühine töö on antud juhul väga oluline.
Aktiivne põletikuline protsess neerudes mõjutab sageli lootust: nakkus ise ja kaudselt gestoos või toksilisus raseduse teisel poolel. Krooniline hapniku ja toitainete puudumine preeklampsia ajal põhjustab loote hüpotroofiat, s.t. laps sünnib nõrga, väikese kaaluga. Hüpoksia (hapnikupuudus) täheldatakse ligikaudu pooltel raseduse püelonefriidi juhtudest, 30% juhtudest täheldatakse laste enneaegsust.
Muudeks tüsistusteks on hüpotermia (vastsündinute madal temperatuur), pikaajaline kollatõbi, emakasisene infektsioon, raskekujulise kesknärvisüsteemi kahjustusega vastsündinu lämbumine. Nende olemasolu määrab taas toksilisuse tõsidus naistel. Kaasasündinud arenguhäirete sagedus ei suurene.
Ainus neerude püelonefriidi korral, hüpertensiooniga kroonilise püelonefriidi korral neerupuudulikkuse korral on rasedus vastunäidustatud. Nendel juhtudel tekib sageli raske toksiktoos ja neerufunktsioon langeb järsult. Kui üksik neeruga naine tahab lapse sünnitada, siis on rasedus lubatud ainult neerude puutumatu funktsiooni korral, kusjuures vähim vähene on - rasedus lõpetatakse olenemata perioodist. Esimest korda ei ole raseduse ajal varem terve naise neerupõletik abordi näitaja.
Haiguse ravi hõlmab antibakteriaalset ja põletikuvastast ravi, ravimtaimede kasutamist ja füsioteraapiat. Paljude antibiootikumide ja uroseptikovi kasutamine raseduse ajal on vastunäidustatud, mis raskendab ravimi valikut. Igal juhul otsustab arst otsustada, kuidas seda või naist ravida, sest kõik rasedad naised, kellel on gestatsiooniline püelonefriit, on haiglas.
Üldiselt öeldakse, et rasedatel naistel on lubatud kasutada penitsilliini tüüpi antibiootikume (sh klavulaanhapet), tsefalosporiine, ainult gentamütsiini (ainult raske kolmanda trimestri raseduse ajal), makroliide ja nitrofuraane. Reservravimid (st kui teised antibiootikumid on ebaefektiivsed) on karbapeneemid. Tetratsükliinid ja fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin, lomefloksatsiin jne) ei tohi olla rasedatel.
Antibiootikumravi kestus on näidustuste kohaselt 2 nädalat rohkem. Taimne ravim mängib olulist rolli püelonefriidi ravis rasedatel naistel ja ägenemiste ärahoidmisel. Spetsiaalselt valitakse taimsed preparaadid või valmis taimsed uroseptikud (Canephron, Fitolysin). Need võetakse vastu iga kuu iga 10 päeva järel. Ettevaatust Ravimtaimede iseseisev valik ei ole lubatud! Mõned neist on raseduse ajal vastunäidustatud (võivad põhjustada raseduse katkemist, enneaegset sünnitust).
Kasutatakse võõrutusravi (lahuste intravenoosne manustamine), rahustid, vitamiinid, sümptomaatiline ravi, loote hüpoksia ennetamine. Vajadusel taastage uriini vool, kasutades katetreerimist, uriini stentimist, neerupunktsiooni.
Tuleb öelda, et kord ravitud püelonefriit võib taas sama raseduse ajal või vahetult pärast sündi halveneda. See juhtub kuskil poolel rasedatest. Kõige püsivamat, sageli korduvat püelonefriidi kulgu täheldati urolithiaasiga patsientidel.
Püelonefriidi ravimeetodite kohta ütleb video:
Vastavalt kehtivatele soovitustele tuleks iga sünnikanali kaudu püüda sünnitada raseduse püelonefriidi diagnoos. Keisrilõiget tuleks kasutada äärmuslikel juhtudel, näiteks tõsise tokseemia korral, mis ohustab ema või loote elu või töö parandamata nõrkust. Arstide olukorda selgitab oht, et emaka sees tekib olemasolev uriinisüsteemi infektsioon lapsele operatsiooni ajal.
Sünnitusarstid ja günekoloogid koostavad koos terapeutiga naise iseseisvale sünnitusele 37-38-nädalase rasedusnädala jooksul. Pikem raseduse pikendamine on ebasoovitav, sest see suurendab loote emakasisene infektsiooni riski. Sünnituse läbiviimine on erinev kõrgendatud tähelepanu ema ja lapse seisundile.
Fertiilses eas kasvab naise keha koormus oluliselt, sest loote moodustamiseks ja arenguks on vaja palju ressursse. Ükskõik millises kroonilises haiguses esinev naine võib mõjutada raseduse kulgu või tulevase lapse tervist, samuti raseduse ajal omandatud haigusi.
Naistel võib tekkida neerude põletik, mida nimetatakse gestatsiooniliseks püelonefriidiks. Haigus loetakse ohtlikuks, sest see võib mõjutada mitte ainult ema seisundit, vaid põhjustada ka raseduse ajal tõsiseid tüsistusi. Olukorda ei ole võimalik lasta mööda minna ja probleemi eirata, tuleb õigeaegselt konsulteerida arstiga - pideva vaatluse ja sobiva ravi korral on üsna realistlik vähendada riski lapsele ja parandada ema seisundit. Vastasel juhul võivad olla teadaolevad ohtlikud tagajärjed.
Püelonefriit rasedatel naistel ei ole haruldane
Haigus on nii laialt levinud, sest selle patogeenid on niinimetatud oportunistlikud mikroorganismid, mis provotseerivad neerudes põletikulise protsessi arengut ainult konkreetsete tegurite mõjul. Escherichia coli (avastatud 40% juhtudest), Proteus, Enterococcus, Streptococcus ja teised bakterid võivad põhjustada haigust. Püelonefriit võib olla loote kasvu tagajärg (suurenenud emakas lõheneb ureters), muutused hormonaalses taustas, vähenenud immuunsus ja varasemad haigused - peaaegu kõik need tegurid esinevad raseduse ajal, mis selgitab haiguse suurt riski.
Selline diagnoos paneb naise kohe riskirühma ja muutub arstide pideva jälgimise põhjuseks. Haigus ilmneb (või süveneb, kui see on enne rasedust), sageli ajavahemikus 22 kuni 29 nädalat, kui organismis tekib järsk muutus hormonaalses taustas, mis on tingitud suguhormoonide ja kortikosteroidide hormoonide taseme tõusust. Kui naine on raseduse ajal kroonilise püelonefriidi all, loetakse see periood kriitiliseks ja äärmiselt ohtlikuks. Tasub teada, et 10% juhtudest lapse kandmise ajal ei muutu haiguse krooniline vorm aktiivseks ega ilmne sümptomaatiliselt.
Eraldi probleemiks on haiguste diagnoosimiseks kasutatavate meetodite piirangud. Elundite palpeerimine ei anna soovitud tulemusi, kuna emakas on oluliselt suurenenud ja seetõttu on võimatu saada andmeid elundite seisundi kohta väljastpoolt, samuti on kiirgusmeetodid vastunäidustatud. Ema diagnoos on tehtud uriini ja ultraheli laboratoorsete analüüside põhjal.
Oluline on jälgida keha seisundit ja märkida kõik ebatavalised tunded.
Püelonefriidi kõige halvem tagajärg on raseduse katkestamine, mis võib toimuda igal ajal. Püelonefriit võib põhjustada enneaegset sünnitust ja amnioni vedeliku viivitatud vabanemist. Püelonefriidi põhjustatud raseduse ja sünnituse tüsistused hõlmavad ka:
- raske verejooks töö ajal;
- kontraktsioonide ebapiisav tugevus (teisisõnu tööjõu nõrkus);
- platsentaarne katkestus;
- ema aneemia raseduse ajal
Poolel naistel, kellel diagnoositi püelonefriit raseduse ajal, tekib keeruline hilinenud toksiktoosi (või preeklampsia) seisund, mis kolmandiku juhtumite korral toob kaasa enneaegse sünnituse lõppemise.
Nii preeklampsia kui ka tõsisemad seisundid võivad põhjustada turse.
Püelonefriidi põhjustatud hilinenud toksiktoos põhjustab vereringe halvenemist kogu kehas, muutub paksuks ja hapnikuga halvasti, mis mõjutab mitte ainult ema seisundit, vaid ka loote toitumist. Gestoos kutsub esile ödeemi aktiivse ilmumise (turse muutub tugevamaks ja ilmub ebatavalistes kohtades), vererõhu tõus ja mõnel juhul ka kesknärvisüsteemi negatiivne mõju, põhjustades krampe.
Erilised raskused tekivad ühe neeruga patsientidel - põletikuline protsess on otsene vastunäidustus rasedusele. Sellise naise raseduse korral võib raseduse katkestada ainult siis, kui neer on normaalselt toiminud, kuid väikseima langusega.
Esimene oht lapsele on haiguse edasikandumise tõenäosus. Emakasisese infektsiooni tagajärjed on väga ohtlikud - lapsel võib tekkida elundite patoloogiad (kõige sagedamini kannatavad süda ja neerud). Tegelikult on igasugune haigus, millel laps on olnud, mõjutanud tema tulevast tervist. Niisiis võib püelonefriit põhjustada nõrka immuunsust, mis loob veelgi soodsad tingimused paljude haiguste jaoks.
Haigus võib põhjustada loote hüpoksiat - hapnikupuudust, mis pärsib lapse kõigi elundite ja süsteemide arengut (seda mõju täheldatakse 50% juhtudest). Selle tulemusena võib laps sündida väikese kaaluga ja väga nõrga. Samuti on täheldatud püelonefriidi muid toimeid lootele:
- lapse hüpotermia või madal kehatemperatuur;
- närvisüsteemi, millega kaasnevad kesknärvisüsteemi kahjustused;
- pikenenud kollatõbi.
On oluline mõista, et tüsistuste olemasolu ja nende esinemise oht ei ole üldse kindlaks määratud naistel diagnoosimise ajaga, vaid selle järgi, kuidas täpselt põletikuline protsess kulgeb ja kui palju olukord töötab. Kui arstid jälgivad ootavat ema ja viivad täielikult, õigeaegselt läbi kõik oma juhised, siis saab negatiivseid tagajärgi täielikult vältida.
(1 hääl, keskmine: 5 5-st)
Raseduse ajal seisavad paljud naised nagu tiinne püelonefriit. See patoloogia tekib nakkuse tungimise tõttu neerudes. Põletikulise protsessiga kaasnevad valusad tunded. Vähesed naised otsivad õigeaegselt arstiabi, et karta narkootikumide kahjulikku mõju lootele. Tegelikult võib sellisel hooletusel olla negatiivne mõju väikesele.
Püelonefriit on neeru põletikuline protsess, mis tekib infektsiooni tagajärjel. Positsioonil olevatel naistel on selle haiguse suhtes suurem eelsoodumus halva uriini väljavoolu ja kasvava emaka poolt väljavoolukanali pigistamise tõttu. Püelonefriit avaldub temperatuuri järsku tõusus, valusas ebamugavuses nimmepiirkonnas. Arstid soovitavad tavaliselt infektsiooni vastu võitlemiseks antibiootikumravi. Õige ravi korral on tulevastel emadel täielik võimalus sünnitada terve laps.
Mis on erinev gestatsiooniline püelonefriit? Raseduse ajal avaldab iga päevaga suurenev emakas survet ümbritsevatele organitele. Väga sageli lööb ureter kinni. See on kanal, mille kaudu uriin voolab neerust otse põie külge. Protsessi aeglustumine kutsub esile selle stagnatsiooni ja neeru laienemise. See seisund on tüüpiline rasedusele. Mõnikord tungib infektsioon neerusse põie kaudu ja halb vedeliku voog aitab kaasa sellele protsessile.
Kui tulevane ema diagnoositi enne rasedust krooniline püelonefriit ja nüüd on gestatsiooniline, on tüsistuste risk üsna kõrge. Selliseid naisi peab arst pidevalt jälgima ja järgima rangelt kõiki tema ettekirjutusi.
Haigus võib avalduda raseduse igal trimestril, seda seisundit diagnoositakse harva rasedatel naistel. Tavaliselt ilmneb patoloogia esimesel poolel. Paljud eksperdid selgitavad seda keha suutmatusega kiiresti uutele tingimustele kohaneda.
Selle haiguse akuutne ja krooniline vorm. Kõige sagedamini on raseduse ajal teine patoloogia, mida saab tuvastada iseloomuliku muutusega uriini koostises. Raske on ravida ja mõnel juhul on see abordi põhjuseks.
Äge gestatsiooniline püelonefriit avaldub organismi tugevama joobeseisundis, kuid see ei kujuta endast ohtu loote elule emakas. Igal juhul tuleb selle patoloogia raviks pöörduda äärmiselt tõsiselt. 16-24. Rasedusnädalal esinev haigus võib olenemata kursuse vormist olla raseduse katkemise põhjuseks.
Samuti eristavad arstid primaarset ja sekundaarset püelonefriiti. Esimesel juhul tekib haigus täieliku heaolu taustal, st ilma teiste elundisüsteemide eeltingimusteta. Haiguse sekundaarset varianti iseloomustab mädane fookus, millest patogeenne taimestik ei tule mitte ainult neerudesse, vaid ka naise kopsudesse ja suguelunditesse. Tervise järsu halvenemisega võib rääkida septilise seisundi kujunemisest.
Haiguse klassifikatsioon mõjutab ainult parandusmeetmete valikut ja taktikat. Selle patogenees jääb kõikidel juhtudel samaks.
Rasedatel rasestub esimese trimestri lõpuks östradiooli kontsentratsioon veres ja progesterooni tase järsult. Sellised hormonaalsed muutused mõjutavad põie, tasside ja neeru vaagna lihastoonust. Uriini vool aeglustub järk-järgult, ilmuvad tagasijooksud. Kõik need muutused suurendavad emaka suurenenud rõhku kuseteedel, tekivad ummikud. See pilt aitab kaasa patogeensete taimede levikule ja sellele järgnenud paljunemisele. Bakterid (streptokokid, proteus, enterokokid) tõusevad järk-järgult neerude tasemele ja provotseerivad nende põletikku.
Gestatsiooniline püelonefriit raseduse ajal ei ole alati diagnoositud. Eriti tähtsad on: naiste immuunsüsteemi seisund, individuaalsed hormonaalsed erinevused. Eksperdid tuvastavad mitmeid haiguse arengut soodustavaid tegureid:
- Raseduseelne bakteriuria.
- Refluksid.
- Neerude ja põie kõrvalekalded kaasasündinud tasemel.
- Kroonilised tervisehäired.
- Urolithiasis.
Lisaks suureneb mõnedel raseduse eripäradel (kitsas vaagna, polühüdramnios, suur lootele) püelonefriidi risk mitu korda.
Mis on ohtlik püelonefriit raseduse ajal?
Selline haigus nagu gestatsiooniline püelonefriit, mille sümptomeid oleme eespool käsitlenud, seab rase naise automaatselt ohtu. Miks Põletikuline protsess kehas suurendab südame-veresoonkonna ja neerude koormust. 30% selle diagnoosiga naistest arenevad preeklampsia (hilinenud toksilisatsioon).
Selles seisundis halveneb märgatavalt vereringe neerudes, ajus, platsentas. Veri muutub paksuks ja hapniku kogus selles väheneb. Kõik see peegeldub loote toitumises ja naise seisundis.
Selle haiguse peamised negatiivsed tagajärjed on järgmised:
- Katkestuse oht on kõige tavalisem tiinuse püelonefriidi tüsistus.
- Enneaegne sünnitus.
- Mitmekordne verejooks.
- Platsentide katkestamine.
- Aneemia
Komplikatsiooni esinemine sõltub peamiselt põletikulise protsessi raskusest ja arsti poole pöördumise õigeaegsusest.
Neerude põletikuline protsess mõjutab sageli lapse emakas. Krooniline hapnikupuudus ja olulised toitained põhjustavad loote hüpotroofiat. See tähendab, et laps on sündinud nõrk ja väike. Umbes pooltel juhtudest märgivad arstid hüpoksia. 30% -l sellise diagnoosiga naistest sünnivad enneaegsed imikud.
Muudest tüsistustest on sageli leitud: loote hüpotermia, emakasisene infektsioon, asfüücia ja kesknärvisüsteemi samaaegne kahjustus.
Selle patoloogia kõige olulisem ja informatiivsem test on uriinianalüüs. Põletikulise protsessi olemasolu näitab suur hulk leukotsüüte, patogeensete mikrofloorade olemasolu ja valgu välimus.
Võib esineda ka vere infektsiooni märke (leukotsüütide ja ESR-i kasv). Et tuvastada põletikku tekitanud bakterite tüüp, viib arst uriinikultuuri ja tundlikkust mõnede antibiootikumide suhtes. Selle testi tulemuste põhjal võib spetsialist määrata ravimeid, mis sobivad konkreetsele naisele.
Samuti hõlmab diagnoos ultraheli. Uuringu käigus ilmneb tavaliselt neerude sisemiste osade laienemine ja keha suuruse suurenemine. Arst peab tagama, et gestatsiooniline püelonefriit ei mõjutaks lapse seisundit emaka sees. Selleks ultraheli loote, CTG ja Doppler.
Kui emal on neerude põletikule iseloomulikud sümptomid, peate otsekohe pöörduma arsti poole. Õigeaegne diagnoosimine ja kvaliteetne ravi vähendab loote ebanormaalse arengu ohtu, välistab abordi tõenäosuse.
Esiteks soovitatakse naistel nn positsiooniravi. Selle eesmärk on vähendada ureterite kokkusurumist ja kiirendada uriini voolu. Eeldatavad emad ei ole soovitatav magada seljal, parem on eelistada vasakpoolset võimalust. Päeva jooksul peaksite põlve küünarnukiga hoidma ja jääma sellesse asendisse vähemalt 10 minutit. Praegu saate lugeda raamatut, töötada arvutiga või mängida vanema lapsega.
Gestatsioonilise püelonefriidi ravi eeldab ka joogirežiimi muutmist. Tõsise turse ja kõrge vererõhu puudumisel võib ööpäevas tarbitava vedeliku kogust suurendada kahe kuni kolme liitri võrra. See võib olla kõige tavalisem gaseerimata vesi, kompotid või želeed. Tugev tee ja kohv on mõnda aega paremad.
Paljud diureetilised maitsetaimed raseduse ajal on absoluutselt vastunäidustatud. Karusmarja, lagrits, petersell on keelatud kasutada. Parem on juua jõhvika / õrnade puuviljajoogid, keeta kasepuhti. See järeldus paljude naiste jaoks, kellel on selline diagnoos - kaera keetmine. See tööriist ei suurenda emaka tooni, kuid tal on põletikuvastane toime ja välditakse kõhukinnisust. Valmistamiseks tuleb teil võtta klaas teravilja, valada liiter vett, keeda madalal kuumusel umbes kaks tundi ja seejärel pingutada. Puljong tuleb juua kolm korda päevas enne otsest sööki.
Gestatsioonilise püelonefriidi ravi hõlmab antibakteriaalset ja põletikuvastast ravi. Paljude antibiootikumide ja mõne uroseptikovi kasutamine raseduse ajal on kategooriliselt vastunäidustatud, mis raskendab oluliselt ravimite valikut. Igal juhul valib haigla arst selle haigusega tegelemise taktika, kuna kõik sellise diagnoosiga naised on haiglasse haiglas.
Esimesel trimestril ei ole tavaliselt platsenta nn barjäärifunktsioon täielikult moodustunud. Sel ajal on lapse peamiste elundisüsteemide paigaldamise oluline etapp, seega on ravimi toime ebasoovitav. Kui muutused tuvastatakse ainult uriinitestides, on tõenäoliselt võimalik piirduda ülaltoodud soovitustega. Aktiivse põletiku korral, millega kaasneb palavik ja valu, on lubatud penitsilliinide kasutamine (ravimid "Amoksitsilliin", "Amoxiclav").
Alates teisest trimestrist on lubatud võtta tsefalosporiinirühma (“Supraks”, “Cefazolin”), makroliide (“Vilprafen”, “Sumamed”) antibiootikume. Alates viiendast kuust (aktiivse põletikulise protsessiga) kasutatakse “gentamütsiini” rangelt arsti retsepti alusel.
Gestatsioonilise püelonefriidi ravi hõlmab ka detoksifikatsiooniravi, vitamiinikomplekside ja rahustite kasutamist. Erilist tähelepanu pööratakse loote hüpoksia ennetamisele. Kui on tungiv vajadus uriini voolu taastamiseks kateetri ja uretri stentimise teel.
Haiguse ravis pööratakse erilist tähelepanu raseda naise toitumisele. Arstid soovitavad välja jätta vürtsikat toitu (vürtsid, küüslauk, sibul) ja marineeritud toitu (kurgid, tomatid, seened). Juba mõnda aega peate kohvi loobuma, alkohol on täiesti keelatud.
Selleks, et vältida vees peetumist kehas, soovitavad arstid soola tarbimist vähendada. See soovitus on mõeldud eelkõige kõrge vererõhuga naistele.
Rasedusliku püelonefriidi toitumine on erinevad vitamiinid. Naised peavad sööma rohkem puuvilju ja köögivilju, muutes need mahlaks. Fermenteeritud piimatooted (kodujuust ja madala rasvasisaldusega hapukoor) loetakse heaks valikuks. Taaskasutamise ajal peaks toitumine olema mitmekesine lahja valgu toodetega (see on merekala, kanarind).
Gestatsioonilise püelonefriidi tekkimise ärahoidmiseks on ülimalt oluline, et rasedad emad kaasaksid oma igapäevasesse rutiinisse mitu punkti:
- Mõõdukas füüsiline aktiivsus. Arstid soovitavad iga päev väikeseid jalutuskäike (umbes 1 tund).
- Eriline võimlemine rasedatele naistele. Tänapäeval pakuvad paljud spordikeskused klassidele naistele positsiooni, mis tugevdab selja lihaseid ja parandab kõigi siseorganite süsteemide tooni.
- Kui teil on esinenud kuseteede haigusi, peate järgima spetsiaalset dieeti, mis soodustab uriini väljavoolu.
- Soovitatav on päevas kasutada suurt hulka vedelikku.
- Tühjendage põis vähemalt iga kolme kuni nelja tunni järel.
Tugeva beebi sünniks on võtmeküsimus nende enda tervisele ja raseduse püelonefriidi ennetamine. Ärge unustage sellist salakaval haigust. Esmaste sümptomite ilmnemisel on parem konsulteerida arstiga ja võtta kõik vajalikud meetmed patoloogia kõrvaldamiseks. Õnnista teid!
See on üks haigusi, mille suhtes rasedad naised on eriti vastuvõtlikud. Ja loomulikult on selle patsiendikategooria seas üsna tavaline. Selline kõrge levimus ei tähenda siiski, et haigust saab kergelt võtta. Lisaks, kui teil on diagnoositud gestatsiooniline püelonefriit, siis ei tohi te mingil juhul keelduda haiglaravi ja antibakteriaalsest ravist, olenemata sellest, kui palju te sellist väljavaadet tagasi lükate. Raseduse ja sünnituse tulemus sõltub sel juhul peaaegu täielikult sellest, kui kiiresti ravi algab.
Tõlgitud kreeka keelest "piel" tähendab "neeru, vann, küna", prefiks "see" meditsiinis tähistab põletikulist protsessi. Järelikult nimetatakse püelonefriiti neeru põletikuks. Rasedusravi kohta, kui haigus esmakordselt raseduse ajal esineb (raseduse püelonefriidi ägenemine esineb harvemini esimestel nädalatel pärast sündi).
On teatud põhjusi, et see patoloogia esineb rasedatel naistel sagedamini kui teistes patsientide kategooriates. Nende seas on naiste hormonaalse tausta muutus. Vahetult pärast rasestumist hakkab naiste hormoonide tase kiiresti tõusma. Hormonaalne aktiivsus mõjutab kõigi elundite, sealhulgas urogenitaaltrakti toimimist. Hormoonide mõjul väheneb ureteri seinte toon (kanal, mille kaudu neerude uriin transporditakse põie juurde, et see hiljem kehast eemaldada), samuti ka neerud ja selle sisemised elemendid (vaagna, calyx). Samal ajal halveneb nende organite vereringe.
Kasvava emaka ja loote kasvav rasestumisaeg pigem surub uretri, takistades normaalset uriini voolu. Selle tulemusena stagniseerub see neerudes, mis viib selle otsese nakatumiseni, kui patogeensed mikroorganismid siia sisenevad, mille tõenäosus on ka selle perioodi jooksul eriti kõrge.
Kui naisel oli isegi enne rasedust probleeme uriinisüsteemiga (tsüstiit, urolitiaas, äge või krooniline püelonefriit, neerupuudulikkus jne), siis nüüd rasestumispüelonefriidi tekkimise riskiga peaaegu kindlasti halveneb. Lisaks sellele on ka teisi selle haiguse teket soodustavaid tegureid:
- bakteriuria (bakterite esinemine naise uriinis) või bekteriospermia (abikaasa);
- günekoloogilised põletikulised haigused (bakteriaalne vaginosis, kolpiit);
- mitmed rasedused;
- kõrge veevool;
- suured puuviljad;
- suhkurtõbi ootavas emas;
- ühe raseda neeru puudumine jne.
Hüpotermia on võimeline esile kutsuma haiguse algust ja seetõttu peaks oodatav ema tagama, et tema alaselja, vaagnaala ja jalad on alati soojad.
Sagedamini esineb gestatsiooniline püelonefriit noortel naistel, kes rasestuvad esimest korda: keha ei ole veel võimeline muutustega kiiresti kohanema, kõhtu elastne sein takistab emaka sees, suurendades survet siseorganitele (antud juhul ureter).
Reeglina algab rasedatel naistel äge gestatsiooniline püelonefriit tervise järsu halvenemisega. Kehatemperatuuri tõus (ja sageli kõrgele tõusule), urineerimine on häiritud ja need võivad olla valusad, uriin tumeneb, vererõhk tõuseb (kuid mitte kõik), ägeda alaseljavalu kahjustatud neerust - paremal või vasakul (mõnikord tugev, mis patsienti täielikult immobiliseerib, võib anda kõhupiirkonda või perineumi). Siis (või samaaegselt kohalike tunnustega) ilmnevad intoksikatsiooni üldised sümptomid: nõrkus, väsimus, külmavärinad, peavalud, iiveldus ja mõnikord oksendamine.
Kuid sageli juhtub ka see, et haigus on pikka aega varjatud, ilma väljendunud ilminguteta. Varjatud gestatsiooniline püelonefriit ei ole vähem ohtlik ja võib-olla isegi rohkem, sest patoloogia õigeaegne tuvastamine ja ravi on väga raske.
Gestatsioonilist püelonefriiti peidavad sageli teised haigused, mis mõnikord raskendab patoloogia õigeaegset diagnoosimist. Kuna patsiendi sisekontrolli diagnostilised võimalused selle perioodi jooksul vähenevad emaka suurte koguste tõttu (mis takistab neeru palpeerumist) ning röntgen ja endoskoopia on nüüd vastunäidustatud, on laboris ja ultraheliuuringutes diagnoosimisel juhtiv roll. Suurenenud neerude suurused näitavad püelonefriiti (lõppkokkuvõttes on elastsuse kaotanud elundi seinad venitatud kogunenud uriini rõhu all), vaagna (need muutused on nähtavad ultrahelil) ning valgu ja bakterite avastamine uriinis, valgete vereliblede kasv (rohkem kui 20 silmapiiril) ja veres - suurenenud ESR ja valgeliblede arv. Diagnoosi kinnitamiseks viiakse läbi mitu laboratoorset testi (uriiniproovid ja vereanalüüsid).
Isegi kui naine tunneb ennast hästi, kuid uriinianalüüs on põletikulise protsessi kaotanud, tuleb ravi läbi viia ebaõnnestumata, sest igasugune uriini- ja suguelundite infektsioon on suure tõenäosusega ja pigem muutub püelonefriidiks. Ja see haigus ei liigu ilma tagajärgedeta.
Ravi puudumisel muundatakse see mädane gestatsiooniline püelonefriit, mis on täis surmaga lõppeva sepsisega (õigeaegse ravi puudumisel). "Probleem" - haiguse mädane vorm võib uriini verega, lima, mäda. Sageli väheneb sellise püelonefriidi kõrge temperatuur iseenesest järsult, millega kaasneb suurenenud higistamine, isegi kui rase naine ei võtnud palavikuvastaseid ravimeid. Selliseid episoode saab korrata.
Raske ja kauakestev põletik läheb neerust teise. Oht ei ole mitte ainult arenev infektsioon, vaid ka selle põhjustatud tüsistused:
- arteriaalne hüpertensioon (suurenenud vererõhk) ja hüpotensioon (vererõhu langus);
- südamehäired;
- suurenenud viskoossus;
- tromboosi oht;
- hääldatud hilinenud preeklampsia;
- jalgade turse;
- seedetrakti ja maksa kahjustamine;
- krambid (suur ajukahjustuse oht);
- neerupuudulikkus;
- keha mürgistus, immuunsuse vähenemine.
Rasedusega raseduse püelonefriidiga ravi puudumisel kaasneb platsentaepuudulikkus ja platsentaarne katkestus, mis võib põhjustada abordi, enneaegset sünnitust, amnioni vedeliku ja nende nakkuse enneaegset vabastamist, nõrka tööjõudu, suurt verejooksu- ja sünnivigastuste ohtu.
Kannatab hävitavatest protsessidest vastsündinu ja tema lapse neerude põletiku taustal. Gestatsiooniline püelonefriit võib avaldada lootele järgnevat mõju. Laevade verevarustuse halvenemise tõttu ei saa lootele vajalikku kogust toitaineid ja hapnikku, mis võib arengus mahajäänud olla. On suur tõenäosus, et lapse enneaegne sünnitus on ebapiisava kehakaaluga, hingamisteede talitlushäired, närvisüsteemi ja aju kahjustused (emakasisene hüpoksia tõttu) ja pikaajaline kollatõbi.
Ka infektsioon kujutab endast ohtu lapsele, sest nakkus võib tekkida enne sündi ja juba sünnituse ajal. On olemas emakasisene surm ja surnultsünd.
Kui rasedatel naistel avastatakse gestatsiooniline püelonefriit, on vajalik ka loote seisundi kontroll. Selleks teostatakse ultraheli (loote neerude uurimine), dopplomeetria (loote vaskulaarse süsteemi uurimine), CTG (südamelöökide diagnostika).
Kõik riskid nii rasedusele kui ka lootele suurenevad, kui põletik on muutunud mädanikuks või krooniliseks. Seepärast tuleb seda igal juhul ravida ja kohe tuleb alustada!
Vaatamata patoloogia vormile ja tõsidusele (isegi kui gestatsiooniline püelonefriit on varjatud või on remissioonis), ravitakse seda ainult haiglas. Pärast kõigi vajalike testide läbimist valitakse naisele turvaline ja efektiivne ravirežiim.
Kasutatakse erinevaid ravimirühmi:
- patogeense taimestiku hävitamiseks urogenitaalses traktis;
- põletikulise protsessi peatamiseks;
- aktiveerida vaagna elundite vereringet;
- parandada uriini voolu;
- vähendada valu ja krampe;
- rahustav, detoksikatsioon, keha tugevdamine.
Ükskõik kui palju me tahaksime, on antud juhul antibiootikumid vajalik meede, sest vastasel juhul ei ole nakkusetekitajat võimalik tappa ja te peate seda tegema (kuna riskid on liiga suured). Mõnel juhul on võimalik antibakteriaalset ravi edasi lükata ainult esimesel trimestril enne platsenta moodustumist. Kuid 80% juhtudest halveneb gestatsiooniline püelonefriit teisel, harvem kolmandal trimestril, kui juba on võimalik kasutada teatud antibakteriaalseid ravimeid. Arst valib need sõltuvalt sellest, millised mikroorganismid põhjustasid põletikku ja nende bakterite vastuvõtlikkust teatud ravimitele. Selleks viiakse läbi spetsiaalne uriinianalüüs (taimestiku ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse kohta).
Koos ametlike ravimitega kasutatakse ka traditsioonilist meditsiini ja taimset ravimit. Peamiselt - bakteritsiidsed ja diureetilised ravimid (Canephron, Fitolysin, lehmade lehed ja marjad, neeru tee, karusnahk, jõhvikas).
Kui uriini väljavool on tõsiselt häiritud, viiakse haigla tingimustes läbi drenaaž (kateetrite või stentide abil). Naist on soovitatav magada voodipea kõrgusel asuval voodil, mis asub neeru vastaspoole vastaspoolel. Uriini voolu parandamiseks aitab põlve küünarnukk, mis on soovitatav võtta mitu korda päevas 10-15 minutit.
Mitte viimane roll ravis ja toitumises. Menüüsse ei kuulu kõik tooted, mis võivad ärritada kuseteede limaskestasid: vürtsid, vürtsid, sibul, küüslauk, äädikas, marineeritud, vürtsikas, praetud. Patsientide menüü peaks koosnema vähese rasvasisaldusega piimatoodetest, mittehappestest puuviljadest ja köögiviljadest (arbuus, cantaloupe, virsikud, viinamarjad, pirnid, mustad sõstrad, peet, porgandid, kurgid), teraviljad, vähese rasvasisaldusega liha- ja kalaliigid. Soolatarbimine on vähendatud absoluutse miinimumini ja sageli täielikult kõrvaldatud. Joo päevas vähemalt 1,5 liitrit vett. Lisaks veele on hea juua marja puuviljajoogid, taimeteed, kaskhiib. Kuid kohvi ja tugevat teed ei soovitata.
Kroonilist gestatsioonilist püelonefriiti ravitakse samamoodi nagu akuutset vormi, kuid haiguse pikaajalise kulgemise komplikatsioonide tekkimise oht suureneb.
Kui ravi on ebaefektiivne ja mõnel juhul (kui rasedal naisel on ainult üks neer, on krooniline püelonefriit kombineeritud raskete gestoosivormidega, diagnoositakse naise neerupuudulikkus või tekib lootel äge hüpoksia), manustatakse gestatsiooniline püelonefriit enneaegselt.
Muudel juhtudel püüavad arstid hoida rasedust kuni 37-38 nädalani, sest loomulik sünnitus on eelistatud, sealhulgas seoses emaka või vastsündinu keha nakatumise ohuga, kui tehakse kirurgia (keisrilõike).
Võib-olla tundub keegi, et haiguse kirjeldus tundub pimedus ja pettumus. Püelonefriidi prognoos rasedatel naistel on siiski väga soodne, tingimusel et naine on koheselt haiglasse paigutatud ja hakkab läbima piisava ravi. See tähendab, et palju siin sõltub emast: kuidas vastutustundlikult ta oma seisundile reageerib. Edukas toimetulek on võimalik isegi siis, kui on tekkinud kahepoolne mädane püelonefriit, kui on teostatud ainult efektiivne õigeaegne ravi.
Seda kinnitavad arvukad ülevaated rasedatest naistest, kes on lapse kandmise ajal diagnoositud või süvendanud püelonefriiti. Paljusid neist koheldi isegi kodus, teised - haiglas. Kuid see aitas neil terveid lapsi ohutult vedada ja sünnitada.
Nii et ärge muretsege ja ärge kartke. See juhtub paljude naiste puhul, kuid ravi aitab neil haigust ületada.
Kuidas püelonefriit mõjutab loote
Püelonefriit - neerude põletik, kõige sagedamini puudutab see 18-30-aastaseid fertiilses eas naisi ning pooltel juhtudel on see seotud raseduse ja sünnitusega. Naine, kellel on meeldivaid ootusi, räägib gestatsioonilise püelonefriidi kohta. Mis see on? Raseduse ajal või varases sünnitusjärgsel perioodil (2-3 nädalat) on gestatsiooniline püelonefriit ja me räägime haigusest, mis esmakordselt ilmnes. 80% juhtudest areneb see raseduse teisel trimestril (22-28 nädalat), harvem kolmandal.
Gestatsioonilise püelonefriidi põhjused
Rasedad naised suurendavad verd märkimisväärselt östradiooli kontsentratsiooni, progesterooni sisaldust 13. nädalal veres, kortikosteroidide sisaldus suureneb. Sellised hormonaalsed muutused vähendavad põie, ureterite, tasside ja neeru vaagna toonust. Uriini vool aeglustub, tekib tagasivool (tagasipöördumine uriiniga). Neid muutusi süvendab suurenenud emaka rõhk kuseteedel ja tekib ummikud. Kõik see aitab kaasa patogeensete bakterite levikule, nende paljunemisele. Tasapisi tõusevad bakterid neerude tasemele ja põhjustavad nende põletiku.
Siiski ei esine kõikidel naistel raseduse püelonefriiti. Immuunsüsteemi seisund, individuaalsed hormonaalsed erinevused, samuti enne rasedust esinevad riskitegurid, s.o. seisundid, mille suhtes kuseteede infektsioon areneb kergemini ja kiiremini.
Püelonefriidi tekkeks on järgmised tegurid:
Raseduseelsed bakteriuria Neerude kaasasündinud väärarendid, kuseteede, põie refluks Urolithiasis Teised neerude kroonilised haigused.
Samuti tuleb märkida, et mõnede raseduse tunnustega (kitsas vaagnad, suured viljad või mitmed emaka lootused, polühüdramnios) suureneb püelonefriidi risk. 2-3 nädala jooksul pärast sünnitust väheneb kuseteede toon ja jääb püelonefriidi oht.
Püelonefriidi kliiniline pilt rasedatel naistel
Äge gestatsiooniline püelonefriit algab tavaliselt ägedalt: on palavik, külmavärinad ja seljavalu. On tugev nõrkus, halb enesetunne, peavalu, võimalik südamepekslemine, hüpotensioon (rõhu langus). Düsuuria sümptomid on samuti iseloomulikud: sagedased, valulikud urineerimised väikestes annustes.
Umbes kolmandikus juhtudest on püelonefriidi kliinikus kustutatud, igav, kuid põletikulise protsessi aktiivsus on sama suur kui ilmse haigusega. Sellisel juhul mängib ema ja lapse soodsa prognoosi jaoks olulist rolli regulaarne ambulatoorne jälgimine, mis võimaldab teil nakkust kiiresti tuvastada ja ravida.
Gestatsioonilise püelonefriidi diagnoos
Laboratoorsed diagnostikad aitavad diagnoosida. Kõigepealt peab naine läbima üldise uriinianalüüsi, kus leukotsüütide tõus on tüüpiline (6-8 nägemise valdkonnas ja rohkem), bakterite välimus (105 ml 1 ml uriinis ja üle selle) ja väike kogus valku (vähem kui 1 g / l). kaalu vähenemine.
Kohustuslik meetod on uriini kultuur taimestikus ja tundlikkus antibiootikumide suhtes. See võimaldab teil määrata, millist tüüpi mikroorganism on põhjustaja ja milliseid antibiootikume saab efektiivselt ravida.
Uuring ei ole täielik ilma üldise vereanalüüsi, biokeemiliste analüüsideta (üldvalk, uurea, kreatiniin, bilirubiin, ALAT, ASAT jne), mõned "neeruproovid" (Zimnitsky, Rib-ha) ja loomulikult neerude ja teiste ultraheliuuringud. siseorganid. Samuti on vaja jälgida loote seisundit: loote neerude ultraheli, CTG (kardiotokograafia - südamelöökide registreerimine), dopplomeetria (hinnatakse verevoolu loote, platsenta ja nabanööri puhul).
Esiteks on vaja eristada gestatsioonilist püelonefriiti kroonilisest Pietonenephritisist, mis oli varem naisel ja raseduse ajal halvenenud. See aitab patsienti hoolikalt uurida, testide tulemusi, mida võib umbes haiguse kestuse kohta öelda. Kuigi ravi taktikas ei esine olulisi erinevusi, täheldatakse gestatsioonilise püelonefriidi korral väiksemat protsenti tüsistustest emadel ja imikutel, seda on lihtsam ravida antibakteriaalse raviga ning rasedus ja sünnitus lõpevad tavaliselt ohutult. Sageli võib äge püelonefriit rasedatel olla sarnane gripi, apenditsiidi, koletsüstiidiga, mis võib viia valede järeldusteni.
Kuidas mõjutab püelonefriit raseduse ja sünnituse kulgu?
Raseduse püelonefriidi diagnoos seab rasedatele automaatselt ohtu. Miks Aktiivse põletikulise protsessi olemasolu kehas suurendab oluliselt neerude ja südame-veresoonkonna süsteemi koormust, mis juba töötavad “tugevdades”. Rohkem kui 30% naistest (mõned arstid ütlevad rohkem kui 40-45%) tekitavad raseduse hilinenud toksiktoosi või preeklampsiat. Kui ohtlik on hilinenud toksiktoos ja kuidas see ilmneb?
Preeklampsia korral on verevarustus ja mikrotsirkulatsioon keha kõigis anumates täielikult kahjustatud: neerud, süda, aju, platsenta... Veri muutub paksuks, hapnikuvabaks, rasedate naiste elundid ja loote toitumine kannatavad. Esialgu ilmneb see ödeemi ilmnemisest või rõhu suurenemisest, rasketel juhtudel mõjutab aju - krambid tekivad (eklampsia ja rasedate eklampsia).
Raseduse ja sünnituse teiste võimalike tüsistuste statistika:
Katkestusoht Aneemia naistel Enneaegne töö Tööpuuduse nõrkus Amnioni vedeliku enneaegne rebend Amnioni vedeliku nakkus Platsenta katkestamine Verejooks sünnituse ajal.
Tuleb märkida, et tekib tüsistusi või mitte, sõltub mitte niivõrd püelonefriidi tekkimisest (raseduse ajal või varem), vaid põletikulise protsessi ja gestoosi tõsidusest, samuti sellest, kuidas rasedat naist hoolikalt jälgitakse ja sünnituseks ette valmistatakse. naine Aku-günekov-günekoloogide ja terapeutide ühine töö on antud juhul väga oluline.
Püelonefriit ja loote areng
Aktiivne põletikuline protsess neerudes mõjutab sageli lootust: nakkus ise ja kaudselt gestoos või toksilisus raseduse teisel poolel. Krooniline hapniku ja toitainete puudumine preeklampsia ajal põhjustab loote hüpotroofiat, s.t. laps sünnib nõrga, väikese kaaluga. Hüpoksia (hapnikupuudus) täheldatakse ligikaudu pooltel raseduse püelonefriidi juhtudest, 30% juhtudest täheldatakse laste enneaegsust.
Muudeks tüsistusteks on hüpotermia (vastsündinute madal temperatuur), pikaajaline kollatõbi, emakasisene infektsioon, raskekujulise kesknärvisüsteemi kahjustusega vastsündinu lämbumine. Nende olemasolu määrab taas toksilisuse tõsidus naistel. Kaasasündinud arenguhäirete sagedus ei suurene.
Ainus neerude püelonefriidi korral, hüpertensiooniga kroonilise püelonefriidi korral neerupuudulikkuse korral on rasedus vastunäidustatud. Nendel juhtudel tekib sageli raske toksiktoos ja neerufunktsioon langeb järsult. Kui üksik neeruga naine tahab lapse sünnitada, siis on rasedus lubatud ainult neerude puutumatu funktsiooni korral, kusjuures vähim vähene on - rasedus lõpetatakse olenemata perioodist. Esimest korda ei ole raseduse ajal varem terve naise neerupõletik abordi näitaja.
Gestatsioonilise püelonefriidi ravi põhimõtted
Haiguse ravi hõlmab antibakteriaalset ja põletikuvastast ravi, ravimtaimede kasutamist ja füsioteraapiat. Paljude antibiootikumide ja uroseptikovi kasutamine raseduse ajal on vastunäidustatud, mis raskendab ravimi valikut. Igal juhul otsustab arst otsustada, kuidas seda või naist ravida, sest kõik rasedad naised, kellel on gestatsiooniline püelonefriit, on haiglas.
Üldiselt öeldakse, et rasedatel naistel on lubatud kasutada penitsilliini tüüpi antibiootikume (sh klavulaanhapet), tsefalosporiine, ainult gentamütsiini (ainult raske kolmanda trimestri raseduse ajal), makroliide ja nitrofuraane. Reservravimid (st kui teised antibiootikumid on ebaefektiivsed) on karbapeneemid. Tetratsükliinid ja fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin, lomefloksatsiin jne) ei tohi olla rasedatel.
Antibiootikumravi kestus on näidustuste kohaselt 2 nädalat rohkem. Taimne ravim mängib olulist rolli püelonefriidi ravis rasedatel naistel ja ägenemiste ärahoidmisel. Spetsiaalselt valitakse taimsed preparaadid või valmis taimsed uroseptikud (Canephron, Fitolysin). Need võetakse vastu iga kuu iga 10 päeva järel. Ettevaatust Ravimtaimede iseseisev valik ei ole lubatud! Mõned neist on raseduse ajal vastunäidustatud (võivad põhjustada raseduse katkemist, enneaegset sünnitust).
Kasutatakse võõrutusravi (lahuste intravenoosne manustamine), rahustid, vitamiinid, sümptomaatiline ravi, loote hüpoksia ennetamine. Vajadusel taastage uriini vool, kasutades katetreerimist, uriini stentimist, neerupunktsiooni.
Tuleb öelda, et kord ravitud püelonefriit võib taas sama raseduse ajal või vahetult pärast sündi halveneda. See juhtub kuskil poolel rasedatest. Kõige püsivamat, sageli korduvat püelonefriidi kulgu täheldati urolithiaasiga patsientidel.
Püelonefriidi ravimeetodite kohta ütleb video:
Püelonefriit rase ja sünnitus
Vastavalt kehtivatele soovitustele tuleks iga sünnikanali kaudu püüda sünnitada raseduse püelonefriidi diagnoos. Keisrilõiget tuleks kasutada äärmuslikel juhtudel, näiteks tõsise tokseemia korral, mis ohustab ema või loote elu või töö parandamata nõrkust. Arstide olukorda selgitab oht, et emaka sees tekib olemasolev uriinisüsteemi infektsioon lapsele operatsiooni ajal.
Sünnitusarstid ja günekoloogid koostavad koos terapeutiga naise iseseisvale sünnitusele 37-38-nädalase rasedusnädala jooksul. Pikem raseduse pikendamine on ebasoovitav, sest see suurendab loote emakasisene infektsiooni riski. Sünnituse läbiviimine on erinev kõrgendatud tähelepanu ema ja lapse seisundile.
Raseduse ajal seisavad paljud naised nagu tiinne püelonefriit. See patoloogia tekib nakkuse tungimise tõttu neerudes. Põletikulise protsessiga kaasnevad valusad tunded. Vähesed naised otsivad õigeaegselt arstiabi, et karta narkootikumide kahjulikku mõju lootele. Tegelikult võib sellisel hooletusel olla negatiivne mõju väikesele.
Üldine teave
Püelonefriit on neeru põletikuline protsess, mis tekib infektsiooni tagajärjel. Positsioonil olevatel naistel on selle haiguse suhtes suurem eelsoodumus halva uriini väljavoolu ja kasvava emaka poolt väljavoolukanali pigistamise tõttu. Püelonefriit avaldub temperatuuri järsku tõusus, valusas ebamugavuses nimmepiirkonnas. Arstid soovitavad tavaliselt infektsiooni vastu võitlemiseks antibiootikumravi. Õige ravi korral on tulevastel emadel täielik võimalus sünnitada terve laps.
Mis on erinev gestatsiooniline püelonefriit? Raseduse ajal avaldab iga päevaga suurenev emakas survet ümbritsevatele organitele. Väga sageli lööb ureter kinni. See on kanal, mille kaudu uriin voolab neerust otse põie külge. Protsessi aeglustumine kutsub esile selle stagnatsiooni ja neeru laienemise. See seisund on tüüpiline rasedusele. Mõnikord tungib infektsioon neerusse põie kaudu ja halb vedeliku voog aitab kaasa sellele protsessile.
Kui tulevane ema diagnoositi enne rasedust krooniline püelonefriit ja nüüd on gestatsiooniline, on tüsistuste risk üsna kõrge. Selliseid naisi peab arst pidevalt jälgima ja järgima rangelt kõiki tema ettekirjutusi.
Gestatsioonilise püelonefriidi klassifikatsioon
Haigus võib avalduda raseduse igal trimestril, seda seisundit diagnoositakse harva rasedatel naistel. Tavaliselt ilmneb patoloogia esimesel poolel. Paljud eksperdid selgitavad seda keha suutmatusega kiiresti uutele tingimustele kohaneda.
Selle haiguse akuutne ja krooniline vorm. Kõige sagedamini on raseduse ajal teine patoloogia, mida saab tuvastada iseloomuliku muutusega uriini koostises. Raske on ravida ja mõnel juhul on see abordi põhjuseks.
Äge gestatsiooniline püelonefriit avaldub organismi tugevama joobeseisundis, kuid see ei kujuta endast ohtu loote elule emakas. Igal juhul tuleb selle patoloogia raviks pöörduda äärmiselt tõsiselt. 16-24. Rasedusnädalal esinev haigus võib olenemata kursuse vormist olla raseduse katkemise põhjuseks.
Samuti eristavad arstid primaarset ja sekundaarset püelonefriiti. Esimesel juhul tekib haigus täieliku heaolu taustal, st ilma teiste elundisüsteemide eeltingimusteta. Haiguse sekundaarset varianti iseloomustab mädane fookus, millest patogeenne taimestik ei tule mitte ainult neerudesse, vaid ka naise kopsudesse ja suguelunditesse. Tervise järsu halvenemisega võib rääkida septilise seisundi kujunemisest.
Haiguse klassifikatsioon mõjutab ainult parandusmeetmete valikut ja taktikat. Selle patogenees jääb kõikidel juhtudel samaks.
Haiguse peamised põhjused
Rasedatel rasestub esimese trimestri lõpuks östradiooli kontsentratsioon veres ja progesterooni tase järsult. Sellised hormonaalsed muutused mõjutavad põie, tasside ja neeru vaagna lihastoonust. Uriini vool aeglustub järk-järgult, ilmuvad tagasijooksud. Kõik need muutused suurendavad emaka suurenenud rõhku kuseteedel, tekivad ummikud. See pilt aitab kaasa patogeensete taimede levikule ja sellele järgnenud paljunemisele. Bakterid (streptokokid, proteus, enterokokid) tõusevad järk-järgult neerude tasemele ja provotseerivad nende põletikku.
Gestatsiooniline püelonefriit raseduse ajal ei ole alati diagnoositud. Eriti tähtsad on: naiste immuunsüsteemi seisund, individuaalsed hormonaalsed erinevused. Eksperdid tuvastavad mitmeid haiguse arengut soodustavaid tegureid:
Raseduseelsed bakteriuria, refluksid, neerude ja põie anomaaliad kaasasündinud tasemel, kroonilised haigused.
Lisaks suureneb mõnedel raseduse eripäradel (kitsas vaagna, polühüdramnios, suur lootele) püelonefriidi risk mitu korda.
Millised sümptomid viitavad patoloogiale?
Paljudel naistel puuduvad sageli kaebused ja laboratoorsete uuringute käigus leitakse patoloogilisi muutusi (leukotsüüdid ja bakterid uriinis). Kui külvi määrab tavaliselt Escherichia coli kiirem kasv, harvem - stafülokokk, võib rasedatel raseduse püelonefriidiga kaasneda tugev valu nimmepiirkonnas, ebamugavustunne pikeneb jalgadel. Püelonefriidi korral võib nõue olla hädavajalik ja urineerimine võib olla valulik.Sagedane haiguse kaaslane on kõrgenenud BP. See ei ole alati seotud uriinisüsteemi patoloogiaga. See sümptom võib viidata venoosse väljavoolu rikkumisele. Püelonefriidi puhangus suureneb tavaliselt, ilmneb näo puhitus, peavalud, kiire väsimus, nõrkuse tunne hommikul - kõik need märgid täiendavad ainult kliinilist pilti.
Mis on ohtlik püelonefriit raseduse ajal?
Selline haigus nagu gestatsiooniline püelonefriit, mille sümptomeid oleme eespool käsitlenud, seab rase naise automaatselt ohtu. Miks Põletikuline protsess kehas suurendab südame-veresoonkonna ja neerude koormust. 30% selle diagnoosiga naistest arenevad preeklampsia (hilinenud toksilisatsioon).
Selles seisundis halveneb märgatavalt vereringe neerudes, ajus, platsentas. Veri muutub paksuks ja hapniku kogus selles väheneb. Kõik see peegeldub loote toitumises ja naise seisundis.
Selle haiguse peamised negatiivsed tagajärjed on järgmised:
Katkestuse oht on kõige tavalisem tiinuse püelonefriidi tüsistus, varajane manustamine Mitmekordne verejooks.
Komplikatsiooni esinemine sõltub peamiselt põletikulise protsessi raskusest ja arsti poole pöördumise õigeaegsusest.
Raseduse püelonefriit raseduse ajal: mõju lootele
Neerude põletikuline protsess mõjutab sageli lapse emakas. Krooniline hapnikupuudus ja olulised toitained põhjustavad loote hüpotroofiat. See tähendab, et laps on sündinud nõrk ja väike. Umbes pooltel juhtudest märgivad arstid hüpoksia. 30% -l sellise diagnoosiga naistest sünnivad enneaegsed imikud.
Muudest tüsistustest on sageli leitud: loote hüpotermia, emakasisene infektsioon, asfüücia ja kesknärvisüsteemi samaaegne kahjustus.
Haiguse diagnoos
Selle patoloogia kõige olulisem ja informatiivsem test on uriinianalüüs. Põletikulise protsessi olemasolu näitab suur hulk leukotsüüte, patogeensete mikrofloorade olemasolu ja valgu välimus.
Võib esineda ka vere infektsiooni märke (leukotsüütide ja ESR-i kasv). Et tuvastada põletikku tekitanud bakterite tüüp, viib arst uriinikultuuri ja tundlikkust mõnede antibiootikumide suhtes. Selle testi tulemuste põhjal võib spetsialist määrata ravimeid, mis sobivad konkreetsele naisele.
Samuti hõlmab diagnoos ultraheli. Uuringu käigus ilmneb tavaliselt neerude sisemiste osade laienemine ja keha suuruse suurenemine. Arst peab tagama, et gestatsiooniline püelonefriit ei mõjutaks lapse seisundit emaka sees. Selleks ultraheli loote, CTG ja Doppler.
Kuidas ravida püelonefriiti rasedatel naistel?
Kui emal on neerude põletikule iseloomulikud sümptomid, peate otsekohe pöörduma arsti poole. Õigeaegne diagnoosimine ja kvaliteetne ravi vähendab loote ebanormaalse arengu ohtu, välistab abordi tõenäosuse.
Esiteks soovitatakse naistel nn positsiooniravi. Selle eesmärk on vähendada ureterite kokkusurumist ja kiirendada uriini voolu. Eeldatavad emad ei ole soovitatav magada seljal, parem on eelistada vasakpoolset võimalust. Päeva jooksul peaksite põlve küünarnukiga hoidma ja jääma sellesse asendisse vähemalt 10 minutit. Praegu saate lugeda raamatut, töötada arvutiga või mängida vanema lapsega.
Gestatsioonilise püelonefriidi ravi eeldab ka joogirežiimi muutmist. Tõsise turse ja kõrge vererõhu puudumisel võib ööpäevas tarbitava vedeliku kogust suurendada kahe kuni kolme liitri võrra. See võib olla kõige tavalisem gaseerimata vesi, kompotid või želeed. Tugev tee ja kohv on mõnda aega paremad.
Paljud diureetilised maitsetaimed raseduse ajal on absoluutselt vastunäidustatud. Karusmarja, lagrits, petersell on keelatud kasutada. Parem on juua jõhvika / õrnade puuviljajoogid, keeta kasepuhti. See järeldus paljude naiste jaoks, kellel on selline diagnoos - kaera keetmine. See tööriist ei suurenda emaka tooni, kuid tal on põletikuvastane toime ja välditakse kõhukinnisust. Valmistamiseks tuleb teil võtta klaas teravilja, valada liiter vett, keeda madalal kuumusel umbes kaks tundi ja seejärel pingutada. Puljong tuleb juua kolm korda päevas enne otsest sööki.
Milliseid ravimeid võib arst määrata?
Gestatsioonilise püelonefriidi ravi hõlmab antibakteriaalset ja põletikuvastast ravi. Paljude antibiootikumide ja mõne uroseptikovi kasutamine raseduse ajal on kategooriliselt vastunäidustatud, mis raskendab oluliselt ravimite valikut. Igal juhul valib haigla arst selle haigusega tegelemise taktika, kuna kõik sellise diagnoosiga naised on haiglasse haiglas.
Esimesel trimestril ei ole tavaliselt platsenta nn barjäärifunktsioon täielikult moodustunud. Sel ajal on lapse peamiste elundisüsteemide paigaldamise oluline etapp, seega on ravimi toime ebasoovitav. Kui muutused tuvastatakse ainult uriinitestides, on tõenäoliselt võimalik piirduda ülaltoodud soovitustega. Aktiivse põletiku korral, millega kaasneb palavik ja valu, on lubatud penitsilliinide kasutamine (ravimid "Amoksitsilliin", "Amoxiclav").
Alates teisest trimestrist on lubatud võtta tsefalosporiinirühma (“Supraks”, “Cefazolin”), makroliide (“Vilprafen”, “Sumamed”) antibiootikume. Alates viiendast kuust (aktiivse põletikulise protsessiga) kasutatakse “gentamütsiini” rangelt arsti retsepti alusel.
Gestatsioonilise püelonefriidi ravi hõlmab ka detoksifikatsiooniravi, vitamiinikomplekside ja rahustite kasutamist. Erilist tähelepanu pööratakse loote hüpoksia ennetamisele. Kui on tungiv vajadus uriini voolu taastamiseks kateetri ja uretri stentimise teel.
Mida tuleks toitumises muuta?
Haiguse ravis pööratakse erilist tähelepanu raseda naise toitumisele. Arstid soovitavad välja jätta vürtsikat toitu (vürtsid, küüslauk, sibul) ja marineeritud toitu (kurgid, tomatid, seened). Juba mõnda aega peate kohvi loobuma, alkohol on täiesti keelatud.
Selleks, et vältida vees peetumist kehas, soovitavad arstid soola tarbimist vähendada. See soovitus on mõeldud eelkõige kõrge vererõhuga naistele.
Rasedusliku püelonefriidi toitumine on erinevad vitamiinid. Naised peavad sööma rohkem puuvilju ja köögivilju, muutes need mahlaks. Fermenteeritud piimatooted (kodujuust ja madala rasvasisaldusega hapukoor) loetakse heaks valikuks. Taaskasutamise ajal peaks toitumine olema mitmekesine lahja valgu toodetega (see on merekala, kanarind).
Ennetavad meetmed
Gestatsioonilise püelonefriidi tekkimise ärahoidmiseks on ülimalt oluline, et rasedad emad kaasaksid oma igapäevasesse rutiinisse mitu punkti:
Mõõdukas füüsiline aktiivsus. Arstid soovitavad iga päev väikesed jalutuskäigud (umbes 1 tund). Tänapäeval pakuvad paljud spordikeskused klassidele naistele positsiooni, mis tugevdab selja lihaseid ja parandab kõikide siseorganite süsteeme.Kui teil on esinenud kuseteede haigusi, peate järgima spetsiaalset dieeti, mis aitab uriini väljavoolu.Päeva soovitatakse juua palju vedelikke. kusepõie peaks olema vähemalt iga kolme kuni nelja tunni järel.
Tugeva beebi sünniks on võtmeküsimus nende enda tervisele ja raseduse püelonefriidi ennetamine. Ärge unustage sellist salakaval haigust. Esmaste sümptomite ilmnemisel on parem konsulteerida arstiga ja võtta kõik vajalikud meetmed patoloogia kõrvaldamiseks. Õnnista teid!
Fertiilses eas kasvab naise keha koormus oluliselt, sest loote moodustamiseks ja arenguks on vaja palju ressursse. Ükskõik millises kroonilises haiguses esinev naine võib mõjutada raseduse kulgu või tulevase lapse tervist, samuti raseduse ajal omandatud haigusi.
Naistel võib tekkida neerude põletik, mida nimetatakse gestatsiooniliseks püelonefriidiks. Haigus loetakse ohtlikuks, sest see võib mõjutada mitte ainult ema seisundit, vaid põhjustada ka raseduse ajal tõsiseid tüsistusi. Olukorda ei ole võimalik lasta mööda minna ja probleemi eirata, tuleb õigeaegselt konsulteerida arstiga - pideva vaatluse ja sobiva ravi korral on üsna realistlik vähendada riski lapsele ja parandada ema seisundit. Vastasel juhul võivad olla teadaolevad ohtlikud tagajärjed.
Püelonefriidi mõju raseduse ajal
Püelonefriit rasedatel naistel ei ole haruldane
Haigus on nii laialt levinud, sest selle patogeenid on niinimetatud oportunistlikud mikroorganismid, mis provotseerivad neerudes põletikulise protsessi arengut ainult konkreetsete tegurite mõjul. Escherichia coli (avastatud 40% juhtudest), Proteus, Enterococcus, Streptococcus ja teised bakterid võivad põhjustada haigust. Püelonefriit võib olla loote kasvu tagajärg (suurenenud emakas lõheneb ureters), muutused hormonaalses taustas, vähenenud immuunsus ja varasemad haigused - peaaegu kõik need tegurid esinevad raseduse ajal, mis selgitab haiguse suurt riski.
Selline diagnoos paneb naise kohe riskirühma ja muutub arstide pideva jälgimise põhjuseks. Haigus ilmneb (või süveneb, kui see on enne rasedust), sageli ajavahemikus 22 kuni 29 nädalat, kui organismis tekib järsk muutus hormonaalses taustas, mis on tingitud suguhormoonide ja kortikosteroidide hormoonide taseme tõusust. Kui naine on raseduse ajal kroonilise püelonefriidi all, loetakse see periood kriitiliseks ja äärmiselt ohtlikuks. Tasub teada, et 10% juhtudest lapse kandmise ajal ei muutu haiguse krooniline vorm aktiivseks ega ilmne sümptomaatiliselt.
Eraldi probleemiks on haiguste diagnoosimiseks kasutatavate meetodite piirangud. Elundite palpeerimine ei anna soovitud tulemusi, kuna emakas on oluliselt suurenenud ja seetõttu on võimatu saada andmeid elundite seisundi kohta väljastpoolt, samuti on kiirgusmeetodid vastunäidustatud. Ema diagnoos on tehtud uriini ja ultraheli laboratoorsete analüüside põhjal.
Oluline on jälgida keha seisundit ja märkida kõik ebatavalised tunded.
Püelonefriidi kõige halvem tagajärg on raseduse katkestamine, mis võib toimuda igal ajal. Püelonefriit võib põhjustada enneaegset sünnitust ja amnioni vedeliku viivitatud vabanemist. Püelonefriidi põhjustatud raseduse ja sünnituse tüsistused hõlmavad ka:
raske verejooks töö ajal; kontraktsioonide ebapiisav tugevus (teisisõnu tööjõu nõrkus); platsentaarne katkestus; ema aneemia raseduse ajal
Poolel naistel, kellel diagnoositi püelonefriit raseduse ajal, tekib keeruline hilinenud toksiktoosi (või preeklampsia) seisund, mis kolmandiku juhtumite korral toob kaasa enneaegse sünnituse lõppemise.
Nii preeklampsia kui ka tõsisemad seisundid võivad põhjustada turse.
Püelonefriidi põhjustatud hilinenud toksiktoos põhjustab vereringe halvenemist kogu kehas, muutub paksuks ja hapnikuga halvasti, mis mõjutab mitte ainult ema seisundit, vaid ka loote toitumist. Gestoos kutsub esile ödeemi aktiivse ilmumise (turse muutub tugevamaks ja ilmub ebatavalistes kohtades), vererõhu tõus ja mõnel juhul ka kesknärvisüsteemi negatiivne mõju, põhjustades krampe.
Erilised raskused tekivad ühe neeruga patsientidel - põletikuline protsess on otsene vastunäidustus rasedusele. Sellise naise raseduse korral võib raseduse katkestada ainult siis, kui neer on normaalselt toiminud, kuid väikseima langusega.
Kuidas mõjutab ema-püelonefriit loodet?
Esimene oht lapsele on haiguse edasikandumise tõenäosus. Emakasisese infektsiooni tagajärjed on väga ohtlikud - lapsel võib tekkida elundite patoloogiad (kõige sagedamini kannatavad süda ja neerud). Tegelikult on igasugune haigus, millel laps on olnud, mõjutanud tema tulevast tervist. Niisiis võib püelonefriit põhjustada nõrka immuunsust, mis loob veelgi soodsad tingimused paljude haiguste jaoks.
Püelonefriidi võimalikud mõjud lapsele (foto)
Kollatõbi madal temperatuur Nõrk immuunsus Ärrituvus
Haigus võib põhjustada loote hüpoksiat - hapnikupuudust, mis pärsib lapse kõigi elundite ja süsteemide arengut (seda mõju täheldatakse 50% juhtudest). Selle tulemusena võib laps sündida väikese kaaluga ja väga nõrga. Samuti on täheldatud püelonefriidi muid toimeid lootele:
lapse hüpotermia või madal kehatemperatuur; närvisüsteemi, millega kaasnevad kesknärvisüsteemi kahjustused; pikenenud kollatõbi.
On oluline mõista, et tüsistuste olemasolu ja nende esinemise oht ei ole üldse kindlaks määratud naistel diagnoosimise ajaga, vaid selle järgi, kuidas täpselt põletikuline protsess kulgeb ja kui palju olukord töötab. Kui arstid jälgivad ootavat ema ja viivad täielikult, õigeaegselt läbi kõik oma juhised, siis saab negatiivseid tagajärgi täielikult vältida.
AutoristTulge autoriks
Tere Minu nimi on Inna. Olen sünnitusarst-günekoloog, naiste tervisekeskuse juht. Pärast ülikooli lõpetamist eriala „Üldmeditsiin” oli „sünnitusabi ja günekoloogia“ profiili alluvuses ja pärast seda praktika kliinilises sünnitushaiglas.