Kroonilise neerupelonefriidi sümptomid ja ravi

Krooniline püelonefriit on haigus, millel on nakkus-põletikuline olemus, mille puhul patoloogilisse protsessi kaasatakse vereringe, vaagna ja neerutorule, millele järgneb nende glomerulite ja veresoonte kahjustamine.

Olemasoleva statistika kohaselt diagnoositakse 60-65% juhtudest põletikulise mittespetsiifilise iseloomuga kuseteede krooniliste püelonefriitide hulgas. Peale selle on 20-30% juhtudest ägeda püelonefriidi tagajärg.

Kõige sagedamini on naised ja tüdrukud kroonilise püelonefriidi tekkeks vastuvõtlikud oma kusitise struktuuri iseärasuste tõttu. Selle tagajärjel on patogeenid põie ja neerude sisse tungimiseks palju lihtsamad. Peamiselt kroonilise iseloomuga patoloogilises protsessis on kaasatud kaks neeru, mis on kroonilise püelonefriidi ja ägeda vahe. Orgaane ei tohi samal viisil mõjutada. Haiguse akuutset kulgu iseloomustab sümptomite järsk tõus, haiguse kiire areng. Kuigi krooniline püelonefriit võib sageli tekkida latentselt, tundub see end ainult ägenemise perioodidel, millele järgneb remissioon.

Kui akuutse püelonefriidi täielik taastumine ei toimu kolme kuu jooksul, siis on mõttekas rääkida kroonilisest püelonefriidist. Seetõttu on haiguse krooniline vorm mõne allika järgi mõnevõrra tavalisem kui äge.

Kroonilise püelonefriidi sümptomid

Haiguse kulg ja kroonilise püelonefriidi sümptomid sõltuvad suures osas põletiku lokaliseerumisest, ühe või kahe neeru kaasamisest patoloogilisse protsessi, kuseteede obstruktsiooni esinemisest, kaasnevate infektsioonide esinemisest.

Aastate jooksul võib haigus olla aeglane, kaasates põletikulises interstitsiaalses neerukoes. Sümptomid on kõige sagedasemad haiguse ägenemise ajal ja võivad olla püelonefriidi remissiooni ajal inimesele peaaegu nähtamatud.

Primaarne püelonefriit annab selgema kliinilise pildi kui sekundaarne. Järgmised sümptomid võivad viidata kroonilise püelonefriidi ägenemisele:

Kehatemperatuuri tõus kõrgete väärtuste vahel, mõnikord kuni 39 kraadi.

Valu ilmumine nimmepiirkonnas ühe või mõlema küljega.

Düsuuriliste nähtuste esinemine.

Patsiendi üldise heaolu halvenemine.

Peavalude esinemine.

Kõhuvalu, oksendamine ja iiveldus on lapsepõlves tavalisemad kui täiskasvanud patsientidel.

Patsiendi välimus muutub mõnevõrra. Ta võib neid muutusi märgata ise või arst vaatab neid eksami ajal. Nägu muutub veidi pundunud, võib täheldada silmalaugude paistetust (vt ka: Miks silmalaud paisuvad?). Halb nahk, sageli silmade all olevad kotid, on need eriti une järel eriti märgatavad.

Remissiooni ajal on haiguse diagnoosimine palju raskem. See kehtib eriti primaarse kroonilise püelonefriidi kohta, mida iseloomustab varjatud kurss.

Sellise haiguse kulgemise võimalikud sümptomid on järgmised:

Nimmepiirkonna valu on haruldane. Nad on ebaolulised, ei erine püsivuse poolest. Valu tõmbamise või virisemise olemus.

Düsuurilised nähtused on kõige sagedamini puuduvad ja kui nad seda teevad, on nad väga nõrgad ja jätkuvad patsiendi enda jaoks peaaegu tähelepanuta.

Kehatemperatuur on reeglina normaalne, kuigi õhtul võib see olla kerge tõus 37,1 kraadini.

Kui haigust ei diagnoosita pikka aega ja seda ei ravita, hakkavad inimesed täheldama suurenenud väsimust, isutuskaotust ja sellega seotud kaalukaotust, uimasust, letargiat ja mõnikord seletamatuid peavalusid. (Vt ka: Peavalu põhjused, tunnused ja sümptomid, tagajärjed)

Haiguse progresseerumisel suurenevad düsuursed nähtused, nahk hakkab kooruma, muutub kuivaks, värvus muutub hallikas kollaseks.

Pikaajalise kroonilise püelonefriidiga patsientide keel on kaetud tumeda õitega, suu huuled ja limaskest on kuivad.

Sellistel patsientidel ühineb arteriaalne hüpertensioon sageli diastoolse rõhu märgatava suurenemisega. Võib olla ninaverejookse.

Kroonilise püelonefriidi käivitatud etappe iseloomustavad luuvalu, polüuuria, mis vabastab kuni 3 liitrit uriini päevas.

Kroonilise püelonefriidi põhjused

Kroonilise püelonefriidi põhjus võib olla ainult üks mikrobioloogilise taimestiku etioloogiliselt kahjustatud. Kuid selleks, et ta saaks kehasse siseneda ja aktiivselt paljuneda, on vaja provokatiivseid tegureid. Kõige sagedamini on põletik põhjustatud infektsioonist para-soolestiku või Escherichia coli, enterokokkide, Proteuse, Pseudomonas aeruginosa, streptokokkide ja mikroobide ühendustega. Haiguse kroonilise vormi kujunemisel on eriti tähtsad bakterite L-vormid, mis paljunevad ja millel on ebapiisava antimikroobse ravi või uriini happesuse muutmise tõttu patogeensed toimed. Sellistel mikroorganismidel on eriline resistentsus ravimite suhtes, neid on raske tuvastada, ja pikka aega võivad nad lihtsalt esineda neerude interstitsiaalses koes ja olla aktiivsete soodsate tegurite mõjul.

Kõige sagedamini eelneb kroonilise püelonefriidi tekkele neerude äge põletik.

Täiendavad stimuleerivad põhjused protsessi kroniseerimiseks on:

Aja jooksul ei tuvastatud ja ravimata põhjused, mis põhjustavad uriini väljavoolu. See võib olla urolithiaas, kuseteede kitsendused, eesnäärme adenoom, nefroptoos, vesikureteraalne refluks.

Ägeda püelonefriidi ravitingimuste rikkumine või valesti valitud ravi. Ägeda põletikuga patsientidel puudub süstemaatiline ravivastane kontroll.

L-bakterite ja protoplastide moodustumine, mis võivad neerukudes olla pikka aega olemas.

Keha immuunjõudude vähendamine. Immuunpuudulikkuse seisundid.

Lapsepõlves tekib haigus tihti pärast ägedaid hingamisteede viirusinfektsioone, punapea palavikku, tonsilliiti, kopsupõletikku, leetrid jne.

Kroonilise haiguse olemasolu. Diabeet, rasvumine, tonsilliit, seedetrakti haigused.

Noortel naistel võib regulaarne seksuaalelu, selle algus, raseduse ja sünnituse periood olla haiguse kroonilise vormi arengu stiimuliks.

Haiguse arengu võimalikuks põhjuseks ei ole kaasasündinud arenguhäired: põie divertikulaar, ureterokel, mis rikub normaalset urodünaamikat.

Hiljutised uuringud näitavad olulist rolli keha sekundaarse sensibiliseerimise haiguse kujunemisel ning autoimmuunreaktsioonide tekkimisel.

Mõnikord muutub haiguse kroonilise vormi kujunemise hoog hüpotermiaks.

Kroonilise püelonefriidi etapid

Eristatakse kroonilise püelonefriidi nelja etappi:

Haiguse arengu esimeses etapis on neerude glomeruloosid terved, st nad ei ole patoloogilises protsessis osalenud, kogumiskanalite atroofia on ühtlane.

Haiguse arengu teises staadiumis hüaliseerusid mõned glomerulid ja muutuvad tühjaks, anumad läbivad lagunemise, oluliselt vähenenud. Scarot-sklerootilised muutused tubulites ja interstitsiaalses koes kasvavad.

Haiguse kolmandas staadiumis sureb enamik glomeruliidest, tubulid tugevalt atroofia, interstitsiaalne ja sidekude kasvab jätkuvalt.

Kroonilise püelonefriidi neljandas staadiumis sureb enamik glomeruliidest, neer on väiksema suurusega, selle kuded asendatakse armiarvuga. Keha näeb välja nagu väike, kokkukäiv aluspind, millel on hambumus.

Kroonilise püelonefriidi tüsistused ja toime

Kroonilise püelonefriidi võimalikud tagajärjed võivad olla neerude sekundaarne kortsumine või pürofroos. Püfonfroos on haigus, mis areneb mädase püelonefriidi lõppetapis. Lapsepõlves on selline haiguse tulemus äärmiselt haruldane, see on enam iseloomulik 30–50-aastastele inimestele.

Kroonilise püelonefriidi tüsistused võivad olla järgmised:

Äge neerupuudulikkus. See tingimus, mis on võime pöörduda, ilmneb järsku, seda iseloomustab väljendunud häire või neerude töövõime täielik lõpetamine.

Krooniline neerupuudulikkus. See tingimus on keha järkjärguline väljasuremine püelonefriidi taustal, mis on põhjustatud nefronide surmast.

Paranephritis. See komplikatsioon on peri-neeru tselluloosi mädane põletik.

Nekrootiline papilliit. See on tõsine tüsistus, mis esineb kõige sagedamini statsionaarsetes uroloogilistes patsientides, peamiselt naistel. Koos neerukoolikuga, hematuuriaga, püuuriaga ja teiste raskete kehahäiretega (palavik, arteriaalne hüpertensioon). Võib lõppeda neerupuudulikkusega. (Vt ka: Neerupuudulikkuse põhjused ja sümptomid)

Urosepsis. Üks kõige tõsisemaid haiguse tüsistusi, mille puhul neerude nakkus levib kogu kehas. See seisund on otsene oht patsiendi elule ja on sageli surmav.

Kroonilise püelonefriidi diagnoos

Kroonilise püelonefriidi diagnoos peaks olema põhjalik. Diagnoos nõuab laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemusi.

Arstid suunavad patsiendid järgmistesse laboriuuringutesse:

Tamm. Haiguse kroonilist kulgu näitab aneemia, valgete vereliblede arvu suurenemine, vere arvu muutus vasakule ja suurenenud erütrotsüütide settimise määr.

Oam Analüüsi tulemuste põhjal tuvastatakse leeliseline keskkond. Uriini hägune, selle tihedus väheneb. Võib-olla määratakse balloonide olemasolu, mõnikord bakteriuria, leukotsüütide arv suureneb.

Nechiporenko test näitab leukotsüütide domineerimist üle erütrotsüütide, lisaks tuvastatakse uriinis aktiivsed leukotsüüdid.

Tehke prednisoloon ja pürogeenne tainas, kui patsiendile manustatakse prednisooni ja pärast teatud ajavahemikke kogutakse mitu uriini partiid.

Zimnitsky järgi tehtud proov näitab, et uriini erinevates osades väheneb tihedus, mis kogutakse päeva jooksul.

BAK ilmutab suurenenud siaalhapete, seromucoidi, fibriini, uurea kogust.

Lisaks on diagnoosi kinnitamiseks ja keha seisundi kontrollimiseks vaja teha mõningaid instrumentaalseid uuringuid, mille valik jääb arsti jaoks:

Tehke neerupiirkonna radiograafiline ülevaade. Kroonilise haiguse käigus väheneb neerude hulk (kas mõlemad või üks).

Chromocytosis. Kroonilise püelonefriidi korral täheldab arst neerude eritumise funktsiooni - ühe või kahepoolse - rikkumist.

Eri- või tagasipöördumisega püelograafia abil saate avastada olemasolevaid deformatsioone ja patoloogilisi muutusi vasikate ja vaagna organites.

Neerude ultraheli abil saab tuvastada elundite asümmeetria, nende deformatsiooni, heterogeensust.

Radioisotoobi skaneerimine näitab ka neerude asümmeetriat ja nende hajutatud muutusi.

Elundi üksikasjalikud struktuurimuutused võivad tuvastada selliseid väga informatiivseid uuringuid nagu CT ja MRI.

Neerude biopsia ja biopsia uuring tehakse kliiniliselt ebaselgetel haiguse juhtudel.

Oluline on välistada sellised haigused nagu neeru amüloidoos, krooniline glomerulonefriit, hüpertensioon, diabeetiline glomeruloskleroos, mis võib anda sarnase kliinilise pildi.

Kroonilise püelonefriidi ravi

Kroonilise püelonefriidi ravi ei saa olla täielik ilma patsiendi individuaalse lähenemiseta ja ilma ulatuslike abinõude elluviimiseta. See hõlmab dieedi ja joomist kinnipidamist, ravimite võtmist ning põhjuste kõrvaldamist, mis võivad häirida uriini normaalset voolu.

Kroonilise püelonefriidi ägenemise staadiumis tuleb patsient paigutada haiglasse ravi ja vaatluse eesmärgil. Primaarse püelonefriidiga patsiendid määratakse terapeutilisele või spetsialiseerunud nefroloogia osakonnale ja sekundaarsele uroloogiale.

Voodipesu kestus sõltub otseselt haiguse tõsidusest ja ravi tõhususest. Dieet on kroonilise püelonefriidi kompleksse ravi vältimatu aspekt.

Paisumine reeglina neid patsiente ei esine, seega ei tohiks nende joomine olla piiratud. Prioriteetsed joogid on tavaline vesi, kangendatud joogid, jõhvikamahl, mahlad, kompotid, tarretised. Päeva jooksul organismi vastuvõetud vedeliku maht võib olla võrdne 2000 ml-ga. Selle summa vähenemine on võimalik arsti arstliku hüpertensiooni juuresolekul uriini läbipääsu häirete korral. Sel juhul piirake soola tarbimist kuni selle täieliku kõrvaldamiseni.

Kroonilise püelonefriidi ravis on oluline punkt antibiootikumide määramine. Need on ette nähtud nii vara kui võimalik ja pikka aega pärast seda, kui on tuvastatud bakteriaalsete ainete tundlikkus uriinist külvatud konkreetsete preparaatide suhtes. Mõju ei ole võimalik saavutada, kui antibiootikume määratakse liiga hilja, lühikese aja jooksul või kui uriini normaalsele läbipääsule on takistusi.

Kui haigus diagnoositakse hilisemas etapis, siis isegi suured antimikroobikumide annused ei ole sageli piisavalt tõhusad. Lisaks on neerude toimimise häirete taustal isegi kõige tõhusamate ravimite tõsiste kõrvaltoimete oht. Vastupanu tekkimise tõenäosus suureneb ka mitu korda.

Kroonilise püelonefriidi raviks kasutatakse järgmisi ravimeid:

Poolsünteetilised penitsilliinid - oksatsilliin, ampitsilliin, amoksiklav, sultamilliin.

Tsefalosporiinid - kefasool, tseporiin, tseftriaksoon, tsefepiim, tsefiksiim, tsefotaksiim jne.

Nalidiksiinhape - Negram, Nevigremon.

Aminoglükosiide kasutatakse raskete haiguste korral - kanamütsiin, gentamütsiin, kolimitsiin, Tobramütsiin, amikatsiin.

Fluorokinoloonid: levofloksatsiin, Ofloksatsiin, Tsiprinool, moksifloksatsiin jne.

Nitrofuraanid - furasolidoon, Furadoniin.

Sulfonamiidid - Urosulfaan, Etazol jne.

Antioksüdantravi on vähendatud, et võtta tokoferooli, askorbiinhapet, retinooli, seleeni jne.

Enne ühe või teise antibakteriaalse ravimi valimist peaks arst tutvuma patsientide uriini happesuse näitajatega, kuna see mõjutab ravimite efektiivsust.

Antibiootikume määratakse haiguse ägenemise ajal kuni 8 nädalaks. Ravi spetsiifiline kestus määratakse laboratoorsete testide tulemuste põhjal. Kui patsiendi seisund on raske, määratakse antibakteriaalsete ainete kombinatsioonid, neid manustatakse parenteraalselt või intravenoosselt ja suurtes annustes. Üks efektiivsemaid kaasaegseid uroseptikove peetakse ravimiks 5-NOK.

Enesehooldus on rangelt keelatud, kuigi püelonefriidi raviks on palju ravimeid. See haigus on ainult spetsialistide pädevuses.

Ravi edukust saab hinnata järgmiste kriteeriumide alusel:

Düsuuriliste nähtuste puudumine;

Vere ja uriini parameetrite normaliseerimine;

Kehatemperatuuri normaliseerimine;

Leukotsütuuria kadumine, bakteriuria, proteinuuria.

Vaatamata kroonilise püelonefriidi edukatele ravidele on haiguse kordumine siiski võimalik, mis esineb tõenäosusega 60% kuni 80%. Seetõttu kulutavad arstid korduvaid retsidiivseid ravimeetodeid, mis on täielikult õigustatud neerude põletiku kroonilises protsessis.

Kui ravi ajal tekivad allergilised reaktsioonid, on vaja läbi viia antihistamiiniravi, mis on vähendatud selliste ravimite võtmisele nagu: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin jne.

Kui aneemia avastatakse vereanalüüside abil, on patsientidel määratud vitamiin B12, foolhape.

Arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel soovitatakse võtta Reserpine'i, Clofelini, Hemitoni ja teisi antihüpertensiivseid ravimeid kombinatsioonis hüpotiasiidi, Triampuri ja teiste saluretikumidega.

Haiguse terminaalsetel etappidel on soovitatav säästev kirurgia või nefroektoomia. Sageli on võimalik teha operatsiooni ajal tehtud kirurgilise sekkumise maht.

Lisaks näidatakse patsientidel sanatooriumi abinõuna ravi balneo-joogiga.

Toit kroonilise püelonefriidi korral

Kroonilise püelonefriidi korralik toitumine on täieliku ravi eeltingimus. See näeb ette vürtsikate toiduainete, kõigi rikkalike puljongide, erinevate maitseainete, samuti tugeva kohvi ja alkoholi väljajätmise toidus.

Toidu kalorisisaldust ei tohiks alahinnata, päev peab täiskasvanu tarbima kuni 2500 kcal. Toitumine peaks olema tasakaalustatud valkude, rasvade ja süsivesikute koguses ning sisaldama maksimaalselt vitamiine.

Kroonilise püelonefriidi puhul peetakse optimaalseks liha- ja kalaroogade lisamisel taimse piima dieeti.

Igapäevasesse dieeti tuleb lisada erinevaid köögivilju: kartul, suvikõrvits, peet, kapsas, samuti erinevad puuviljad. Esitage kindlasti munad, piimatooted ja piim ise.

Kui rauapuudus on vajalik, et süüa rohkem õunu, maasikaid, granaatõuna. Kroonilise püelonefriidi igal etapil peaks toit olema rikastatud arbuuside, melonite, kurgite ja kõrvitsaga. Need tooted on diureetilise toimega ja võimaldavad teil kiiresti haigusega toime tulla.

Kroonilise püelonefriidi ennetamine

Püelonefriidi põdevate patsientide ennetamine väheneb õigeaegseks ja põhjalikuks patsientide raviks ägeda püelonefriidi staadiumis. Sellised patsiendid peaksid olema raviasutuses.

On soovitusi kroonilise püelonefriidiga patsientide töölevõtmiseks: patsiente ei soovitata korraldada ettevõtetele, mis vajavad tugevat füüsilist tööjõudu, aidates kaasa pidevale pingele. Oluline on vältida hüpotermiat töökohal ja väljaspool seda, sa peaksid vältima jalgade töötamist ja öösel, et te ei saa töötada kuuma kaupluses.

Jälgige dieeti, piirates soola arstide soovitustel.

Sekundaarse püelonefriidi ennetusmeetmete edu sõltub haiguse arengule viinud põhjuse täielikust kõrvaldamisest. Oluline on kõrvaldada kõik takistused uriini normaalsele voolule.

Oluline on tuvastada ja ravida nakkushaigusi ja vahelduvaid haigusi.

Pärast haiglast väljaviimist tuleb patsiendid viia ravikontole vähemalt ühe aasta jooksul. Kui pärast seda ei avastata bakteriuria, leukotsütouria ja proteinuuria, siis patsient eemaldatakse registrist. Kui haiguse sümptomid püsivad, tuleks selliste patsientide vaatlusperioodi pikendada kolme aastani.

Kui patsientidel on primaarne püelonefriit, on ravi mitmeaastane, aeg-ajalt paigutatakse haiglasse.

Sama oluline on immuunsuse korrigeerimine ja selle säilitamine normis. See eeldab tervisliku eluviisi järgimist, pikka viibimist värskes õhus, mõõdetavat füüsilist aktiivsust vastavalt arsti tunnistusele.

Spetsiaalse profiiliga sanatooriumirajatistes viibimine võimaldab vähendada haiguse ägenemiste arvu.

Eriline tähelepanu väärib haiguse ennetamist rasedatel ja lastel, samuti nõrgenenud immuunsusega patsientidel.

Haiguse varjatud kulgemise tõttu ei kaota patsiendid pikka aega töövõimet. Teistel püelonefriidi vormidel võib olla märkimisväärne mõju inimese jõudlusele, kuna on oht, et tüsistused suurenevad kiiresti.

Haridus: Eriala “Androloogia” diplom saadi pärast Venemaal asuva Meditsiinihariduse Akadeemia endoskoopilise uroloogia osakonna resideerimist Venemaa Raudteede Keskhaigla Uroloogiakeskuses (2007). Samuti lõpetas ta 2010. aastal koolilõpetaja.

Krooniline püelonefriit, sümptomid ja ravi

Krooniline püelonefriit on põletikuline haigus, mis mõjutab peamiselt neerukapslisüsteemi. See võib areneda igas vanuses, meestel ja naistel, see võib olla iseseisev haigus ja teiste haiguste või arenguhäirete komplikatsioon.

Millised kliinilised sümptomid on kroonilise püelonefriidi puhul tüüpilised?

Kroonilise püelonefriidi laboratoorsed tunnused

• Vähenenud hemoglobiinisisaldus veres.
• Uuringute kolmekordne uuring näitas leukotsüütide arvu suurenemist (tavaliselt mitte rohkem kui 4-6 vaateväljas); bakteriuria rohkem kui 50-100 tuhande mikroobiraku 1 ml-s; erütrotsüüdid (eriti urolitiasis, nefroptoos); mõnikord on see valk, kuid mitte rohkem kui 1 g / l ja silindreid üldse ei ole.
• Zimnitsky proovis väheneb tihtipeale sageli kaal (see ei ületa 1018 ühes portsjonis).
• Vere biokeemilises analüüsis on kogu valk normaalses vahemikus, albumiin võib veidi väheneda ja neerupuudulikkuse ilmingute ilmnemisel suureneb kreatiniin ja uurea.

Püelonefriidi ravi

Haigusetekitaja kõrvaldamine. Selleks kasutatakse antibiootikume ja uroseptikume. Peamised nõuded ravimitele: minimaalne nefrotoksilisus ja maksimaalne efektiivsus kõige tavalisemate nakkusetekitajate (E. coli, Proteus, Klebsiella, staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa jne) vastu.

Optimaalselt, enne ravi alustamist, tehakse uriinikultuur koos antibiootikumitundlikkuse määratlusega - siis muutub valik täpsemaks. Kõige sagedamini määratud

• penitsilliinid (amoksitsilliin, karbenitsilliin, aslotsilliin) - minimaalse nefrotoksilisusega, neil on laia toimespektriga;
• 2. ja 3. põlvkonna tsefalosporiinid ei ole esimesest efektiivsusest madalamad, kuid peamine osa ravimitest on mõeldud süstimiseks, seetõttu kasutatakse neid sagedamini haiglas ning ambulatoorsetes tavades kasutatakse kõige sagedamini suprax ja cedex;
• fluorokinoloonid (levofloksatsiin, tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin, norfloksatsiin) on efektiivsed enamiku kuseteede infektsioonide patogeenide suhtes, mis on mittetoksilised, kuid neid ei tohi kasutada lastel, rasedatel ja imetavatel lastel. Üks kõrvaltoimeid on valgustundlikkus, nii et vastuvõtmise ajal ei soovitata minna solaariumile ega minna rannale;
• sulfonamiidpreparaate (eriti Biseptooli) kasutati meie riigis 20. sajandi lõpus nii sageli infektsioonide raviks, et enamik baktereid ei ole neile väga tundlikud, seega tuleks seda kasutada, kui kultuur kinnitab mikroorganismi tundlikkust;
• nitrofuraanid (furadoniin, furamag) on ​​püelonefriidi puhul endiselt väga tõhusad. Mõnikord sunnivad kõrvaltoimed - iiveldus, suu kibedus, isegi oksendamine - patsiente ravist keelduma;
• oksükinoliinid (5-Nok, nitroxoline) on tavaliselt hästi talutavad, kuid kahjuks on hiljuti vähenenud ka tundlikkus nende ravimite suhtes.

Kroonilise püelonefriidi ravi kestus ei ole lühem kui 14 päeva, ja kui kaebused ja muutused uriinianalüüsides püsivad, võib see kesta kuni kuu. Ravimeid on soovitatav vahetada 1 kord 10 päeva jooksul, korrates uriini kultuure ja kaaludes nende tulemusi järgmise ravimi valimisel.

Detoksikatsioon

Kui ei esine kõrget survet ja öeldut, on soovitatav suurendada vedeliku kogust 3 liitrini päevas. Saate juua vett, mahla, puuviljajoogid ning kõrgetel temperatuuridel ja joobeseisundi sümptomitel - rehydron või citroglucosolan.

Fütoteraapia

Need folk õiguskaitsevahendid raviks püelonefriit on tõhus täiendus antibiootikumide ravi, kuid ei asenda seda, ja seda ei tohiks kasutada ägenemise ajal. Taimsed preparaadid tuleb võtta ennetähtaegselt pikka aega, iga kuu pärast antibiootikumravi lõppu või remissiooni ajal. Seda on kõige parem teha 2-3 korda aastas, sügis-kevadel. Kahtlemata tuleks fütoteraapiat loobuda, kui esineb kalduvus allergilistele reaktsioonidele, eriti pollinoosile.
Tasude näited:

• Bearberry (lehed) - 3 osa, rukkilill (lilled), lagrits (juur) - 1 osa. Brew suhe 1 spl tassi keeva veega, nõuda 30 minutit, juua supilusikatäit 3 korda päevas.
• Kasvulehed, maisi stigmad, horsetail 1 osas, roosipähklid 2 osa. Supilusikatäis koguda 2 tassi keeva veega, nõuda pool tundi, juua pool tassi 3-4 korda päevas.

Vahendid, mis parandavad neerude verevarustust:

• trombotsüütide vastased ained (trental, chimes);
• ravimeid, mis parandavad venoosset väljavoolu (escuzan, troksevazin), on ette nähtud kursustel 10 kuni 20 päeva.

Spa ravi

See on mõttekas, sest mineraalvee tervendav toime kaotatakse villimisel kiiresti. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - milline neist (või teistest) spaakeskustest valida on geograafilise läheduse ja rahaliste võimaluste küsimus.

Toor külm, suitsetamine ja alkohol kahjustavad püelonefriidi kulgu. Regulaarsed uuringud uriinianalüüside ja ennetavate raviskeemide jälgimisega aitavad kaasa pikaajalisele remissioonile ja ennetavad neerupuudulikkuse teket.

Milline arst võtab ühendust

Püelonefriiti ravib sageli üldarst. Rasketel juhtudel, samuti kroonilises protsessis nimetatakse nefroloogi, uroloogi nõustamine.

Krooniline püelonefriit: Kas haigus on ravitav? Erinevused akuutsest vormist, prognoosist

Krooniline püelonefriit areneb pikaajalise ravimata akuutse haiguse taustal ja võib põhjustada neerupuudulikkuse ja patsiendi puude teket.

Krooniline pilonefriit: mis see on?

Krooniline püelonefriit on nakkus-põletikulise iseloomuga haigus, mida iseloomustab kaasamine tassi-vaagna katmise süsteemi patoloogilisse protsessi, neeru tubulid ja glomeruli ja veresoonte lüüasaamine tulevikus. Meditsiinilise statistika kohaselt diagnoositakse kroonilise neerupüelonefriidi esinemine 60% juhtudest urogenitaalsüsteemi võimalike nakkushaiguste seas ja see on juhtiva koha üks patsiendi puude põhjustest.

Mis on see haigus ja kes on ohus?

Kroonilise püelonefriidi teke on nõrgema sugu esindajatele vastuvõtlikum nende uretraadi struktuuri iseärasuste tõttu - see on naistel lühike ja lai. Patogeenid tungivad kusiti põie ja seejärel neerudesse, põhjustades neis põletikulist protsessi.

Peamine erinevus ägeda püelonefriidi ja kroonilise vormi vahel on see, et teisel juhul levib patoloogiline protsess mõlemale neerule, samas kui äge põletik on täheldatud ainult ühel poolel (tavaliselt õiges neerus). Haiguse kroonilist vormi iseloomustavad remissiooni ja ägenemise perioodid, mille jooksul sümptomid väljenduvad, nagu ägeda püelonefriidi korral.

Kui akuutses püelonefriidi taastumisel 3 kuu jooksul ei esine, siis haigus väheneb järk-järgult ja muutub krooniliseks. Lisaks põhjustab mis tahes eelsoodumus faktorite ägenemist ja iga ägenemine omakorda põhjustab neerude struktuuris parenhüümseid muutusi. Järk-järgult häirivad keha struktuuri muutused selle tööd, mis on otsene tee neerupuudulikkuse ja puude tekkeks.

Kroonilise püelonefriidi sümptomid

Kroonilise püelonefriidi sümptomid sõltuvad otseselt põletikulise protsessi paiknemisest neerudes, põletiku ulatusele, mis levib elundisse (üks ja mõlemad neerud korraga), kaasnevate komplikatsioonide esinemisele, nagu ureterite luumenite kitsenemine või põie ja kusiti põletik. Kroonilise püelonefriidi sümptomid ei pruugi tunda aastaid üldse ja vahepeal levib põletik kõigis kudedes ja neerude osades aeglaselt.

Sümptomaatika ilmneb haiguse ägenemise perioodil eredalt ja seda iseloomustab järgmine:

• kõrge kehatemperatuur (kuni 38,5-39,0 kraadi);
• tuimad valud nimmepiirkonnas ühel või mõlemal küljel;
• mitmesugused düsuurilised nähtused - uriini väljavoolu rikkumine, kusepõie ebatäieliku tühjenemise tunne, valu ja valu urineerimisel, päevase diureesi vähenemine;
• tugev peavalu ja suurenenud vererõhk;
• iiveldus, üldine nõrkus;
• jäsemete ja näo turse;
• oksendamine ja üldise mürgistuse sümptomid;
• naha ja sagedase impulsi hulk.

See on oluline! Raske kliiniliste sümptomite vajumise perioodil on haiguse diagnoosimine väga raske, sest püelonefriit muutub kursuse varjatud (peidetud) vormiks.

Remissiooni perioodil võib teil esineda mittepüsivaid sümptomeid, mida patsient ei pööra tähelepanu:

• harvaesinevad valud tuhmava tõmbe nimmepiirkonnas - need süvenevad pärast pingutust, soolase, ägeda alkoholi kasutamist;
• väikesed düsuursed nähtused - oliguuria, sagedane tung, ebamugavustunne urineerimisel;
• kehatemperatuur tõuseb subfebrilisele märgile (37.0-37.4), kuid patsiendi üldseisundit ei kahjustata;
• sagedased peavalud ja näo ja jäsemete turse hommikul, eriti pärast söögikorra söömist, suurt hulka vedelikku, alkoholi.

Kui haigust ei diagnoosita pikka aega ja seda ei ravita mingil viisil, siis sümptomid arenevad.

Patsient näeb selliseid märke:

• naha sügelus ja närbumine (nahk muutub kollakaseks või mullaks);
• ilmneb sekundaarne arteriaalne hüpertensioon;
• esinevad sagedased ninaverejooksud.

Lisateavet selle kohta, kuidas püelonefriit avaldub kroonilises vormis, saate selle artikli video kohta rohkem teada - teave on sissejuhatav ja ei saa asendada uroloogiga konsulteerimist.

Miks krooniline püelonefriit areneb: peamised põhjused

Kroonilise püelonefriidi põhjused on otseselt seotud patogeensete mikroorganismide poolt neerukahjustusega. Selleks, et nakkus langeks otse neerude struktuuri ja tekiks põletik, on vajalikud soodsad tingimused.

Kõige sagedamini soodustatakse ägeda püelonefriidi teket ja seejärel kroonilist vormi soole pulgad, sinised mädanevad bakterid, ameba proteas, streptokokid ja stafülokokid. Kroonilise patoloogilise protsessi teket neerudes hõlbustavad antibiootikumide ja teiste ravimite suhtes resistentsed mikroorganismid ning see juhtub olukordades, kus patsient on ise raviv või arsti poolt määratud ravi vabatahtlikult peatub, leides, et ta on juba taastunud.

Kroonilisele püelonefriidile eelneb alati äge põletikuline protsess ja haiguse ülemineku kroonikasse kaasaaitavad tegurid on järgmised:

1. Kuseteede haigused, millega kaasneb uriini väljavoolu rikkumine. Selliste patoloogiate hulka kuuluvad neerude prolapse, eesnäärme adenoom meestel, kusepõletik, põie sfinkteri ahenemine, vähiravimid ureterites ja põis.
2. Ravimata akuutne põletik neerudes või enesehooldus. Kategooriliselt on keelatud meelevaldselt alustada ravikuuri või lõpetada arsti poolt määratud antibiootikumide võtmine. Ägeda püelonefriidi all kannatavad isikud peaksid uroloogi jälgima 3 kuu jooksul, sest see on kriitiline periood, mil haigus võib kroonilises vormis varjata.
3. Immuunpuudulikkuse seisundid - nõrga immuunsusega nõrgestatud isikud on kroonilise põletiku suhtes tundlikumad kui hea immuunvastusega inimesed.
4. Krooniline püelonefriit tekib sageli üleantud stenokardia, ägeda hingamisteede viirusinfektsioonide, gripi, leetrite pneumoonia, skarláthaiguse komplikatsioonina.
5. Krooniliste põletikuliste protsesside esinemine organismis - tonsilliit, sinusiit, sinusiit, gastriit ja koliit. Karmid jooksvad hambad võivad olla ka bakteriaalse taimestiku leviku allikas, mis põhjustab neerudes põletikulisi protsesse.
6. Naistel on ägeda ja seejärel kroonilise püelonefriidi tekkimise eelsoodumus rasedus. Järgnevatel perioodidel, kui lootel kasvab emakas, surutakse kokku kõik siseorganid, sealhulgas põis. Uriini staadium ja selle väljavoolu rikkumine soodustab bakterite levikut põis ja nõrgenenud immuunsuse tõttu ootavas emas suurendab infektsiooni neerudele levimise oht.
7. Kuseteede arengu kõrvalekalded - neerude hüdrofroos, põie divertikulaar, ureterite luumenite kitsenemine. Kõik need tingimused takistavad uriini täisvoolu ja loovad eeldused mikroobide aktiivseks paljunemiseks.
8. Raske hüpotermia kehas, eriti nimmepiirkonnas.

Kuidas krooniline püelonefriit avaldub: haiguse etapid

Krooniline neeru põletikuline protsess areneb etappides, millest igaühel on oma kliinilised sümptomid:

Kas krooniline püelonefriit on ohtlikum kui neerude äge põletik? Kuidas seda ravida? "

2 kommentaari

Peaaegu igal kolmandal eakal inimesel on kroonilisele püelonefriidile omased muutused. Sellisel juhul diagnoositakse haigus naistel lapsepõlvest ja noorukitest palju sagedamini menopausi ajani.

Tuleb mõista, et krooniline püelonefriit annab harva neeruhaigusele iseloomulikke sümptomeid. Seetõttu on diagnoos raske, kuid tagajärjed on üsna tõsised.

Krooniline püelonefriit: mis see on?

Püelonefriit tähendab neerupõletiku põletikku. Ja kui ägedat põletikku ei saa tähelepanuta jätta - tõuseb kõrgele temperatuurile, tekib tugev seljavalu, registreeritakse väljendunud muutused uriinis - siis krooniline püelonefriit areneb kõige sagedamini.

Samas on neerutorude ja vaagna struktuursed muutused, mis aja jooksul süvenevad. Ainult kolmandikus juhtudest põhjustab krooniline püelonefriit ebaõigelt ravitud ägeda põletiku. Kroonilise püelonefriidi diagnoos on tehtud uriini iseloomulike muutuste ja sümptomite juuresolekul rohkem kui 3 kuud.

Põletiku põhjuseks on mittespetsiifilised patogeensed mikrofloora: Proteus, Staphylococcus ja Streptococcus, E. coli jne. Sageli külvatakse korraga mitmeid mikroobide liike. Patogeensel mikroflooral on unikaalsed ellujäämisvõimalused: see on tekitanud resistentsuse antibiootikumide suhtes, seda on mikroskoopilise uurimise abil raske tuvastada, see võib pikka aega märkamatuks jääda ja aktiveerub alles pärast provokatiivset toimet.

Naistel põletikulist protsessi aktiveerivad tegurid on järgmised:

• Kaasasündinud kõrvalekalded - kusepõie divertikulaar, vesikureteraalne refluks, uretrokleel;
• Omandatud haigused kuseteede süsteemis - tsüstiit / uretriit, neeruhaigus, nefroptoos ja tegelikult alatöötatud äge püelonefriit;
• Günekoloogiline patoloogia - mittespetsiifiline vulvovaginiit (põletik, Gardnerelloos, paljunemine Escherichia coli tupe vms), suguelundite infektsioonid (gonorröa, trikoomooniaas);
• Naise intiimne sfäär - seksuaalkontaktide algus, aktiivne seksuaalelu, rasedus ja sünnitus;
• Samaaegsed haigused - suhkurtõbi, krooniline seedetrakt, rasvumine;
• Immuunpuudulikkus - sagedased kurguvalu, gripp, bronhiit, keskkõrvapõletik, antriit, mitte HIV;
• Elementaarne hüpotermia - harjumus pesta jalad külmas vees, sobimatu riietus külma ilmaga jne.

Kroonilise püelonefriidi etapid

Kroonilise põletiku korral toimub neerukude järkjärguline degeneratsioon. Sõltuvalt struktuurimuutuste iseloomust on kroonilise püelonefriidi neli etappi:

1. I - tubulaarse limaskesta atroofia ja infiltraatide moodustumine neerude interstitsiaalsesse koesse;
2. II - sklerootilise fookuse vorm tubulites ja interstitsiaalses koes ning glomerulite hävitatud;
3. III - suuremahulised atrofilised ja sklerootilised muutused, moodustuvad suured sidekoe keskused, neerude glomerulid praktiliselt ei toimi;
4. IV - enamiku glomerulite surm, peaaegu kõik neerukuded asendatakse sidekudega.

Kroonilise püelonefriidi sümptomid

Kroonilist püelonefriiti iseloomustab laineline kurss. Halvenemise perioodid asendatakse remissiooniga ja põhjustavad patsiendil vale täieliku taastumise tunnet. Kuid kõige sagedamini kustutatakse krooniline põletik ilma heledate ägenemiseta.

Kroonilise püelonefriidi sümptomid on varjatud haiguse käes naistel letargia, peavalu, väsimus, isutus, perioodiline temperatuur tõuseb tasemele 37,2-37,5ºС. Võrreldes ägeda põletikuga, kroonilise püelonefriidiga, on valu mõnevõrra väljendunud - nõrk Pasternacki sümptom (valu nimmepiirkonna puudutamisel).

Muutused uriinis ei ole ka informatiivsed: väikeses koguses valku ja leukotsüüte seostatakse sageli tsüstiidiga või süüa soolaseid toite. Sama selgitab urineerimise arvu perioodilist suurenemist, väikest rõhu suurenemist ja aneemiat. Muutub ka patsiendi välimus: silmade all olevad tumedad ringid (eriti hommikul) on näo kahvatu nahal selgelt nähtavad, nägu on pundunud ning käed ja jalad paisuvad sageli.

Kroonilise vormi ägenemine

Korduvate püelonefriidi korral halbade sümptomite taustal - halb enesetunne, kerge hüpertermia, kerge seljavalu, suurenenud urineerimine (eriti öösel) - äkki, pärast provotseerivat toimet, ilmneb pilt akuutsest püelonefriidist. Kõrged temperatuurid kuni 40,0-42ºС, tõsine joobeseisund, tugevad tõmbamis- või pulseeriva nimmepiirkonna valudega kaasnevad erksad muutused uriinis - proteinuuria (valgusisaldus uriinis), leukotsütouria, bakteriuuria ja harva hematuuria.

Veelgi enam, kroonilise püelonefriidi edasine areng võib esineda järgmistes stsenaariumides:

• Kuseteede sündroom - sümptomaatilises pildis ilmnevad sümptomid. Sagedased öised tõusud tualettse on seotud neerude võimetusega uriini kontsentreerida. Mõnikord, kui põis tühjendatakse, on lõigatud. Patsient kurdab alaselja raskust ja sagedast valu, turset.
• Haiguse hüpertensiivne vorm - raske arteriaalne hüpertensioon on raske ravida traditsioonilisi antihüpertensiivseid ravimeid. Sageli kaebavad patsiendid hingeldus, südamevalu, pearinglus ja unetus, hüpertensiivsed kriisid ei ole haruldased.
• Aneemiline sündroom - neerufunktsiooni kahjustus põhjustab vere punaliblede kiiret hävitamist. Neerukahjustusega põhjustatud hüpokroomse aneemia korral ei saavuta vererõhk kõrgeid väärtusi, uriin on halb või perioodiliselt suurenenud.
• Kursuse asoteemiline variant - valulike sümptomite puudumine toob kaasa selle, et haigus diagnoositakse ainult kroonilise neerupuudulikkuse tekkega. Diagnoosi kinnitavad laboratoorsed testid, mis näitavad uremia märke.

Ägeda põletiku kroonilise püelonefriidi erinevused

Akuutne ja krooniline püelonefriit varieerub kõigil tasanditel: struktuuriliste muutuste iseloomust ja sümptomite ravi. Haiguse täpseks diagnoosimiseks on vaja teada kroonilise püelonefriidi tunnuseid:

1. Mõlemaid neerusid mõjutatakse sagedamini;
2. Krooniline põletik põhjustab pöördumatuid muutusi neerukudes;
3. Algus on järk-järguline, ajapikendus;
4. Asümptomaatiline vool võib kesta aastaid;
5. Puuduvad väljendunud sümptomid, esiplaanil - keha mürgistus (peavalu, nõrkus jne);
6. Remissiooni perioodil või varjatud kursil on uriinianalüüs veidi muutunud: üldanalüüsi valk ei ole suurem kui 1 g / l, Zimnitsky proov näitab löögi vähenemist. Kaalub alla 1018;
7. Antihüpertensiivsed ja antianemilised ravimid ei ole väga tõhusad;
8. Traditsiooniliste antibiootikumide kasutamine vähendab ainult põletikku;
9. Neerufunktsiooni järkjärguline väljasuremine põhjustab neerupuudulikkust.

Sageli diagnoositakse kroonilist püelonefriiti ainult instrumentaalse eksamiga. Neeru pildistamisel (ultraheli, püelograafia, CT) ilmneb arstilt mitmekesine pilt: aktiivne ja pleegiv põletik, sidekoe inklusioon, neeru vaagna deformatsioon. Esialgsetel etappidel suureneb neerude sissetungi tõttu närvilisus.

Peale selle kahaneb kahjustatud elund, sidekoe suured kanded ulatuvad üle selle pinna. Ägeda püelonefriidi korral näitab instrumentaalne diagnostika sama tüüpi põletikku.

Võimalikud tüsistused: mis on kroonilise püelonefriidi oht?

Kroonilise püelonefriidi väljendunud sümptomite puudumine on põhjuseks, miks naised on arstiga hilinenud. Akuutse püelonefriidi ravis efektiivsed antibiootikumid vähendavad ainult pisut põletikku haiguse kroonilises vormis. Selle põhjuseks on mikrofloora kõrge resistentsus tavaliste antibakteriaalsete ainete suhtes. Ilma piisava teraapiata põhjustab püelonefriidi krooniline vorm kroonilise neerupuudulikkuse tekkimist: veidi aeglasem, varjatud ja kiiremini sagedaste ägenemiste korral.

• püonefroos - neerukoe peeneline sulandumine;
• paranefriit - mädane protsess laieneb peri-neerude tselluloosile;
• nekrotiseeriv papilliit - neeru papillae nekroos - kõige raskem seisund, millega kaasneb neerukoolik;
• neeru neerude kortsumine;
• äge neerupuudulikkus;
• hemorraagilise või isheemilise tüübi insult;
• progresseeruv südamepuudulikkus;
• urosepsis.

Kõik need tingimused on tõsine oht naise elule. Nende arengu vältimiseks on võimalik ainult keerulise ravi korral.

Haigus raseduse ajal

Rasedate neerude topeltkoormus aitab kaasa põletiku tekkele. Samal ajal võib kahjustatud neerufunktsiooni mõju oodatavale emale põhjustada raseduse katkemist, raseduse kadumist, loote arenguhäirete teket, enneaegset sünnitust ja surnult sündimist. Arstid tuvastavad püelonefriidiga seotud kolm riski astet:

• I - püelonefriit ilmus esmakordselt raseduse ajal, haiguse kulg ilma tüsistusteta;
• II - krooniline püelonefriit diagnoositi enne rasedust;
• III - krooniline püelonefriit, mis esineb aneemia, hüpertensiooniga.

Haigus võib ägeneda rasedusperioodi jooksul 2-3 korda. Sellisel juhul iga kord, kui naine on haiglaravil. I-II riskiastmega saab rasedust kanda. Rase naise kaardile on märgitud „krooniline püelonefriit”, naist, sagedamini kui tavaline ajakava (sõltuvalt raseduse kestusest), testitakse ja läbis ultraheli. Isegi väikseima kõrvalekalde korral on oodatav ema statsionaarseks raviks registreeritud.

Kroonilise püelonefriidi ravi

Hämmastas foto, foto

Ainult integreeritud lähenemine kroonilise püelonefriidi ravile hoiab ära patoloogilise protsessi progresseerumise ja väldib neerupuudulikkust. Kuidas ravida kroonilist püelonefriiti:

• Õrn režiim ja toitumine

Esiteks on vaja vältida provokatiivseid hetki (külm, eeljahutamine). Toit peaks olema täielik. Välja arvatud kohv, alkohol, gaseeritud joogid, vürtsised ja soolased toidud, kala / liha puljongid, hapukurk (äädikat sisaldavad). Toit on valmistatud köögiviljadest, piimatoodetest ja keedetud liha / kala roogadest.

Tsitrusvilju ei soovitata: Vit. Ärritavate neerudega. Analüüside ägenemiste ja väljendunud muutuste ajal on sool täielikult välistatud. Hüpertensiooni ja turse puudumisel soovitatakse toksilisuse vähendamiseks juua kuni 3 liitrit vett.

• Antibiootikumravi

Efektiivse ravimi valimiseks on vaja teha uriini kultuuri (parem ägenemise ajal, patogeen ei pruugi näidata remissiooni ajal) ja viia läbi antibiootikumide suhtes tundlikkuse testid. Analüüsi tulemuste põhjal on välja kirjutatud kõige efektiivsemad ravimid: tsiprofloksatsiin, levofloksatsiin, tsefepiim, tsefotaksiim, amoksitsilliin, nefgramoon, urosulfaan. Nitroxoline (5-LCM) on hästi talutav, kuid halvasti efektiivne, sageli rasedatele.

Furadoniinil, furasolidoonil, furamagil on tugev toksiline toime ja nad on halvasti talutavad. Palin on efektiivne neerupõletikul ja on raseduse ajal vastunäidustatud. Kroonilise püelonefriidi ravi kestab vähemalt 1 aasta. Antibakteriaalsed kursused kestavad 6-8 nädalat. ja perioodiliselt korrata.

• Sümptomaatiline ravi

Hüpertensiivse sündroomi korral määratakse antihüpertensiivsed ravimid (Enalapril ja teised AKE inhibiitorid, samuti hüpotiasiidiga kombineeritud ravimid) ja antispasmoodikumid (No-spa), mis suurendavad nende toimet. Kui avastatakse aneemia, on ette nähtud Ferroplex, Ferrovit Forte ja teised raua tabletid.

Samuti on vaja kompenseerida foolhappe, Vit. A ja E, B12. Wit. C lubatakse saada väljaspool ägenemise perioodi.

Neerude vereringe parandamiseks määrab nefroloog trombotsüütide vastaseid aineid (Curantil, Parsadil, Trental). Mürgistuse sümptomite ilmnemisel on need ette nähtud Regidroni ja Glucosolani infusioonides. Ödeemi juuresolekul määratakse samaaegselt diureetikumid (Lasix, Veroshpiron). Uremia ja raske neerupuudulikkus vajavad hemodialüüsi. Täieliku rikke korral viiakse läbi neerude nefektoomia.

Neerude aeglase praeguse kroonilise protsessi ravimeetodit parandavad füsioteraapia protseduurid. Eriti efektiivne on elektroforees, UHF moduleeritud (SMT-ravi) ja galvaanilised voolud. Väljaspool ägenemise perioodi on soovitatav kasutada sanatooriumiravi. Naatriumkloriidi vannid, mineraalvesi ja muu füsioteraapia parandavad oluliselt patsientide seisundit.

Püelonefriidi ravi akuutses või kroonilises vormis koos ravimite ja rahvahäiretega

Umbes 2/3 kõigist uroloogilistest haigustest on ägeda või kroonilise püelonefriidiga. See patoloogia on nakkusliku iseloomuga ja sellega kaasneb ühe või kahe neeru kaotamine. Nende põletikku põhjustavad erinevad bakterid, kuigi mõnikord areneb see haigus teiste siseorganite haiguste taustal. Naised on rohkem altid püelonefriidile, mis on tingitud tuppe ja kusiti anatoomilise struktuuri individuaalsetest omadustest. Haiguse ravi viiakse läbi kõikehõlmavalt, võttes ravimeid ja järgides mitmeid reegleid.

Mis on püelonefriit

Haigus on nakkuslik-põletikuline protsess neerudes, mis on põhjustatud patogeensete bakterite toimest. Need mõjutavad korraga mitmeid seotud organite osi:

• interstitsiaalne kude - neeru kiuline alus;
• parenhüüm - nende seotud organite funktsionaalselt aktiivsed epiteelirakud;
• vaagna - neeru õõnsused, mis sarnanevad lehtrile;
• neerutorud.

Lisaks vaagna-vaagna süsteemile võib lüüasaamine mõjutada glomerulaarset aparaati anumatega. Varases staadiumis rikub haigus neerumembraanide põhifunktsiooni - uriini filtreerimist. Põletiku alguse iseloomulik tunnus on nimmepiirkonnas tuimast iseloomulik valu. Haigus on äge ja krooniline. Kui kahtlustate püelonefriiti, võtke ühendust oma nefroloogiga. Kui te ei diagnoosi kohe ja alustate ravi, võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

• neeru abscess;
• hüpotensioon;
• sepsis;
• bakteriaalne šokk;
• neerukarbonaat;
• neerupuudulikkus.

Terav

Akuutne püelonefriit tekib neerukudedesse tungivate eksogeensete või endogeensete mikroorganismide mõju tõttu. Sageli täheldati põletiku parempoolset lokaliseerimist parema neeru struktuuri iseärasuste tõttu, mis põhjustab selle kalduvuse stagnatsiooni. Üldiselt on järgnevad tunnused selle patoloogia ägeda faasi kohta:

• külmavärinad, palavik;
• kasvav nõrkus;
• tahhükardia;
• tuim seljavalu;
• õhupuudus;
• temperatuur 38,5-39 kraadi;
• väsimus;
• uriini väljavoolu rikkumine;
• peavalud ja lihasvalud.

Neerude kahepoolse põletikuga on patsiendil kaebusi valu üle kogu selja ja kõhu. Haiguse mädane vorm põhjustab valu, mis sarnaneb neerukoolikutele. Uriini väljavoolu rikkumine ilmneb suurenenud sooviga urineerida. Lisaks on ööpäeva diurees ülekaalus päeva jooksul. Nende sümptomite taustal võib tekkida turse ja arteriaalne rõhk.

Krooniline

Enamikul juhtudel on krooniline püelonefriit selle akuutse vormi jätk. Kõige tavalisem põhjus on vale või puudulik ravi. Oht on ka patsientidel, kellel uriini läbimine ülemise kuseteede kaudu on vähenenud. Patsientide kolmas osa kannatab selle haiguse all alates lapsepõlvest, kuna neerupiirkonna aparaadi parenhüümi aeglane põletik.

Kroonilisel püelonefriidil on laine-sarnane iseloom: remissioonid asendatakse ägenemiste perioodidega. See on tingitud kliinilise pildi muutumisest. Ägenemise ajal on sümptomid sarnased patoloogia ägeda vormiga. Remissiooni ajal on sümptomid kerged. Patsiendid kurdavad vahelduva või piinava valuga, mis on tõenäolisem puhkuse ajal. Nende taustal ilmuvad:

• asteenia - episoodiline nõrkus;
• kiire väsimus;
• kerge rõhu või temperatuuri tõus.

Põhjused

Haiguse arengu peamine põhjus on bakterid: stafülokokid, enterokokid, klamüüdia, Klebsiella, salmonella, Pseudomonas aeruginosa. Nad sisenevad neerudesse erinevalt. Tsüstiidi korral juhtub see urinogeense (kasvava) raja kaudu: mikroorganismid tungivad tass-vaagna süsteemi kusitist järgmistesse patoloogiatesse:

• tsüstiit;
• kolpiit;
• eesnäärme adenoom;
• urolithiaas;
• kuseteede struktuuri kõrvalekalded.

Kateetritega manipuleerimisel viiakse bakterid sisse. Teine infektsiooni viis on hematogeenne, kui vereringes olevad mikroobid sisenevad selliste haiguste teise põletikupiirkonna neerudesse:

Riskirühmad

Arstid määravad kindlaks mitmed riskirühmad, mille hulka kuuluvad püelonefriidi tekkeks kalduvad patsiendid. Esimene koosneb inimestest, kellel on kõrvalekalded kuseteede struktuuris, näiteks:

1. Kaasasündinud anomaaliad. Nad moodustuvad raseduse ajal pärilike või negatiivsete (suitsetamise, narkootikumide, alkoholi) tegurite mõjul. Tulemus - väärarengud arenevad: kusepõie vähenemine, vähearenenud või välja jäetud neer.
2. Naiste urogenitaalsüsteemi anatoomiline struktuur. Neil on meestega võrreldes lühem kusiti.

Naised kannatavad selle haiguse tõttu tõenäolisemalt, mitte ainult kuseteede eristruktuuri tõttu. Selle haiguse tekkimise põhjuseks võivad olla hormonaalsed ja muud raseduse ajal toimunud muutused:

1. Hormoon progesteroon vähendab rasestumisvastase süsteemi lihastoonust, et vältida raseduse katkemist, kuid samal ajal häirib uriini voolu.
2. Kasvav loote suurendab emaka õõnsust, mis pigistab uretri, mis samuti häirib uriini väljavoolu.

Viimane riskirühm koosneb vähese immuunsusega patsientidest. Selles seisundis ei saa keha täielikult kaitsta kõigi võõraste mikroorganismide vastu. Nõrgenenud immuunsüsteem on sellistele patsientide kategooriatele iseloomulik:

• alla 5-aastased lapsed;
• rasedad naised;
• inimestel, kellel on autoimmuunhaigused nagu HIV-infektsioon ja AIDS.

Provokatsioonifaktorid

Püelonefriit on sekundaarne, kui see areneb teiste haiguste taustal. Nende hulka kuuluvad diabeet, sagedane hüpotermia, halb hügieen, kroonilised põletikulised infektsioonid. Püelonefriidi provotseerivate tegurite üldine loetelu sisaldab:

1. Kasvajad või kivid kuseteedes, krooniline prostatiit. Põhjus on stagnatsioon ja uriini väljavoolu rikkumine.
2. Krooniline tsüstiit. See on põie põletik, kus nakkus võib levitada kuseteede ja põhjustada neerukahjustusi.
3. Krooniline põletiku fookus kehas. Nende hulka kuuluvad bronhiit, furunkuloos, soolestiku infektsioonid, amügdaliit.
4. Seksuaalselt levivad haigused. Trichomonas ja klamüüdia võivad tungida läbi kusiti ja neerudesse, mis viib nende põletikku.

Püelonefriidi ravi kodus

Haigust ravitakse konservatiivsete meetoditega, kuid lähenemine peab olema terviklik. Ravi, lisaks ravimite võtmisele, hõlmab spetsiaalse raviskeemi järgimist. Eeskirjad on seotud patsiendi elustiili ja toitumise korrigeerimisega. Ravi eesmärk on kõrvaldada püelonefriidi põhjustaja. Lisaks võetakse meetmeid uriini voolu normaliseerimiseks ja immuunsüsteemi tugevdamiseks. Püelonefriidi ravi naistel ja meestel toimub ühe skeemi kohaselt, sealhulgas:

1. Erirežiimi järgimine. See tähendab intensiivse füüsilise koormuse tagasilükkamist, hüpotermia välistamist.
2. Joo palju vett. Nimetatakse patsiendi turse puudumisel.
3. Meditsiiniline toitumine. Tasakaalustatud toitumine aitab vähendada neerude koormust, vähendada kreatiniini ja uurea sisaldust veres.
4. Mittehormonaalsete ravimite tarbimine. Nad on osa etiotroopsest ja sümptomaatilisest ravist. Esimene - kõrvaldab haiguse põhjuse, teine ​​- lahendab selle sümptomid.
5. Füsioteraapia. Seda kasutatakse taastumise kiirendamiseks ja ebameeldivate patoloogiliste sümptomite leevendamiseks.

Režiimi järgimine

Arvestades haiguse tõsidust, otsustab arst, kus püelonefriidi ravi läbi viiakse. Keerulisi vorme ravitakse kodus, esimestel päevadel, jälgige kindlasti voodipesu. Patsient ei saa supercool ja sportida. Ägenemise ajal on lubatud ainult söögiks tualetti ja kööki külastada. Mürgistuse ja tüsistuste korral tuleb patsienti ravida haiglas arsti järelevalve all. Haiglaravi näidustused on järgmised:

• kroonilise püelonefriidi progresseerumine;
• tõsine haiguse ägenemine;
• urodünaamika rikkumine, mis nõuab uriini läbipääsu taastamist;
• kontrollimatu arteriaalse hüpertensiooni tekkimine.

Rikkalik jook

Püelonefriidi korral on vajalik vedeliku tarbimise suurenemine kuni 3 liitrit päevas, kuid ainult siis, kui turse puudub. Vesi loputab kuseteed, eemaldab toksiinid ja taastab normaalse vee-soola tasakaalu. Joo 6-8 klaasi regulaarselt. Lisaks veele on kasulik kasutada põletikuvastast toimet ja metaboolsete protsesside normaliseerumist:

• dogrose keetmine;
• kuivatatud puuviljade kompott;
• leeliseline mineraalvesi;
• nõrk roheline tee piima või sidruniga;
• jõhvika- ja jõhvika puuviljajoogid.

Tervislik toit

Ranget dieeti ei nõuta. Patsienti soovitatakse keelduda soolastest, vürtsikatest ja rasvaste toitude, suitsutatud liha ja alkohoolsete jookide keelamisest. Eelistatakse B-, C-, R-vitamiinide tooteid. On vaja süüa rohkem köögivilju ja puuvilju, eriti neid, millel on diureetiline toime: arbuus, melon. Soovitatavate toodete nimekiri sisaldab lisaks järgmisi tooteid:

• küpsetatud õunad;
• särav oranž kõrvits;
• kääritatud piim;
• lillkapsas;
• noored peet;
• porgand.

Ravimiteraapia

See on jagatud kahte tüüpi: etiotroopne ja sümptomaatiline. Esimene on vajalik, et kõrvaldada neerude vereringe halvenemise põhjus, eriti venoosne või uriini liikumine. Operatsioon aitab taastada uriini väljavoolu. Haiguse põhjust arvesse võttes viiakse läbi:

• eesnäärme adenoomi eemaldamine;
• nefroopiksi nefroptoosi jaoks;
• uretroplastika;
• kivide eemaldamine kuseteede või neerude kaudu;
• vaagnapõhja-uretri segmendi plast.

Etiotroopne ravi hõlmab lisaks infektsioonivastast ravi - antibiootikumide võtmist sõltuvalt haiguse põhjustajast. Seda meetodit kasutatakse primaarse ja sekundaarse püelonefriidi korral. Sümptomaatiline ravi aitab kõrvaldada haiguse tunnuseid, taastada keha pärast ravi. Nende ülesannete täitmiseks määratakse järgmised ravimirühmad:

• diureetikumid - kõrvaldada turse;
• mittesteroidne põletikuvastane - võimaldab leevendada põletikku;
• vererõhu parandamine - efektiivne kroonilise püelonefriidi korral;
• immunomodulaatorid, adaptogens - tugevdavad immuunsüsteemi.

Füsioteraapia

Meditsiinis viitab füsioteraapia loomulike tegurite mõju kehale. Viimane aitab vähendada inimeste poolt tarvitatavate ravimite arvu. Füsioteraapia näidustus on krooniline püelonefriit. Protseduurid suurendavad neerude verevarustust, parandavad antibiootikumide manustamist neerudele ja kõrvaldavad nende seotud organite spasmid. See hõlbustab lima, bakterite ja uriini kristallide sekretsiooni. Need mõjud on:

1. Elektroforees furadoniin neerupiirkonnas. Selle protseduuri lahenduseks on: 100 ml destilleeritud vett, 2,5 g naatriumhüdroksiidi, 1 g furadoniini. Tulemuse saavutamiseks viiakse läbi 8-10 protseduuri.
2. Ultraheliimpulss annuses 0,2-0,4 W / cm2 impulssrežiimis. Ultraheli-ravi toimub 10-15 minutit. Vastunäidustus - urolitiaas.
3. Erütromütsiini elektroforees neerupiirkonnas. Elundite elektrivoolu tõttu saadakse 100 g etanooli ja 100 000 RÜ erütromütsiini lahus.
4. Kuumtöötlus. Nende hulka kuuluvad osotseriit ja parafiinivannid, diathermogria, terapeutiline muda, diathermia.

Preparaadid püelonefriidi raviks

Etiotroopseks raviks kasutatavate ravimite valik toimub üldiste ja biokeemiliste vere- ja uriinianalüüside alusel, mille käigus tuvastatakse haigustekitaja. Ainult sellises olukorras annab ravi positiivse tulemuse. Erinevad antibiootikumid on efektiivsed teatud bakterite vastu:

Antibiootikumide ja uroantiseptikute nimed

Antibakteriaalne ravi vastavalt uriini bakterioloogilise uurimise tulemustele

Antibiootikumravi edukuse eeltingimuseks on ravimi sobivus ja patogeeni tundlikkus sellele, mida avastatakse bakterite uurimise teel. Kui antibiootikum ei tööta 2-3 päeva jooksul, mida tõendab kõrge leukotsüütide sisaldus veres, asendatakse see teise ravimiga. Nimetusi määramiseks määrab patogeeni tüüp. Üldiselt kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

Antibiootikumide rühma nimi

1 g iga 6 tunni järel

0,5 g iga 8 tunni järel

1,2 g iga 4 tunni järel

3,5 mg / kg kohta 2-3 lahjenduses.

15 mg / kg kahes manustamises.

3-5 mg / kg 2-3 sissejuhatuses.

0,1 kuni 2 korda.

0,3 g kuni 2 korda

0,2 g 1 kord ravi algstaadiumis, seejärel 0,1 g säilitusannuses

0,5-1 g kuni 3 korda.

0,5 kuni 3-4 korda.

1 kuni 2 korda.

480 mg 2 korda.

960 mg kaks korda.

0,1-0,15 g kolm korda.

50-100 mg kolm korda.

2 tabletti 4 korda.

100-300 mg 2 korda.

Intravenoosselt või intramuskulaarselt

1-2 g iga 4-6 tunni järel

0,5-1 g kuni 1-2 korda.

0,5 kuni 4 korda.

Diureetikumid

Turse ja suurenenud rõhu juures on vajalik mitte ainult tarbitava vedeliku koguse piiramine. Lisaks on patsiendile määratud diureetikume. Neid kasutatakse ainult pikenenud püelonefriidiga, et leevendada paistetust. Kõige tavalisem diureetikum on ravim Furosemiid:

• koostis: nimetus - furosemiid;
• vabanemise vormid: kapslid ja süstimine;
• terapeutiline toime: lühiajaline, kuid silmatorkav diureetiline toime;
• annus täiskasvanutele: 0,5-1 tablett või 20-40 mg aeglase intravenoosse manustamisega;
• efektiivsus: 20-30 minutit pärast pillide võtmist, 10-15 minutit pärast infusiooni veeni.

Furosemiidil on väga suur kõrvaltoimete nimekiri, mistõttu kasutatakse alternatiivina sageli taimsete preparaatide kasutamist. Selliste ravimite näited on:

1. Canephron. Sellel on spasmolüütiline ja põletikuvastane toime. Kompositsioonis on sajandit, rosmariini, lovage'i. Annus määratakse haiguse põhjal keskmiselt 2 tabletti kolm korda päevas. Eelis on hästi talutav. Vastunäidustused hõlmavad ainult ravimi individuaalset talumatust.
2. Fitolüsiin. See on pasta, millest valmistatakse suspensioon. Sisaldab peterselli juure ja armastust, kase lehti, kuldnärvi, salvei ja piparmündiõlisid. Annus - 1 tl. kleepige pool klaasi vett 3 korda päevas. Vastunäidustused: rasedus, neerupuudulikkus.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (NSAID) vajadus on tingitud asjaolust, et need aitavad vähendada neerude põletikku. Nad inhibeerivad tsüklooksügenaasi, mis on vastuste käivitamisel võtmetähtsusega ensüüm. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmise tulemusena aeglustub põletikuliste valkude tootmine ja välditakse rakkude proliferatsiooni (kasvu). See aitab suurendada etiotroopse ravi efektiivsust, s.t. antibiootikume. NSAIDide võtmise ajal on nad kergem tungida põletiku fookusse.

Seetõttu kasutatakse neid ravimeid koos antibiootikumidega. Ilma etiotroopse ravita ei kasutata MSPVA-sid. Ei kasutata ja ravim Indometatsiin, sest see põhjustab neerupõletiku nekroosi. Efektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite hulgas on:

1. Voltaren. Aluseks on diklofenak, millel on põletikuvastane, palavikuvastane, reumavastane ja agregatsioonivastane toime. Vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid tuleb juhendites uurida, neid on palju. Tablettide keskmine annus on 100-150 mg mitmes annuses, süstelahus - 75 mg (3 ml ampull). Eeliseks on, et diklofenaki kumulatsiooni neerupatoloogiates ei esine.
2. Movalis Põhineb meloksikaamil - aine, millel on palavikuvastane ja põletikuvastane toime. Vastunäidustused: raske neerupuudulikkus, krooniline püelonefriit hemodialüüsitavatel patsientidel. Erinevate vabanemisvormide annus: 1 tablett päevas, 15 μg intramuskulaarselt üks kord. Eeliseks on kõrge biosaadavus. Kõrvaltoimed on esitatud suurtes nimekirjades, nii et neid on kõige paremini uuritud Movalis'i üksikasjalikes juhistes.
3. Nurofen. Sisaldab ibuprofeeni - anesteetikumi ja põletikuvastast ainet. Seda kasutatakse palavikuna nakkuslike ja põletikuliste haigustega patsientidel. Tablettide annus on 200 mg kuni 3-4 korda päevas. Eeliseks on võimalus kasutada raseduse 1–3 trimestril. Miinuseks on Nurofena suur hulk vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid.

Preparaadid neerude verevarustuse parandamiseks

Kroonilise püelonefriidi pika kulgemisega halveneb neerukoe verevarustus. Anti-agregeerumine ja angioprotektiivsed ravimid aitavad parandada mikrotsirkulatsiooni, laiendada veresooni ja suurendada neerudele toimetatava hapniku hulka. Nende peamiseks kasutamiseks on kroonilise püelonefriidi ravi. Tavaliselt kasutatavate antigagregantovide hulgast:

1. Trental. Pentoksifülliini põhjal on veresoonte laiendav toime, mis suurendab punaste vereliblede elastsust. Annus erinevatele vabastusviisidele: tabletid - 100 mg 3 korda päevas, ampullid - 200-300 mg igal hommikul ja õhtul.
2. Venoruton. Sisaldab rutosiidi, millel on flebotooniline ja angioprotektiivne toime. Vähendab kapillaari läbilaskvust ja turset. Keskmine annus on 300 mg kolm korda päevas. Sarnane toime on ka Troxevasin.
3. Curantil. Sisaldab dipüridamooli - immuunmoduleeriva ja agregeeriva toimega ainet. Võtke päevased annused vahemikus 75-225 mg (1-3 tabletti).
4. Hepariin. Hepariinnaatriumil põhinev antikoagulant. Sellel on antitrombootiline toime, mis vähendab trombotsüütide agregatsiooni. Annus intravenoosseks manustamiseks - 15 RÜ / kg / h.

Immunomodulaatorid ja adaptogeenid

Püelonefriidi põhjus on sageli lümfotsüütide T-supressorfunktsiooni puudus. Sellega seoses peaksid sellise diagnoosiga patsiendid saama immunomodulaatorid ja adaptogeenid. Need ravimid kiirendavad kaitsva antikeha teket. Näidustused - kroonilise püelonefriidi ravi ägedas staadiumis. Immunomodulaatorite ja adaptogeenide näited on:

1. Timaliin. Normaliseerib B- ja T-lümfotsüütide funktsiooni. Intramuskulaarselt manustati 10-20 mg päevas. Ravi kestus on 5-6 päeva.
2. Levamisole (Decaris). Stabiliseerib T-ja B-lümfotsüütide funktsiooni, stimuleerib fagotsütoosi, suurendades seeläbi organismi interferooni tootvat võimet. Määratud 2-3 nädala jooksul. Annus - 150 mg iga 3 päeva järel.
3. T-aktsiin. Annus - 100 µg päevas intramuskulaarseks manustamiseks.
4. Metüüluratsiil Võtke 1 g kuni 4 korda päevas 15 päeva jooksul.
5. Hiina sidrunirohu või ženšenn (adaptogens) infusioon. Soovitatav annus päevas - 30-40 tilka kuni kolm korda. Adaptogeenid võetakse enne haiguse ravi lõppu.
6. Multivitamiinikompleksid Duovit, Vitrum või Supradin. Täitke vitamiinide ja mineraalainete puudumine kehas. Annus on: 1 tablett päevas.

Ravi püelonefriidi folk õiguskaitsevahendeid

Taimset ravimit ei kasutata peamise ravimeetodina, seda näidatakse ravimi ja füsioteraapia lisana. Taimset ravi peetakse ohutumaks, kuid nendel põhinevad vahendid on endiselt väärt arsti järelevalve all. Kasutatavatel taimedel peaks olema kerge diureetiline ja antiseptiline toime. Nende hulka kuuluvad:

• lovage;
• violetne;
• Naistepuna;
• pärimine;
• nõges;
• raudrohi;
• saialill;
• maasikad;
• petersell;
• karusmari;
• salvei

Bearberry (karu kõrvad)

See taim sisaldab ainulaadset ainet - arbutiini, mis oksüdeerub organismis glükoosiks ja hüdrokinooniks. Viimane on loomulik antiseptik, millel on antibakteriaalne toime. Bearberry'd tuleb kasutada vastavalt järgmistele juhistele:

1. Umbes 30 g kuiva rohu valatakse 500 ml keeva veega.
2. Keeda madalal kuumusel paar minutit, seejärel lase sel umbes pool tundi keeta.
3. Joo päevas 2 spl. l kuni 5-6 korda. Bearberry on efektiivne leeliselises keskkonnas, nii et peate lisaks kasutama Borjomi mineraalvett, sooda lahuseid ja seal on rohkem vaarikaid, õunu, pirne.

Cowberry lehed

Mustikalehtedel on kolereetiline ja antimikroobne toime. Sellised omadused tulenevad sellest, et sama aine sisaldus on karusmarjas - hüdrokinoonis. Ka nende kahe maitsetaimi keetmise ettevalmistamise ja vastuvõtmise juhised on samad. Ainult nõudma, et lehm on parem kui 2 tundi. Lisaks on pärast 3-nädalast ravikuuri vaja võtta 7-päevane paus ja korrata ravitsüklit.

Jõhvikamarja või porgandimahl

Nendel jookidel on palavikuvastased, põletikuvastased, tervendavad ja antibakteriaalsed omadused. Jõhvikate ja vasikate kõrge happesus muudab need efektiivseks kuseteede infektsioonide ja neeruinfektsioonide vastu, kuid neid ei saa kasutada koos mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandiga. Juhised morse ettevalmistamiseks ja rakendamiseks:

1. Võta 500 g jõhvikaid või porgandeid, loputa.
2. Lihvige need homogeense massini.
3. Pärast paari kihti marli pigistamist marjadest välja mahla, lisage 2,5 liitrit puhast vett.
4. Võtke 4 tassi puuviljajooki iga päev.

Ravimi tasu allaneelamise või välistingimustes

Taimse ravimina haiguse ja tõhusate maitsetaimede vastu. Mitme komponendi kombinatsioon aitab vähendada kõrvaltoimete arvu ja annust. Järgmised retseptid on tõhusad: