KOK - sümptomid ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ravi

Bronhopulmonaarse süsteemi haigused on üks peamisi üldise haigestumuse struktuuri kohti. Juhtumite koguarvus ainult südame-veresoonkonna kahjustused ja seedetrakti haigused aitavad kaasa mitte ainult suure hulga inimeste elukvaliteedi vähendamisele, vaid ka olulise osa elanikkonna puude arengule.

Loomulikult on olemas selliseid tuntud haigusi, mida igaüks kandis ilma liialduseta. Näiteks bronhiit. Suitsetajate puhul muutub see sageli krooniliseks protsessiks. Mõnedel on olnud kopsupõletik või pleuriit. Kuid need kõik on eraldi diagnoosid.

Kuid selgub, et on terve hulk haigusi, mis "kahjustavad" bronhopulmonaarset süsteemi ja kogu keha. Seda nimetatakse salapäraseks lühendiks - COPD - mis see on ja kuidas seda haigust ravitakse? Tegelikult on see krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK). Tutvu teda paremini.

Kiire üleminek leheküljel

KOK - mis see on?

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on haigus (mitmed haigused), mida iseloomustab kopsudesse siseneva õhuvoolu mahu ja kiiruse vähenemine.

Alguses on see häire funktsionaalne ja üsna pöörduv, kuid aja jooksul tekivad orgaanilised häired, mis põhjustavad hingamispuudulikkust.

Milliseid haigusi võib kaasata hingamisteede arvu vähendamise funktsioon? Siin nad on:

1. Krooniline obstruktiivne bronhiit, sealhulgas mädane.
2. Kopsude emfüseem (haigus, mida iseloomustab kopsukoe liigne õhukus). Kui kopsudes on juba palju õhku, on sissehingamise funktsioon loomulikult piiratud.
3. Difuusne pneumkleroos. Sellele seisundile on iseloomulik sidekiu, kiulise koe liigne proliferatsioon funktsionaalse alveolaarse koe kahjuks. Sclerosis on universaalne protsess, mis võib olla paljude haiguste tulemus. Seega on skleroos või maksafibroos teine ​​nimi - tsirroos.

Lisaks kopsuhaigustele võivad südamepuudulikkused ja kopsu vereringe veresooned põhjustada obstruktsiooni sümptomeid, näiteks kopsuhüpertensiooni sündroomi, koos pulmonaalse südamega või pulmonaalse südamega.

Selles seisundis süda, selle asemel, et täielikult küllastada elundeid ja kudesid hapniku ja toitainetega, „võitleb” suure rõhuga kopsu vereringes, hävitades kogu oma jõu põhifunktsiooni kahjuks.

KOK-i põhjused ja arengu mehhanism

Kõigepealt on vaja selgitada peamise termini - bronhide obstruktsiooni - tähendust. Takistus on normaalse töö takistus. Koosoleku tahtliku katkemise korral on parlamentaarne takistus.

Ja seal on bronhiaalne obstruktsioon, kus hingamine on raske. See juhtub ühel põhjusel: hingamisteede resistentsus suureneb. Selle põhjuseks on mitu põhjust:

• Muutused hingamisteedes, nende konfiguratsioon skleroosi mõjul (remodelleerumine);
• Alveoolide hävimisega kaotatakse nende "negatiivne imemisfunktsioon" või elastne veojõukontroll;
• Bronhide (lima, mädaniku, põletikuliste rakkude) eksudaatide kogunemine on vähenenud valendikus;
• Väikeste bronhide krooniline silelihaste spasm. See toob taas kaasa nende luumenite vähenemise;
• Bronhide silmaümbruse epiteeli kahjustatud funktsioon. Need rakud pühkivad välja kõik mustused ja mikroobid. Nende düsfunktsioon põhjustab stagnatsiooni ja põletikku, mille tulemuseks on limaskesta transport. Eriti sageli on see takistusmehhanism leitud suitsetajatest.

Nagu näete, põhjustavad kaks esimest põhjust pöördumatud muutused ja viimased kolm on võimalik kõrvaldada. On selge, et mida väiksem on bronhide valendik, seda suurem on nende arv, üldpind ja kogu efektiivne ristlõige.

See on väikseim ja väikseim bronhid, mitte aga kõik suured, mis on süüdi selle takistuse tekitamisel, ja mõnes selle vormis võib vastupanuvõime vastassuunalise õhuvoolu suhtes isegi normiga võrreldes kahekordistuda.

Raskuse määramise kriteeriumidest

Prognoosi tegemiseks tuleb arvesse võtta kahte tegurit: kliinilised ilmingud (näiteks köha koos röga, düspnoe ilmnemine) ja funktsionaalsete hingamisteede häirete aste. Teostatakse spirograafia FVC määramisega (see tähendab kopsude sunnitud elutähtsusega võime) ja sunnitud väljahingamiskogusega ühe sekundi jooksul.

• Selleks tuleb pärast normaalset, vaikset hingeõhku välja hingata “piirini” nii teravalt ja tugevalt kui võimalik.

Saadud ruumala on vajalik indikaatoriks bronhide puud sügavates osades. Kui sunniviisiline väljahingamiskogus on 80% normist, siis väljendatakse obstruktsiooni veidi ja kui see väheneb (vähem kui 80% mõõduka raskusega, vähem kui 50% raske, 30% või vähem äärmiselt raske), siis on see obstruktsiooni objektiivne hinnang..

KOK-i sümptomid ja tunnused inimestel

KOK-i sümptomid on kõigile teada - individuaalselt on nad kopsuhaigete kaebused:

Köha esineb kõigepealt. KOK-i köha alguses harva, siis ilmub üha enam, omandades kroonilise kursuse. Ägenemiste ajal tekib röga moodustumine ja ilma ägenemiseta on köha kuiv.

• Üks tähtsamaid tegureid selle esinemisel on suitsetamine ja kokkupuude aerosoolidega (näiteks juuksuritel);

Flegma. Kuna see on köha tagajärg, tundub see veidi hiljem. Esialgu on see hommikul looduses ja sisaldab lima, kuid siis, rikkudes tsirkulaarse epiteeli bronhide avatust ja düsfunktsiooni, on rohkelt röga, mis on looduses mädane.

• See näitab protsessi süvenemist.

Düspnoe või õhupuudus. See on hilja ja prognostiline ebasoodne märk. Reeglina toimub see 10-12 aastat hiljem kui köha.

Esialgu ilmneb õhupuudus koos tõsise füüsilise pingutusega, seejärel mõõduka ja seejärel kerge (igapäevase majapidamise) harjutusega. Siis kujuneb hingamispuudus järk-järgult hingamispuudulikkuseks, mis mõnikord ilmneb isegi puhkusel.

• Reeglina tähendab see õhupuuduse ilmumist, et patsiendid arsti juurde sõidavad.

Kuidas teada saada, kas patsiendil on tõsine õhupuudus? Juhul, kui patsient jääb oma eakaaslastest kõndides maha ja palub „minna aeglasemalt” - see tähendab, et tal on mõõdukas kraad ja kui teil on vaja peatada iga 120-130 astme järel, siis on see õhupuudus.

See võib olla ka väga raske vorm, kui õhupuudus ei võimalda majast lahkuda või riideid pesemise ja muutmise tõttu häirida. Sellised patsiendid vajavad pidevalt hapniku kättesaadavust kodus.

Haiguse liikide kohta

On kaks erinevat tüüpi voolu: bronhiidi tüüp ja haiguse emfüseemiline tüüp. Nende omadused on järgmised:

• Bronhiiditüübi korral on köha rohkem muret tekitav, bronhide obstruktsiooninäitajad on tugevamad, naha tsüanoos areneb - tsüanoos. Rasketel juhtudel on võimalik varakult surma saada, polütsüteemia areneb sageli kompensatsioonina - punaste vereliblede arvu suurenemine;
• Emfüseemiline tüüp areneb sageli täiskasvanueas ja vanemas eas. Bronhide obstruktsioon on vähem väljendunud, alveolaarne komponent on välja töötatud. Düspnoe muretseb rohkem, esineb hüperventilatsioon. Tsüanoos on hall ja polütsüteemia tavaliselt ei esine.

Kuidas KOK-i ravitakse? - Ettevalmistused, võimlemine

Kroonilise kopsude obstruktsiooni ravi algab enamikul juhtudel mitte-ravimitest. Kõige olulisemad neist on:

Suitsetamise täielik lõpetamine või suitsetatavate sigarettide arvu oluline vähendamine. Nagu näitab praktika, on suitsetajad vastuvõtlikud selle patoloogia sagedasele arengule.

Pärast seda harjumusest loobumist 70% juhtudest täheldatakse tsiliivse epiteeli taastumist, drenaažifunktsiooni paranemist, bronhospasmi kõrvaldamist ja väikeste bronhide luumenite taastamist.

KOK-i hingamisteede võimlemise ravi. On erinevaid tehnikaid, kuid põhiharjutused peaksid andma spetsialist - füüsilise ravi arsti juhendaja.

Harjutused on suunatud sügava hingamise harjutamisele, mis parandab verevoolu väikestesse bronhidesse. Loomulikult, kui patsient (ka) suitsetab - harjutuste mõju on maksimaalne pärast selle sõltuvuse tagasilükkamist.

Mittemeditsiinilise ravi täiendavad meetodid on bronhospasmi põhjustavate ainete sissehingamise vältimine koos hingamisteede obstruktsiooni edasise arendamisega. Nende hulka kuuluvad: hingamisteede allergeenide kõrvaldamine ja kahjulike tootmistegurite kokkupuute lõpetamine.

Mõnel juhul on vaja isegi teisele tööle üleminekut (näiteks töötades linnukasvatusettevõtetes, samuti juuksurisalongides ja galvaniseerimispoodides) või kasutada hingamisteede kaitsevahendeid.

Narkootikumide tüübid ja nimed

KOK-i raviks mõeldud preparaate esindavad praegu erinevad ravimirühmad. Kõige levinumad on järgmised:

Bronhodilaatori ravimid

Need mõjutavad bronhide tüüpi takistusi, kus saate olukorda muuta. Nende ainete hulka kuuluvad b-adrenomimeetikumid, mis leevendavad bronhide silelihaseid (formoterool). Lisaks sellele stimuleerivad nad tsiliivse epiteeli tööd, aktiveerides mukociliary transport.

Kasutati ka holinoblokatoorseid muskariiniretseptoreid (Salbutamol). Sellised ravimid nagu “Berodual” ja “Atrovent” on teada. Need annavad pikema aja vältel bronhide dilatatsiooni. Need ravimid võivad põhjustada iseloomulikke kõrvaltoimeid - kuivad limaskestad, samuti põhjustada arütmiat.

Kaua aega ja edukalt kasutada odavaid ravimeid "Eufillin" ksantiinide rühmast. Kroonilise kopsuhaiguse ravi eakatel sageli langeb kiirabi poole, kus vanavanemad küsivad arstilt kuuma muna.

Kuid sellel ravimil on madal terapeutiline laius: see võib põhjustada südame rütmihäireid, mistõttu seda ei saa kasutada rohkem kui üks kord päevas. Parem on kasutada ksantiine kompleksis, kuid mitte monoteraapiana.

Kortikosteroidhormoonid

Kõige sagedamini nimetatakse nad sissehingamise vormis. Kõige soodsam on nende määramine astma. Astma ja COPD ravi on indikatsioon prednisoonile, nebulisaatorravile.

Kui astmat ei esine, tuleks hormoneid kasutada väga ettevaatlikult, kuna see on ebaoluline ja on palju kõrvaltoimeid.

Antibakteriaalsed ravimid

Kroonilise bronhiidi ravi algab nendega, kui esineb põletiku, mädane röga väljalaske kliiniline seisund ja röntgenkuva kopsumustritus.

Nõuetekohase ravi ja täieliku taastumise korral on lubatud bronhiaalne takistus. Parem on mitte empiiriliselt määrata antibakteriaalseid ravimeid (see tähendab „juhuslikult”), vaid põhineb patogeeni tundlikkuse määramisel antibiootikumidele.

• Muudest ravimeetoditest tuleks nimetada mukolüütilisi ravimeid, expectorant narkootikume (ACC, Lazolvan, Ambrobene) ning traditsioonilisi ravimeid (alley, lagrits).

Kokkuvõtte asemel

Me nägime KOKi sümptomeid ja ravi, nagu näete - see on salakaval patoloogia. Takistus kipub progresseeruma paljude aastate jooksul, kuid kui te ravi eirate, on tulemus paratamatult kahetsusväärne - kroonilise ja siis ägeda hingamispuudulikkuse teke.

Need, kes hoolimatult oma tervist eiravad, tahaksin teile meelde tuletada, et lämbumisest tingitud surm on üks kõige valusamaid, eriti kui see tingimus kestab nädalaid ja mõnikord ka kuu. Selle taustal näib südameinfarkti põhjustatud äge koronaarne surm olevat vabanemine.

Seetõttu on inimesel kroonilise köha väljanägemise algstaadiumis mitu aastat ees, et tulla oma meeltesse, teha oma valik ja taastada oma vabadus ja elu rõõm.

ASC Doctor - Pulmonoloogia veebileht

Kopsuhaigused, sümptomid ja hingamisteede ravi.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus: põhjused, sümptomid, vormid

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD) on haigus, millega kaasneb kopsude ventilatsiooni rikkumine, st õhu sisenemine bronhide kaudu. Samal ajal on õhuvarustuse katkestus ühendatud täpselt bronhide avatuse obstruktiivse vähenemisega. Bronhiaalne obstruktsioon patsientidel on ainult osaliselt pöörduv, nende bronhide luumen ei ole täielikult taastunud.

Patoloogia on järk-järgult progresseeruv. See on seotud hingamisteede ülemäärase põletikulise ja obstruktiivse vastusega kahjulike lisandite, gaaside ja tolmu esinemisele õhus.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus - mis see on

Traditsiooniliselt on COPD mõiste alla lülitatud kopsude obstruktiivne bronhiit ja emfüseem (puhitus).

Krooniline (obstruktiivne) bronhiit on bronhipuu põletik, mis määratakse kliiniliselt. Kroonilise bronhiidiga patsiendil on köha koos röga. Viimase kahe aasta jooksul peab inimene köhima kokku vähemalt kolm kuud. Kui köha kestus on väiksem, siis ei ole kroonilise bronhiidi diagnoositud. Kui teil on pikaajaline köha, konsulteerige arstiga - varane ravi võib aeglustada patoloogia progresseerumist.

Kuidas COPD areneb?

Emfüseem on morfoloogiline mõiste, mis on seotud kopsude struktuuri muutumisega. See on hingamisteede püsiv laienemine distaalsete arterioolide all, millega kaasneb alveoolide seinte hävitamine.

KOK-is esinevad mõlemad tingimused kõige sagedamini samal ajal, kuid üks neist on ülimuslik.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse levimus ja tähtsus

Patoloogia on tunnistatud globaalseks probleemiks. Mõnes riigis mõjutab see kuni 20% elanikkonnast (näiteks Tšiilis). Keskmiselt on üle 40-aastaste seas krooniline obstruktiivne kopsuhaigus umbes 11–14% meestest ja 8–11% naistest. Maapiirkondade elanike seas esineb patoloogia umbes kaks korda sagedamini kui linnaelanike seas. Vanuse tõttu suureneb KOK-i esinemissagedus ja 70-aastaselt iga teine ​​külaelanik - mees, kellel on obstruktiivne kopsuhaigus.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on maailmas neljas peamine surmapõhjus. Selle suremus suureneb ja on kalduvus selle patoloogiast tingitud suremuse suurenemisele naiste hulgas.

KOK-ga seotud majanduslikud kulud, mis on järjestatud esimesena, ületades astmahaigete ravikulud poole võrra. Suurimad kahjud tekivad kaugelearenenud staadiumis patsientide statsionaarses ravis, samuti obstruktiivse protsessi ägenemiste ravis. Arvestades ajutist töövõimetust ja töövõime vähenemist töölt lahkumisel, ületavad Venemaa majanduskahjud 24 miljardit rubla aastas.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on oluline sotsiaalne ja majanduslik probleem. See kahjustab märkimisväärselt konkreetse patsiendi elukvaliteeti ja raskendab tervishoiusüsteemi. Seetõttu on selle haiguse ennetamine, õigeaegne diagnoosimine ja ravi väga oluline.

KOK-i põhjused ja areng

80–90% juhtudest on suitsetamine kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse põhjuseks. Suitsetajate rühmas on selle patoloogia kõrgeim suremus, neil on kiiresti pöördumatud muutused kopsu ventilatsioonis, rohkem väljendunud sümptomid. Kuid patoloogia esineb ka mittesuitsetajatele.

Loodud on tööohu, eelkõige räni ja kaadmiumi tolmu roll. On olemas kutsealasid, kus on suurem risk haigestuda: need on kaevurid, tsemendiga töötavad ehitajad, metallurgid, raudtee-töötajad, teravilja ja puuvilla töötlemisega tegelevad töötajad ning paberi tootmine. Esiteks on oht saada kaevandusettevõtete töötajaid.

Mitte kõik suitsetajad ei põle KOK-i. See tuleneb muuhulgas geneetilisest eelsoodumusest selle haiguse suhtes, näiteks alfa-1 antitrüpsiini puudulikkusele.

Järgmised tegurid on vähem väljendunud, kuid siiski obstruktiivse kopsuhaiguse tekkimisel väga olulised:

• õhusaaste (lämmastikoksiidid, väävel, osoon);
• vaesus
• passiivne suitsetamine lapsepõlves;
• ennetähtaeg;
• kõrge immunoglobuliini E tase;
• suurenenud bronhide reaktiivsus;
• haiguse perekondlik olemus.

On tõenäoline, et patoloogiate kujunemisel on teatav roll adenoviiruse infektsiooni, C-vitamiini puudulikkuse, immunoglobuliini A puudumise ja teise veregrupi puudumisel.

Väliste ja sisemiste tegurite kombinatsioon suurendab obstruktiivse haiguse tekkimise tõenäosust. Nende mõjul areneb krooniline bronhiit. See vähendab ripsmete aktiivsust, puhastab bronhide pinda reostusest ja suurendab lima tootvate rakkude arvu.

Paralleelselt esineb vabade radikaalide poolt raku kahjustusi, mis on suurel määral eraldatud neutrofiilide poolt. Need vererakud on põletiku hädavajalikud osalejad. Nad meelitavad ka teisi verekomponente - makrofaage ja T-lümfotsüüte. Koos toodavad nad toimeaineid, mis kahjustavad bronhide rakke - interleukiinid, kasvaja nekroosifaktor, müeloperoksidaas ja teised.

Muutunud rakkude poolt eritatavas limaskestas väheneb looduslike kaitseainete sisaldus - interferoon, lüsosüüm ja teised. Lima muutub viskoosseks, mikroorganismid selles paljunevad - viirused, bakterid, seened.

Kõigi nende tegurite mõjul ärritatakse bronhipuude retseptoreid, aktiveerub närvisüsteemi närv. Tema mõjul paisuvad bronhide seinad, bronhipuu seintel on väikeste lihaste spasm. Selle tulemusena tekib bronhiaalne obstruktsioon, millel on pöördumatud ja pöörduvad komponendid. Pööratav komponent kaob järk-järgult. Välja töötatakse bronhide ümbritsevate kudede emfüseem ja fibroos (induratsioon).

Emfüseem on tingitud kaitsvate ja valgu lagundavate ensüümide tasakaalustamatusest. Selle tulemusena kollageeruvad alveoolide seinad ja nad ei saa väljahingamisel enam tõhusalt langeda - tekib väljahingatav kollaps (kopsud paistavad sissehingamisfaasis). See on pöördumatu bronhiaalse obstruktsiooni peamine põhjus. Kopsude piirkondades, mis ei ole seotud hingamisega, väheneb veresoonte võrgustik, vereringe jaotub ümber. Kopsud ei suuda kehale hapnikku pakkuda. Rõhk kopsuarteri süsteemis tõuseb, mis mõjutab negatiivselt parema südame seisundit. Pulmonaalne hüpertensioon ja pulmonaalne süda, ёёёёёёёёёёё ja südamepuudulikkus.

Lõpuks on hingamise säilitamiseks vajalik tugevdada hingamisteede lihaseid, mis viib nende kiire väsimiseni.

KOK-i sümptomid

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus areneb aeglaselt. Väga pikka aega ei ole patsiendid üldse mures. Esimesed kaebused, millega patsiendid arsti juurde lähevad, on köha koos röga või õhupuudus kõndimisel, samuti sagedased nohu.

KOK-iga patsient Kõige sagedamini esineb suitsetajatel köha. Sellega kaasneb väikese viskoosse röga eraldamine, peamiselt hommikul (patsient peab pärast tõstmist mõnda aega köhima). Köha intensiivsus ja röga kogus eritub külmal aastaajal või külma ajal.

Obstruktiivse kopsuhaiguse kõige olulisem sümptom on õhupuudus. Sageli on ta meditsiinilise abi otsimise põhjus. Hingamishäire piirab patsiendi kehalist aktiivsust ja töövõimet, kahjustab tema elu kvaliteeti. Alguses ilmneb düspnoe jooksmisel, treppide ronimisel, siis toimub see normaalse kõndimise ajal. Haiguse progresseerumisega on hingamispuudulikkus nii tugev, et see sunnib patsienti kodus olema.

Obstruktiivse kopsuhaiguse karakteristikud:

• pikk asümptomaatiline kursus;
• iseloomulike märkide puudumine;
• haiguse pidev progresseerumine.

Patoloogia võib olla stabiilne või sellega kaasnevad ägenemised. Stabiilse kursiga saab patsiendi seisundi muutusi tuvastada ainult regulaarsete vaatlustega kuus kuud - aasta.

Süvenemine - halvenemine, mis kestab vähemalt 3 päeva, millega kaasneb suurenenud köha ja õhupuudus. Obstruktiivne kuiva vilistav hingamine ilmub rindkeres. Koormuse tolerants väheneb: kui remissiooni ajal võib inimene tõusta õhupuuduseta 3. korrusele, siis lämbub ta normaalse kõndimise ajal.

Köha muutub intensiivsemaks, röga maht suureneb või, vastupidi, väheneb järsult, selle värvus ja viskoossus muutuvad. Hingamisteede indikaatorid halvenevad.

Ägenemine võib areneda järk-järgult ja võib esineda järsult, näiteks bakteriaalse infektsiooni taustal. Raske ägenemine võib põhjustada ägeda hingamisteede või ägeda südamepuudulikkuse tekkimist.

KOK-i vormid

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ilmingud sõltuvad suures osas nn fenotüübist - iga patsiendi individuaalsete omaduste kogumist. Traditsiooniliselt on kõik patsiendid jagatud kahte fenotüüpi: bronhiit ja emfüseemilised.

Kui kliinilises kirurgias on obstruktiivne bronhiit, domineerivad bronhiidi ilmingud - köha koos röga. Emfüseemilise tüübi puhul domineerib õhupuudus. Kuid "puhtad" fenotüübid on haruldased, tavaliselt on haigusest erinev pilt.

Mõned KOK-i fenotüüpide kliinilised tunnused:

KOK - üksikasjalikult haiguse ja selle ravi kohta

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD) on surmav haigus. Surmajuhtumite arv maailmas ulatub 6% -ni surmajuhtumite koguarvust.

Seda haigust, mida esineb paljude kopsukahjustuste korral, peetakse praegu ravimatuks, ravi võib vähendada ainult ägenemiste sagedust ja raskust ning vähendada surmajuhtumeid.
KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) on haigus, mille korral õhuvool on piiratud hingamisteedes, mis on osaliselt pöörduv. See takistus areneb pidevalt, vähendades kopsude toimimist ja põhjustades kroonilist hingamispuudulikkust.

Kes on KOK-iga haige

KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) areneb peamiselt inimestel, kellel on mitu aastat suitsetamiskogemust. Haigus on levinud kogu maailmas meeste ja naiste hulgas. Kõrgeim suremus on madala elatustasemega riikides.
[wpmfc_short code = "immuniti"]

Haiguse päritolu

Kroonilise põletiku järk-järgult areneb, kuna kopsud on paljude aastate jooksul kahjulike gaaside ja mikroorganismidega ärritunud. Tulemuseks on bronhide vähenemine ja kopsude alveoolide hävimine. Lisaks sellele mõjutavad kõik kopsude hingamisteed, kuded ja veresooned, põhjustades pöördumatuid patoloogiaid, mis põhjustavad kehas hapniku puudumist. KOK (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) areneb aeglaselt ja pidevalt paljude aastate jooksul.

Ravimata KOK põhjustab puude, seejärel surma.

Haiguse peamised põhjused

• Suitsetamine on peamine põhjus kuni 90% juhtudest;
• professionaalsed tegurid - töö ohtlikus tootmises, räni ja kaadmiumi sisaldava tolmu sissehingamine (kaevurid, ehitajad, raudtee-töötajad, metallurgia-, tselluloosi- ja paberi-, teravilja- ja puuvillatöötlemisettevõtted);
• pärilikud tegurid - harvaesinev α1-antitripsiini kaasasündinud puudus.

Haiguse peamised sümptomid

• Köha on kõige varasem ja sageli alahinnatud sümptom. Esiteks, köha on perioodiline, siis muutub see iga päev, harvadel juhtudel ilmub see ainult öösel;
• röga - esineb haiguse varases staadiumis väikese koguse lima kujul, tavaliselt hommikul. Haiguse kujunemisega muutub röga mädanikuks ja üha rikkamaks;
• õhupuudus - avastatakse ainult 10 aastat pärast haiguse algust. Kõigepealt ilmneb see ainult raske füüsilise koormuse ajal. Lisaks areneb õhupuuduse tunne väikeste žestidega, hiljem tekib tõsine progresseeruv hingamispuudulikkus.

KOK-i klassifikatsioon

Haigus liigitatakse raskusastmete järgi:

Kerge - veidi kopsude düsfunktsiooniga. Ilmub kerge köha. Selles staadiumis diagnoositakse haigust väga harva.

Mõõdukas raskusaste - obstruktiivsed häired kopsudes suurenevad. Näib füüsilist füüsilist õhupuudust. koormused. Haigus diagnoositakse patsientide ravimisel ägenemiste ja õhupuuduse tõttu.

Raske - õhu sissevõtu piiramine on märkimisväärne. Alustatakse sagedast ägenemist, suureneb õhupuudus.

Äärmiselt raske - raske bronhiaalse ummistusega. Tervise seisund halveneb, ägenemised ähvardavad, areneb puue.

Diagnostilised meetodid

Ajalugu - riskitegurite analüüs. Suitsetajad hindavad suitsetaja indeksit (IC): iga päev suitsetatavate sigarettide arv korrutatakse suitsetamise aastate arvuga ja jagatakse 20-ga. IR üle 10 näitab COPD arengut.
Spiromeetriat kasutatakse kopsufunktsiooni hindamiseks. Näitab õhu kogust sissehingamisel ja väljahingamisel ning õhu sisenemise ja väljumise kiirust.

Test koos bronhodilataatoriga - näitab bronhide ahenemise protsessi pöörduvuse tõenäosust.

Röntgenuuring - seab kopsu muutuste tõsiduse. Samuti diagnoositakse kopsutarkoidoosi.

Röga analüüs - et määrata kindlaks mikroobid antibiootikumide ägenemisel ja valikul.

Diferentsiaalne diagnoos

KOK-i erineb sageli astmast düspnoe olemuse tõttu. Astma puhul ilmneb KOK-i ajal mõnda aega hingamisraskus pärast füüsilist koormust.

Vajaduse korral diferentseeritakse KOK-i südamepuudulikkuse, bronhiektaasi ja röntgenkiirte abil.

Köha ja õhupuudus sind häirivad? Need võivad olla ohtliku nakkushaiguse - tuberkuloosi sümptomid. Diagnoosida tuberkuloosi, et vältida haiguse levikut!

Kõige raskemad hingamisteede haigused algavad tavalise bronhiidiga. Siin saate rohkem teada, mis on bronhiit.

Kuidas ravida haigust

Üldreeglid

• Suitsetamine - peatub alati igavesti. Suitsetamise jätkamisel ei ole KOK-i ravi tõhus;
• hingamisteede isikukaitsevahendite kasutamine, vähendades võimalikult palju kahjulikke tegureid tööpiirkonnas;
• ratsionaalne, hea toitumine;
• normaalse kehakaalu vähendamine;
• regulaarne treening (hingamine, ujumine, kõndimine).

Narkomaania ravi

Tema eesmärk on vähendada ägenemiste sagedust ja sümptomite tõsidust, et vältida tüsistuste teket. Haiguse progresseerumisel suureneb ravi maht ainult. KOK-i ravi peamised ravimid:

• Bronhodilaatorid on peamised ravimid, mis stimuleerivad bronhide (atrovent, salmeterool, salbutamool, formoterool) laienemist. Eelistatavalt manustatakse inhalatsiooni teel. Lühiajalise tegevuse ettevalmistusi kasutatakse vajaduse korral kaua - pidevalt;
• inhaleeritavad glükokortikoidid - mida kasutatakse haiguse raskete astmetena, ägenemiste korral (prednisoon). Raske hingamispuudulikkuse korral peatavad glükokortikoidid rünnakud tablettide ja süstidena;
• vaktsiinid - gripi vastu vaktsineerimine vähendab suremust pooltel juhtudel. Viige see üks kord oktoobris - novembri alguses;
• mukolüütikumid - lima õhukesed ja hõlbustavad selle kõrvaldamist (karbotsüsteiin, bromheksiin, ambroksool, trüpsiin, kimotrüpsiin). Kasutatakse ainult viskoosse röga korral;
• antibiootikume kasutatakse ainult haiguse ägenemise korral (võib kasutada penitsilliinid, tsefalosporiinid, fluorokinoloonid). Kasutatakse tablette, süsti, sissehingamist;
• Antioksüdante, mis on võimelised ägenemiste sagedust ja kestust vähendama, kasutatakse kursustel kuni kuus kuud (N-atsetüültsüsteiin).

Kirurgiline ravi

• Bullektoomia - suurte pullide eemaldamine võib vähendada õhupuudust ja parandada kopsufunktsiooni;
• on uuritud pulmonaalse mahu vähenemist operatsiooni abil. Operatsioon võimaldab parandada patsiendi füüsilist seisundit ja vähendada suremuse protsenti;
• kopsu siirdamine - parandab tõhusalt elukvaliteeti, kopsude toimimist ja patsiendi füüsilist jõudlust. Rakendust takistab doonori valiku probleem ja operatsiooni suured kulud.

Hapniku ravi

Hapniku ravi viiakse läbi hingamispuudulikkuse korrigeerimiseks: lühiajaline - koos ägenemiste, pikaajalise - KOK-i neljanda astmega. Stabiilse kursuse korral on ette nähtud püsiv pikaajaline hapnikravi (vähemalt 15 tundi päevas).

Hapniku ravi ei ole kunagi ette nähtud patsientidele, kes suitsetavad või kannatavad alkoholismi all.

Rahva abinõude käsitlemine

Taimsed infusioonid. Need valmistatakse keedetud lusikatäis klaasi keeva veega ja igaüks võetakse 2 kuu jooksul:

√ 1 osa salvei, 2 osa kummeli ja mallow;

√ 1 osa linaseemnetest, 2 osa eukalüptist, pärn lilledest, kummel;

√ 1 osa kummelist, moosist, magukarjast, aniisi marjadest, lagritsast ja althea juurtest, 3 osa linaseemnetest.

• Infusiooni redis. Must redis ja keskmise suurusega peet, riiv, segatakse ja valatakse jahe keeva veega. Jäta 3 tundi. Kasutada kolm korda päevas kuu jooksul 50 ml.
• Nõges. Pähkli juured peenestuvad seenteks ja segatakse suhkruga suhtega 2: 3, nõuavad 6 tundi. Siirup eemaldab lima, leevendab põletikku ja välistab köha.
• Piim:

√ Klaas piima, et valmistada lusikatäit tsetrariit (Islandi sammal), juua päeva jooksul;

Liter Liitris piimas, keedetakse 10 minutit 6 tükeldatud sibulat ja küüslauguküünt. Jooge pärast sööki pool klaasi.

Sissehingamine

Bs maitsetaimede küpsised (piparmünt, kummel, nõelad, oregano);

Ions sibulad;

√ eeterlikud õlid (eukalüpt, okaspuud);

√ keedetud kartul;

√ meresoola lahus.

Ennetamise meetodid

Esmane

• suitsetamise peatamine - täis ja igavesti;
• kahjulike keskkonnategurite (tolm, gaasid, aurud) mõju neutraliseerimine.

Korduv kopsupõletik lapsel võib seejärel põhjustada KOK-i teket. Seetõttu peaks iga ema kindlasti teadma laste kopsupõletiku tunnuseid!

Köha episoodid hoiavad sind ärkvel öösel? Teil võib olla trahheiit. Selle haiguse kohta saate lisateavet sellel lehel.

• regulaarne ja mõõdetud füüsiline koormus, mis on suunatud hingamisteede lihastele;
• iga-aastane vaktsineerimine gripi ja pneumokoki vaktsiinide vastu;
• regulaarne ettenähtud ravimite tarbimine ja korrapärane ülevaatus pulmonoloogiga;
• inhalaatorite nõuetekohane kasutamine.

Prognoos

KOK-i prognoos on tinglikult halb. Haigus on aeglaselt, kuid pidevalt edenemas, põhjustades puuet. Ravi, isegi kõige aktiivsem, võib seda protsessi aeglustada, kuid ei kõrvalda patoloogiat. Enamikul juhtudel on eluaegne ravi üha suurenevate ravimiannustega.

Suitsetamise jätkumisel kulgeb takistus palju kiiremini, vähendades oluliselt eluiga.

Ravimatu ja surmav KOK kutsub lihtsalt inimesi igaveseks suitsetamisest loobuma. Ja ohustatud inimeste puhul on ainult üks nõuanne - kui te leiate haigustunnuseid, võtke kohe ühendust pulmonoloogiga. Lõppude lõpuks, mida varem haigust avastatakse, seda väiksem on enneaegse surma tõenäosus.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus - sümptomid ja ravi

Terapeut, 24-aastane kogemus

Avaldamise kuupäev 29. märts 2018

Sisu

Mis on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus? Põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid käsitletakse 24-aastase kogemusega ultraheliarst Dr. Nikitini I.L. artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD) on haigus, mis tõuseb hoogu, tõstes üle 45-aastaste inimeste surmapõhjuste järjestamise. Tänapäeval on WHO prognooside kohaselt haigus maailmas juhtivate surmapõhjuste seas 6. kohal. COPD hõivab 2020. aastal 3. koha.

See haigus on salakaval, sest haiguse peamised sümptomid, eriti tubaka suitsetamise ajal, ilmnevad alles 20 aastat pärast suitsetamise algust. See ei anna kliinilisi ilminguid pikka aega ja võib olla asümptomaatiline, kuid ravi puudumisel progresseerub hingamisteede obstruktsioon nähtamatult, mis muutub pöördumatuks ja põhjustab ennetähtaegset puude ja lühemat eluiga üldiselt. Seetõttu on KOK-i teema tänapäeval eriti oluline.

Oluline on teada, et KOK on esmane krooniline haigus, mille varajane diagnoosimine on oluline, kuna haigus kipub progresseeruma.

Kui arst on diagnoosinud kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK), on patsiendil mitmeid küsimusi: mida see tähendab, kui ohtlik on, kuidas elustiili muuta, milline on haiguse prognoos?

Niisiis on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus või KOK on krooniline põletikuline haigus, mis hõlmab väikeseid bronhi (hingamisteid), mis põhjustab bronhide luumenite vähenemise tõttu hingamispuudulikkust. [1] Aja jooksul areneb kopsudes emfüseem. See on selle seisundi nimi, kus kopsude elastsus väheneb, see tähendab nende võime kokku leppida ja laiendada hingamise ajal. Samal ajal on kopsud pidevalt sissehingamisel, seal on alati palju õhku, isegi aegumise ajal, mis häirib normaalset gaasivahetust ja viib hingamispuudulikkuse tekkeni.

KOK-i põhjused on:

• kokkupuude keskkonnaohtudega;
• tubaka suitsetamine;
• töökeskkonna ohutegurid (kaadmiumi sisaldav tolm, räni);
• üldine keskkonnareostus (sõidukite heitgaas, SO₂, EI₂);
• sagedased hingamisteede infektsioonid;
• pärilikkus;
• α puudulikkus₁-antitrüpsiin.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse sümptomid

KOK on teisel poolel haigus, mis areneb sageli 40 aasta pärast. Haiguse kujunemine on järkjärguline pikk protsess, mis on patsiendile sageli nähtamatu.

Düspnoe ja köha on haiguse kõige levinumad sümptomid (õhupuudus on peaaegu konstantne; köha on sageli ja iga päev koos röga hommikul). [2]

Tüüpiline KOK-i patsient on suitsetaja, kes on 45-50-aastane, kes kaebab sagedase hingamisraskuse pärast.

Köha on üks haiguse esimesi sümptomeid. Patsiendid hindavad teda sageli. Haiguse algstaadiumis on köha episoodiline, kuid hiljem muutub see iga päev.

Flegma on samuti haiguse suhteliselt varane sümptom. Alguses vabastatakse see väikestes kogustes, peamiselt hommikul. Tegelik limane. Haiguse ägenemisel ilmneb palju mädane röga.

Düspnoe esineb haiguse hilisemates etappides ja algselt täheldatakse seda ainult märkimisväärse ja intensiivse füüsilise koormusega ning seda intensiivistatakse hingamisteede haigustega. Tulevikus on düspnoe muutunud: hapniku puudumine normaalse füüsilise koormuse ajal asendatakse raske hingamispuudulikkusega ja suureneb aja jooksul. Düspnoe muutub sageli arstiga konsulteerimise põhjuseks.

Millal võib kahtlustada KOK-i?

Siin on mõned COPD varajase diagnoosimise algoritmi küsimused: [1]

• Kas sa köidad iga päev mitu korda? Kas see sind häirib?
• Kas köha (sageli / iga päev) korral tekib röga või lima?
• Kas teil on kiiremini / sagedamini õhupuudus võrreldes eakaaslastega?
• Kas sa oled üle 40?
• Kas suitsetate ja suitsetate enne?

Kui vastus on positiivne rohkem kui kahele küsimusele, on vajalik bronhodilatatsiooni testiga spiromeetria. Testi näidikuga FEV₁/ FVC ≤ 70 COPD kahtlus.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse patogenees

KOK-is mõjutavad nii hingamisteed kui ka kopsukuded - kopsu parenhümaat.

Haigus algab väikestes hingamisteedes koos lima ummistumisega, millega kaasneb põletik koos peribronhiaalse fibroosiga (sidekoe konsolideerumine) ja lakkamine (õõnsuse ülekasvamine).

Moodustunud patoloogia korral sisaldab bronhiidi komponent järgmist:

• limaskestade hüperplaasia (liigne rakukasv);
• mukosiit ja turse;
• bronhospasm ja hingamisteede obstruktsioon sekretsiooni teel, mis viib hingamisteede ahenemise ja nende resistentsuse suurenemiseni.

Järgmine joonis näitab selgelt bronhide limaskestade hüperplaasia protsessi, mille paksus on suurenenud: [4]

Emfüseemiline komponent põhjustab hingamisteede otsasektsioonide - alveolaarsete seinte ja tugistruktuuride - hävitamist oluliselt laienenud õhuruumide moodustumisega. Hingamisteede koe skeleti puudumine viib nende vähenemiseni dünaamilise kollapsi kaldumise tõttu aegumise ajal, mis põhjustab bronhide väljahingamise. [4]

Lisaks mõjutab alveolaarse kapillaarmembraani hävitamine kopsude gaasivahetusprotsesse, vähendades nende hajutamisvõimet. Selle tulemusena väheneb hapnikuga varustatus (hapniku küllastumine veres) ja alveolaarne ventilatsioon. Ebapiisavalt perfuseeritud tsoonide ventilatsioon on ülemäärane, mis suurendab surnud ruumi ventilatsiooni ja vähendab süsinikdioksiidi CO eemaldamist.₂. Alveolaarse kapillaarse pinna pindala on vähenenud, kuid see võib olla piisav gaasivahetuseks, kui need kõrvalekalded ei pruugi ilmneda. Treeningu ajal, kui hapnikutarve suureneb, kui gaasivahetusseadmete täiendavaid varusid ei ole, tekib hüpoksiaemia - hapniku puudumine veres.

Kroonilise kopsuhaigusega patsientidel tekkinud hüpoksiaemia pikenenud eksisteerimise ajal sisaldab mitmeid adaptiivseid reaktsioone. Alveolaarsete kapillaarühikute kahjustused põhjustavad kopsuarteri rõhu tõusu. Kuna südame parem vatsakese sellistes tingimustes peaks tekitama suurema rõhu, et ületada kopsuarteri suurenenud rõhk, siis hüpertrofia ja laienemine (südamepuudulikkuse kujunemine paremasse vatsakesse). Lisaks võib krooniline hüpoksiemia põhjustada erütropoeesi suurenemist, mis seejärel suurendab viskoossust ja suurendab ventrikulaarset häireid.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse klassifikatsioon ja arengufaasid

FEV seire₁ - oluline meetod diagnoosi kinnitamiseks. FEV spireomeetriline mõõtmine₁ mitu aastat. FEV aastase languse määr₁ vanemaealiste inimeste puhul on see 30 ml aastas. KOK-iga patsientide puhul on sellise languse iseloomulik näitaja 50 ml või rohkem.

Bronhodilatoorne test - esialgne uuring, mis määrab maksimaalse FEV₁, Kroonilise kopsuhaiguse staadium ja raskusaste on kindlaks määratud ning bronhiaalastma on välistatud (positiivse tulemusega), valitakse ravi taktika ja ulatus, hinnatakse ravi efektiivsust ja ennustatakse haiguse kulgu. On väga oluline eristada KOK-i bronhiaalastma, sest sellised tavalised haigused on sama kliinilise ilminguga - bronhiaalne obstruktsioon. Kuid lähenemine ühe haiguse ravile erineb teisest. Diagnoosi peamiseks eristavaks tunnuseks on bronhiaalse obstruktsiooni pöörduvus, mis on bronhiaalastma iseloomulik tunnus. Leiti, et XO BL diagnoosiga inimestel pärast bronhodilataatori võtmist suureneb FEV protsent ₁ - vähem kui 12% algsest (või ≤200 ml) ja bronhiaalastma patsientidel ületab see tavaliselt 15%.

Rindkere röntgenil on lisatähendus, sest muutused ilmnevad ainult haiguse hilisemates etappides.

EKG suudab tuvastada kopsu südamele iseloomulikke muutusi.

EchoCG on vajalik pulmonaalse hüpertensiooni sümptomite tuvastamiseks ja parema südame muutuse tekkeks.

Täielik vereloome - seda kasutades saate hinnata hemoglobiini ja hematokriti (võib suureneda erütrotsütoosi tõttu).

Hapniku sisalduse määramine veres (SpO)₂- - pulssoksimeetria, mitteinvasiivne uuring, et selgitada välja hingamispuudulikkuse raskusastme tõsise bronhiaalse obstruktsiooniga patsientidel. Vere hapnikuga küllastumine vähem kui 88%, määratuna üksi, osutab väljendunud hüpoksiemiale ja vajadusele hapnikravi järele.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ravi

KOK-i ravi aitab kaasa:

• kliiniliste ilmingute vähendamine;
• suurendada treeningtolerantsi;
• haiguse progresseerumise ennetamine;
• tüsistuste ja ägenemiste ennetamine ja ravi;
• elukvaliteedi parandamine;
• vähendada suremust.

Peamised ravi valdkonnad on:

• riskitegurite mõju nõrgenemine;
• haridusprogrammid;
• narkootikumide ravi.

Riskitegurite mõju nõrgenemine

Suitsetamisest loobumine on vajalik. See on kõige tõhusam viis KOK-i tekkimise riski vähendamiseks.

Samuti tuleb jälgida töökeskkonna ohtusid ja nende mõju vähendada piisavate ventilatsiooni- ja õhupuhastite abil.

Haridusprogrammid

KOK-i haridusprogrammid hõlmavad:

• põhiteadmised haigusest ja üldised raviviisid, mis julgustavad patsiente suitsetamisest loobuma;
• õppida, kuidas individuaalseid inhalaatoreid, vahekauguseid, nebulisaatoreid õigesti kasutada;
• enesekontrolli tava, kasutades tippvoolumõõtureid, erakorraliste eneseabimeetmete uurimine.

Patsiendiharidus on patsientide ravis oluline ja mõjutab järgnevat prognoosi (tõendite tase A).

Maksimaalse vooluhulga mõõtmise meetod võimaldab patsiendil iga päev sõltumatult jälgida suruõhu väljatõmbamise maksimaalset mahtu - indikaator, mis on tihedalt seotud FEV väärtusega₁.

Kroonilise kopsuhaigusega patsientidel on igal etapil näidatud kehalise treeningu programmid, et suurendada liikumisvõimet.

Narkomaania ravi

KOK-i ravimiteraapia sõltub haiguse staadiumist, sümptomite tõsidusest, bronhide obstruktsiooni tõsidusest, hingamisteede või parema vatsakese puudulikkusest ja kaasnevatest haigustest. KOK-i vastu võitlevad ravimid on jagatud rünnaku leevendamiseks ja rünnaku ärahoidmiseks. Eelistatud on inhaleeritavad ravimivormid.

Haruldaste bronhospasmide leevendamiseks on ette nähtud sissehingatavad lühitoimelised β-adrenergilised stimulandid: salbutamool, fenoterool.

Rünnakute ennetamise ettevalmistused:

• formoterool;
• tiotroopiumbromiid;
• kombineeritud ravimid (berotek, burovent).

Kui sissehingamise kasutamine on võimatu või kui nende efektiivsus on ebapiisav, on teofülliini kasutamine ilmselt vajalik.

Kui KOK-i bakteriaalne ägenemine nõuab antibiootikumide ühendamist. Võib kasutada: amoksitsilliini 0,5-1 g 3 korda päevas, asitromütsiini 500 mg kolm päeva, klaritromütsiini CP 1000 mg 1 kord päevas, klaritromütsiini 500 mg 2 korda päevas, amoksitsilliini + klavulaanhapet 625 mg 2 korda päevas, tsefuroksiim 750 mg kaks korda päevas.

KOK-i sümptomeid leevendavad ka glükokortikosteroidid, mida manustatakse ka inhalatsiooni teel (beklometasoondipropionaat, flutikasoonpropionaat). Kui KOK on stabiilne, siis süsteemsete glükokortikosteroidide määramist ei näidata.

Traditsioonilised expektorandid ja mukolüütilised ained annavad COPD-ga patsientidele nõrga positiivse mõju.

Raske osalise hapniku rõhuga patsientidel (pO₂55 mmHg Art. ja vähem puhkeoleku ajal on näidatud hapnikravi.

Prognoos. Ennetamine

Haiguse prognoosi mõjutab KOK-i staadium ja korduvate ägenemiste arv. Samal ajal mõjutab mis tahes ägenemine protsessi üldist kulgemist, mistõttu on väga soovitav COPD võimalikult varane diagnoos. KOK-i ägenemise ravi peaks algama niipea kui võimalik. Samuti on oluline, et tekiks täielik süvenemine, mitte mingil juhul ei ole lubatud seda "jalgsi" viia.

Sageli otsustavad inimesed pöörduda arsti poole teisest mõõdukast etapist. III staadiumis hakkab haigus patsiendile suhteliselt tugevat mõju avaldama, sümptomid muutuvad tugevamaks (hingeõhu suurenemine ja sagedased ägenemised). IV etapis on elukvaliteedi märgatav halvenemine, iga süvenemine muutub eluohtuks. Haiguse kulg muutub ära. Sellel etapil kaasneb hingamispuudulikkus, pulmonaarse südame areng ei ole välistatud.

Haiguse prognoosi mõjutavad patsiendi meditsiiniliste soovituste järgimine, ravi järgimine ja tervislik eluviis. Suitsetamine jätkab haiguse progresseerumist. Suitsetamisest loobumine viib haiguse aeglasema progresseerumiseni ja FEV aeglasema vähenemiseni₁. Kuna haigusel on progresseeruv kursus, on paljud patsiendid sunnitud elus kasutama narkootikume, paljud vajavad ägenemiste ajal järk-järgult suurenevaid annuseid ja lisavahendeid.

Parim viis KOKi ennetamiseks on: tervislik eluviis, sealhulgas hea toitumine, keha kõvenemine, mõistlik füüsiline aktiivsus ja kahjulike tegurite kokkupuute kõrvaldamine. Suitsetamisest loobumine on KOK-i ägenemise vältimise absoluutne tingimus. KOK-i diagnoosimisel on olemasolevad tööohuohud piisavad põhjused töökohtade vahetamiseks. Ennetavad meetmed on ka hüpotermia vältimine ja haige ARVI-ga kokkupuute piiramine.

Ägenemiste ärahoidmiseks on COPD-ga patsientidele näidatud iga-aastane gripivaktsiin. 65-aastased ja vanemad KOK-i põdevad ja FEV-ga patsiendid₁

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on progresseeruv haigus, mida iseloomustab põletikuline komponent, bronhide avatuse vähenemine distaalse bronhide tasemel ja struktuursed muutused kopsukoes ja -anumates. Peamised kliinilised tunnused on köha koos mucopurulent sputumiga, õhupuudus, naha värvimuutus (tsüanoos või roosakas värvus). Diagnostika põhineb spiromeetria, bronhoskoopia, veregaaside uuringu andmetel. Ravi hõlmab sissehingamist, bronhodilataatoreid.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

Krooniline obstruktiivne haigus (COPD) eraldatakse täna iseseisva kopsuhaiguse all ja eristub paljudest kroonilistest hingamisteede protsessidest, mis esinevad obstruktiivse sündroomiga (obstruktiivne bronhiit, sekundaarne kopsuemfüseem, bronhiaalastma jne). Epidemioloogiliste andmete kohaselt mõjutab KOK sageli 40-aastaseid mehi, omab juhtiva positsiooni puude põhjuste ja neljanda koha hulgas aktiivse ja kehalise osa surmajuhtumite seas.

KOK-i põhjused

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse tekkimise põhjuste hulgas on suitsetamiseks eraldatud 90-95%. Muude tegurite hulgas (umbes 5%) esineb kutsealaseid ohte (kahjulike gaaside ja osakeste sissehingamine), lapsepõlve hingamisteede infektsioone, samaaegset bronhopulmonaalset patoloogiat, ökoloogilist seisundit. Vähem kui 1% patsientidest põhineb COPD geneetilisel eelsoodumusel, mis avaldub alfa1 - antitripsiini puudulikkuses, mis moodustub maksa kudedes ja kaitseb kopsusid elastaasi ensüümi kahjustuste eest. KOK-i tekkimise põhjuste hulgas on tööalaste ohtude hulgas ka kontaktid kaadmiumi ja räni, metallitöötluse, kütuse põlemisel tekkivate toodete kahjuliku rolli kohta. KOK on kutsehaigus kaevurite, raudteetöötajate, tsemendiga kokkupuutuvate ehitajate, tselluloosi- ja paberitööstuse ning metallitööstuse töötajatega ning puuvillase ja teravilja töötlemisega tegelevate põllumajandustöötajatega.

Patogenees

Keskkonnategurid ja geneetiline eelsoodumus põhjustavad bronhide sisemisele vooderile kroonilist põletikulist kahju, mis põhjustab kohaliku bronhide immuunsuse katkemist. See suurendab bronhide lima tootmist, suurendab selle viskoossust, luues seeläbi soodsad tingimused bakterite paljunemisele, bronhide avatuse vähenemisele, kopsukoe ja alveoolide muutustele. KOK-i progresseerumine viib pöörduva komponendi kadumiseni (bronhide limaskesta turse, silelihase spasm, lima sekretsioon) ja pöördumatute muutuste suurenemine, mis viib peribronhiaalse fibroosi ja emfüseemi tekkeni. Bakteriaalsed tüsistused võivad põhjustada KOK-i progresseeruvat hingamispuudulikkust, mille tulemuseks on korduvad kopsuinfektsioonid.

KOK-i kulgu süvendab gaasivahetuse häire, mis väljendub O2 vähenemises ja arteriaalse vere CO2 vähenemises, rõhu suurenemises kopsuarteri voodis ja põhjustades kopsu südame moodustumist. Krooniline kopsu süda põhjustab vereringehäireid ja surma 30% -l KOK-iga patsientidest.

Klassifikatsioon

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse arengu rahvusvahelistele ekspertidele antakse 4 etappi. KOK-i klassifitseerimise kriteeriumiks on FEV (sundkõvastunud ruumala) ja FVC (sunnitud kopsu mahutavuse) suhte vähenemine 80% normaalsest, kroonilisest köha ja röga tootmisest.

KOK-i sümptomid

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse varases staadiumis esineb salaja ja seda ei avastata alati õigeaegselt. Tüüpiline kliinik avaneb, alustades KOK-i mõõduka staadiumiga.

KOK-i kulgu iseloomustab köha koos röga ja õhupuudusega. Varases staadiumis, juhuslik köha koos röga limaskestaga (kuni 60 ml päevas) ja õhupuudus koos intensiivse koormusega; haiguse edenedes muutub köha püsivaks, hingeldus on tunda puhata. Infektsiooni liitumisel muutub KOK-i kulg akuutseks, röga olemus muutub mädanevaks, selle kogus suureneb. KOK-i kulg võib areneda kahes kliinilises vormis:

• Bronhiidi tüüp. Kroonilise kopsuhaigusega bronhiidi tüüpi patsientidel on ülekaalukad põletikulised protsessid bronhides, millega kaasneb mürgistus, köha ja rohke röga. Bronhiaalne obstruktsioon on väljendunud märkimisväärselt, pulmonaalne emfüseem on nõrk. Sellist patsientide rühma nimetatakse tavapäraselt naha sinise tsüanoosi tõttu "siniseks turse". Tüsistuste ja terminaalse staadiumi tekkimine ilmneb juba noores eas.
• Emfüseemiline tüüp. Kroonilise kopsuhaiguse tekkega emfüseemilise tüübi puhul esineb sümptomaatikas esirinnas väljahingamise düspnoe (koos hingamisraskustega). Emfüseem valitseb bronhide obstruktsiooni üle. Patsientide iseloomuliku väljanägemise järgi (naha roosa-hall värv, tünnikoor, kahheksia) nimetatakse neid “roosad puffers”. Sellel on healoomulisel teel, patsiendid elavad tavaliselt vanaduseni.

Tüsistused

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse progresseeruvat kulgu võib komplikeerida kopsupõletik, äge või krooniline hingamispuudulikkus, spontaanne pneumothorax, pneumoskleroos, sekundaarne polütsüteemia (erütrotsütoos), kongestiivne südamepuudulikkus jne.. KOK-i progresseeruv kulg põhjustab muutusi patsientide majapidamistegevuses ja nende elukvaliteedi vähenemist.

Diagnostika

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse aeglane ja progresseeruv haigus tõstatab küsimuse haiguse õigeaegsest diagnoosimisest, aidates kaasa kvaliteedi ja oodatava eluea paranemisele. Anamnestiliste andmete kogumisel on vaja pöörata tähelepanu halbade harjumuste (suitsetamine) ja tootmistegurite esinemisele.

Funktsionaalse diagnostika kõige olulisem meetod on spiromeetria, mis näitab COPD esimesi märke. Kiiruse ja mahu parameetrite mõõtmine on kohustuslik: kopsude elutähtsus, kopsude sunnitud elutähtsus (FVC), sunnitud väljahingamiskogus 1 sekundi jooksul. (FEV1) ja teised pärast bronhodilatatsiooni testi. Summatsioon ja nende näitajate suhe võimaldab teil diagnoosida KOK-i.

Kroonilise kopsuhaigusega patsientide röga tsütoloogiline uuring võimaldab meil hinnata bronhiaalse põletiku olemust ja tõsidust, välistades onkonstriktsiooni. Väljaspool lima lima iseloomu süvenemist makrofaagide ülekaaluga. KOK-i ägeda faasi ajal muutub röga viskoosseks, mädanevaks.

Kroonilise kopsuhaiguse vereproovi kliiniline uuring näitab, et hüpokseemia tekkimise tagajärjel bronhiidi tüüpi haiguse korral ilmneb polütsemia (punaste vereliblede arvu, hematokriti, hemoglobiini, viskoossuse suurenemine). Raske hingamispuudulikkusega patsientidel uuritakse veregaasi. Kui kopsude radiograafia välistab teiste sarnaste kliiniliste ilmingutega haigused. KOK-iga patsientidel määratakse bronhide seinte röntgenkuva, tihendamise ja deformeerumise korral kopsukoe emfüseemilised muutused.

EKG-ga määratud muutusi iseloomustab õige südame hüpertroofia, mis näitab pulmonaalse hüpertensiooni arengut. KOK-i diagnoosiline bronhoskoopia on näidustatud diferentsiaaldiagnoosiks, bronhide limaskesta uurimiseks ja selle seisundi hindamiseks, kogumiseks bronhide erituste analüüsiks.

KOK-i ravi

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ravi eesmärk on aeglustada bronhide obstruktsiooni ja hingamispuudulikkuse progresseerumist, vähendada ägenemiste sagedust ja tõsidust, parandada kvaliteeti ja suurendada patsientide eluiga. Keerulise ravi oluline element on haiguse põhjuse kõrvaldamine (eriti suitsetamine).

KOK-i ravi teostab pulmonoloog ja see koosneb järgmistest komponentidest:

• õpetades patsienti kasutama inhalaatoreid, vahekihi, nebulisaatoreid, kriteeriume oma seisundi hindamiseks ja eneseabi oskusi;
• bronhodilataatorite (ravimid, mis laiendavad bronhide luumenit) määramist;
• mükolüütikumide (ravimid, mis lahjendavad röga ja hõlbustavad selle tühjendamist) määramist;
• inhaleeritavate glükokortikosteroidide manustamine;
• antibiootikumravi ägenemiste ajal;
• keha oksüdatsioon ja kopsu taastamine.

KOK-i ulatusliku, metoodilise ja adekvaatselt valitud ravi korral on võimalik vähendada hingamispuudulikkuse arengut, vähendada ägenemiste arvu ja pikendada eluiga.

Prognoos ja ennetamine

Täieliku taastumise osas on prognoos ebasoodne. KOK-i püsiv progresseerumine põhjustab puude. KOK-i prognostilised kriteeriumid on: võimalus välistada provotseeriv tegur, patsiendi vastavus soovitustele ja ravimeetmetele, patsiendi sotsiaalne ja majanduslik seisund. KOK-i ebasoodsat kulgu täheldatakse raskete kaasnevate haiguste, südame- ja hingamispuudulikkuse, eakate patsientide ja haiguse bronhiidi korral. Neljandik raskete ägenemiste patsientidest sureb aasta jooksul. KOK-i ärahoidmise meetmed on kahjulike tegurite väljajätmine (suitsetamisest loobumine, töökaitsenõuete järgimine kutsehaiguste korral), ägenemiste ja muude bronhopulmonaalsete infektsioonide ennetamine.