Purulentne otiit

Otitise suppuratiivne keskkõrvapõletik on tavaline otorolarüngoloogiline haigus, keset kõrvetist põletik ja kõigi selle anatoomiliste jaotuste kaasamine patoloogilisse protsessi.

Lapsed kannatavad sagedamini mädase keskkõrvapõletiku all, enam kui pooltel juhtudel ilmneb patoloogiline protsess alla 18-aastastel inimestel. Maailma Tervishoiuorganisatsiooni andmetel diagnoositakse kroonilist suppuratiivset keskkõrvapõletikku 1-2% elanikkonnast. 10–60% juhtudest põhjustab krooniline kõhupuhuline keskkõrvapõletik püsiva kuulmise vähenemise või kadumise.

Põhjused ja riskitegurid

Peamised põhjused, mis põhjustavad mädase keskkõrvapõletiku esinemist, on bakteriaalsete ja viiruslike etioloogiate ülemiste hingamisteede põletik, nakkushaigused (leetrid, punapea, kõhutüüf, tuberkuloos jne). Nakkusohtlik aine suudab tungida kõrva läbi Eustachia tuubi, kahjustatud kõrvaklapi, hematogeense, tagasitõmbega koljuõõnest, labürindist. Purulentse keskkõrvapõletiku põhjuslikud ained on bakterid, viirused, mikroskoopilised seened.

Nii ägeda kui ka kroonilise kõhupuhulise keskkõrvapõletiku ravi toimub tavaliselt ambulatoorselt.

Kõige sagedamini põhjustab täiskasvanud patsientidel mädane keskkõrvapõletik S. pneumoniae, S. pyogenes, S. aureus, H. influenzae, M. catarrhalis.

Riskitegurid on järgmised:

• immuunpuudulikkuse seisundid;
• laste kõrva keskosa anatoomilised omadused;
• kõrvaklapi ja / või mastoidprotsessi vigastus;
• allergilised haigused;
• ujumiskoolitused (vesi siseneb kõrva);
• raske beriberi;
• vanus;
• kõrva hügieeni eeskirjade rikkumine;
• halb toitumine.

Krooniline keskkõrvapõletik areneb tavaliselt ravi puudumisel või haiguse ägeda vormi ebapiisava raviga, kõrvaklapi traumaatilise rebendiga, nina vaheseina kõverusega, suhkurtõvega.

Haiguse vormid

Sõltuvalt patoloogilise protsessi lokalisatsioonist võib keskkõrvapõletik olla väline (põletikuline protsess välises kuulekanalis), keskkond (patoloogiline protsess keskel) või sisemine (põletikuline protsess sisekõrva piirkonnas). Reeglina tähendab keskkõrvapõletik keskkõrva põletikku.

Purulent keskkõrvapõletik on jagatud ägedaks ja krooniliseks.

Haiguse staadium

Ägeda mädase keskkõrvapõletiku kliinilises pildis eristatakse kolme etappi.

1. Perforeeritud.
2. Perforeeritud.
3. Reparatiivne või ebasoodsas versioonis kroonilisuse aste.

Krooniline mädane keskkõrvapõletik esineb koos remissiooni ja ägenemise vahelduvate etappidega.

Purulentse keskkõrvapõletiku sümptomid

Purulentse keskkõrvapõletiku peamised sümptomid on kõrva valulikkus, tulistamine või pulseerimine, templi kiirgamine, kroon ja hambad, ummikud ja müra kõrvas, mädane äravool kõrvast, kuulmislangus, peavalu, palavikuväärtuste palavik, nõrkus ja kiire väsimus Kui vaadata vaadet, mis on kaetud valge puudega.

Lapsed kannatavad sagedamini mädase keskkõrvapõletiku all, enam kui pooltel juhtudel ilmneb patoloogiline protsess alla 18-aastastel inimestel.

Ägeda kõhupuhulise keskkõrvapõletiku tekkega viib kuuldetoru põletikuline protsess selle paksenemiseni, tümpaniline õõnsus on täidetud eksudaadiga ja paisub välja. Patoloogilise sisu surve tõttu esinevad kõrvaklappide perforatsioon ja limaskestade eritumise väljavool ning hiljem eksudaat muutub paksemaks ja kergemaks. Põletikulise protsessi nõrgenemine viib mädase sisu lõppemise lõppemiseni, kuid kõrva ummistuse tunne jääb mõnda aega. Mädaniku vabastamine kestab tavaliselt 6-7 päeva. Perforatsiooni järkjärguline armistumine viib kuulmise taastamiseni. Kudede ilmnenud defektidega ei taastata kahjustatud kõrva kuulmist. Tüpolaarse õõnsuse peense sisu stagnatsioon võib tähendada kehatemperatuuri tõusu ja kõrva valu teket kõrvakesta perforatsiooni ja mädase eksudaadi väljavoolu järel. Haiguse äge staadium kestab tavaliselt 2-3 nädalat.

Kui kõrvaklappide perforatsioon ei tule pikka aega, süveneb mädane keskkõrvapõletikuga patsientidel peavalu, millega kaasnevad pearingluse, oksendamise rünnakud; üldine seisund halveneb. On oht, et nakkusprotsess levib edasi eluohtlike tingimuste tekkimisega.

Akuutne mädane keskkõrvapõletik võib muutuda krooniliseks patoloogilise protsessi igas etapis, sel juhul põletikulise protsessi raskus langeb, sümptomid muutuvad vähem väljendunud ja mõnikord kaovad täielikult, jätkates aeg-ajalt. Mädaniku aegumine kroonilises küünarnuki keskkonnas võib olla perioodiline või püsiv. Jaotus on väiksem, ägenemise perioodil suureneb mädane eksudaat. Polüpüüride esinemisel tümpaniaõõnsuses või granuleeriva koe proliferatsioonis mädastes sekretsioonides tuvastatakse sageli verd. Samuti kroonilise suppuratiivse keskkõrvapõletiku taustal tekivad patsiendid sageli vestibulaarse aparaadi häired.

Purulentse keskkõrvapõletiku diagnoos

Purulentse keskkõrvapõletiku diagnoos ei ole tavaliselt raske, see põhineb kaebuste kogumisel ja anamneesil saadud andmetel, patsiendi objektiivsel uurimisel ja vajadusel ka instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringutega.

Peamised põhjused, mis põhjustavad mädase keskkõrvapõletiku esinemist, hõlmavad bakteriaalsete ja viiruslike etioloogiate ülemiste hingamisteede põletikku.

Diagnoosi selgitamiseks teostatakse otoskoopia (pärast väliskõrva hoolikat puhastamist) ja hinnatakse eustaksa tuubi läbilaskvust. Spetsifikatsiooni jaoks võib ette näha arvutatud või magnetresonantstomograafia. Vajadusel teostatakse vestibulaarsete seadmete (eelkõige haiguse kroonilises vormis vestibulaarsete häirete juuresolekul) uuringud stabiliseerimise, kaudse otolitomeetria, elektronistagmograafia jms korral.

Patogeeni tuvastamiseks ja selle tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes tehakse bakterioloogiline uurimine kõrva mädaneva väljalaske kohta.

Üldiselt näitavad mädase otiitiga patsientide vereanalüüsid tavaliselt leukotsüütide arvu mõõdukat või väljendunud suurenemist, suurendades ESR-i. Selge leukotsütoos ja eosinofiilide arvu vähenemine viitavad infektsiooniprotsessi levikule koljuõõnde.

Mõnel juhul on vaja eristada mädane keskkõrvapõletik kasvajatega ja histiotsütoosiga.

Purulentse keskkõrvapõletiku ravi

Nii ägeda kui ka kroonilise kõhupuhulise keskkõrvapõletiku ravi toimub tavaliselt ambulatoorselt. Kõrge palaviku ja palaviku juures on soovitatav voodipesu. Haigestumine on vajalik juhul, kui kahtlustatakse osalemist mastoidprotsessi patoloogilises protsessis ja teiste tüsistuste tekkimist.

Varajane ravi suurendab patsientide kuulmise taastumise ja säilitamise võimalusi.

Narkootikumide ravi mädase keskkõrvapõletiku korral sisaldab infektsioonivastaseid ravimeid. Üldjuhul kasutatakse ägeda kõhupuhulise keskkõrvapõletiku raviks laia spektriga antibiootikume, kroonilise ravi raviks on vajalik antibakteriaalse aine retsept, millele patogeen on kõige tundlikum. Samuti on ette nähtud astringendid või vasokonstriktorid (äravoolu stimuleerimiseks), valuvaigistid ja antihistamiinsed ravimid. Vajadusel teostab arst kõrvaklapi läbitungimise, mille eesmärk on väljaheiteid (paratsentees).

Raviõõne keskkõrvapõletiku ravimisel kodus peaks olema kaks korda päevas ja mõnikord eemaldatakse kõrvakanalisest purulentne väljavool puuvillast tampooniga. Kui tühjendamine on liiga paks konsistents, mis takistab nende evakueerimist, sisestatakse see kõrva ette sooja 3% vesinikperoksiidi lahusega, mille järel kõrvakanal kuivatatakse põhjalikult.

Põletikulise protsessi lahenemise kiirendamiseks on mõnel juhul soovitatav kasutada alkoholi soojendamist, kuid kui protseduuri ajal suureneb kõrva valu, eemaldatakse kompress kohe.

Pärast ägeda põletiku ülekandmist võib peamist ravi täiendada füsioteraapiaga (ultra-kõrgsageduslik ravi, ultra-kõrgsageduslik ravi, ultraviolettkiirgus).

Taaskasutamise staadiumis peatatakse ravi, füsioteraapia, termilised protseduurid ja kuuldekanali mehaaniline puhastamine. Selleks, et vältida kiuliste adhesioonide teket tümpaniumõõnes, on ette nähtud kõrvaklapi närviline iontoforees ja pneumomassaaž. Kroonilise kõhukinnisega keskkõrvapõletikuga patsientidel on vitamiinikomplekse, biostimulaatoreid.

Purulentse keskkõrvapõletiku kirurgilise ravi näidustused on: näonärvi parees, neuroloogilised ja / või vestibulaarsed häired, tugevad peavalud, tüsistuste suur risk. Sõltuvalt patoloogilise protsessi levimusest võib desinfitseerivaid toiminguid teha tympanoplastia, mastoidoplastika, mastoidotoomia, atticoantrotomia, labürindotoomia, kolesteatoomide eemaldamisega. Ummistunud põletikulise protsessi taustal tekkivate tüsistuste tekkimise ohu tõttu on vaja radikaalset rasvunud õõnsuskirurgiat, mille käigus eemaldatakse kõik patoloogilised andmed (polüübid, granulatsioonid, kolesteatoom jne).

Postoperatiivne periood lapse mädase keskkõrvapõletiku korral on tavaliselt raskem kui täiskasvanud patsientidel, mis on tingitud tümpanilise õõnsuse sagedasest tagasilöömisest läbi kuulmistoru, raskusi sidemetes ja kalduvust ülemäärasele granuleerimisele.

Kuulmisfunktsiooni taastamise kontrollimiseks pärast ravi lõppu teostatakse kontroll-audiomeetria.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Kuulmiskahjustuse tõttu võib keerulist keskkõrvapõletikku komplikeerida, nakkusliku põletikulise protsessi edasist levikut luustikele, näo närvipalavikku, meningiiti, entsefaliiti, hüdrofaatiat ja surma.

Prognoos

Õigeaegselt ja nõuetekohaselt valitud ravi korral on prognoos soodne. Varajane ravi suurendab patsientide kuulmise taastumise ja säilitamise võimalusi. Prognoos halveneb tüsistuste tekkimisel, kui esineb märkimisväärne immuunsuse vähenemine ja haiguse ebapiisav antibakteriaalne ravi.

Ennetamine

Soovitatav on mädane keskkõrvapõletik:

• haiguste, mida võib tekitada mädane otiit, õigeaegne ravi;
• antibiootikumide põhjendamatu kasutamise vältimine, eneseravimite andmisest keeldumine;
• immuunsuse parandamine, sealhulgas tasakaalustatud toitumine ja piisav kehaline aktiivsus.

Sümptomid, tüsistused ja ägeda ja kroonilise kõhupõletiku ravi

Mis on mädane otiit

Otiitide supistav keskkõrvapõletik on nakkusohtlik põletikuline protsess, mis hõlmab kõiki kõrva anatoomilisi osi: tümpaniline õõnsus, kuulmistoru ja mastoidprotsess.

Sõltuvalt asukohast on kolm otiiti tüüpi:

Väline, mis tuleneb peamiselt vee sattumisest ja kogunemisest kõrvakanalis;

Keskmine, mis on ülemiste hingamisteede haiguste tüsistus;

Sisemine, arenev taustal krooniline keskkõrvapõletik, purulent.

Väline keskkõrvapõletik mõjutab sageli ujumisega seotud inimesi. Välise kuuldekanali põletik on reeglina piiratud peamiselt naha ilmingute tõttu: abstsessid, erinevad lööbed. Raske kõrvavalu on tavaliselt kaasas keskkõrvapõletik, seega tähendab termin "kõrvapõletik" enamasti keskkõrvapõletikku.

See on üsna tavaline haigus, mis võib esineda erineva raskusastmega. Kuid ravi puudumine võib viia protsessi üleminekuni kroonilisse staadiumisse ja mitmesuguste tüsistuste tekkesse, kaasa arvatud adhesioonide teke, kuulmislangus ja täielik kuulmiskaotus.

Statistika kohaselt moodustab keskkõrvapõletik 25-30% kõrvahaigustest. Enamasti kannatavad nad alla 5-aastaste laste all, teiseks on vanemad inimesed, kolmandas - 12–14-aastased noorukid. Ägeda keskkõrvapõletiku kohta ei ole spetsiifilist põhjustajat. 80% juhtudest muutuvad pneumokokid (streptokokki liik), hemofiilide bakterid (gripp) peamisteks haigustekitajateks, harvemini Staphylococcus aureuseks või patogeensete mikroorganismide ühenditeks.

Peamised keskkõrvapõletiku teket põhjustavad tegurid on hingamisteede viirusinfektsioonid (ARVI, gripp), nina- ja ülemiste hingamisteede põletikulised haigused (sinusiit, nohu), adenoidide olemasolu. Samuti võib see hõlmata kõrvaõõne ebapiisavat hügieeni. Haigus esineb üldise ja lokaalse immuunsuse vähenemise taustal, kui nakkus tungib kuulmisse torusse tümpanilisesse õõnsusse.

Kuulitoru limaskest tekitab lima, millel on antimikroobne toime ja mis täidab kaitsvat funktsiooni. Epiteelse villi abil kantakse sekreteeritav sekretsioon ninaelu. Erinevate nakkus- ja põletikuliste haiguste ajal nõrgeneb kuulmistoru epiteeli barjäärifunktsioon, mis viib keskkõrvapõletiku tekkeni.

Harvemini esineb keskmise kõrva nakatumine vigastatud kõrvaklapi või mastoidprotsessi kaudu. See on nn traumaatiline otiit. Selliste haiguste korral nagu gripp, leetrid, palsam, palavik, tuberkuloos ja kõhutüüfus on võimalik kolmanda ja kõige haruldasema infektsiooni tüüp - hematogeenne, kui patogeensed bakterid sisenevad vere kaudu kõrva.

Purulentse keskkõrvapõletiku sümptomid

Täiskasvanutel on mädane keskkõrvapõletik:

Kõrge valu kõrvas, mis võib olla valus, pulmav või pildistav;

Kõrva ja müra tunne kõrvas;

Kõrbunud iseloomu äravool kõrvadest;

Osaline kuulmiskaotus;

Kuulitoru limaskesta põletiku tulemusena pakseneb, tümpaniline õõnsus on täidetud eksudaadiga ja paisub. Purulentse vedeliku rõhu ajal esineb kõrvaklapi perforatsioon ja mädaniku väljavool.

Muco-mädane väljavool pärast kõrvaklapi purunemist on kõigepealt rikkalik, muutub tihedamaks ja väheseks. Kui põletikuline protsess laguneb, peatub mädaniku väljavool järk-järgult. Kõrvaklapi perforatsioon läbib armid, kuid ummikustunne jääb mõnda aega.

Purulentse keskkõrvapõletiku ajal on tavaline eristada kolme etappi:

Ettevalmistav etapp. Selles etapis on sümptomid väljendunud: terav, suurenev valu kõrvas, mis võib anda templile või kroonile; valu mastoidprotsessis palpeerimise ajal; kuulmiskahjustus; temperatuur tõuseb 38-39 ° С-ni.

Perforeeritud etapp. Kui kõrvaklapp on läbi murdnud, algab mädaniku vool (võib-olla ichoori seguga), kõrva valu väheneb järk-järgult ja kehatemperatuur langeb.

Reparatiivne etapp. Kõrvalekalde aegumine taastub järk-järgult kõrvaklappide armistumise perforatsiooniga.

Selline haiguse kulg ei ole tingimata tüüpiline. Protsessi mis tahes etapis võib akuutne keskkõrvapõletik muutuda krooniliseks ja kergete sümptomitega. Kui see on esimeses etapis täheldatud, siis ei teki kõrvaklapi perforatsiooni ja viskoosne, paksenev, raskesti evakueeruv akumuleerub tümpaniumõõnde.

Kui perforeerimine ei ole haiguse ägeda kulgemise ajal pikka aega, siis keskmise kõrva eksudaadi suureneva mahu tõttu on võimalik tõsised peavalud, pearinglus, kõrge palavik, oksendamine ja raske üldine seisund. Sellisel juhul võib keskkõrva nakkus levida kolju süvendisse sügavamale ja põhjustada tõsiseid, eluohtlikke tagajärgi.

Kui pärast kõrvaklappide perforatsiooni, tõusu ja positiivse dünaamika väljavoolu üldjuhul tõuseb temperatuur uuesti ja kõrvavalu kordub, võib see viidata mädaneva vedeliku stagnatsioonile tümpaniaõõnes või mastoidiidi (ajutise luu mastoidprotsessi põletik) tekkimisele. Sel juhul kestab pihustamine 3-4 nädalat. Pulseeriva mädaniku tohutu väljavool võib viidata ekstraduraalsele abstsessile (eksudaadi akumulatsioon ajalise luu sisemise pinna ja meningide vahel).

Haiguse üldiste kliiniliste tunnuste puhul on iseloomulik mõõdukas või väljendunud leukotsütoos (sõltuvalt ravikuuri raskusastmest), leukotsüütide nihe, kõrgenenud ESR. Väljakujunenud leukotsütoos koos eosinopeeniaga võib olla märk moliidiidist või kraniaalõõne infektsioonist.

Kõrvapõletiku äge staadium jätkub keskmiselt 2-3 nädalat. Kõrvaltoimete põhjused või tüsistuste tekkimine võivad olla immuunsüsteemi oluline nõrgenemine või ebapiisav antibiootikumiravi.

Äge ja krooniline purulentne otiit

Äge suppuratiivne keskkõrvapõletik

Haiguse äge vorm tuleneb patogeense söötme sisenemisest kõrva kaudu kuulmistoru kaudu nina- ja ülemiste hingamisteede ägedatesse haigustesse või sarnaste krooniliste haiguste ägenemises.

Nagu eespool mainitud, on akuutse keskkõrvapõletiku arengus kolm etappi:

I etapp (katarraalne otiit). Põletikulise protsessi algus, millega kaasneb eritumise teke. Katarraalsele kõrvapõletikule iseloomustab kõrva tugev valu, mis kiirgab vastavasse poolesse (templisse, hammastesse, kaelasse), samuti märkimisväärse kuulmiskao. Uuringu käigus on olemas laienenud veresooned, kõrvaklapi hüpereemia ja selle väljaulatumine. See etapp võib kesta 2-3 päeva kuni 1-2 nädalat.

II etapp (mädane keskkõrvapõletik). Selles staadiumis esineb kõrvaklappide perforatsioon ja algab piigi väljavool, kuubiku tõusu vähenemine. Valu väheneb järk-järgult, kuid võib jätkuda mädaniku viivitusega.

III etappi iseloomustab põletikulise protsessi nõrgenemine, supulatsiooni vähendamine ja lõpetamine. Peamine kaebus selles etapis on kuulmise vähenemine.

Trumliõõnde limaskestade ja kuuldetoru põletik viib nende turse. Nende osakondade limaskest on üsna õhuke ja selle madalaim kiht täidab periosteumi funktsiooni. Kuna patoloogiline protsess areneb, pakseneb limaskest märgatavalt, selle pinnal ilmneb erosioon. Keskkõrv on täidetud eksudaadiga, mis algselt on seroosse iseloomuga ja seejärel muutub mädane. Protsessi tipphetkel on tümpaniline õõnsus täis mädanevat vedelikku ja suurendatud limaskestasid, mis viib selle pundumiseni. Kõrvaklappi saab katta valkja õitega. Valu on põhjustatud neelu- ja trigeminaalsete närvide retseptorite ärritusest, müra ja ummikuid kõrvas, mis on tingitud kõrvaklapi ja kuulmisosakeste piiratud labilisusest. Ekstraadi surve all algab kõrvuti purunemine ja mädaniku väljavool väljaspool, mis kestab umbes 6-7 päeva.

Aja jooksul väheneb väljalaske hulk, nende konsistents muutub paksemaks. Saadud perforatsioonil on tavaliselt väike, ümmargune kuju ja sellega kaasnevad koe defektid. Membraanis esinevate defektideta pragud on vähem levinud. Kui haiguse algpõhjus on leetrid, punapea, tuberkuloos, siis perforatsioonid on suuremad.

Paralleelselt suppuratsiooni lõpuleviimisega kulgeb kõrvaklapi hüpereemia. Kuna katkestusperforatsioon on järk-järgult taastatud kuulmine. Väikesed perforatsioonid, suurusega kuni 1 mm, kasvavad kiiresti ja täielikult. Suurtes perforatsioonides ei ole kiudkiht tavaliselt taastunud ja membraani auk suletakse seestpoolt ja väljaspool epidermist limaskesta kihiga. See membraani piirkond näeb välja atrofiline, valgete laigudena esinevad lubja soolad. Kudede silmatorkavate defektide korral ei ületa perforatsioon tihti üle, sel juhul piki membraani ümmarguse ava serva kasvab selle limaskest koos epidermisega. Sageli jäävad kleepumised tümpanilisesse õõnsusse, mis piirab kuulmisosakeste liikuvust.

Krooniline suppuratiivne keskkõrvapõletik

Krooniline keskkõrvapõletik on keskkõrva põletik, mida iseloomustab korduv puss kõrvast, kõrvaklapi püsiv perforatsioon ja progresseeruv kuulmiskaotus (kuulmiskaotus võib ulatuda 10-50% -ni).

Krooniline keskkõrvapõletik tekib ägeda keskkõrvapõletiku ebapiisava või ebapiisava raviga. See võib olla kroonilise nohu, sinusiidi jne tüsistus või kõrvaklapi traumaatilise purunemise tagajärg. Krooniline otiit põeb 0,8-1% elanikkonnast. Enam kui 50% juhtudest hakkab haigus lapsepõlves arenema. Kõrvapõletiku intrakraniaalsed tüsistused kujutavad endast tõsist ohtu tervisele ja isegi elu.

Kroonilise kõhupuhulise keskkõrvapõletiku bakterioloogilise külvamise tulemusena avastatakse aeroobsed mikroorganismid, nagu pseudomonadid, stafülokokid ja pneumokokid. Anaeroobseid baktereid, mis on tuvastatud 70-90% patsientidest, esindavad fusobakterid, peptiokokid, laktobatsillid. Antibiootikumide ja hormonaalsete preparaatide pikaajalise kasutamisega leitakse seente mikroorganismid: Candida, Aspergillus, hallituse seened.

Üleminek ägedast keskkõrvapõletikust kroonilisse põhjustab tavaliselt järgmised kõrvaltoimed:

Madal keha resistentsus infektsioonide suhtes ja immuunsüsteemi nõrgenemine;

Antibakteriaalsete ravimite vale valik, mille tagajärjed on patogeenide ühendused resistentsed;

Ülemiste hingamisteede patoloogiad (nina vaheseina kõverus, adenoidid, krooniline nohu ja sinusiit);

Samaaegsete haiguste olemasolu, eriti nagu verehaigused, diabeet.

Samaaegsed ENT-haigused aitavad kaasa kuulmisvoolu äravoolu funktsiooni rikkumisele, mis raskendab mädaniku väljavoolu tümpuõõnest ja see omakorda takistab kõrvaklapis ilmunud perforatsiooni õigeaegset paranemist. Mõnel juhul muutub põletikuline protsess kõrva alguses krooniliseks. Seda on kõige sagedamini täheldatud perforatsioonidel, mis on moodustatud kõrvaklapi lahtises osas, samuti tuberkuloosi, diabeedi ja eakate inimeste puhul.

Krooniline keskkõrvapõletik jaguneb kaheks vormiks, sõltuvalt haiguse tõsidusest ja kõrvaklapi perforeeritud avanemise lokaliseerimisest:

Mesotüüpiline. See on haiguse kergem vorm, mille puhul mõjutab peamiselt kuulmistoru limaskest ja tümpaniline õõnsus. Perforatsioon asub kõrvaklapi keskmises, venitatud osas. Sellisel juhul on tüsistused palju vähem levinud.

Epitimpanit. Selles haiguse vormis on lisaks limaskestadele ka pööning-antrum ja mastoidprotsessi luukoe osalemine põletikulises protsessis, millega võib kaasneda selle nekroos. Perforatsioon paikneb kõrvaklapi ülemises, venitamata osas või katab mõlemad selle osad. Epitimpanismi korral on võimalik, kui veritsev eksudaat satub vere või aju membraani, sellised tõsised tüsistused nagu sepsis, meningiit, osteiit, aju abstsess.

Purulentse keskkõrvapõletiku tüsistused ja tagajärjed

Purulentse keskkõrvapõletiku ravi puudumine on täis pöördumatuid tagajärgi, kui purulent-põletikuline protsess hakkab luukoesse levima.

Sellisel juhul võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

Kõrvaklapi terviklikkuse rikkumine, mis viib kuulmiskao progresseerumiseni kuni kuulmise täieliku kadumiseni;

Mastoidiit on ajalise luu mastoidprotsessi põletik, millega kaasneb mädanike kogunemine oma rakkudes ja sellele järgnev luu hävimine;

Osteiit (luu kaariese) koos granulatsioonide või kolesteatoomiga, mis areneb kasvajana ja viib luu hävitamiseni.

Keskkõrva krooniline põletik võib põhjustada labürindiiti - sisekõrva põletikku ja lisaks intrakraniaalseid tüsistusi, mis hõlmavad:

Meningiit - aju limaskesta põletik;

Hydrocephalus - aju seljaaju vedeliku liigne kogunemine.

Labürindid ja intrakraniaalsed tüsistused on üsna haruldased, kuid te peate teadma, et selline oht on olemas. Seega, kui keskkõrvapõletiku sümptomid ilmnevad, tuleb otolarüngoloog suunata raviasutusse sobiva ravi eesmärgil. Kõrvapõletiku ravi jätkub keskmiselt kaks nädalat ja et vältida komplikatsioonide tekkimist, on võimatu ravi lõpetada ilma loata, isegi kui see on oluliselt paranenud.

Purulentse keskkõrvapõletiku ravi

Kõrvapõletiku diagnoos ei ole tavaliselt raske. Diagnoos tehakse kaebuste ja otoskoopia tulemuste põhjal (kõrva visuaalne kontroll spetsiaalse tööriistaga). Kui kahtlustatakse destruktiivset protsessi, tehakse luukoes ajalise luu radiograafia.

Hüppivat keskkõrvapõletikku ravitakse ambulatoorselt, kõrgel temperatuuril, kombineeritult palavikuga, soovitatakse voodipesu. Haiglaravi nõutav, kui mastoidi kahtlustatakse.

Otiitide raviks on:

Vasokonstriktor või kokkutõmbav tilk;

Ravi taktika määratakse sõltuvalt haiguse staadiumist ja sümptomite tõsidusest:

Ettevalmistusetappi iseloomustab tugev valu sündroom, mille leevendamiseks kasutatakse osmootseid preparaate: boorhappe või kloramfenikooli 3% alkoholilahus glütserooliga 1: 1. Otipaks kõrva tilgad (fenasooni ja lidokaiiniga), anauraan (koos lidokaiini, polümüksiini ja neomütsiiniga) omavad anesteetilist toimet. Antibiootikumide esinemise tõttu Anauranis on keelatud seda kasutada perforatiivses etapis. Need tilgad on maetud kõrvas, mis on kuumutatud 38–40 ° C temperatuurini kaks kuni kolm korda päevas, pärast instillatsiooni suletakse kõrvakanal vaseliiniga vatitampooniga.

Drenaažifunktsiooni stimuleerimiseks kasutatakse vasokonstriktsioonilisi tilka (Otrivin, Sanorin, Naphtyzin, Galazolin jne), mis on maetud kolm korda päevas seljas, ja pea tuleb kallutada patsiendi kõrva suunas. Te ei saa oma nina intensiivselt puhuda ja tõmmata ka nina sisu nina-nina, kuna see põhjustab kuulmistoru täiendava nakatumise.

Paratsetamooli või diklofenaki võib võtta suukaudselt valuvaigistina.

Soojendava alkoholi kompressi võimalik kohalik rakendamine, et kiirendada põletikulise protsessi eraldumist. Aga kui kõrva valu suureneb, tuleb kompress kohe eemaldada.

Vajadusel viiakse läbi paratsentseerimine (kõrvaklapi kunstlik punktsioon, et võimaldada mäda väljavoolu).

Perforatsioonietapis jätkuvad vasokonstriktorite ninakukkude, antibakteriaalsete ja antihistamiiniliste preparaatide kasutamine. Rikkaliku purunemise korral määratakse mucolytics (ACC, Fluimucil) ja Erespal, mis vähendab limaskestade paistetust ja vähendab sekretsiooni sekretsiooni.

Füüsilisel teraapial (UFO, UHF, UHF) või kuuma kompressidel kodus on kõrvuti positiivne mõju. Patsient peab iseseisvalt eemaldama kõrvakanalist vähemalt kaks korda päevas. Seda saab teha vatitupsuga. Protseduur tuleb läbi viia, kuni fliis on kuiv. Kui tühjendus on liiga paks ja viskoosne, võite kõrva külge sooja 3% vesinikperoksiidi lahuse tilgutada ja seejärel kõrvakanali kuivada.

Pärast kõrva puhastamist pannakse arsti poolt ette nähtud kõrva tilgad kuumutatud kujul (kuni 37 ° C): Otof, 0,5-1% dioksiidilahus, 20% naatriumsulfatsüülilahus jne. Ärge kasutage, sest see põhjustab tugevat valu.

Reparatiivses staadiumis peatatakse antibiootikumide, termofüsioteraapia, kõrvakanali mehaaniline puhastamine. Perforatsiooni asemel tekib enamikul juhtudel väike arm. Kui tümpaniumõõnes moodustuvad kiulised adhesioonid, ei piira nad tavaliselt kõrvaklapi ja kuulmisosakeste labiilsust. Adhesioonide vältimiseks võib aga määrata ensüümpreparaate, kõrvaklapi pneumomassaaži ja lidasaga koosnevat iduraalset ionoforeesi.

Peamine eesmärk selles etapis on taastada kuulmine, tugevdada immuunsüsteemi ja suurendada keha vastupidavust.

Antibiootikumid mädase otiitiga

Amoksitsilliin. See antibiootikum on peenkesta keskkõrvapõletiku ravis peamine, kuna see on aktiivne paljude nakkuslike patogeenide (stafülokokkide, Escherichia coli jt) vastu, omab antiseptilist ja mükotiavastast toimet. Seda saab kasutada haiguse mis tahes etapis. Amoksitsilliini võetakse suukaudselt annuses 0,5 g 3 korda päevas 8-10 päeva jooksul. Vastunäidustused amoksitsilliini võtmiseks: maksa düsfunktsioon, rasedus, imetamine, mononukleoos. Kõrvaltoimed: allergilised reaktsioonid, düspepsia. Kui amoksitsilliini ei ole võimalik kasutada või kui toime puudub, määratakse kolme päeva jooksul pärast manustamist üks järgmistest ravimitest.

Augmentin. See ravim on amoksitsilliini ja klavulaanhappe kombinatsioon. Tavaliselt kasutatakse haiguse raskete sümptomite korral. Annuse määrab raviarst. Vastunäidustused: maksa ja neerude funktsioonide rikkumine, fenüülketonuuria, rasedus. Kõrvaltoimed: naha kandidoos, urtikaaria, sügelus; ajutine leukopeenia ja trombotsütopeenia; peavalu, pearinglus.

Tsefuroksiim. Seda kasutatakse intramuskulaarselt süstena (tsefuroksiimnaatriumsool), kui amoksitsilliin ja Augmentin olid ebaefektiivsed. Cefuroximaxil'i manustatakse suukaudseks manustamiseks annuses 0,25-0,5 g kaks korda päevas. Vastunäidustused: kõrge tundlikkus tsefalosporiinide suhtes, raseduse algus, imetamine. Kõrvaltoimed: uimasus, peavalu, kuulmiskaotus; eosinofiilia, neutropeenia; iiveldus, kõhukinnisus; neerufunktsiooni häire.

Ampitsilliin. Seda kasutatakse intramuskulaarsete süstidena. Vastunäidustused: ülitundlikkus ravimi suhtes, maksafunktsiooni häired, rasedus. Kõrvaltoimed: düsbakterioos, kandidoos, düspeptilised nähtused, allergilised reaktsioonid, kesknärvisüsteemi häired.

Fenoksümetüülpenitsilliin. Vastu võetud 3 korda päevas, 250 mg. Vastunäidustused: kõrge tundlikkus penitsilliini suhtes. Kõrvaltoimed: düspeptilised ja allergilised reaktsioonid; raske äge ülitundlikkusreaktsioon, mis tekib 1-30 minuti jooksul pärast ravimi võtmist.

Spiramütsiin. Makroliidid on ette nähtud laktaamantibiootikumide suhtes allergiliste reaktsioonide jaoks. Spiramütsiini võetakse suukaudselt kaks korda päevas 1,5 miljonit ME. Vastunäidustused: ülitundlikkus, imetamine, sapiteede obstruktsioon. Kõrvaltoimed: iiveldus, kõhulahtisus, söögitoru, koliit, nahalööve.

Asitromütsiin. Vastuvõetud kord päevas, 250 mg. Asitromütsiini vastunäidustused: ülitundlikkus makroliidide suhtes, rasked maksa ja neerude funktsionaalsed häired, arütmia. Kõrvaltoimed: peavalu, pearinglus, iiveldus, väsimus ja närvilisus, tinnitus, konjunktiviit.

Cefazolin. Esimese põlvkonna tsefalosporiinide rühma kuuluv poolsünteetiline antibiootikum. Seda kasutatakse intramuskulaarsete süstidena. Vastunäidustused: ülitundlikkus tsefalosporiinide, soolehaiguste, neerupuudulikkuse, raseduse, imetamise suhtes. Kõrvaltoimed: düspeptilised sümptomid, allergilised reaktsioonid; krambid; düsbakterioos, stomatiit (pikaajalise kasutamisega).

Tsiprofloksatsiin. Vastu võetud 2 korda päevas, 250 mg. Vastunäidustused tsiprofloksatsiinile: rasedus, imetamine, epilepsia. Kõrvaltoimed: kerged nahaallergiad, iiveldus, unehäired.

Tseftriaksoon. See on ravim intramuskulaarseks manustamiseks, mis on viimase abinõuna kasutatav antibiootikum suurte kõrvaltoimete tõttu. Tseftriaksooni süstid manustatakse 1 kord päevas. Vastunäidustused ravimi kasutamiseks: ülitundlikkus tsefalosporiinide suhtes, rasked seedetrakti haigused. Kõrvaltoimed: peavalu, pearinglus, krambid; trombotsütoos, ninaverejooks; kollatõbi, koliit, kõhupuhitus, kõhuvalu; naha sügelus, palavik, kandidoos, suurenenud higistamine.

Ka mädase keskkõrvapõletiku korral kasutatakse antibiootikume kõrva tilkade kujul:

Norfloxacin Normaks kõrvatilkadel on lai antibakteriaalne toime. Kõrvaltoimed: väike nahalööve, põletus ja sügelus manustamiskohas. Kasutage vastavalt juhistele.

Candiotics. Nende tilkade koostis koosneb mitmest antibiootikust: beklometasooni adipropionaadist, kloramfenikoolist, samuti seenevastasest toimest klotrimasoolist ja lidokaiinvesinikkloriidist. Vastunäidustused: rasedus, imetamine. Kõrvaltoimed on allergilised reaktsioonid.

Netilmicin. See on aminoglükosiidi III põlvkonna poolsünteetiline antibiootikum. Kroonilise keskkõrvapõletiku puhul on sagedamini kirjutatud netilmitsiini kõrva tilgad.

Levomitsetin. Neid tilka kasutatakse peamiselt oftalmoloogias, kuid neid võib määrata ka kergema keskkõrvapõletiku raviks, kuna need ei tungi sügavalt kõrvakanalisse.

Isegi kui raviprotsess on oluliselt paranenud ja kohalike sümptomite nõrgenemine või kadumine on võimatu, ei ole antibakteriaalsete ravimite kulgu võimalik peatada. Kursuse kestus peab olema vähemalt 7-10 päeva. Antibiootikumide enneaegne tühistamine võib esile kutsuda retsidiivi, haiguse ülemineku kroonilisele vormile, liimvormide moodustumist tümpaniaõõnsuses ja tüsistuste tekkimist.

Haridus: 2009. aastal sai Petroskoi Riiklikus Ülikoolis diplomi “Meditsiin”. Pärast praktika lõpetamist Murmanski piirkondlikus kliinilises haiglas saadi diplom otorolarüngoloogias (2010)

Purulent keskkõrvapõletik: põhjused, sümptomid ja ravi

Üks kuulmisorganite kõige sagedamini diagnoositud haigusi on mädane otiit. Kuidas see põletikuline protsess ilmneb ja miks see toimub? Millised on purulentse keskkõrvapõletiku ravi omadused?

Purulent keskkõrvapõletik võib mõjutada kõrva mis tahes osa - välimist, keskmist ja sisemist. Infektsiooniline põletikuline protsess, mis on samal ajal arenenud kuulmisorgani ühes osas (reeglina keskmiselt), on võimeline teise liikuma.

Põletikulise protsessi vormide järgi klassifitseerivad eksperdid kõrvapõletikku. Need on ägedad ja kroonilised.

Äge suppuratiivne keskkõrvapõletik

Patogeense taimestiku kõrva sisenemisel diagnoositakse äge suppuratiivne keskkõrvapõletik. Haigus areneb järk-järgult ja läbib kolm etappi:

1. Katarraalsele vormile on iseloomulik ägeda valu esinemine kõrvas, mis on põhjustatud põletikulise protsessi algusest ja eksudaadi moodustumisest. Seda võib anda templile, kaelale ja lõualuu. Ägeda limaskesta keskkõrvapõletiku esimene etapp kestab 2 päeva kuni 2 nädalat.
2. Ägeda keskkõrvapõletiku mädanevat vormi iseloomustab eksudaatide kuhjumine ja kõrvaklapi purse. Valu peatub järsult, kuid võib tulla tagasi, kui midagi häirib mädaniku vabastamist.
3. Ägeda keskkõrvapõletiku kolmandas etapis hakkab põletikuline protsess kaduma. Paks eksudaat voolab kõrvast ja selle maht väheneb järk-järgult. Patsiendid kurdavad ainult märgatavat kuulmiskaotust.

Alates haiguse esimesest etapist hakkavad keskkõrva pinnad põletikulise protsessi mõju all paisuma. Patogeenne taimestik, mis areneb, mõjutab tervikut ja põhjustab neis tekkimist. Kui keskkõrvapõletik areneb, koguneb eksudaat tümpaniumisse, surub vastu kõrvaklappi ja seinad tungivad närvidega, põhjustades talumatu valu krampe.

Tulenevalt asjaolust, et kõrva peegeldub ja eksudaat hakkab siserõngast kõrva pealt suruma, lakkab ta vibreerimast, reageerides helilainete toimele ja edastades korralikult vibratsiooni teistele kuulmisorgani osadele. Patsiendid hakkavad märkama märkimisväärset kuulmise vähenemist, esinevad müra, tinnitus ja veevarustuse tunne.

Äge suppuratiivne keskkõrvapõletik voolab kroonilisse vormi koos:

1. Immuunsüsteemi nõrgenemine.
2. Ebapiisav antibiootikumiravi, mis põhjustab resistentsust bakterite suhtes.
3. Antibakteriaalsete ainete (pillid või kõrva tilgad) vale valik, kus põletikuline protsess ei lõpe ja bakterid muteeruvad ja muutuvad resistentseks kasutatud antibiootikumide rühma suhtes. Seetõttu peaks see, mida haigust ravida, olema spetsialisti poolt rangelt valitud.
4. Süsteemsed haigused (nt diabeet ja tuberkuloos).
5. ENT haigused, mille puhul on kuulmisvoolu äravoolu funktsioon kahjustatud.

Krooniline suppuratiivne keskkõrvapõletik

Kroonilisel keskkõrvapõletikul on korduv iseloom. Selles vormis kordub haigus korrapäraselt, kuhjul on mõnikord aega ravida ja kuulmiskaotus põletikule kalduvale kõrvale kulgeb.

Krooniline vorm kasvab alati kuulmisorgani teatavas osas alatöödeldud ägeda haiguse tõttu. Reeglina on sellisel otiitil juured patsientide lapsepõlves ja kaasneb nendega kogu nende elu jooksul.

Bakterioloogiline külvamine kõrva äravoolust kroonilises mädaniku keskkõrvapõletikus paljastab patogeenset taimestikku, mis koosneb anaeroobsetest mikroorganismidest ja pärast korduvaid antibiootikumiravi episoode voolab kõrvast juba seente kaudu. Kõik nad "elavad" patsientide kõrva, ei lase end teada, kuni nende aktiivseks arenguks tekivad soodsad tingimused.

Krooniline suppuratiivne keskkõrvapõletik, sõltuvalt haiguse staadiumist, võib olla 2 vormi:

1. Kerget vormi nimetatakse mesotüüpiliseks. Sellise kroonilise tüübiga mõjutab see ainult kõrvaklapi limaskesta ja film ise on perforeeritud pingestatud kohas - keskel.
2. Raske krooniline vorm on epitimpaniit. Sagedaste kordumiste tõttu, mida ei ole korralikult töödeldud, sest kõrvad korrapäraselt hakkavad põlema, hakkab kannatama luu keskosa ja kõrvaklapi perforatsioon levib kogu selle pinnale. Selles haiguse vormis levib patogeenne mikrofloora kiiresti kuulmisorgani osade kaudu, sisenedes sageli vere ja lümfisse, põhjustades tõsiseid tüsistusi - sepsis, meningiit, koe abscess.

Otiitide põhjused

Ägeda lööbe otiit tekib reeglina korraga mitmetest teguritest. Näiteks vähenenud kohaliku immuunsusega põhjustavad põletikulist protsessi põhjustavad bakterid (kookid, viirused, seened) kuulmisorgani õõnsusse.

Ägeda nahaärrituse kõige sagedasemad põhjused on:

• Haigusetekitajate põletik väliskõrvasse nakatunud objektide kaudu (kõrvatropid, kõrvaklapid), veega ujumise ja sukeldumise ajal, samuti määrdunud käte kaudu.
• Bakterite tungimine vigastatud kõrvaklapi kaudu.
• Nasopharynxi keskmist kõrva limaskesta sattumine eustaksa tuubi kaudu pikaleveninud haiguse ja ebakorrektse koorimisega - nii toimub tavaliselt kahepoolne mädane keskkõrvapõletik.
• Patogeense taimestiku kuulmine vere kaudu (sepsis, tuberkuloos, kõhutüüf, gripp jne) või kolju nakatunud kudede kaudu.

Sümptomid

Purulentse keskkõrvapõletiku sümptomaatika on üsna spetsiifiline

1. Ägeda tüübiga mädane keskkõrvapõletikku iseloomustab kõrva tugev valu. See võib olla valus, laskmine ja pulseerimine.
2. Kuulmise osaline vähenemine on tingitud asjaolust, et kõrvade osakeste kuded täidavad täispuhutit ja takistab kõrvaklapi liikumist vastuseks sissetulevatele akustilistele vibratsioonidele.
3. Kõrvad kõrvad ja edematoossed protsessid põhjustavad ummikuid, müra teket ja helisemist.
4. Täiskasvanutel ja lastel on kurblik otiit alati seotud palavikuga.
5. Patsiendil on peavalu, mis mõnikord ulatub põletiku kõrva küljest lõualuu poole. Kui inimesel on haiguse kahepoolne tüüp - sümptomil ei ole kitsast paiknemist, valu tundub kõikjal.
6. Kui kõrvaklapp puruneb, hakkab mäda kõrvast voolama, mis seejärel järk-järgult pakseneb.

Lapse keskkõrvapõletiku sümptomid

Mitte alati ei saa väike laps seletada, et see, kes on haigestunud, diagnoositakse imikutel juba viimasel etapil - pärast kõrvaklapi läbimist, kui eritist voolab kõrvakanalist.

On võimalik kindlaks teha, et lapsel on kuulmisorgani põletiku tõttu kõrvavalu, muutes selle käitumist. Laste mädase keskkõrvapõletiku sümptomid ei ole peaaegu spetsiifilised ja neid on raske eristada tavalisest valu:

• laps on sageli naughty kõrvavalu tõttu ja tal on halb uni;
• temperatuur tõuseb - kuid ainult pisut - see on subfebrilises (mitte üle 37,5) väärtuses;
• Laps võib hõõruda oma valutavat kõrva padja vastu, püüdes leevendada valu ja sügelust.

Tagajärjed

Purulent keskkõrvapõletik nõuab kohustuslikku ravi. Paljud patsiendid ei tunne arsti juurde, kui tunnete pärast läbimurdev kõrvaklambrit ja algust mädaniku olulise leevenduse alguses. Kuid haiguse ravi puudumine võib põhjustada tõsiseid ja mõnikord pöördumatuid tagajärgi.

1. Purulentne protsess võib mõjutada külgnevaid kudesid ja põhjustada olulise sisekõrva põletikku, mis toob kaasa kuulmiskao. Niisiis, kõige sagedasem tagajärjeks mädane otiit, mille ravi ei viinud lõpuni - mastoidiit. Luu põletik põhjustab ajalise luu mastoidprotsessi hävitamist.
2. Pärast kõrvaklappide läbimurret ei jäta bakterid keskkõrva õõnsust, vaid jäävad sinna ja arenevad edasi. Nende aktiivne aktiivsus ei võimalda filmi paraneda - teised patogeenid tungivad kehasse ja kuulmise kvaliteet märgatavalt väheneb.
3. Bakteriaalse koloonia areng võib levida sisekõrva (labürindiit) ja minna kaugemale - aju, põhjustades meningiiti, entsefaliiti ja vesipea.

Täiskasvanutel ja väikelastel ei ole mitte ainult alustanud mädase keskkõrvapõletiku ravi sarnaste tagajärgedega, vaid ka lõpptulemusena võivad need kaasa tuua. Seetõttu peate märkama, et esimeste sümptomite ilmnemisel pöörduge Laura poole. Spetsialist määrab, kuidas ravida mädane keskkõrvapõletik, ja teie ülesanne on täpselt jälgida tema kohtumisi.

Ravi

Purulentse keskkõrvapõletiku ravi peaks olema kõikehõlmav. Järgides kõiki otolarüngoloogi soovitusi, vabaneb teil edukalt ebameeldivatest sümptomitest ja kõrvaldage põletikuline protsess.

1. Vasokonstriktorite ravimid parandavad eustaksa tuubi avatust ja äravoolu. Neid tuleb sisestada nina: toimides limaskestadele ja vähendades neerupõletikku, suurendavad nad kuuldetoru luumenit. Vaktokonstriktorite kasutamine akuutse kõrvapõletiku ravis on vajalik juhul, kui bakterid tungivad kuulmisorganisse nohu põhjustava Eustachia tuubi kaudu.
2. Kuna keskkõrva mädane keskkõrvapõletik kaasneb tugeva valuga, määrab ENT spetsiaalseid kõrvapilte, mis põletikulises piirkonnas kohalikul tasandil peatavad bakteriaalse taimestiku arengu ja vähendavad valu.
3. Suukaudsed antibiootikumid lisatakse kohalikku antibiootikumiravi.
4. ENT organite põletiku vähendamiseks põletikulise protsessi ajal on näidustatud antihistamiinsed preparaadid.
5. Põletiku ja valu vastu võitlemiseks määrab otolarüngoloog teile sobivad pillid - Diclofenac, Nise või Nurofen.
6. Lisaks võib ette näha füsioteraapia, mis kiirendab taastumist: UHF, UFO, iontoforees ja pneumomassaaž.

Purulent keskkõrvapõletik: kirjeldus, sümptomid ja ravimeetodid

Otiitide mädane on keskmise kõrva haigus, mida iseloomustab limaskesta aktiivne põletik. Viirused, bakterid ja seened toimivad patogeenidena. Kõrvapõletiku nakkus on aeg kuuldeaparaadi kõikide osade katmiseks. Kõige sagedamini ulatub protsess nina-näärme piirkonna või ninaõõne keskpaigani. Selle haiguse põhjuseks võib olla nohu, sinusiit, farüngiit, tonsilliit, hingamisteede infektsioon ja muud ülemiste hingamisteede haigused.

Kirjeldus ja tüübid

Purulent keskkõrvapõletik on nakkuslik põletikuline protsess. Haigus on üsna tavaline. Töötlemata võib see minna kroonilisse staadiumisse ja põhjustada komplikatsioonide teket kuni kuulmise täieliku kadumiseni.

Subakuutse keskkõrvapõletiku kestus varieerub kolmest nädalast kolmele kuule, äge - mitte rohkem kui kuu. Kroonilise keskkõrvapõletiku tekke kohta võib rääkida, kui haiguse kestus ületab neli kuud.

Haiguse liigid jagunevad vastavalt põletiku asukohale - eraldavad:

• väljas;
• keskkond;
• sisemine mädane otiit.

Kõrvapõletiku esinemine on tingitud vee sissepääsust kõrvakanalisse. Otiitide keskkond areneb ülemiste hingamisteede haiguste taustal ja sisemine keskkõrvapõletik on keskmise kroonilisuse tulemus.

Purulentne keskkõrvapõletik võib esineda nakkusliku ja mitte-infektsioosse iseloomuga ning need erinevad põletiku tüübi poolest. Sõltuvalt viimasest kriteeriumist on otiit jagunenud:

• eksudatiivne;
• katarraalne;
• purulent (hajus või kohalik).

Äge suppuratiivne keskkõrvapõletik

Nagu kõik teised nakkushaigused, on mädane keskkõrvapõletikul teatud sümptomid. Haigus on kolmel etapil.

Esimene neist on katarraalne iseloom, mida iseloomustab väikese hulga mädaneva tühjenemise ilmumine kõrvast. Kuni selle ajani on patsiendil kõrva valu, mis kipub öösel intensiivistuma.

Valu teke on tingitud limaskestade turse esinemisest, samas kui kõrva kogunemine kesknõusse avaldab survet kõrvaklapi närvilõpmetele.

Selles etapis on välised märgid järgmised:

• suurenenud nõrkus;
• kehatemperatuuri tõus;
• lõualuu ulatuva ägeda kõrvamüra esinemine;
• halb söögiisu.

Imikute imetava otiitide ilmingute tunnuseks on suurenenud valu imemise liikumise ajal. Selle tulemusena hakkavad lapsed söömisest keelduma.

Teises etapis toimub kõrvaklapi perforatsioon. Protsessiga kaasneb mädane väljutamine kõrvast. Kõrvakanalis võib vabaneda lima ja ichori. Selles staadiumis on patsiendil diagnoositud ägeda kõhulahtisuse otiit. Läbimurre ei esine igal juhul. Põletikuline protsess võib hõlmata ajalist piirkonda, mille tulemuseks on sageli mastoidiidi teke. See tingimus nõuab erakorralist meditsiinilist sekkumist. Sel juhul eeldatakse membraanipunkti rakendamist, et tuua välja mädane sisu. Seda protseduuri nimetatakse paratsenteesiks. Seda teostavad spetsialistid kohaliku tuimestuse all. See manipuleerimine aitab ära hoida mädanike eritiste eraldumist peast ja aitab parandada patsiendi üldist seisundit. Kui see on õigesti tehtud, ei kannata kõrva patsienti.

Kolmandat etappi iseloomustab põletikulise protsessi vähenemine, mille tagajärjel väheneb mädanike hulk ja kaob järk-järgult täielikult ning tümpanilise membraani avade servad liiduvad.

Krooniline vorm

Ägeda keskkõrvapõletiku üleminek kroonilises vormis mitmel põhjusel:

• immuunsüsteemi nõrgenemine, mis vähendab organismi vastupanuvõimet;
• ebaõige ravi, kus antibakteriaalsetel ainetel on nakkusohtlikele patogeenidele nõrk mõju;
• selliste haiguste olemasolu nagu leukeemia, hemofiilia, mistahes diabeedi vorm, ülemiste hingamisteede haigused ja nina trauma, mis põhjustavad nina vaheseina deformatsiooni.

Ülemine hingamisteede haigused võivad põhjustada kuulmistoru äravoolu rikkumist. Selle tulemusena on keerulise sisu väljavool tümpanist õõnest raske ja kõrvaklapi paranemine aeglustub.

Krooniline keskkõrvapõletik liigitatakse vastavalt haiguse tõsidusele. Eralda:

• Mesotüüpiline on väliskõrvapõletiku vorm, mida iseloomustab suhteliselt kerge kulg, mõjutab limaskestade limaskesta ja kuuldetoru. Perforatsioon ilmneb tavaliselt membraani keskel.
• Epitimpanit. Seda haiguse vormi iseloomustab aktiivne põletikuline protsess, mis laieneb mitte ainult limaskestadele, vaid ka pööning-antrum ja mastoidprotsessi luudele. Patoloogiline protsess võib kaasneda nekrootiliste ilmingutega: luu mädanemine ja keskmise kõrva membraani hävimine. Perforatsioon asub kõrvaklapi ülemises osas või haarab kõik selle osakonnad. Sellises keskkõrvapõletiku vormis on võimalik tõsiste tagajärgede teke, mida sageli väljendatakse iseseisvate haigustena. Nende hulgas on: vere mürgistus, aju abstsess, meningiit, labürindis jne.

Arengu põhjused

Purulentse keskkõrvapõletiku tekkimise põhjused on sageli kõrvade haigused, millega kaasneb aktiivne põletikuline protsess. Selle haiguse spetsiifilist põhjustajat ei ole põhimõtteliselt olemas. Keskkõrvapõletiku arengut soodustavad tegurid on:

• vähendatud immuunsus;
• sinusiit;
• adenoidid;
• gripp, ARVI;
• halb kõrva hügieen;
• vigastused ja kõrvakanali kahjustused;
• hüpotermia;
• neuroos;
• sagedased stressirohked olukorrad.

Kuulitoru limaskestas toodetakse lima. Sekreteerivatel sekretsioonidel on antimikroobne toime ja nad täidavad kaitsvat funktsiooni. Epiteelse villi kaudu liigub lima nina närvisüsteemi. Põletikulise protsessi ajal nõrgeneb kaitsev toime, mille tulemuseks on ja muutub mädane otiit.

Infektsiooni võib koguda jõgede ja järvede suplusega. Kõrvapõletiku põhjus on sageli hüpotermia. Keskkõrva põletikku mõjutavad kõige sagedamini kutselises ujumises osalevad inimesed. Traumaatilise keskkõrvapõletiku teke esineb palju harvemini. Hematogeenne infektsioon on võimalik selliste haiguste taustal nagu:

• tuberkuloos;
• leetrid;
• palavik;
• tüüfus

Vastsündinute ilmingute tunnused

Vastsündinutel esineb pahatahtlikku keskkõrvapõletikku samadel põhjustel kui täiskasvanutel. Haigust tekitav eelsoodumus on laste kuulmisorganite eriline anatoomiline struktuur. Kuulmistoru imikutel on lühem, laiem ja mitte täielikult vertikaalne. Liiga ja lima liigse kogunemisega rikutakse selle avatust väga kiiresti.

Väikestel lastel ei ole immuunsüsteem täielikult moodustunud ning nakkuse tungimine õigeaegse reageerimise puudumisel võib põhjustada ARVI ja teiste nohu korral kohutavaid komplikatsioone.

Lapse keha poolt haiguse ajal sekreteeritav lima on kaitse, mille eesmärk on patogeenide hävitamine. Selle ülemäärasus põhjustab kõrvakanalite ahenemist, nende ventilatsiooni ja nakkuse paljunemist.

Rinnaga lapsed ei ole võimelised oma nina lõhkuma ja kui nad pärast söömist lamavad, suureneb oht, et eustaksa tuubidesse sattumine suureneb. Esmaste keskkõrvapõletiku sümptomite korral soovitatakse vanematel kohe arsti poole pöörduda.

Haiguse diagnoos

Kõrvapõletiku diagnoos ei ole spetsialistidele eriti raske. Iseloomulike sümptomite korral tuleb pöörduda otolarüngoloogi poole. Diagnoosi selgitamise ja haiguse iseloomu selgitamise aluseks on patsiendi kaebused ning otoskoopiliste ja röntgeniuuringute tulemused.

Oluline on haiguse põhjuse kindlakstegemine ja patoloogilise protsessi arengut raskendavate tegurite väljaselgitamine. Nagu praktika näitab, põhjustab mädane keskkõrvapõletik nina hingamist.

Ravi

Purulentse keskkõrvapõletiku raviskeem on välja töötatud iga patsiendi jaoks eraldi. Oluline on patsiendi vanus, tema keha individuaalsed omadused, protsessi hooletuse aste, patoloogia põhjus ja kaasnevate haiguste esinemine. Patsiendi säilitamine ja selle edasine jälgimine on kohustuslik kuni täieliku taastumiseni.

Juhul, kui kõrv voolab vabalt, toimub ravi kohe. Mõnikord vajab kõrvakanal puhastamist, mille järel on võimalik määrata ravimeid ja vajalikke protseduure.

Purulentse keskkõrvapõletiku ravi toimub enamasti ambulatoorselt. Kõrgetel temperatuuridel on patsiendile näidatud voodipesu. Haiglaravi vajadus tekib koos mastoidprotsessi kaasamisega.

Konservatiivne ravi mädane keskkõrvapõletik hõlmab:

• antibiootikumid;
• vaskokonstriktsioon nina tilgad;
• valuvaigistid.

Nende antibiootikumide loetelu, millel on selle haiguse ravis kõrge efektiivsus:

• Tseftriaksoon, tsefuroksiim, ampitsilliin - süstimiseks mõeldud ravimid;
• Tsiprofloksatsiin, Augmentin, fenoksümetüülpenitsilliin, spiramütsiin, asitromütsiin - ravimid, mis on süstitud tablettide preparaadis;
• Kandibiotik, Norfloksatsin, Netilmetsin, Levomycetinum - kõrva tilgad.

Antibiootikumravi kulgu ei saa katkestada isegi juhul, kui seisund on oluliselt paranenud ja peamised sümptomid nõrgenevad. Ravi kestus on tavaliselt 7 kuni 10 päeva. Kursuse katkestamine võib provotseerida haiguse üleminekut kroonilisele vormile, korduvate protsesside arengule ning põhjustada tüsistusi.

Soovitatav on lisada raviskeemi vasokonstriktorite tilgad. Kõige populaarsemad neist on Sanorin, Naphtyzinum ja Glazolin. Nende abiga on võimalik hõlbustada ninakaudset hingamist ja vältida kuulmistoru uuesti nakatumist.

Valuvaigistitest, mida kõige sagedamini määrati paratsetamooliga. Otoliidi mukolüütikume kasutatakse limaskesta turse vähendamiseks ja sekretoorse eritumise vähendamiseks.

Füsioteraapia protseduurid määratakse pärast haiguse üleminekut akuutsest staadiumist perforeerivasse seisundisse. Sellisel juhul tuleb jätkata peamist ravi. UV, UHF ja kompresside abil saab paranemisprotsessi oluliselt kiirendada.

Pärast antibiootikumide ja füsioteraapia lõpetamist, kui perforatsioonikohas on tekkinud arm, on soovitatav läbi viia ravi, et vältida adhesioonide teket, taastada kuulmisnägemusi ja tugevdada immuunsüsteemi. Lõppfaasis määratakse patsientidele ensüüme, teostatakse kõrvaklapi pneumaatiline massaaž ja ionosforees viiakse läbi lidasaga.

Kirurgiline sekkumine

Purulentse keskkõrvapõletiku kirurgilist ravi viiakse läbi selleks, et tagada mädaniku väljavool kõrvast, takistada uuesti nakatumist ja taastada kuuldeaparaadi funktsioonid. Absoluutsed näidustused operatsiooniks on keskmise kõrva suppuratiivse põletiku väljendunud sümptomid nii ägedates kui kroonilistes etappides.

Kirurgiline sekkumine - myringotoomia - seisneb kõrvaklapi keskosas ja selle sisselõikes. Protseduur viiakse läbi lokaalanesteesias. Vajadusel on membraani rekonstrueerimine müringoplastika.

Operatsiooni ettevalmistamine hõlmab 4-päevast antibiootikumiravi. Operatsioon vajab ettevaatust: te ei saa nõela sügavale tungimist ja tümpanilise õõnsuse seinte kahjustamist lubada.

Pärast purulentide eemaldamist töödeldakse kahjustatud alasid antiseptilise lahusega ja tamponade sisselõikega.

Progressiivse põletiku korral jätkab kõrva süvenemist ja muutub vajalikuks šundi paigaldamine, mis eemaldatakse pärast nende ilmingute lõplikku leevendamist.

Rahva meetodid

Adjuvantravina võib kasutada tavapäraseid keskkõrvapõletiku meetodeid. On mitmeid efektiivseid ravimeid, mida saab kodus valmistada:

• Kõrva tilgad, mis põhinevad muumil. Kasutatakse mädase keskkõrvapõletiku korral: leevendatakse põletikku ja neil on tugev antibakteriaalne toime. Valmistati järgmiselt: muumia segatakse roosiõli vahekorras 1:10. Installi üks tilk 2 korda päevas igasse kõrva. Sarnast toimet saab saavutada ka järgmiste ravimitega: 3 g muumia segatakse 150 ml puhastatud vees, niisutage vatitikut saadud lahuses ja asetage see kõrvakanalisse.
• Kummel Keetmine kõrva pesemiseks. See tööriist on looduslik antibiootikum. Võtab 1 spl. l kummeli värvi ja valatakse 500 ml keevat vett. Puljong jäetakse alles, kuni see on täielikult jahtunud, filtreeritud ja seda kasutatakse kõrvakanali soojendamiseks.
• Küüslauguõli. See on tõhus keskkõrvapõletik. Selle valmistamiseks võtke pool klaasi eelnevalt hakitud küüslaugu ja valage oliiviõli. Ravim on kaetud kaanega ja nõuab 3 päeva pimedas kohas. Tampoonid on valmistatud õlist, mis sisestatakse seejärel kõrvakanalisse.

Taastumise algust saab kiirendada, kui lisate C-vitamiinis rikkad puuviljad ja köögiviljad. Nende hulka kuuluvad õunad, sidrunid, paprika ja viinamarjad.