loader

Põhiline

Ennetamine

Kui kaua lapse köha?

Köha on paljude nakkushaiguste sümptom ja nohu on vaid üks neist. Pikaajaline köha lapsel ilma palavikuta on murettekitav märk, mis võib tähendada tõsise haiguse olemasolu, mis ei ole seotud tavalise ARVI-ga. Kuid köha, millega kaasneb palavik, ei saa eirata.

Pikaajalise köha põhjused lapsel

Pikaajalist köha peetakse selliseks, mis ei kesta üle 3-4 nädala, kuid on vaja konsulteerida arstiga, kui köha piinab last rohkem kui nädal. Köha võib tekkida iga päev või perioodiliselt. Igal juhul ei sobi püsiv köha normide mõistesse ja nõuab nõu arstilt.

Väga paljude haigustega kaasneb köha, sealhulgas ägedad ja kroonilised hingamisteede ja kopsuhaigused, bronhiaalastma, tuberkuloos, kopsu neoplasmad, sarkoidoos, fibroos, hüppelihase köha, allergiad, vale limaskesta (hingetoru turse), leetrid, südamepuudulikkus ja refluks. Vahel põhjustab köha söövitavate ainete sissehingamisel mehaaniline ärritus või limaskestade kuivamine korteris oleva liiga kuiva õhu tõttu.

Õigeaegseks tegutsemiseks on väga oluline õppida eristama lapse kuiva ja niiske köha, kuna nii esinemismehhanism kui ka selle põhjused ja meetodid on nende kahe köha tüübi puhul erinevad.

Kuiv köha (mitteproduktiivne)

Tugev ja tüütu, sageli väga tugev ja valus, kuid mitte röga eraldumine. Kuiv köha lapsel on iseloomulik märk hingamisteede haiguste, näiteks gripi, algstaadiumist. See kaasneb ka köha tekkimisega. Sageli seostatakse äkilise kuiva köha tekkimist väikese esemega, mis satub hingamisteedesse.

Pikaajaline kuivne köha, mis kestab nädalaid, millega ei kaasne palavik ega nõrkus, on sageli allergia märk. Kõige sagedamini on sellise reaktsiooni "süüdlased" tolm, lemmikloomade juuksed, tubakasuits või auto heitgaasid. Sama mõju võib põhjustada hingamisteede põletamine kuuma õhuga või sööbivate ainete sissehingamine, samuti maomahla ärritus happe abil tagasijooksul.

Märg köha (produktiivne)

Niiske köha korral kaob flegma, võib kuulda hingamisi. Selle köha ajal puhastatakse bronhid vedelikust. Märg köha on iseloomulik ägedatele hingamisteede haigustele (nende algust kaasneb kuiv köha, kuid see muutub kiiresti märjaks), kopsupõletik ja tuberkuloos. Oluline on pöörata tähelepanu väljuva lima värvile:

  • kui see on rohekas, siis võib-olla lapsel on kopsupõletik, tsüstiline fibroos, sinusiit või mädane bronhiit;
  • kollane röga - märk mädanenud protsessidest;
  • roostes värv näitab veres esinevat röga, see on tüüpiline kopsupõletikule, mis võib kahjustada kopsude väikesi kapillaare;
  • pruuni röga on iseloomulik sellistele kohutavatele haigustele nagu kopsuvähk ja tuberkuloos;
  • paks valge valge röga on tüüpiline ARVI jaoks, läbipaistev - astma, allergiate ja südamehaiguste korral.

Loomulikult ei ole võimalik diagnoosi teha ainult köhimise ajal eraldatud lima värvi põhjal, igal juhul on vajalik arstiga konsulteerimine.

Kuidas ravida lapsel pikk kuiv kuiv köha

Muidugi, kui laps kannatab pikaajalise, valuliku kuiva köha all, püüavad vanemad oma seisundit leevendada. Kuid kõik apteegis leiduvad köha valmistised ei sobi sellele. Sellised fondid jagunevad kahte rühma - mõned pärsivad köha refleksit, teised lahjendavad röga ja kiirendavad selle eraldumist.

Lapse kuiv köha raviks on vaja esimese rühma ravimeid. Selliste tööriistade hulka kuuluvad Sinekod, Ambrobene, Eofinil ja mõned teised. Paljud sellist tüüpi tooted põhinevad taimeekstraktidel ja neid toodetakse siirupina - lastel on neid lihtsam võtta.

Kuna köha on ainult sümptom, on vaja alustada haiguse ravi. Bakteriaalsete kahjustuste korral määrab arst antibiootikumide käiku. On väga oluline mitte katkestada antibiootikumiravi isegi siis, kui sümptomid on juba kadunud. Antibiootikume määrab arst. Ravimi õige valiku tegemiseks viiakse läbi laboratoorsed testid ja tuvastatakse haigustekitaja. Samuti võetakse arvesse lapse vanust, antibiootikumiravi viimase kursuse ajastust, üldist tervist ja palju muud.

Pikaajaline kuiv köha, mis esineb kuumutushooajal, on sageli seotud madala niiskusega. Lastearstidel soovitatakse osta majapidamises kasutatav niisutaja ja kasutada seda kogu talve jooksul.

Sümptomite leevendamiseks võib sissehingamist läbi viia nebulisaatori - seadme, mis tekitab auru. Aur vabastab hingamisteede lihasspasmid ja niisutab limaskestasid.

Lastel pikaajaline niiske köha ravi

Raha, mis pärsib köha refleksit, nii tõhus kui kuiv köha, kui märg on rangelt vastunäidustatud. Nende vastuvõtmine toob kaasa asjaolu, et vedelik hakkab hingamisteedes kogunema, põhjustades tõsist põletikku. Kui köha on produktiivne, tuleb keha aidata lima eemaldada ja selleks on ette nähtud väljaheiteid.

Lastel, kellel on märja köha lastel, röga röga ja see eritub kergesti. Selliseid ravimeid toodetakse sageli ka magusate siirupite kujul, seega ei pea vanemad veenda lapsi ravima. Autor expectorants hõlmavad "Lasolvan", "Herbion", "Doctor Mom", Althea siirup, mukaltin ja paljud teised. Sageli on sellistel ainetel täiendav toime - põletikuvastane, antimikroobne.

Nagu kuiva köha puhul, näidatakse aurude sissehingamist ravimite, mineraalvee või eeterlike õlidega.

Paljude vedelike joomine lahjendab õrnalt köha ja kiirendab selle eraldumist. See kehtib kõikide vedelike kohta - veest ja mahlast suppi ja piimani.

Paljud traditsioonilised meetodid lastel niiske köha raviks on samuti heaks kiidetud tänapäeva meditsiini poolt. Eriti puudutab see ravi maitsetaimedega. Niiske köha kandmisel on ema-kasuema, salvei, kummel ja lubja õis.

Oleme kirjeldanud kõiki neid meetodeid kuivade ja märgade köha ravimiseks lastel ainult üldiseks informatsiooniks ja mingil juhul ei soovitata vanematel proovida lapse köha üksi ravida ilma arstiga konsulteerimata. Köha põhjuse täpseks määramiseks ja ravi valimiseks peate läbi viima laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud, eelkõige vereanalüüsid ja röntgenikiirgused.

Lapse kliiniku valimine

"Kuidas ravida lapsel pikk köha?" Kõigepealt leidke kaasaegse varustuse ja kogenud diagnostikutega sobivalt paiknev lastekliinik, - nõustab lastekliiniku “Markushka” spetsialist. - Eduka ravi peamine tingimus on õigeaegne täpne diagnoosimine. Ma soovitaksin vanematel pöörata tähelepanu erasektori lastekliinikutele. Esiteks on see mugavam - saate sobiva ajaks sisse logida, erakliinikutes puuduvad pikad järjekorrad, lisaks saate ise valida kodule lähema asutuse. Teiseks, ilmsetel põhjustel on kaubanduskliinikutes vähem patsiente kui vabadel patsientidel, mis tähendab, et arst saab anda kõigile täpselt vajaliku tähelepanu. Kolmandaks, kaubanduskeskustel on sageli rohkem kaasaegseid seadmeid kui riiklikud seadmed ning spetsialistide puudus ei ole piisav, seega tehakse kõik uuringud võimalikult kiiresti. Ja lõpuks, sellist tegurit nagu mugavus, mis koosneb kliiniku atmosfäärist ja töötajate suhtumisest patsientidesse, on oluline.

Meie kliinikus on palju kogemusi omavaid arste ja te ei pea spetsialisti otsima mujalt. "

P.S. Markushka on multidistsiplinaarne laste polükliinik, mis asub Moskva idaosas ning pakub lastele ravi- ja diagnostikateenuseid alates sünnist kuni 18 aastani.

Litsentsi number LO-01-007351, 9. jaanuar 2014.
Väljastanud tervishoiuministeerium
Moskva valitsus, jur. nägu - OÜ SEEKO.
Vastunäidustused on võimalikud. Konsulteerige arstiga.

Köha lapsepõlves

Avaldatud ajakirjas:
"Kaasaegse pediaatria küsimused", 2009, TOM number 8, number 1, lk. 16-23

S.I. Petrova
Petrova Svetlana Ivanovna, meditsiiniteaduste kandidaat, Peterburi pediaatria teaduskonna dotsent

Crough lastel

S.I. Petrova
Peterburi lastearstiakadeemia

Köha on pediaatrilises praktikas levinud sümptom. Köha refleksil on vanusega seotud füsioloogilised omadused. Köha tekkimise põhjused lastel on heterogeensed ja erinevad oluliselt täiskasvanutest. Lapsepõlve köha peamised põhjused on ülemiste ja alumiste hingamisteede põletik, bronhiaalastma, varases eas - bronhide võõrkehad, väärarengud, gastroösofageaalne refluks. Lähenemisviise köha ravimisel tuleks arvesse võtta selle esinemise etioloogiat ja patogeneesi. Võtmesõnad: lapsed, köha, hingamisteede põletik, ravi.

Köha on pediaatrilises praktikas sagedane sümptom. Tussive refleksil on vanuselised ja füsioloogilised iseärasused. Lapsed on täiskasvanutel väga heterogeensed. Laste puhul esineb bronhiaalastma, hingamisteede väärarengud, gastroösofageaalne refluks. Arvesse tuleb võtta köha ravimise lähenemisviise ja selle tekkimise patogeneesi. Võtmesõnad: lapsed, köha, hingamisteed, põletik, ravi.

Lastearsti praktikas võib köha põhjuse leidmine diagnostilise algoritmi puudumisel olla keeruline ja aeganõudev. Peterburi lastekliinikute arstide uuringu kohaselt olid köhimisega patsiendid 2007. aasta märtsis-aprillis 20-25%, 2007. aasta oktoobris-novembris 60–80% kõigist taotlustest. Võttes arvesse probleemi kiireloomulisust, viidi läbi 165 laste polikliinikute arst, et uurida lastearstide arusaamist laste köha mehhanismidest, põhjustest ja ravimeetoditest. Vastajate seas oli ülekaalus pediaatrid (91%), 9% olid kitsaste erialade arstid (allergikud, pulmonoloogid, kardioloogid, gastroenteroloogid). Köha seostati kaitsva reaktsiooniga, mis oli 76,2% vastanutest, patoloogiline - 16,5%, nii kaitsva kui ka patoloogilise reaktsiooni puhul - 7,3%. Köha peetakse hingamisteede haiguste sümptomiks kõikidele vastajatele, 82% arstidest on sümptom, mis võib esineda ENT patoloogias, 43% mõnedes seedetrakti haigustes, 55% südame-veresoonkonna haigustes, 38% keskse haiguse patoloogias. närvisüsteem. Helminthiasis peetakse köha ilmnemist võimalikuks 67% arstidest ja alveoliidiga - 52%. Ärge seostage köha ilmumist ravimitega 5,7% arstidest. 43-89% -l arstidest usub, et köha välimus või tugevnemine on seotud suitsetamise, naeramise, kasutamise, külma või kuiva õhuga, söömisega. Enamik vastanutest nimetab ägedaid hingamisteede infektsioone (87,9%), kes on laste kõige sagedasem köha, millele järgneb bronhiaalastma (68,8%), võõrkehad ja gastroösofageaalne refluks (GER). Köha tekkimisel peab 64,2-90,3% arstidest erinevate rühmade mukoregulaatoreid valikuliste ravimitena, 21,2% määrab antibiootikume, millest 3,6% peab valikuvastaseks ravimiks kotrimaxasooli.

Uuringu tulemused näitavad, et mitte kõigil lastearstidel ei ole piisavat arusaamist köha mehhanismidest ja põhjustest, diferentsiaaldiagnoosi omadustest, mis võivad mõnel juhul põhjustada pikaajalist diagnostilist otsingut, polüfragme ja ebapiisavat ravi.

Köha on ainulaadne mittespetsiifiline kaitsemehhanism, mis tagab eritiste ja teiste patoloogiliste ainete evakueerimise hingamisteedelt, taastades seeläbi nende normaalse avatuse. Köha refleksi alustavad perifeersed köha retseptorid, mis paiknevad kogu hingamisteedes (joonis 1). Kõige tundlikumad refleksitsoonid on epiglottise tagumine pind, kõri pinna eesmine pind, häälköied ja subglottiline ruum, hingetoru bifurkatsioon. Väheneva diameetriga väheneb bronhide retseptorite arv. Hingamisteede (väljaspool kuuldekanalit, pleura, perikardi, diafragma, söögitoru) väljaspool asuvate köha retseptorite ärritus põhjustab ka refleksi köha. Närvisüsteemi närvi tundlike otsade ärritus edastatakse medulla oblongata köha keskmesse ja seal tekkinud närviimpulss põhjustab diafragma, kõhu seina, bronhide ja kõri kogunenud lihaste koordineeritud kokkutõmbumist. Köha refleksit kontrollib aju aktiivsus ja see võib omada tsentraalset päritolu (hüppeline köha, kasvajad). Köha võib põhjustada ka meelevaldne (psühhogeenne köha).

Joonis fig. 1. Peamised seosed köha patogeneesis

Tervet last võib mõnikord köha. Eri teadlaste sõnul võivad ühe kuu jooksul eelneva hingamisteede haigusi põdevad lapsed keskmiselt olla 10 kuni 34 köha [1]. Eristage kuiv (mitteproduktiivne) ja märg (produktiivne) köha. Köha intensiivsus sõltub suuresti kahjustatud piirkonnast, köha retseptorite olemasolust ja kontsentratsioonist. Näiteks ägeda larüngiidi korral on köha vali ja valus; kroonilise kopsupõletiku ja alveoliidi korral täheldatakse haiguse ilmnemisel köha, kuna peamine patoloogiline protsess asub alveoolides, kus köha retseptorid puuduvad [2].

Köha kestus on jagatud ägedaks ja krooniliseks. Ülemiste hingamisteede ARI-ga seotud lastel tekib äge köha tavaliselt 1–3 nädala jooksul. Kuid peaaegu 10% eelkooliealistest lastest, keda täheldati ambulatoorselt ägeda hingamisteede viirusinfektsiooniga (ARVI), jätkavad köha 25 päeva pärast haigust ja 5-10% köha põdevatel lastel areneb see haigus bronhiidi ja kopsupõletiku tekkega [3]. Alla 15-aastaste laste krooniliseks peetakse igapäevast köha, mis kestab rohkem kui 4 nädalat. Korduv või krooniline köha lapsepõlves kujutab endast kõige suuremaid raskusi diagnoosimisel [4, 5].

Köhade omadusi ja esinemissagedust lastel määravad suuresti nende anatoomilised ja füsioloogilised omadused: hingamisteede suhteline kitsasus, hingamisteede lihaste seisund, rindkere struktuur, kesknärvisüsteemi (CNS) hingamisfunktsioonide kontroll ja imikute unehäiretega seotud hingamishäired. Köha refleks imikutel on ebaküps, nii et köha supressandid võivad olla ebaefektiivsed ja ohtlikud. Vähendab kopsufunktsiooni ja aitab kaasa pikemaajalisele köha tekkimisele pärast sünnitust. Riskiteguriteks on suitsetamine raseduse ajal, atoopilised haigused emal ja vererõhu tõus rasedatel naistel. Eeldatakse, et imikutel kombineeritakse köha sageli hingamisteede avatuse langusega, mida soodustab nende seina elastsus (elastsus); sellist köha kaasneb vilistav hingamine [6].

Köha põhjused lastel on heterogeensed. Mõnede uuringute tulemuste kohaselt on 90% patsientidest võimalik kindlaks määrata köha põhjus [7]. Eriti raskeks on lapse köha diagnoosimine. Uuringud näitavad, et laste kroonilise ja korduva köha kõige sagedasem põhjus on ülemiste ja alumiste hingamisteede haigused [4, 8]. Etioloogiliste tegurite hulgas on levinumad viiruse (respiratoorsed süntsüütilised viirused, adenoviirus, parainfluensus) ja mükoplasma infektsioonid, mis võivad otseselt kahjustada bronhide limaskesta, paljastades ärritavad retseptorid ja põhjustada neuroregulatiivseid häireid, mis põhjustavad pikaajalist bronhiiti põdevate patsientide pikaajalist köha. Üks kõige tavalisemaid viirusinfektsioone esimese eluaasta lastel on hingamisteede süntsüütiline viirus, mis põhjustab bronhioliiti. Hingamisteede süntsüütiline viirusinfektsioon on alla 8-11-aastastel lastel pikaajalise köha ja korduva vilistava hingamise kõige olulisem põhjus, samuti astma sümptomite tekkimise kohustusliku patofüsioloogilise mehhanismi bronhiaalne hüperreaktiivsus [9]. Arutatakse respiratoorse süntsüütilise viiruse võimet häirida normaalset immuunvastust väikelastel, põhjustades Th2-fenotüübi moodustumist (immuunvastuse atoopiline variant). Nakkuslik põletik põhjustab limaskestade turset, suurenenud viskoossusega bronhide eritumist põhjustavate pokaalrakkude hüperplaasia, vähenenud kroonilist köha toetava pindaktiivse aine sünteesi [10].

Ägedate hingamisteede infektsioonidega ülemiste hingamisteede patoloogia (adenoidiit, sinusiit) on sageli kroonilise köha põhjuseks struktuuriliste omaduste ja kohaliku immunoloogilise kaitse tõttu. Ülemiste hingamisteede struktuursed omadused soodustavad postnasaalse lima äravoolu sündroomi teket - lima lekkimist refleksogeensetesse köha piirkondadesse. Selles sündroomis täheldatakse sagedamini öist või hommikut köha (pärast lapse äratamist), tühjendamist ja (või) ninakinnisust, suuõõne uurimisel võib näha, et lima voolab neelu tagaosas, neelu limaskesta võib sarnaneda "munakiviga". Lastel diagnoositakse adenoidid, farüngiit, rinosinusiit. Olulised on krooniline püsiv nasofarüngeaalne infektsioon (herpes, tsütomegaloviirus, Epstein-Barri viirus, mükoplasma), ninaneelu nakkus infektsiooniga soole mikroflooraga (koos refluksösofagiitiga). Kohaliku põletiku tulemusena on närvirakk-kõri retseptorid ärritunud, areneb ekstratshoroomiline hüperreaktiivsus, mis viib kroonilise köha tekkeni. Köha on bronhiaalastma peamine sümptom [11]. Bronhiaalse ülitundlikkuse ilmnemine on võimalik pärast eelmist viirusinfektsiooni (peamiselt hingamisteede süntsüütilise viiruse tõttu), ülemise hingamisteede korduvate ja krooniliste haiguste taustal, aktiivse ja passiivse suitsetamisega, kokkupuutega aerosolutantidega. Klassikalist bronhiaalastmat iseloomustab kuiv köha, erinevalt alumiste hingamisteede hingamisteede infektsioonidest, kus köha on sagedamini märg. Paljude autorite sõnul on isoleeritud köha laste hingeldava ja (või) düspnoe puudumisel harva bronhiaalastma. Erinevalt täiskasvanutest on 1. põlvkonna antihistamiinid ja lühikesed inhaleeritavate steroidide kursused kroonilise või püsiva köha korral lastel ebaefektiivsed või ebaefektiivsed [1]. Väga sageli on astma põdevatel lastel köha ja vilistava hingamise põhjuseks ARI, mis raskendab diferentsiaaldiagnoosi (kui astmat ei ole varem kindlaks tehtud) või köha otsese põhjuse määramist (diagnoositud astmaga lastel). Seetõttu on astma vältimise prioriteediks sellised juhitavad probleemid nagu ägedate hingamisteede nakkuste adekvaatne ravi, aktiivse ja passiivse suitsetamise vastane võitlus.

Väikestel lastel võib köha olla tracheobronchomalacia ilming [7, 12]. Selle anomaaliaga süvendab äge hingamisteede viirusinfektsioon kuiva köha, sageli nõrgendavat, tekib bronhide põletikuline kahjustus. Teised sümptomid on stridor, düspnoe, düsfaagia. Väikestel lastel on paindlikud fibrobronkoskoopia võimalused piiratud, mistõttu on selle seisundi diagnoos raske.

Köha esilekerkimine esimestel elukuudel, selle järkjärguline muutumine niiskeks, mis vabastab mädase röga, nõuab bronhide ja bronhiektaaside väärarengute kõrvaldamist. Väikeste laste tunnuseks on võõrkeha hingamisteedesse sattumise suur tõenäosus. Endoskoopilise uuringu diagnostiline väärtus lastel kroonilise või püsiva köha puhul ulatub 60% -ni (täiskasvanutel - 4-6%). Kroonilise köha põhjuseks võib olla gastroösofageaalne refluks (GER), krooniline sülje aspiratsioon. See on äärmiselt oluline väikeste laste jaoks, kellel on südame sulgurlihase funktsionaalne puudulikkus (valdavalt horisontaalasendis), samuti neuroloogilises patoloogias. Arvestades pH-näitajate piiratud võimet GER-i diagnoosida, diagnoositakse neid seisundeid 10–15% -l lastest, samas kui täiskasvanutel on see üks köha kolmest peamisest põhjusest (bronhiaalne põletik, bronhiaalastma ja GER) [13]. Prokineetikaga köhimisega laste ravimisel ei ole märkimisväärset mõju [14]. Lastel, eriti noorukitel, on sageli psühhogeenne köha või köha. Pulbriliste ravimite sissehingamine, teatud ravimite (angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid) võtmine võib põhjustada ka köha. Kroonilist köha võivad põhjustada harvemad haigused: bronhopulmonaalne düsplaasia, trahheobronhiaalne kompressioon (vaskulaarsed rõngad, lümfoom, suurenenud südamekambrid), söögitoru väärarengud, tsüstiline fibroos, primaarne tsiliivne puudulikkus. Arvestades tuberkuloosi laialdast levikut Venemaal, tuleks kroonilise köha diagnoosimise algoritmile lisada kopsutuberkuloos.

Diagnostika

Pikaajalise köha saanud patsientide ajalugu on informatiivne. Põhipunktid on järgmised:

  • lapse vanus köha ilmnemisel;
  • köha ilming ARI-s või tervise taustal;
  • köha koos vilistava hingamisega;
  • köha sagedus, vallandavad tegurid (liikumine, nutt, naer, muutused ilma, suitsetamine või muud õhusaasteained, allergeenid jne);
  • seos söömisega, keha asukoha muutmine;
  • muude haiguste (närvisüsteemi, südame-veresoonkonna süsteemide jne) olemasolu;
  • kehv kaalutõus.

Diagnostilised testid, nagu füüsiline kontroll, tuberkuliinitestide analüüs, hingamisfunktsiooni uurimine, provokatiivsed testid bronhide ülitundlikkuse kindlakstegemiseks, kindlate näidustustega, rindkere röntgen ja fibrogastroduodenoskoopia, samuti ENT arstlik kontroll, võimaldavad diagnoosida peamisi haigusi juba haiglasse eelneval etapil, kaasneb köha. Kopsuhaiglas kasutatakse spetsiaalseid diagnostilisi meetodeid (bronhoskoopia, kopsude kompuutertomograafia, mikrobioloogiline uurimine, higi test jne). Köhaga patsiendi haiguse õige ja varajane diagnoos määrab ravi tõhususe, tüsistuste ennetamise, parandab elukvaliteeti.

Ravi

Köha ravi põhineb etiotroopsetel ja patogeneetilistel põhimõtetel [4, 8]. Sõltumata kahjustava teguri (nakkuslik, allergiline, toksiline, füüsiline) iseloomust, tekib hingamisteede limaskestale mittespetsiifiline põletikuline reaktsioon. Turse, lima suurenenud viskoossuse suurenemine, bronhospasm on tegurid, mis rikuvad hingamisteede äravoolutalitlust, samuti kõige olulisem mehhanism enesepuhastamiseks - mukociliary kliirens. See loob tingimused mikroorganismide fikseerimiseks ja bakteriprotsessi arendamiseks. Üks kliinilisi ilminguid, mida hingamisteede kohalik põletikuline reaktsioon on, on köha ja põletiku "sihtmärk" on patoloogilise protsessi lokaliseerimine, kahjustava teguri kõrvaldamine ja homeostaasi taastamine.

Epiteeli kahjustus on vallandav mehhanism ja indutseerib bioloogiliselt aktiivsete ainete moodustumist: histamiin, tsütokiinid (interleukiinid 6, 8), kasvaja nekroosifaktor a, kemokiinid, rakkude vahelised adhesioonimolekulid. Histamiini vabanemine on üks esimesi kudede reaktsioone kahjustuste suhtes. Selle vahendaja toime ilmneb mõne sekundi pärast vasodilatatsiooniga, permeaabluse suurenemisega, aktiveerivad H1 retseptorid, aktiveerivad prostaglandiinide sünteesi, põhjustavad bronhide obstruktsiooni. Keskne lüli põletikulise reaktsiooni varases staadiumis on arahhidoonhappe transformatsiooni kaskaadi intensiivistamine eikosanoidide - prostaglandiinide, tromboksaani ja leukotrieenide moodustumisega. Nende vahendajate aktiivsus on mitu korda kõrgem kui histamiin. Tsütokiinid tagavad rakkude migratsiooni vereringest ja põletikulise vastuse kaskaadi kogunemist, mis käivitab põletiku hilise rakufaasi.

Nüüd on laialdaselt kasutatud mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, mis toimivad kõrge efektiivsusega ja tõestatud ohutusega. Nendeks ravimiteks on fenspiriid (Erespal, Servier, Prantsusmaa). See pärsib arahhidoonhappe metaboliitide tootmist ja vähendab seeläbi põletiku raskust, mõjutades peamist patogeneesi. Selle tulemusena väheneb limaskesta turse ja hüpertensioon, paraneb limaskesta kliirens ja röga eemaldamine. Inhibeerides H1-histamiiniretseptorite aktiivsust, blokeerib fenspiriid histamiini toimeid; a-adrenoretseptorite aktiivsuse inhibeerimine, takistab bronhide obstruktsiooni teket, mis on äärmiselt oluline väikeste laste ägedate hingamisteede infektsioonide korral [15]. Fenspirid vähendab hingamisteede põletikulise protsessi raskust ja mõjutab juhtivat kliinilist sümptomit - köha.

Fenspiriidi efektiivsust on tõestatud multikeskuses, topeltpimedates, platseebokontrollitud uuringutes sinusiidi ja keskkõrvapõletiku ravis. Prof. N.A. Geppe viis läbi paljude keskuste uuringu "Elf" 35 Venemaa linnas. 5541 last vanuses 3 kuni 14 aastat täheldati 1230 pediaatriga, kellel oli kerge ja mõõdukas ARVI, kliinilise pildiga riniidist, farüngiidist, larüngiidist, trahheiidist ja bronhiidist [16]. Fenspiriidi kasutamisel võrreldes tavapärase ravi saanud patsientidega (expectorant, mucolytics, antiseptikumid, antihistamiinid) kiirenes kliiniline taastumine, köha sümptomid, ninakaudne vabanemine, röga väljalaskmine leevendusid kiiremini. Fenspiriidi kasutamisel monoteraapiaga saavutas taastumise 61% patsientidest, samas kui võrdlusrühmas oli ainult 18% patsientidest piisavalt monoteraapiat. Seega väheneb vajadus suure hulga ravimite järele, vältides seega polüpragmast.

Teises multikeskse uuringu eskulapis hinnati ravitulemusi 679 ARVI erineva vormiga patsiendil: äge riniit, farüngiit, tonsilliit, larüngiit ja tracheobronhiit [17]. Põhirühmas said patsiendid fenspiriidi (Erespal), lisaks lubati ainult antipüreetikume.

Võrdlusrühmas said patsiendid antiseptikumid, mukolüütikumid, antihistamiinid, immunomoduleerivad ravimid, paratsetamool. Fenspiriidi võtmise taustal leevendati kiiremini köha ja röga. Peaaegu 45% patsientidest said selles rühmas monoteraapiat, 3 ravimit ja rohkem - 19%. Kontrollrühmas manustati 1 ravimit - 13%, 3 või enam - umbes 70% patsientidest. Farmakoökonoomiline analüüs näitas, et ravikulud fenspiriidi rühmas on 2 korda madalamad kui võrdlusrühmas. Fenspiriidi kliinilise efektiivsuse määramiseks uurisime 114 last, keda raviti SPbGPMA kopsuosakonnas. Põhirühm koosnes 68 lapsest vanuses 2 kuud kuni 14 aastat: 22 last raviti ARI diagnoosiga (riniit, larüngotraheobronhiit), 28 last, kellel oli diagnoositud kogukondlik pneumoonia. 18 last täheldati krooniliste mittespetsiifiliste kopsuhaiguste korral: 10 kroonilise bronhiidiga ja 8 lapsel postpneumoonse pneumoskleroosiga. Võrdlusgrupi hulka kuulus 46 last, vanuses 1 kuni 14 aastat, kes said erinevaid mucoactive preparaate ilma fenspiriidita. Patsientide ütluste kohaselt viidi läbi antibiootikumravi. Fenspiriidravi kestus oli ARI-ga kuni 14 päeva, kopsupõletikuga 21-30 päeva, krooniliste mittespetsiifiliste kopsuhaigustega patsientidel 1 kuni 3 kuud. Fenspiriidi saanud patsientide grupis peatusid nii kuivad kui märgad köha palju kiiremini kui võrdlusrühmas (joonis 2). Veelgi enam, fenspiriidi saamisel õnnestus 38% lastest kuiv köha peatada (võrdlusgrupis ainult 7% patsientidest), mujal muutus see märgaks. ARI-ga patsientidel, kes said fenspiriidi, oli köha kestus statistiliselt oluliselt lühem (3… 12 päeva pärast ravimi algust) kui võrdlusrühmas (7-16 päeva; joonis 3). Kopsupõletikus ilmnes fenspiriidi efektiivsus ravimi võtmise neljandal päeval, köha kaotas 14. haiguse päeval, võrdlusrühmas püsis köha 8-20 päeva (joonis 4).

Joonis fig. 2. Köha perioodi kestus lastel, kes on saanud kuiva ja niiske köha

Joonis fig. 3. Ravi, sealhulgas fenspiridi mõju ARI-ga lastel köha kestusele

Joonis fig. 4. Ravi, sealhulgas fenspiridi mõju kopsupõletiku kestusele lastel, kellel on kogukondlik pneumoonia

Patsientidel, kellel on kroonilise bronhopulmonaalse süsteemi patoloogia fenspiriidi saamise ajal, peatus köha palju varem kui võrdlusrühmas (joonised 5, 6). Bronhoskoopia ajal leiti 12 patsiendist katarraalsest endobronhiidist pilt, 6 patsiendil leiti katarraalset - mädane endobronchiit. Keerulise ravi, sealhulgas fenspiridi, katarraalse endobronhiidi taustal vähenes patsientidel eraldunud röga ruumala järk-järgult ja katarraalse mädaniku puhul suurenes see 3-4 päeva võrra rikkalikule kogusele ja seejärel vähenes järk-järgult 12. päevani. kinnitab fenspiriidi võimet parandada mukociliaarset kliirensit. Krooniliste bronhopulmonaarsete haiguste korral peegeldab köha perioodi lühendamine ja trahheobronhiaalse puu kiire taastumine fenspiriidi võtmise ajal bronhide kroonilise põletikulise protsessi vähenemist, mis takistab limaskestade pöördumatute muutuste teket ja sekundaarse bronhiaalse hüperreaktiivsuse tekkimist.

Joonis fig. 5. Köha kestus krooniliste mittespetsiifiliste kopsuhaigustega lastel

Märkus
* - statistiliselt oluline (lk

Joonis fig. 6. Ravi, sealhulgas fenspiridi mõju kroonilise mittespetsiifilise kopsuhaigusega laste köha kestusele

Seega näitas uuring Erespal'i kliinilist efektiivsust lastel bronhopulmonaalse süsteemi akuutses ja kroonilises patoloogias. Kui fenspiriid lisati teraapiasse, vähenes köha kestus oluliselt, täheldati kuiva köha kiiret muundumist märgaks, köha muutus tootlikumaks, paranes tracheobronhiaalse puu taastamine. See näitab ravimi võimet parandada limaskesta kliirensit ja vähendada sekretsiooni stagnatsiooni hingamisteede terminaalsetes osades. Kõigi vanuserühmade lapsed taluvad seda ravimit hästi ja neid saab kasutada laste hingamisteede haiguste raviks nii ambulatoorsetes kui ka haiglas.