Täiskasvanutel esinevad kopsutuberkuloosi sümptomid, nähud, etapid ja vormid

Tuberkuloos on nakkushaigus (mida on võimalik haigestuda tervele inimesele), mille põhjustab kindel patogeen, perekonna Mycobacterium bakterid. Koos selle isikuga võivad selle haiguse all kannatada loomad (veised, kanad, närilised jne).

Inimhaiguse kõige levinum põhjus võib olla järgmised bakterite liigid:

1. Mycobacterium. tuberkuloos humanus. Kõige tavalisemad alamliigid. See on mikroorganism, mis põhjustab haigusi 85% tuberkuloosi juhtudest.
2. Mycobacterium. tuberkuloosi. See muutub veiste tuberkuloosi peamiseks põhjuseks. 15% kõigist tuberkuloosi juhtudest inimestel on selle patogeeni arvel. Väärib märkimist, et just see bakter sai BCG vaktsiini (BCG) sünteesi allikaks.
3. Mycobacterium tuberculosis microti. Haruldane patogeen inimestele, kuid näriliste seas üsna tavaline.
4. Mycobacterium. tuberkuloos africanus. Piirkondlikud alamliigid, mis on olulised ainult Aafrika riikidele, kus see muutub 90% juhtudest.

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on kolmandik meie planeedi elanikkonnast nakatunud tuberkuloosiga. See tähendab, et mükobakterid on juba inimkehas, kuid haigus on ikka veel “torkamas”. Igal aastal 8-9 miljonit haigus muutub teravaks. Tuberkuloosi tüsistustest tingitud suremus ulatub 3 miljoni inimeseni aastas.

Patogeeni tungimine kehasse toimub läbi õhu, kontakt-leibkonna (läbi patsiendi kasutatavate asjade) ja toidu (haige lehma piim, munad jne). Mikroorganism on keskkonnas väga stabiilne: mõõdukas ja niiskes kliimas on see elujõuline aasta.

Mycobacterium tuberculosis'e eripära on äärmiselt muutuv virulentsus. See tähendab, et mikroorganism reageerib peremeesorganismi resistentsuse olekule.

Mitmed inimese reaktiivsed reaktsioonid Mycobacterium tuberculosisele määravad kindlaks haiguse arvukad kliinilised ja morfoloogilised ilmingud.

Ilma immuunsüsteemi normaalses olekus väljendumata paljuneb patogeen kiiresti ja näitab agressiivsust vähesel määral selle tasemel. Alates infektsiooni hetkest kuni esimeste väljatöötatud kliiniliste ilminguteni võib mõnedel patsientidel kuluda kuni kümme aastat.

Peamised protsessid, mis esinevad kahjustatud elundis koe (histoloogilise) tasemel pärast patogeeni tungimist:

1. Infiltratsioon. Saabumine vererakkude (makrofaagide, lümfotsüütide, neutrofiilide) "võõraste agensite" avastamiskohta, mis vastutab selle neutraliseerimise eest.
2. Mükobakterite klastrit ümbritsevate pehmete kudede surm.
3. Mükobakterite paljunemine ja nende levik lümfisüsteemi ja vere voolu suhtes kaugetes elundites.
4. Immuunsüsteemi aktiveerimine surnud koe eemaldamiseks ja nende asendamiseks armidega. See võib olla haiguse lõppprotsess kõigi mükobakterite surmaga, kuid see võib olla ka tervete rakkude ja kogu organismi ellujäänud bakterite piiramiseks. Teisel juhul säilib bakterite elutähtis aktiivsus ja see võib igal ajal põhjustada uue agressiooni.

Nende protsesside järjestus tuberkuloosi korral on pidevalt häiritud. Mõnikord võib ühes elundis samaaegselt täheldada kudede nekroosi kääritusi ja värskeid südamikke.

Inimeste vigastuste peamine ja kõige levinum vorm on kopsu tuberkuloos. Haiguse selle vormi eriline tähendus on see, et see on haiguse leviku peamine allikas, mis on tingitud ümbritseva ruumi saastumisest köha ajal.

Koos sellega tuleb meeles pidada, et kopsutuberkuloos on kogu organismi kahjustuse konkreetne ilming. Ja erinevused kopsude ja muude organite ja süsteemide kahjustuste kombinatsioonis võivad olla erinevad.

Kopsude muutuste raskusastme prognoosimise praktilised tunnused on patogeeni individuaalsed omadused (agressiivsus, tundlikkus antibiootikumide suhtes), mikroobide mass infektsiooni ajal, nakatunud inimese immuunseisund ja teised.

Kopsutuberkuloosi arengut soodustavad tegurid

1. Erineva iseloomuga immuunsüsteemi nõrgenemine:

• krooniline stress ja väsimus;
• ebapiisav ja ebapiisav toitumine;
• steroidhormoonide, tsütostaatikumide ja immunomodulaatorite võtmine raskete kaasnevate haiguste (süsteemsed ja onkoloogilised haigused, elundite siirdamise järgsed seisundid) tõttu;
• HIV-nakkus.

2. Elu sotsiaalsete ja elutingimuste madalad näitajad ning elu olemus. Näiteks kuuluvad sellesse riskitsooni karistusasutused; suure rahvastikutihedusega linnad; inimesed, kes juhivad vaginaalsusega seotud sotsiaalse eluviisi; sisserändajad; sõltlased; vaimuhaigusega patsientidel. See riskirühm hõlmab ka meditsiinitöötajaid.

3. Krooniline alkoholism.

4. Kopsude ja ülemiste hingamisteede kroonilised põletikulised haigused.

5. Diabeet.

6. Krooniline südamehaigus.

Kopsu tuberkuloosi klassifikatsioon

Esialgu kasutatakse jagamist primaarseks ja sekundaarseks kopsutuberkuloosiks.

Primaarne tuberkuloos

Haigus areneb vahetult pärast nakatumist ja on küllaltki aktiivne, kuna immuunsüsteem avaldub patogeenile. Kopsude kahjustuste kõige iseloomulikumad piirkonnad on kergesti ventileeritavad alad, näiteks parempoolse kopsu III, VIII, IX ja X segmendid. Mõjutatud piirkond on kohe nekrootiline, võttes iseloomuliku, juustuva välimuse. Necrosis'i endi piirkonda, selle ümber paiknevat põletikulist võlli ja tuberkuloosset lümfangiiti, mis avaldub radioloogiliselt nööridena kopsude basaalsete lümfisõlmedeni, nimetatakse "primaarseks tuberkuloosmõjuks". See esmase kopsu tuberkuloosi iseloomulik radioloogiline sümptom tuvastatakse alati.

Primaarsete kopsukahjustuste tulemus on:

1. Uute kopsupiirkondadega kaasnevate nekrootiliste ja põletikuliste protsesside kasv, millele järgneb protsessi lümfogeenne või hematogeenne levik teistele siseorganitele ja süsteemidele.
2. Täielik taastumine koos esmase mõjuga armistumisega. Mitmeid koguseid sisaldavaid kaltsiumisoolasid saab paigutada armi piirkonda, mis rasketel juhtudel määratakse radiograafiliselt - eelnevalt edastatud latentse tuberkuloosi vormi „autogrammina”. Neid nimetatakse ka Goni fookusteks.
3. Tuberkuloosi kroniseerimine. See tähendab õõnsuse teket protsessi kõrval, tuberkuloosi perioodilist ägenemist kaseiinse kopsupõletiku kujul, esmase mõjuga tsooni laienemist ja püsiva joobeseisundi olemasolu. Protsess võib levida pleurale, põhjustades tuberkuloosse pleuriidi. Kroonilist primaarset tuberkuloosi iseloomustab ainult ühe kopsu kahjustamine.

Primaarse tuberkuloosi üldistumine ja krooniseerumine on kõige sagedamini täiskasvanud patsientidel.

Lastel on taastumine iseloomulik armide moodustumisele enamikul juhtudel. Haigus on gripilaadne või kerge bronhiidi varjus.

Sekundaarne kopsu tuberkuloos

Edasilükatud haigus ei anna stabiilset ja püsivat immuunsust, nagu mõned teised nakkushaigused. Mõne aja pärast, teatud tingimustel ja teguritega, mida me ülalpool rääkisime, ei takista miski tuberkuloosihaigest inimest. Allikas võib olla kas elujõuline Mycobacterium tuberculosis, mis jääb kopsukoesse primaarse fookuse kohas või uued mikroorganismid väljastpoolt. See on sekundaarne kopsu tuberkuloos.

See levib läbi kopsude bronhogeense ja lümfogeense.

Erinevus sekundaarse protsessi ja primaarse protsessi vahel on eelnevalt kirjeldatud esmase mõju puudumine.

Suurim praktiline rakendus leiti klassifikatsiooni abil, ühendades histoloogilise taseme muutused ja tekkisid röntgenuuringute käigus. Peaaegu kõik kirjeldatud vormid on iseloomulikud kopsutuberkuloosi teisele vormile.

Kopsu tuberkuloosi kliiniline ja morfoloogiline klassifikatsioon.

1. Äge Miliary Tuberkuloos
2. Hematogeenne levinud kopsu tuberkuloos
3. Fokaalne kopsu tuberkuloos
4. Infiltratiivne pneumooniline kopsu tuberkuloos
5. Kopsu tuberkuloom
6. Juhuslik kopsupõletik
7. Cavernous kopsu tuberkuloos
8. Fibro-cavernous kopsu tuberkuloos
9. Tuberkuloosne pleuriit
10. Tsirroosne tuberkuloos
11. Muud vormid (tuberkuloos koos kopsude kutsehaigustega jne).

Eristage kerge, mõõduka ja raske haiguse haiguse kulgu.

Kui esineb komplikatsioone, sõltub nende parandamise võimalusest kompenseeritud, subkompenseeritud või dekompenseeritud protsess.

Lisaks, sõltuvalt idanevuse määrast Mycobacterium tuberculosis'e röga hulgast, eraldatakse haiguse avatud ja suletud vormid ning mükobakterite mitte-pideva vabanemisega vorm.

Kopsu tuberkuloos: sümptomid ja esimesed nähud

Haigus võib pikka aega jätkuda varjatult, üldiste ilmingute ja kaebustega:

• nõrkus, krooniline väsimus;
• öine higistamine;
• ebamõistlik madala kvaliteediga (umbes 37 ° C) temperatuur;
• isu puudumine;
• kaalulangus;
• üldine halb.

Selles staadiumis võib haigust tuvastada ainult röntgenkiirte tegemisel või rindkere organite röntgenkiirte uurimisel teiste näidustuste puhul.

Esimene märk, mis kahtlustab, et midagi on valesti, on aksillaar-, supraclavicular- või emakakaelarühmade lümfisõlmede suuruse suurenemine. Tasub rõhutada, et lümfisõlmede laienemine piirdub sageli ainult ühe piirkonnaga. Node ei ole jäänud üksteise ja ümbritseva koega, valutu. Samal ajal jääb täielik vererakk ilma põletikule iseloomulike muutusteta. Vastupidi, veres määratakse aneemia ja leukotsüütide arvu vähenemine (leukotsütopeenia).

Kopsutuberkuloosi kliiniline pilt on mitmekesine ja sõltub koekahjustuste ulatusest.

Järgmised esimesed sümptomid on iseloomulikud kõikidele kopsutuberkuloosi vormidele:

1. Köha. Kuiv kuni märg, massiivse röga abil. Röga võib olla cheesy, mädane välimus. Verega liitumisel muutub vedeliku lisandiks "roostetuks" muutumatul kujul (hemoptüüs).

2 Hingamishäire (õhupuudus). Selle põhjuseks on kopsude hingamisteede pinna vähenemine põletiku ja kõvenemise ajal (armistumine).

3 Heli mõõtmine rindkere seina löögi ajal. Heli dulling - põletiku või cicatricial muutuste, pleuraõõnsuste väljalangemise, vedeliku sisaldusega õõnsuste täitmine. “Kastitud” heli on moodustatud õõnsuste õõnsuste projektsioonis.

4 Higistamise ilmumine kopsude auskultatsiooni ajal (kuulamine). Nende mitmekülgne iseloom ja intensiivsus. Seal on kuivad ja niisked tünnid. Õõnsuste kohal saab kuulda erilist „amforaatset“ hingamisvärvi. Mõnede väljade puhul võib hingamine oluliselt nõrgeneda.

5 Temperatuuri tõus. Temperatuurid võivad agressiivsete progressiivsete vormidega tõusta kuni 41 ° C-ni. Palavik võtab pideva või märkimisväärse erinevusega iseloomu, vähenedes lühidalt 35-36 ° C-ni. Väljaspool ägenemist mõõduka protsessiga temperatuur ei ületa 37–37,5 ° C ja tõuseb reeglina õhtul.

6 Kaalulangus. Patsient võib kaalust alla 15 kg või rohkem.

7 Valu rinnus. Liitunud haiguse edasijõudnud staadiumis ja tuberkuloosse protsessi siirdumine pleurale.

Primaarne kopsu tuberkuloos:

1. Üldiste sümptomite ülekaal.
2. Köha esineb haiguse progresseerumisel.

1. Kummagi poole kopsudes esinevate kahjustuste arvukus.

2. Haigus võib olla äge, mürgistuse ja tõsise raskusega. Lisaks eristatakse subakuutseid ja kroonilisi vorme.

3. Esineb isikutel, kelle immuunseisund on oluliselt vähenenud.

4. Vastavalt kahjustuste suurusele ja välimusele eristatakse neid

• sõjavägi (kuni peapea suuruse);
• suur fookuskaugus (üle 1 cm läbimõõduga);
• õõnsad (õõnsustega).

5. Lisaks kopsude ilmingutele avastatakse tuberkuloosi põletik südames, ajus ja selle membraanides, suurtes liigestes ja luudes, põrnas, maksas ja neerudes.

6. Külmetuse varjus võib esineda kergeid miliary tuberkuloosi vorme. Ainus erinevus on see, et erinevalt viimasest on halb tervis pikka aega.

7. Rasketes vormides koos köha, õhupuudus, röga ja valu rinnus ilmnevad järk-järgult teiste organite ilmingud: tugev peavalu, pearinglus ja krambid, mis kahjustavad kesknärvisüsteemi; liigeste liikumise ja valu piiramine osteo-liigesüsteemi vea tõttu jne. Sellele lisatakse veel üks väljendunud mürgistuse sündroom.

1. Radiograafiliselt iseloomustab kopsukoe kahjustuste rühma ühes kopsus, mille läbimõõt on mitu millimeetrit kuni sentimeetrini.
2. See meenutab kliiniliselt bronhiiti või kopsupõletikku, kuid erinevalt nendest pikeneb ja pikaajaline veri.

Infiltratiivne pneumooniline kopsu tuberkuloos:

1. See ilmneb põletikulise protsessi ägenemisest, mis oli selleks ajaks olemas nidus.
2. Esineb sekundaarse tuberkuloosi korral.

1. Röntgenkuva pilt on sarnane kopsuvähi tunnustega, seega ka nimi.
2. Väikesed infiltraadid, mis on ilmnenud, püsivad pikka aega ja ei reageeri põletikuvastasele ravile pikka aega, mis viitab kasvajale.

1. Seda iseloomustab agressiivne kurss: kopsukoe põletiku ühised piirkonnad üksteisega lühikese aja jooksul liidetuna, moodustades kaseosi nekroosi.
2. Sageli on esimene ilming hemoptüüs, mille järel temperatuur tõuseb järsult ja teised tavalised kopsu sümptomid ühinevad.
3. Nekrootilised saidid sulavad kiiresti, moodustades õõnsusi - koopad.
4. Võib esineda primaarse ja sekundaarse tuberkuloosi korral.
5. Seda iseloomustavad sagedased komplikatsioonid kopsuverejooksu ja spontaanse pneumothoraxi vormis (läbimurdega pleurasse).

Fibroid-cavernous kopsu tuberkuloos:

1. Kopsu tuberkuloosi destruktiivsete vormide arengu tulemus.
2. Radiograafiliselt määratud ühe- või mitmekordsed õõnsused, millel on sklerootiliste protsesside tulemusena tihe sein. Lisaks õõnsuskapslile on osa ümbritsevast kopsukoest kokkupuutel difuusse fibroosiga, asendades alveoolid tihedate armidega, vähendades oluliselt hingamisteede pindala.
3. Saate määrata nakkuse bronhogeenset levikut selle juuresolekul kahjustatud piirkonnas. Nendel juhtudel esineb peribronhiaalruumis uusi kahjustusi, mille läbimõõt on erinev ja arengutingimused.

1. Tundub teiste tuberkuloosivormide komplikatsioonina protsessi levikuna kopsude seroossele membraanile.
2. Esineb kokkupuude (kahjustuse asukohas lähedal), hematogeensed ja lümfogeensed nakkusviisid.
3. Tuberkuloosne pleuriit võib olla kuiv (fibriini ja minimaalse vedelikukomponendi sadestumisega) ja eksudatiivne (koos seroosse või mädane vedelikuga).

Tsirroosne kopsu tuberkuloos.

1. Kopsude massiivse hävitamise tagajärjel hävitava vormi piisava töötlemise puudumisel.
2. Kopsude tuberkuloosse tsirroosi täiendava ohu põhjuseks on teiste kopsude krooniliste põletikuliste haiguste esinemine.
3. Haruldane vorm sellepärast, et enamik patsiente seda ei näe.
4. Hävitamise tagajärjel asendatakse märkimisväärne osa kopsudest sidemega (armkoe).
5. Kuid kogu selle korral tuvastatakse kopsukoes intaktse tuberkuloosse põletikulise protsessi fookused.
6. Koos raskete hingamisteede ja südamepuudulikkuse tunnustega.

Kopsutuberkuloosi tüsistused

1. Kopsuverejooks. Selle massilisus ja tehnilised raskused selle peatamisel on sageli surma põhjuseks.
2. Spontaanne pneumothorax. Õhukese pleuraõõnde tungimine olulistes kogustes koos koobaste vormidega võib viia mediastiini ja refleksi südameseiskuse nihkumisse.
3. Tuberkuloosne pleuriit. Eksudatiivsed vormid, mis sisaldavad pleuraõõnes vedeliku järkjärgulist kogunemist, põhjustavad ka hingamisteede ja järgneva südamepuudulikkuse progresseerumist.
4. Protsessi üldistamine hematogeense levikuga tuberkuloosse sepsisega.
5. Kroonilise "kopsu südame" teke, suurendades kopsu vereringes rõhku kopsukoe oluliste muutustega.

Kopsutuberkuloosi diagnoosimine täiskasvanutel

Ambulatoorne, raviasutus.

1. Haiguse ajalugu ja kaebused.
2. Füüsiline läbivaatus (kopsu löökpillid, auskultatsioon; piirkondlike, ligipääsetavate torkavate lümfisõlmede uurimine).

Tuleb märkida, et haiguse varases staadiumis ja väikeste kahjustustega on füüsikaliste meetodite informatsiooniväärtus väike.

1. Vere ja uriini üldine analüüs.
2. Röga uurimine mikroskoobi all.

Värvimine Ziehl-Nelseni meetodil võimaldab näha patogeeni, kui see on olemas. See uuring on negatiivsete tulemuste juures tehtud kolm korda.

1. Rinna radiograafia.

Parema teabe saamiseks kasutage esi- ja külgprojektsiooni.

Kavandatud viisil toodetakse seda igal aastal laste ja noorukite kliinilises uuringus diagnostika meetodina. Täiskasvanud elanikkond määratakse vastavalt näidustustele.

Tulemuste hindamine pärast 72 tundi pärast intradermaalset manustamist käsivarrele:

• negatiivne reaktsioon - kui süstekohal on punktreaktsioon, mille läbimõõt ei ületa 2 mm;
• kahtlane reaktsioon - avastades selgelt piiritletud ümmarguse koha, mille läbimõõt on 2–4 mm või mis tahes suurusega naha hajutatud valguse punetus;
• positiivne reaktsioon on 5-17 mm läbimõõduga koht lastel ja noorukitel ning 5-21 mm täiskasvanutel;
• hüperergiline reaktsioon - papul on läbimõõduga üle 17 mm lastel ja noorukitel ning üle 21 mm täiskasvanutel.

Tuberkuloosiga nakatunud on:

• tuvastati esimene positiivne reaktsioon (vastasel korral tuberkuliini tundlikkuse pöördumine);
• üksikisikud, kellel on kahtlane või positiivne tõus> 6 mm;
• hüperergilise reaktsiooniga isikud (sel juhul on esmane tuberkuloosi tõenäosus suur).

1. Röga külvamine toitainekeskkonnas, samaaegne uuring antibiootikumide tundlikkuse kohta.
2. PCRi röga uuring.

Üsna kiire viis mükobakterite esinemise määramiseks, reageerides antigeenile.

1. ELISA vereanalüüsid tuberkuloosivastaste antikehade ja antigeenide tuvastamiseks.
2. Kopsude kompuutertomograafia.
3. Ultraheliuuring pleuriidi esinemise ja subpleuraalsete moodustuste avastamiseks.

Statsionaarne etapp

Need uuringud on vajalikud diagnoosi selgitamiseks, võttes tsütoloogilise ja histoloogilise uuringu materjali, et eristada protsessi kasvajatega ja kasvaja-sarnaste protsessidega, mille olemasolu võib esineda koos tuberkuloosi või kahtlustatava tuberkuloosiga.

1. Bronhoskoopia koos biopsia või bronhiaalse loputusega (pesemine) koos pesuvedeliku täiendava uurimisega (tsütoloogia, toitekeskkond).
2. Pleuraõõne ja pleura biopsia punktsioon.
3. Torakoskoopia (pleuraõõne sisu optiline uurimine) kopsu biopsiaga.
4. Intraoperatiivne avatud kopsu biopsia.

Kopsu tuberkuloosi ravi

Ravi viiakse läbi haiglas ja see hõlmab võitlust haiguse põhjustaja vastu, sklerootiliste nähtuste minimeerimist ja tüsistuste ennetamist.

Ravi hõlmab terapeutilisi (konservatiivseid) ja kirurgilisi meetodeid.

Teatud raskusi tekitab mükobakterite uute tüvede (sortide) tekkimine, mis ei näita antibiootikumide suhtes mingit reaktsiooni. See nõuab pidevat korrigeerimist erinevate antibiootikumide rühmade annustes ja kombinatsioonis. Ravi efektiivsuse hindamiseks on vaja pidevalt läbi viia erinevaid kontrolluuringuid. Ravi on pikk (kuni aasta). Ravimite kombineerimise viisid on erinevad, võttes arvesse vanuse ja soo andmeid.

Lisaks on olemas kaks antibakteriaalse ravi faasi:

1. Ravi esialgne (intensiivne) faas. Antibiootikumide ja annuste kombinatsiooni eesmärk on tõhusalt pärssida mükobakterite paljunemiskiirust kiire arengutsükliga ja takistada ravimiresistentsuse teket.
2. Jätkuva ravi faas. Mõju mükobakterite rakusisestele ja seisvatele vormidele nende paljunemise vältimiseks. Selles faasis lisatakse teisi ravimeid, mis stimuleerivad regenereerimisprotsesse.

Raske tuberkuloosi olemasolu eeldab patsiendi voodikohtade järgimist.

Toitumine sisaldab spetsiaalset valgurikka dieeti. Terapeutilise toitumise eesmärk - ainevahetushäirete korrigeerimine.

Pulmonaarse tuberkuloosi ravi erivorm, mida ei kasutata ühegi teise haiguse korral, on kollapseraapia. Meetodi olemus on kunstliku pneumotooriumi induktsioon haigestunud kopsu surumiseks. Selle tagajärjel langevad olemasolevad lagunemisõõnsused, paranevad parandusprotsessid, väheneb nakkuse leviku oht. Nimetatakse mis tahes raviskeemi intensiivses farmakoteraapia staadiumis.

Näitused kollapsravi kohta:

1. Tuberkuloosi destruktiivsed tüübid, kus on olemas õõnsused ilma kõvenemise märke.
2. Kopsuverejooks (usaldusväärsete lokaliseerimisandmetega).

Kunstlikku kopsupõletikku kasutatakse peamiselt kõikide farmakoteraapia režiimide intensiivses faasis.

Kasutatakse ka pneumoperitooniumi (suurenenud rõhk kõhuõõnes, et tõsta diafragma ja piirata selle liikuvust kopsude immobiliseerimiseks).

Näidustused pneumoperitoneumi kohta:

1. Cavernous tuberkuloos.
2. Infiltratiivne tuberkuloos koos lagunemisõõnsustega.

Seda meetodit kasutatakse kõige sagedamini protsesside alumise lobe lokaliseerimise korral.

Näidustused kopsutuberkuloosi kirurgiliseks raviks:

1. Tuberkuloomid.
2. Üksikute õõnsuste olemasolu.
3. Tsirroossed ja südamlikud muutused ühe (mitme) lobuse või ühe kopsu sees.

Tuberkuloosse emümeemi, kaseiinse kopsupõletiku, lümfisõlmede kaseotsete nekrootiliste kahjustuste juuresolekul - kirurgilise ravimeetodi määramine on rangelt individuaalne.

Kopsude tuberkuloosist mõjutatud alade eemaldamine ei toimu tavaliste protsesside, tõsiste hingamisteede ja südamepuudulikkuse astmetega.

Kopsu tuberkuloosi prognoos

Aktiivse protsessi ravi puudumine põhjustab kahe aasta jooksul surma 50% kopsu tuberkuloosi juhtudest.

Toitjakaotuses muutub protsess krooniliseks, ümbritseva ruumi jätkuva külvamisega.

Kopsu tuberkuloosi ennetamine

1. Vaktsineerimine (see kuulub konkreetsete ennetusmeetodite hulka).

Valmistatud Mycobacterium tuberculosis'i (BCG) nõrgestatud tüve abil immuunsuse tekitamiseks. Infektsiooni korral vaktsineeritud tuberkuloos, kui see areneb, siis kergesti. Keskmiselt kestab omandatud efekt umbes 5 aastat. Vaktsineerimine on planeeritud lapsepõlve vaktsineerimise kalendrisse ja toimub esimesel nädalal pärast sündi, seejärel kordub 7-aastastel ja 14-aastastel. Tunnistuse kohaselt võib BCG vaktsineerimine iga viie aasta järel kesta kuni 30-aastaselt.

Pärast BCG vaktsineerimist järgmise 5-7 aasta jooksul võib normaalne Mantoux'i reaktsioon olla positiivne, mis peegeldab head vaktsineerimisjärgset immuunsust.

Mantoux'i reaktsioon vaktsineeritud isikutel on püsiva immuunsuse näitaja tuberkuloosi suhtes. Mantoux'i reaktsioon võib olla positiivne kuni 7 aastat pärast vaktsineerimist.

Antibiootikumide vastuvõtmine vastavalt skeemile. See võib olla primaarne (mida teostab nakatumata mükobakter, kuid kokkupuutel patsiendiga) ja sekundaarne (nakatunud või haigestunud tuberkuloosiga).

• majapidamis-, pere- ja ametialaste kontaktide olemasolu avatud tuberkuloosihaigusega patsiendiga;
• isikud, kes on Mantoux'i testi ajal andnud tuberkuliini painutamist ja hüperergilist reaktsiooni;
• pottuberkuloosi muutused kopsudes steroidhormoonide ja teiste immunomodulaatorite kasutamisel teiste haiguste korral.

Iga-aastase uuringu sõelumismeetod. Lisaks tuberkuloosile võimaldab see avastada teisi mittespetsiifilisi kopsuhaigusi ja rindkere organite kasvajaid.

4. Tuberkuloosi esinemist mõjutavad sotsiaalsed tegurid (elutingimused, kutsehaiguste ennetamine, hea toitumine, võitlus alkoholismi vastu jne).

Tuberkuloos: diagnoosimine, ennetamine, ravi

Tuberkuloos on bakteriaalse etioloogia nakkushaigus. Haigus ei ole ainult meditsiiniline, vaid ka sotsiaalne: tuberkuloosi põhjustajale kõige vastuvõtlikumad on inimesed, kellel on madal immuunsus, tasakaalustamata toitumine, kes elavad sanitaar- ja hügieenistandardite rikkumise tingimustes ning halvad sotsiaalsed tingimused. Haiguse arengut mõjutab inimese elukvaliteedi tase. Tuberkuloosi riskirühm koosneb siiski kõigist elanikkonna segmentidest, sõltumata vanusest ja soost.
Surmajuhtumite kõrge esinemissagedus (kuni 3 miljonit inimest aastas) ja haiguse levik ei tulene mitte ainult sotsiaalsetest põhjustest, vaid ka pika latentse haiguse perioodist, kui tuberkuloosi sümptomid ei ilmne. See aeg on ravi jaoks kõige soodsam ja nakkuse tõenäosuse määramiseks kasutatakse organismi vastuse hindamist Mantoux'i testile.

Haiguse põhjused ja nakkusviisid

Haigus areneb pärast inimkeha nakatumist Mycobacterium tuberculosis bakteriga või Koch pulgaga. See mikroorganism on vastupidav keskkonnale, kõrge temperatuuri mõjule ja säilitab selle elujõulisuse madalal temperatuuril.

Kochi võlukeppi ei peeta väga nakkavaks nakkusetekitajaks, kuigi haiguse avatud vormiga nakatumise kandja levib bakterid keskkonda, tõenäosus haigestuda pärast kokkupuudet patogeeniga ja selle tungimine kehasse terves inimeses on äärmiselt madal. Tuberkuloos (tuberkuloosipatsient) ei nõua enamikul juhtudel haiguse inaktiivses vormis statsionaarset ravi ja see ei ole piiratud liikumise ja sotsiaalse tegevusega. Püsiva majapidamise kontaktis on peredes, kus on tuberkuloosi põdev isik, soovitatav pöörata tähelepanu mitte ainult tema tervisele, vaid ka hügieeni säilitamisele, teiste pereliikmete puutumatuse tugevdamise meetmetele ja korrapäraselt kontrollida organismi reaktsiooni Mantoux'i testile, et avastada võimalikud nakkused võimalikult varases staadiumis.

Foto: Jarun Ontakrai / Shutterstock.com

Peamine infektsiooni tee on kohupulgad, mis sisenevad hingamisteedesse õhus olevate tilkade kaudu. Vähem sagedamini salvestatud leibkond (kontakt) ja transplatsentaalsed edastamisviisid. Bakter siseneb kehasse hingamisteede kaudu, seejärel rännab bronhide limaskestale, alveoolidele ja levib organismis läbi vereringe.
Inimkeha jaoks on Kochi võlukepp võõras mikroorganism. Tavaliselt, kui kehas ilmneb ja paljuneb, ründavad immuunrakud haiguse põhjustajaid, vältides aktiivse paljunemise etappi. Haiguse kujunemine on tõenäoline kahel juhul: kui immuunsüsteem on maha surutud, esineb antikehade tootmisel häireid, immuunpuudulikkuse olekuid, keha kaitsemehhanisme nõrgestavad teised haigused, nad ei ole vanuse teguri või sotsiaalsete tingimuste tõttu piisavalt moodustunud; või kui kokkupuude patogeeniga on pikaajaline, püsiv, on batsilli kandja haiguse avatud vormis ja ei saa vajalikku ravi (diagnoosimata tuberkuloos perekonnaliikmelt, hoitakse suletud asutustes jne).

Foto: Kateryna Kon / Shutterstock.com

Tegurite hulgas, mis vähendavad spetsiifilist immuunsust ja aitavad kaasa haiguse tekkele nakkusetekitajaga kokkupuutes, eristatakse järgmist:

• tubaka suitsetamine kui bronhopulmonaarsete haiguste arengu faktor, mis nõrgendab kohalikku immuunsust;
• alkohoolsete jookide liigne kasutamine;
• igat liiki sõltuvus;
• eelsoodumus hingamisteede haigustele struktuursete anomaaliate, sagedaste haiguste esinemise tõttu, krooniliste põletikuliste protsesside olemasolu hingamissüsteemis;
• kroonilised haigused ja põletiku keskpunktid teistes elundites ja kudedes;
• diabeet, endokriinsed haigused;
• tasakaalustamata toitumine, toitainete vitamiinipuudused;
• neurootilised häired, depressiivsed seisundid, madal resistentsus stressile;
• rasedusperiood;
• ebasoodsad sotsiaalsed tingimused.

Tuberkuloosi areng: haiguse erinevate etappide tunnused ja sümptomid

Üldjuhul toimub tuberkuloosi ilmingute kasv järk-järgult. Üsna pikka aega ei avaldu patogeen kehas, levib ja paljuneb enamasti kopsude kudedes.
Tuberkuloosi alguses puuduvad sümptomid. Eraldage esmane etapp, kus toimub peamiselt patogeensete organismide paljunemine, millega ei kaasne kliinilisi ilminguid. Pärast esmast esinemist on haiguse varjatud või varjatud staadium, mis võib esineda järgmiste sümptomitega:

• tervise üldine halvenemine;
• väsimus, nõrkus, ärrituvus;
• motiveerimata kaalulangus;
• liigne higistamine öösel.

Köha, suurenenud kehatemperatuur ei ole haiguse esimestele etappidele iseloomulik, neid sümptomeid täheldatakse kopsu kudede ulatuslike kahjustuste staadiumis. Haiguse arengu esimese etapi kustutatud pildiga on võimalik diagnoosida ainult tuberkuliinitestide (Diaskini test, Mantoux'i test jne.) Meetodite või PCR-i vereanalüüsi abil.
Järgmist etappi iseloomustab varjatud staadium, tuberkuloosi „suletud” vorm, mille puhul patogeen ei vabasta keskkonda ning organismi mõõduka paljunemise ja resistentsusega ei täheldata märkimisväärset tervisekahjustust.
Varjatud vorm on ohtlik aktiivse haiguse staadiumile ülemineku võimalusele, mitte ainult teistele ohtlikule, vaid ka kehale äärmiselt negatiivsele mõjule.
Aktiivne etapp läbib sekundaarse, patogeensed mikroorganismid jõuavad massilise paljunemiseni ja levivad läbi teiste keha organite. On tõsiseid kahjustusi ja surmaga lõppevaid haigusi.

Tuberkuloosi aktiivne staadium: sümptomid ja ilmingud

Haiguse ägeda perioodi tuberkuloosi sümptomid:

• pikenenud (rohkem kui kolm nädalat), märja köha koos röga;
• veresisalduse olemasolu röga;
• hüpertermia subfebrilises vahemikus;
• motiveerimata kaalulangus;
• väsimus, üldine tervise halvenemine, nõrkus, ärrituvus, isutus, halvenemine ja muud keha joobeseisundi tunnused.

Köha märjad, väljendunud, sagedased rünnakud, iseloomulik tõus päevasel hommikul. Sageli võtavad selle haiguse staadiumis suitsetajad seda sümptomit suitsetaja köha ilminguteks, mis on nikotiinist sõltuvate patsientide kroonilise bronhiidi märk.
Haiguse agressiivsema arengu korral võib kliinilist pilti täiendada järgmiste sümptomitega:

• hüpertermia palavikualal (kehatemperatuur 38-39 ° C);
• valu õlgades, rinnaku;
• valu köha ajal;
• kuiv köha, raske hingamine.

Tuberkuloosse põletikulise protsessi sümptomoloogia on sarnane teiste hingamisteede haiguste kliinilise pildiga, mis on seotud viiruse ja bakteriaalse etioloogiaga. Diagnooside diferentseerimist teostab ainult spetsialist.

Ekstrapulmonaalse haiguse sümptomid

Kochi võlukepp võib mõjutada mitte ainult kopsude kudesid, vaid ka paljuneda ja põhjustada põletikulisi protsesse teistes elundites. Sellise lokaliseerimisega räägitakse haiguse ekstrapulmonaalsest tüübist. Sisemiste organite ja süsteemide tuberkuloosse kahjustuse mittespetsiifilist tüüpi diagnoositakse reeglina teiste haiguste ja patoloogiate välistamisega. Kliiniline pilt sõltub protsessi raskusest ja kahjustatud elundi või koe paiknemisest.

• Põletikulise protsessi paiknemise tõttu ajus ilmneb haigus kehatemperatuuri tõusust, närvisüsteemi häiretest, unehäiretest, suurenenud ärrituvusest, neurootilistest reaktsioonidest, kaela ja kaela lihaste suurenemisest. Iseloomustavad seljavalu jalgade sirgendamisel, rind kallutatakse. Haigus progresseerub aeglaselt, riskigrupis - koolieelsed lapsed, diabeediga patsiendid, HIV-infektsiooniga inimesed.
• Tuberkuloosne kahjustus seedetrakti organitele avaldub korduvates roojamise häiretes, kõhuõõnes, valu sooles, hemorraagilise verejooksu tunnused (kaasa arvatud veri väljaheites) ja kehatemperatuuri tõus 40 ° C-ni.
• Luu- ja liigeskoe tuberkuloos avaldub valu piirkonnas, mis piirab liigeste liikuvust. Sümptomite sarnasuse tõttu teiste luu- ja lihaskonna haigustega on raske diagnoosida.
• Hariliku süsteemi organite tuberkuloosse bakteri lüüasaamine määratakse tavaliselt väikese vaagna neerudes ja / või organites. Kliiniline pilt koosneb valulikest rünnakutest alaseljas, keha hüpertermias, sagedasel, valulikul, ebaproduktiivsel urineerimisel uriiniga, vere kaasamisest uriiniga.
• Naha tuberkuloosne kahjustus on väljendunud lööbe vormis, mis levivad kogu nahas, ühendades ja moodustades puudulikud kihid.

Teised sümptomid on võimalikud erinevate organite lüüasaamisega. Patogeenne organism, mis tungib vereringesse, võib levida kogu kehas ja valida sihtmärgiks peaaegu iga elundi, koe või süsteemi. Haiguse kliinilisi tunnuseid on sel juhul raske eristada teistest etioloogilistest sarnastest põletikulistest protsessidest. Ekstrapulmonaalsete vormide ravi prognoos sõltub diagnoosimise ajast, patoloogilise protsessi lokaliseerimisest, selle staadiumist, elundikahjustuse astmest ja patsiendi üldisest tervisest.

Diagnostilised meetodid

Foto: Puwadol Jaturawutthichai / Shutterstock.com

Diagnoos põhineb testidel, mis võimaldavad määrata patogeeni olemasolu organismis. Diagnostilised meetmed algavad anamneesi kogumisest ja patsientide kaebuste analüüsist, haiguse ajaloo uuringust. Diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks viiakse läbi mitmeid uuringuid:

• Mantoux'i testi või Pirke testi analüüs, mis on kõige levinum uuring nakkuse esinemise määramiseks kehas. Tuberkuliini intradermaalne või nahakaudne manustamine ja konkreetse keha immuunsuse taseme hindamine. Tuberkuliini test võimaldab teil hinnata tõenäolist kokkupuudet Koch bacillus'ega, kuid see ei tähenda haiguse kinnitamist. Seda diagnoosimeetodit on aga kritiseerinud ftisiaatrikud ja teised spetsialistid, kuna see võib viidata kokkupuutele teiste mikroobitüüpidega. Samuti võib katsemeetodi abil diagnoositud tuberkuliinid põhjustada ebaõigeid tulemusi pärast BCG vaktsineerimist. Mantoux'i testi kasutatakse ka enne esmast vaktsineerimist, et prognoosida võimalikke allergilisi reaktsioone vaktsiini peamise komponendi suhtes;
• Diaskiini test kehtib ka nahatestide kohta, mis täiendavad tuberkuliini diagnoosi Mantoux'i reaktsiooni meetodil. Spetsiifilisema testina ilmneb see reaktsioon ainult tuberkuloosse mükobakteri suhtes;
• Kvantiferooni test või ELISA on ensüümi immunoanalüüs, mida soovitatakse tuberkuliini suhtes allergiliste patsientide jaoks ja vajadusel eristada keha valepositiivset reaktsiooni Mantoux'i ja Diaskini testidega pärast BCG vaktsineerimist. Uuring viidi läbi bioloogilise materjali (veri) suhtes, ei ole vastunäidustusi ja seda peetakse kõige usaldusväärsemaks testiks (vähem kui 2% vigaseid tulemusi, võrreldes 30% Mantoux'i testidega). Soovitatav haiguse latentsete ja ekstrapulmonaalsete vormide tuvastamiseks;
• mustri mikroskoopia viiakse läbi otsides patogeenset organismi köha röga. Kui tuberkuloosse mükobakteri avastatakse määrdeaines, täiendab meetod bakterioloogilist proovi inokuleerimist toitaines;
• PCR, polümeraasi ahelreaktsiooni meetod - kõige täpsem olemasolevatest uurimismeetoditest, mis võimaldab määrata mükobakteriaalse DNA olemasolu erinevates bioloogilistes vedelikes;
• Biopsia meetodil eemaldatud kudede histoloogiline analüüs on ette nähtud olukordades, kus diagnoosi ei ole võimalik kinnitada bioloogiliste vedelike, eriti luukoe aeglase tuberkuloosi analüüsimisel.

Röntgenkiirte ja fluorograafia meetodid näitavad kopsu kudedes põletiku fookuste olemasolu.

Haiguse ravi

Selle haiguse taastumise prognoos põhineb haiguse staadiumil, kahjustuste piirkonnas ja patsiendi üldisel tervisel. Varajastes staadiumides diagnoosimine võimaldab teil määrata efektiivse ravikuuri, mis soodustab patsiendi täielikku paranemist.
Ravi on pikaajaline, kompleksne, tuginedes antibakteriaalsete ravimite, tuberkuloosivastaste ravimite, immunomodulaatorite, immunostimulantide, probiootikumide ja vitamiiniravile. Ravikuuri kohustuslik osa on toitumis- ja füsioteraapia.
Patsiendi ravi aktiivses staadiumis toimub tuberkuloosi ravis, et vähendada teiste nakkuse tõenäosust. Viibimise kestus sõltub protsessi tüübist ja arengutasemest ning võib ulatuda mitmest kuust kuni aastani või kauem. Ravi enesesekkumine põhjustab kõige sagedamini haiguse ägenemist või progresseerumist, raskete tüsistuste teket ja surma.

Ennetavad meetmed

Foto: Yusnizam Yusof / Shutterstock.com

Statistika kohaselt on Venemaal umbes 90% inimestest Kochi võlukandjad. Samal ajal haigestub vähem kui 1% neist. Haiguse areng sõltub immuunsuse tasemest, seega on peamine ennetus tervisliku eluviisi säilitamine.
Lastel on vaktsineerimine, regulaarsed testid ja testid haiguse avastamiseks algstaadiumis, kui ravi prognoos on kõige soodsam, mängivad samuti olulist rolli haiguse ennetamisel.