Mis on tarbimine

Tuberkuloos on haigus, mis on juba ammu tuntud. Tuberkuloosi kaasaegne nimi on tuberkuloos, mille põhjustajaks on mükobakter. Nad sisenevad inimkehasse ja nakatavad oma siseorganeid, põhjustades nende pöördumatud muutused. Eelkõige kannatab hingamissüsteem tuberkuloosi all, kuigi teised elutähtsad elundid on selle haiguse suhtes vastuvõtlikud.

Ajalooline teave tarbimise kohta

Selline haigus, nagu tarbimine, oli tsaari Venemaal laialt levinud ja seda peeti vaeste haiguseks. Vaesed talupojad kannatasid seda kõige rohkem, sest nad elasid ja töötasid rasketes tingimustes ning pidid seda pidevalt. Eriti suurenenud suremus, mis nõudis miljonite inimeste elu, langes 18.-19. Sajandil, mil ühe hetkega nakatunud infektsioon võttis terve pere ära.

Statistika kohaselt oli üks seitsmest Euroopa elanikust tarbimisega nakatunud ja hiljem suri.

Sellepärast arvasid inimesed, et tarbimine on väga nakkav haigus. Lõppude lõpuks haigeid nakatunud isiku eest hoolitsevad inimesed peaaegu kohe haigestusid. Selle aja teadlased väljendasid erinevaid eeldusi, mis selgitasid selle haiguse arengu põhjuseid ja omadusi, kuid need olid lihtsad oletused.

Selle haiguse olemuse mõistmist mõisteti alles 19. sajandil, kui teadlased, nagu Robert Koch, Rene-Theophile Lennec ja Jean-Antoine Wilmieh, loovad ühe meetodi, mille abil määrata leiutatud ühe stetoskoopi kasutades phthisis'e põhjustaja. Tänu sellele meetodile on teadlased tõestanud, et tarbimine on nakkav ja edastatakse ühelt inimeselt teisele erinevalt. Mõne aja pärast avastas Koch mükobakteri, mis hiljem sai temast nimeks. Patogeeni soodsates tingimustes võib mükobakterit muuta oma välimust, omandada ovaalse, sfäärilise või filtreeriva kuju. Mükobakterite negatiivne tunnus on ka nende võime arendada ravimiresistentsust.

Kochi pulgade laia levikut saab seletada asjaoluga, et ta suudab säilitada oma elujõulisuse pikka aega:

• kuivatatud kujul võib see elada kuni 2-3 kuud;
• märgades tingimustes - kuni 6 kuud;
• raamatute lehekülgedel - kuni 3 kuud;
• tolmu - umbes 10 päeva.

Tulevikus viis Koch 8 aasta jooksul läbi uusi uuringuid äsja avastatud mükobakterite kohta, mis andsid hindamatu panuse haiguse diagnoosimisse, samuti selle ravile ja ennetamisele.

Tarbimise ja nakkuse meetodid

Tuberkuloosi nakatumise allikaks on nakkust kandev mükobakterite kandja. Kõige sagedamini levib see haigus õhu kaudu tilka - aevastamise, köha, rääkimise, laulmise ajal. Samuti võib nakkuse levida kodumajapidamiste või soolte kaudu - nakatunud loomade piima ja liha tarbimisega. Pärast mükobakterite tungimist kehasse on põletiku fookuseid, mis bakterite poolt toodetud toksiinide toimel läbivad kaseosi nekroosi ja seejärel sulavad.

Mükobakterid asuvad erinevatesse elunditesse ja moodustavad seal põletikukese. Terve inimese tugev immuunsüsteem suudab kiiresti toime tulla tuberkuloosi nakkusega, hävitades Kochi võlukepp otse hingamisteedes. Kuigi nõrgenenud immuunsus ei suuda mükobaktereid tõrjuda ja nad hakkavad nakatunud inimese kehas aktiivselt arenema.

Tuberkuloos on haigus, mis ei pruugi ilmselt ilmselt ilmneda. Kuid isegi kui nakkus ei väljenda ennast mingil moel, ei jäta see kehast välja, vaid võtab lihtsalt inaktiivse vormi.

Nakatunud isik ei näita haiguse sümptomeid ning soodsates tingimustes ei saa infektsioon isegi areneda. Kui nakatunud isiku immuunsus nõrgeneb, võtab haigus aktiivseks etapiks ja seejärel teatavad phthisisele iseloomulikud tunnused pärast nakatumist üsna pikka aega.

Samuti jaguneb tuberkuloos alg- ja sekundaarseteks vormideks. Haiguse inkubatsiooniaeg võib olla 2-3 nädalat kuni mitu kuud. See on pikaajaline haigus, mille ravi kestab vähemalt 6 kuud ja võib isegi ületada mitu aastat.

Mõnikord on kopsu tuberkuloosi diagnoosimine üsna raske, kuna selle sümptomid võivad viidata selliste haiguste esinemisele nagu:

Ja ainult tänu röntgenikontrollile saab teha õige diagnoosi.

Haiguse iseloomulikud sümptomid

Tuberkuloosi iseloomustavad erinevad sümptomid:

• Suurenenud kehatemperatuur. Patsiendid taluvad väikeseid ja püsivaid temperatuuri tõusu, mis mõnikord esineb ainult üks kord 2-3 päeva jooksul, suhteliselt kergesti ja peaaegu ei tähenda neid. Tavaliselt on temperatuur normaalne kogu päeva jooksul ja ainult õhtul tõuseb see veidi 1-2 punkti võrra.
• Köha Haiguse alguses ei pruugi köha praktiliselt ilmneda ja ainult mõnikord märgivad patsiendid kehas kerget köha. Haiguse edasiarendamisel muutub köha tugevamaks ja võib olla kuiv või ebaproduktiivne, samuti röga vabanemine või produktiivne.
• Hingamishäire. Kuna kopsukahjustuste korral ei suuda nad anda kehale vajalikku hapniku kogust, siis hakkab patsient isegi väikese koormusega isegi õhupuudust.

• Liigne higistamine. Tuberkuloosi varases staadiumis on patsiendid sageli mures pea ja rindkere higistamise pärast.
• Valu rinnus. See sümptom esineb sageli köhimise ajal, mis näitab, et destruktiivses protsessis osalesid mitte ainult kopsud, vaid ka pleura.
• Hemoptüüs. See sümptom on iseloomulik teatud tuberkuloosi tüüpidele. Tavaliselt läheb hemoptüüsi järk-järgult ära, kuid pärast värske portsjoni vabanemist köhib patsient tumedaid verehüübeid mitu päeva.

Patsient põhjustab haiguse alguses suurimat ohtu ja kui ta ei otsita aja jooksul arstiabi, hakkab tarbimine aktiivselt arenema ja levib kiiresti kogu kehas. Seetõttu on igal aastal vaja läbi viia röntgeniuuring, mis võimaldab aega nakkuse allika kindlakstegemiseks.

Inkubatsiooniperioodi jooksul ilmneb tarbimine nõrkus, kerge köha ja kerge temperatuuri tõus. Ja kuigi haigus ei ole sel perioodil nakkav, selgitab see just patsiendi tarbimise ohtu. Lõppude lõpuks, enamik inimesi ei võta arvesse vähest puudust, arvestades, et need on ägeda hingamisteede haiguse tunnused.

Kui tarbimist ei saa algstaadiumis diagnoosida, siseneb haigus kopsu-staadiumisse. Tarbimise arengu peamine tegur on halb elatustase. Samuti aitab haiguse levik kaasa inimeste suurt väljatõrjumist, mida sageli täheldatakse kinnipidamiskohtades, lasterühmades (kool, lasteaed), ühiselamutes jne. On oluline teada, et tuberkuloosi nakkus ja tarbimine on seotud samaaegsete krooniliste haigustega.

Tuberkuloosi vormid

Paljud on huvitatud küsimusest, milline on erinevus tuberkuloosi avatud vormi ja suletud inimese vahel ning kuidas neid iseloomustatakse.

Haiguse avatud tüübiga eritab patsient suurt hulka sülje ja röga mükobaktereid. Need bakterid levisid kiiresti õhus ja sattuvad tervete inimeste organismidesse. Vestluse ajal levib mükobakterite osakestega nakatumine 70 cm kaugusele ja köha korral võib leviku ulatus ulatuda 3 m-ni.

Haiguse avatud vormi iseloomulikud sümptomid:

• kuiv köha, mis kestab vähemalt 21 päeva;
• tugev valu rinnus;
• ebamõistlik kaalulangus;
• Harking verd.

Tuberkuloosi suletud vormi iseloomustab mükobakterite puudumine uuringu ajal. Sageli on see tingitud asjaolust, et kultiveeritavad bakterid istutamiseks kasvavad väga aeglaselt ja alati ei ole võimalik nende esinemist kindlaks teha, kuid nad on siiski patsiendi kehast välja paistvad.

Tasub teada, et 3 juhul 10-st võimalikust infektsioonist inimesel, kes põeb tuberkuloosi suletud vormi. Üleminek suletud ja avatud TB-le on sageli asümptomaatiline ja võib olla teistele ohtlik. Tõepoolest, sel juhul võivad mükobakterid kehasse siseneda ka majapidamises või õhus. On oluline, et haiguse suletud vormi sümptomid praktiliselt puuduvad, nii et patsiendid ei tunne isegi mingit ebamugavust.

Mis on tarbimine ja milline on selle oht?

Tuberkuloos on kopsutuberkuloosi aegunud nimi. Selle haiguse põhjustajad on tuberkuloosi mikroobid. Nad sisenevad inimkehasse ja hakkavad seal aktiivselt levima, mõjutades seeläbi siseorganeid. Selle tulemusena tekivad inimkehas pöördumatud muutused.

Mis on tarbimine?

On juba ammu kindlaks tehtud, et tarbimine on võimalik haigelt inimeselt tervislikule inimesele üle kanda. See viirus on äärmiselt ohtlik ja võib lõppeda surmaga. Seal oli ka selliseid juhtumeid, kus inimesed haigestasid nakatunud liha või piima söömist.

Pärast inimkehasse sisenemist moodustab viiruse patogeen põletikupõhja, kus esineb kaseosi nekroosi ja edasine sulamine toimub toksiinidega kokkupuutumise tõttu.

Tuberkuloosi bakterid on võimelised kohanema raviga. Sellepärast ei ole veel ühtegi ravimit, mis kaitseks tuberkuloosi nakatumise eest. Lisaks võib bakter püsida ebasoodsates tingimustes pikka aega. Inimese kehasse tungimine liigub selle kaudu verega vabalt, mõjutades teisi elundeid ja kudesid.

Tarbimise haigus ei pruugi ilmneda pikka aega. Kui inimesel on tugev immuunsus, siis võib haiguse aktiivse faasi algust kuni selle nõrgenemist piirata. On juhtumeid, kus aktiivset faasi ei esine.

Avastamise ajalugu

Tuberkuloos ilmnes kaua enne patogeeni avastamist. Esimene märkus selle kohta kuulub 4. sajandisse. BC Seejärel kirjeldati tuberkuloosi esimesi ilminguid. Seda tegid suured teadlased Hippokrates, kes uskusid, et tuberkuloos areneb vedeliku segunemise tõttu ajus. Ta uskus, et see vedelik siseneb kopsudesse ja põhjustab infektsiooni. Selline teooria ei olnud laialt levinud ega vastanud tõele.

Ja alles 1882. aastal koostati Robert Kochi raport, milles kirjeldati haiguse patoloogiat ja seda põhjustavaid mikroobe. Tema leiud põhinesid tarbivate patsientide röga uurimisel. See analüüs viiakse läbi nüüd ja seda peetakse haiguse esinemise kõige täpsemaks kinnitamiseks.

Haigus oli tsaari-Venemaal laialt levinud. Haiguse tõus kuulub 18-19 sajandisse, mil miljonid inimesed surid mõne aasta jooksul. Haigus levis aktiivselt 20. sajandil. Praeguseks on haiguse tuvastamiseks juba varases etapis palju võimalusi, mis mõnikord aitab säästa inimelu.

Märgid ja sümptomid

Haigusel on oma tunnused ja sümptomid, mis peaksid olema põhjus arstiga konsulteerimiseks.

Tarbimise sümptomid on järgmised:

1. Tugev ja sagedane köha.
2. Temperatuuri tõus. Mõnikord pole seda sümptomit märgata, kuna temperatuur tõuseb veidi. Tavaliselt toimub hüppamine õhtul ja tõuseb 37-37,5 kraadini.
3. Liigne higistamine.
4. Hingamishäire, mis on tingitud kopsudele ebapiisavast hapnikust. See võib toimuda ka väikese koormusega.
5. Vere köha.
6. Valu rinnus.

Haiguse kõige sagedasem sümptom on tarbiv köha. Algul võib see olla kerge köha, ilma röga. Juba aja jooksul esineb verega segatud röga. Mõnel patsiendil puudub see sümptom, kuid köha korral esineb rohkelt rögaid.

Sellised tarbimise, nagu öine higistamine, tunnused on kõigis. Nad nimetavad seda "märja padja sündroomiks".

Köha ajal võib patsient kaebuse avaldada tugevas valu rinnus, mis näitab hingamisteede hävitavaid protsesse.

Tüüpilised sümptomid sõltuvad haiguse vormist. Jaota avatud ja suletud. Nende peamine erinevus on eritatavate mikroobide arv.

• Haiguse ajal avatud vormis eritub sülje ja röga kaudu suur hulk mikroobseid. Õhku sattudes lähevad nad lihtsalt terve inimese juurde. See võib juhtuda köha, aevastamise ja isegi viiruse kandjaga rääkimise korral.

1. Tugev kuiv köha 3 nädalat.
2. Valu rinnus.
3. Terav kaalulangus.
4. Hemoptüüs.

• Tuberkuloosi suletud kujul on mikroorganismide olemasolu organismis raske tuvastada. Selle põhjuseks on nende aeglane kasv. Haiguse kulg sellises vormis ei ole praktiliselt täheldatud. Seetõttu ei pruugi patsiendid selle arengut tunda.

Praeguses etapis on mööduv tarbimine täiesti ravitav haigus, kõige tähtsam ei ole seda alustada ega õigeaegselt abi küsida. Ravina võib valida antibiootikumide, vitamiinide, tuberkuloosivastaste ravimite, mis hävitavad Kochi pulgad. Võib-olla kemoteraapia või operatsiooni määramine, millega saab kopsuhaigust eemaldada.

Kas tuberkuloos ja tuberkuloos on üks ja sama haigus?

Esimene teave ohtliku haiguse kohta, mida hiljem nimetati tarbimiseks, pärineb 6. sajandist. BC Hippokrates mainis teda ka. Ta väitis, et see haigus on pärilik ja kirjeldas üsna täpselt haiguse kliinilist pilti. Alates 19. sajandist on paljud teadlased püüdnud välja selgitada, milline on tarbiv haigus, milline on selle arengu põhjus ja millised on nende edastamise viisid.

Alates kahekümnendast sajandist on patoloogia saanud nime "tuberkuloos". Alles siis sai teada, et see on looduses nakkav ja seda võib nakatunud inimesega kontakteeruda, kuid pikka aega peeti seda ravimatuks. Tänapäeval on välja töötatud tõhusad vahendid isegi raskete patoloogiliste vormide ravimiseks, kuid see haigus ei ole veel täielikult hävitatud ja tänapäeval mõjutab tuberkuloos jätkuvalt inimesi kogu maailmas.

Haiguse põhjused ja nakkusviisid

Infektsioon esineb Koch tuberkulli bacilluse allaneelamise tagajärjel. See mikroorganism on vastupidav äärmuslikele temperatuuridele ja keskkonnale. Bakterid, mis sisenevad sisse, võivad provotseerida fookuste teket mis tahes elundis. Kõige sagedamini mõjutavad seda kopsud.

Tuberkuloosi infektsioon

Tugeva immuunsüsteemiga inimesed väldivad tõenäolisemalt tuberkuloosi progresseerumist. Immuunrakud aktiveeruvad ja ei võimalda kahjulikku mikroorganismi paljuneda. Kui immuunsüsteem on nõrgenenud või antikeha tootmisprotsess on nõrgenenud, algab tuberkuloosseibi aktiivne paljunemine.

Keha kaitsefunktsioone vähendavad tegurid ja soodsad tingimused bakterite kasvuks on:

• halvad harjumused (alkoholism, narkomaania, suitsetamine);
• kõrgenenud veresuhkru tase;
• endokriinsüsteemi häired;
• põletikulised protsessid hingamisteedes, mis on muutunud krooniliseks.

Lapsed, kes ei ole õigeaegselt vaktsineeritud, on samuti ohustatud ja võivad kokku puutuda bakterite tuberkuloosiga.

On ekslik arvamus, et tuberkuloosi või tuberkuloosi haigus on märgiks assotsieerunud elustiilist ja madalast materiaalsest rikkusest. Tegelikult ei ole see nii. Esiteks on ohustatud immuunsusega inimesed.

Eksperdid tuvastavad mitmeid edastamisviise:

• Õhk. Seda peetakse kõige levinumaks. Nakatunud inimese kehast tervete bakterite hulka aevastamise või köha ajal.
• Kontakt Selle meetodiga nakatumise juhtumid on äärmiselt haruldased. Haigus areneb, kui inimene kasutab ühiseid isikliku hügieeni esemeid, riideid, suudelda või seksuaalvahekorra ajal.
• Dusty. Koch võlukepp võib olla kaua väljaspool keha ja ei kaota oma omadusi. Kui aevastate, settib see koos tolmuga ruumis. Saastumise vältimiseks peate regulaarselt niisket puhastamist tegema.
• Toiduained. Seda teed nimetatakse sageli “pesemata käte haiguseks”. Kõige sagedamini ähvardab oht lastel, kes mängivad tänaval teiste inimeste mänguasjadega ja unustavad enne söömist hoolikalt oma käsi pesta.
• Toit Kochi võlukepp võib eksisteerida loomalihas. Toodete ostmine kontrollimata kohtades on oht tarbida. Samuti on vaja järgida hügieenieeskirju toitlustamise kohtades, näiteks restoranides või koolisööklates.

Meditsiinipraktikas on juhtumeid, kui patoloogia oli sünnituse ajal emalt lapsele üle kantud. Kui tulevane ema diagnoositi haigusega, tuleb ravi alustada kiiresti. Ravi meetodid sõltuvad patoloogia vormist ja astmest, samuti raseduse kestusest. Suletud kujul tarbimine ei kahjusta last.

Haiguste areng ja erinevate etappide sümptomid

Paar sajandit tagasi nõudis lühike tarbimine miljonite inimeste elu. Praeguseks on olukord veidi muutunud. Paljud inimesed on endiselt nakatunud, kuid kaasaegsed diagnostikameetodid võivad määrata haiguse esinemise ja alustada ravi õigeaegselt.

Paljud ei tea, kas tarbimine ja tuberkuloos on ühesugused või erinevad. Üldiselt on need identsed patoloogiad. Need on sarnased sümptomid ja ravimeetodid. Ainus erinevus on lüüasaamise asukoht. Kui phthisis areneb ainult kopsudes, võib tuberkuloos mõjutada erinevaid siseorganeid.

Inkubatsiooniperioodil ei ilmne patoloogiliselt väljendunud sümptomeid. Seal on oht. Haigus areneb, kuid inimene seda isegi ei kahtlusta.

Komplikatsioonide vältimiseks on vaja kontrollida keha seisundit. Kui inimene hakkas kaaluliselt kaalust alla võtma, ilmus köha, millega kaasneb valu rinnus, vähenenud töövõime, söögiisu kadumine - võtke ühendust spetsialistiga.

Algstaadiumis on haigust kergem ravida. Haiguse arengus on kolm peamist etappi (tabel 1).

Aktiivses staadiumis võib haigus minna sekundaarsesse. Selle tulemusena mõjutavad kõik elundid. Köha läheb hemoptüüsi. Valu ei lõpe. Keha ei tegele aktiivselt kasvavate bakteritega. Oma arenenud kujul võib haigus olla surmav.

Aktiivne etapp

Kui tuberkuloos siseneb aktiivsesse etappi, muutub see nakkuslikuks ja ohustab teisi. Bakterid võivad sattuda keskkonda, elada majapidamistarbeid. Seega sisenevad nad tervete inimeste kehasse.

• veri röga;
• kaalukaotus ei lõpe, hoolimata sellest, kuidas patsient sööb;
• köha ei kesta üle pika aja (1 kuu).

Sageli segavad inimesed pidevat köha, eriti hommikul, nn suitsetaja köha. Kui haiguse arenemine kiireneb, suureneb kehatemperatuur kuni 39 ° -ni ja üle selle, valusad tunded aevastamise või köhimise korral lisatakse ülaltoodud sümptomitele. Inimese hingamine muutub raskeks.

Patoloogia olemasolu ise ei ole võimalik kindlaks teha, seetõttu peaksite eksami läbimiseks pöörduma spetsialisti poole ja saama kvalifitseeritud konsultatsiooni.

Ekstrapulmonaalne vorm

Kochi võlukepp on samuti ohtlik, kuna see võib tekitada kahjustusi, mitte ainult kopsudes, vaid ka teistes elundites. Sellistel juhtudel räägime ekstrapulmonaalsest tuberkuloosist.

Haiguse sümptomid sõltuvad bakterite asukohast:

• Kui ajus tekib põletikuline protsess, täheldatakse närvisüsteemi talitlushäireid, ärrituvus suureneb, unetus on häiritud. Kaelalihased võivad suureneda. Pea kaldega kaasneb seljavalu. See liik areneb üsna aeglaselt.
• Põletiku lokaliseerimisega seedetrakti organites tundub kõhupuhitus, kõhukinnisus / kõhulahtisus, väljaheites ilmuvad vere lisandid. Kehatemperatuur võib ulatuda 40 ° C-ni.
• Nahakahjustuste ilmnemisel ilmnevad löögid, mis sarnanevad tihedatele sõlmedele.
• Kui bakter mõjutab väikese vaagna neerusid või elundeid, tekib patsiendil alumine seljas näriv valu, mis soovib muutuda sagedasemaks. Veri võib esineda uriinis.
• Kui bakter asub liiges- või luukudedes, ilmneb kahjustatud piirkonnas valu, mis piirab liigeste liikuvust. See tüüp põhjustab diagnoosimisel raskusi, kuna sellel on üldine kliiniline pilt teiste luu- ja lihaskonna süsteemi patoloogiatega.

Haiguse progresseerumisega võib kaasneda ka muid märke. Infektsioon verevooluga levib kogu kehas ja ükskõik milline sisemine organ saab valida sihtmärgiks.

Inkubatsiooniperiood võib kesta 2-7 kuud. See juhtus, et Kochi võlukepp jäi ükskord kehas mitu aastat passiivseks. Haiguse peamised sümptomid: nõrkus, efektiivsuse järsk langus, väsimus ja higistamine, valu rinnus, õhupuudus. Kui keha temperatuuri hoitakse inimesel pikka aega + 38-38,5 ° C juures, võib see tähendada põletikulise protsessi algust.

Algul ei tõmba tuberkuloos tähelepanu. Patsiendid süüdistavad kõiki väsimuse või külma sümptomeid. Kuid ärge unustage salakaval tuberkuloosi infektsiooni. Kui need sümptomid ilmnevad, peate külastama arsti.

Diagnostika

Õige diagnoosi tegemiseks peab spetsialist välja selgitama, mis patsiendile muret tekitab ja teostab mitmeid tegevusi. Esiteks peab patsient annetama uriini ja verd.

Kõige tavalisemad diagnostikameetodid on järgmised:

• Mantoux reaktsioon. Igaüks on tuttav koolist. Tuberkuliini sissetoomisega saab kindlaks määrata keha võime vastu seista nakkusele ja avastada bakterite esinemist organismis. Kui patsient on ravimi suhtes allergiline, antakse talle immunoloogilise analüüsi test;
• mustri mikroskoopia. Röga uuring tuberkuloosi bakterite olemasolu kohta;
• biopsia. See meetod on vajalik, kui varasemad meetmed ei näidanud täpset tulemust.

Täna on polümeraasi ahelreaktsioon kõige täpsem. Kopsude kahjustuste kindlakstegemiseks määratakse fluorograafia läbimine.

Ravi ja ennetamine, prognoos

Patsiendid, kelle diagnoos on kinnitatud, tuleb mõista, et ravi on pikk ja vajab palju tugevust. Selle kiirendamiseks peate järgima arsti väljatöötatud süsteemi.

Ravimeetodite hulka kuuluvad:

• ravimid immuunsüsteemi tugevdamiseks;
• füsioterapeutiliste protseduuride läbiviimine;
• spetsiaalselt kavandatud dieedi järgimine;
• hingamisõppused.

Kui nakkus kiiresti hävitab kopsud, võib olla vajalik operatsioon. Elundi saab täielikult või osaliselt eemaldada.

Haiguse raviks varases staadiumis on ette nähtud nelja ravimi võtmine: streptomütsiin, rifampitsiin, etionamiid ja isoniasiid. Arsti määratud annus ja kestus, mis põhineb kahjustuse ulatusel ja haiguse vormil. Individuaalse sallimatuse korral asendatakse ravim. Peaasi on see, et analoogil on sama toimemehhanism. Enda asendamine on rangelt keelatud.

Kui patoloogia avastati õigel ajal ja ravimeetodid valitakse õigesti, on prognoos positiivne. Umbes 6 kuu pärast hakkab inimene järk-järgult tagasi tavalisele elule. Ravi korral või haiguse ülemineku korral 3 või 4 etapis on raske ennustada. Kõik sõltub patsiendi omadustest.

Tuberkuloosi arengu ennetamine on suur sotsiaalne probleem. Esimene samm on imikute vaktsineerimine esimesel elukuudel. Täiskasvanud peaksid läbima fluorograafia kord aastas. Samuti ärge unustage isiklikku hügieeni, tervislikku toitumist ja sportimist.

Suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine - halvad harjumused, millel on tervele inimesele kahjulik mõju. Nad vähendavad keha kaitsvaid funktsioone ja muudavad selle haavatavaks tuberkuloosi raskete vormide arenemise suhtes, seega tuleks need loobuda.

Igaüks tahab olla terve ja hea. Harmoonia saavutamiseks ja alati kuju säilitamiseks on vaja kogu elu jooksul hoolitseda keha eest ning ebameeldivate sümptomite ilmnemisel külastage meditsiiniasutusi.

Tarbimine XIX sajandil

Mõõdukus, kirgade tagasilükkamine, eesli piim, elavhõbe, karjumine ja naer, eelarvestamine, lamades magamine ja muud viisid tarbimise ravimiseks või vältimiseks - ning põhjused, miks mõned ei tahtnud sellest vabaneda

Pleekimine Henry Peach Robinsoni kompositsiooniline foto. 1858 Tüdruk, kes on voodipesu, sureb tarbimise või südamehaiguste tõttu. Robinson ühendas ilmselt selle pildi jaoks viis negatiivset. © The Royal Photographic Society / Metropoliidi kunstimuuseum

Arstitõend

Kopsutuberkuloos, millest näib, et kolm õde Bronte, John Keats, Vissarion Belinsky ja Anton Tšehhov - koos miljonite tundmatute kannatanutega - tapavad iga päev umbes viis tuhat inimest, see tähendab iga 20 sekundi järel.

Ajalugu

Mycobacterium tuberculosis'i liigid esinesid umbes kolm miljonit aastat tagasi - see on sama vanus kui varases hominidis. Kaasaegne tuberkuloos on mitme haru liit - klade clade - rühm ühiseid esivanemaid pärinevaid organisme. tulenevalt ühisest esivanemast, kes eksisteeris 15–20 tuhat aastat tagasi. Selja-tuberkuloosi (Pott'i tõbi) leidub iidsetes Egiptuse muumiates, kopsu vormi kirjeldused sisalduvad Deuteronomy ja Leviticuse raamatutes.

Keskaegsetel haudadel on palju luu tuberkuloosi ja tuberkuloosse emakakaela lümfadeniidi jälgi. Siis nimetati seda haigust scrofulaks. Keskaegse skrofulaarse leviku põhjuseks oli karja tuberkuloosiga nakatunud lehmapiim (Mycobacterium tuberculosis t. Bovinus). Raamatus “The Wonderworking Kings” kirjeldab prantsuse ajaloolane Mark Bloc skrofulaarset imetlematavat käsitlemist, mis asetab keskaegsete isandate käed, alustades Frankist kuningas Chlodwigist.

Tuberkuloosi kogu ajalugu on jagatud kaheks perioodiks: enne ja pärast 24. märtsi 1882, mil Robert Koch teatas Mycobacterium tuberculosis tuberculosis bakteri avastamisest ja seda avastust õppisid praktiseerivad arstid. Esmakordselt esitati 160 aastat enne seda, kui Koch oli inglise arst Benjamin Martin B. A. Marten. Kopsude saadetised. London, 1720. aastal, kuid siis ei toetanud teadusringkond seda ideed. 1897. aastal avastas Bostoni arst Francis Williams, et kopsu infektsioon oli röntgenikiirguses märgatav - see nägi ette röntgendifraktsiooni ja fluorograafia alused. Kõik see stimuleeris spetsiifiliste ravimeetodite otsimist: ravimid ja reaktiivid, mis mõjutavad konkreetset liiki - tubercle bacillus. Enne Kochit olid arstidele kättesaadavad ainult meditsiinilised ja hügieenilised meetodid.

Nimi

Mõiste „tarbimine” ilmus Vene meditsiinilises kasutuses 18. sajandil kui antiik-kreeka sõna „phthisis” jäljenduspaber - „hõõrdumine, äravool”: selle nime all kirjeldas Hippokrates ja Galen tuberkuloosi. Tarbiv, tarbiv viletsus on haigus, millest nad närbuvad. Kasutati ka termineid "tuberkuloos" - tuberkulooside tõttu, mis katavad kopsu (tuberculum); “Pearl oyster” ehk “pärlitaigus” on tingitud mädaniku ja tuberkulli pärl-värvist kaugelearenenud staadiumis ja XIX sajandi teisest poolest “tuberkuloosi”.

Siiski ei ole 19. sajandi tarbimine ja kaasaegne kopsutuberkuloos täpselt sama. Bakterioloogilises meditsiinis määrati paljude haiguste piirid erinevalt, mõnikord laiemalt ja ebamäärasemalt kui praegu. Konrad Kiliani „Home Medical Clinic” määratles tarbimise „ammendumisena, millega kaasnes igapäevane põletik, köha ja röstitud või vähemalt mädane röga” K.-J. Kilian, P. Butkovsky. Kodu tervishoid. SPb., 1830.. Arstid ei teadnud tuberkuloosi olemasolu - ja nad uskusid, et Katar (bronhiit), skrofuloos (tuberkuloosne lümfadeniit), gripp (gripp), seljaaju (neurosüüfilis), peripneumoonia (kopsupõletik), pleuriit ja phthisis / chlorosis / kahvatu saksa keel. aneemia) on seotud.

Tihedust võib pidada palaviku või närvisüsteemi (Febris nervosa lenta) ägenemiseks, mis tundis ennast krampidena - kehatemperatuuri järsk muutus, südame löögisageduse tõus, kuumahood ja higistamine. Pole juhus, et patsientide kirjad ja päevikud näitavad hirmu, et külm või kopsupõletik muutub tarbimiseks. Sarnaselt palavikuga tähendas „tarbimise” diagnoos suurt ja mitmekesist sümptomite kimpu, mida vaevalt ei saanud üheselt tõlgendada.

Vaesus Cristobal Rojas maalimine. 1886 © Wikimedia Foundation

Põhjused

XVIII - XIX sajandi esimese poole arstid näitasid tarbimise ja muude epideemiaga seotud haiguste põhjustajaid ebastabiilsetes ja tugevates kirgedes. Meditsiinis valitses siis huumoriteooria, mis selgitas tervist ja haigust nelja kehavedeliku - vere, lima (lümf), sapi ja musta sapi - tasakaaluga, mis mõjutasid keha, temperamenti ja kalduvust ühele või teisele okupatsioonile. Mahlade ja hea tervise tasakaalu tagamisel aitas kaasa söömise ja joomise mõõdukas muutumine, une ja ärkveloleku mõistlik vaheldumine, töö ja puhkus, füüsiline ja vaimne stress, meelerahu, värske õhk ja soodne kliima. Omakorda kõik ülemäärased ja üleliigsed häirivad tasakaalu ja viisid "õhukusele": häirisid verd, segasid seedimist ja hägustasid meelt, nõrgendasid keha ja muutsid selle haavatavaks igasuguste haiguste suhtes.

Arvati, et palavik, närvisüsteemi palavik ja aneemia võivad põhjustada liiga rasket toitu, liigset soola ja vürtse, leigeid jooke - kohvi ja teed, tugevaid jooke - veini ja tugevat alkoholi, tarbetuid verejookse ja “tugevaid sisserändajaid” - see on lahtistid, mis olid heldelt määratud arstid, et vältida kõhukinnisust.

Ka arestimine ja "sügava meelega harjutused" tähendasid tarbimist:

„Initsentne hoolsus hävitas mõne kuu jooksul sageli parima keha. Tuberkuloos, mis juhtub nii tihti nende seas [teadlased], pärineb keha kummardunud ja lakkamatult istuvast asendist. ”K.-J. Kilian, P. Butkovsky. Kodu tervishoid. SPb., 1830..

Ebaloomulikud asendid aitasid kaasa tarbimise ja käsitööliste arengule. 1869. aastal kirjutas kohtuekspertiisi ja avaliku hügieeni arhiivi autor haiguste põhjuste kohta:

„Cobblerid painutavad pidevalt oma selja, pigistavad maksa, piiravad rindkere ja viivad istuvale elule; sellest tulenevalt rindkere ja kõhu organite kannatused, seega ka palju tarbivaid. Siit unenägu ja tarkus »V. P. Haiguste põhjused // Kohtuekspertiisi ja avaliku hügieeni arhiiv. Prince 1. SPb., 1869..

Lisaks olid ohus valguslauljate ja mängijate pingutamine tuuleinstrumentidel.

Emotsionaalse tasakaalu hävitamise eest vastutasid kired - kurbus, kurbus, häbi, viha ja õnnetu armastus. Lõpuks võivad teised haigused, eriti hüsteeria ja hüpokondrid, põhjustada tarbimist. Kõrgeima ühiskonna naised, habras, hellitatud, kirglikele ja kõvadele eluruumidele lukustatud rihmad ja kudumine peeti tarbimiseks kõige vastuvõtlikumaks.

Hoolimata pikaajalisest vastuolulisusest nende vahel, kes uskusid, et haigusi on võimalik puudutada, ja neid, kes süüdistasid atmosfääri, kliimat ja inimeste käitumist Venemaal, ei peetud tarbimist pikka aega nakkushaiguseks. Verine rätik oli individuaalsete kannatuste sümbol, mitte ohtliku nakkuse kehastus teistele. Sellegipoolest arvati, et tarbimine oli päritud - ema piimast või isa seemnest. Spetsiaalsed juhendid kirjeldasid märke, mille abil lapsi on võimalik ära tunda, kes kannavad salaja tarbivat algust:

„Nad kasvavad kiiresti, nende silmad ja hambad on ilusad, nende kael on pikk, õlad on kitsad ja liiguvad veidi ettepoole, rindkere on kitsas ja lame, õlavarred on õhukesed, reied on pikad, sõrmed on ka pikad, sõrmed on ka üsna teravad; nahk on enamasti õrn ja valge ning põsed on roosad. Vaimsed võimed on tavaliselt õnnelikud, kuid samal ajal on näha tugevat ärrituvust ja kirge, kangekaelsust ja sensuaalsust. Privaatne patoloogia ja eraviisiline ravi. Osa 1. M., 1846..

Tendents tarbimisele on tundnud ennast öiste heitmete, suure igakuise verejooksu, ninaverejooksu ja masturbatsiooni sõltuvuse all. Vene tõlkija, kommenteerides peatükki tarbimise kohta, mis oli 1790. aasta Scottish William Buchani meditsiinilises kokkuvõttes, üks 18. sajandi üks kõige teravamaid terapeutidest, süüdistas „meie laastavust kogu väljamõeldis, kohvi kuritarvitamine, surmav harjumus ja pitsid. viljakus ja eriti vastik harjumus masturbatsiooniks, mida noored inimesed peaaegu noorukieas teevad ”.

Masturbatsiooni ja närvi palaviku radikaalne ennetamine oli kliitori eemaldamine ja peenise aluse sidumine sidemega või sidemega.

Pilt näeb kunstniku mälestusi oma õe ja ema surmast tarbimisest.

© Nasjonalgalleriet, Oslo / Wikimedia Foundation

Pildil kujutatud kunstniku naine suri 32-aastaselt tuberkuloosist.

19. sajandi teisel poolel, linnastumise ja statistika arenguga, selgus, et enamik tuberkuloosi ohvreid ei hellita aristokraatlike perede noori, vaid vange ja tehase töötajaid. „Chahotka on valdavalt tööstusliku elanikkonna haigus,” kirjutas vene hügieenikud, kes alustasid ristisõda sanitaarkaitse, väljatõrjumise ja linna miasmi vastu. 1880. – 90. Aastatel Venemaal suri iga kümnes kodanik kopsutuberkuloosist; Peterburis oli tuberkuloosi suremus viis korda suurem kui tüfuse suremus ja kolm korda Aasia koolerast. Samal ajal kannatasid mehed sagedamini kui naised, kes enamasti ei viinud tehastesse. See andis põhjust öelda, et „sotsiaalsed tingimused sunnivad meest juhtima ärevamat ja raskemat eksistentsi kui naine” I. I. Litinsky. Levinud haigused. Kaasaegne "katk" - tarbimine. SPb., 1903.. Selles ajastuses peeti tarbimise peamisteks põhjusteks vananenud õhku ja igasuguseid tolmu.

Kõige sagedamini tabas haigus lamba-käärid, villa lõikurid, poleerijad, graveerijad, juuksurid ja kangjad. Ja kui paremad kihid hakkasid korteritesse ventilaatoreid järk-järgult paigaldama, keema vett ja piima ning pesta käed mitu korda päevas, siis odavad mööbel, nurgad, slummid, tehased ja töökojad jäid need hügieenitavad teadmised alles lõpuni XIX sajand.

Diagnostika

Kõrva algsete sümptomite sarnasuse tõttu palaviku, palaviku ja katarriga on haiguse diagnoos viivitus sageli mitu kuud. Enamik patsiente muutus tarbitavaks, kui neid oli juba võimatu ravida. William Buchan, autori bestselleri "Home Medicine" autor W. Buchan. Kodune meditsiin. 1769., kirjeldas diagnostikaprotsessi:

„Kui haigus tundub, nagu tavaliselt juhtub, kuiva köha, mis jätkub sageli mitme kuu pärast ja pärast söömist, põhjustades iiveldust või oksendamise soovi; kui patsient tunneb rohkem soojust kui loomulikus olekus; kui sellel on valu ja valu rinnus, vaid eriti liikumise tegemisel; kui kharkotina on Soloni keeles ja sageli segatud verega; kui patsient on sünge, on ta muutunud melanhoolseks ja muutunud väga õheks; kui tema soov süüa on väga nõrk; kui pulss on üldiselt sagedane, pehme ja väike ning mõnikord üsna täis ja mõnikord julm; kui varsti pärast seda võtab harkotina rohekas, valkjas või verine värv; kui patsiendil hoitakse sisemist või kuivendavat palavikku ja valatakse vaheldumisi higist vaheldumisi üksteise järel, see tähendab üks õhtu lähedal ja teine ​​hommikul; kui tal on kõhulahtisus ja rohke uriini vool; kui ta tunneb põletavat soojust käte peopesades; kui tema põsed pärast söömist on värvitud punase värvusega; kui sõrmed muutuvad õhemaks, on küüned painutatud, juuksed väljuvad; kui lõpuks kasvaja jõuab jalgade ja reide juurde, siis jõud kaovad täielikult ja silmad liiguvad otsa ja nii edasi, nii et kõik samad märgid on teada. ”Buchan V. [Buchan U.] Terviklik ja universaalne koduhoolduse pakkuja. 5 t M., 1790-1792..

Siin tuleb selgitada, et otsmiku all olevad silmad on piinamise märk.

Tuberkuloosi ravi elektrienergiaga. Pariis, 1901 © Wellcome raamatukogu

Ravi

Galen soovitas ka, et ta raviks tarbimist vabas õhus, piima- ja merereisidega. Samu meetodeid kasutasid ka New Age'i arstid ning XIX sajandi teises kolmandikus sündisid nad veekogude, mereäärsete kuurortide ja mägipiirkondade sanatooriumite jaoks.

Kuid oli ka raviprotokollid tarbimise erinevate etappide jaoks, mis on mõeldud sümptomite leevendamiseks või leevendamiseks. 1800. aastatel püüdsid nad oma köha summutada vereplekkimisega, õhutada oma röga kardemooni, sibula ja ammoniaagi segust valmistatud pillidega (see taimne vaik on nüüd osa röstimisvastastest ravimitest) ja parandada seedimist happeliste siirupite ja kibe eemaldamisega. Hüljatud tarbimises võitlesid nad kiniinide ja astringentide abil "sisemiste mahlade viljakuse" vastu - mürr ja kamper, ning unetus ja valu eemaldati digitaalse, hemlekti, belladonna ja oopiumi infusioonidega. Surmale määrati pangad, elavhõbeda preparaadid ja pliisuhkur: patsient saadeti sellele maailmale enne, kui ta tundis mürgistust.

Populaarsetes meditsiinilistes käsiraamatutes soovitasid nad, kuidas phthisis ravida improviseeritud vahenditega. Patsiendile anti Islandi sammal, keedetud piimas suhkruga - pool tassi iga kahe kuni kolme tunni järel; apteegitilli seemned - kolm kuni neli korda päevas suhkruga; piimaga lahjendatud lubja lahus; tõrva infusioon; porgandi- või peedimahl pooleks kanepiõliga - kaheksa korda päevas suure klaasi jaoks.

Vahel otsustasid arstid tõsisemaid meetmeid. Hemoptüüsi põhjuseks peeti kopsudes kopsu, mis tuli läbi murda ja puhastada. Selleks paigutati rindkere või selja külge mullpakend või valmistati ribide vahele kunstlik haavand. Määrati kindlaks, et liiga väikesed haavandid ei ole kasulikud ja üldiselt on "kõige vähem valu põhjustavad vahendid" kõige vähem kasulikud. " Need, kes kartsid sekkuda, võiksid minna teisele poole: karjumine, naermine, äädika nuusutamine või sõitmine läbi sõrmede, et sisemine abstsess avaneks kopsude mehaanilisest raputamisest.

Dr Chartuli seade tuberkuloosi raviks joodiga. Prantsusmaa, 1830–1970 Preparaat pandi klaasist viaalisse, patsient pidi selle pikema elevandiluu huuliku abil sisse hingama. Dr Chartul testis seda 28 patsiendil - 17 juhul esines patsientidel märgatav paranemine, kuid tingimus 11 ei muutunud. © Science Museum / Wellcome Images

Hooldus ja toitumine

Mõned ravimid ei suutnud taaskasutada: neid tuleks kombineerida dieedi, füüsilise koormuse ja mõõdetud eluviisiga. Esiteks ei pidanud patsient haigust mõtlema ja "leidma kehale ja hingele korralikud klassid." Millised olid need klassid, iga arst mõistis omal moel. Mõned soovitasid lugeda naljakaid esseesid, teised keelasid lugemise kui põneva meele ning kutsusid üles „igavaks tegevuseks, mis ei kujutanud ette kujutlusvõimet,” hindades ja puhastades matemaatikat, teised lubasid lilli koguda ja märkmeid ümber kirjutada. Keha tugevdas ratsutamine, hommikul ja pärastlõunal kõnnib tuhat sammu, hõõrudes külma veega.

Alkoholi ja igasuguse toidu, millel oli tugev maitse ja lõhn, oli vaja keelduda. Toit koosneb kanade ja ulukite puljongitest, keedetud sorochinskoe hirvest (st riisist), küpsetatud magustamata puuviljadest ja värskest piimast, ideaalselt eesli, mare või kitsest, mõnikord vähktõve küünistest saadud moosi või pulbri lisamisega. Mõned autorid kahetsesid tehnilist võimatust käsitleda naispiima kui kõige kasulikumat toodet inimestele. Üks toitumine tähendas, et kolm kuud päevas kasutati tühja piimupulbri kasutamist kuue kuu jooksul (võiduga leib oli leib). XIX sajandi keskel Venemaal püüdis tuberkuloos üldjuhul koumissile üle saada kumis ravi abil. Näidatud olid ka mineraalveed, leib ja madala rasvasisaldusega kalad.

Taastumise üheks otsustavaks tingimuseks oli hea õhk. Õhk oli võimalik parandada patsiendi toas õhutades paari tõrva vett või kreosoodi. Nad nägid suurt kasu "lõhnaga loomade väljaheitega küllastunud atmosfääris", mis arstide sõnul surus nakkusliku põhimõtte kehast välja. Seepärast veetsid nad lamades magamiskotid ja kõndisid mullatavatel väljadel. Üks arstidest märkas, et tarbimine on lihunike ja seebitegijate hulgas haruldane ning et arstid ise, kes on haiged haigestunud, on kohe anatoomilise teatri klasside järel ravitud.

Kuna halb kliima võib olla haiguse põhjuseks, püüdis tarbija võimaluse korral lahkuda tema soovitatud „keskpäeva riikidesse” - Itaalia, Hispaania, Lõuna-Prantsusmaa. Atmosfääri omaduste järgi peeti küla paremat kui linna, lõunapoolset - parem kui põhja, kõrge hea ventilatsiooniga ala on parem kui madalik (va mereäärsed kuurordid).

Mis on tarbimine? Millised on sümptomid ja kuidas ravida?

Nimetus "tarbimine" moodustati sõna "närbuma" (kiiresti kaotada). Niinimetatud äge nakkushaigus - kopsu tuberkuloos. Tuberkuloos on inimkonnast juba ammu olnud. Kuid ainult poolteist sajandit tagasi hakkas meditsiin selle nuhtlusega aktiivselt tegelema.

Statistika kohaselt haigestub igal aastal Maal umbes 10 miljonit inimest tuberkuloosi eri vormidega, 3 miljonit patsienti sureb. Sel juhul ei ole iga nakatunud isik haige. Tervislik eluviis, soodsad elutingimused ja tugev immuunsus võivad nakkusega toime tulla.

Tuberkuloosi põhjustaja on tuberkuloos. Haiguse allikaks on isik, kes kannab nakkust. Haigus edastatakse reeglina õhus olevate tilkade kaudu, kuid ka soolestiku kaudu on võimalik siseneda piima või haigete loomade liha söömisel.

Tuberkuloos on esmane ja sekundaarne. Inkubatsiooniperiood kestab 2-3 nädalat kuni mitu kuud. Haigus võib esineda mitu kuud või isegi aastaid.

Haiguse ajalugu

Inimkonna ajaloos on tuberkuloosi olemust püüdnud arstid, filosoofid, preestrid ja teadlased. Kõige tähelepanuväärsem neist arvas, et see haigus on nakkav. Vana-Pärsia ja Rooma isikud eraldati tervetest. Indias olid tuberkuloosihaigetega abielud keelatud. Selle haiguse nakkuslikku laadi tõestas Saksa teadlane Robert Koch alles 1882. aastal, kui ta avastas mükobakterite perekonda kuuluva tuberkuloosi (Mycobacterium tuberculosis) põhjustaja ja nimetas Koch pulgadeks.

Teadlane Robert Koch

Kui tingimused on inimestele ebasoodsad, areneb patogeen kiiresti ravimiresistentsuse tekkeks. Kuivatatud kujul on ta võimeline säilitama elujõulisust kuni mitu kuud, röga kuni kuus kuud, tolmust kuni 10 päeva.

Tuberkuloosi sarnaseid sümptomeid kirjeldatakse paljudes meditsiinilistes kirjutistes (kreeka, araabia, hiina, india). Vana-kreeklaste ajal uuriti üksikasjalikult tuberkuloosi koos sümptomite üksikasjaliku kirjeldusega. Muide, kreeka sõna "ftizis" ühendab kaks tähendust: sülitada vere ja närbuma. Seetõttu nimetatakse arsti, kes ravib tarbijat, phtisioloogiks.

Keskaja meditsiinikoole mõjutas araabia meditsiin. Tuberkuloosi ravimise lähenemisviisid erinesid sel ajal oma mitmekesisuses: religioossest maagilisele ja esoteerilisele.

Arst Hieronymus Frakastorius

Renaissance oli teabevahetuse õitseng ja koolituskeskuste ja ülikoolide loomine. Tuberkuloosi valdkonnas ei leitud midagi uut, kuid teadmiste ja meditsiinitöö jagamiseks oli rohkem võimalusi. Verona arst Hieronymus Frakastorius nõudis oma järeldusi tuberkuloosi nakkusliku iseloomu kohta.

18. sajandil on tuberkuloosi uurimisel tehtud mõningaid edusamme. Näiteks Bordeaux'i praktik Pierre Desolt, kes mõistab tuberkuloosi nakkuslikku laadi, tuvastas kõigepealt, et nakkus on levinud sülje ja röga poolt. Kuid samal ajal uskus ta, et pärilikud tegurid mängivad haiguse arengus rolli.

19. sajandil töötati välja üks ravirežiim. See oli tingitud tuberkuloosi epideemiast Lääne-Euroopas ja Põhja-Ameerikas. 19. sajandil oli tuberkuloos oluline meditsiiniline probleem. Näiteks Prantsusmaal moodustas surm tuberkuloosist 20% kogu riigi suremusest.

Jean-Antoine Willemint ja Rene-Theophile Lennec

Siis, 19. sajandil, tehti edusamme haiguse olemuse mõistmisel. Kolm rahvusvahelist teadlast mängisid selles olulist rolli: Rene-Theophile Lanneck, Jean-Antoine Willemins ja Robert Koch. Lanneck oli anatoomilise ja kliinilise meetodi looja, mis pakkus välja tema leiutatud stetoskoopi.

Villemin rangete ja süstemaatiliste katsete põhjal tõestas, et haigus on nakkuslik ja seda saab edasi anda inimeselt inimesele ja ühelt tüübilt teisele. 1882. aastal avastas Koch Mycobacterium tuberculosis, mis hiljem sai temast nimeks.

Kaheksa aastat pärast batsillide avastamist hakkasid Kochi poolt läbi viidud immunoloogilised katsed tuberkuloosi kultuuridega andma julgustavaid tulemusi mitte ainult raviks, vaid ka haiguse ennetamiseks.

Esimesed märgid

Primaarne kopsutuberkuloos areneb, kui tuberkuloosi patogeenid sisenevad kehasse, mis ei ole nendega veel kokku puutunud ja ei tea, kuidas nendega võidelda, nii et nakkus levib laialdaselt. Seda protsessi iseloomustab kopsukoe põletik, kopsupõletik, lümfisoonte põletik. Primaarne tuberkuloos mõjutab tavaliselt ainult ühte kopsu.

Immuunsuse nõrgenemise korral levib infektsioon kehas, põhjustades komplikatsioone, nagu tuberkuloosne kopsupõletik. Sellisest fookusest võib infektsioon levida teisele kopsule, samuti minna pleurale, mis katab kopsude pinda või südame ümbritseva perikardi.

Kopsutuberkuloos areneb ilma erksete kliiniliste sümptomiteta - suurenenud väsimus, vähenenud täiskasvanute jõudlus ja laste koolijõudluse halvenemine, juhuslik palavik, söögiisu halvenemine ja uni.

Düspnoe tuberkuloosi puhul on haruldane. Kopsukoes ei ole valu retseptoreid, seega ei kaasne isegi ulatuslikku kopsude hävitamist valu. Pleura tuberkuloosse kahjustuse korral on patsiendid mures köhimise pärast, millega kaasneb valu rinnus põletiku poolel, mida süvendab köha ja sügav hingamine.

Haige tarbimisega 19. sajandil

Ravi viib enamiku tuberkuloosipatsientide taastumiseni, kuid mõnikord esineb kopsudes muutusi. Seetõttu on tuberkuloosist paranenud kopsukoe viljakas pinnas ägeda bronhopulmonaalse põletikulise protsessi väljatöötamiseks, mis sageli viib kroonilise bronhiidi tekkeni.

Sekundaarne tuberkuloos areneb, sest vanades kahjustustes kopsudes ja lümfisõlmedes esineb seisvat infektsiooni. Ebasoodsates tingimustes aktiveeritakse tuberkuloosi patogeenid, mis süvendavad protsessi.

Pilt tarbitava patsiendi kopsudest

Kopsu tuberkuloos võib esineda mitmel viisil. Keegi pärast iseseisvuse perioodi areneb ARD, gripi, kopsupõletiku sarnased sümptomid. Mõnikord kulgeb haigus pikaajalise bronhiidi varjus. Mõnikord toimub hemoptüüs. Konkreetsed kaebused: higistamine öösel, erinevus hommikul ja õhtul kehatemperatuuril 0,5 ° C ja kõrgem, obsessiiv köha. Samuti on haiguse asümptomaatiline kulg ja seejärel võib tuberkuloosi avarii-uuringu käigus avastada juhuslikult.

Tarbimise käsitlemine

Tuberkuloosi ravi peaks olema igakülgne, kasutades antibakteriaalseid ravimeid ja vitamiinravi vastavalt raviskeemile. Ravi teostatakse samaaegselt mitme TB-vastase ravimiga. Mitmel päevas kasutataval ravimil on oma mõju Kochi pulgadele ja ainult üldised ravimite mõjud võivad lõpuks neid hävitada.

Kui tuberkuloosi ravi algab õigel ajal ja ravi viiakse läbi pika aja jooksul, tagab see patsiendi taastumise ja takistab haiguse keerulist kulgemist.

Tuberkuloosi peamine ravi on multikomponentne tuberkuloosi kemoteraapia. Raskete patsientide puhul on hilinenud diagnoosimise tõttu soovitatav kirurgiline sekkumine - kopsu kahjustatud osa resektsioon.

Tarbimine

Tuberkuloos (ladina tuberculum - tubercle, inglise tuberkuloos, kreeka keel. Φυματίωση) - inimeste ja loomade (tavaliselt veiste, sigade, kanade) nakkushaigus, mida põhjustavad mitut tüüpi happekindlad mükobakterid (perekond Mycobacterium) (vananenud nimi - Kochi varras).

• Kopsutuberkuloosi aegunud nimetus - tarbimine (sõnast närbumist), Vana-Venemaal, nimetati kuivõdedeks. Inimese jaoks on haigus sotsiaalselt sõltuv. Kuni 20. sajandini oli tuberkuloos praktiliselt ravimatu.

Sisu

Ajalooline teave

Kaua aega enne nakkushaiguste olemuse avastamist eeldati, et tuberkuloos on nakkushaigus. Babüloonia Codex Hammurabis kinnitati pulmaarse tuberkuloosi sümptomeid omava haige naise lahutuse õigus. Indias, Portugalis ja Veneetsias olid seadused, milles nõuti kõigi selliste juhtumite teatamist.

17. sajandil seob Francis Silvius lahknevuse ajal esmalt väikestes tihedates sõlmedes, mis leidsid aset erinevates kudedes tarbimise märke.

1819. aastal pakkus prantsuse arst Rene Laennec välja kopsude auskultatsioonimeetodi, mis oli väga oluline tuberkuloosi diagnoosimise meetodite väljatöötamisel.

XIX sajandi keskel täheldas Prantsuse merearst Jean-Antoine Vilmen tuberkuloosi levikut haige meremehe laeval. Wilmani nakkusliku iseloomu tõendamiseks kogus ta patsientide röga ja leotas seda merisea pesakonnas. Mumps haigestus tuberkuloosiga ja suri sellest. Wilman järeldas, et tuberkuloos on nakkav („virulentne”) haigus. Tuberkuloosi nakkuslikku iseloomu kinnitas ka Saksa patoloog Julius Conheim 1879. aastal. Ta paigutas tuberkuloosihaigestelt elundite tükid küüliku silma eesmisesse kambrisse ja täheldas tuberkuloosi tuberkulli moodustumist.

1868. aastal avastas Saksa patoloog Theodor Langhans tuberkulaarses tuberkulis hiiglaslikke rakke.

1882. aastal avastas Robert Koch pärast 17-aastast töö laboris avastamist tuberkuloosi põhjustaja, mida nimetati Koch bacilluseks. Tuberkuloosiga patsiendi röga mikroskoopilise uurimise käigus leidis ta patogeeni pärast ravimi värvimist vesuviiniga ja metüleensiniga. Seejärel eraldas ta puhta patogeeni kultuuri ja põhjustas selle katseloomadel tuberkuloosi. Praegu kasutavad tuberkuloosi spetsialistid terminit MBT (Mycobacterium tuberculosis).

1882. aastal pakkus Itaalia arst Carlo Forlanini välja meetodit tuberkuloosi raviks kunstliku pneumotooriumi kaudu. Venemaal kasutas seda meetodit esimest korda A. N. Rubel 1910. aastal.

1882–1884. Aastal pakkusid Franz Zil ja Friedrich Nelsen (Saksamaa) välja tõhusa meetodi happekindla Mycobacterium tuberculosis'e värvimiseks.

1887. aastal avati Edinburghis esimene tuberkuloosivabariik.

1890. aastal sai R. Koch esmakordselt tuberkuliini, mida ta kirjeldas "tuberkuloosikultuuride vee- ja glütseriiniekstraktina". Diagnostilistel eesmärkidel tegi Koch tuberkuliini sisseviimisega subkutaanse testi. Berliini arstide kongressil teatas Koch tuberkuliini võimalikust ennetavast ja isegi terapeutilisest toimest, mida testiti merisea katsetes ja rakendati tema ja tema kaastöötaja (kes hiljem sai tema abikaasaks) kohta. Aasta hiljem tehti Berliinis ametlik järeldus tuberkuliini kõrge efektiivsuse kohta diagnoosimisel, kuid tuberkuliini terapeutilisi omadusi kirjeldati vastuolulisena.

1895. aastal avastas saksa füüsik V. Röntgen röntgenkiirte. See avastus hiljem mängis suurt rolli tuberkuloosi diagnostika arendamisel.

1902. aastal toimus Berliinis esimene rahvusvaheline tuberkuloosikonverents.

Aastal 1904 avaldas A.I. Abrikosov teoseid, kus ta kirjeldas täiskasvanutel tuberkuloosi algsete ilmingute ajal kopsude fokaalsetest muutustest (Abrikosovi fookus).

1907. aastal esitas Austria lastearst Clemens Pirke tuberkuliini nahatesti, et tuvastada Mycobacterium tuberculosis'ega nakatunud inimesi ja tutvustas allergia kontseptsiooni.

1910. aastal pakkusid Charles Mantoux (Prantsusmaa) ja Felix Mendel (Saksamaa) tuberkuliini intrakutaanse manustamise meetodi, mis diagnostilistel tingimustel osutus tundlikumaks kui naha.

1912. aastal kirjeldas Tšehhi patoloog Anton Gon (Austria-Ungari) kaltsineeritud primaarset tuberkuloosi fookust (Gon-kahjustus).

1919. aastal lõid mikrobioloog Albert Calmette ja veterinaar Camille Guerin (mõlemad Prantsusmaalt) tuberkuloosi vaktsineerimiseks Mycobacterium tuberculosis'e vaktsiini tüve. Tüve nimi oli Bacillus Calmette - Guérin (BCG - Bacilles Calmette - Guerin). Esimest korda tutvustati BCG vaktsiini vastsündinule 1921. aastal.

1925. aastal andis Calmett üle professor L. A. Tarasevichile BCG vaktsiini tüve, mis sai nimeks BCG-1. Pärast kolmeaastast eksperimentaalset ja kliinilist uuringut leiti, et vaktsiin oli ohutu. Tuberkuloosist põhjustatud suremus vaktsineeritud laste hulgas bakterite kandja keskkonda oli väiksem kui vaktsineerimata laste hulgas. 1928. aastal soovitati vaktsineerida vastsündinute BCG tuberkuloosi nakkuse fookusest. Alates 1935. aastast hakati vaktsineerimist läbi viima mitte ainult linnades, vaid ka maapiirkondades. 1950. aastate keskel sai vastsündinute vaktsineerimine kohustuslikuks. Kuni 1962. aastani tehti peamiselt vastsündinute suukaudne vaktsineerimine ja alates 1962. aastast hakati vaktsineerimiseks ja revaktsineerimiseks kasutama tõhusamat intradermaalset vaktsiini manustamismeetodit. 1985. aastal pakuti rasedatele sünnitusjärgsetele vastsündinutele vaktsineerimiseks välja BCG-M vaktsiin, mis võimaldab vähendada vaktsineeritud antigeeni koormust.

Alates 1930. aastate keskpaigast algas kopsuhaigestunud tuberkuloosi osa kirurgiline eemaldamine.

1943. aastal sai Zelman Waxman koos Albert Schatziga streptomütsiini, mis oli esimene antimikroobne ravim, millel oli bakteriostaatiline toime mükobakterite tuberkuloosile.

Alates 1954. aastast on ftisioloogias kasutatud para-aminosalitsüülhapet (PAS), tibooni ja isonikotiinhappe preparaate (isoniasiid, phtivasiid, salüsiid, metasiid).

1970. aastate alguses hakati kasutama rifampitsiini ja etambutooli.

20. sajandi lõpuks oli phtisioloogias kasutatavate ravimite hulk oluliselt laienenud. Maailma Terviseorganisatsiooni kaasaegse klassifikatsiooni kohaselt kuuluvad isoniasiid, rifampitsiin, pürasiinamiid, etambutool ja streptomütsiin nn. esimese rea ravimid. Kõiki teisi tuberkuloosi raviks kasutatavaid ravimeid nimetatakse teise, kolmanda rea ​​ravimiteks jne. (sõltuvalt ravimite suhtest teatud antibiootikumide põlvkonnale).

Epidemioloogia

Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) teabe kohaselt on nakatunud umbes 2 miljardit inimest, kolmandik maailma kogurahvast. [1] Praegu haigestub igal aastal tuberkuloosiga 9 miljonit inimest üle maailma, millest 3 miljonit sureb oma tüsistuste tõttu. (Teiste andmete kohaselt haigestub igal aastal tuberkuloosi tõttu 8 miljonit inimest ja 2 miljonit inimest.) [2]

Ukrainas kuulutas WHO 1995. aastal tuberkuloosi epideemia.

Tuleb märkida, et tuberkuloosi esinemissagedus sõltub ebasoodsatest tingimustest (vanglatest) ning inimkeha individuaalsetest omadustest (näiteks veregrupp). On mitmeid tegureid, mis põhjustavad inimese suurenenud tundlikkuse TB suhtes, mis on üks olulisemaid maailmas, mis on muutunud AIDSiks.

Tuberkuloos Venemaal

2007. aastal registreeriti Venemaal 117738 äsja diagnoositud aktiivse tuberkuloosiga patsienti (82,6 patsienti 100 tuhande elaniku kohta), mis on 0,2% kõrgem kui 2006. aastal.

Kõigist äsja diagnoositud aktiivse tuberkuloosihaigetest oli 2007. aastal batsillaarsed patsiendid 40% (47 239 inimest, 33,15 inimest 100 tuhande elaniku kohta).

Venemaal oli tuberkuloosi suremus 2007. aastal 18,1 inimest 100 tuhande elaniku kohta (7% väiksem kui 2006. aastal), seega sureb tuberkuloosist aastas umbes 25 000 inimest (Euroopas on tuberkuloosi suremus umbes 60%). 3 korda vähem). Infektsiooniliste ja parasiithaiguste suremuse struktuuris Venemaal on tuberkuloosi surmajuhtumite osakaal 85%.

Patogeen - Mycobacterium tuberculosis (MBT)

Tuberkuloosi põhjustajad on mükobakterid - happekindlad bakterid perekonnast Mycobacterium. Kokku on teada 74 liiki mükobaktereid. Nad on levinud pinnases, vees, inimeste ja loomade seas. Inimese tuberkuloosi põhjustavad siiski Mycobacterium tuberculosis (inimliigid), Mycobacterium bovis (bullish liigid) ja Mycobacterium africanum (vaheliigid). Mycobacterium tuberculosis'e (MBT) peamised liigid on patogeensus, mis avaldub virulentsuses. Virulentsus võib sõltuvalt keskkonnateguritest märkimisväärselt varieeruda ja avalduda erinevalt, sõltuvalt mikroorganismi olekust, mis allub bakteriaalsele agressioonile.

Inimeste tuberkuloos esineb kõige sagedamini inimese patogeeniga nakatamisel. MBT jaotust täheldatakse peamiselt maapiirkondades.

MBT genoom sisaldab rohkem kui 4 miljonit nukleotiidi ja 4000 geeni.

Ameti struktuur

Vorm - kergelt kaardus või sirge kleep 1–10 mikronit × 0,2—0,6 mikronit. Otsad on veidi ümardatud. Tavaliselt on nad pikad ja õhukesed, kuid pullide tüübid on paksemad ja lühemad.

MBT on fikseeritud, ei moodusta mikrospori ega kapsleid.

Bakterirakus eristab:

• mikrokapslid - 3-4 kihi seina paksusega 200-250 nm, mis on tihedalt ühendatud rakuseinaga, koosneb polüsahhariididest, kaitseb mükobaktereid väliskeskkonnast, ei oma antigeenseid omadusi, kuid näitab seroloogilist aktiivsust;
• rakusein - piirab mükobakterit väljastpoolt, tagab raku suuruse ja kuju stabiilsuse, mehaanilise, osmootilise ja keemilise kaitse, sisaldab virulentsustegureid - lipiide, mille fosfatiidifraktsioon seondub mükobakterite virulentsusega;
• homogeenne bakteriaalne tsütoplasma;
• tsütoplasma membraan - hõlmab lipoproteiinikomplekte, ensüümsüsteeme, moodustab intratsütoplasmaalse membraani süsteemi (mesosoom);
• tuumamaterjal - hõlmab kromosoome ja plasmiide.

Valgud (tuberkuloproteiinid) on kontori antigeensete omaduste peamised kandjad ja näitavad spetsiifilisust hilinenud tüüpi ülitundlikkuse reaktsioonides. Need valgud hõlmavad tuberkuliini. Antikehade tuvastamine tuberkuloosi patsientide seerumis on seotud polüsahhariididega. Lipiidifraktsioonid aitavad kaasa mükobakterite resistentsusele hapete ja leeliste suhtes.

Mycobacterium tuberculosis - aeroobid, Mycobacterium bovis ja Mycobacterium africanum - aerophiles.

Ameti ainevahetus ja areng erinevates tingimustes

Amet ei erista endo- ja eksotoksiinide sisaldust, mistõttu nende nakatumisel ei esine kliinilisi sümptomeid. Kuna MBT paljuneb ja kuded muutuvad tuberkuloproteiinide suhtes tundlikumaks, ilmnevad esimesed infektsiooni nähud (positiivne reaktsioon tuberkuliinile).

Office korrutatakse lihtsa jagamisega kaheks lahtriks. Jaotustsükkel - 14-18 tundi. Mõnikord toimub paljunemine harva, harva hargnevatega.

Amet on keskkonnateguritele väga vastupidav. Väljaspool keha säilitavad nad elujõulisuse paljudel päevadel, vees - kuni 5 kuud. Kuid otsene päikesevalgus tapab MBT-d poolteist tundi ja ultraviolettkiirgused 2-3 minuti jooksul. Keev vesi põhjustab pärast kuue minuti möödumist kuivatatud - pärast 25 minuti möödumist märja röga juures kontori surma. Desinfektsioonivahendid, mis sisaldavad kloori, tapavad MBT 5 tunni jooksul.

Makrofaagide poolt fagotsütoosi protsessis imendunud MBT säilitab oma elujõulisuse pikka aega ja võib põhjustada haigusi mitme aasta pärast asümptomaatilist eksistentsi.

MBT võib moodustada L-vorme, mille metabolism on vähenenud ja virulentsus vähenenud. L-vormid võivad organismis püsida (püsida) pikka aega ja põhjustada (indutseerida) tuberkuloosivastast immuunsust.

Amet võib esineda väga väikeste filtreeritavate vormide kujul, mis on isoleeritud patsientidest, kes on pikka aega kasutanud tuberkuloosivastaseid ravimeid.

Patogenees ja patoloogiline anatoomia

Tuberkuloosi (kopsud, lümfisõlmed, nahk, luud, neerud, sooled jne) mõjutatavates organites tekib spetsiifiline "külm" tuberkuloosne põletik, mis on valdavalt granulomatoosne ja põhjustab lagunemise kalduvusega mitmete mägede tekkimist.

Primaarne infektsioon Mycobacterium tuberculosis'e ja latentse tuberkuloosi nakkuse käigus

Inimese esmane infektsioon tekib tavaliselt õhu kaudu. Teised sisenemise teed - seedetrakti, kontakti ja transplatsentaalsed - on palju vähem levinud.

Hingamisteid kaitstakse mükobakterite tungimise eest mukokilüürilise kliirensi kaudu (hingamisteede limaskestade limaskestade eritumine, mis liimib manustatud mükobakterid ja mükobakterite edasine eemaldamine silmaümbruse epiteeli laine-sarnaste võnkumiste abil). Ülemiste hingamisteede ägeda ja kroonilise põletiku, hingetoru ja suurte bronhide limaskesta kliirensi rikkumine, samuti mürgiste ainete mõju all on võimalik mükobakterite sisenemine bronhioolidesse ja alveoolidesse, mille järel suureneb oluliselt infektsiooni ja tuberkuloosi tõenäosus.

Seedetrakti infektsiooni võimalus on tingitud sooleseina seisundist ja selle imendumisfunktsioonist.

Tuberkuloosi patogeenid ei eralda eksotoksiini, mis võib stimuleerida fagotsütoosi. Mükobakterite fagotsütoosi võimalused selles etapis on piiratud, mistõttu väikest kogust patogeeni kudedes ei esine kohe. Mükobakterid on väljaspool rakke ja paljunevad aeglaselt ning kuded säilitavad mõnda aega normaalse struktuuri. Seda tingimust nimetatakse "latentseks mikroobiks". Sõltumata algsest lokaliseerimisest, sisenevad nad lümfisõlmedega piirkondlikesse lümfisõlmedesse ja seejärel lümfogeenselt levivad kogu organismis - esineb primaarne (kohustuslik) mükobakteriteemia. Mükobakterid jäävad elunditesse, millel on kõige arenenum mikrotsirkulatsioonivood (kopsud, lümfisõlmed, neerude kortikaalne kiht, epifüüsid ja torukujuliste luude metafüüs, munajuhade ampullar-fimbrionalosakonnad, silma uveaalne trakt). Kuna patogeen jätkuvalt paljuneb ja immuunsus ei ole veel moodustunud, suureneb patogeeni populatsioon oluliselt.

Kuid fagotsütoos algab paljude mükobakterite kohas. Algul hakkavad patogeenid fagotsüütima ja hävitama polünukleaarseid leukotsüüte, kuid need ei õnnestu - nad kõik surevad kontori puudutamisel nõrga bakteritsiidse potentsiaali tõttu.

Seejärel on makrofaagid ühendatud MBT fagotsütoosiga. Kuid MBT sünteesib ATP-positiivseid prootoneid, sulfaate ja virulentsustegureid (nööritegureid), mille tulemuseks on makrofaagi lüsosoomi funktsiooni katkestamine. Fagolüsosoomide moodustumine muutub võimatuks, mistõttu lüsosomaalsed makrofaagide ensüümid ei saa mõjutada imendunud mükobaktereid. MBT-d asuvad rakusiseselt, kasvavad, paljunevad ja kahjustavad peremeesrakku üha enam. Makrofaag sureb järk-järgult ja mükobakterid sisenevad ekstratsellulaarsesse ruumi. Seda protsessi nimetatakse "mittetäielikuks fagotsütoosiks".

Omandatud rakuline immuunsus

Omandatud rakulise immuunsuse alus on makrofaagide ja lümfotsüütide efektiivne koostoime. Eriti oluline on makrofaagide kokkupuude T-abiliste (CD4 +) ja T-supressoritega (CD8 +). Makrofaagid, mis on absorbeerinud MBT, ekspresseerivad oma pinnal mükobakteriaalseid antigeene (peptiidide kujul) ja vabastavad interleukiin-1 (IL-1) rakkudevahelisse ruumi, mis aktiveerib T-lümfotsüüte (CD4 +). T-abistajarakud (CD4 +) omakorda suhtlevad makrofaagidega ja tajuvad teavet patogeeni geneetilise struktuuri kohta. Sensibiliseeritud T-lümfotsüüdid (CD4 + ja CD8 +) sekreteerivad kemotaksiine, gamma-interferooni ja interleukiin-2 (IL-2), mis aktiveerivad makrofaagide migratsiooni MBT asukoha suunas, suurendavad makrofaagide ensümaatilist ja üldist bakteritsiidset aktiivsust. Aktiveeritud makrofaagid toodavad intensiivselt reaktiivseid hapniku liike ja vesinikperoksiidi. See on nn hapniku plahvatus; See mõjutab fagotsüteeritud tuberkuloosi patogeeni. Samaaegsel kokkupuutel L-arginiiniga ja kasvaja nekroosifaktor-alfa moodustub lämmastikoksiid NO, millel on ka antimikroobne toime. Kõigi nende protsesside tulemusena nõrgendab MBT hävitavat toimet fagolüsosoomidele ja lüsosomaalsed ensüümid hävitavad baktereid. Piisava immuunvastuse korral muutub iga järgnev makrofaagide põlvkond üha enam immunokompetentseks. Makrofaagide poolt sekreteeritud vahendajad aktiveerivad ka immunoglobuliinide sünteesi eest vastutavaid B-lümfotsüüte, kuid nende akumulatsioon veres ei mõjuta organismi resistentsust MBT suhtes. Kuid mükobaktereid ümbritsevate ja nende liimimist soodustavate opsoniseerivate antikehade B-lümfotsüütide tootmine on kasulik täiendavaks fagotsütoosiks.

Makrofaagide ensümaatilise aktiivsuse suurenemine ja erinevate vahendajate vabanemine nende poolt võib põhjustada hilinenud tüüpi ülitundlikkusrakkude (PCHRT) ilmnemist MBT antigeenidele. Makrofaagid muutuvad hiiglaseks epithelioid Langhani rakkudeks, mis on seotud põletiku piirkonna piiramisega. Tekib eksudatiivne produktsiooniline ja produktiivne tuberkuloosne granuloom, mille moodustumine näitab head immuunvastust nakkusele ja organismi võimet lokaliseerida mükobakteriaalset agressiooni. Granuloomide granulomatoosse reaktsiooni kõrgusel on T-lümfotsüüdid (ülekaalus), B-lümfotsüüdid, makrofaagid (teostavad fagotsütoosi, täidavad afektori ja efektori funktsioone); makrofaagid transformeeritakse järk-järgult epiteelide rakkudeks (teostatakse pinotsütoos ja sünteesitakse hüdrolüütilised ensüümid). Granuloomide keskel võib tekkida väike haigusseisev nekroos, mis moodustub makrofaagide organitest, mis on ametiga kokkupuutes surnud.

PCVT reaktsioon ilmneb 2-3 nädalat pärast nakatumist ja 8 nädala pärast tekib üsna väljendunud rakulist immuunsust. Pärast seda aeglustub mükobakterite paljunemine, nende koguarv väheneb, spetsiifiline põletikuline reaktsioon kahaneb. Kuid patogeeni täielikku kõrvaldamist põletiku fookusest ei esine. Ülejäänud MBT paiknevad intratsellulaarselt (L-vormid) ja takistavad fagolüsosoomide moodustumist, mistõttu ei ole lüsosomaalsete ensüümide puhul saadaval. Sellist tuberkuloosivastast immuunsust nimetatakse mittesteriilseks. Ülejäänud MBT-d toetavad sensibiliseeritud T-lümfotsüütide populatsiooni ja tagavad piisava immunoloogilise aktiivsuse. Seega saab inimene MBT-d oma kehas säilitada pikka aega või isegi elu jooksul. Immuunsuse nõrgenemise oht on ameti ülejäänud populatsiooni ja tuberkuloosihaiguse aktiveerimise oht.

Omandatud immuunsus MBT suhtes on vähenenud AIDSi, suhkurtõve, peptilise haavandi, alkoholi kuritarvitamise ja ravimite pikaajalise kasutamise, samuti paastumise, stressirohke olukorra, raseduse, hormoonide või immunosupressantide ravi ajal.

Üldiselt on tuberkuloosi tekkimise oht äsja nakatunud inimesel umbes 8% esimese kahe aasta jooksul pärast nakatumist, järgnevatel aastatel järk-järgult vähenedes.

Kliiniliselt olulise tuberkuloosi tekkimine

Makrofaagide ebapiisava aktiveerimise korral on fagotsütoos ebaefektiivne, MBT paljunemist ei kontrollita ja seetõttu esineb eksponentsiaalselt. Fagotsüütilised rakud ei suuda toime tulla tööga ja surevad massiliselt. Samas sisenevad ekstratsellulaarsesse ruumi suur hulk vahendajaid ja proteolüütilisi ensüüme, mis kahjustavad külgnevaid kudesid. Tekib teatud liiki kudede „veeldumine”, moodustub spetsiaalne toitekeskkond, mis soodustab rakuvälise ILO kasvu ja paljunemist.

Suur MBT populatsioon häirib immuunsüsteemi kaitset: T-supressorite arv (CD8 +) kasvab, T-abiliste immunoloogiline aktiivsus (CD4 +) langeb. Algul suurendab see järsult ja seejärel nõrgendab PCVT-d MBT-antigeenide vastu. Põletikuline reaktsioon muutub tavaliseks. Vaskulaarse seina läbilaskvus suureneb, plasmavalkud, leukotsüüdid ja monotsüüdid sisenevad kudedesse. Tekivad tuberkuloossed granuloomid, milles domineerivad kaseensed nekroosid. Väliskihi infiltreerumine polünukleaarsete leukotsüütide, makrofaagide ja lümfoidrakkudega suureneb. Individuaalsed granuloomid ühinevad, tuberkuloossete kahjustuste kogus suureneb. Primaarne infektsioon transformeerub kliiniliselt ekspresseeritud tuberkuloosiks.

Tuberkuloosi kliinilised vormid

Kõige sagedamini mõjutab tuberkuloos hingamisteede elundeid (peamiselt kopsud ja bronhid), kuid võivad mõjutada ka teisi elundeid. Seetõttu on tuberkuloosi kaks peamist tüüpi: kopsu tuberkuloos ja ekstrapulmonaalne tuberkuloos.

A. Kopsutuberkuloos võib olla mitmesugune:

• esmane tuberkuloosikompleks (tuberkuloosse pneumoonia fookus + lümfangiit + mediastiinne lümfadeniit)
• isoleeritud lümfadeniidi intrathoraatilised lümfisõlmed.

Kopsutuberkuloosi esinemissageduse põhjal on:

• fokaalne (piiratud) tuberkuloos;
  • infiltratiivne tuberkuloos;
  • kopsu tuberkuloos;
  • cavernous tuberkuloos;
  • fibro-cavernous tuberkuloos;
• levinud (tavaline tuberkuloos).

Palju harvem on pleura tuberkuloos, kõri- ja hingetoru tuberkuloos. B. Ekstrapulmonaalne tuberkuloos võib paikneda igas inimorganismis. Eraldatakse järgmised ekstrapulmonaalse tuberkuloosi vormid:

• Seedetrakti tuberkuloos - kõige sagedamini mõjutab see distaalset peensoole ja cecumit;
• - urogenitaalsüsteemi tuberkuloos - neerukahjustus, kuseteed, suguelundid;
• Kesknärvisüsteemi ja meningiidi tuberkuloos - seljaaju ja aju kahjustus, aju dura mater (tuberkuloosne meningiit);
• Luude ja liigeste tuberkuloos - mõjutab kõige sagedamini selgroo luud;
• Naha tuberkuloos;
• Silma tuberkuloos.

Peamised kliinilised ilmingud

Kopsutuberkuloos võib olla pika aja jooksul asümptomaatiline või tundmatu ja seda võib juhuslikult avastada rindkere röntgen- või röntgenikiirguse ajal. Tuberkuliinitestide tegemisel võib tuvastada ka keha külvi mükobakterite tuberkuloosiga ja spetsiifilise immunoloogilise ülitundlikkuse teket.

Juhul, kui tuberkuloos ilmneb kliiniliselt, on kõige esimesed sümptomid tavaliselt mürgistuse mittespetsiifilised ilmingud: nõrkus, halb, väsimus, letargia, apaatia, madala palavikuga (umbes 37 ° C, harva üle 38 °), higistamine, eriti häiriv patsient öösel, kehakaalu langetamine Sageli avastatakse lümfadenopaatia, mis on üldine või piirdub lümfisõlmede rühmaga - lümfisõlmede suuruse suurenemine. Mõnikord on võimalik tuvastada lümfisõlmede spetsiifiline kahjustus - "külm" põletik.

Tuberkuloosiga või tuberkuloosse mükobakteriga seemetatud patsientide veres ilmnevad laboratoorsed analüüsid sageli aneemia (punaste vereliblede arvu vähenemine ja hemoglobiinisisaldus), mõõdukas leukopeenia (leukotsüütide arvu vähenemine). Mõned eksperdid on öelnud, et aneemia ja leukopeenia tuberkuloosi nakkuses on mükobakteriaalsete toksiinide mõju luuüdile. Teise seisukoha kohaselt on kõik rangelt vastupidine - mükobakterite tuberkuloos „ründab” peamiselt nõrgestatud isikutel - mitte tingimata kliiniliselt ekspresseeritud immuunpuudulikkuse seisundite all, vaid reeglina vähendab veidi immuunsust; ei pruugi ilmneda kliiniliselt raske aneemia või leukopeenia all, kuid sellised parameetrid on normi alumise piiri lähedal jne. Sellisel tõlgendusel ei ole aneemia või leukopeenia tuberkuloosi nakkuse otsene tagajärg, vaid vastupidi, selle esinemise eeltingimus ja eelnev haigestumine (ennetav).

Edasi, haiguse arenemise käigus, on enam-vähem ilmselt mõjutatud organi liitumise sümptomid. Kopsutuberkuloosi korral on köha, röga tühjenemine, hingeldamine kopsudes, nohu, mõnikord hingamisraskused või valu rinnus (mis näitab tavaliselt tuberkuloosse pleuriidi kleepumist), hemoptüüs. Soole tuberkuloosi korral - need või muud soole funktsiooni rikkumised, kõhukinnisus, kõhulahtisus, veri väljaheites jne. Reeglina (kuid mitte alati) on kopsude kahjustamine esmane ja teised organid mõjutavad sekundaarselt hematogeenset levikut. Kuid esineb juhtumeid, kus on tekkinud siseorganite tuberkuloos või tuberkuloosne meningiit ilma kopsukahjustuste praeguste kliiniliste või radioloogiliste sümptomite ilmnemiseta ja ilma selleta anamneesis kahjustusi.

Ennetamine

Tuberkuloosi peamine ennetamine on täna BCG vaktsiin (BCG). Vastavalt riiklikule ennetavale vaktsineerimiskalenderile paigutatakse see sünnitushaiglasse ilma vastunäidustusteta lapse esimese 3–7 päeva jooksul. Negatiivse mantoux-reaktsiooni ja vastunäidustuste puudumise korral 7 ja 14 aastat viiakse läbi revaktsineerimine.

Tuberkuloosi avastamiseks varases staadiumis peavad täiskasvanud läbima kliinilises uuringus vähemalt 1 kord 2 aasta jooksul (sõltuvalt elukutsest, tervislikust seisundist ja liikmelisusest erinevates riskirühmades). Samuti võib ühe aasta jooksul mantoux-i reaktsiooni (nn "painutada") dramaatilise muutuse korral pakkuda ftisiatroloogile profülaktilist keemiaravi mitme ravimiga, tavaliselt kombineeritult hepatoprotektoritega.

Ravi

Tuberkuloosi ravi on keeruline küsimus, mis nõuab palju aega ja kannatlikkust ning integreeritud lähenemisviisi.

Tuberkuloosi ravi aluseks on tänapäeval multikomponentne tuberkuloosivastane kemoteraapia (J04 tuberkuloosivastased ravimid).

Kolmeosaline ravirežiim

Tuberkuloosivastase kemoteraapia alguses töötati välja ja pakuti välja kolmekomponentne esimese rea ravirežiim:

See skeem on saanud klassikaks. Ta valitses paljude aastakümnete jooksul phtisioloogias ja lubas päästa tohutu hulga tuberkuloosiga patsientide elu.

Neljaosaline ravirežiim

Samal ajal muutus patsientidest eraldatud mükobakteriaalsete tüvede resistentsuse suurenemise tõttu vajalikuks tugevdada tuberkuloosivastase kemoteraapia režiime. Selle tulemusena töötati välja neljakomponentne esimese rea kemoteraapia skeem (DOTS - üsna tundlike tüvede nakatamise strateegia):

Ravikulud on 10 kuni 150 dollarit.

Seda kava arendas 1980. aastatel Karel Stiblo (Holland). Praeguseks on ravisüsteem nn. esimese rea ravimid (sh isoniasiid, rifampitsiin, streptomütsiin, pürasiinamiid ja etambutool) on levinud 120 riigis üle maailma, sealhulgas arenenud riikides. Mõnes postsovetlikus riigis (Venemaa, Ukraina) arvavad mitmed spetsialistid, et see skeem on ebapiisavalt tõhus ja NSV Liidus välja töötatud ja rakendatud ulatusliku tuberkuloosivastase strateegia taseme poolest tunduvalt madalam, mis põhineb tuberkuloosi väljaarendatud võrgustikul.

Viieosaline ravirežiim

Paljudes tuberkuloosi raviks spetsialiseerunud keskustes eelistavad nad praegu veelgi võimsamat viie komponendi skeemi, lisades eespool nimetatud nelja komponendi skeemi fluorokinolooni derivaadi, näiteks tsiprofloksatsiini. Teise, kolmanda ja kõrgema põlvkonna ravimite kaasamine on oluline ravimiga resistentsete tuberkuloosi vormide ravis. Teise ja kõrgema põlvkonna ravimite raviskeem tähendab vähemalt 20-kuulist igapäevast ravimit. See raviskeem on palju kallim kui esmavaliku ravi ja see vastab umbes 25 000 dollarile kogu kursuse jaoks. Oluliseks piiravaks punktiks on ka teise ja kõrgema põlvkonna ravimite kasutamisest tuleneva suure hulga erinevate kõrvalmõjude olemasolu.

Kui hoolimata 4-5 komponendist kemoteraapiast on mükobakteritel endiselt resistentsus ühe või mitme kasutatud kemoteraapia ravimi suhtes, siis kasutatakse teise rea keemiaravi ravimeid: tsükloseriini, kapreomütsiini jne.

Lisaks kemoteraapiale tuleks suurt tähelepanu pöörata tuberkuloosi patsientide intensiivsele, kvaliteetsele ja mitmekülgsele toitumisele, kaalutõusule, hüpovitaminoosi korrigeerimisele, aneemiale, leukopeeniale (erütro- ja leukopoeesi stimulatsioon). Tuberkuloosiga patsiendid, kes kannatavad alkoholismi või narkomaania all, peavad enne tuberkuloosivastase kemoteraapia algust detoksifitseerima.

Tuberkuloosiga patsiendid, kes saavad immunosupressiivseid ravimeid mis tahes näidustuse tarvis, püüavad vähendada annust või kaotada need täielikult, vähendavad immunosupressiooni astet, kui immunosupressiivset ravi vajava haiguse kliiniline olukord seda võimaldab. HIV-nakkuse ja tuberkuloosiga patsientidel on osutunud spetsiifiliseks HIV-vastast ravi paralleelselt tuberkuloosiga.

Tuberkuloosi ravis kasutatavaid glükokortikoide kasutatakse väga piiratud määral tänu nende tugevale immunosupressiivsele toimele. Peamised glükokortikoidide väljakirjutamise näidustused on raske, äge põletik, tugev mürgistus jne. Samal ajal määratakse glükokortikoidid suhteliselt lühikese aja jooksul, minimaalsetes annustes ja ainult tugeva (5-komponentse) kemoteraapia taustal.

Tuberkuloosi ravis mängib väga olulist rolli ka spaahooldus. Pikka aega on teada, et mükobakterite tuberkuloos ei meeldi hea hapnikuga varustamisele ja eelistab settida kopsuhülgede suhteliselt halvasti hapnikuga ühendatud apikaalsetes segmentides. Kopsu hapniku paranemine, mida täheldatakse hingamisteede intensiivistamisel mägikuurortide õhulises õhus, aitab kaasa mükobakterite kasvu ja paljunemise pärssimisele. Samal eesmärgil (hüperoksüdatsiooni seisundi loomine kohtades, kus mükobakterid kogunevad) kasutatakse mõnikord hüperbaarset hapnikuga varustamist jne.

Tuberkuloosi kirurgiline ravi säilitab ka oma tähtsuse: kaugelearenenud juhtudel võib osutuda kasulikuks kasutada kunstlikku pneumotoraxi, eemaldada kahjustatud kopsud või selle nõel, tühjendada õõnsust, emümeemit jne. bakteriolüütilised toimed, ilma milleta on tuberkuloosi raviks võimatu saavutada.