Antibiootikumide valik hingamisteede nakkuste raviks

Avaldatud ajakirjas:
consilium provisorum »» 2010; No. 1 P.16-17

Kaasaegse meditsiini tegelik probleem on antimikroobsete ainete ratsionaalne kasutamine. Esiteks on antibiootikumidel suur farmakoloogiline aktiivsus ja nende tarbimisega võib kaasneda tõsiste kõrvaltoimete teke. Teiseks, aja jooksul areneb mikroorganismide resistentsus paljudele antibiootikumidele, mis viib nende aktiivsuse vähenemiseni. Kolmandaks võetakse antibiootikume sageli irratsionaalselt - patsiendid kasutavad sageli enesehooldust, mis põhjustab komplikatsioone. Seetõttu on antibiootikumi valimisel väga oluline konsulteerida arstiga, kes diagnoosib õigesti ja määrab piisava ravi. Andrei Alekseevitš Zaitsev, Ph.D., peaministri haigla kopsuosakonna juhataja nimega N. N. Burdenko.

- Andrei Alekseevich, kui oluline on antibiootikumide kasutamine ülemiste hingamisteede ja kopsude nakkushaigustes? Kas on võimalik ilma nende ametisse nimetamiseta teha?
On ilmne, et antibiootikume on näidustatud ainult bakteriaalsete patogeenide põhjustatud hingamisteede infektsioonide ravis. Peamiselt puudutab see selliseid haigusi nagu kogukondlik pneumoonia, kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (COPD) nakkuslik ägenemine ja hulk ülemiste hingamisteede infektsioone - äge bakteriaalne sinusiit, streptokokktonnillofarüngiit, äge keskkõrvapõletik. Vastupidi, viirusinfektsioonide (gripp, teised ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid) puhul, kus on vaja lisada äge bronhiit (märkige, et selle haiguse aluseks on gripiviiruste poolt põhjustatud hingamisteede epiteeli kadumine), ei ole antibakteriaalne ravi näidustatud. Lisaks põhjustab antibiootikumide kasutamine viirusinfektsioonide korral antibiootikumiresistentsete mikroorganismide tüvede kasvu, kaasneb mitmeid kõrvaltoimeid ja loomulikult oluliselt "kaal" ravikulusid.

- Milliseid raskusi on antibiootikumiravi määramisel?
Praeguseks on antibakteriaalne ravi jätkuvalt kaasaegse meditsiini nurgakivi, mis on peamiselt tingitud objektiivsetest raskustest nakkusliku protsessi etioloogia (bakteriaalne või viiruslik kahjustus) määramisel. Viimastel aastatel on üha rohkem tõendeid selle kohta, et näiteks akuutse sinusiidi põhjuseks on enamasti viirusinfektsioon. Seetõttu on antibiootikumide väljakirjutamine puhtalt meditsiiniline eelis, mis põhineb kliinilise pildi analüüsil, mitmete sümptomite raskusastmel jne. Vaatamata sellele, et antibiootikume ei ole lisatud „ilma arsti retseptita väljastatud ravimite loetelus”, müüakse neid vabalt kõikides farmaatsiainstitutsioonides meie riik, mis lõppkokkuvõttes kujutab endast kõige tõsisemat probleemi, mis on seotud nende irratsionaalse kasutamise kõrge sagedusega, eelkõige hingamisteede infektsioonide ajal. Seega, vastavalt farmakoepidemioloogilistele uuringutele kasutab umbes 60% meie riigi elanikkonnast antibiootikume viirusnakkuse sümptomite juures ja kõige populaarsemate ravimite seas on aegunud, mõnikord potentsiaalselt toksilised ravimid.

- Kui räägime uimastite rühmadest, siis millised antibiootikumid on kõige soovitatavamad hingamisteede nakkushaiguste raviks?
Kolme antibakteriaalsete ravimite rühma kasutatakse ühenduses omandatud hingamisteede nakkuste raviks: beeta-laktaamid (penitsilliinid, sealhulgas “kaitstud”, tsefalosporiinid), makroliidid ja „hingamisteede” fluorokinoloonid. Pange tähele, et valik konkreetse ravimi kasuks sõltub konkreetsest kliinilisest olukorrast, mitmete tegurite analüüsist (kaasnevate haiguste esinemine patsiendil, eelnev antibakteriaalne ravi ja palju muud).

- Antibakteriaalsete ravimite apteekide müügi analüüsi kohaselt on makroliidantibiootikumid olnud paljude aastate tippu. Mis on nende populaarsuse põhjus?
Tõepoolest, makroliidid on kõige sagedamini kasutatavad antibiootikumid mitte ainult meie riigis, vaid kogu maailmas. Tahaksin juhtida tähelepanu asjaolule, et hingamisteede infektsioonide raviks on selle grupi kõige soovitatavamad ravimid niinimetatud "kaasaegsed" makroliidid. Me räägime kahest ravimist - asitromütsiinist ja klaritromütsiinist. Lisaks on huvitav, et viimastel aastatel on asitromütsiin jõudnud populaarsuse tippu, mis on tõenäoliselt tingitud teadlikkusest selle võimalustest, nagu näiteks lühikursuste kasutamine, mitte-antibakteriaalse toime olemasolu (immunomoduleeriv, põletikuvastane jne) selles ravimis. Väljavaated kasutada kaasaegseid makroliidide hingamisteede nakkusi tänu oma laia antimikroobse toimega (makroliidide on aktiivne enamuse potentsiaalsete hingamisteede patogeenide -. Pneumokokkidel streptokokid jne, on alla toimega "ebatüüpiliste" mikroorganismide - klamüüdia, mükoplasma, Legionellade), optimaalse farmakoloogilise omadused (1-2 korda päevas) ja ravi kõrge ohutus. Makroliidide ainulaadsed omadused hõlmavad nende võimet luua kõrgeid efektiivseid koe kontsentratsioone bronhide eritistes, kopsukoes, st otseselt nakkuse fookuses. Pealegi on see omadus kõige enam väljendunud asitromütsiinis. Teine oluline asitromütsiini tunnusjoon on selle ülekandmine polümorfokleaarsete leukotsüütide ja makrofaagide kaudu otse põletikulisele fookusele, kus antibiootikumi vabanemine toimub bakteriaalsete stiimulite mõjul.

- Iga ravimi oluline tunnus on selle ohutus. Mida võib öelda makroliidide ohutuse kohta?
Praegu on "kaasaegsed" makroliidid kõige ohutumad antibakteriaalsed ravimid. Seega ei olnud autoriteetsete uuringute kohaselt nende ravimite tühistamise tase kõrvaltoimete tõttu põhjustatud hingamisteede infektsioonide ravis üle 1%. Vastavalt raseduse ajal kasutatavate ravimite ohutusele kuuluvad makroliidid uimastitesse, kellel on tõenäoliselt toksiline toime lootele. Samuti kasutatakse pediaatrilises praktikas edukalt „kaasaegseid” makroliide.

- Hiljuti on resistentsuse küsimus väga oluline - tänapäeval on paljud antibiootikumid ebaefektiivsed, sest mikroorganismid ei ole nende ravimite suhtes tundlikud. Millised on praegused andmed mikroorganismide resistentsuse kohta makroliididele meie riigis?
Mõnes maailma riigis, eriti Kagu-Aasia riikides (Hongkong, Singapur jne), saavutab hingamisteede infektsioonide peamise põhjustaja - pneumokokk makroliidide suhtes 80%, Euroopa riikides resistentsete S. pneumoniae arv 12% ( Ühendkuningriigis) 36% ja 58% (vastavalt Hispaania ja Prantsusmaa). Vastupidi, Venemaal ei ole pneumokokkide makroliididele resistentsuse tase nii suur, ulatudes 4-7% -ni. Pange tähele, et resistentsuse tase doksitsükliini ja ko-trimoxasooli suhtes on äärmiselt kõrge ja jõuab 30% ni, mistõttu neid ravimeid ei tohi kasutada hingamisteede infektsioonide raviks. Seoses hemophilus bacillus'ega on teada, et mõõduka resistentsusega tüvede esinemissagedus asitromütsiinile Venemaal ei ületa 1,5%. Kiireloomuline probleem on A-rühma streptokokkide kasvav resistentsus makroliidantibiootikumide suhtes üle kogu maailma, kuid meie riigis ei ületa resistentsuse tase 7–8%, mis võimaldab edukalt kasutada makroliide streptokokk-mandilliofitsiidi raviks.

- Kui oluline on ravimiretseptide järgimine antibiootikumiravi ajal? Millised on patsiendi nõuete tõhusa mõjutamise viisid?
Meditsiiniliste soovituste mittejärgimine antibakteriaalse ravi ajal on äärmiselt oluline probleem, kuna vähese vastavusega kaasneb ravi efektiivsuse vähenemine. Peamised tegurid, mis võivad mõjutada patsiendi vastavust, hõlmavad ravimi tarbimise mitmekesisust (1-2 korda vastuvõtust kaasneb suurim vastavus) ja ravi kestust. Seoses vastuvõtmise mitmekesisusega tasub märkida, et praegu on kõige kaasaegsemad antibiootikumid kättesaadavad vormides, mis võimaldavad teil neid võtta 1-2 korda päevas. Siiski on võimalus mitte-raskete hingamisteede infektsioonide raviks (lühikesed kursused) muuta ainult asitromütsiini ja respiratoorsete fluorokinoloonide kasutamisel. Veelgi enam, ravi kestust "hingamisteede" fluorokinoloonide kasutamisega võib vähendada 5 päevani, samas kui asitromütsiini kasutamine on võimalik 3-päevase ravi korral. Seega tagab selline ravirežiim absoluutse vastavuse.

- Andrei Alekseevitš, praegu Venemaa Föderatsiooni farmaatsiaturul on suur hulk asitromütsiini geneerilisi vorme. Millist ravimit valida - originaal või üldine?
Ilmselt on ainult selline näitaja, nagu ravimi maksumus, tõestab antibiootikumide üldiste vormide kasuks. Kõigi muude omaduste puhul, mis määravad lõpuks asitromütsiini efektiivsuse (biosaadavus, muud farmakokineetilised parameetrid), võivad geneerilised vormid tulla ainult originaalile. Eriti võrreldi algse asitromütsiini ja Venemaa turul esinevate geneeriliste ravimitega, et koopiate lisandite koguhulk on 3-5 korda kõrgem kui originaalis ja need on lahustumise osas halvemad. Lõpuks on olemas ka mitmeid farmakoloogilisi uuringuid, mille kohaselt näitab algne asitromütsiin (Sumamed®) oma kõrge kliinilise efektiivsuse tõttu ka hingamisteede infektsioonide ravi majandusnäitajaid võrreldes üldiste vormidega.

Ülemiste hingamisteede antibiootikum - ravimite ülevaatamine, juhised, näidustused, koostis ja hind

ENT organite ja bronhide haiguste korral on ette nähtud antimikroobsed ravimid. Sellised ravimid aitavad peatada patogeensete taimede aktiivset paljunemist, leevendada sümptomeid, parandada patsiendi seisundit. Kõik antibiootikumid on jagatud mitmeks rühmaks ja neil on kehale erinev mõju, seega tegeleb nende määramine raviarsti poolt.

Näidustused antibiootikumide kasutamiseks

Ülemiste hingamisteede haiguste esinemisel mängib olulist rolli etioloogia (haiguse olemus) määramine. See vajadus tuleneb asjaolust, et hingamisteede viirusinfektsioonide antibiootikumid on reeglina jõuetud. Nad suurendavad ainult patogeensete taimestike resistentsust teistele ravimitele ja võivad olla komplikatsioonide tekkeks.

Antibakteriaalsete ravimite kasutamine on soovitatav ainult juhul, kui taimestiku analüüs (kurgu või nina määrimine) näitas bakterite esinemist. Selliste ravimite määramise aluseks on järgmiste haiguste olemasolu:

• keeruline ARVI (äge hingamisteede viirusinfektsioon);
• sinusiit - limaskesta või sinuste põletik;
• nohu (nohu);
• mitmesugused kurguvalu;
• larüngiit - kõri- või häälade limaskestade põletik;
• farüngiit - neelu limaskesta ja lümfoidkoe põletik;
• tonsilliit - mandlite põletik;
• adenoidiit - närvirakkude bakterite ja viiruste lüüasaamine;
• nasofarüngiit - nasofarüngeaalse limaskesta kahjustus;
• sinusiit - südamelihase põletik (maxillary) sinuse teketega;
• kopsupõletik on kopsude haigus.

Antibiootikumide liigid

Ülemiste hingamisteede haiguste raviks kasutatakse viit peamist antibiootikumide rühma: penitsilliinid, makroliidid, rakufasporiinid, fluorokinoloonid ja karbapeneemid. Need on mugavad, kuna need on saadaval erinevates ravimvormides: tabletid ja kapslid suukaudseks manustamiseks, lahused intravenoosseks või intramuskulaarseks manustamiseks. Igal rühmal on oma omadused, mis erinevad koosseisust, vastunäidustustest.

Penitsilliinid

Penitsilliini ravimid kuuluvad esimeste antibakteriaalsete ravimite hulka, mida kasutati ülemiste hingamisteede haiguste raviks. Nende struktuurivalemiks on spetsiaalne keemiline ühend, mis koosneb laktaamitsüklist. See konstruktsioonielement takistab peptiidoglükaani polümeeri tootmist, mis on bakteriraku membraani aluseks, mille tulemuseks on patogeensete mikroorganismide surm.

Antibiootikume penitsilliini rühma ülemiste hingamisteede põletikuks peetakse suhteliselt ohutuks, kuid bakterite kiire resistentsuse (resistentsuse) tõttu on neid ravimeid harva ette nähtud ja suurtes annustes. Selles grupis on suhteliselt odav ravim Flemoxin Solutab tablettides, millel on aktiivne toimeaine - amoksitsilliini trihüdraat. Pakendamise maksumus 20 tk. Moskvas on 240 rubla.

Flemoksin tegeleb tõhusalt hingamisteede, kuseteede ja reproduktiivsüsteemi, seedetrakti (seedetrakt) infektsioonidega. Ravim on ette nähtud annustes 500-750 mg 2 korda päevas 5-7 päeva jooksul. Flemoksiin on vastunäidustatud, kui esineb ülitundlikkus beetalaktaamitsükliga (tsefalosporiinid, karbapeneemid) penitsilliinide või teiste antibiootikumide suhtes.

Ravimit tuleb kasutada ettevaatusega maksa- või neerupuudulikkusega, raseduse ja imetamise ajal. Ravi ajal võivad esineda negatiivsed reaktsioonid erinevatest kehasüsteemidest:

• seedimine - maitse muutus, iiveldus, oksendamine, düsbioos (soole mikrofloora rikkumine);
• närviline - ärevus, pearinglus, unetus, peavalu, depressioon;
• allergiad - nahalööve, sügelus, allergiline vaskuliit (veresoonte seinte põletik).

Flemoxini efektiivne analoog on Augmentin. Seda turustatakse tablettidena, mis sisaldavad kahte toimeainet - amoksitsilliini trihüdraati ja klavulaanhapet. Pakendamise maksumus alates 20 tabelist. 375 mg Moskvas on umbes 263 rubla. Ravim on ette nähtud ülemiste hingamisteede, kuseteede, nahainfektsioonide haiguste raviks.

Annustamisrežiim ja kasutamise kestus määratakse igaühe jaoks eraldi. Tablettide võtmisel võivad tekkida järgmised negatiivsed mõjud:

• soole limaskesta mikrofloora rikkumine;
• peavalu;
• krambid;
• iiveldus ja oksendamine;
• kõhulahtisus;
• pearinglus;
• unetus;
• närvisüsteemi ärrituvus;
• seedehäired;
• gastriit (mao limaskesta põletik);
• stomatiit (suu limaskesta põletik);
• suurenenud bilirubiini kontsentratsioon;
• urtikaaria.

Makroliidid

Makroliidantibiootikumid on veidi aeglasemad kui penitsilliinid. See on tingitud asjaolust, et see ravimirühm ei tapa baktereid, vaid peatab nende paljunemise. Süstitavad makroliidid on äärmiselt haruldased ja neid on ette nähtud ainult rasketel juhtudel. Tavalisemad ravimid pillides või pulbrina suspensioonide valmistamiseks.

Antibakteriaalsete ravimite makroliidirühma iseloomulik esindaja on Sumamed. Ülemiste hingamisteede antibiootikum on saadaval kapslite kujul suukaudseks manustamiseks koos aktiivse toimeainega - asitromütsiindihüdraadiga. Sumamed on ette nähtud bakteriaalse farüngiidi, bronhiidi, tonsilliidi, kopsupõletiku raviks. Paketi suurus 6 kapslit apteekides Moskvas varieerub 461 kuni 563 rubla.

Sumamed'i ei soovitata ravida maksa- või neeruprobleemide korral. Ettevaatusega, rasedatele mõeldud ravimid, patsientidel, kellel on eelsoodumus arütmiatele (südamepekslemine). Muudel juhtudel võtavad kapslid tund aega enne sööki, 2 tk. 1 kord päevas 3-5 päeva jooksul. Mõnikord võib pärast ravimi võtmist esineda:

Tsefalosporiinid

Madala toksilisuse, kõrge bakteriaalse aktiivsuse ja hea patsienditolerantsuse tõttu on tsefalosporiinid teiste ravimite seas manustamissageduse poolest. Neid antibiootikume ülemiste hingamisteede haiguste puhul kasutatakse sageli intramuskulaarseks või intravenoosseks manustamiseks. Enne anesteetikumidega (lidokaiin või novokaiin) lahjendatud ravimite ja süstevee sisseviimist. Tsefalosporiinide määramise peamine vastunäidustus on individuaalne talumatus.

Ülemiste hingamisteede infektsioonide korral määratakse järgmised ravimid:

• Tseftriaksoon. Toimeaine on dinaatriumsool. 50 pudeliga 1 grammi hind on 874-910 rubla. Täiskasvanute ööpäevane annus on 1-2 grammi tseftriaksooni. Mõnel juhul, pärast ravimi kasutamist, tekib kõhulahtisus, oksendamine, iiveldus, angioödeem.
• Zinnat - pillid. Toimeaine on tsefuroksiim. Ravimi pakendamise kulud 10 tabletiga 125 mg on 239 rubla. Ülemiste hingamisteede antibiootikum on ette nähtud annuses 250 mg 2 korda päevas. Ravi ajal on kõrvaltoimed haruldased, sealhulgas võimalikud: tahhükardia (kiire südametegevus), urtikaaria, sügelus, palavik, halvenenud vere moodustumine (neutropeenia, trombotsütopeenia, leukopeenia), soolestiku või suguelundite rinnanäärmed.

Täiskasvanute ülemiste hingamisteede haigused - milline antibiootikum on vajalik

Ülemiste hingamisteede infektsioonid kalduvad levima nina nina ja kõri limaskestadele, põhjustades ebameeldivaid sümptomeid. Spetsialist peaks valima ülemiste hingamisteede antibiootikumi, võttes arvesse patogeensete mikrofloora tundlikkust. Samuti peaks valitud ravim kogunema hingamisteede epiteelis, luues seega efektiivse terapeutilise kontsentratsiooni.

Näidustused ja antibiootikumide valiku põhimõte

Antibiootikume kasutatakse haiguskahtluse kahtluse korral. Nende määramise viited on:

1. ARVI keeruline vorm.
2. Riniit.
3. Sinusiit.
4. Angina
5. Larüngiit.
6. Farüngiit
7. Tonsilliit.
8. Adenoidiit
9. Viiruse nasofarüngiit.
10. Sinusiit, kopsupõletik.

Pärast täpse diagnoosi määramist määratakse spetsialist antibiootikumravi asjakohasusega. Bakterioloogiline uuring viiakse läbi enne konkreetse ravimi määramist. Selle aluseks on patsiendi biomaterjal, mis on võetud oropharynxi või nasopharynxi tagant. Pimestamise uuring võimaldab teil kindlaks määrata patogeenide tundlikkuse ravimite toimele ja teha õige ravimi valik.

Kui ülemiste hingamisteede patoloogiline protsess on põhjustatud viirus- või seeninfektsioonist, ei ole antibiootikumide kasutamine vajalik terapeutiline toime. Sellistel juhtudel võib selliste ravimite kasutamine olukorda halvendada ja suurendada patogeenide resistentsust ravimiravile.

Sageli määratud antibiootikumid

Antibiootikumide peamine ülesanne on aidata patsiendi immuunsüsteemi võitluses patogeenide vastu. Selleks kasutatakse ülemiste hingamisteede raviks kasutatavaid antibiootikume:

• penitsilliinid;
• makroliidid;
• tsefalosporiinid;
• fluorokinoloonid;
• karbapeneemid.

Penitsilliini preparaatide hulgast on kõige olulisemad Flemoxin ja Augmentin. Sageli määratud makroliidid on Sumamed ja Azitromütsiin. Tsefalosporiinide hulgas on täiskasvanutel raviks tseftriaksoon ja Zinnat.

Haiguse kompleksseks kulgemiseks on ette nähtud hingamisteede viirusinfektsioonide antibiootikumid, mida esindavad fluorokinoloonid ja karbapeneemid. Täiskasvanutel kasutatakse selliseid ravimeid nagu Ofloxin, Ziprinol, Tienam, Invans.

Flemoxin ja Augmentin

Flemoksiini võib kasutada ülemiste hingamisteede haiguste raviks igas vanuses. Ravimi annuse määrab arst, lähtudes patsiendi vanusest ja haiguse kulgemisest.

Vastavalt tavapärastele ravirežiimidele võetakse ravimit järgmiselt - täiskasvanud ja üle 10-aastased patsiendid - 500-750 mg (2-3 tabletti) kaks korda ööpäevas suukaudselt (annus võib jagada 3 annuseks päevas).

Flemoxinil on minimaalne vastunäidustus. Neist peamine on individuaalne ülitundlikkus ravimi koostise, raske neeru- ja maksa patoloogia suhtes. Ravimi kõrvaltoime võib avalduda iiveldust, pearinglust, oksendamist ja peavalu.

Augmentin on amoksitsilliini ja klavulaanhappe kombinatsioon. Paljud patogeensed bakterid loetakse selle ravimi toimele tundlikuks, mis hõlmab:

1. Staphylococcus aureus.
2. Streptococcus.
3. Moraxella.
4. Enterobakterid.
5. E. coli.

Ravimit kasutatakse laialdaselt hingamisteede haiguste ravis. Täiskasvanud soovitasid Augmentin'i tablette. Sellele patsientide rühmale määratakse 250-500 mg iga 8-12 tunni järel. Raske haiguse korral suureneb päevane annus.

Ravimit ei soovitata manustada penitsilliini allergia tekkeks kalduvatele inimestele, kellel on nakkusliku mononukleoosi diagnoos või raske maksahaigus. Mõnikord põhjustab ravim kõrvaltoimeid, mille hulgas domineerivad iiveldus, oksendamine, allergiline dermatiit. Samuti võib see kahjustada maksafunktsiooni.

Lisaks Flemoxinile ja Augmentinile võib ülemiste hingamisteede haiguste jaoks efektiivsete penitsilliinitoodete hulgast määrata järgmisi ravimeid: Flemoklav, Ranklav, Arlet, Klamosar, Amoksikomb.

Macrolide ravi

Sumamed on sageli ette nähtud bronhiidi tekkeks, millega kaasneb vilistav hingamine rinnus. Samuti on see antibiootikum näidustatud ülemiste hingamisteede erinevate haiguste ja atüüpilise bakteriaalse patogeeni põhjustatud kopsupõletiku korral.

Täiskasvanud Sumamed tühjendati tablettidena (kapslitena). Ravimit võetakse 1 kord 24 tunni jooksul, 250-500 mg 1 tund enne sööki või 2 tundi pärast järgmist sööki. Parema imendumise jaoks pestakse ravimit piisava koguse veega.

Asitromütsiin on efektiivne sinusiidi, mandlite põletiku, bronhiidi erinevate vormide (äge, krooniline, obstruktiivne) korral. Tööriist on mõeldud monoteraapiaks.

Kerge kuni mõõduka haiguse korral on ravim ette nähtud kapslites. Annuse määrab arst iga kord. Vastavalt täiskasvanute kasutusjuhiste soovitustele võib see olla:

• esimesel ravipäeval on 500 mg;
• 2 ja 5 päeva - 250 mg.

Antibiootikum tuleb võtta üks kord päevas, 1 tund enne sööki või 2 tundi pärast sööki. Rakendamise kursus määratakse individuaalselt. Ravi minimaalne kestus on 5 päeva. Asitromütsiini võib manustada ka lühikese ravikuuri jooksul (500 mg üks kord päevas 3 päeva jooksul).

Antibiootikumidega ravi vastunäidustuste loetelus ilmnevad maroliidid maksa- ja neerufunktsiooni häirete, ventrikulaarse arütmia korral. Ravimit ei ole ette nähtud patsientidele, kes on makroliidide suhtes allergilised.

Ülemiste hingamisteede haiguste rasked juhtumid nõuavad makroliidide süstimist. Süsti võib teha ainult meditsiiniasutuse tingimustes, raviarsti poolt näidatud annuses.

Tseftriaksoon ja Zinnat

Tseftriaksoonil on lai valik antimikroobseid toimeid. Seda kaasaegset antibiootikumi kasutatakse nii ülemise kui ka alumise hingamisteede nakkushaiguste ravis.

Ravim on ette nähtud intramuskulaarseks või intravenoosseks manustamiseks. Ravimi biosaadavus on 100%. Pärast süstimist täheldatakse 1-3 tunni jooksul ravimi maksimaalset kontsentratsiooni seerumis. See tseftriaksooni omadus tagab selle kõrge antimikroobse toime.

Ravimi intramuskulaarse manustamise näidustused on:

• bakteriaalse infektsiooniga seotud äge bronhiit;
• sinusiit;
• bakteriaalne tonsilliit;
• äge keskkõrvapõletik.

Enne ravimi manustamist lahjendatakse seda süstitava veega ja anesteetikumiga (Novocain või Lidokaiin). Vaja on valuvaigisteid, kuna antibiootikumid on märgatavad käegakatsutava valu puhul. Kõik manipulatsioonid tuleb läbi viia spetsialisti poolt steriilsetes tingimustes.

Täiskasvanutele mõeldud hingamisteede haiguste tavapärase raviskeemi kohaselt manustatakse tseftriaksooni üks kord päevas annuses 1-2 g. Raskete infektsioonide korral suurendatakse annust 4 g-ni, mis jaguneb kaheks annuseks 24 tunni jooksul. Antibiootikumi täpse annuse määrab spetsialist, lähtudes patogeeni tüübist, esinemise tõsidusest ja patsiendi individuaalsetest omadustest.

Suhteliselt kergesti levivate haiguste raviks on piisav 5-päevane ravikuur. Infektsioonide keerulised vormid nõuavad ravi 2-3 nädalat.

Tseftriaksoonravi kõrvaltoimed võivad olla vere moodustumise, tahhükardia, kõhulahtisuse rikkumine. Peavalud ja pearinglus, neeruparameetrite muutused, allergilised reaktsioonid nagu sügelus, urtikaaria, palavik. Nõrgestatud patsientidel esineb ravi taustal kandidoos, mis nõuab probiootikumide paralleelset manustamist.

Tseftriaksooni ei kasutata patsiendi tsefalosporiinide individuaalse talumatuse korral.

Zinnat on 2. põlvkonna tsefalosporiin. Ravimi bakteritsiidne toime saavutatakse antimikroobse komponendi tsefuroksiimi sisenemise tõttu selle koostisse. See aine seondub bakterirakkude seinte sünteesiga seotud valkudega, jättes nad ära nende taastumisvõime. Selle toime tulemusena sureb bakterid ja patsient taastub.

Täiskasvanute raviks määras Zinnat tablette. Ravikuuri kestus sõltub patoloogilise protsessi raskusest ja kestab 5 kuni 10 päeva. Hingamisteede nakkuste raviskeem hõlmab 250 mg Zinnat'i võtmist kaks korda päevas.

Antibiootikumravi ajal võivad tekkida järgmised kõrvaltoimed:

• seedehäired;
• ebanormaalne maksafunktsioon ja sapiteede;
• nahalööve;
• soolestiku või suguelundite rütm.

Zinnat'i tabletid on vastunäidustatud tsefalosporiinide, neeru patoloogiate, seedetrakti tõsiste haiguste halva taluvuse suhtes.

Kuidas fluorokinoloonravi on

Fluorokinoloonidest, millel on laia toimespektriga, võib Ofloksiini või Ziprinooli määrata bronhiidi, kopsupõletiku või sinusiidi tekkeks. Ofloksiin tagab patogeeni mikroorganismide DNA ahelate destabiliseerimise, mis viib viimaste surmani.

Ravim tablettide kujul on ette nähtud 200-600 mg iga 24 tunni järel. Alla 400 mg annus on mõeldud ühekordseks manustamiseks. Kui patsiendile näidatakse rohkem kui 400 mg Ofloxacin'i päevas, on soovitatav annus jaotada kaheks annuseks. Tilgutades intravenoosselt, saab patsient päevas 200-400 mg mg kaks korda.

Kursuse kestuse määrab arst. Keskmiselt võib see olla 3 kuni 10 päeva.

Ofloksiin põhjustab palju kõrvaltoimeid, mistõttu see ei kuulu esmavaliku antibiootikumide hulka. Selle ravimi soovimatute mõjude variandid võivad olla kolestaatiline kollatõbi, kõhuvalu, hepatiit, jäsemete tuimus, naiste vaginiit, depressioon, suurenenud närvisüsteemi ärrituvus, vaskuliit, halvenenud lõhna ja kuulmise tunne. Ravimit ei tohi kasutada epilepsiaga patsientide, samuti peavigastuste, insultide, kõõluste kahjustuste raviks.

Ziprinool on paljudel viisidel sarnane Ofloxacini manustamispõhimõttele, vastunäidustuste ja kõrvaltoimete loetelu. Infektsiooniliste protsesside tekkimisel ülemiste hingamisteede ravis määratakse see kaks korda päevas suu kaudu annuses 250 kuni 750 mg.

Fluorokinoloone ei soovitata kasutada nii noorukitel kui ka eakatel patsientidel. Sellise antibiootikumiga ravi vajab pidevat järelevalvet raviarst.

Efektiivsed karbapeenid - Tienam ja Invans

Thienam on antibiootikum-karbapeneem, mida manustatakse intramuskulaarselt. Ravimit iseloomustab tugev bakteritsiidne toime paljude patogeenide sortide vastu. Nende hulka kuuluvad grampositiivsed, gramnegatiivsed, aeroobsed ja anaeroobsed mikroorganismid.

Ravim on ette nähtud mõõduka ja raske infektsiooniga patsiendi diagnoosimisel ülemiste ja alumiste hingamisteede korral:

Täiskasvanud patsiendid saavad ravimit annuses 500-750 mg iga 12 tunni järel 7-14 päeva jooksul.

Invanz'i manustatakse üks kord 24 tunni jooksul intramuskulaarselt või intravenoosselt. Enne süstimist lahjendatakse 1 g ravimit infusiooniks mõeldud 0,9% naatriumkloriidi lahusega. Ravi viiakse läbi 3-14 päeva.

Karbapeneemide kõrvaltoimed võivad ilmneda järgmiselt:

• allergilised reaktsioonid (nahalööve, sügelus, Stevens-Johnsoni sündroom, angioödeem);
• muuta keele värvi;
• hammaste värvimine;
• krambid;
• nina verejooks;
• suukuivus;
• suurendada vererõhku;
• väljaheide värvimuutus;
• lihasnõrkus;
• vähendada hemoglobiinisisaldust veres;
• unetus;
• vaimse seisundi muutused.

Mõlemad antibakteriaalsed ravimid on vastunäidustatud seedetrakti haiguste, kesknärvisüsteemi, koostise individuaalse talumatusega. Üle 65-aastaste patsientide ravimisel tuleb olla ettevaatlik.

Millised antibiootikumid on raseduse ajal lubatud

Rasedate ülemiste hingamisteede haiguste arenemisega on enamiku antibiootikumide kasutamise vältimatu keeld. Kui selliste ravimite võtmine muutub kohustuslikuks, võidakse määrata järgmist tüüpi ravimid:

1. Tiinuse esimesel trimestril penitsilliin-tüüpi antibiootikumid (ampitsilliin, amoksitsilliin, Flemoxin Soluteb).
2. Teisel ja kolmandal trimestril on lisaks penitsilliinidele võimalik kasutada ka tsefalosporiine (Cefuroxime, Cefixime, Zinatseff, Cefixime).

Hingamisteedel tekkivate ägedate nakkuslike protsesside raviks on sageli soovitatav kasutada inhaleeritavat antibiootikumi Bioparoxi (fusafungiini). Sellist vahendit iseloomustab kohalik terapeutiline toime, põletikuvastase ja antimikroobse toime kombinatsioon, süsteemse toime puudumine kehale. Sellised ravimi omadused kõrvaldavad selle komponentide tungimise platsentasse ja negatiivse mõju arengule lootele.

Kurgu või muude patoloogiate raviks pihustatakse Bioparoxi mitu korda päevas (4-tunnise vaheajaga). Sissehingamine toimub suu-või ninaõõnes, tehes korraga 4 süsti.

Juhul kui antibiootikumide kasutamine muutub võimatuks, siis joobeseisundi eemaldamine, hingamisteede kahjustatud funktsiooni taastamine.

Kõige tõhusamad antibiootikumid ülemiste hingamisteede infektsioonidele

Terapeutide, lastearstide ja otolarünoloogide praktilises töös on ülemiste hingamisteede nakkuslikud protsessid väga sagedased. Sellistel juhtudel peab arst määrama haiguse eeldatava etioloogia ja määrama piisava ravi.

Kui haiguse bakteriaalne põhjus on kindlaks tehtud, on olemas oluline põhjus, miks sellisele patsiendile määrata antibakteriaalne ravim. On ka mitmeid olulisi nõudeid.

Kõige tähtsam on, et see peab toimima mikroorganismide tüvede suhtes, mis kõige sagedamini põhjustavad ülemiste hingamisteede patoloogiaid.

Selles mängib olulist rolli mitte ainult bakterite tundlikkus konkreetse ravimi suhtes, vaid ka selle võime koguneda hingamisteede epiteelisse, kus see peab looma efektiivse terapeutilise kontsentratsiooni.

Antibakteriaalsed selektsioonireeglid

Ülemiste hingamisteede infektsiooni tekkimisel on väga oluline kindlaks määrata kavandatud etioloogia. See on tingitud asjaolust, et antibakteriaalsed ravimid ei toimi viirus- või seenpatogeenidel. Antibiootikumide ebamõistlik kasutamine suurendab neile ainult mikrofloora resistentsust ja vähendab nende efektiivsust patsientide jaoks tulevikus.

Meditsiinilise statistika kohaselt on enamik ülemiste hingamisteede patoloogiatest viirusetikoloogia. Esimene on külma perioodi hingamisteede infektsioonide (ARVI) kohta.

Seega, kui patsient arsti juurde külastab, tuleb kõigepealt hoolikalt koguda kõik kaebused ja nende esinemise ajalugu. Oluline on ka teave kontaktide kohta teiste haigete pereliikmete või tuttavatega. Olulise panuse annab patsiendi uurimine, laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite andmed. Leukotsüütide, neutrofiilide ja nende noorte vormide arvu suurenemine on heaks argumendiks protsessi bakteriaalse etioloogia ja antibiootikumide väljakirjutamise kasuks.

Sageli kaasneb ülemiste hingamisteede viirusinfektsioonidega keha kohaliku ja üldise immuunsuse vähenemine. See loob tingimused bakteriaalse patogeensete taimede liitumiseks 3-5 päeva jooksul. Kliiniliselt ilmneb see uute sümptomite ilmnemisest, temperatuuri tõusust, köha olemuse muutumisest ja kurguvalu.

Kõige täpsem meetod, mis võib määrata hingamisteede nakkushaiguse etioloogia, on bakterioloogiline uuring. Selle jaoks võetakse bioloogiline materjal (närimiskummi orofarünni või näärme tagaseinast). See ei anna mitte ainult täielikku vastust patogeeni tüübi kohta, vaid ka selle tundlikkuse kohta erinevate antibakteriaalsete ainete suhtes. Meetodi ainus oluline puudus on menetluse kestus. Seetõttu valib arst otseselt ravi alustamise strateegia.

Antibiootilised eeskirjad

Raviks kasutatavaid antibakteriaalseid aineid tohib määrata ainult kvalifitseeritud arst. Selle põhjuseks ei ole mitte ainult asjaolu, et ta peab hindama patsiendi seisundit, kaasnevate haiguste esinemist, vaid ka asjaolu, et antibiootikumide iseseisval kasutamisel on palju väiksem efektiivsus ja sellega kaasneb sagedamini kõrvaltoimete teke.

Antibiootikumravi kestus bakteriaalse infektsiooni korral on individuaalne, kuid vähemalt 3 päeva.

Seda tuleks jälgida somaatilise patoloogia juuresolekul vereparameetrite, röntgenkontrolli (sinusiitiga) ja üksikute elundisüsteemide funktsionaalsete parameetrite alusel.

Sõltumatu ravimi ärajätmine esimesel üldise seisundi paranemise tunnusel, mis tuleneb nende "mürgisuse ja ohu" kaalutlustest, viib sageli haiguse kordumiseni ja progresseerumiseni. Selle antibiootikumi korduval manustamisel sellistes olukordades on tavaliselt halvem efektiivsus.

Kui kasutate ravimeid tablettide kujul, on soovitatav neid juua klaasi veega. Siiski tuleb mõned antibakteriaalsed ained võtta tühja kõhuga, et paremini imenduda.

Kui patsiendil esineb kõrvaltoime sümptomeid, tuleb sellest teavitada arsti. Ta peab neid piisavalt hindama ja tegema otsuse ravi edasise taktika kohta.

Azitro Sandoz

Azitro Sandoz on bakteriaalne aine koos makroliidide rühmaga. Selle toimeaine on asitromütsiin - asalide alaklassi peamine esindaja. Selle rühma antibiootikume on hiljuti kõige sagedamini kasutatud ülemiste hingamisteede bakteriaalsete patoloogiate raviks.

Selle põhjuseks on nende kõrge efektiivsus (antibiootikumiresistentsuse madalate kasvumäärade tõttu) ebasoodsate toimingute vähese sageduse taustal.

Tegelikult võib Azitro Sandozi erinevatel annustel määrata peaaegu kõigile patsientide rühmadele.

Farmakoloogilised omadused

Azitro Sandoz on saadaval suukaudselt - tabletid ja suspensioonid. See on tingitud asjaolust, et ravim imendub väga hästi inimese soole luumenisse.

Seda protsessi ei mõjuta ka toidu tarbimine. Azitro Sandozile on iseloomulik ka kõrge selektiivsus kehas. Selle molekulid kogunevad hingamisteede epiteelis kõrgetes kontsentratsioonides, mis püsivad pikka aega pärast ravimi viimast annust.

Azitro Sandozil on bakteriostaatiline toime kõige tavalisematele streptokokkide, stafülokokkide, Neisseria ja mükobakterite tüvedele. Selle osakesed häirivad nende mikroorganismide valgu sünteesi ja paljunemise protsessi, mis muudab need inimese immuunsüsteemi lihtsaks sihtmärgiks.

Azitro Sandoz elimineerub organismist peaaegu täielikult uriini kaudu.

Seda tuleb arvestada kroonilise või ägeda neerukahjustuse korral.

Võimalikud kõrvaltoimed ravimi võtmisel

Nagu ka teiste antibakteriaalsete ravimite puhul, on Azitro Sandoz'i puhul võimalik kõrvaltoimeid. Kõigepealt räägime seedesüsteemi funktsionaalsetest häiretest - kõhuvalu, kõhuvalu epigastriumis, iiveldus, kõhulahtisus.

Kõige ohtlikum on siin pseudomembranoosne koliit, mis mõnel juhul muutub üldiseks infektsiooniks või viib soole perforatsioonini.

Muudest kõrvaltoimetest, mis väärib märkimist, on allergilisi reaktsioone, mis on siiski palju vähem levinud kui beeta-laktaami antibakteriaalsete ainete kasutamisel.

Samuti on Azitro Sandoz'i kasutamisel võimalik neurotoksiline toime, mida väljendavad peavalu, pearinglus, uimasus, ärritus ja võlu rikkumine. Samuti esinesid ebanormaalse maksafunktsiooni juhtumid, millega kaasnes tsütolüüsi ja bilirubiini ensüümide kontsentratsiooni suurenemine.

Antibiootikumide kasutamise vastunäidustused

Azitro Sandozil on keelatud kasutada järgmistes olukordades:

• ülitundlikkuse olemasolu makroliidide antibakteriaalsete ravimite suhtes;
• südame juhtimissüsteemi kaasasündinud häired (suurenenud kalduvus hemodünaamiliselt olulistele tahhüarütmiatele);
• müasteenia (ravim vähendab selles patoloogias kasutatavate ravimite tõhusust);
• raskete elektrolüütide häiretega.

Neerufunktsiooni kahjustuse korral lubatakse Azitro Sandoz'i kasutada ravimi kontsentratsiooni jälgimisel perifeerses veres ja võimetust kasutada ohutumat ravimit.

Azitro Sandozi kasutamise omadused

Enamiku ülemiste hingamisteede bakteriaalsete infektsioonide korral täiskasvanutel piisab 1-päevase 500 mg antibiootikumi tableti kasutamisest kolm korda päevas. Sellisel juhul kestab ravitoime veel 48 tundi pärast ravimi viimast annust.

Lastele on 250 mg tabletid ja siirup. Nende vastuvõtmise viis on täiskasvanutega identne. Azitro Sandozil lubati kasutada lapsi alates esimesest eluaastast.

Ravimil ei ole ka teratogeenset mõju lootele, seega on see ette nähtud, kui on märke rasedatele.

Medoclav

Medoclav on kombineeritud antibakteriaalne aine, mis koosneb amoksitsilliini penitsilliinirühma ja klavulaanhappe penitsillinaasi blokeerija antibiootikumist. Sageli on see ette nähtud ülemiste hingamisteede bakteriaalsete haiguste jaoks, kuna seda iseloomustab kõrge efektiivsus ja suurem ohutusprofiil erinevatele patsientide rühmadele.

Ravimi farmakoloogilised omadused

Medoclav on ideaalne suukaudseks manustamiseks. Seda toodetakse erinevate annuste ja suspensioonidega tablettidena. Kuid lahuse valmistamiseks on olemas ka pulber. Medoklavi biosaadavuse näitajad (osa heakskiidetud annusest, mis siseneb süsteemsesse vereringesse) on üle 60%. Toit mõjutab selle antibakteriaalse aine imendumist.

Medoclavil on iseloomulik bakteritsiidne toime laiale mikrofloora valikule. Selle molekulid suudavad hävitada bakteriaalsete patogeenide tsütoplasma seinad, mis viib nende surmani. Amoksitsilliini pikaajalise kasutamise jooksul on paljud bakteritüved õppinud sellega kohanema ja tootma spetsiaalseid ensüüme, mis lagundavad antibiootikumimolekule. See takistab teist komponenti, klavulaanhapet.

Medoklav on saadud kehast metaboolsete reaktsioonide kaudu maksas ja neerude glomerulaarsüsteemi kaudu.

Võimalikud kõrvaltoimed

Medoklava kasutamisel raviks on kõige sagedasem soovimatu toime erineva raskusega allergiliste reaktsioonide esinemine. See on tingitud asjaolust, et märkimisväärne osa inimeste populatsioonist on beeta-laktaami struktuuriga (mis hõlmab ka seda ravimit) sisaldavate antibiootikumide suhtes ülitundlik.

Medoclav'i kasutamisel täheldati ka järgmisi kõrvaltoimeid.

• sekundaarse bakteriaalse, viirus- või seenpatoloogia liitumine;
• soole düsfunktsioon (kõhukinnisus, kõhulahtisus, puhitus, raskustunne või valu);
• kirjeldatakse ka pearinglust, annusest sõltuvaid peavalu, üksikuid krampide juhtumeid;
• intravenoosseks kasutamiseks, äge tromboflebiit;
• vererakkude arvu vähenemine vastavate sümptomitega.

Medoklava kasutamise vastunäidustused

Medoklava kasutamise peamine vastunäidustus on patsiendi minevikus allergiliste reaktsioonide esinemine mis tahes antibiootikumile toimiva molekuli beeta-laktaamstruktuuriga. Lisaks penitsilliinidele hõlmavad nad ka tsefalosporiine, monobaktaame ja karbapeneeme.

Samuti tuleb meeles pidada, et enne antibiootikumi esimest kasutamist tuleb kontrollida ülitundlikkuse esinemist.

Medoclav on lubatud kasutada rasedatele naistele ja naistele imetamise ajal.

Manustamisviis

Täiskasvanutele intravenoosseks manustamiseks kasutage Medoklav 1 / 0,2 g annust 2-3 korda päevas, mis lahjendatakse füsioloogilise soolalahusega. Lastel arvutatakse antibiootikumi päevane annus nende kehakaalu ja vanuse alusel (25/5 mg 1 kg kohta).

Medoclavit kasutatakse ka 875/125 mg tablettidena, kui tegemist on ülemiste hingamisteede bakteriaalse patoloogia ambulatoorse raviga.

Loraxon

Loraxon on kolmanda põlvkonna tsefalosporiinipreparaatide rühma kuuluv antibiootikum. Selle toimeaine on tseftriaksoon. See on tema, kes jääb haiglasse ülemiste hingamisteede bakteriaalsete patoloogiate statsionaarses ravis liidriks.

Loraxon on ka ravim, mis on valitud tõsiste kaasnevate somaatiliste haigustega patsientidele.

Farmakoloogilised omadused

Tseftriaksoon, mis on ravimi toimeaine, imendub suukaudselt halvasti, nii et seda määratakse ainult intramuskulaarselt või intravenoosselt. Loraxon koguneb ühtlaselt erinevatesse kehasüsteemidesse, sealhulgas hingamisteedesse.

Ravimil on bakteritsiidne toime, nagu Medoclav, see hävitab bakterite rakuseina.

Loraxoni terapeutiline intervall on 6-8 tundi.

Antibiootikumi eemaldamine organismist eritub peamiselt maksa kaudu, kus selle molekulid liiguvad koos sapiga soole luumenisse. Teine osa Loraxoni annusest läbib neerude filtreerimisprotsessi.

Vastunäidustused Loraksonile

Loraxon on vastunäidustatud järgmistes olukordades:

• ülitundlikkuse esinemine patsientidel beeta-laktaamravimite suhtes;
• alla 1 kuu vanused lapsed bilirubiini ainevahetusega.

Loraxoni viaali lahjendamine kaltsiumi sisaldava lahusega on rangelt keelatud, kuna see viib antibiootikumi kristalliseerumiseni.

Loraxoni kõrvaltoimed

Loraksoni rakendamisega on täheldatud peaaegu sama mis Medoclav.

Kuid see ravim täheldas ka maksaensüümide, bronhospasmi, neerufunktsiooni häirete ja toksilise hepatiidi mööduvat suurenemist.

Ravimi kasutamise tunnused

Ülemiste hingamisteede bakteriaalsete infektsioonide korral manustatakse Loraxoni ravi peamiselt intramuskulaarselt. Soovi korral võib patsiendil olla ka kanüül või raske üldine seisund, seda võib manustada intravenoosselt.

Loraxone'i tavaline annus täiskasvanutele on 1 g ravimit 2 või 3 korda päevas. Ravi kestus on tavaliselt 5 päeva. Ravimi arvutamine lastele peaks toimuma valemiga 20-40 mg 1 kg kehakaalu kohta.

Video

Video räägib, kuidas kiiresti külma, grippi või ARVI-d ravida. Arvamus kogenud arst.

Hingamisteede antibiootikumid

Hingamisteede haigused Patsiendi taktika kindlaksmääramine, sealhulgas igale patsiendile kõige sobivama optimaalse ravimi valik (teostatud kõige olulisemate kriteeriumide järgi: efektiivsus, ohutus, maksumus jne), on üks olulisemaid ja keerulisemaid protsesse. arsti tegevuses.

Õige kliinilise otsuse keerukus selles olukorras tuleneb peamiselt vajadusest põhjendada oma rakendust, mis põhineb pidevalt arenevate kaasaegsete farmakoloogiliste kontseptsioonide teadmistel. Arsti oluliseks abiks õige kliinilise otsuse tegemisel on kliiniliste juhiste kasutamine - süstemaatiliselt välja töötatud dokumendid, mis kirjeldavad arsti tegevust haiguste diagnoosimisel, ravimisel ja ennetamisel. Nende soovituste rakendamine võimaldab kliinilistes tavades tutvustada kõige tõhusamaid ja ohutumaid tehnoloogiaid (sealhulgas ravimeid), et loobuda põhjendamatutest meditsiinilistest sekkumistest ja parandada arstiabi kvaliteeti.

Tänapäeval on tõsine probleem antibiootikumiravi ratsionaliseerimine. Selle põhjuseks on asjaolu, et hingamisteede nakkuste peamiste bakteriaalsete patogeenide hulgas on viimastel aastatel oluliselt suurenenud resistentsete vormide arv. Tänapäeval nimetatakse antibiootikumiresistentsust 21. sajandi probleemiks ja prognoosid on pessimistlikud. Märkimisväärne panus sellesse nähtusesse on põhjustatud antibakteriaalsete ravimite ebamõistlikust kasutamisest sadade tuhandete inimeste poolt, nii meditsiiniliste kohtumiste täitmisel kui ka kontrollimatu ja põhjendamatu kasutamisega enesehoolduses viirusinfektsioonides, ebapiisavad annused ja sobimatu aeg. Samal ajal läbivad ainult 70-80% patsientidest antibiootikumiravi. See põhjustab mitte ainult teatud antibiootikumide klasside suhtes resistentsete mikroorganismide tüvede tekkimist, vaid ka korduvate ja krooniliste nakkushaiguste kulgu!

Praegu on nakkuslik patoloogia maailmas haigestumuse ja suremuse struktuuris teine. Hoolimata asjaolust, et arstil on palju antibakteriaalseid ravimeid, on selle patoloogia ravi optimeerimise probleem äärmiselt oluline. Esiteks on see tingitud mikroorganismide resistentsuse tekkimisest kõige tavalisematesse antibiootikumide klassidesse. Hingamisteede nakkuste ravimise võime kadumisel on eluohtlikud tagajärjed kogu inimkonnale. Sellega seoses on vaja tugevdada mitte ainult elanikkonna seletust, mille eesmärk on vähendada antibakteriaalsete ravimite kasutamist ülemiste hingamisteede infektsioonide puhul, vaid ka arstide professionaalset koolitust usaldusväärse teadusliku teabe alusel.

Võttes arvesse asjaolu, et enamikel juhtudel hingamisteede ja ENT organite haiguste puhul ei teostata laboratoorsed testid patogeensete mikroorganismide avastamiseks, peab arst valima empiiriliselt antibiootikumi, võttes arvesse, millised patogeenid tõenäoliselt põhjustavad ühe või teise patoloogia, samuti põhineb minu enda kogemusel ravimi väljakirjutamisel.

Antibiootikumide valimisel on oluline kaaluda kõiki peamisi patogeene, sealhulgas nende resistentseid tüvesid. Soovitused hingamisteede infektsioonide antimikroobse ravi kohta peaksid põhinema täieliku bakterite likvideerimise põhimõttel, võttes arvesse resistentsete tüvede kohalikke omadusi. Nakkusohtlike organismide ebapiisav likvideerimine võib viia resistentsete kloonide väljakujunemiseni, mis pärast antimikroobse ravi lõpetamist lõhestavad limaskesta. Resistentsete populatsioonide absoluutarv suureneb, kuna pärast peremeesorganismi proliferatsiooni järgneb resistentsete kloonide edastamine teistele peremeestele.

Ülemiste hingamisteede nakkusi peetakse maailma elanikkonna seas kõige sagedasemateks haigusteks ja need moodustavad umbes 80–90% kõigist hingamisteede infektsioonidest. Näiteks on äge rinosinusiit mitte ainult majanduslik, vaid ka oluline kliiniline probleem, kuna selle ilmingud on sageli tõsised ja põhjustavad patsientidele olulist ebamugavust ning kui neid ei ravita korralikult, on tõsiste tüsistuste ja kroonilisele staadiumile ülemineku oht.

Vallandaja on reeglina viirusinfektsioon, mille tagajärjel tekib viiruslik nohu, põhjustades põletikulist turset ja paranasaalsete siinuste fistulite plokki. Ülemiste hingamisteede nakkusi raskendab sinusiit ligikaudu 0,5% juhtudest ja sagedamini täiskasvanutel, sest lastel ei ole siinused täielikult arenenud. Enamik äge sinusiit on põhjustatud samadest viirustest nagu nohu.

Äge rinosinusiit diagnoositakse kümnendal päeval pärast ülemiste hingamisteede haiguste teket, sõltumata etioloogiast. Äge sinusiit on enesepiirav haigus, kuigi enamike autorite poolt soovitatakse sümptomite tekkimist vähendavate ravimite kasutamist. Retseptiravimid, mis vähendavad paistetust ja ummikuid, põhjustavad siinuste paremat äravoolu, mis kergendab oluliselt haiguse raskust. Paiksed või süsteemsed a-adrenomimeetikumid (dekongestandid), vähendades sümptomite arvu ja parandades patsiendi seisundit, ei vähenda bakteriaalse sinusiidi tekkimise tõenäosust.

Ägeda sinusiidi üldarstid määravad antibiootikumid 77-100% juhtudest, hoolimata asjaolust, et viiruse rinosinosiidi korral on antibiootikumiravi ebapiisavuse seisukohast üks seisukoht. Antud juhul ei ole antibiootikume näidatud, kuna need ei mõjuta viiruseid ega leevenda patsiendi seisundit sümptomaatiliselt.

Sekundaarne bakteriaalne infektsioon areneb väga vähesel arvul patsientidel, eriti ambulatoorses praktikas. Laste puhul muutub viiruse rinosinusiit 5-10% juhtudest bakteriaalseks rinosinusiidiks, täiskasvanutel toimub see ainult 0,2-2%. Rinoviiruse infektsiooni korral on sümptomite tipp 2-3 päeva ja seejärel väheneb. Esimese nelja päeva jooksul on haiguse kliinilisest pildist lähtuvalt peaaegu võimatu eristada viiruslikku rinosinuiiti ägeda bakteriaalse sinusiidi debüütist. Kui sümptomid püsivad kauem kui 7 päeva, on see tõenäoliselt bakteriaalne.

Sinusiidi diagnoosimine on raske ja ambulatoorse tava puhul on haiguse liigne diagnoos. Kultuuri isoleerimisel ninaneelust ei ole diagnostilist väärtust. Rinosinusiidi visualiseerimine toimub röntgenkiirte, arvutitomograafia, magnetresonantstomograafia abil. Röntgenuuringute tundlikkus ägeda bakteriaalse rinosinusiidi diagnoosimisel võrreldes punktsiooniuuringuga on umbes 75%.

Sinusiidi diagnoos määratakse peamiselt kliiniliste ilmingute juures, mis põhinevad rohkem kui nelja alljärgneva märgi olemasolul:

1. külma eelõhtul edasi lükatud;
2. stagnatsiooni ja turset vähendavate ravimite kasutamise vähene tõhusus;
3. ühepoolne hambavalu või valu näol;
4. närimisvalu;
5. haiguse kestus on üle 10 päeva ja selle kahefaasiline kulg;
6. ühepoolne mädane tühjendus ja valulikkus
7. siinuste valdkonnas.

Akuutse bakteriaalse rinosinusiidi jaoks kavandatud aktiivse ootamise taktika põhineb randomiseeritud kontrollitud uuringute andmetel, mis näitasid spontaanset paranemist 7-14 päeva jooksul peaaegu 70% patsientidest, spontaanne taastumine 30% -l, antibiootikumide kasutamise soodsate tulemuste suurenemine ainult 13-19%. Antibakteriaalne ravi on näidustatud patsientidele, kellel on raske bakteriaalne rinosinusiit, kroonilise rinosinosiidi ägenemine, kui puudub sümptomaatiline ravi, koos kohalike või süsteemsete tüsistustega.

Korduva ägeda rinosinosiidi diagnoos määratakse haiguse ajaloo põhjal (2–4 või enama ägeda bakteriaalse südamepõletiku episoodi esinemine aasta jooksul, säilitamata haiguse episoodide vahel rinosinusiidi tunnuseid ja sümptomeid). Põletikulise protsessi püsivuse ja kordumise suhtes eelsooduvad tegurid võivad olla:

1. immuunseisundi halvenemine;
2. tsüary düskineesia;
3. ninaõõne struktuuri anatoomilised kõrvalekalded;
4. allergiline riniit;
5. tsüstiline fibroos.

Korduva ägeda rinosinosiidi põhjuste kindlakstegemiseks kasutatavad diagnostilised testid, krooniline rinosinosiit hõlmavad endasoonilist endoskoopiat, radiograafilist visualiseerimist, allergoloogilist ja immunoloogilist testimist.

Ameerika teadlaste andmetel on S. pneumoniae (20-43%), H. influenzae (22-35%), M. catarrhalis (2-10%) kõige tavalisem bakterioloogiline uuring sülje (M. aurus ja M. anaeroobid). Sellega seoses on selle patoloogia raviks kasutatava esmase ravimina enamiku riikide suunistes amoksitsilliini manustatud koos antibakteriaalse ravimi muutumisega pärast 7-päevast ravi märgatavate paranemise sümptomite puudumisel. Kui põletikuline protsess on põhjustatud patogeeni resistentsest tüvest, on valitud ravimid amoksitsilliini ja klavulaanhappe kombinatsioonid suurtes annustes (4 g / päevas) või hingamisteede fluorokinoloonides. Sellises olukorras ei ole soovitav kasutada tsefalosporiine, makroliide.

Ukraina laboratooriumides läbi viidud bakteriaalse rinosinusiitiga patsientide paranasaalsete ninaosade mikrofloora uuringud näitavad kõige sagedamini S. pneumoniae (20-43%), S. aureuse (18-20%), M. catarrhalis'i (2-10%), H influenzae (2-5%), harvem - anaeroobid, soolestiku ja pseudomonasbatsillid. Samal ajal näitavad antibiootikumitunnistuse tulemused, et amoksitsilliini, sealhulgas amoksitsilliini (klavulaanhappe kombinatsioon) inhibiitor-kaitsev vorm, on otstarbekas kasutada II-III põlvkonna tsefalosporiini antibiootikume.

Epidemioloogia ja ägedad hingamisteede nakkused, nagu äge bronhiit, on otseselt seotud nii gripi epidemioloogiaga kui ka teiste viirusinfektsioonidega.

Äge bronhiit on üks kõige sagedasemaid antibiootikumide kuritarvitamise põhjuseid. Enamikul neist bronhiidist on viiruse etioloogia. Antibiootikumravi on näidustatud bronhide bakteriaalsete kahjustuste ilmsete ilmingutega (mädane röga tühjenemine ja selle koguse suurenemine, düspnoe esinemine või suurenemine ja mürgistuse tunnuste suurenemine).

Akuutse bronhiidi peamised bakteriaalsed patogeenid on pneumokokid (kõige sagedamini keskealistel ja eakatel patsientidel), mükoplasma, hemofiilide bakterid (suitsetajad) ja moraccella (immuunpuudulikkusega isikutel).

S. pneumoniae, N. nfluenzae ja M. catarrhalis kuuluvad ka peamiste bakteriaalsete patogeenide hulka, mis põhjustavad ühenduses omandatud alumiste hingamisteede infektsioone (kogukondlik pneumoonia, kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ägenemine ja äge keskkõrvapõletik).

Viiruse hingamisteede nakkused ja eelkõige epideemiline gripp on kahtlemata üks juhtivaid riskitegureid EAP-le, olles omamoodi bakteriaalse nakkuse "juhataja". Võttes arvesse ühise põllumajanduspoliitika patogeneesi tunnuseid, on ilmne, et enamikul juhtudel on selle etioloogia seotud ülemiste hingamisteede mikroflooraga, mille koostis sõltub väliskeskkonnast, patsiendi vanusest ja üldisest tervisest.

Antibakteriaalne ravi on ainus mõistlik suund CAPi raviks. (β-laktaamantibiootikumid mängivad nende patsientide ravis olulist rolli, kuna neil on tugev bakteritsiidne toime mitmete oluliste ETI patogeenide vastu, peamiselt S. pneumoniae suhtes, madal toksilisus, paljude aastate efektiivne ja ohutu kasutamine. Vaatamata S. pneumoniae suurenenud resistentsusele penitsilliinile, säilitavad ß-laktaamid CAPi kõrge kliinilise efektiivsuse, mis on põhjustatud penitsilliiniresistentsetest patogeenidest. Llyn hullem tulemused ja ravi VP-ühendust ei ole.

Amoksitsilliin ja selle kombinatsioonid ß-laktamaasi inhibiitoritega, peamiselt klavulaanhappega, on CAPi ravis ambulatoorsetes patsientides kõige olulisemad.

Empiirilise antibakteriaalse ravi soovitustes ambulatoorse ravi korral on amoksitsilliin ja makroliidid näidustatud valikuvahendina alla 60-aastastel patsientidel, kellel ei ole kaasuvust (talumatus β-laktaamide suhtes või kahtlustatav atüüpiline etioloogia - klamüüdia ja mükoplasma). Eakate ja / või kaasnevate haigustega patsientidel, kui suureneb gramnegatiivsete mikroorganismide (sh mõnede resistentsusmehhanismidega) etioloogilise rolli tõenäosus, soovitatakse valitud ravimitena kaitstud aminopenitsilliine või tsefuroksiimi. ÜPP-ga hospitaliseeritud patsientidel on soovitatav alustada ravi parenteraalsete antibiootikumide vormidega, mille hulgas on ka kaitstud aminopenitsilliine näidustatud ka valitud ravimitena (sealhulgas koos makroliididega).

Alamate hingamisteede märgatava põletiku kliiniline marker suure hulga mikroorganismide juuresolekul on mädane röga vabanemine. Kliiniku seisukohalt peetakse COPD-ga patsientidel roheliseks (mädanenud) röga esinemist, mis on vastupidi valgusele (limaskestale) nakkusliku põletiku üks kõige täpsemaid ja lihtsaid märke, mis on näitaja antibakteriaalse ravimi määramiseks.

Arvestades praegu kättesaadavaid tõendeid, tuleb patsientidele, kellel on: t

1. 3 kardinaalse sümptomiga ägenemine (suurenenud õhupuudus, röga mahu suurenemine ja mädane olemus);
2. KOK-i ägenemine kahe kardinaalse sümptomiga, kui üks neist on röga mahu suurenemine ja röstimine;
3. KOK-i tõsine ägenemine, mis vajab invasiivset või mitteinvasiivset ventilatsiooni.

Kroonilise kopsuhaiguse ägeda ägenemise korral tuleks piisava antibiootikumi määramist pidada mitte ainult praeguse ägenemise peatamiseks, olemasolevate sümptomite kõrvaldamiseks, vaid ka KOK-i edasiste ägenemiste ärahoidmiseks patogeeni likvideerimise kaudu.

See probleem lahendatakse piisava antibakteriaalse ravi abil, kus võime põhjustada patogeenide likvideerimist saab antibiootikumi valiku peamiseks teguriks, sest etioloogiliselt oluliste mikroorganismide likvideerimise määr määrab remissiooni kestuse ja järgneva retsidiivi ajastamise.

KOK-i nakkavate ägenemiste ja kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidi ravi alustamine on empiiriline, keskendudes peamiste patogeenide spektrile, ägenemiste tõsidusele, piirkondliku resistentsuse tõenäosusele, antibakteriaalsete ravimite ohutusele, mugavuse kasutamisele, kulude näitajatele.

Paljudes juhistes käsitletakse aminopenitsilliine, sealhulgas neid, mida kaitsevad β-laktamaasi inhibiitorid, kui COPD ägenemise ravimit. See valik põhineb ravimite aktiivsusel patogeenide suhtes, kelle roll ägeda ägenemise esinemisel on kõige tõenäolisem. KOK-i ägenemise peamised nakkusetekitajad on Haemophilus influenzae (41-52%), Streptococcus pneumoniae (7-17%), Moraxella catarrhalis (10-13%). COPD-ga patsientidel läbiviidud loomkatsete ja kliiniliste uuringute tulemused näitavad, et amoksitsilliin / klavulaanhape on kõrge efektiivsusega H. influenzae ja M. catarrhalis'e, sealhulgas ß-laktamaasi tootvate tüvede vastu. Kuigi juhised hingamisteede nakkuste raviks on erinevates riikides mõningaid rahvuslikke tunnuseid, on kõigis juhtivates soovitustes olemas amoksitsilliin / klavulaanhape.

Vastavalt Ukraina soovitustele (Ukraina korralduse M3 nr 128), alla 65-aastastele patsientidele, kellel ei ole kaasnevaid haigusi, kus ägenemisi täheldatakse vähem kui 4 korda aastas ja FEV₁> 50%, esimese rea ravimid on aminopenitsilliinid ja makroliidid. Sellisel juhul nimetatakse hingamisteede fluorokinoloonid teise rea ravimiteks. Üle 65-aastased patsiendid, kellel esineb kaashaigused, sagedased ägenemised ja FEV₁ 30 kuni 50% soovitatud kaitstud aminopenitsilliinidest, 2. põlvkonna tsefalosporiinidest ja hingamisteede fluorokinoloonidest.

Amoksitsilliini / klavulaanhappe olemasolu COPD ägenemiste ravis sisalduvates soovitustes on tingitud ravimi kõrgest kliinilisest ja bakterioloogilisest efektiivsusest S. pneumoniae ja H. influenzae ja M. catarrhalis'e tootvate ß-laktamaaside vastu.

Amoksitsilliini ja klavulaanhappe kombinatsioon töötati algselt välja amoksitsilliini antimikroobse spektri laiendamiseks ß-laktamaasi tootvate liikide kaudu. Aastate jooksul on see omadus muutunud eriti oluliseks, sest paljudes riikides on ß-laktamaasi tootvate bakterite levimus suurenenud.

KOK-i ägeda ägenemise ja kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidiga patsientidel on amoksitsilliin / klavulaanhape mitmeid eeliseid teiste antibakteriaalsete ravimitega võrreldes. See kehtib peamiselt H. influenzae H. laktamaasi tootvate tüvede kohta. Nende sagedus varieerub laias vahemikus ja mõnes piirkonnas ulatub see 30% -ni. Arvestades, et H. influenzae on COPD ägeda ägenemise peamine põhjus, on kaitstud penitsilliinide kasutamine põhjendatud ja otstarbekas.

Koos aktiivsusega H. influenzae resistentsete tüvede vastu on amoksitsilliin / klavulaanhape efektiivne penitsilliini suhtes madala tundlikkusega S. pneumoniae suhtes. See aktiivsus on tingitud ravimi optimaalsetest farmakokineetilistest ja farmakodünaamilistest parameetritest, mis võimaldab teil luua resistentsete S. pneumoniae kõrge minimaalse inhibeeriva kontsentratsiooni (BMD). See efekt on eriti ilmne, kui kasutatakse amoksitsilliini / klavulaanhapet annuses 875/125 mg, mida kasutatakse kaks korda.

Bakterioloogiline likvideerimine on oluline mitte ainult kliinilise toime saavutamiseks, vaid ka resistentsuse tekke ja leviku potentsiaali vähendamiseks. Antimikroobikumide bakterioloogiline efektiivsus sõltub nende farmakokineetilistest / farmakodünaamilistest (PK / PD) omadustest. Ss-laktaamainete korral sõltub bakterioloogiline efektiivsus suures osas ajast, mil ravimi vaba kontsentratsioon vereplasmas ületab antud patogeeni BMD (T> MPC). Selleks, et amoksitsilliin tõestaks loomade infektsioonide modelleerimisel maksimaalset bakterioloogilist efektiivsust peamise hingamisteede patogeeni S. pneumoniae vastu, on vajalik, et T> BMD oleks üle 40% selle ravimi annuste vahelisest intervallist.

Arvatakse, et H. influenzae likvideerimiseks on vaja sama väärtust T> BMD. Kasutamisel (3-laktaamid, eriti need, mille suhe doosi ja toime vahel on lineaarne, võib patogeenide BMD optimeerida, suurendades ühekordset annust, annusemäära ja / või farmakokineetika paranemist, mis aitab säilitada piisavat T-BMD taset. Amoksitsilliini suur eelis. klavulaanhape on see, et patogeeni maksimaalseks likvideerimiseks optimeeritud PK / PD parameetrid võimaldavad mitte ainult suurendada kliinilise ja bakterioloogilise ravi sagedust, vaid aeglustavad ka arengut ja rostranenie resistentsete tüvedega.

Amoksitsilliini / klavulaanhappe kliinilise edu tõenäosus hingamisteede ja ägeda keskkõrvapõletiku infektsioonides on umbes 90%. Seetõttu on ravim väärtuslik ravim hingamisteede infektsioonide jaoks, eriti kui arvate, et arstid ei suuda sageli määrata kõrvapõletikku põhjustanud patogeeni tüüpi ja ravi peaks olema empiiriline.

Praegu kasutatakse amoksitsilliini / klavulaanhapet kõige sagedamini hingamisteede bakteriaalsete infektsioonide nagu CAP, emakavälise kopsuhaiguse ägenemise ja kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidi, ägeda bakteriaalse rinosinusiidi ja ägeda keskkõrvapõletiku empiiriliseks raviks.

Antibakteriaalse ravimi valikul on oluline tegur kõrvaltoimete esinemine. Amoksitsilliin / klavulaanhape on tavaliselt hästi talutav. Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on seedetrakti häired, peamiselt kõhulahtisus, mis on seotud klavulaanhappe toimega. Sellega seoses hakkasid ilmuma uued vormid, mis võimaldavad vähendada klavulaanhappe päevast ja kursusannust, vähendamata kaitset β-laktamaasi vastu. A. Calveri jt uuringus. osaledes 1191 täiskasvanud patsiendil, ilmnes, et kõrvaltoimete esinemissagedus oli tavaliselt vähenenud patsientidel, kes said amoksitsilliini / klavulaanhapet 875/125 mg kaks korda päevas, võrreldes grupiga, kes sai 500/125 mg 3 korda päevas (2,9 in. 4,9%, p = 0,28).

Võimalus amoksitsilliini / klavulaanhappe suurte annuste kasutamisel võimaldab edu saavutada sagedamini, kui resistentsed mikroorganismid on kaasatud patoloogilisse protsessi ja mis on väga oluline, et minimeerida selekteerimist ja resistentsete tüvede tekkimist tulevikus. Unikaalne amoksitsilliini / klavulaanhappe kombinatsioon, mis on algselt välja töötatud ja parandatud resistentsete mikroorganismide vastu, on jätkuvalt väärtuslik kliiniline vahend hingamisteede nakkuste raviks.