loader

Põhiline

Ennetamine

Operatsioon mandlite eemaldamiseks kroonilisest tonsilliidist ja taastusravi järel

Mandlite põletik (tonsilliit, tonsilliit) on nakkushaigus, mis ilmneb iseloomulike sümptomitega ja mida sageli raskendab immuunhäired ja süsteemsed infektsioonid. Konservatiivse ravi ebatõhususe ja kroonilise põletiku sagedaste kordumiste tõttu on patsientidel soovitatav mandlite eemaldamine (tonsilliektoomia). Tonsillektoomia on täielik operatsioon, mis nõuab patsiendi seisundi hoolikat hindamist, operatsiooni ettevalmistamist ja taastusravi.

Märgid mandli eemaldamiseks

Palatiini mandlid (näärmed) on loomulik takistus nakkusetekitajate tungimisele, mis kogunevad neelu farüngiitisse, alumiste hingamisteedesse. Nende eemaldamine toimub mitte ennetavalt, vaid rangete kirurgiliste näidustuste olemasolu korral.

Toonillektoomia näidustused on järgmised:

  • sagedased näärmete põletiku kordumised (rohkem kui 4 korda aastas), eriti kui ägenemine on mädane;
  • okstomindalnoy kiudude abstsesside esinemine, kui tonsilliidi ägenemine;
  • vastuse puudumine mis tahes konservatiivse ravi meetoditele (antibakteriaalsed ained, mis on valitud mikrofloora tundlikkuse alusel, mandlite loputamine, füsioterapeutilised meetodid);
  • allergiline reaktsioon mitme grupi antibakteriaalsetele ravimitele;
  • reumaatiline haigus või äge reumaatiline palavik, mis on tekkinud nakkushaiguse sagedaste ägenemiste tagajärjel ja millega kaasneb südamepuudulikkus, müokardi või ventiili kahjustus ja emakakaela veresoonte tromboos;
  • reaktiivne artriit;
  • neerude põletik streptokokk-taimestikuga;
  • nohu, nina hingamine ja neelamine mandlite lümfoidse koe hüpertroofia tõttu.

Kui puuduvad ranged näidustused näärmete eemaldamiseks kroonilise tonsilliidi puhul, on ette nähtud konservatiivne ravi või nakatunud lümfoidkoe osaline ekstsisioon.

Kasutamise plussid ja miinused

Kroonilise põletiku näärmete eemaldamise eelised on järgmised:

  1. Nakkusliku fookuse kõrvaldamine. Nakatunud koe ekstsisioon takistab bakteriaalse infektsiooni levikut neerudes, südamelihases ja teistes siseorganites.
  2. Immuunsüsteemi häirete riski vähendamine. Infektsioonide korduv kordumine kutsub esile immuunsüsteemi, mis võib viia organismi enda rakkude hävitamiseni. Kui eemaldate kroonilise põletiku nidus, väheneb patoloogia oht järsult.
  3. Stenokardia ennetamine tulevikus. Mandlite täielik eemaldamine ja operatsioonijärgne meditsiiniline ravi välistavad pärast protseduuri täielikult tonsilliiti.
  4. Toonillitiidi mädaste ja trombootiliste tüsistuste ennetamine. Nakatunud lümfoidkoe ekstsisioon vähendab ülemiste hingamisteede põletiku tõttu abstsesside ja veresoonte tromboosi riski.
  5. Ülemiste hingamisteede pahaloomuliste haiguste riski vähendamine. Proteiinid, mis on toodetud mandlite poolt ja segatud süljega, rakendavad immuunsüsteemi mehhanismi ja vähendavad kõri ja neelu vähi riski 3 korda.

Toonillektoomia puudused on:

  1. Infektsioonidele resistentsuse vähenemine. Näärmete eemaldamine lihtsustab bakterite tungimist neelu, bronhide ja kopsudesse, mis viib sagedasele larüngiidile, bronhodracheitisele ja kopsupõletikule.
  2. Tüsistuste oht. Operatsiooniga kaasneb ebameeldivate ja tervisele ohtlike tüsistuste oht. Need võivad tekkida patoloogilise reaktsiooni tagajärjel anesteesiale, ebapiisavale diagnostikale, suurte anumate kahjustumisele sekkumise piirkonnas ja häireid operatsiooni tehnikas.
  3. Ebamugavustunne mandlites taastusravi ajal. Isegi kui tuimestuse komplikatsioonid puuduvad kohe pärast anesteesia lõpetamist, tunneb patsient valu ja ebamugavustunnet kuni koe paranemiseni. Lisaks võib ravimijärgne ravi pärast sekkumist põhjustada allergilist reaktsiooni või düsbakterioosi.

Kirurgiliste näidustuste korral on rehabilitatsiooni ajal tekkinud kulud ja ebamugavustunne tunduvalt madalamad kui kroonilise tonsilliidi korduvate korduste ja tüsistuste ravi ajal.

Kuidas operatsiooni ette valmistada?

Ettevalmistused näärmete eemaldamiseks viiakse läbi ambulatoorses keskkonnas. Sekkumise vastunäidustuste välistamiseks ja operatsioonijärgsete riskide vähendamiseks peab patsient läbima järgmised testid ja uuringud:

  • kliinilised veri- ja uriinianalüüsid;
  • vereproov trombotsüütide kontsentratsiooni ja hüübimise kohta (koagulogramm);
  • konsulteerimine terapeut, kardioloog, hambaarst;
  • täiendavaid uuringuid.

Mandlite eemaldamine: näidustused, sekkumine, operatsioonijärgne periood

Põletikuline protsess neelu mandlites (tonsilliit) on üks levinumaid patoloogiaid lastel. Sel põhjusel peetakse mandlite kirurgiat (tonsillektoomia) kõige levinumaks kirurgiliseks sekkumiseks lastel.

Vastupidiselt valitsevale stereotüübile ei ole kroonilise tonsilliidi põhjustaja mitte ainult beeta-hemolüütiline streptokokk, vaid ka muud bakteriaalsed patogeenid (bakteroidid, Staphylococcus aureus, moraxella jne). Lisaks mängib olulist rolli tonsilliidi viiruslik päritolu (Epstein-Barri viirus, Coxsackie, herpes simplex, parainfluensus, adenoviirus, enteroviirus, respiratoorsed süntsüütid).

Toksilis-allergiliste vormide väljatöötamisel on vaja mandlite eemaldamist kroonilisel tonsilliidil. Kõige olulisem erinevus selle haiguse vormi ja lihtsa haiguse vahel seisneb joobeseisundite ilmingutes ja organismi patoloogilises immuunvastuses.

Preoperatiivne periood, näidustused ja vastunäidustused

Näidustused operatsiooni kohta:

  1. Valulik tunne südame projektsioonis, mitte ainult haiguse ägedas staadiumis, vaid ka stenokardia vähendamise perioodil.
  2. Südamepekslemine.
  3. Südamerütmihäired (tahhüarütmiad, atrioventrikulaarne blokaad, ekstrasüstoolid jne)
  4. Pikk subfebrilaalne seisund (temperatuur 37,5 ° C).
  5. Liigesevalu.
  6. Subjektiivseid kaebusi ei ole, kuid EKG-s registreeritakse muutused (südame juhtimissüsteemi häired, hammaste kuju muutus).
  7. Südame nakkushaigused (endokardiit, müokardiit, perikadiit), neerud (glomerulonefriit), veresooned (periarteriit, vaskuliit), liigesed (artriit) ja muud elundid.
  8. Sepsis, mis on põhjustatud mandlite infektsiooni esinemisest.
  9. Reuma.
  10. Kohalikud tüsistused: paratonsingaalne abstsess, parafarüngiit.
  11. Mürgistuse üldised nähud: nõrkus, väsimus, seljavalu.
  12. Haiguse korduv kordumine:
    • 7 tonniidiidi episoodi aastas.
    • 5 juhtumit aastas 2 aastat.
    • 3 tonniidiidi episoodi aastas 3 aastat järjest.

Kirurgilisel ravil on järgmised eesmärgid: stenokardia sümptomite kõrvaldamine, samuti nakkuslike ja toksiliste tüsistuste tekke vältimine.

Kirurgilise ravimeetodi vastunäidustused:

  1. Raske südamepuudulikkus.
  2. Hüvitamata diabeet.
  3. Neerupuudulikkus.
  4. Verehaigused, millel on suurenenud verejooksu oht (erinevad hemofiilia, trombotsütopeenia, trombotsütopaatia, leukeemia, trombotsütopeeniline purpura).
  5. Eri lokaliseerumise pahaloomulised haigused.
  6. Kopsu tuberkuloos aktiivses vormis.

Ajutised vastunäidustused hõlmavad järgmist:

  • Nakkushaiguste äge periood.
  • Naistele - menstruatsiooni periood.
  • Raseduse kolmas trimester (pärast 26 nädalat). Kõik operatsioonid nasofarüngeaalses piirkonnas on raseduse viimastel kuudel naistel vastunäidustatud, sest enneaegse sünnituse oht ei ole välistatud.

Kuidas operatsiooni ette valmistada?

Enne operatsiooni on vaja läbida testid ja läbida koolitus:

  1. HIV, hepatiit B, C vere sõeluuring süüfilis - RW puhul.
  2. Röntgenikiirete kohustuslik juhtimine.
  3. Üldine vereanalüüs.
  4. Vere biokeemiliste parameetrite (glükoos, bilirubiin, selle fraktsioonid, uurea, kreatiniin) uuring.
  5. Koagulogramm (protrombiinindeksi määramine, APTT, APTT, INR, fibrinogeen).
  6. Vere hüübimise määramine vastavalt Sukharevile.
  7. Terapeutide uurimine on vajalik võimaliku somaatilise patoloogia või operatsiooni vastunäidustuste kindlakstegemiseks.
  8. EKG registreerimine ja ärakirja.
  9. Buck seemnetega mandlitel mikrofloora määramiseks.
  10. Võttes arvesse võimalikku verejooksu ohtu 3-5 päeva enne operatsiooni, on vaja kasutada kudede veritsust vähendavaid ravimeid: Vikasol, Ascorutin.
  11. Ööl enne operatsiooni tuleb ette näha sedatsioon.
  12. Operatsiooni päeval ei saa süüa ja juua.

Vastava somaatilise patoloogia hüvitamise korral on vajalik nende või muude tingimuste kompenseerimine. Näiteks, kui hüpertensioon tuvastatakse 2–3 kraadi juures, on vaja saavutada sihtravi arteriaalse rõhu arv. Diabeedi korral on vaja saavutada normoglykeemia arv.

Millises vanuses on parem teha operatsiooni?

Kirurgilised näidustused võivad esineda igas vanuserühmas. Siiski on alla 3-aastastel lastel suur risk postoperatiivsete tüsistuste tekkeks. Sel põhjusel tuleb operatsioon teha üle 3-aastastel lastel.

Kuidas operatsiooni teostada: ambulatoorselt haiglaravi korral?

Tonsillektoomia ei ole lihtne toiming. Hoolimata asjaolust, et enamik neist kirurgilistest sekkumistest viiakse läbi ambulatoorselt, on komplikatsioonide risk olemas ja siiski tuleb patsienti jälgida operatsiooni järgsel perioodil. Sel põhjusel on soovitatav viia mandlid eemaldada haiglasse asjakohase preoperatiivse läbivaatuse ja operatsioonijärgse vaatluse abil.

Anesteesia tonsilliektoomia jaoks

Kohalik anesteesia

Enamikul juhtudel kasutatakse kohalikku tuimestust. Esiteks niisutatakse limaskesta 10% lidokaiini lahusega või 1% dikainilahusega.

Keelejuurele on hädavajalik rakendada anesteesiat, et kõrvaldada operatsiooni ajal gag-refleks. Seejärel on vaja läbi viia infiltratsioonianesteesia anesteetikumi sissetoomisega submukoossesse ruumi. Kõige sagedamini kasutati 1% novokaiini lahust, 2% lidokaiini lahust. Mõnikord kasutatakse anesteetilise 0,1% adrenaliini lahusega veresoonte kitsendamiseks ja verekaotuse vähendamiseks. Kuid adrenaliini sissetoomine ei ole alati põhjendatud selle üldise mõju avaldumise tõttu kehale (suurenenud südame löögisagedus, suurenenud rõhk).

Õige anesteesia korral kasutage teatud narkootikumide manustamise kohti:

  • Punktini, kus eesmine ja tagumine palatiinikaar ühenduvad.
  • Mandli keskosas.
  • Eesmise palatiinikaare põhjas.
  • Vööri tagaosas.

Infiltratsiooni läbiviimisel peaks anesteesia juhinduma järgmistest reeglitest:

  1. Nõela sukeldamine peab olema kudedes 1 cm sügav.
  2. Igasse süstekohta tuleb süstida 2-3 ml.
  3. Toimingu alustamiseks mitte varem kui 5 minutit anesteesiast.

Üldanesteesia

Lokaalanesteesia kasutamine lastel võib olla väga raske, kuna selle rakendamine nõuab patsiendi poolt protsessi tähtsuse täielikku mõistmist. Hea alternatiiv sellistel juhtudel on operatsioon üldanesteesia all. Enne operatsiooni antakse patsientidele premedikatsioonravimeid (rahustid). Järgmisena on patsient intravenoosselt süstitud ravimeid, mis võimaldavad teil patsiendi teadvuse keelata. Sel ajal viib anestesioloog sisse hingetoru intubatsiooni ja ühendab patsiendi respiraatoriga. Pärast neid manipuleerimist algab operatsioon.

Toimimisviis

  • Kohaliku anesteesia kasutamisel on patsient istuvas asendis, tehes operatsiooni üldanesteesia all, jääb patsient lauale tagasi, kui pea on tagasi lükatud.
  • Palatiinikaare ülemisse kolmandikku tehakse ainult limaskestast sisselõige. On oluline kontrollida sisselõike sügavust, see ei tohiks olla pealiskaudne ega tohi ületada limaskesta.
  • Läbi tehtud sisselõike on vaja amygdala ja palatiinikaare vahele panna kitsas lagunemisvahend otse amygdala kapsli taga.
  • Seejärel on vaja eristada (eristada) mandli ülemine pool.
  • Järgmine etapp on mandli vaba serva kinnitamine klambriga.
  • Amygdala keskosakonna edasiseks eraldamiseks on vaja veidi (ilma pingutuseta), et kinnitada klambriga kinnitatud amygdala vaba serva, et tagada mugav juurdepääs ja vajalik visualiseerimine.
  • Mandlid lõigatakse palataalsest ja palofarüngeaalsest kaarest.
  • Mandli keskosa eraldamine. Oluline on meeles pidada, et kui mandlid on allolevatest kudedest eraldatud, siis on vaja pidevalt kinni haarata lõikepinnale lähemal asuv mandli vaba kude. See on vajalik kudede nõrga haavatavuse ja selle purunemise suure tõenäosuse tõttu. Et maksimeerida mandlite eraldamist koos kapsliga, tuleb kangas klambrisse kinnitada.
  • Amygdala alumise masti eraldamisel on oluline meeles pidada, et sellel amygdala osal ei ole kapslit ja see on lõigatud silmusega. Selleks on vaja võtta mandli koe nii kaugele kui võimalik, läbides selle silmus. Seega toimub mandlite ekstsisioon ühel üksusel koos kapsliga.
  • Järgmine etapp on voodi kontrollimine eemaldatud mandlite kohas. On vaja kindlaks teha, kas mandlid on alles jäänud. Haiguse kordumise vältimiseks on väga oluline eemaldada kogu kude. Samuti peate kindlaks tegema, kas on verejooksu, avanevaid laevu. Vajadusel on oluline läbi viia põhjalik hemostaas (verejooksu peatamine).
  • Operatsiooni lõpuleviimine on võimalik ainult siis, kui verejooks on täielikult peatunud.

Postoperatiivne periood

Postoperatiivse perioodi säilitamine ja vajalikud soovitused:

  1. Patsiendi üleviimine kogudusesse pärast operatsiooni viiakse läbi gurney'ga (istumine - kohaliku tuimestusega).
  2. Patsient tuleb asetada paremale küljele.
  3. Jää kotti asetatakse patsiendi kaelale iga kahe tunni tagant 5-6 minuti jooksul (2-3 minutit kaela paremal ja vasakul pinnal).
  4. Esimene päev on sülje neelamine keelatud. Patsiendil on soovitatav hoida suu avatud, et sülg saaks suletud mähe peale voolata. Ärge sülge sülge ega sülge.
  5. Raske valu sündroomi korral võib operatsiooni päeval kasutada narkootilisi analgeetikume. Järgmistel päevadel on soovitatav kasutada mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.
  6. Esimesel päeval ei saa te rääkida.
  7. Toitumine: vedelate toiduainete joomine esimestel päevadel järkjärgulise üleminekuga pehmetele toitudele (kartulipudeli kujul).
  8. Seoses verejooksuriskiga on patsientidel ette nähtud ravimid, mis suurendavad vere hüübimist. Efektiivsed ravimid "Tranexam", "Etamzilat" süstitavas vormis.
  9. Nakkuslike tüsistuste ärahoidmiseks on vaja ette näha laia spektri antibakteriaalsed ravimid: "Amoxiclav", "Flemoklav Soljutab", "Cefotaxime", "Ceftriaxone" jne.
  10. Keelatud on kõri loputada 2-3 päeva pärast operatsiooni, sest see võib põhjustada verejooksu.
  11. Vabastus tööjõust 2 nädalat.

Võimalikud operatsiooni tüsistused

Verejooks on üheks kõige sagedasemaks ja ohtlikumaks südamelihase tekke tüsistuseks. Välise unearteri harud tagavad hästi neelu mandlid. Sel põhjusel on operatsiooni ajal ja operatsioonijärgsel perioodil võimalik väga suur verejooks. Kõige ohtlikum periood on 7-10 päeva pärast operatsiooni. Selle komplikatsiooni põhjuseks on koorimiskooride koorimine amygdala fossast (eemaldatud amygdala kohas).

vasak foto - enne operatsiooni, õige foto - pärast tonsilliektoomia

Reeglina on verejooks iseloomulik ülemise langeva palatiiniarteri harudele, mis kulgevad eesmise ja tagumise palatiinkaare ülemisse nurka. Samuti avaneb verejooks sageli amygdala fossa alumisse nurka, kus lingviaalne arter liigub.

  • Väikeste veresoonte väikese veresoonte korral on vaja põllu põhjalikult kuivatada ja haava ümber haava anesteetilise lahusega. Mõnikord on see piisav.
  • Raskema verejooksuga on oluline tuvastada allikas. Pange verejooksule klamber ja vilgutage.
  • Massiivse verejooksu korral on suuõõnes vaja sisestada suur marli tampoon ja suruda see tihedalt eemaldatud mandli kohale. Siis võtke see paar sekundit, et näha verejooksu allikat ja siduda laev kiiresti.
  • Rasketel juhtudel, kui verejooksu ei ole võimalik peatada, on vajalik välimine unearter.

Väga oluline on võtta kasutusele ravimid, mis soodustavad vere hüübimist. Selliste ravimite hulka kuuluvad: “Traneksamiinhape”, “Ditsinon”, “Aminokaproonhape”, 10% kaltsiumkloriidi lahus, värske külmutatud plasma. Neid ravimeid tuleb süstida intravenoosselt.

Haiguse ägenemine. Harvadel juhtudel on mandli koe kasv võimalik. Selline olukord on võimalik, kui mandlite eemaldamisel jäi väike koe. Ülejäänud koe tõsise hüpertroofia korral võib haigus taastuda.

Enim väljendunud valu sündroom on kõige sagedamini täiskasvanud patsientidele iseloomulik, sest valu on juba emotsionaalselt värvunud. Anesteesiana võite kasutada süstitavas vormis mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma kuuluvaid ravimeid (Ketorol, Ketoprofeen, Dolak, Flamax jne). Nendel ravimitel on aga palju vastunäidustusi (seedetrakti erosive ja haavandilised protsessid, verehaigused, neeru- ja maksapuudulikkus).

Kaalulangus Arvestades valu, mis on allaneelamise tagajärjel süvenenud, keeldub patsient sageli söömast. Seetõttu on kaalulangus võimalik. Postoperatiivsel perioodil on esimesel päeval patsientidele lubatud ainult vedel toit.

Palatofarüngeaalne puudulikkus. Pärast operatsiooni võivad esineda palataalse kardina sulgemise rikkumised. See komplikatsioon avaldub ninasõidu ilmnemisel patsiendil, norskamisel une ajal, kõneprotsessi häirimine ja toidu neelamine. Palatofarüngeaalse puudulikkuse esinemissagedus erinevate autorite järgi on vahemikus 1: 1500 kuni 1: 10 000. Kõige sagedamini ilmneb see komplikatsioon patsientidel, kellel on varjatud suulae, mida ei ole enne operatsiooni diagnoositud. Sellise seisundi välistamiseks on vaja patsienti hoolikalt uurida. Kõrge suulae submucous lünga esinemise üheks märgiks on palataalse uvula lõhenemine.

Alternatiivid traditsioonilisele tonsilliektoomiale

Cryosurgery

Samuti on olemas meetod kroonilise tonsilliidi ravimiseks. Selle meetodi olemus seisneb kohalikus mõttes neelu mandlitele lämmastikuga temperatuurivahemikus (-185) kuni (-195) С. Sellised madalad temperatuurid põhjustavad kahjustatud mandlite koe nekroosi. Vahetult pärast kriokapplikaatoriga kokkupuudet võib näha, et mandli kude muutub kahvatuks, tasaseks ja kõveneb. Pärast 1 päeva pärast operatsiooni omandavad mandlid sinakas tooni, nekroosi joon on hästi kontuuritud. Järgnevatel päevadel toimub kudede järkjärguline tagasilükkamine, millega võib kaasneda kerge verejooks, mis reeglina ei vaja sekkumist. Seda meetodit võib kasutada patsientidel, kellel on suurenenud verejooksude oht (teatud verehaiguste korral), raske südamepuudulikkus, endokriinne patoloogia.

Kui mandlite piirkonnas on avatud külmad temperatuurid, on võimalik teha 4 koekahjustuse taset:

  • 1. tase - pealiskaudsed kahjustused.
  • 2. tase - 50% mandli koe hävimine.
  • 3. tase - 70% kudede nekroos.
  • 4. tase - mandli täielik hävitamine.

Siiski on vaja teada, et krüokirurgilist meetodit kasutatakse protseduurikursusena kuni 1,5 kuud. Ka selle protseduuri oluline puudus on haiguse võimalik kordumine (kui mandli koe ei ole madala temperatuuri tõttu täielikult nekrotiseeritud). Üldiselt kasutatakse seda meetodit ainult juhul, kui teatud vastunäidustuste tõttu on operatsioon võimatu.

Mandlite eemaldamine laserist

Laser-energia kasutamist kasutatakse edukalt tonsilliektoomia puhul. Selle protseduuri vastunäidustused on sarnased klassikalise kirurgilise meetodi puhul.

  1. Lokaalanesteesia anesteetilise lahusega.
  2. Tonsili kinnitusklamber.
  3. Lasersäte suund amygdala piirkonnas koos aluseks olevate kudedega.
  4. Mandlite eemaldamine laseriga.

Etappid tonsillektoomia laseriga

Selle tehnika eelised on järgmised:

  • Mandlite samaaegne eraldamine allolevatest kudedest ja veresoonte koagulatsioonist. Kõik laevad, mis satuvad laserkiire piirkonda, on “joodetud”. Sel põhjusel väheneb selle operatsiooni ajal oluliselt verejooksu oht.
  • Kiirem taastumine (võrreldes klassikalise operatsiooniga).
  • Vähendab koe nakatumise ohtu (tänu sellele, et eemaldatud koe piirkonnas tekib kiiresti koorik).
  • Vähendatud tööaeg.

Menetluse puudused:

  1. Võimalik kordumine (koe puuduliku eemaldamisega).
  2. Kallim menetlus.
  3. Lähis asuvate kudede põletamine (need toimingu tagajärjed on võimalikud, kui laserikiir tabab lähedal asuva koe amygdala abil).

Alternatiivsed meetodid

Vähem levinud meetodid:

  1. Mandlite elektrokoagulatsioon. Mõju koele, kasutades praegust energiat. Pärast seda meetodit jääb üsna jäme koorik, mis, kui see tagasi lükatakse, on võimalik verejooks. Sel põhjusel kasutatakse seda tehnikat harva.
  2. Ultraheli skalpell suudab kahjustatud koe ära lõigata. See meetod on kõrgetasemelise spetsialisti käes üsna tõhus. Kuna vajalike eeskirjade rikkumine võib põletada mandlite läheduses asuvate anatoomiliste struktuuride limaskesta.
  3. Raadiolaine ravi. Meetod põhineb raadiosagedusliku energia muundamisel soojuseks. Raadio nuga abil saab mandli koe maha koorida ja eemaldada. Selle operatsiooni kahtlemata eeliseks on õrna kooriku moodustumine eemaldatud mandlite kohas, samuti patsiendi kiire taastumine pärast operatsiooni. Miinus - suur kordumise tõenäosus (koe puuduliku eemaldamise tõttu).
  4. Külma plasma meetod. Selle meetodi olemus põhineb elektrivoolul madalatel temperatuuridel 45-55 C), et moodustada plasma. See energia on võimeline purustama orgaaniliste molekulide sidemeid, selle mõju kudedele on vesi, süsinikdioksiid ja lämmastikku sisaldavad ühendid. Selle meetodi peamiseks eeliseks on madalate temperatuuride koed (võrreldes teiste meetoditega), mis muudab selle meetodi palju turvalisemaks. Lisaks vähendab selle tehnika kasutamine oluliselt verejooksu ohtu, kuna anumad koaguleeruvad samaaegselt. See operatsioon on patsientidele kergesti talutav, kuna valu sündroom on teiste meetoditega võrreldes vähem väljendunud.

Järeldused

Mandlite eemaldamine kroonilisel tonsilliidil toimub rangete näidustuste juuresolekul. See operatsioon ei ole lihtne ja tal on mitmeid võimalikke vastunäidustusi ja tüsistusi. Kirurgilise tehnoloogia arendamine on aga toonud kaasa toonillektoomia alternatiivsete meetodite tekkimise. Lisaks klassikalisele kirurgilisele tehnikale sai võimalikuks mandlite eemaldamine krüokirurgia, laserskalpelli, külma plasmaenergia, raadio nuga jne abil. Oluline on teada, et ainult kvalifitseeritud spetsialist saab otsustada, kas mandlid eemaldada või mitte, samuti valida kirurgilise sekkumise vajalikud taktikad.

Stenokardia ja krooniline tonsilliit

Ülevaade

Toonilliitide sümptomid

Toonilliidi ja kroonilise tonsilliidi põhjused

Tonsilliidi ja kroonilise tonsilliidi diagnoos

Kroonilise tonsilliidi ja tonsilliidi ravi

Toonilliidi ja kroonilise tonsilliidi tüsistused

Millisele arstile stenokardiaga ravida?

Ülevaade

Tonsilliit on mandlite põletik, mis on tavaliselt põhjustatud viiruslikust, harvemini bakteriaalsest infektsioonist. Tonsilliidi peamine sümptom on kurguvalu, mis tavaliselt laheneb 3-4 päeva jooksul.

Tonsilliit võib esineda ägedas vormis, mida nimetatakse sageli stenokardiaks. Kui mandlite põletik laguneb, muutub see pikka aega taas raskemaks, ütlevad nad kroonilise tonsilliidi kohta.

Mandlid on kaks väikest nääret, mis asuvad neelu pärast keelt. Arvatakse, et mandlid on teatud tüüpi barjäär laste infektsioonide vastu, kelle immuunsüsteem (keha kaitse nakkuse vastu) on endiselt arenemas.

Selle teooria kohaselt, mandlid, põletikulised, isoleerivad nakkuse ja takistavad selle levimist kogu kehas. Arvatakse, et mandlid kaotavad selle võime pärast immuunsüsteemi täielikku arenemist. See võib selgitada asjaolu, miks lapsed on nii sageli tiigeniidiga haigeid ja täiskasvanud on suhteliselt haruldased.

Tonsilliit on väga tavaline 5-15-aastaste laste seas. Peaaegu kõikidel lastel oli kasvamise ajal kurguvalu. Noorukitel ja noortel põhjustab tonsilliit tavaliselt nakkusliku mononukleoosi (näärmepalavik) kutsutud infektsioon.

Enamikul juhtudel ei ole kurguvalu tõsine haigus, seega peaksite teie või teie laps pöörduma arsti poole ainult järgmistel juhtudel:

  • sümptomid ei ületa 4 päeva, mis näitab taastumise tunnuste puudumist;
  • on raskemaid sümptomeid, näiteks valu tõttu on võimatu süüa ja juua või on raske hingata.

Enamikul juhtudel tekib mandliteid nädala jooksul. Kroonilise tonsilliidi korral võib olla vajalik operatsioon.

Toonilliitide sümptomid

Toonilliidi peamine sümptom on kurguvalu.

Muud levinud sümptomid:

  • mandlite punetus ja turse;
  • valu neelamisel;
  • kõrge temperatuur (kuumus) - üle 38 ° C;
  • köha;
  • peavalu;
  • väsimus;
  • valu teie lapse kõrvades või kaelas;
  • valge tahvel mandlitel, mille all on mäda;
  • suurenenud lümfisõlmed lapse kaelas;
  • häälekaotus või muutus oma lapse hääle normaalses toonis.

Üheks vähem levinud mandliidi põhjusteks on:

Väikesed lapsed võivad ka kurdavad kõhuvalu, mis võib olla tingitud kõhuõõne lümfisõlmede suurenemisest.

Toonilliidi ja kroonilise tonsilliidi põhjused

Hinnanguliselt põhjustab umbes 8 10-st südameliigese juhtumist viirusinfektsioon. On teada, et järgmised viirused põhjustavad tonsilliiti:

  • rinoviirused - viirused, mis põhjustavad nohu;
  • gripiviirus;
  • parainfluensusviirus - larüngiidi ja rühma põhjustaja;
  • enteroviirused - käte, jalgade ja suu patogeenid;
  • adenoviirus on kõhulahtisuse tavaline põhjus;
  • leetrite viirus.

Harvadel juhtudel võib Epstein-Barri viirus, nakkusliku mononukleoosi (näärme palavik) põhjustaja, põhjustada tonsilliiti. Sellisel juhul tunnete ennast väga halvasti. Lümfisõlmed võivad suureneda kogu kehas, samuti suurenenud põrn.

Äge bakteriaalne tonsilliit võib olla põhjustatud erinevatest bakteritest, kuid kõige sagedamini põhjustab seda Streptococcus grupp A.

Varem olid mitmesugused bakteriaalsed nakkushaigused, nagu difteeria ja reumaatiline polüartriit (reumaatiline palavik), kopsuvähi haigused, kuid nendel päevadel toimub see väga harva vaktsineerimise ja nende haiguste tõhusama ravi tõttu.

Kuidas nakatub tonsilliit

Tonsilliit levib samal viisil nagu nohu ja gripp. Tonsilliidi põhjustavad ained miljonites mikroskoopilistes tilkades, mis langevad suust ja ninast köha või aevastamise ajal. Te võite viirusega nakatada neid piiskade sissehingamisega koos õhuga.

Samuti võite nakatuda puudutades pinda või objekti, millel need mikroskoopilised tilgad langesid, ja seejärel puudutades oma nägu.

Tonsilliidi ja kroonilise tonsilliidi diagnoos

Kui arvate, et teil või teie lapsel on tonsilliiti, pöörduge oma arsti poole. Ta uurib tema kõri ja esitab küsimusi sümptomite kohta.

On 4 peamist märki, et tonsilliit põhjustab bakteriaalne infektsioon, mitte viiruslik.

  • kõrge palavik;
  • valge tahvel mandlitel, mille all on mäda;
  • köha puudumine;
  • tursed ja valulikud lümfisõlmed.

Kui teil on kaks ülaltoodud sümptomit, võib arst suunata teid täiendavate testide läbiviimiseks. Kui teil on kolm või enam ülaltoodud sümptomitest, on väga tõenäoline, et teil on bakteriaalne tonsilliit ja teile võidakse määrata antibiootikumide käik.

Laboratoorsed katsed

Kui on vaja diagnoosi selgitada, võetakse proov, mis saadetakse seejärel laborisse analüüsimiseks. Tulemused võivad tulla mõne päeva pärast. Laboratoorsed testid tehakse tavaliselt kõrge riskiga inimestele (näiteks nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestele) või kui eelmine ravikuur ei andnud tulemust.

Kui teil on täiskasvanud kurguvalu ja teil on muu hulgas sümptomeid, nagu lümfisõlmede paistetus ja tugev kurguvalu, võib arst soovitada vereanalüüsi, et välistada nakkusliku mononukleoosiga nakatumine.

Kroonilise tonsilliidi ja tonsilliidi ravi

Enamik ägeda tonsilliidi juhtumeid läheb üksi. Immuunsüsteem ise nakatub mõne päevaga. Siiski saate teatud toimingute abil haiguse kulgu kergendada.

Kui teie laps on haigestunud tonsilliidiga, veenduge, et ta sööb ja joob hästi, isegi kui tal on haige neelata. Nälg ja dehüdratsioon võivad süvendada teisi sümptomeid, nagu peavalu ja väsimus.

Kui teil või teie lapsel on krooniline tonsilliit, võite kaaluda kirurgilist ravi.

Stenokardia ravi kodus

Petturevastased valuvaigistid nagu paratsetamool ja ibuprofeen võivad leevendada mõningaid sümptomeid, näiteks kurguvalu. Valuvaigistitega lapse ravimisel on oluline tagada, et valitud ravim on lastele heaks kiidetud. Apteeker aitab teil valida. Alla 16-aastastele lastele ei tohi anda aspiriini.

On olemas ka käsimüügiravimeid, mis võivad leevendada kurguvalu, pastillide ja pihustite kujul. Nõrga antiseptilise lahusega loputamine aitab mõnel kurguvalu. Teine võimalus on loputada sooja soolase veega. Segage pool tl soola (2,5 g) 250 ml veega. On oluline, et vett ei neelata, seega ei pruugi see meetod väikestele lastele sobida.

Antibiootikumid kurguvalu suhtes

Isegi kui testid kinnitavad, et teie tonsilliit on põhjustatud bakteriaalsest infektsioonist, ei pruugi arst teile ette näha antibiootikume. Selle põhjused on kaks:

  • enamikul juhtudel on mandliliit, antibiootikumid ei lühenda taastumisaega, kuid võivad põhjustada ebameeldivaid kõrvaltoimeid;
  • Mida sagedamini kasutatakse antibiootikume väikeste infektsioonide raviks, seda suurem on tõenäosus, et nad on raskemate infektsioonide ravis ebaefektiivsed (seda nähtust nimetatakse antibiootikumiresistentsuseks).

Erandeid tehakse järgmistel juhtudel:

  • rasked sümptomid;
  • paranemise märke ei ole;
  • teil või teie lapsel on nõrgenenud immuunsüsteem.

Sellistel juhtudel on tavaliselt näidustatud 10-päevane penitsilliinikursus. Kui teie või teie laps on allergiline penitsilliini suhtes, on ette nähtud alternatiivne antibiootikum, näiteks erütromütsiin. Antibiootikumid põhjustavad mõnikord väiksemaid kõrvaltoimeid, nagu seedehäired, kõhulahtisus ja lööve.

Kroonilise tonsilliidi operatsioon

Praegu on soovitatav, et tonsilliidi operatsioon toimuks ainult siis, kui teie või teie laps kannatab regulaarselt tonsilliidi all või kui te ei suuda haiguse ajal oma tavapärast tegevust teha, näiteks koolis või tööl käimas.

Operatsiooni ajal eemaldatakse mandlid kirurgiliselt. Seda operatsiooni nimetatakse tonsillektoomiaks.

Tonsillektoomia viiakse läbi üldanesteesia või lokaalanesteesia all. Suu suletakse lahti, et kirurg näeks mandleid.

Operatsioon toimub mitmel viisil:

  • Kirurgiliste instrumentide abil. Kõige tavalisem meetod, kus mandlid lõigatakse terava kirurgilise instrumendiga. Kahjustatud veresoonte verejooksu peatamiseks kasutatakse mõnikord diatermiat (termopetretratsioon).
  • Diathermia. Diathermilise sondi abil hävitatakse mandlite ümber olevad koed ja eemaldatakse mandlid ise. Samal ajal tundub, et kõrgel temperatuuril on laevad suletud ja verejooks peatub.
  • Külmkoblatsioon (külma plasma nukleoplastika). See meetod põhineb samadel põhimõtetel nagu diathermis, kuid külmkobaltimine viiakse läbi madalamal temperatuuril (60 ° C). Seda operatsiooni peetakse vähem traumaatiliseks kui diathermiat.
  • Laser-tonillektoomia. Tonsilid lõigatakse võimsa laserkiire abil, operatsioon on peaaegu veretu.
  • Ultraheli tonsilliektoomia. Võimas ultraheli lained töötavad samal põhimõttel nagu laserid.

Kõik need meetodid on ohutuse, jõudluse ja taastumise aja pärast pärast operatsiooni suhteliselt sarnased, seega sõltub konkreetse meetodi valik kirurgi kogemustest ja koolitusest. Mõnel juhul võidakse pärast operatsiooni haiglast välja viia samal päeval või järgmisel päeval.

On tõenäoline, et pärast operatsiooni tunnete kurguvalu. Tunne võib püsida kuni nädal. Valu tavaliselt halveneb esimese nädala jooksul pärast operatsiooni ja järk-järgult kahaneb teisel nädalal. Pärast tonsilliektoomia on kõrvades sageli valu, kuid te ei tohiks selle pärast muretseda. Valu võib leevendada valuvaigistitega.

Laps pärast tonsilliektoomia ei tohiks olla koolis kaks nädalat. Seda tehakse selleks, et vähendada teise lapse nakatumise tõenäosust, mis halvendab tema tervist. Pärast tonsilliektoomiat on laps tõenäoliselt raske neelata, kuid on oluline tagada, et ta sööb tahket toitu, sest see aitab kurgus paraneda kiiremini. Te peate juua palju vedelikke, vältides kõrge happe sisaldusega jooke (näiteks puuviljamahlad), kuna need pigistavad kõri. Oluline on veenduda, et laps harjab oma hambaid regulaarselt, nii et nakkus ei satuks tema suhu.

Operatsioonijärgne verejooks on mandlite ja krambihoogude üsna levinud tüsistus - verejooks, kus mandlid eemaldati. See võib alata esimese 24 tunni jooksul pärast operatsiooni ja kuni 10 päeva pärast seda. Operatsioonijärgne verejooks tekib keskmiselt ühel lapsel 100-st ja ühel täiskasvanud inimesel 30-st.

Väiksem verejooks ei ole tavaliselt murettekitav, sest see peatub enamasti iseenesest. Külma veega kurnamine võib sageli verejooksu peatada, kuna külm vesi piirab veresooni. Mõnel juhul võib verejooks olla küllalt suur, põhjustades inimeste köha või oksendamist verega. Sellisel juhul peaksite kohe arstiga nõu pidama. Raske verejooksu, kirurgia või vereülekande tulemusena võib olla vajalik.

Toonilliidi ja kroonilise tonsilliidi tüsistused

Nende haiguste tüsistused on haruldased. Allpool on mõned neist.

Keskkõrva põletik (keskkõrvapõletik) tekib siis, kui keskkõrvas olevad bakterid nakatavad baktereid kõrvaklapi ja sisekõrva vahel. Kõige sagedamini läbib infektsioon ise.

Phlegmonous tonsillitis (mädane tonsilliit) on palju harvem tüsliidi tüsistus. Absoluut (abstsess) moodustub ühe mandli taga ja kurguseina vahel. Kui teie lapsel on limaskesta kurguvalu, süvenevad sümptomid järsult. Phlegmonous kurguvalu on suhteliselt haruldane. See areneb ainult ühel 1000-st taksilliidi põdevast lapsest. Tavaliselt ravitakse seda antibiootikumide ja kirurgia kombinatsiooniga, et pumbata mädanikku.

Uneapnoe. Kui teie lapsel ei ole tonsilliiti või ta kannab seda perioodiliselt (krooniline tonsilliit), võib see une ajal põhjustada hingamisraskusi. Seda nähtust nimetatakse obstruktiivseks uneapnoeks. Reeglina ärkab laps öösel üles, kuid sügava une faas on häiritud. Sellest võib laps päeva jooksul tunda end väga väsinud.

Uneapnoega lapsed kogevad tihti valju norskamist ja hingamisraskusi. Kui teie lapsel on uneapnoe, mis on tingitud tonsilliidist, on tavaliselt soovitatav mandlid eemaldada kirurgiliselt (tonsilliektoomia).

Tänapäeval on teised tonsilliidi tüsistused väga harva esinevad ja esinevad tavaliselt ainult siis, kui neid ei ravita:

  • scarlet fever - haigus, mis põhjustab punase roosa värvi iseloomulikku nahalöövet;
  • reumaatiline palavik (reumaatiline palavik) - põhjustab organismi üldist põletikku ja selliseid sümptomeid nagu liigesevalu, nahalööve ja tahtmatud krambid;
  • glomerulonefriit on neerude filtrite põletik (turse), mis võib põhjustada oksendamist ja söögiisu kaotust.

Millisele arstile stenokardiaga ravida?

Kui ilmneb äge tonsilliit (kurguvalu), leidke terapeut või lastearst (lapse kurguvalu), kes diagnoosib ja määrab täieliku ravi. Stenokardia ja kroonilise tonsilliidi tüsistuste ravi teostab tavaliselt kitsasprofiilne arst - otorolaringoloog, kes saab siin valida.

Angiin pärast operatsiooni

Tonsilid (näärmed) on ovaalse kujuga lümfoidkoe klastrid, mis asuvad suu limaskestas, mis on osa lümfoidse neelu rõngast. Eraldage paaristatud (toru ja palatiin) ja paaritu (neelu ja keele) mandlid. Näärmed on poorse struktuuriga. Palatiin on lõhkunud, mis on nakkusetekitajate jaoks mõnevõrra lõksu ja sisaldavad ka folliikulite, mis toodavad kaitsvaid rakke.

barjäär: suuõõnesse jäävate mikroorganismide säilitamine õhuga; immunogeensed: B ja T lümfotsüüdid küpsevad mandlite lõhes;

Laste ja täiskasvanute kroonilise mandliidi (pidevalt suurenenud mandlite) põhjused

Sageli esinevad ägedad põletikulised protsessid lümfoidsetes formatsioonides (kurguvalu, SARS) põhjustavad: muutusi mandlite kudedes - lümfoidkoe transformeerumine sideks, - enesepuhastamise võime kadumine; lünkade kitsenemine ja deformatsioon; lakkade sisalduse stagnatsiooni teke ja mädaste pistikute moodustumine; armistumine, mis katab täielikult mõned lüngad ja nakkuslik sisu on nende sees. Pärilik eelsoodumus väga suure ülekandearvuga. Seotud faktorid, mis takistavad immuunsust: stress, halva kvaliteediga toitumine, ebasoodne keskkonnaseisund jne.

Immuunsüsteemil on märkimisväärseid muutusi, mistõttu nimetatakse kroonilist tonsilliiti autoimmuunhaigusteks. Muudetud mandlid lakkavad töötamast ja muutuvad krooniliseks nakkusallikaks. Väikseim nakkusohtlik rünnak väljastpoolt põhjustab kliiniliselt raskeid ägedaid hingamisteede viirusinfektsioone, tonsilliiti ja patoloogilise mikrofloora pidev esinemine põhjustab resistentsuse antibiootikumide ja viirusevastaste ravimite suhtes, mis raskendab iga kord ENT haiguste ravi.

Laste mandlite omadused

Neelu lümfisõlmed moodustavad oma maksimaalse suuruse 5-7 aastat. Lapsepõlves omavad mandlid omapäraseid omadusi - lisaks sellele, et nad on ikka veel kasvavad kihistused, on lünkadel kitsas kuju, mis aitab kaasa nende sisu stagnatsioonile.

Kuid mandlite normaalset kasvu häirivad ka loomuliku (haiguse) ja kunstliku (vaktsineerimise) bakteri- ja viirusinfektsiooni põhjustatud patoloogilised kasvud.

Seega põhjustab immuunsüsteemi ebatäiuslikkus, mille osa mandlid on, nakkuslik rünnak, pärilik eelsoodumus ja mandlite patoloogiline kasv põhjustavad kroonilise tonsilliidi tekkimist.

Milline on kroonilise tonsilliidi risk?

Krooniline infektsioon, mis on pidevalt mandlites, on toksiinide allikas, mis mürgitab keha, veelgi enam surub immuunsüsteemi. Mürgised tooted viiakse läbi vereringesse siseorganitesse ja mõjutavad neid (bakteriaalsed kahjustused südameklappidele, neerukudedele, liigestele), kuid ennekõike läheb see alles olevate struktuuride lähedusse ja isikut / last jälgitakse pidevalt otiit, riniit ja konjunktiviit.

Hüpertrofiline muutunud lümfoidkoe kahjustab hingamist, normaalset une ja isegi kõnet. Seetõttu esineb tonsillektoomia probleem sageli ainult lapsepõlves, mõnikord ka elutähtsate näidustustega.

Märgid mandli eemaldamiseks

Täiskasvanutel ja lastel on operatsiooniks nn tingimusteta näidustused, kus tärklisekujutus on oluline:

Kurguveeni või sepsise tromboos, mis raskendab kurguvalu; Neerude, südame, liigeste ja närvisüsteemi tüsistused beeta-hemolüütilise streptokokki A nakatumise taustal patsiendil või tema lähisugulastel (väga suur risk); Pidevalt tugev kurguvalu (kõrge palavik, tugev valu, massiline pihustus); Raske kurguvalu + on allergilised peamiste antibiootikumide rühmade suhtes; Peritonsillar abstsessi teke kurguvalu taustal; Äge reumaatiline südamehaigus; Lümfoidkoe hüperplaasia, mis häirib hingamist või neelamist; Kroonilise haiguse remissiooni puudumine antibakteriaalse, füsioterapeutilise, sanatooriumiraviku ravi taustal 1 aasta jooksul.

Samuti peetakse tandillektoomia õigustatuks järgmistel juhtudel:

rohkem kui 7 stenokardia juhtumit aasta jooksul; rohkem kui 5 stenokardia juhtu aastas 2 järjestikuse aasta jooksul; 3 järjestikuse aasta jooksul aastas rohkem kui 3 tonniidiidi juhtumit.

Lisaks kaasneb iga stenokardiaga kaasas järgmised sümptomid:

T üle 38,8 C; mädane plekk näärmetel; emakakaela l / w märkimisväärne suurenemine; hemolüütiline streptokokkide rühm A.

PFAPA sündroom - mandripõletiku sagedased kordused pärast 3-6 nädalat; autoimmuunne neuropsühhiaatriline häire lastel, kellel on streptokoki infektsioon.

Muudel juhtudel on soovitatav võtta ettevaatlik suhtumine arsti pideva järelevalve all.

Tonsili eemaldamise meetodid

Kõik mandlite eemaldamise meetodid viiakse läbi haiglas ja on seotud kirurgiliste sekkumistega, nõuavad mõningast koolitust ja eksamit. Anesteesia meetod valitakse igal juhul individuaalselt - on võimalik kasutada kohalikku ja üldanesteesiat.

Seal on "külm" ja "kuum" tonsilliektoomia, kuid see klassifikatsioon ei ole täiesti õige, sest mitmed kaasaegsed meetodid põhinevad külma mõjudel.

"Külm"

"Kuum" (mõned kaasaegsed meetodid)

Toonillektoomia ettevalmistamine

Patsiendi minimaalne kontroll hõlmab:

üldine ja biokeemiline vereanalüüs hüübimiseks ja veregrupi EKG-le, teised testid ja testid määratakse operatsiooni päeval individuaalselt, neid ei tohi süüa ega juua.

Vaatame lähemalt tonnaktoomia modernseid meetodeid.

Laseri eemaldamine

Rakendage nii mandlite radikaalset eemaldamist laseriga kui ka laseri ablatsiooni, mis viib kudede ülemise kihi hävitamiseni (osaline eemaldamine). Lasersäte paagutamist ja häirivat toimet kasutatakse lümfoidkoe eemaldamiseks, verejooksu vältimiseks ja avatud haava tekke vältimiseks.

Kauteriseerimine vedela lämmastikuga (krüodestruktsioon)

Viidi läbi patoloogilise koe sügav külmutamine vedela lämmastikuga T-196 ° C juures.

Mandlite eemaldamine koobulaatori abil

Koblator on spetsiaalne seade, mis muundab elektrienergiat plasmavooluks. Plasmaenergia laguneb sidemetest orgaanilistes ühendites, põhjustades vee, lämmastikuühendite ja süsinikdioksiidi lagunevate kudede külma hävitamist.

Raadiolaine tonnaktoomia

Mandli koe denatureerimine raadiolaine kirurgiaaparaadi abil.

Ultraheli tonsilliektoomia

Kõrgsageduslike vibratsioonide kasutamine ultraheli skalpelli kasutamisel. Ultraheli vibratsiooni energia lõikab koe ja koaguleerib neid kohe, kõrvaldades verejooksu. Ümbritseva koe maksimaalne temperatuur ulatub 80 ° C-ni.

Protseduuri protseduur, eelised ja puudused sarnanevad radiohäirega tonsilliektoomiale.

Toonillektoomia võimalikud tüsistused

Vaatamata sellele, et operatsioon ei kuulu kompleksi kategooriasse ja peaaegu alati ilma komplikatsioonita, ei välistata nende tõenäosust.

Operatsiooni ajal:

lämbumisohus; allergiline reaktsioon anesteesia ravimile; raske veritsus; maomahla aspiratsioon kopsupõletiku tekkega; jugulaarne veenide tromboos; hamba kahjustused; lõualuu luumurd; huulte, põskede, silmade põletused; suuõõne pehmete kudede vigastused; südame seiskumine.

kaugverejooks; sepsis (võimalik madala immuunsusega, HIV-infektsiooniga); maitsehäired; kaelavalu.

Postoperatiivne periood pärast mandli eemaldamist

Tunded esimestel tundidel

Pärast anesteesia peatumist võib pehmete kudede paistetuse tõttu tunda "ühekordset või võõrkeha kurgus". Valu, mis tekib anesteesiast väljumisel (valuvaigistite süstimine). Ärritus ja ninahääled, mis on seotud ka turse. Iiveldus, mis on seotud retseptori ärritusega. T on võimalik tõsta T kuni 38 ° C (normaalne variant).

Käitumine

Voodi puhkus - patsient pannakse küljele ja sülitab vere ja ichori. Mõni tund pärast operatsiooni saate üles tõusta.

Kõri vaade

Hele punane haavapind, mis kiiresti põleb (normaalne variant).

Võimsus

Pärast operatsiooni ei saa te ka teatud aega (4 tundi kuni 1 päev) juua ja süüa. Kui arst lubab teil süüa, saate seda teha pärast valu leevendavat toimet, et vähendada ebamugavust. Tooted - külmad või veidi soojad, pehmed, mitte hapu.

Järgmised 2-3 päeva

Järk-järgult kaovad sümptomid, suus on ebameeldiv lõhn ja kaelas kerge valu. Kohad, kus oli mandlid, muutusid määrdunud-halliks. Kurguvalu on endiselt alles, eriti neelamisel, nii et te peaksite jätkama valuvaigistite kasutamist.

Toit peaks olema vedelik ja mitte kuum.

Taastumisperiood

Täielik haavade paranemine toimub 2-3 nädala jooksul: määrdunud-halli patina asendatakse valge-kollase värvusega, seejärel moodustub uus limaskest. Aeglustub aeglaselt. Varases taastumisperioodis välistatakse reisimine, stress, kuna komplikatsioonide areng või ilming on võimalik. Arsti korduv külastus pärast haava paranemist.

Populaarsed probleemid, mis on seotud tonsillektoomiaga

Kas ma saan kurguvalu pärast mandli eemaldamist?

Kurguvalu on erinevat tüüpi ja mõjutab mitte ainult mandleid, nii et retsidiivi tõenäosus jääb püsima. Käitunud laste vaatluse ajal muutus kurgumandlite kordumine siiski vähem, kui seda ei peatatud. Täiskasvanud patsientidel täheldatakse ka parendusi, mis ei ole nii ilmsed, kuid on olemas.

Kas kurguvalu sagedus väheneb?

Jah, sellised ebameeldivad sümptomid, mis varem avaldusid vähimatki hüpotermias, on palju vähem häirivad.

Millal ma saan oodata ja oodata lapse operatsiooni?

Oodus on põhjendatud järgmistel juhtudel (lapse jälgimisel 12 kuu jooksul):

vähem kui 7 stenokardia juhtumit viimase aasta jooksul; vähem kui 5 stenokardia juhtu viimase kahe aasta jooksul; viimase 3 aasta jooksul vähem kui 3 stenokardia juhtu.

Kas sisemise elundite tüsistuste oht, mis on seotud operatsioonijärgsete kurguvastaste infektsioonidega?

Ei, probleem jääb käitatud patsientide jaoks oluliseks.

Kas halb hingeõhk kaob pärast tonsilliektoomiat?

Kui lõhn on seotud patogeensete mikroorganismide aktiivsusega lümfoidkoe lünkades, siis see kaob. Halb hingeõhk on aga muudel põhjustel.

Kas on vaja eemaldada mandlid ainult nende hüpertroofiaga?

Kui suurenenud mandlid häirivad neelamist ja hingamist, soovitatakse neid eemaldada või lõigata.

Kas närvist külvamisel aitab hemodüütiline streptokokk A-grupp tampillektoomiaga?

Mikroorganism elab mitte ainult mandlitel, seega ei saa operatsioon probleemi täielikult lahendada.

Kui palju suurendab tõsiste hingamisteede haiguste oht pärast tonsilliektoomia?

Seda riski on võimatu hinnata - see kõik sõltub immuunsuse olekust ja organismi kohanemisvõimest uutele eksistentsi tingimustele ilma mandliteta.

Millised on mandlite eemaldamise kauged tagajärjed?

Kuna mandlid on osa immuunsüsteemist, on võimalik arendada raku- ja humoraalse immuunsuse vähenemist ning sellega seotud hingamisteede haigusi, samuti suurenenud allergilisi reaktsioone erinevatele stiimulitele.

Kas on vaja eemaldada mandlid kroonilisel tonsilliidil?

Ei Oluline on tugevdada organismi kaitsevõimet (tervislik eluviis, sport, tasakaalustatud toitumine, kõvenemine). Positiivse suundumusega aasta jooksul ei ole operatsioonis otstarbekas.

Tonsilliit on mandlite põletik, mis on tavaliselt põhjustatud viiruslikust, harvemini bakteriaalsest infektsioonist. Tonsilliidi peamine sümptom on kurguvalu, mis tavaliselt laheneb 3-4 päeva jooksul.

Tonsilliit võib esineda ägedas vormis, mida nimetatakse sageli stenokardiaks. Kui mandlite põletik laguneb, muutub see pikka aega taas raskemaks, ütlevad nad kroonilise tonsilliidi kohta.

Mandlid on kaks väikest nääret, mis asuvad neelu pärast keelt. Arvatakse, et mandlid on teatud tüüpi barjäär laste infektsioonide vastu, kelle immuunsüsteem (keha kaitse nakkuse vastu) on endiselt arenemas.

Selle teooria kohaselt, mandlid, põletikulised, isoleerivad nakkuse ja takistavad selle levimist kogu kehas. Arvatakse, et mandlid kaotavad selle võime pärast immuunsüsteemi täielikku arenemist. See võib selgitada asjaolu, miks lapsed on nii sageli tiigeniidiga haigeid ja täiskasvanud on suhteliselt haruldased.

Tonsilliit on väga tavaline 5-15-aastaste laste seas. Peaaegu kõikidel lastel oli kasvamise ajal kurguvalu. Noorukitel ja noortel põhjustab tonsilliit tavaliselt nakkusliku mononukleoosi (näärmepalavik) kutsutud infektsioon.

Enamikul juhtudel ei ole kurguvalu tõsine haigus, seega peaksite teie või teie laps pöörduma arsti poole ainult järgmistel juhtudel:

sümptomid ei ületa 4 päeva, mis näitab taastumise tunnuste puudumist; on raskemaid sümptomeid, näiteks valu tõttu on võimatu süüa ja juua või on raske hingata.

Enamikul juhtudel tekib mandliteid nädala jooksul. Kroonilise tonsilliidi korral võib olla vajalik operatsioon.

Tõestatud kodune abinõu nohu raviks, ARVI ja Angin ilma arstide sekkumiseta ja pikad reisid kliinikutesse...

Pikaajalise põletikulise protsessi kestel, mis paikneb neelu ja palatiini mandlites, nimetatakse seda tavaliselt tonsilliidiks. See haigus avaldub sageli pärast nakkushaigust, mis on võimeline kahjustama neelu limaskesta ja mida võivad põhjustada erinevad viirus- ja bakteriaalsed ained.

Haiguse kõige tavalisem põhjus on beeta-hemolüütiline streptokokk-rühm A, mis põhjustab muljetavaldava nimekirja üsna tõsistest tüsistustest, mis on võimalik ilma piisava ravita.

Krooniline tonsilliit võib ilmneda järgmiste sümptomitega:

nõrkus ja tulemuslikkuse vähenemine; kerge kehatemperatuuri tõus; peavalud ja lihasvalud; ebamugavustunne neelamisel; võõrkeha tunded; nina hingamishäired.

Konkreetsete kaebuste peaaegu täielik puudumine võib põhjustada patoloogia hilinenud avastamise ning selle tulemusena on võimalik arendada mitmeid ohtlikke komplikatsioone, nagu reuma, glomerulonefriit või paratonsillar.

Tillilliit ei ole spetsiifiline profülaktika, kuid vahendid organismi kaitsemehhanismide suurendamiseks aitavad haigust vältida või kui see on juba olemas või vähemalt muudab ägenemised harvemaks.

Näiteks võiks see olla:

regulaarne kõvenemine; vanuse sobiv füüsiline aktiivsus; regulaarne ja ratsionaalne toitumine; hügieenistandardite järgimine elu- ja tööstusruumides; krooniliste infektsioonide (südamehaigused, sinusiit) fookuste õigeaegne kõrvaldamine; vitamiinipreparaatide võtmine, eriti talvel (tuntud Multitabs, Vitrum, immuniteedi kompleks). sisu kohta surgery Näidustused operatsiooni kohta

Nagu kõikidel muudel operatsioonidel, on tonsillektoomiale omased viited rakendamiseks:

Voolu dekompenseeritud versioon. Sagedased ägenemised. Hingamis- ja neelamishäired. Konservatiivse ravi ebarahuldav efektiivsus. krooniline tonsilliit. Teiste organite ja süsteemide kinnitatud tüsistuste olemasolu. Paratonsulaarse abstsessi väljaarendamine.

Selle haiguse operatsiooni läbiviimisel püütakse tavaliselt edasi lükata, kasutades kõiki võimalikke konservatiivseid ravimeetodeid, sest mandlid on immuunsüsteemi oluline organ, nende eemaldamine ähvardab nõrgendada hingamisteede kaitset.

Sisu ↑ Vastunäidustused

Ärge tehke tonsillektomiat koos:

aktiivne tuberkuloosiprotsess; hematopoeetilise süsteemi haigused; raske diabeet; neerude ja südame maksa dekompenseeritud kahjustused.

See on oluline! Operatsiooni ei pea teostama ka nakkushaiguste, kaariese, pustulaarsete nahahaiguste korral.

Sisu ↑ Kirurgilise ravi võimalused

Tillillitise raviks on üsna palju kirurgilisi meetodeid, alates klassikalisest versioonist, kasutades traatvõrgust kuni viimaste laser- ja raadiosagedusmeetoditeni.

Mandlite eemaldamine on võimalik järgmistel viisidel:

Juhtmestiku abil - vanim, kuid mitte vähem tõhus meetod. Tagasiside on enamasti positiivne. See on suhteliselt odav, kuid postoperatiivse rehabilitatsiooni periood on mõnevõrra pikem kui kõrgtehnoloogiliste meetodite kasutamisel. Elektrokagulatsioonimeetod - toime saavutatakse kõrgsagedusliku voolu tõttu, mis vähendab verekaotust. Arstide ülevaated erinevad sellest meetodist, kuid enamik neist ei soovita seda. Ultrahelikiirgus - operatsiooni ajal ei saavutata mitte ainult madalat verekaotust, vaid ka ümbritsevate kudede kahjustusi. Raadiosagedusliku ablatsiooni meetod - valu on minimaalne, kuid sellist operatsiooni peaaegu ei kasutata mandlite täielikuks eemaldamiseks, peamiselt ainult nende suuruse vähendamiseks. Infrapuna- või süsiniklaser - mida iseloomustab operatsioonijärgse taastumise minimaalne periood, viiakse operatsioon läbi ambulatoorselt. Bipolaarse raadiosagedusliku ablatsiooni meetod - ümbritsevate kudede kahjustamine on minimaalne soojusenergia puudumise tõttu. Taastusravi periood on võimalikult lühike ja minimaalne arv võimalikke tüsistusi. sisule tons Tillillektoomia klassikalise versiooni omadused

Pärast sobivat sedatsiooni ja anesteesiat tehakse eesmise kaare ja amygdala vahele sisselõike, millele järgneb nüri instrument (raspator või kirurgiline lusikas), amygdala eraldatakse (esiküljelt) külgnevatest kudedest.

Meie lugeja ülevaade - Alina Epifanova

Hiljuti lugesin artiklit, mis ütleb teile, et sagedased CASES, ANGINAS ja NASMORK on immuunsüsteemi rikke näitajad. Ja loomuliku eliksiiri "HEALTH" abil saate tugevdada immuunsüsteemi, kaitsta keha viiruste eest. Kiirendage tervendamisprotsessi mitu korda.

Ma ei harjunud usaldama mingit teavet, kuid otsustasin kontrollida ja tellida ühe paketi. Märkasin muutusi nädal hiljem: pidev peavalu, nõrkus, uimasus, ninakinnisus, mis möödas kurgus. Külma ei häiri mind enam. Proovige seda ja sina ning kui keegi on huvitatud, siis link allolevale artiklile.

Ülemine masti katkestamisel võib tekkida raskusi - mõnedel patsientidel läheb see sügavale pehme suulae.

Pärast seda, kui alumine masti on traat-silmusega ära lõigatud. Operatsiooni lõpus peatatakse verejooks ja teostatakse haava tualett.

ENT kliinikud Moskvas ja Peterburis, kes täidavad tonsilliektoomia